12.2018 by diabet-kkdo

Декабрь 2018 г. № 12 (141)

стр. 2

стр. 3

стр. 2

Сегмент амбулаторного лекарственного обеспечения будет существенно усовершенствован Сегмент амбулаторного лекарственного обеспечения будет существенно усовершенствован и улучшен. Об этом сказала министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова на IX Всероссийском конгрессе пациентов, который начал работу 28 ноября в Москве. Она уточнила, что по поручению Президента РФ, которое было дано на состоявшемся в Санкт-Петербурге 16 ноября совещании по повышению эффективности лекарственного обеспечения, Минздрав приступил к работе по формированию единого национального регистра граждан, по действующему законодательству имеющих право на полное либо 50%-ное возмещение стоимости лекарств. «Мы должны иметь полное понимание ситуации – регистр устранит в том числе и дублирование. Он будет разделен на региональные сегменты, будучи единым», – отметила Вероника Скворцова. Кроме того, будет создан единый перечень льготополучателей лекарств. «Дело в том, что по Федеральному закону «О государственной социальной помощи» № 178-ФЗ у федеральных льготников есть свой утверждаемый перечень, который действует как ограниченный подперечень внутри перечня ЖНВЛП, а постановление Правительства РФ № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» распространяется на весь перечень ЖНВЛП, но при этом ни один регион его не исполняет, как надо. И об этом очень ярко говорил президент: что у нас есть регионы, которые из 700 наименований лекарств выбирают 104. Мы предложили основываться на всем перечне жизненно важных препаратов, за исключением тех, которые по показаниям используются только в стационарных условиях. Мы исходим из того, что все-таки говорим об амбулаторных льготах», – пояснила министр.

Она напомнила, что нормы, в соответствии с которыми работает амбулаторный сегмент, формировались очень давно. «Мы неоднократно говорили, что монетизация нарушает консолидированную финансовую систему. Сейчас из 15,4 млн граждан получают лекарства 3,2 млн, остальные вышли. Но мы можем сейчас это отменить? Нет, не можем. Потому что люди, которые монетизируют льготу, получают эти деньги в структуре пенсии, они привыкли к этим деньгам, они даже не понимают, что это деньги на лекарства. А как их можно взять и вычесть? Это невозможно. Проблема заключается в том, что существует очевидное несовершенство в 178-м законе, который фактически разрушил консолидированную систему. И нам приходится каждый год просить деньги у правительства, чтобы как-то сбалансировать эту ситуацию для федеральных льготников. Но есть и очевидные проблемы с 890-м постановлением, потому что в 1994 году, когда оно готовилось, никто не просчитывал те декларации, которые так щедро в нем рассыпаны». Вероника Скворцова добавила, что на совещании в Санкт-Петербурге были приняты конкретные, правильные решения. По ее словам, по сути, объявлен переход от достаточно косной, неповоротливой системы льготного лекарственного обеспечения на основе региональных закупок к системе индивидуальной компенсации каждому человеку стоимости лекарственных препаратов – на основе внедрения цифровых систем управления льготным лекарственным обеспечением, электронных рецептов, точного понимания количества льготников. «Эта работа уже ведется, но будет более жестко регламентирована во временных рамках, после того как выйдет официальное поручение. Мы очень надеемся, что ускорим процесс перехода к новой системе. И тогда качество лекарственного обеспечения значительно изменится», – заверила глава Минздрава.

стр. 5

стр. 7

стр. 6

стр. 7

ВТОРАЯ МЕДАЛЬ ДЖОСЛИНА В КРАСНОДАРЕ

24 ноября 2018 года в г. Краснодаре состоялась конференция, посвященная Всемирному дню борьбы с сахарным диабетом. В рамках конференции была проведена торжественная церемония вручения очередной Международной медали Джослина «За 50 мужественных лет с диабетом» члену Краснодарского регионального отделения «Российская диабетическая ассоциация», скромной женщине – Барановой Наталье Владимировной. Наталья Владимировна заболела сахарным диабетом в детском возрасте 50 лет назад. Сейчас трудно представить, как тогда жили больные сахарным диабетом. Ведь тогда не было глюкометров, шприц-ручек, инсулиновых помп, систем суточного мониторирования, не было таких инсулинов как сейчас, – короткого, ультракороткого действия, пролонгированных. Справляться с сахарным диабетом 1-го типа в таких условиях в течение десятилетий и оставаться здоровым – это не маленький подвиг. Это уже вторая Международная медаль Джослина «За 50 мужественных лет с диабетом», которую мы вручаем членам нашей организации. Напомню, что в 2016 году мы вручили такую же медаль «За 50 мужественных лет с диабетом» Ольге Константиновне Кострицкой. На церемонии вручения Международной медали Джослина «За 50 мужественных лет с диабетом» присутствовали и выступили с поздравлениями представители Министерства здравоохранения Краснодарского края, управления здравоохранения МО г. Краснодар, Общественной палаты Краснодарского края, представитель Краснодарского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» им. профессора Федорова вручил юбилярше сертификат

на проведения полного обследования в клинике. В 1948 году по инициативе американского эндокринолога Эллиота Джослина была учреждена медаль Victory. Сначала она вручалась тем, кто прожил с диабетом более 25 лет. К 1970 году количество таких людей стало стремительно увеличиваться, это было связано с тем, что наука шагнула вперед и продолжительность жизни пациентов с диабетом возросла. Руководство Джослинского диабетического центра приняло решение учредить новую медаль и награждать ею тех, кто прожил с диабетом 50 и более лет – таким образом признавались достижения пациентов в борьбе с этим заболеванием. С 1970 года медалью удостоено более 4000 человек из разных стран мира. В России 44 человека награжденных медалью Джослина «За 50 мужественных лет с диабетом». В 1996 году было принято решение об учреждении новой номинации – теперь медаль стали получать те, кто прожил с диабетом 75 лет и более. Сейчас ее обладателями являются 65 человек во всем мире. С 2013 года Джослинский диабетический центр награждает медалями пациентов, проживших с диабетом более 80 лет. Первым такую награду получил пациент, у которого диабет диагностировали в 8-летнем возрасте. На момент награждения ему было 90 лет.

