Poročila s strokovnih srečanj
Koloproktološka srečanja v letu 2014 Pavle Košorok Prvo zanimivo srečanje koloproktologov v območju, ki pokriva tudi Slovenijo, je bilo srečanje mediteranskega združenja za koloproktologijo v Chioggi (22.–23. maj 2014). Srečanje je dvoletno. Tokrat so ga pripravili Italijani. Posvečeno je bilo predvsem proktologiji in patologiji popuščanja medeničnega dna. V zadnjem času se pojavljajo različne nove rešitve za zdravljenje fistul (z lepili, čepi, laserjem), pa tudi nove tehnike z ekscizijo, transsekcijo. Posebno poglavje so ishiorektalne fistule (horseshoe fistula) in fistule pri Crohnovi bolezni. Tudi operacije hemoroidov imajo z Longovo tehniko s spenjalnikom razširjene možnosti zdravljenja. Pojavljajo se operacije s harmoničnim skalpelom oz. ligasure aparatom. Samostojna tehnika pa se je razvila iz prvotne HAL (Hemoroid Arterial Ligation) v THD (Transanal Hemorrhoidal Dearterialization), ki je kontrolirana z ultrazvočno detekcijo arterij. Pri novih tehnikah operiranja hemoroidov se pojavljajo tudi zapleti, na katere moramo biti pozorni, saj so nekateri lahko tudi usodni. Pudendalna bolečina, ki je za mnoge bolnike hud problem, je rešljiva z dekompresijo pudendalnega živca, ki pa ni enostavno dosegljiv. Pudendalna bolečina se povezuje s patologijo spuščenega medeničnega dna, ki je zajemala svoj sklop predavanj. V njih so bile predstavljene rešitve za perinealno in transabdominalno korekcijo.
Za novo predsednico mediteranskega združenja koloproktologov je bila izvoljena prof. Olfat El Sibai iz Egipta, tako da bo prihodnje srečanje združenja leta 2016 v Kairu.
Na srečanju slovenskega združenja za gastroenterologijo, ki je potekala 23. in 24. maja v Rogaški Slatini, smo na podlagi kliničnih primerov predstavili pasti diagnostike in zdravljenja perianalnih abscesov in fistul. Kljub relativno enostavni postavitvi diagnoze, ki je praviloma klinična, v proktološko ambulanto vse prevečkrat prihajajo pacienti, ki so zaradi površnosti ali nezadostnega poznavanja ob pregledu zdravljeni napačno. Predstavili smo dva pacienta: pri prvem je bil perianalni absces napačno spoznan kot analna tromboza, drugi pacient pa se je leta zdravil zaradi perianalnega abscesa, za katerega se je ob natančnem pregledu izkazalo, da gre za hidradenitis v perianalnem področju. Konec maja je v češkem mestu Letovice potekal dvodnevni kongres z naslovom Letovice Care (30.–31. maj 2014). Na njem so se na dveh ločenih mednarodnih odborih zbrali predstavniki srednje- in južnoevropskih držav s področja koloproktologije in stomalne terapije. Na kongresu smo predstavili rezultate našega 20-letnega kirurškega zdravljenja perianalnih abscesov v dnevni bolnišnici. Glede na dostopne podatke v literaturi, je ob dobri organizaciji delovnega procesa tovrstne posege z zelo dobrimi rezultati in ob precejšnjem zadovoljstvu pacientov možno varno opravljati v okviru ambulantne kirurgije. Jeseni je bil od 4. do 7. septembra 2014 v Cape Townu v Južni Afriki kongres ISUCRS (International Socitey of University Colon and Rectal Surgeons). Čeprav je bil kongres zelo oddaljen, je zaradi visoko kvalificiranih udeležencev vedno 52
zanimiv. Zame osebno pa je bil pomemben še zelo sentimentalen razlog, saj je bila v bolnišnici Groote Shuur, kjer se dela veliko koloproktologije, zaposlena medicinska sestra enterostomalna terapevtka Prilli Stevens. Ona je bila prva profesionalna predsednica WCET (World Council of Enterostomal Thera pists), s katero smo intenzivno sodelovali, ko smo še v času Jugoslavije poskušali organizirati enterostomalno terapijo. Uspelo nam je šele v samostojni Sloveniji. Njeno znanje in organizacijske sposobnosti so nam pomagali pri ustanovitvi slovenske šole za enterostomalno terapijo. Seveda sem to bolnišnico obiskal. Njena posebna znamenitost je tudi muzej, posvečen Christianu Barnardu in prvi presaditvi srca na svetu. Muzejska postavitev je pravi muzej voščenih lutk s kirurškimi ekipami, ki so delale poskuse na psih, na koncu pa odvzele srce, druga ekipa pa ga je presadila. Uro v presaditveni dvorani so ustavili ob 5.58, ko je prvo presajeno človeško srce začelo utripati.
Kongres je bil zastavljen zelo modro, predvsem pa strpno in večplastno. Potekal je v sekcijah za koloproktologe, gastroenterologe, laparoskopske kirurge, enterostomalne terapevte in endoskopske sestre. Nekatera predavanja so se ponovila v različnih sekcijah, ker so bila pomembna za posamezne specialnosti. Vsega kljub temu ni bilo mogoče slišati. Iz programa pa se vidi, kako široko področje že sedaj predstavlja koloproktologija z zdravljenjem anorektalnih bolezni, patologije medeničnega dna, vnetnih črevesnih bolezni in rakastih obolenj. Zanimivi so poudarki, ki so sicer lokalne izkušnje, vendar opozorilo tudi za nas. V Južni Afriki je zelo veliko bolnikov okuženih s HIV, pri katerih se zaradi padca imunske odpornosti pojavljajo tudi okužbe prebavil s tuberkulozo. Rizični so vsi bolniki s padcem imunske odpornosti, ki je lahko tudi izzvana z zdravili (transplantiranci, rakavi bolniki, bolniki, zdravljeni z biološkimi zdravili). Udeležil sem se sklopa predavanj, kjer so bili obdelani vsi vidiki zdravljenja divertikuloze širokega črevesa. Še vedno je zelo tanka meja med odločitvijo za konservativno zdravljenje ali kirurško ukrepanje.
Bodoči predsednik ISUCRS Steven Wexner je podal izčrpen pregled možnosti zdravljenja fekalne inkontinence. Če gre za poškodbo sfinktra, lahko to popravimo s sfinkteroplastiko ali plastiko levatorjev (post analrepair). V pomoč so lahko inter sfinkterne injekcije različnih materialov, ki napravijo blazinice, s katerimi se zoži analni kanal. Z radiofrekvenčno koagulacijo pa sprožimo fibrozacijo ohlapnega analnega obroča. Druga možnost je nadomeščanje nekompetentnega sfinktra z dinamično graciloplastiko, z vstavitvijo umetnega sfinktra oz. magnet nega analnega sfinktra. Naslednja možnost je SNS (Sacral Nerve Stimulation) ali stimulacija zadnjega tibialnega živca. Včasih je realna možnost zgolj standardna stoma ali progradna irigacija skozi izpeljani slepič (Mallone procedure). Najnovejša možnost pa je implantacija matičnih celic v intersfinkterni prostor. Ker je bil kongres po svoje tudi vseafriški, so povabili strokovnjake z zanimivimi izkušnjami. Tako je zdravnica Mula Muleta
Revija ISIS - November 2014
10 strokovna srečanja.indd 52
22.10.2014 21:32:36