Diabetes Mellitus Casos clínicos en atención primaria
Físicos · Medicamentos. · Infecciones agudas o crónicas. · Anemia. · Falla cardiaca. · Enfermedad pulmonar obstructiva crónica y otras enfermedades pulmonares crónicas. · Neoplasias. · Hipotiroidismo. · Enfermedades crónicas. Desconocidas · Síndrome de Fatiga Crónica. · Fibromialgia. Al parecer en este caso la paciente conlleva una enfermedad crónica, aunque la sensación de fatiga es episódica, transitoria y asociada a los otros síntomas. ¿Qué opina del manejo dado a esta paciente? Teniendo en cuenta lo discutido hasta el momento, el proceso de razonamiento clínico nos lleva a concluir que la causa más probable de sus síntomas es una alteración de la glucemia. Es decir, ahora la paciente podría ser hiper o hipoglucémica. El médico, con el resultado de la glucometría, se vio inclinado hacia un mal control glucémico. Se realizó un aumento de la dosis de insulina, y como se discutió el en capítulo previo, este fue agresivo (se aumentaron 16 UI de una sola vez) y se ajustaron las dosis matutina y nocturna simultáneamente, además de no tener sino un solo dato de glucometría.
Presentación del caso Cinco días después de la consulta la paciente ingresa al servicio de urgencias traída por unos vecinos; éstos señalan que mientras estaban en una reunión del grupo de tercera edad del barrio la paciente presentó un mareo intenso, sudoración y palpitaciones, luego se puso pálida y finalmente se desmayo, por lo que inmediatamente la trajeron a su servicio de salud. La paciente se encuentra inconsciente, con signos vitales normales, pupilas isocóricas normoreactivas, con estupor superficial, sin focalización aparente. Su vecina dice que no cree que sea del azúcar porque ella se aplicó su insulina, e inclusive sólo desayunó un tinto sin azúcar. Discusión ¿Cuál sería el examen más pertinente en este momento? 121