Manual de Urgencias Medicas

huevos o heces a partir del raspado de las lesiones. Para esto sería ideal la presencia de un dermatólogo en la guardia. No obstante, si la sospecha de sarna es muy fuerte se puede iniciar tratamiento empírico tópico con permetrina al 5% en crema (está comercializada por los laboratorios OTC) que se aplicará en toda la superficie cutánea durante 10-12 horas. Esta operación debe repetirse a la semana. Los convivientes deben tratarse de la misma manera. La permetrina es más eficaz y menos tóxica que el lindano. Se debe eliminar el parásito de la ropa u objetos personales mediante un lavado a alta temperatura para evitar la reinfección. Una alternativa al lavado en los casos en que este no sea posible es introducir los objetos en una bolsa de plástico cerrada durante 10 días.

Urticaria y angioedema Son reacciones cutaneomucosas mediadas por anticuerpos de tipo IgE (reacción de hipersensibilidad de tipo I) que surgen como respuesta a múltiples desencadenantes (fármacos, alimentos y aditivos alimentarios, alergenos inhalados, picaduras de insectos, infecciones, factores físicos, enfermedades sistémicas,...). La urticaria se caracteriza por lesiones eritematoedematosas (ronchas o habones). Cada una de las lesiones considerada individualmente, tiene un curso evanescente, esto es, cura sin dejar huella en pocas horas. El angioedema se caracteriza por edema de la dermis profunda y del tejido celular subcutáneo con predilección por las regiones periorbitarias y periorales por la laxitud del tejido conectivo en estas zonas. En el angioedema se puede apreciar afectación de la mucosa orofaríngea. gastrointestinal o laríngea.

La urticaria se trata, en la fase aguda, con antihistamínicos de primera generación (hidroxicina Atarax 1 comprimido de 25 mg cada 6-8 horas- o maleato de dexclorfeniramina -Polaramine, ampollas de 5 mg, a dosis de 1 ampolla de 5 mg cada 8 horas). Como tratamiento de mantenimiento se aconsejan antihistamínicos de segunda generación (cetirizina -Zyrtec 1 comprimido diario- o fexofenadina -Telfast 1 comprimido diario de 180 mg-). Los anti-H1 de segunda generación tienen las ventajas, con respecto a los anteriores, de carecer de efecto sedante y anticolinérgico, no interactuar con el alcohol ni las benzodiacepinas y su posología más cómoda. Los corticoides tópicos no son efectivos y los corticoides parenterales se administrarán sólo excepcionalmente. El angioedema se trata de igual forma que la urticaria. En los casos en que exista sintomatología gastrointestinal se asociarán corticoides parenterales (metilprednisolona -Urbason 1 ampolla de 20 ó 40 mg por vía i.v.). En caso de que exista compromiso de la vía aérea o anafilaxia se debe administrar adrenalina al 1/1000 (Adrenalina Level ampollas de 1 ml con 1 mg de adrenalina al 1/1000: se administrará a dosis de 0,4 ml (0,4 mg) por vía subcutánea. Si no existe mejoría se puede repetir la dosis a intervalos de 20 minutos hasta un máximo de tres dosis. En casos graves se puede utilizar la vía intravenosa, administrando la misma dosis al 1/10000, para lo cual se diluye una ampolla de adrenalina en 9 ml de suero fisiológico y se administra una dosis de 4 ml que se puede repetir cada 10 minutos hasta un máximo de tres dosis.

Conclusiones con respecto a la necesidad de guardias de Dermatología Si bien es cierto que, afortunadamente, son pocas y poco prevalentes las dermatosis que sin tratamiento urgente siguen un curso rápidamente fatal, en los servicios de urgencias se atienden a diario a numerosos pacientes con enfermedades dermatológicas. Esto es, salvo excepciones, no existe "la urgencia dermatológica" pero sí existen los "pacientes dermatológicos que acuden a urgencias". Este hecho es atribuible a que la patología dermatológica es percibida por el paciente de modo alarmante. En nuestra opinión, la calidad asistencial del enfermo dermatológico con demanda urgente sería superior si la urgencia fuera asistida por un especialista en Dermatología. La patología dermatológica atendida en un servicio de urgencias es muy variada. Así, aunque la mayoría de los pacientes padecen un grupo pequeño de enfermedades, existe un porcentaje minoritario de pacientes que padecen una amplia variedad de entidades diferentes, de baja prevalencia, que deben ser atendidas por un dermatólogo ante la dificultad de un diagnóstico específico. Dado que en nuestro hospital no existe la figura del dermatólogo de guardia, aconsejamos que en estos casos, salvo que la gravedad del proceso lo impida, el médico se abstenga