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PREPARACIÓN Y CUIDADOS PREOPERATORIOS EN CESÁREA Concepción González García Enfermera Bloque Quirúrgico Hospital Comarcal de la Axarquía Vélez-Málaga

PREPARACIÓN Y CUIDADOS PREOPERATORIOS EN CESÁREA

INDICE GENERAL

1.- INTRODUCCIÓN 2.-DEFINICIONES 3.- OBJETIVOS 4.- ÁMBITO DE APLICACIÓN EN EL HOSPITAL 5.-RECURSOS 6.- METODOS O TECNICAS DEL PROCEDIMIENTO 7.- COTROLES 8.- COMPLICACIONES 9.- REGISTRO DE LA ACTIVIDAD.

PREPARACIÓN Y CUIDADOS PREOPERATORIOS EN CESÁREA

1. INTRODUCCIÓN

•Intervenciones quirúrgicas urgentes más frecuente

•Avances más importantes de la medicina perinatal contemporánea. •Introducción de técnicas quirúrgicas con asepsia y anestesia confiables

•La maternidad sea una circunstancia saludable y sin riesgos •Reducción de la morbimortalidad materno infantil.

PREPARACIÓN Y CUIDADOS PREOPERATORIOS EN CESÁREA 1.- INRODUCCIÓN

Lex regia o lex cesarea “Si mater pragens mortua fuerit, factus guam primun caute extrabatur: ac, si vivus fuerit baptisetur” Lo cual prohibía enterrar a mujer que muriera estando embarazada, sino que había que extraerle el feto para que pudiera salvarse su alma.

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•Las tasas de cesáreas han aumentado de forma progresiva •En España se sitúan alrededor del 30% •La Organización Mundial de la Salud (OMS) no considera justificadas tasas de cesáreas por encima del 15 % •hospitales privados del 45%. •hospitales españoles fue del 31,5% •la cifra global continúa aumentando de forma progresiva y ascendente en todo el mundo.

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PREPARACIÓN Y CUIDADOS PREOPERATORIOS EN CESÁREA 1.- INRODUCCIÓN

•Causas que justifican el aumento de los porcentajes •Aspectos de la epidemiología obstétrica: •la edad cada vez más avanzada de las madres •el aumento de los embarazos de riesgo •la difusión de las técnicas de reproducción asistida •aumento de la incidencia de embarazos múltiples.

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% CESÁREA EN LOS DIFERENTES HOSPITALES COMARCALES

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2.- DEFINICIÓN ¿ QUÉ ES UNA CESAREA ?

Tipo de parto en el cual se practica una incisión quirúrgica en el abdomen (laparotomía) y el útero de la madre para extraer uno o más fetos

PREPARACIÓN Y CUIDADOS PREOPERATORIOS EN CESÁREA 2.- DEFINICIÓN

¿ CUANDO SE REALIZA ? • Cuando un parto vaginal podría conducir a complicaciones médicas. • No se debe confundir con la episiotomía.

PREPARACIÓN Y CUIDADOS PREOPERATORIOS EN CESÁREA 2.- DEFINICIÓN

PREPARACIÓN Y CUIDADOS PREOPERATORIOS EN CESÁREA 2.- INRODUCCIÓN

CESÁREA URGENTE • Las indicaciones en cesáreas urgente son: – Riesgo de pérdida del bienestar fetal (RPBF) – Fracaso de inducción – Parto estacionado – Desproporción pelvifetal – MISCELANEA

PREPARACIÓN Y CUIDADOS PREOPERATORIOS EN CESÁREA 2.- INRODUCCIÓN

CESÁREA TRANSPERITONEAL • Corporal o clásica • Segmento — Corporal (Tipo Beck) • Segmento — Arciforme (Tipo Kerr)

CESÁREA EXTRAPERITONEAL •De poco uso, salvo en casos de riesgo o presencia de infección ovular, pues evita la contaminación de la cavidad abdominal y del peritoneo. •Existen variables prevesicales, supravesicales, y parasupravesicales

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2.2 CRITERIOS DE INCLUSIÓN

• Cuando la cesárea no aumente los riesgos • Indicados en aquellos casos en los que el parto vaginal no es posible • Las indicaciones para una cesárea pueden ser : – maternas: – Fetales – mixtas