Школы для больных диабетом откроются в шести районах Краснодарского края

В шести муниципалитетах Краснодарского края: Курганинском, Новокубанском, Мостовском, Лабинском, Отрадненском районах и городе Армавире – открываются школы для больных сахарным диабетом 2-го типа. Инициатором открытия таких школ выступила депутат Госдумы РФ, член Центрального штаба Общероссийского народного фронта Наталья Костенко, к которой в августе 2018 года на приеме граждан в городе Курганинске обратилась пенсионерка Валентина Шарко. Женщина попросила организовать обучение для больных сахарным диабетом жителей города и района, многие из которых не знают элементарных правил сосуществования с этой коварной болезнью. Поддержав инициативу своих избирателей, депутат оперативно отработала ее с Минздравом края и Краснодарским

региональным отделением Общероссийской общественной организации инвалидов «Российская диабетическая ассоциация». В результате уже 6 октября в Курганинске прошло первое занятие школы для больных сахарным диабетом. А через месяц, накануне дня борьбы с сахарным диабетом, состоялось второе, на котором и было объявлено об открытии еще пяти таких школ в близлежащих муниципалитетах. По сведениям Краснодарского регионального отделения Общероссийской общественной организации инвалидов «Российская диабетическая ассоциация», на сегодняшний день в городе Армавире насчитывается около 7000 человек, больных сахарным диабетом 2-го типа, в Лабинском районе – 3500, в Новокубанском – 2600, в Мостовском – 2434 и Отрадненском – 1911. Большинство этих людей с нетерпением ждут, когда у них тоже откроются школы диабета и специалисты научат их жить полноценной жизнью, несмотря на неизлечимую болезнь. Школы в вышеназванных муниципалитетах будут работать по примеру курганинской. Ее второе занятие, на котором

присутствовала Наталья Костенко, прошло 2 ноября в центральной районной больнице. Перед началом мероприятия всем желающим было проведено измерение сахара в крови, также «учащиеся» школы получили бесплатную информационную литературу. Занятия провели краевые специалистыэндокринологи. В частности, лекцию на тему «Рациональное питание при сахарном диабете, физическая активность, самоконтроль» для пациентов прочитала представитель кафедры эндокринологии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета Евгения Кокова. После лекции она ответила на многочисленные вопросы присутствующих.

«Второе занятие школы для больных сахарным диабетом 2-го типа в Курганинске, на которое пришло еще больше участников, показало, что мы идем по правильному пути, – говорит Наталья Костенко. – Люди получают реальную помощь, квалифицированные ответы на свои наболевшие вопросы, с которыми многие еще недавно оставались один на один. Именно поэтому было принято решение организовать такие же школы в соседних муниципалитетах, ведь эта коварная болезнь поражает все больше граждан. И, к сожалению, далеко не все из них регулярно посещают врача, потому что ситуация со специалистамиэндокринологами в районах, мягко говоря, напряженная. Но в любом случае сахарный диабет – это болезнь, лечение которой напрямую зависит не только от действий врача, но и самого пациента. Поэтому необходимо повышать компетенцию больных и улучшать их коммуникацию с врачами. Чем и занимается школа. Я благодарю региональное отделение Общероссийской общественной организации инвалидов «Российская диабетическая ассоциация» и Минздрав края за практическую поддержку моей инициативы. Будем работать дальше!»

Декабрь 2018 г. № 12 (141)

Самоконтролем при сахарном диабете называют самостоятельные определения человеком содержания уровня глюкозы в крови (или моче). Этот термин иногда применяют в более широком смысле, как умение оценить свое состояние, правильно проводить лечебные мероприятия, например, соблюдать диету или изменять дозу сахароснижающих медикаментов. Здесь идет речь о самоконтроле в первом, более узком смысле слова. Поскольку основная цель в лечении диабета – постоянное поддержание целевого уровня глюкозы в крови, возникает необходимость частых его определений. Полагаться на собственные субъективные ощущения человеку с диабетом не следует. Традиционный контроль уровня глюкозы в крови: только натощак и, как правило, не чаще 1 раза в месяц – никак нельзя признать достаточным. К счастью, в последние годы создано множество высококачественных средств экспрессопределения глюкозы крови или мочи (тест-полосок и глюкометров). Все большее число людей во всем мире, в том числе в нашей стране, проводит самоконтроль глюкозы крови на постоянной основе. Именно в процессе такого самоконтроля приходит правильное понимание своего заболевания и вырабатываются навыки по управлению диабетом. Для определения содержания глюкозы в крови имеется два вида средств: так называемые визуальные тест-полоски, работающие так же, как полоски для мочи (сравнение окраски с цветовой шкалой), и компактные приборы – глюкометры, выдающие результат в виде цифры на экране дисплея. Глюкометр работает тоже с использованием тест-полосок, причем каждому прибору соответствует только «своя» полоска. Поэтому, приобретая прибор, нужно прежде всего позаботиться о возможностях дальнейшего приобретения подходящих к нему тест-полосок. Выбирая средства самоконтроля, каждый человек с диабетом должен решить, что ему больше подойдет. Тест-полоски для определения глюкозы в моче стоят дешевле. Их проще использовать. Однако, если вспомнить, какие цели должны быть достигнуты при диабете в отношении

