177 ______________________________________________________________________ Clasificación: El ahogamiento “seco” (10% de los casos) es el resultado de una parada respiratoria refleja al introducirse la cabeza bajo el agua así como de un cierre reflejo de la glotis al entrar agua en la laringe. La gravedad de este ahogamiento está en la hipoxemia aguda y no en la aspiración. En el ahogamiento “húmedo” (90% de los casos), la cantidad de agua aspirada es variable por lo que en muchos casos puede ser absorbida sin problema por los alveolos. Cuando esta cantidad es mayor (>2 litros) puede producirse una hipervolemia con hemólisis por la baja presión osmótica, en caso de agua dulce, o bien un edema pulmonar con hipovolemia y hemoconcentración, a causa de la elevada presión osmótica, en caso de agua salada. En el ahogamiento, hay que tener en cuenta : 1º Posibilidad de proceso previo (infarto, alcohol y drogas, deportes acuáticos sin las debidas precauciones, no saber nadar, falta de vigilancia adecuada en lugares públicos, cuidadores sin nociones de RCP básica, enfermos epilépticos, etc). 2º La tolerancia a la hipoxia puede ser mayor de lo normal : recordar que la muerte clínica NO implica muerte cerebral, especialmente en niños y en las que el proceso se enlentece: hiotermia, intoxicación por barbitúricos, alcohol y drogas, etc. Así pues REANIMAR SIEMPRE Y PROLONGAR LA RCP EN ESTAS SITUACIONES. (excepción: si se evidencian signos de putrefacción) 3º En los enfermos que sobreviven al ahogamiento, subsiste el peligro del desarrollo de un edema pulmonar, es decir, un “ahogamiento secundario”, en los minutos u horas siguientes. ______________________________________________________________________ Diagnóstico: CLINICA: produce efectos sobre el: •
Pulmón: SDRA, neumonía aspirativa
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Cerebro: anoxia, edema, HIC
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Metabolismo: acidosis metabólica y alteraciones hidroelectrolíticas –según aguda dulce o salada-
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Riñón: necrosis tubular aguda
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Corazón: arritmias (bradicardia, FA, FV y asistolia)
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Hipotermia: según la Tª del agua
______________________________________________________________________ Tratamiento (tto.): Valoración ABCD si no responde (INCONSCIENTE): si precisa RCP en ausencia de medios técnicos y mientras llega la ambulancia medicalizada la reanimación debe realizarse inmediatamente en el mismo lugar con ventilación boca-boca o boca-nariz y tras liberar la vía aérea de posibles cuerpos extraños (evitar las maniobras para evacuar los liquidos del pulmón y considerar lesión cervical –tracción mandibular-). El masaje