PREPARACIÓN Y CUIDADOS PREOPERATORIOS EN CESÁREA 2.- DEFINICIÓN CAUSAS MATERNAS:

1.-Distocia de partes óseas • Estrechez pélvica. • Pelvis asimétrica o deformada. • Tumores óseos de la pelvis. 2.- Distocia de partes blandas: • Malformaciones congénitas. • Tumores del cuerpo o segmento uterino, cerviz, vagina y vulva que obstruyen el conducto del parto. • Cirugía previa del segmento y/o cuerpo uterino, incluyendo operaciones cesáreas previas. En el caso de cesárea previa, se permitirá un parto vaginal bajo condiciones controladas, excepto en los siguientes puntos: – Antecedente de dos o más cesáreas previas. – Antecedente de cesárea previa reciente (menor a 6 meses). – Antecedentes de ruptura uterina o deshiscencia de histerorrafia.

• Problemas de curación del periné, derivados del parto o de la Enfermedad de Crohn, por ejemplo. • Cirugía previa del cerviz, vagina y vulva que interfiere con el progreso adecuado del trabajo de parto. 3.- Distocia de la contracción • Hemorragia

PREPARACIÓN Y CUIDADOS PREOPERATORIOS EN CESÁREA 2.- DEFINICIÓN

• • • • • • • •

CAUSAS FETALES

Prolapso del cordon umbilical. Sufrimiento fetal. Malformaciones fetales Embarazo prolongado Cesárea postmortem. Por crecimiento intraútero retardado (CIR) Macrosomia fetal Alteraciones de la situación

CAUSAS MIXTAS • • • • •

Síndrome de desproporcion cefalopelvica (DCP) Preeclampsia-eclampsia. Embarazo múltiple. Infección amniótica. Isoinmunización materno-fetal.

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3.- 0BJETIVOS A.- FINALIDAD PROFILACTICA A.1 Limpia A.2 Contaminada A.3 Séptica B.- FINALIDAD TERAPEUTICA

PREPARACIÓN Y CUIDADOS PREOPERATORIOS EN CESÁREA 3.- OBJETIVOS

3.1 FINALIDAD PROFILACTICA •Limpia: Condiciones asépticas, sin defectos de la técnica, ni lesiones en los aparatos gastrointestinal o urinario. No hay reacción inflamatoria en la vecindad y la cavidad uterina no está contaminada. En ésta no hay necesidad de utilizar antibióticos.

• Operación con riesgo de infección. • La frecuencia y severidad de las infecciones depende del las condiciones en que se realiza

PREPARACIÓN Y CUIDADOS PREOPERATORIOS EN CESÁREA 3.- OBJETIVOS

3.1 FINALIDAD PROFILACTICA •Contaminada : •Trabajo de parto de más de 6 hrs. •Más de 6 tactos vaginales •Membranas rotas entre 6 y 24 hrs. •Antecedentes de aminiocentesis o instrumentaciones. •Alto grado de dificultad en la técnica quirúrgica. •Anemia severa (Hb. menor de 9 mg /dl). •Líquido amniótico meconial

Se utilizarán antibióticos

PINZAMIENTO DEL CORDON

PREPARACIÓN Y CUIDADOS PREOPERATORIOS EN CESÁREA 3.- OBJETIVOS

3.1FINALIDAD PROFILACTICA •Séptica : Cuando hay evidencia de infección clínica, supuración o presencia de materia fecal; en esta categoría se incluyen las cesáreas con uno o más de los siguientes factores:

•Cuadro febril. •Líquido amniótico fétido o caliente. • Ruptura de las membranas ovulares de más de 24 hrs. •Cesáreas con alto grado de dificultad en la técnica quirúrgica.

PREPARACIÓN Y CUIDADOS PREOPERATORIOS EN CESÁREA 3.- OBJETIVOS

3.1 FINALIDAD PROFILACTICA PROTOCOLO

La profilaxis antibiótica en cirugía obstétrica : • •

amoxicilina-clavulánico 2g (vía intravenosa) antes de la intervención. antiséptico utilizado para la desinfección de la piel antes de la operación sea la clorhexidina: – problemas tiroideos en el neonato, ocasionados habitualmente por el uso de productos yodados.