Самоконтроль гликемии, будет понятно, почему самоконтроль по моче является менее ценным. Действительно, поскольку стремиться надо к нормальным показателям глюкозы в крови, а в моче глюкоза появляется лишь при уровне ее в крови больше 10 моль/л, то человек не может быть вполне спокоен, даже если результаты измерений глюкозы в моче всегда отрицательные. Ведь гликемия при этом может находиться и в нежелательных пределах: 8–10 ммоль/л. Другим недостатком определения глюкозы в моче является невозможность распознать гипогликемию. Отсутствие глюкозы в моче может соответствовать как нормальному или умеренно повышенному, так и пониженному уровню глюкозы в крови. И наконец, дополнительные проблемы может создавать ситуация отклонения уровня почечного порога от средней нормы. Например, он может составлять 12 моль/л, и тогда смысл самоконтроля по глюкозе мочи полностью теряется. Подводя итоги сказанному, можно сделать заключение о том, что самоконтроль по глюкозе в моче является не совсем информативным для полной оценки компенсации диабета, однако при недоступности определения уровня глюкозы в крови это все-таки лучше, чем ничего! Самоконтроль уровня глюкозы в крови обходится дороже, он требует более сложных манипуляций (нужно проколоть палец для получения крови, удобно расположить прибор и т.д.), зато информативность его исчерпывающая. Как показывает врачебный опыт, нередки случаи, когда люди, располагающие лучшими средствами самоконтроля, причем в достаточном количестве, проводят самоконтроль не вполне продуктивно. Пример 1. Определение уровня глюкозы в крови 1 раз в 2 недели и только натощак (по образцу, принятому в поликлинике). Даже если показатели укладывается в удовлетворительные пределы, такой самоконтроль никак нельзя назвать достаточным: определения слишком редкие, к тому же полностью выпадает информация о гликемии в течение дня! Пример 2. Частый контроль, несколько раз в день, в том числе после еды. При

этом результаты в течение длительного времени постоянно неудовлетворительные, выше 10 ммоль/л. Такой самоконтроль, несмотря на его высокую частоту, тоже никак нельзя назвать продуктивным. Смысл самоконтроля заключается в периодической проверке уровня глюкозы в крови и в правильной оценке результатов На основании полученных измерений должны планироваться определенные действия, направленные на улучшение состояния больного диабетом. Грамотный человек всегда может проанализировать причины ухудшения состояния диабета: возможно, этому предшествовали погрешности в питании и, как результат, прибавка веса? Может быть, развилось сопутствующее заболевание, повысилась температура тела? Однако важны не только знания, но и умения. Суметь принять в любой ситуации правильное решение и начать правильно действовать – результат не только высокого уровня знаний о диабете, но и способность управлять своим заболеванием, добиваясь при этом хороших результатов. Вернуться к правильному питанию, избавиться от излишков веса и достичь улучшения показателей самоконтроля означает понастоящему контролировать диабет. В ряде же случаев правильным решением будет немедленное обращение к врачу и отказ от самостоятельных попыток справиться с ситуацией. Обсудив главную цель, можно сформ ул и р о в а т ь о т д е л ь н ы е з а д а ч и самоконтроля: • оценка влияния питания и физической активности на показатели глюкозы крови; • проверка состояния компенсации диабета; • управление новыми ситуациями в течении заболевания; • и з м е н е н и е ( п р и н е о бхо д и м о сти) дозы инсулина (для людей на инсулинотерапии);

• выявление гипогликемий с возможным изменением медикаментозного лечения для их профилактики. Как часто и в какое время следует определять уровень глюкозы в крови (моче)? Нужно ли записывать результаты? Программа самоконтроля всегда индивидуальна и должна учитывать возможности и образ жизни каждого больного диабетом. Однако ряд общих рекомендаций можно дать всем людям. Результаты самоконтроля всегда лучше записывать (с указанием даты и времени, а также любых примечаний на усмотрение больного и доктора). Даже если используется глюкометр с памятью, бывает удобнее и для собственного анализа, и для обсуждения с врачом использовать более подробные записи. Режим самоконтроля должен приближаться к следующей схеме: • как минимум определение содержание глюкозы в крови не менее 1 раза в сутки в разное время и 1 гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) 1 раз в неделю; проводить определения следует как перед едой, так и через 2 часа после еды; • если компенсация диабета неудовлетворительная, определения гликемии учащаются до 1–4 раз в день (одновременно проводится анализ ситуации, при необходимости – консультация с врачом); • определение содержания глюкозы в крови 4–8 раз в день в период сопутствующих заболеваний, существенных перемен образа жизни, а также во время беременности; • если человек получает инсулин в режиме многократных инъекций, то даже при удовлетворительных показателях гликемии требуется не менее 4 определений в день. В заключение следует отметить, что желательно периодически обсуждать технику (лучше с демонстрацией) самоконтроля и его режим со своим лечащим врачом, а также соотносить результаты с показателями гликированного гемоглобина (HbA1c). Е.В. Суркова, А.Ю. Майоров, О.Г. Мельникова, «Сахарный диабет 2-го типа. Руководство для пациентов»

НОВИНКА – глюкометр «Сателлит Экспресс» от компании «ЭЛТА» Для многих пациентов с диагнозом «сахарный диабет» очень важным является не только назначение правильного лечения и возможность постоянного измерения сахара при помощи глюкометра, позволяющего получить точные результаты через некоторое время, но и компактность прибора. Новинка от компании «ЭЛТА» является продолжением серии и носит название «Сателлит Экспресс». Как и «Сателлит Плюс», глюкометр «Сателлит Экспресс» выпускается как в удобном чехле-коробке из твердого пластика, так и в текстильном чехле. Однако новинка превосходит своего предшественника не только по современному дизайну, но и по скорости обработки данных. Глюкометр «Сателлит Экспресс» для получения точного результата тратит на обработку данных всего 7 секунд против 20 секунд моделей-предшественников. Еще одним неизменным преимуществом быстро работающей новинки является её компактность, позволяющая пользователям проводить замеры, например, в общественных местах незаметно для окружающих, чего точно не сделаешь с моделью «Сателлит Плюс».

