Guía de procedimientos en Neonatología - INMP

III.-CONTRAINDICACIONES:  Cardiopatía congénita  Hernia diafragmática congénita  Neumotórax  Falla ventricular izquierda severa IV.-PERSONAL RESPONSABLE: Médico Pediatra/Neonatólogo, Fisioterapeuta cardiorrespiratorio y Enfermera.

V.-MATERIAL Y EQUIPO: 1. Emplear botellas de aluminio de ON equilibrado con N2 con una concentración conocida de ON (se aconseja 400 ppm) y caudalímetro de bajo flujo.

2. Un sistema de administración de ONi que aporte concentraciones constantes de ONi en la mezcla de gases utilizada independientemente del tipo de ventilación y sus características.

3. El sistema debe permitir una ventilación manual en caso de falla mecánica, ya que la interrupción brusca del ONi es peligrosa. (Figura 1) 4. Tubuladuras de teflón, ya que el polietileno se degrada en presencia de ON y NO2.

5. Conexión del ON en el circuito inspiratorio del respirador a menos de 10cm de la conexión del paciente. (Figura 2) VI.-PROCEDIMIENTO 1. Estabilizar al paciente:  Asegurar una presión arterial media (PAM) igual o > 45 mmHg.  Asegurar un adecuado volumen pulmonar, si es necesario mediante la aplicación de ventilación de alta frecuencia.  Evitar todo aquello que acentúe la hipertensión pulmonar y/o produzca hipotensión sistémica.

2. Dosis inicial de 20 ppm. A los 30 minutos tomar gases arteriales para determinar la respuesta al tratamiento:  Respuesta satisfactoria: incremento de PaO2 mayor a 20 mmHg y descenso del IO a menos de 25.  Respuesta parcial: incremento de PaO2 entre 10 a 20 mmHg.  Sin respuesta: no incremento de PaO2 o un incremento menor de 10 mmHg. 3. En pacientes con respuesta satisfactoria se continuará con la misma dosis por 4 horas, luego se inicia el descenso del 50 % de ONi cada hora, hasta la dosis mínima eficaz, próxima a 5 ppm.

4. Ante la falta de respuesta, se disminuye el ONi de forma progresiva y lenta (10, 5, 3, 1 ppm cada 10min) hasta retirarlo. No existe motivo para retrasar más de 4 h la retirada de ONi tras una respuesta negativa.

VII.-MONITOREO 1. Monitoreo continuo de ON/NO2 (células electroquímicas) para:  Mantener un nivel de NO2 inferior a 2 ppm.  Considerar que el NO2 es tóxico para el epitelio respiratorio.  Considerar que el ON debe ser descontinuado si el NO 2 es mayor a 5ppm.

2. Control de metahemoglobina: