Vimos que en gran frecuencia esta patología afecta a personas con un terreno favorecedor, que la misma evoluciona rápidamente produciendo una fascitis necrotizante que puede llegar incluso a desarrollarse en hueso y terminar por el fallecimiento del paciente con la enfermedad diseminada de no instaurarse rápidamente el tratamiento antimicótico y debridamiento precoz.
Figura 4- Estudio directo en músculo de pierna biopsiado a nuestro paciente, en el que se ven las hifas de mucormicosis invadiendo el músculo. RESULTADOS
Hemos encontrado algunos elementos que nos pueden orientar en la realización de un algoritmo diagnóstico de esta patología.
Factores predisponentes Las zigomicosis habitualmente ocurren en un huésped susceptible si bien puede ocurrir en individuos inmunocompetentes sin patologías previas, lo habitual es que la infección se presente como una enfermedad oportunista en pacientes con factores de riesgo subyacentes4 ,6,7. Los favorecen la infección por esta micosis la diabetes, enfermedades hematológicas u oncológicas, pacientes trasplantados, neonatos de alto riesgo8 , pacientes que fueron sometidos a cirugía cardiaca o general, quemados, pacientes sometidos a trauma prolongado4 , pacientes que reciben corticoterapia.
Tabla 1- Factores predisponentes
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Inmunosupresión
Metabólicas
Discontinuidad en piel o tejidos blandos
Micelañas
Neutropenia
Cetoacidosis
traumatismos
Drogas de abuso
Corticoterapia
diabética
Trasplantados
Descontrol diabético
Infección por HIV
Acidosis metabólica crónica
Las mucormicosis en tejidos blandos ocurren por inoculación primaria o por vía hematógena. Puede ser muy invasiva localmente tomando no solo la piel y el tejido celular subcutáneo, sino que también invade grasa, las fascias, músculo y huesos, pudiendo desencadenar en una fascitis necrotizante. DIAGNÓSTICO
No existen manifestaciones clínicas específicas de mucormicosis, pero si existen elementos sugestivos que pueden alertarnos de la existencia de la misma, como ser la existencia de factores predisponentes ya mencionados, mala respuesta al tratamiento antibiótico y quirúrgico, con persistencia de leucocitosis elevadas.9 El diagnóstico de fascitis es clínico y se confirma por estudio histopatológico directo y cultivo para hongos, debiendo estar informado el laboratorista acerca de la sospecha clínica. 124
Prematuridad neonatal Desnutrición TRATAMIENTO
Se basa en el diagnóstico temprano y una combinación de cirugía para resecar todos los tejidos desvitalizados y tratamiento médico, intentando revertir los factores favorecedores, e instituyendo el antimicótico de elección, que es la Amforeticina B a altas dosis. El tratamiento quirúrgico es la clave del manejo de la mucormicosis, ha habido estudios clínicos con pacientes tratados solo médicamente, siendo el resultado mucho peor que la combinación de cirugía y tratamiento médico. Nuestra paciente evolucionó en forma favorable granulando las áreas cruentas, siendo injertadas posteriormente. Fig.4
Arquivos Catarinenses de Medicina - Volume 32 - Suplemento 01 - 2003