СИСТЕМА КОНТРОЛЯ УРОВНЯ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ

Новые тест-полоски

У аппарата «Экспресс» измерение происходит по электрохимическому принципу, анализируя 1 мкл крови при помощи тестполоски с к апиллярным забором крови. Если полученные данные находятся в пределах 0,6-35 ммоль/л, они будут безошиМАКСИМАЛЬНАЯ ПРОСТОТА И УДОБСТВО бочно выведены на экран. Для «Сателлитов» 1 ПРОВЕДЕНИЯ ИЗМЕРЕНИЙ предыдущих моделей кровь нужно было наносить на полоску самому, в этой же мо2 ВРЕМЯ ИЗМЕРЕНИЯ 7 СЕКУНД дели тест-полоска сама втягивает кровь в 3 МАЛЕНЬКАЯ КАПЛЯ КРОВИ ВСЕГО 1 МКЛ себя.Приятной новостью является доступность этих индивидуально запакованных тестКАПИЛЛЯРНАЯ ПОЛОСКА САМА ЗАБИРАЕТ 4 НЕОБХОДИМЫЙ ОБЪЕМ КРОВИ полосок, которые по цене на сегодняшний день почти не отличаются от стоимости УПАКОВКА КАЖДОЙ п о л о с о к к п р е д ы д у щ и м м о д ел я м г л ю 5 ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ТЕСТ-ПОЛОСКИ кометров линейки «Сателлит». Да и сам новый аппарат стоит достаточно демократично, что опять же сопоставимо с 6 НИЗКАЯ СТОИМОСТЬ ТЕСТ-ПОЛОСОК ценой на предшествующие модели. Правда, за эти деньги пользователь получает, кроме 7 БЕССРОЧНАЯ ГАРАНТИЯ глюкометра, еще 25 тест-полосок, ручкускарификатор (прокалыватель) и 25 ланцетов для ручки. Новый глюкометр обладает всеми преимуществами современных моделей, в том числе имеет память на 60 измерений и батарею, способную в период от полной зарядки до разрядки осуществить около 5 тыс. измерений. Отдельно хочется отметить большой дисплей у нового аппарата и высокую читабельность отображаемой на нём информации. Рег. уд. № ФСР 2009/06498 от 30 октября 2014 г.

СДЕЛАНО В РОССИИ

Имеются ограничения к применению, необходимо ознакомиться с инструкцией

Вся информация по новому глюкометру «Сателлит Экспресс» на сайте www.satellite-express.ru тел. 8 800 555 6 199 Звонок по России бесплатный! Сервисный центр: г. Краснодар, ул. Красная, 165/3, магазин-салон «Мир Здоровья», тел. 8 (861) 253-70-84, время работы с 09:00 до 19:00 без выходных.

Декабрь 2018 г. № 12 (141)

Квашеная капуста. Русский способ пережить зиму Как только приходит поздняя осень, первые холода, так хочется именно квашеной капусты. И всю зиму она на нашем столе. Эту хрустящую закуску со специфическим приятным запахом каждая хозяйка готовит по-своему, имея свой фирменный рецепт, в капусту добавляются сахар, клюква, яблоки, тмин. Необходимый эффект получается в результате брожения молочно-кислых бактерий под воздействием соли, воздуха и температуры внешней среды. В результате мы получаем вкусную и необычайно полезную для организма закуску. В процессе сквашивания польза белокочанной капусты повышается в разы, и очень важно то, что все свои полезные свойства квашеная капуста сохраняет длительное время при условии правильного хранения. В зимний период, когда наш организм страдает от недостатка солнца, света, тепла, свежих овощей и фруктов, квашеная капуста становится незаменимой в нашем питании. В ее составе есть все необходимые для организма витамины и минералы. Квашеная капуста богата кальцием, калием, магнием, железом, в ее составе найдены и другие минеральные вещества, такие как фосфор, натрий, сера, хлор, цинк, йод, медь, хром. молибден. Польза квашеной капусты – в высоком содержании витаминов, особенно аскорбиновой кислоты. Витамин С не синтезируется и не накапливается в организме, он должен ежедневно поступать с пищей, так как роль его необычайно важна, он поддерживает нормальное состояние стенок сосудов, повышает обезвреживающую функцию печени, способствует усвоению железа и нормальному кроветворению, повышает устойчивость организма к воздействию вирусов и бактерий. Содержится в капусте квашеной относящийся к классу биофлавоноидов витамин Р, биологически связанный с витамином С и способствующий его усвоению.

Биофлавоноиды укрепляют капилляры, снижают реакцию организма на воздействие чужеродных веществ, улучшают насыщение тканей кислородом. В 100 граммах квашеной капусты содержится суточная доза витамина С и витамина Р. В квашеной капусте и ее соке содержатся витамины группы В, витамины А, Е, Н, К, никотиновая кислота, а также метилметионин, или витамин U, обладающий уникальным свойством защищать слизистую оболочку желудка от вредного воздействия. Квашеная капуста является хорошим источником сложных углеводов – крахмала, пектинов, клетчатки, а также нескольких видов органических кислот. Все эти вещества необходимы для нормального пищеварения, для выведения продуктов распада, для регуляции обмена веществ в организме, для профилактики онкологических заболеваний. Чем полезна квашеная капуста для здоровья человека, какое воздействие на организм она оказывает, полезные свойства квашеной капусты, и как ее употреблять в лечебных целях?

Для нашего пищеварения

В чем польза квашеной капусты для нашего пищеварения? Она повышает аппетит, усиливает функции толстого и тонкого кишечника, нормализует микрофлору, оказывает легкое слабительное действие. Рассол квашеной капусты используется для лечения гастритов с пониженной кислотностью желудочного сока, для стимуляции желчеотделения, а также при запорах и геморрое. В лечебных целях рассол принимают по 1/2 стакана 2 раза в день до еды. При необходимости капустный рассол можно разбавлять кипяченой водой.

Польза квашеной капусты для сердечно-сосудистой системы

Клетчатка, которой богата капуста, впитывает в себя холестерин и препятствует его проникновению в кровяное русло, участвует в выведении из организма желчных кислот, предотвращая развитие атеросклероза и ишемической болезни сердца. Квашеную капусту необходимо включать в рацион питания для профилактики заболеваний

сердечно-сосудистой системы, а также тем, у кого проблемы уже есть.