PREPARACIÓN Y CUIDADOS PREOPERATORIOS EN CESÁREA 3.- OBJETIVOS

3.2 FINALIDAD TERAPEUTICA

PREPARACIÓN Y CUIDADOS PREOPERATORIOS EN CESÁREA 3.- OBJETIVOS

3.2 FINALIDAD TERAPEUTICA

• Al ingresar el paciente presenta ansiedad. • El reposo durante la noche. • En cesáreas electivas y siempre que sea posible: – visita prequirúrgica

PREPARACIÓN Y CUIDADOS PREOPERATORIOS EN CESÁREA 3.- OBJETIVOS

3.2 FINALIDAD TERAPEUTICA Necesidades de la paciente: •Fomentar el sueño: ciclos regulares , ambiente adecuado. •Enseñanza prequirúrgica : comprender y prepararse mentalmentepara la cirugía y el periodo de recuperación postoperatorio. •Informar al paciente y al ser querido acerca de la fecha , hora y lugar programada de la cirugía. •Describir las rutinas preoperatorias •Proporcionar información objetiva sobre el diagnóstico, tratamiento y pronóstico •Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones •Escuchar con atención •Facilitar un clima de confianza •Orientar al paciente/ familia en el entorno de la planta •Abrir historial Clínica •Notificar al médico el estado de la paciente

PREPARACIÓN Y CUIDADOS PREOPERATORIOS EN CESÁREA 3.- OBJETIVOS

3.2 FINALIDAD TERAPEUTICA

Entrevista prequirurgica ↘Presentación ↘Comprobación de los datos: nombre, diagnóstico. ↘Determinación de alergias ↘Determinar discapacidades: 1. Disfunción visual 2. Disfunción auditiva 3. Disfunción motora 4. Disfunción psíquica 5. Problemas circulatorios, etc

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4.- ÁMBITO DE APLICACIÓN EN EL HOSPITAL •Temor de que un ámbito hospitalario sea frío. •La preparación se inicia en la habitación ubicada en la planta de ginecología y en la Unidad de Parto PREOPERATORIO, que incluye desde que la paciente está en la planta hasta que entra en quirófano. Existen dos tipos de preoperatorio •Mediato • Inmediato.

PREPARACIÓN Y CUIDADOS PREOPERATORIOS EN CESÁREA 4.- ÁMBITO DE APLICACIÓN EN EL HOSPITAL

4.1. PREOPERATORIO MEDIATO

•El proceso de enfermería brinda a la enfermera quirúrgica un método sistemático para proporcionar asistencia individualizada a pacientes que van a ser tratados quirúrgicamente. Por virtud del enfoque de resolver los problemas que puedan identificarse las necesidades de asistencia de enfermería, planearse, ejecutar las acciones y evaluar los mismos en cualquier fase del tratamiento quirúrgico.

•Etapas de las que consta esta fase:

Expediente clínico Retirar todos los objetos de metal, como prótesis, gafas, joyas… Verificar si el paciente está en ayunas. Limpieza del esmalte de uñas y pinturas. Presencia de prótesis fijas Retiradas de prótesis móviles Preparación de la zona operatoria (limpieza y rasurado) Vía periférica Sondaje vesical Colocar vendaje en miembros inferiores para evitar una trombosis.

PREPARACIÓN Y CUIDADOS PREOPERATORIOS EN CESÁREA 4.- ÁMBITO DE APLICACIÓN EN EL HOSPITAL

4.2. PREOPERATORIO INMEDIATO ‘’Es el tiempo de preparación que un paciente debe recibir antes de una cirugía

que en este caso debe realizarse muy rápidamente’’. Fases: • • • • • • •

Control y registro de signos vitales Preparación física del paciente. Administre medicamentos según indicación como: sedantes, analgésicos u otros. Identifique al paciente colocando un brazalete con nombre, número de cama, pieza y servicio Compruebe que la ficha clínica esté en orden con todos los informes de los exámenes solicitados Revise y verifique que toda la preparación necesaria y solicitada esté hecha (ver formulario adjunto). Regístrela Registre en formulario de enfermería toda la preparación realizada al paciente tanto física como psíquica, fármacos administrados, parámetros de signos vitales, preparación zona y quién lo recibe en pabellón.

