ANTICOAGULANTES ORALES Y HEPARINA Bajo el nombre de medicamentos anticoagulantes se reúnen un conjunto heterogéneo de fármacos cuya utilidad clínica se basa en el enlentecimiento de la coagulación sanguínea. La decisión de utilizar un anticoagulante siempre implica sopesar el riesgo de hemorragia inducida por el mismo frente al riesgo de trombosis o embolismo si se rehusa el tratamiento. Los fármacos anticoagulantes más utilizados son los anticoagulantes orales y las heparinas. Indicaciones del tratamiento anticoagulante Las indicaciones generales del tratamiento anticoagulante son: • Prevención primaria de la patología tromboembólica • Prevención del embolismo sistémico en diversas patologías cardiacas • Tratamiento del episodio trombótico agudo para evitar su extensión, complicaciones y recidiva. ANTICOAGULANTES ORALES (TAO) Mecanismo de acción y metabolismo Son fármacos que inhiben la carboxilación en el hígado de los factores de la coagulación vitamina K dependientes (II, VII, IX, X, proteína C y proteína S), proceso que los convierte en formas activas. Para que esto ocurra se requieren 2-3 días. Se administran por vía oral y se absorben por el tracto gastrointestinal. Son transportados unidos a la albúmina hasta el hígado, donde ejercen su acción. Se metabolizan en el hígado y se eliminan por la orina. Su vida media es de unas 30-40 horas. Cruzan la placenta. Ajuste de la dosis de tratamiento con anticoagulante orales El ajuste de la dosificación de los anticoagulantes orales se realiza mediante el tiempo de protrombina o tiempo de Quick (TP), que valora la vía extrínseca de la coagulación (en la que intervienen los factores II, VII y X, vitamina K dependientes). Dada la variabilidad de los reactivos de tromboplastina utilizados para la determinación del TP, se ha desarrollado un Indice Normalizado Internacional (INR) para la estandarización del tratamiento con anticoagulantes orales. En este cálculo interviene el Indice de Sensibilidad Internacional (ISI) de la tromboplastina utilizada (que se determina en función de una tromboplastina de referencia), el TP del paciente y el de un control normal. Dosificación y control de los anticoagulantes orales En nuestro país están comercializados los siguientes fármacos: • Acenocumarol (Sintrom®), como medicamento de elección. Se presenta en comprimidos de 4 mg, divididos en 4 porciones; también los hay de 1 mg. • Warfarina (Aldocumar®). Se presenta en comprimidos de 10 mg, 5 mg, 3 mg y 1 mg y suele utilizarse cuando el paciente no responde al acenocumarol. El acenocumarol alcanza su acción terapeútica, en general, a las 48 ó 72 horas de iniciar su administración, desapareciendo también su efecto rápidamente tras su supresión. Por el contrario, la warfanina (más utilizada en países anglosajones), presenta tiempos más largos en la inducción y en la desaparición de su efecto. La dosis inicial de ataque es de 2 a 4 mg diarios de acenocumarol durante 2 días. Al tercer día se realizará control del TP, para mantener el INR dentro del rango terapéutico de cada indicación. Los primeros controles se realizarán cada 2 ó 3 días y luego una vez por semana, hasta conseguir un rango terapéutico estable lo que permitirá realizar controles mensuales. En general el INR se debe mantener entre 2 y 3, salvo excepciones (Tabla 1). La dosis de anticoagulante oral se ajusta según el valor de INR. Se pueden utilizar tablas orientativas, como la Tabla 2.
Manual de Urgencias Medicas
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