y el aumento de proteína en plasma sugiere firmemente deshidratación y policitemia relativa. La deshidratación puede confirmarse basándose en la historia clínica, la evaluación física y los análisis clínicos de laboratorio. Los hallazgos de los análisis clínicos de laboratorio que sostienen la deshidratación son: valor elevado de nitrógeno ureico en sangre (BUN, por su sigla en inglés) junto con una gravedad específica urinaria concentrada (azotemia pre renal), valores elevados o normales altos de albúmina, y valores elevados o normales altos de electrolitos en suero. Ante la ausencia de tales indicadores de deshidratación, la policitemia es absoluta. Si la policitemia es absoluta, ¿es primaria o secun daria? Primero debe descartarse la policitemia secundaria. Como se mencionó en el Capítulo 2, la policitemia puede asociarse a enfermedades renales primarias, enfermedades cardiovasculares o pulmonares, síndrome de Cushing, o enfermedad neoplásica de los riñones, tanto primaria como metastásica. Ante la ausencia de tales enfermedades, se considera que la policitemia es primaria (policitemia vera). La evaluación de los valores de los gases sanguíneos arteriales y la determinación de los niveles de eritropoyetina confirmarán la presencia de policitemia ante la normal oxigenación de la sangre y la normal estimulación hormonal de la médula de glóbulos rojos. Si la masa de glóbulos rojos disminuyó, ¿la anemia es regenerativa o no-regenerativa? El primer paso para clasificar una anemia es realizar una evaluación de la película sanguínea periférica. Si existe un aumento de la anisocitosis y policromasia, es muy posible que la anemia sea regenerativa. La regeneración puede confirmarse al realizar un recuento de reticulocitos; los recuentos superiores a 80.000/µl indican anemia regenerativa tanto en los perros como en los gatos. Si es regenerativa, ¿el mecanismo es pérdida de san gre o hemólisis? Los primeros datos que deben evaluarse para lograr diferenciar la pérdida de sangre de la hemólisis son: historia clínica, síntomas clínicos, examen físico y recuento de reticulocitos. Gran parte de los animales con anemias por pérdida de sangre poseen historias clínicas de sangrados de origen traumático o visibles. Los síntomas y las historias clínicas de vómitos, diarrea o marcado parasitismo externo también son compatibles con la pérdida de sangre. La hemoglobinuria, la hemoglobinemia y la marcada reticulocitosis (más de 200.000/µl) indican firmemente la presencia de hemólisis. En todos los casos en donde la pérdida de sangre no sea claramente la causa de la anemia regenerativa, se deberá tener especial cuidado al evaluar el frotis sanguíneo periférico en busca de glóbulos rojos anor40
males. En el Capítulo 2 se describen e ilustran en detalle los indicadores morfológicos de la hemólisis; entre ellos se encuentran la esferocitosis, la presencia de agentes etiológicos en los glóbulos rojos (haemobartonelosis, babesiosis), la presencia de cuerpos de Heinz y la presencia de esquistocitos. Si es no-regenerativa, ¿se puede determinar el meca nismo sin una evaluación de la médula ósea? La más común de todas las anemias en los perros y gatos es la anemia ocasionada por enfermedades inflamatorias. Si la anemia es leve a moderada y existe un leucograma que indica inflamación, entonces se diagnostica la anemia ocasionada por enfermedad inflamatoria. Si existe una enfermedad renal significativa, con frecuencia se observa una anemia no-regenerativa relacionada con la falta de eritropoyetina. Si existen marcadas hipocromasias y microcitosis (indicadas por los índices de los glóbulos rojos y/o su morfología en el frotis sanguíneo (ver Capítulo 2), entonces se puede diagnosticar la anemia por deficiencia de hierro. Todas las otras anemias no-regenerativas requieren la evaluación de la médula ósea para obtener un diagnóstico definitivo. Sin embargo, existen síndromes en donde los hallazgos del recuento sanguíneo completo y la morfología del frotis sanguíneo periférico pueden sugerir una anemia no-regenerativa. Entre ellos se encuentran: la mielofibrosis, que se caracteriza por una anemia severa, la leucopenia, una variable respuesta plaquetaria y dacriocitos en los frotis sanguíneos periféricos, y la anemia megaloblástica, en donde gigantes glóbulos rojos y megaloblastos pueden observarse en los frotis sanguíneos periféricos (ver Capítulo 2).
INTERPRETAR EL TROMBOGRAMA Los únicos exámenes de las plaquetas en el recuento sanguíneo completo de rutina son: el recuento de plaquetas y la evaluación de la morfología de las plaquetas en el frotis sanguíneo periférico. Tal como se mencionara en el Capítulo 3, los trastornos plaquetarios son cuantitativos o cualitativos. Al utilizar los exámenes de rutina en el recuento sanguíneo com p l eto, sólo se pueden evaluar los trastornos cuantitativo s . Las preguntas a formularse son las siguientes: 1) ¿La cantidad de plaquetas aumentó (trombocitosis), disminuyó (trombocitopenia) o es normal? 2) Si existe trombocitosis, ¿es reactiva o primaria? 3) Si existe trombocitopenia, ¿se puede determinar el mecanismo? ¿La cantidad de plaquetas aumentó, disminuyó o es normal? La respuesta a esta pregunta, por supuesto, se basa en el recuento de plaquetas, pero se debe tener una precaución: los recuentos automáticos de plaquetas en los gatos con frecuencia son inexactos debido a la
Nestlé Purina Pet Care Company • Interpretación del Hemograma Canino y Felino