Полезна ли квашеная капуста при сахарном диабете?

Сахарный диабет – тяжелое заболевание, разрушающее практически все органы и системы, и питание здесь играет очень важную роль. Квашеная капуста практически не содержит сахарозы, в ней очень мало простых углеводов, ее разрешено употреблять в пищу при диабете первого и второго типа, так как она не повышает сахар в крови. Квашеная капуста разрешена к употреблению при сахарном диабете при условии, что при ее заквашивании не использовался сахар. В процессе брожения капуста обогащается молочной кислотой и ферментами, улучшающими работу поджелудочной железы, функции которой при диабете снижаются. Высокое содержание витамина С также очень важно в питании больных сахарным диабетом, а витамины группы В помогают снимать симптомы нейропатии. Больные сахарным диабетом очень часто страдают от лишнего веса и ежедневный прием квашеной капусты, имеющей низкую калорийность и высокое содержание клетчатки, поможет сбросить пару лишних килограммов и не позволит набирать их снова.

Квашеная капуста для иммунитета

Польза квашеной капусты для организма человека не подлежит сомнению, когда мы говорим об укреплении иммунитета. Большое содержание витаминов, минералов, антиоксидантов в ее составе позволяет противостоять в зимний период простудам и вирусам. Но если вы все-таки подхватили простуду, капустный рассол, обладающий антисептическими и противовоспалительными свойствами, поможет при боли в горле, при кашле, при высокой температуре. Разведенным кипяченой водой рассолом можно полоскать горло и принимать его внутрь при любой простуде.

Польза квашеной капусты для нервной системы

В квашеной капусте содержатся витамины В1, В2, В3, В6, В9, влияющие на передачу

нервных импульсов, на работу центральной и периферической нервной системы, повышающие устойчивость к стрессовым ситуациям. При недостатке этих витаминов возникает раздражительность, бессонница, снижение памяти, головные боли, быстрая утомляемость, нервно-психические расстройства.

Квашеная капуста. Вред. Противопоказания

Польза квашеной капусты признана врачами и диетологами, ее рекомендуют как можно чаще включать в питание в зимний период, однако кроме пользы надо сказать и о вреде квашеной капусты. Возбуждает аппетит. Для кого-то это может быть не очень полезно. Соль, которая используется для заквашивания капусты, может приводить к задержке жидкости в организме. А это может приводить в повышению артериального давления и увеличению веса. В квашеной капусте содержатся процессы брожения. И в сочетании с клетчаткой, которой богата сама капуста, это может привести к сильному газообразованию. Есть и противопоказания к ее употреблению. В связи с высоким содержанием органических кислот и соли квашеную капусту и сок из нее не рекомендуется употреблять: людям с повышенной кислотностью желудочного сока; при обострении гастрита и язвенной болезни желудка; при повышенном метеоризме; при гипертонической болезни; при панкреатите; при отеках сердечного происхождения; при почечной недостаточности и других заболеваниях почек, требующих бессолевой диеты; при желчнокаменной болезни. Обязательно ориентируйтесь на собственное самочувствие, иногда достаточно хорошо отжать лишний сок, смягчить капусту растительным маслом, чтобы организм переносил ее нормально, без нежелательных побочных эффектов.

ДИАБЕТ – НЕ ПОВОД ЗАБЫВАТЬ ВКУС «СЛАДКОЙ ЖИЗНИ» Постные щи из квашеной капусты На 6 порций: капуста квашеная 700 г, морковь 1 шт., лук репчатый 2 шт., репа 1 шт., растительное масло 2 ст. л., укроп, чеснок 1 зубчик, перец горошком, соль по вкусу. Приготовление: Если репы нет, можно обойтись и без нее. Возьмем овощи: морковку, репу и корень петрушки, помоем и очистим. Порежем овощи мелкими кубиками. То же самое проделаем с луком. На разогретой сковороде с растительным маслом спассеруем подготовленные овощи. Они должны жариться на небольшом огне до прозрачности. Отдельно потушим квашенную капусту в глубокой сковороде, залив капусту водой. Тушите капусту около часа под крышкой. Выложите пассерованные овощи к капусте, размешайте и потушите все вместе полчаса. Переложите массу в кастрюлю на 3 литра, влейте 1,5–2 литра горячей воды (или картофельный отвар с 4 толчеными клубнями картошки) и подождите, пока жидкость закипит. Варите 15 минут, бросьте горошек перца. Чеснок раздавите или натрите на терке. На сковороде прогрейте муку, разведите парой ложек воды, добавьте чеснок, размешайте. Заправку добавьте в щи и прокипятите 5–7 минут. В одной порции: 7 г белков, 11 г жиров, 16 г углеводов, 185 ккал, 1,5 ХЕ.

Тушеная квашеная капуста

На 4 порции: лук 1 шт., томатная паста 2 ст. л., растительное масло 3 ст. л., перец черный молотый по вкусу, морковь 2 шт,. болгарский перец 2 шт., соль по вкусу, капуста квашеная 500 г, капуста белокочанная 800 г, стручок острого перца. Приготовление: Мелко нашинковать белокочанную капусту. Лук, болгарский и острый перцы нарезать мелкими кубиками. Морковь натереть на терке. Помидоры измельчить блендером. Лук обжарить на растительном масле. К луку выложить морковь. Обжарить. Добавить болгарский перец. Обжарить. Добавить мелко нарезанный острый перец. Выложить измельченные помидоры и разбавленную водой томатную пасту. Перемешать. Выпарить жидкость при постоянном помешивании. В казан выложить измельченную белокочанную капусту. Добавить зажарку. Перемешать. Если квашеная капуста чересчур кислая, то ее нужно промыть и отжать. Выложить капусту в казан. Перемешать. Через 20 минут капусту посолить, поперчить, добавить лавровый лист. Тушить до готовности на медленном огне. В одной порции: 9 г белков, 14 г жиров, 24 г углеводов, 251 ккал, 2 ХЕ.

