Finalmente, nos últimos anos, a rinoplastia aberta tornou-se muito utilizada, podendo-se dizer que houve verdadeira popularização32 deste procedimento. A publicação de diversos livros15-20 e inúmeros trabalhos21-25,27-30 , sobre o tema, contribuiu sobremaneira para o desenvolvimento técnico da cirurgia de nariz. No Brasil, Sperli29 denominou a via de acesso aberta como exo-rinoplastia. Ishida e Cols30 publicaram trabalho sobre reconstrução total das cartilagens alares, através da via de acesso aberta. Outros autores, como Zanini20, têm contribuído para o desenvolvimento técnico, da rinoplastia aberta. Temos utilizado a via de acesso externa, em rinoplastias, desde 1995, por acreditarmos que o fator diferencial entre as vias de acesso aberta e fechada, está na exposição das estruturas a serem tratadas, principalmente da ponta nasal. The nasal tip is the most important determinant of a refined nose. Yet the predictable construction of a refined tip continues to challenge us . Esta frase, escrita por Sheen32, em seu livro (pág.83), define bem a importância do tratamento da ponta nasal, em rinoplastias. Os objetivos da cirurgia da ponta nasal devem ser as seguintes:18 obter uma projeção satisfatória, seja por redução ou aumento, através da manipulação das cartilagens ou pela utilização de enxertos. O objetivo deste trabalho é demonstrar que, através da rinoplastia aberta, conseguimos obter resultados seguros e satisfatórios, no tratamento da ponta nasal, em cirurgias primárias.
Em relação à função respiratória, do total de 154 pacientes, 33 (21,42%) referiam não respirar bem pelo nariz, 22 (14,28%) afirmaram episódios de rinite alérgica e 15 (9,74%) referiam ter sofrido trauma anterior. Ao exame clínico externo, do total de 154 pacientes, 32 apresentaram laterorrinia e destes, 11 referiam trauma anterior. Da casuística total de pacientes, em 83 (53,89%), foi realizada somente rinoplastia e 71 (46,10%) sofreram algum tipo de cirurgia combinada, simultaneamente (tabela I). Destes, a maioria (33,80%), foi submetida à septoplastia associada e o restante a cirurgias estéticas, conforme tabela abaixo. Nº DE PACIENTES
TIPO DE CIRURGIA
%
13
FACE
18.30
06
BLEFAROPLASTIA
8.35
05
OTOPLASTIA
7.04
05
MAMAPLASTIA REDUTORA
7.04
04
PROTESE DE MAMA
5.64
05
LIPOASPIRAÇÃO
7.04
02
LASER FACIAL
2.81
01
OTOPLASTIA+PROTESE DE MAMA
1.40
01
LIPOASPIRAÇÃO+PROT. DE MAMA
1.40
CASUÍSTICA E MÉTODO
01
LIBERAÇÃO DE FREIO LABIAL
1.40
Foram submetidos a rinoplastia primária aberta um total de 154 pacientes, todos operados pelo autor, com idades variando de 14 a 70 anos, com média de 21,09 anos (gráfico I), no período entre fevereiro de 1995 a junho de 2002.
01
LIPOASPIRAÇÀO+ABDOME
1.40
01
LIPOASP.+BLEFAROPLASTIA
1.40
01
FACE + PROTESE DE MAMA
1.40
01
FACE + MAMA + ABDOME
1.40
Do total de 154 casos operados, 7 (4,5%) foram submetidos à reoperação. Estas foram realizadas em torno do 6º mês de pós-operatório, em todos os casos. Um paciente (0,64%) foi submetido a uma revisão de cicatriz na columela e um paciente (0,64%) foi submetido à 3ª cirurgia, após a reoperação. Do total de pacientes, 122 eram do sexo feminino e 32 do sexo masculino (gráfico II).
feminino masculino
102
TÉCNICA CIRÚRGICA BÁSICA
Todos os pacientes foram submetidos à anestesia geral, com intubação orotraqueal. Em todos os casos, fizemos infiltração na área a ser operada, com a solução de 20 ml de lidocaína a 2%, 100 ml de solução salina a 0,9% e 1 ampola de adrenalina. A infiltração foi realizada no subcutâneo, empiricamente, de acordo com o tamanho da área a ser operada. Aguardouse entre 20 a 30 minutos após a infiltração, para se iniciar a cirurgia.
Arquivos Catarinenses de Medicina - Volume 32 - Suplemento 01 - 2003