Manual de Urgencias Medicas

ELECTROCARDIOGRAFÍA PRÁCTICA EN URGENCIAS La intención de este texto NO es ofrecer un manual alternativo de electrocardiografía, sino servir de ayuda para los residentes que empiezan a hacer guardias en urgencias. Por lo tanto para aprender verdaderamente electrocardiografía, se debe estudiar los textos creados a tal fin (Dubin como punto de partida), ¿Qué hago con un EKG en la mano?

Verlo en el momento de hacerse.

Si mala técnica (vibración de línea de base, desconexión de un electrodo,...), debe repetirse.

Seguir siempre una sistemática para su interpretación.

En la cabecera del EKG debe figurar el nombre del paciente así como fecha, hora de realización y si tiene o no síntomas.

No dudar en consultar.

No escribir en el trazado electrocardiográfico.

Los electrocardiógrafos generalmemte editan el EKG con el siguiente formato: I aVR V1 V4 II aVL V2 V5 III aVF V3 V6 Tira de ritmo (II) El papel de EKG debe “correr” a una velocidad de 25 mm/s, siendo un aspecto a comprobar, cuando veamos alteraciones de la FC que “no nos cuadran”.

El papel está separado por “cuadraditos” pequeños de 1mm cada uno, y cada 5 mm se observa una línea más gruesa. La distancia entre cada línea gruesa es 5mm, y corresponde a 0.2 segundos (200 mseg), por lo que un segundo corresponde a 25 mm.

ONDAS, COMPLEJOS, INTERVALOS Y SEGMENTOS DEL EKG Lo primero que tenemos que hacer es “echar un vistazo” a éstos, que, si bien no tiene que llevarnos mucho tiempo, nos empieza a orientar sobre lo patológico que pudiera tener el EKG que tenemos delante.

P ≈ contracción auricular.

QRS ≈ contracción ventricular.

T ≈ Repolarización ventricular.

PR ( desde el inicio de la p hasta el inicio del QRS). Debe ser < 200 mseg (5 mm) y mayor de 120 mseg (3 mm). Si > 0.2 sg: BAV primer grado (Ver si toma fármacos que disminuyen conducción por NAV). Si < 0.12 sg: buscar onda δ). El PR en el que debemos fijarnos es el PR de la derivación en la que sea más largo o corto (en función de lo que queramos buscar).