Пирожки с квашеной капустой жареные

На 18 порций: растительное масло 150 мл. Для теста: мука 3 стакана, молоко 290 мл, масло растительное 3 ст. л., сухие дрожжи 1,5 ч. л., соль 1,5 ч. л., сахар 2 ст. л. Для начинки: растительное масло 2 ст. л., сахар 1 ч. л., капуста квашеная 500 г, лук репчатый 200 г, вода 200 мл. Приготовление: Подготовим теплое молоко, соль, сахар и растительное масло. Смешиваем. Сухие быстродействующие дрожжи смешиваем с мукой. Соединяем сухие и жидкие ингредиенты и замешиваем тесто, вымешиваем около 7–10 минут. Хорошо вымешанное тесто получается гладким и эластичным. Оставляем в теплом месте на 1 час. Займемся начинкой. На растительном масле обжариваем лук до золотистого цвета. Затем добавляем квашеную капусту. Если капуста очень кислая, ее нужно промыть. Тушим под крышкой 10 минут. Затем по желанию добавляем 1-2 ч. л. сахара. Вливаем стакан воды и тушим под крышкой еще 15–25 минут до выпаривания жидкости. Начинка готова, оставляем ее остывать. Тем временем тесто уже поднялось. Его обминаем и делим на небольшие колобочки. Каждый колобочек разминаем руками или же раскатываем скалкой в лепешку. Кладем 1 ст. л. начинки. Хорошо скрепляем края. Жарим пирожки на разогретом растительном масле 3–5 минут. Выкладываем на бумажное полотенце, чтобы стек лишний жир. В одной порции: 4 г белков, 15 г жиров, 21 г углеводов, 224 ккал, 2 ХЕ.

Пирог с квашеной капустой

На 8 порций: капуста квашеная 400 г, лук репчатый 2 шт., перец черный молотый, соль по вкусу. Для начинки: сливочное масло 2 ст. л., твердый сыр 200 г, бекон 150 г, сметана 150 г, яйца 2 шт. Для теста: мука 250 г, сливочное масло 20 г, вода 150 мл, дрожжи 10 г, соль по вкусу. Приготовление: Разводим дрожжи в теплой воде, даем опаре подняться минут 15. Сливочное масло размягчаем, затем смешиваем с мукой и солью. Соединяем смесь с дрожжами и вымешиваем тесто. Затем оставляем на полчаса, укрыв салфеткой. Ингредиенты для начинки. Квашеную капусту отжимаем от сока. Бекон нарезаем кусочками небольшого размера. Репчатый лук нарезаем мелко, а лук-порей кусочками примерно 1 см в длину. Обжариваем весь нарезанный лук в сливочном масле 2 минуты. Затем добавляем к луку квашеную капусту, небольшое количество воды и тушим полученную массу около четверти часа. Бекон отдельно обжариваем в сковороде. Яйца взбиваем, смешиваем со сметаной. Твердый сыр натираем. Остывшую тушеную квашеную капусту соединяем с натертым сыром, смесью яиц и сметаны, а также с обжаренным беконом. В подготовленную форму выкладываем раскатанное в круглый пласт тесто, оставив бортики из него около пяти сантиметров. Накройте форму полотенцем и оставьте тесто для подъема еще на четверть часа. Затем наколоть вилкой тесто в разных местах. Готовую начинку равномерно распределяем по тесту. Выпекаем в разогретой до 200 градусов духовке не менее 40 минут. Готовый пирог с квашеной капустой необходимо оставить остывать перед употреблением. В одной порции: 17 г белков, 22 г жиров, 25 г углеводов, 427 ккал, 2 ХЕ.

Декабрь 2018 г. № 12 (141)

Семейная концентрация сахарного диабета или частота повторных случаев заболевания в семьях больных определяется рядом факторов: 1) частотой сахарного диабета в популяции; 2) количеством больных и здоровых родственников, степенью их родства; 3) возрастом возникновения сахарного диабета у пробанда*, в некоторых случаях – полом пробанда; *Пробанд – лицо, с которого начинается семейное исследование. 4) возрастом обследуемых родственников, в некоторых случаях – их полом; 5) типом сахарного диабета у пробанда. 1-й и 2-й типы сахарного диабета являются патогенетически различными, генетически самостоятельными заболеваниями и наследуются независимо друг от друга. Нельзя связывать появление сахарного диабета 1-го типа у ребенка с имеющимся сахарным диабетом 2-го типа у бабушки, это два различных заболевания. Семейный риск СД 1-го типа

Максимальный риск имеют родственники I степени родства (дети, родители, братья-сестры) – в среднем от 2,5–3% до 5–6%. Установлено, что частота заболевания диабетом у детей от отцов с СД 1-го типа на 1–2% выше, чем от матерей с СД 1-го типа. В каждой конкретной семье риск развития заболевания зависит от многих факторов: количества больных и здоровых родственников, возраста манифестации диабета у членов семьи, возраста консультируемого и пр. В каждом типе родительских браков (оба родителя здоровы; один родитель болен, второй – здоров; оба родителя больны) рассчитан риск развития СД 1-го типа для детей в зависимости от количества больных (r=0,1, ..., 4) и здоровых (п=0,1 ..., 5) братьев и сестер. Эти оценки повторного риска являются исходными, так как они не зависят от возраста консультируемого. Поскольку с возрастом риск возникновения диабета 1-го типа снижается (к 75 годам новые случаи заболевания либо не появляются, либо появляются с исчезающе малой частотой), то также необходимы поправки на возраст консультируемого. В таблице 1 представлена оценка повторного риска для будущих детей, в таблице 2 – поправка на возраст консультируемого к моменту обследования. Ожидаемый риск заболевания очередного потомка тем выше, чем больше больных в семье, и тем ниже, чем больше здоровых детей в данной семье. Чтобы найти оценку риска развития СД для семьи с сочетанием конкретного числа больных и здоровых родственников, нужно в графе «статус родителей» (табл. 1) отыскать соответствующую информацию по перечисленным выше возможным типам родительских браков, а затем на пересечении соответствующих чисел больных и здоровых детей найти оценку риска.

