198 ______________________________________________________________________ Tratamiento (tto.): •
Valoración de la situación clínica e inicio de medidas de soporte si fuesen precisas.
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Descartar causa estructural o metabólica en paciente en coma.
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Muestras sanguíneas para analítica.
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Vaciado gástrico: se puede realizar mediante la inducción del vómito; de elección en niños. Contraindicado en ingestión de cáusticos, de derivados del petróleo, disminución del nivel de conciencia y crisis epilépticas. Se utiliza el jarabe de ipecacuana 30 ml diluidos en 200 ml de agua. También se puede hacer mediante lavado gástrico: método indicado en adultos, mismas contraindicaciones que las del método anterior.
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Administración de carbón activado: no utilizar si previamente se ha dado ipecacuana; principal efecto adverso el estreñimiento.
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Diuresis forzada, hemodiálisis, hemoperfusión (a nivel hospitalario).
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Antídotos específicos: Intoxicación por paracetamol: administrar N-acetilcisteína (Fluimucil®) 150 mg/kg en 250 ml SG en 15 minutos, seguido de 50 mg/Kg en 500 ml durante 4 h. Benzodiacepinas: Anexate, amp 5ml=0.5 mg y amp 10 ml=1mg. Se administra 0.5 mg i.v cada 3-5 min.hasta alcanzar 2 mg o mejoría del nivel de conciencia. Opiáceos: naloxona, 1 ml=0.4 mg, se administra 0.4 mg i.v cada 2-5 min. hasta 3-4 dosis. En intoxicación por cocaína se hará sedación con diazepan 5-10 mg para corregir la taquicardia y la HTA; medidas físicas de enfriamiento para control de la hipertermia, no usar antitérmicos. Monóxido de carbono: oxígeno con FI 100%. Organofosforados: atropina i.v; amp de 1 mg, administra 1 mg i.v cada 5 min. hasta control de sintomatología o aparición de intoxicación atropínica. Lavados de piel con abundante agua si ha estado expuesta. Intoxicación etílica: control de la temperatura, TA y glucemia. Descartar focalidad neurológica. Se administra 1 amp Benadón® i.m y amp Benerva® i.m. Observación durante varias horas y administrar Glucosmón® si fuese necesario.
Ante un paciente en coma y con riesgo de estar intoxicado se administrará naloxona 0.4 mg i.v, Anexate 0.5 mg i.v y se hará glucemia (si hipoglucemia administrar glucosmón).
XV.3 ANSIEDAD. Dr José Luis Jiménez Lorente. Médico de Familia y Comunitaria. DCCU-Axarquía (Unidad de Torre del Mar)