50.000 cls/mm3, glª ↓, prot↑). Se procesa la muestra para Gram y cultivo. Si el procesamiento de las muestras no puede ser inmediato, mejor inocularlo en frascos de HC. La presencia de cristales intracelulares no excluye la coexistencia de infección. Está indicado el ingreso hospitalario. En la fase inicial, conviene inmovilizar a articulación (en extensión) y en cuanto ceda el dolor, comenzar la movilización pasiva. Adultos sin contactos venéreos
S. Aureus............................Cloxacilina 2 g/4h iv +/- AMG antiPS Strept. grupo A Alerg: Vanco + AMG/ciproflox Enterobacterias..................CP 3ªG/Aztreonam/Ciproflox 400mg/12h
Adultos con contactos
N. gonorrhoeae................ Ceftriaxona 1 g/24h; Cefota 1g/8h (cocos G-) Alergia: Vancomicina +AMG/ciproflox
Edad >65 años………S. Aureus Inmunodeprimidos ADVP………………....S.aureus/epidermidis
Amoxi/Clav +/- Genta ó cloxa + CP 3ªG(ceftazidima 1-2g/8h) Cloxa + Genta// Cefta o Aztreonam
OSTEOMELITIS: Se diferencia de la afectación de partes blandas por el eritema y calor en la zona del hueso afecto. Sólo se recogen aquí algunas de las OM agudas (< 2 semanas de evolución). El tto. habitualmente son 4 semanas, debiendo ser las 2 primeras de tto. parenteral. Adultos
S. Aureus
Adultos con alto riesgo (ADVP, DM)
S. Aureus BGN
Cloxacilina 2g/4h iv + cefotaxima 2g/8h iv. Alt: ciprofloxacino + rifampicina o vancomicina + CP 3ºG o imipenem Si alergia: Clindamicina Cloxacilina 2g/4h + AMG/CP 3ºG (cefepime 2g/8h)/ /Imipenen (1g/6h)
Asociada a úlcera decúbito o pie diabético
Polimicrobiana (aerobios y anaerobios)
Amoxi/clav 2 g/200 mg/6-8h//Imipenem 1g/6h O bien: Cefota 2g/8h o levofloxacino 500 mg/24h + clinda 600mg/6h o metronidazol 500 mg/8-12h
INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR FARINGOAMIGDALITIS AGUDA: La etiología principal es vírica (rinovirus, adenovirus, coronavirus -45-50%-), y bacteriana (streptococo del grupo A o pyogenes; otros chlamydia, micoplasma, anaerobios....en el 15-30%). La FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA se caracteriza por presentarse en primavera/invierno, edad 5-15 años, fiebre alta, disfagia y odinofagia, exudado faringoamigdalar – que también pueden producirlo los adenovirus, el VEB- y adenopatías cervicales hipersensibles, a veces petequias paladar y exantema. Habitualmente no precisa analítica. Se puede coger un exudado faríngeo, y si el frotis faríngeo es positivo, no precisa cultivo. Un cultivo negativo sí que descarta en la práctica la infección por estreptococo. El TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO tiene el fin de prevenir la fiebre reumática y acortar el periodo de síntomas; está indicado en pacientes con odinofagia + a) dos o más de los siguientes síntomas y signos: exudado faríngeo, adenopatías cervicales anteriores, fiebre >38ºC o clínica de comienzo agudo; b) inmunodepresión o antecedente de fiebre reumática; c) amigdalitis en el curso de un brote epidémico de infección por estreptococo; d) evidencia de infección por estreptococo (cultivo +).