Resumen Hepatitis es un término clínico y patológico que abarca diferentes trastornos que se caracterizan por lesión hepatocelular y pruebas histológicas de actividad necroinflamatoria. Su etiología más frecuente es viral (4). Se han identificado cinco virus responsables (A, B, C, D, E). El virus de la hepatitis B (HBV) es un virus DNA de doble cadena, 100 veces más infeccioso que el HIV (19). La hepatitis B puede causar un proceso agudo o crónico. El HBV es transmitido por vía percutánea, sexual y perinatal. La transmisión perinatal es más alta en las pacientes con hepatitis aguda, especialmente con HBeAg (+) en el tercer trimestre (50%-80%), menor en las madres con antiHBe (25%) y más baja en las portadoras (5%). La transmisión se puede prevenir en 95% de los casos a través de la inmunoprofilaxis pasiva-activa. Los recién nacidos deben recibir la terapia dentro de las 12 horas siguientes a su nacimiento. Este régimen es eficaz en más de 95% de los niños; 5% restante corresponde a los niños que no reciben el régimen completo. La terapia antiviral en el tercer trimestre puede reducir la transmisión vertical en pacientes con una carga viral alta (7-9). Todas las gestantes deben someterse al tamizaje para el HBV en la primera consulta prenatal. La vacuna se puede administrar con poco riesgo para el feto. Gestantes con HBsAg (+) deben ser remitidas a un programa de promoción y prevención de la enfermedad y deben recibir consejería y tratamiento médico oportuno. Se debe informar acerca de la seguridad de la lactancia materna en los bebés que recibieron la profilaxis adecuada.
Glosario HBsAg: antígeno de superficie de hepatitis B HBeAg: antígeno e de hepatitis B HBcAg: antígeno core de hepatitis B AntiHBs: anticuerpo antiantígeno de superficie de hepatitis B
AntiHBe: anticuerpo antiantígeno e de hepatitis B AntiHbc: anticuerpo antiantígeno core de hepatitis B HBIG: inmunoglobulina hiperinmune antiB HBV: virus de la hepatitis B
ARTÍCULO
Hepatitis B en la gestación
Ingrid Luciana Higuera R, MD1
LA HEPATITIS B ES UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA La OMS estima que más de dos billones de habitantes en el mundo han sido infectados por el virus de la hepatitis B (14), de los cuales 350 millones de personas tienen evidencia de infección crónica y por lo menos medio millón de portadores mueren por cirrosis hepática y cáncer hepático anualmente. La prevalencia de la infección varía ampliamente en las diferentes regiones, oscilando entre 8% en áreas altamente endémicas como África, 1
Asia, la cuenca del Pacífico y la cuenca amazónica, a menos de 2% en los países occidentales, EEUU y Europa. En las áreas de alta endemicidad, 70% a 90% de la población general tiene evidencia serológica de infección por HBV antigua o reciente. En estas áreas, la infección es transmitida por vía perinatal o tempranamente en la infancia (< 5 años), mientras que en las áreas de endemicidad intermedia y baja, es probable que la transmisión ocurra tardíamente en la infancia o en la edad adulta por vía horizontal (sexual, drogas endovenosas o exposición ocupacional) (3).
Médica Cirujana. Universidad Nacional de Colombia
CONTR VERSIAS
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