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5.- RECURSOS 5.1 PERSONAS IMPLICADAS • Personal médico (ginecólogos y anestesistas) • Matronas • Enfermeros/as • Auxiliares

Ante la decisión del obstetra de una cesárea urgente el anestesiólogo deberá realizar una valoración global rápida de la paciente obteniendo toda la información que se ha señalado previamente en la consulta preanestésica, prestando especial atención al tiempo de ayuno y a la posibilidad de dificultad para la intubación.

PREPARACIÓN Y CUIDADOS PREOPERATORIOS EN CESÁREA 5.- RECURSOS

5 .2 MATERIAL SANITARIO FUNGIBLE La unidad quirúrgica posee como características físicas una iluminación mediante instalaciones eléctricas y contactos de todo a prueba de explosión. •Área acondicionada •Paredes de material impermeable lavable y resistente •Puertas de doble acción automáticas •Lámparas cenitales, situadas en el centro del quirófano •Instalaciones de oxígeno empotradas •Aspirador empotrado •Monitor de constantes vitales •Fonendoscopio •Termómetro •Aparato para medir la glicemia o BM •Guantes, de un solo uso y estériles. •Gasas estériles y empapadores •Material para lavado •Sonda vesical •Bolsa de diuresis •Antiséptico •Lubricante anestésico

PREPARACIÓN Y CUIDADOS PREOPERATORIOS EN CESÁREA 5.- RECURSOS 5 .2 MATERIAL SANITARIO FUNGIBLE

Puertas de doble acción

Unidad quirúrgica

PREPARACIÓN Y CUIDADOS PREOPERATORIOS EN CESÁREA 5.- RECURSOS 5 .2 MATERIAL SANITARIO FUNGIBLE

Fonendoscopio

Gasas estériles

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6. - METODOS O TECNICAS DEL PROCEDIMIENTO • •

Se recomienda la consulta anestésica programada en el tercer trimestre del embarazo ( 3 7 - 3 8 semanas) Los objetivos de esta visita serán: – Reducir la ansiedad de la paciente – Informar de los posibles procedimientos anestésicos y obtener el consentimiento informado – Pautar premedicación y terapias específicas – Identificar posibles factores de riesgo mediante la valoración general de la paciente • a) Historia clínica: alergias, enfermedades, tratamientos habituales, intervenciones, anestesias previas… • b) Informe del tocólogo con la historia obstétrica: (HTA, diabetes...) • c) Exploración física completa: peso, talla, presión arterial, sistema cardiorespiratorio, columna vertebral , tatuajes.. • d) Pruebas complementarias: analítica sanguínea del último trimestre que incluya hemograma, coagulación y bioquímica básica. Electrocardiograma. Otras pruebas complementarias

PREPARACIÓN Y CUIDADOS PREOPERATORIOS EN CESÁREA 6.- METODOS O TECNICAS DEL PROCEDIMIENTO

6 .1 CRITERIOS

BÁSICOS DE LA COLOCACIÓN DEL PACIENTE

La posición del paciente La posición del enfermo

el cirujano responsabilidad del enfermero

•Comprobar que la mesa y la camilla estén fijadas •Ayudar junto a otros miembros del equipo a la movilización del paciente •Las fijaciones no deben obstaculizar la circulación ni comprimir nervios •Respetar en lo posible la intimidad del paciente, evitando exposiciones innecesarias •Permanecer cerca del paciente en la pre-anestesia.

PREPARACIÓN Y CUIDADOS PREOPERATORIOS EN CESÁREA 6.- METODOS O TECNICAS DEL PROCEDIMIENTO

6.2 RECEPCIÓN EN QUIRÓFANO El paciente sienta seguridad

• • • • •

Saludo amable y por su nombre Comprobación de su identidad Procurarle comodidad y calor Permanecer cerca de él Anotar la hora de llegada

