Diabetes Mellitus Casos clínicos en atención primaria
3. Disminuye la tasa de eventos adversos la cual se encuentra ligada a altas dosis de los medicamentos. 4. Se añaden los efectos benéficos adicionales (ej.: mejoría del perfil lipídico). ¿Cuál es el fundamento de la terapia farmacológica combinada? El aspecto más importante en la terapia farmacológica combinada es el uso de fármacos con diferentes mecanismos de acción. En muchas ocasiones estos fármacos se encuentran en combinaciones fijas en una tableta con lo cual facilita la adherencia del paciente. Las combinaciones que se recomiendan, apoyadas en estudios que demuestran su eficacia, se describen en la tabla 6.1: Combinación
Eficacia
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Metformina + sulfonilureas
Disminuye HbA1c entre 1,0 y 2,0% más que la mono terapia
Metformina + tiazolidinediona
Disminuye HbA1c en- Reduce los triglicéridos y autre 1,0 y 1,5% más que menta las HDL (pioglitazola monoterapia na). Aumenta las LDL grandes (rosiglitazona) Se encuentra en combinación fija en Colombia
Metformina + meglitinida
Disminuye la HbA1c Se ha reportado leve increentre 0,5 y 1,2% más mento de peso que la monoterapia
Sulfonilurea + acarbosa
Disminuye la HbA1c No efectos adicionales en entre 0,5 y 1,0% más perfil lipídico. que la monoterapia Puede haber incremento de peso entre 1,5 y 2 kg.
Sulfonilurea + tiazolidinediona
Disminuye la HbA1c Disminuye los niveles de entre 0,5 y 1,2% más triglicéridos y LDL con un inque la monoterapia cremento en las HDL (10% en promedio). Menor incidencia y severidad de aumento de peso
Reduce el colesterol total (8%), LDL (10%) y triglicéridos (10%). Disminuye la incidencia de aumento de peso. Se encuentra en combinación fija en Colombia.
Tiazolidinediona + meglitinidas Disminuye la HbA1c Disminuye los niveles de entre 1,5 y 2,0% más triglicéridos (8-10%) aumenta HDL (10%) que la monoterapia Mucha menor incidencia en el aumento de peso. Tabla 6.1 Opciones de tratamiento farmacológico combinado en pacientes diabéticos tipo 2
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