Enfermedad pélvica inflamatoria
3. No existe ningún examen paraclínico que aislado se correlacione significativamente con el diagnóstico. 4. El mejor método diagnóstico, la laparoscopia, es invasivo y costoso, por lo que se utiliza excepcionalmente de rutina, y los estudios clínicos que se basan en otros métodos diagnósticos seguramente incluyen pacientes con otras patologías(66). 5. Probablemente hay muchas mujeres con EPI subclínica o silenciosa, o con síntomas interpretados como dismenorrea, o hemorragia uterina anormal o infección urinaria, lo que implica un subregistro(119). 6. La enfermedad no es de reporte obligatorio en la mayor parte del mundo. 7. La etiología es polimicrobiana(14,105). Están implicados gérmenes sexualmente transmitidos y los de la flora vaginal normal, por lo que se dificulta el diagnóstico etiológico, pues los gérmenes aislables en vagina pueden ser flora normal y los sexualmente transmitibles encontrados en cérvix no están invadiendo necesariamente el tracto genital superior(37,102). 8. El tracto genital superior es estéril, por lo que cualquier aislamiento bacteriano se considera anormal; pero es de difícil acceso y si la muestra se toma a través del tracto genital inferior (culdocentesis, transcervical) pudiera estar contaminada. 9. La cervicitis, habitualmente considerada la enfermedad que antecede a la EPI, es habitualmente asintomática o solo ligeramente sintomática. El sitio es de difícil acceso, requiere una especuloscopia. Aun clínicos experimentados pueden confundir una cervicitis con un ectropión fisiológico. Los métodos para el aislamiento o detección de gonococo o clamydia a veces no están disponibles, o son costosos o no son muy sensibles o el resultado es diferido y el paciente se pierde del seguimiento. 10. La uretritis masculina, contraparte de la cervicitis, aunque más evidente clínicamente para el paciente, muy frecuentemente es tratada por empíricos(82). Por todos estos motivos la verdadera incidencia de la EPI es difícil de establecer con exactitud, y los datos difíciles de comparar entre un sitio y otro, entre un momento histórico y otro(23,118).
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