PREPARACIÓN Y CUIDADOS PREOPERATORIOS EN CESÁREA 6.- METODOS O TECNICAS DEL PROCEDIMIENTO

6.3.- INSTRUCCIONES PREOPERATORIAS • • • • • • •

Comprobar la identidad del paciente Autorización Información sobre la intervención No ingesta de sólidos ni líquidos Preparación local de la piel Medicación preoperatoria Preparación de aquellos pacientes que no puedan realizar su higiene corporal (pelo, dentadura, depilación de la zona…) • Revisión de datos (analítica) • Ropa adecuada (gorro, bata)

PREPARACIÓN Y CUIDADOS PREOPERATORIOS EN CESÁREA 6.- METODOS O TECNICAS DEL PROCEDIMIENTO

6.4 CONSENTIMIENTO INFORMADO • • • • • • • • • • •

La naturaleza y motivos de la intervención Los riesgos relacionados con la administración de la anestesia Los riesgos del procedimiento quirúrgico y posibles resultados. – ¿Qué aparece en este documento? El nombre del paciente El nombre del facultativo Debe firmarse por el paciente o por la persona responsable del mismo El paciente debe ser mayor de edad y estar en pleno uso de sus facultades mentales

– Funciones del consentimiento

Protege al paciente contra cualquier procedimiento no deseado Protege al médico contra reclamaciones legales Se debe obtener antes de la sedación preoperatoria En una situación de urgencia es deseable tenerlo pero no es imprescindible

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7.- CONTROLES 7.1 CONTROL DEL PACIENTE: •Un estudio de coagulación y recuento plaquetario. •la profilaxis de broncoaspiración deberá realizarse siempre a) Cesárea electiva: ranitidina 150 mg vo la noche previa y 50 mg iv 1h antes de la intervención b) Cesárea urgente: citrato sódico 30 ml 15 minutos antes, más metoclopramida 10 mg, más ranitidina (50mg iv) 45 minutos antes de la intervención o lo antes posible.

PREPARACIÓN Y CUIDADOS PREOPERATORIOS EN CESÁREA 7.- CONTROLES

7.1 CONTROL DEL PACIENTE:

•La monitorización mínima debe constar de: •ECG continuo •Sp O2 •Presión arterial no invasiva CO2 espirado y monitorizadode gases anestésico si la intervención se realiza bajo anestesia general •El tratamiento se individualiza. •Iniciar medidas preventivas como medias antiembólicas •Conservar la integridad de todas las líneas inva-soras. •Hemorragia. •controlar drenaje continuo y sostenido de sangre. •Prepararse para administrar derivados de la sangre (soluciones IV ) •Fiebre e infección, asi como la temperatura corporal.

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7.1 CONTROL DEL PACIENTE: •Ayudar a su colocación en la mesa de quirófano, en decúbito supino con sus extremidades descansando sobre superficies almohadilladas en posición anatómica neutra evitando posiciones forzadas y sujetando los miembros inferiores con una venda. •En ocasiones puede ser necesario colocar a la paciente con una ligera lateralización para evitar la compresión del feto sobre la Vena Cava. •Comprobar el correcto funcionamiento del sondaje urinario. •Preparará la oxitocina que se administrará dentro del suero (rotulándolo),tras el alumbramiento de la placenta •Llenará la batea de clorhexidina •Colocará un peso aproximado de 1 Kg. para tirar de la valva suprapúbica. Ayudar a colocar el vendaje compresivo de la herida.

PREPARACIÓN Y CUIDADOS PREOPERATORIOS EN CESÁREA 7.- CONTROLES

7.2 CONTROL DEL PERSONAL SANITARIO

7.3 TÉCNICA DE ANESTESIA A EMPLEAR.

•La anestesia, ya sea general o • regional •La herida quirúrgica •Del débito de los drenajes •Analítica: gasometría, hematocrito, pruebas de coagulación, ionograma… •De las potenciales complicaciones

Acto médico controlado en que usan fármacos para bloquear la sensibilidad táctil y dolorosa de un paciente, sea en todo o parte de su cuerpo y sea con o sin compromiso de conciencia. La madre generalmente recibe anestesia regional (espinal) o epidural, lo que le permite estar despierta durante el parto y evita la sedación del infante.

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7.3.1 Anestesia General: Ventajas: 1.inducción más rápida 2.mayor estabilidad cardiovascular 3.mejor control de la vía aérea y la ventilación.