ЧАСТОТА САХАРНОГО ДИАБЕТА 1-го И 2-го ТИПА В СЕМЬЯХ БОЛЬНЫХ Таблица 1. Оценки повторного риска развития СД 1-го типа с учетом семейного анамнеза Число больных сибсов (r)

Статус родителей

Число здоровых сибсов, n

r=0

r=1

r=2

r=3

r=4

Оба родителя здоровы

n=0 n=1 n=2 n=3 n=4 n=5

0,18 0,17 0,17 0,16 0,16 0,15

3,25 3,04 2,86 2,71 2,57 2,45

9,50 8,78 8,17 7,64 7,19 6,79

16,37 15,12 14,06 13,14 12,34 11,64

22,75 21,09 19,66 18,42 17,33 16,36

Один родитель болен, другой – здоров

n=0 n=1 n=2 n=3 n=4 n=5

3,94 3,61 3,34 3,12 2,93 2,77

11,96 10,77 9,81 9,03 8,38 7,82

20,71 18,66 17,00 15,63 14,48 13,49

28,54 25,89 23,70 21,87 20,30 18,96

35,17 32,15 29,61 27,45 25,59 23,97

Оба родителя больны

n=0 n=1 n=2 n=3 n=4 n=5

34,31 31,23 28,75 26,69 24,94 23,44

40,20 36,70 33,85 31,48 29,47 27,73

45,42 41,60 38,48 35,87 33,63 31,70

50,01 45,99 42,66 39,86 37,45 35,36

54,03 49,89 46,43 43,49 40,95 38,37

увеличением возраста консультируемого риск развития СД 1-го типа постепенно снижается. Из таблицы 1 видно, что в семьях, не имеющих больных диабетом 1-го типа, риск развития заболевания несколько ниже популяционного – 0,15 – 0,18%. В случаях, когда диабетом 1-го типа болен один из родителей, риск для ребенка составляет 3,94% (3–3,5% – когда диабетом больна мать и 4,5–5% – когда диабетом болен отец). При наличии одного больного родителя и одного больного ребенка риск для другого повышается уже до 11,96%. При возникновении диабета 1-го типа у обоих родителей риск для ребенка составляет 34,31%, а если в этой семье заболевает еще и ребенок, риск для другого повышается до 40,20%. При гипотетической в современных социальных условиях ситуации, когда СД 1-го типа в многодетной семье страдают оба родителя и четыре сибса, риск для пятого ребенка составляет 54,03%. С увеличением числа здоровых детей оценки риска снижаются. Так, для последней рассмотренной ситуации при наличии еще пяти здоровых детей риск для десятого ребенка составляет не 54%, а 38,7%. В случаях, когда статус родителей неизвестен, оценки риска несколько выше, чем при наличии обоих здоровых родителей. Пример использования таблицы: В семье, где оба родителя здоровы, имеется двое детей: один ребенок (дочь) болен сахарным диабетом 1-го типа, второй (сын 11 лет) здоров. Сахарным диабетом 2-го типа страдает мать отца (рис. 1). Родители хотят иметь еще одного ребенка. Требуется оценить вероятность развития СД:

а) у планируемого ребенка, б) у имеющегося здорового. А. В таблице 3 на пересечении данных «оба родителя здоровы», «1 здоровый сибс» и «1 больной сибс» находим риск, равный 3,04%. Наличие диабета 2-го типа у бабушки не влияет на риск развития диабета 1-го типа у ребенка, учитывая независимость наследования двух типов диабета. Таким образом, риск развития СД 1-го типа у планируемого ребенка составляет 3,04%. Б. Для установления риска развития СД 1-го типа у имеющегося второго ребенка по таблице 3 на пересечении данных «оба родителя здоровы», «0 здоровых сибсов» (не считая консультируемого), «1 больной сибс» находим риск, равный 3,25%. Для поправки на возраст ребенка (11 лет) найденные 3,25% умножаем на первую поправку (Pt) для этого возраста (10–15 лет) из таблицы 16 и к полученному результату прибавляем вторую поправку (Qt), т.е. 3,25 х 0,7 + 0,03 = 2,305%. Предлагаемые таблицы оценки риска СД 1-го типа обладают по крайней мере двумя преимуществами: во-первых, они предусматривают практически все возможные ситуации заболеваемости в семьях различного размера, во-вторых, и это самое главное, таблицы обеспечивают основу для динамического наблюдения с изменением в течение жизни (с возрастом консультируемого) риска возникновения СД. При наличии больных родственников II степени родства (дедушки-бабушки, дяди-тети, двоюродные братья-сестры) риск развития СД 1-го типа повышается в меньшей степени. Влияние больных

Таблица 2. Таблица поправок на возраст консультируемого к моменту обследования для обследования СД 1-го типа Возраст консультируемого, годы

Поправки для мальчиков Pt

Qt%

Поправки для девочек Pt

Qt%

0-4

0,95

0,01

0,96

0,01

5-9

0,88

0,01

0,90

0,02

10-15

0,70

0,03

0,72

0,04

16-19

0,53

0,03

0,53

0,05

20-24

0,31

0,03

0,29

0,04

25-30

Для поправки на возраст консультируемого ребенка необходимо найденный по таблице 1 показатель умножить на первую поправку из таблицы 2 для данного возраста (Pt) и затем прибавить вторую поправку (Qt). При этом с

Рисунок 1. Пример родословной

родственников III степени родства выражено слабо. Существует обратная зависимость между возрастом дебюта СД 1-го типа у первого случая в семье и риском его развития для остальных родственников. При манифестации СД 1-го типа в возрасте от 0 до 20 лет частота его возникновения у братьев-сестер составляет 6,4%, а при манифестации в 20–40 лет – всего 1,2%. Таким образом, чем в более раннем возрасте развился случай диабета 1-го типа в данной семье, тем больший риск заболеть имеют остальные члены семьи. Хронологически наибольший риск для развития диабета родственники имеют в течение ближайших 1-2 лет от первого случая заболевания, а также в том же возрасте плюс-минус 2-3 года.

