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Imagerie Cone Beam Computed Tomography (CBCT) Vers une autonomie complète de l’imagerie odonto-stomatologique ? Auteurs : Benjamin SALMON, AHU, Département de Médecine Buccale Chirurgie Buccale, Université Paris Descartes Dominique LEDENMAT, Laboratoire de Radiologie Imagerie et Biophysique, Université Paris Descartes
Résumé De nombreux fabricants proposent aujourd’hui une imagerie « 3D » dédiée à la sphère odonto-stomatologique. Ces dispositifs font appel à la technologie « Cone Beam Computed Tomography » (CBCT) alias « tomographie volumique » et répondent aux besoins d’une imagerie de coupes vestibulo-linguales ou vestibulo-palatines dans de petits volumes. D’un encombrement proche de celui d’un appareil panoramique classique et implantables au sein même des cabinets libéraux, les dispositifs de dernière génération se révèlent être, pour des indications justifiées, des alternatives intéressantes, efficaces et fiables à la tomodensitométrie (scanner à rayons X). La plupart des appareils panoramiques proposeront à court
effectuent, selon un axe fixe, une seule rotation complète,
terme une fonction « 3D » à champs réduit assurant une
simultanée et couplée autour de la tête du patient. Pour
exploration radiologique limitée des arcades dentaires. Cette
chaque angle de cette rotation, le détecteur enregistre l’ at-
généralisation risque néanmoins de conduire à une multiplica-
ténuation du rayonnement X sous la forme d’ une matrice
tion des expositions à but diagnostique, catalysée par une
selon une image comparable à celle d’ une radioscopie
argumentation commerciale prônant la substitution à
numérisée. Le traitement informatique par des algorithmes de
d’ autres radiographies intra-orales et de l’ appareil « tout en un »... La CBCT doit demeurer un examen de seconde intention qui ne remplacera pas l’ incidence rétro-alvéolaire mieux résolue et moins « invasive ». Si la dosimétrie des appareils CBCT semble, d’ après les premières données de
reconstruction des données brutes numériques permettra des
la littérature, plus avantageuse par rapport au scanner à
reconstructions d’ images dans tous les plans de l’ espace.
rayon X, la prescription de cet examen doit être justifiée comme toute imagerie faisant appel aux rayonnements ioni-
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sants. Cette graduation des outils radiologiques en fonction
DIFFÉRENTS DISPOSITIFS
:
Plusieurs catégories de dispositifs se distinguent en fonction
des informations attendues doit être respectée et l’ exploration tridimensionnelle ne doit pas être banalisée.
de la tension du tube radiogène (supérieure ou inférieure à
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éditées par l’ ASN (classe E4 ou E5 pour le CBCT). Les
PRINCIPES D ’ ACQUISITION
100 kV), ce qui conditionne les modalités d’ implantation
(F IG 1):
appareils se présentent sous la forme d’ un « mini scanner »,
Les appareils CBCT réalisent l’ acquisition radiologique
le patient étant installé en décubitus dorsal (NewTom 3G®,
d’ un volume plus ou moins restreint et selon un concept dif-
QR, skyview®, Myray Dental Imaging), ou d’ un appareil de
férent de la tomodensitométrie (TDM). Un faisceau conique
type panoramique (3D Accuitomo®, Morita ; i-CAT®,
de rayons X pulsé et un détecteur bidimensionnel opposé
Imaging Sciences ; Galileos®, Sirona ; ProMax 3D®,
(intensificateur couplé à une caméra CCD ou capteur plan)
Planmeca, 9000 3D®; Kodak, Pro3D®; Vatech/E-woo, …) moins volumineux. Les détecteurs utilisent un amplificateur de brillance ou plus généralement un capteur plan. Les champs d’ acquisition sont variables : 4x4, 6x6, 8x8 mm (petits champs), 15x15 mm (grands champs) et conditionnent les volumes explorés. Les dispositifs grands champs seront plus adaptés à l’ orthodontie, à la traumatologie ou à la pathologie tumorale bénigne, tandis que les appareils petits champs, moins chers et parfois mieux résolus, sont suffisants pour la chirurgie buccale et l’ implantologie sectorielle. Certaines machines offrent la double modularité panoramique et tomographie volumique, combinaison qui semble devenir la norme. Le temps de reconstruction des images, en constante amélioration, est de l’ ordre de quelques minutes. Les softs
Figure 1 : Principes d’acquisitions CBCT et TDM
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N°45 - mars 10
de visualisation adoptent des présentations de coupes simi-
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