•Las indicaciones: 1. Indicaciones absolutas: •Coagulopatías y alteraciones de la hemostasia •Infección sistémica o local en zona lumbar •Hemorragia aguda •Hipovolemia franca •Afectación aguda del SNC •Eclampsia •Distrés fetal agudo

Desventajas: 1.mayor riesgo de broncoaspiración de contenido gástrico 2.la condición de vía aérea difícil de la paciente obstétrica

principales causas de morbimortalidad

2. Indicaciones relativas: Pacientes que rechazan la técnica regional Cardiopatías evolucionadas •Enfermedad discal lumbar •Deformidades a nivel de la columna vertebral

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7.3.2 Anestesia Regional: Contraindicaciones de la anestesia regional:

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7.3.3 Anestésico local recomendado, dosis, volumen •Las formulaciones de bupivacaína hiperbárica permiten una mejor predicción de la extensión del bloqueo y mejor manipulación, por lo cual son las más empleadas. • Levobupivacaína • Ropivacaína:no está admitida actualmente para su uso intradural •La lidocaína puede emplearse al 2% cuando se requiere menor tiempo de latencia urgentes. •Otros anestésicos locales no están recomendados. •La dosis empleada depende tanto del peso como de la altura de la paciente

PREPARACIÓN Y CUIDADOS PREOPERATORIOS EN CESÁREA 7.- CONTROLES

7.3.4 FACTORES DETERMINANTES EN LA DIFUSIÓN DEL BLOQUEO •

Dosis del fármaco – Volumen, siendo más importante en el caso de las soluciones hiperbáricas – Turbulencia de LCR Baricidad del anestésico » Aumento de la presión intraabdominal, ya que produce un aumento del flujo a través del plexo venoso epidural por la compresión de la cava, disminuyendo el volumen de LCR en la columna vertebral causando una diseminación adicional del anestésico » Curvaturas raquídeas: la lordosis lumbar y la cifosis dorsal influyen en la diseminación de las soluciones hiperbáricas. En el embarazo se produce una exageración de la lordosis lumbar, que dependiendo de la posición de la paciente contribuirá a una mayor o menor altura del bloqueo.

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8.- COMPLICACIONES El riesgo estimado de que una mujer muera luego de haberse sometido a una cesárea es menor a uno de cada 2.500 partos (el riesgo de muerte posterior a un parto vaginal es menor a uno de cada 10.000). Los riesgos de someterse a un parto vaginal sean mayores que los de someterse a un parto por cesárea.

• 8.1 LOS RIESGOS DEL BEBÉ – problemas respiratorios (latidos acelerados) – Falta de estimulación y afecciones por los medicamentos ingeridos

PREPARACIÓN Y CUIDADOS PREOPERATORIOS EN CESÁREA 8.- COMPLICACIONES

8.2 TIPOS DE COMPLICACIONES 8.2.1. Complicaciones Inmediatas A.- Complicaciones de la madre: •Prolongación de la incisión en útero (lesiones a vasos y hematomas) •Lesiones de la vejiga (fistula besicouterinas) •Complicaciones respiratorias ( embolismo por liquido amniótico u origen vascular) •Lesiones intestinales (adherencias previas) •Íleo paralitico •Distensión vesical por atonia •Complicaciones anestésicas (general e intradural) B.- Complicaciones fetales: •Traumatismos •Broncoaspiración

8.2.2.Complicaciones Tardías •Hematoma de parea abdominal •Dehiscencia de la herida •Fístulas de recto o vejiga (después de un mes) •Endometritis (4 y 5 dias postoperatorio) •Infección via urinaria (1 semana después)

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9.- REGISTRO DE LA ACTIVIDAD Para el adecuado registro de la actividad del quirófano no debemos olvidar: •Incluir en la Historia Clínica el registro de enfermería adecuadamente cumplimentado con todos los datos pertinentes (nombre, hora, procedimiento realizado, registro secuencial de constantes vitales, medicación utilizada, etc...). •Cumplimentación del libro de quirófano de material fungible, firma, etc... •Anotación de estupefacientes en su libro correspondiente. •Anotar cualquier incidencia durante la intervención. •Firma de la realización de los cuidados de enfermería por parte de la enfermera responsable.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN


Cuidados preoperatorios en la cesarea