La importancia de tener presente este panorama es que las deficiencias de los servicios públicos han sido el sustrato, real e ideológico, de las reformas. Así se argumenta que sus innegables problemas son inherentes a las instituciones públicas; suposición que difícilmente resiste una comparación crítica entre las públicas y las privadas. Las reformas tienen además distintas trayectorias cuando se introducen en sistemas públicos sólidos, en los cuasi públicos (obras sociales o administrados por los sindicatos), en sistemas con un tercer sector importante o cuando el sector privado, de seguros y prestadores, es poderoso.
II. La disyuntiva: Sistemas Únicos y Públicos de Salud o Aseguramiento Universal Para dar mayor sustento a la discusión sobre los caminos para alcanzar la cobertura universal en salud a continuación se comparan los sistemas únicos de salud (SUS) de carácter público con los del seguro de salud como la vía propuesta para alcanzar la universalidad. Cuadro 1. Concepción básica del sistema, cubertura y acceso. SUS y seguro de salud. Componente
SUS
Seguro de salud
Premisa. Existen problemas organizativos o de recursos para hacerla realidad. Por naturaleza público. Puede haber relación contractual con prestadores privados.
No necesariamente. Frecuentemente lo restringe, ignora o niega.
Públicos.
Públicos y privados en competencia (mercado interno y/o externo)
Instancia interna.
Instancia externa pública
Cobertura poblacional universal.
Si, por definición.
La universalidad se refiere a la cobertura poblacional. En AL no se ha logrado.
Cobertura de servicios
En principio todos los existentes.
Definición y costeo de Paquetes de Servicios con cálculo costobeneficio. Restringidos o amplios según pago.
Concepción básica del sistema Garantía Derecho a la Salud
Relación público-privada
Administrador de fondos y financiador o comprador de servicios. Regulador
Se organiza con la lógica del seguro con separación de funciones de financiamiento/compra de servicios, prestación de servicios y regulación.
Cobertura y acceso
Sistemas Universales de Salud: Retos y Desafíos Asa Cristina Laurell 21/02/2012 Página 5