LA INFECCION POR VIH EN URGENCIAS Los pacientes infectados por el VIH acuden con frecuencia al Servicio de Urgencias por muy diversos motivos. Por otra parte, con los datos de la historia, exploración y pruebas complementarias, podemos sospechar infección por VIH en pacientes sin diagnóstico previo. ¿CUÁNDO SOSPECHAR INFECCIÓN POR VIH? 1- Existencia de prácticas de riesgo (drogas por vía parenteral, relaciones homo o heterosexuales sin protección…). Debemos preguntarlas en todo paciente. 2- Antecedentes de ETS. 3- Clínica compatible con síndrome VIH agudo (fiebre, artromialgia, malestar, letargia, faringitis, adenopatías, rash maculopapular, meningitis, encefalitis…). Suele aparecer 2-4 semanas después de la exposición. 4- Clínica compatible con enfermedad sintomática temprana (linfadenopatía generalizada, candidiasis oral, leucoplasia oral vellosa, herpes zóster, trombopenia, Molluscum contagiosum, herpes simple recurrente, condilomas acuminados, úlceras aftosas…). Indica ya cierto grado de inmunodepresión. 5- Situaciones clínicas diagnósticas de SIDA (OMS) SITUACIONES CLINICAS EN EL PACIENTE CON VIH 1- Patologías comunes a la población general. El conocimiento de la infección por VIH, independientemente del estado inmunológico, no nos debe hacer cambiar la lista de posibilidades diagnósticas, sino ampliarla. En estos pacientes es más frecuente que las infecciones por gérmenes habituales tengan presentaciones inusuales y mayor gravedad. 2- Patologías debidas al propio VIH. 3- Procesos debidos al estado de inmunodepresión (infecciones oportunistas, tumores…). Según el recuento de linfocitos CD4 serán más frecuentes diferentes entidades (ver tabla), por lo que debemos intentar conocer dicha cifra en el análisis más reciente posible. 4- Reacciones adversas a fármacos (antirretrovirales, antimicrobianos para tratamientos o profilaxis…). Debemos conocer toda la medicación que tome el paciente. En el paciente VIH-positivo la incidencia de reacciones adversas es más frecuente que en la población general. CD4/mm3 >500 200-500 <200 <50
PATOLOGIAS PROBABLES Igual que en inmunocompetentes Infecciones bacterianas, TBC, linfoma P. carinii, Leishmania, Histoplasma, Coccidioides, Cryptococcus, Cryptosporidium, Toxoplasma (sobre todo si <100) CMV, MAI
FIEBRE -Puede deberse al propio VIH, a infecciones oportunistas o a enfermedad tumoral. En Urgencias debemos realizar una anamnesis y exploración exhaustivas para identificar una posible infección sistémica y su origen. En nuestro medio son causas frecuentes de fiebre sin foco las micobacterias y la leishmaniasis. -Pruebas complementarias (en Urgencias o para el ingreso): Bioquímica, Hemograma, hemocultivos (medios para aerobios, anaerobios y hongos), orina elemental y urocultivo, pruebas de función hepática, radiografía de tórax y serologías (sífilis, Cryptococcus, Toxoplasma, Coccidioides)