Семейный риск СД 2-го типа

У родственников больных 2-го типом СД повышен риск развития именно второго (но не первого) типа заболевания. Оценки семейного риска развития сахарного диабета 2-го типа более сложны в связи с выраженными половозрастными различиями в заболеваемости этим типом диабета в популяции и трудностью установления возраста манифестации изза отсутствия явной клинической картины в начале заболевания. Эти исследования требуют большой корректности в методическом плане. Известно, что около 20% пациентов развивают заболевание до 40 лет, 40% – в возрасте от 40 до 60 лет и 40% – после 60 лет. У женщин частота СД 2-го типа выше, чем у мужчин. Частота диабета 2-го типа в семьях больных в значительной степени зависит от возраста манифестации заболевания у пробанда. В одном французском исследовании сравнивали две группы больных – с диагностированным диабетом 2-го типа в возрасте от 10 до 44 лет и от 45 до 59 лет. Частота диабета у родителей была выше в группе с рано развившимся диабетом – 66%, против 36% в группе пробандов с поздно развившимся диабетом. При этом была получена очень высокая распространенность диабета 2-го типа у родителей в группе пробандов, заболевших до 25 лет (MODY тип). Эти данные, полученные по родителям-потомкам, наводят на мысль о различии наследования сахарного диабета 2-го типа с ранним и поздним его началом. Случаи с ранним началом более близко соприкасаются с аутосомнодоминантным типом наследования, в то время как случаи с поздним началом в большой степени могут быть детерминированы окружающей средой. Публикаций по определению частоты сахарного диабета у потомков, имеющих обоих больных диабетом 2-го типа родителей, немного в связи со сложностью получения такого семейного материала. В исследовании, проведенном в Джослиновском диабетологическом центре за 25-летний период, риск был определен у 606 потомков от двух больных родителей. Кумулятивный риск к возрасту 65 лет у них составлял 45%, что было в 5 раз выше, чем в общей популяции. Интересно, что начало диабета у потомков было намного раньше, если диабет у родителей диагностирован до 50-летнего возраста по сравнению с потомками родителей, диабет у которых диагностирован после 50 лет. Таким образом, как и при 1-м типе сахарного диабета, при 2-м типе существует выраженная корреляция между возрастом начала диабета у родителей и потомков, а также у сибсов. «Генетика сахарного диабета у детей и подростков», И. И. Дедов, Т. Л. Кураева, О. В. Ремизов, В. А. Петеркова, В. В. Носиков, Л. Н. Щербачёва

Декабрь 2018 г. № 12 (141)

Легко представить сцену одного из многих фильмов: героиня ощущает тошноту, винит в ней банальное отравление, но вдруг – к радости или нет (зависит от сюжета) – всему причиной беременность! Тошнота в начале беременности – одна из самых типичных ассоциаций с этим прекрасным состоянием. Давайте обсудим, что это такое и на что обратить внимание будущей маме с сахарным диабетом.

Что это?

Тошнота или рвота беременных обычно начинается до 9 недели и редко продолжается после 20 недели беременности. Связано это состояние только с беременностью и ни с чем другим, поэтому для начала придется убедиться, что это не результат пресловутого пищевого отравления, временного нарушения функции щитовидной железы у беременных (транзиторного гестационного гиперпаратиреоза), а в случае сахарного диабета, еще и таких состояний как диабетический кетоацидоз, гипогликемия или гастропарез. Тошнота или рвота беременных чаще случается на голодный желудок (наверное, вы слышали устойчивое понятие «утренняя тошнота»), но может иметь место в любое другое время суток. Провоцируют эту реакцию организма самые разные запахи и продукты, набор которых индивидуален для каждой женщины. Степень дискомфорта также совершенно индивидуальна.

Как часто встречается?

У 50% женщин случается и тошнота, и рвота, у 25% дело ограничивается тошнотой и только оставшиеся 25% счастливо избегают этой проблемы.

Почему так бывает?

Учёные до сих пор не могут понять, с чем связана такая реакция женского организма на беременность и почему у кого-то она развивается, а кого-то минует. Возможно, свой вклад вносят гормональные изменения в организме женщины в начале беременности, в частности повышение уровня ХГЧ и эстрогенов. Предлагалась даже такая удивительная эволюционная теория: рвота защищала маму и малыша от

Тошнота и рвота беременных: особенности при сахарном диабете возможного отравления на заре истории и сохранилась до сих пор. Интересный факт: тошнота или рвота чаще случается при ожидании девочки – непонятно почему, но вдруг вам удастся предсказать пол малыша? В группе риска также женщины, пережившие это состояние во время прошлых беременностей или имеющие близких родственниц с данной проблемой.

Это опасно?

В большинстве случаев тошнота и рвота беременных не представляет угрозы для здоровья будущей мамы и ее ребёнка. Тем не менее длительные эпизоды рвоты могут привести к обезвоживанию беременной женщины и недостаточному количеству энергии и питательных веществ, получаемых с пищей. Однако даже незначительные симптомы влияют на качество жизни, достойны внимания и могут потребовать лечения. Очень редко рвота может быть неконтролируемой и длиться несколько часов, что приводит к потере более 5–10% массы тела, сухости кожи, сильной жажде и чувству голода. В этом случае особенно важно обратиться к врачу, чтобы восполнить потерянную с рвотой жидкость и полезные микроэлементы и подобрать лечение.

А если сахарный диабет?

При сахарном диабете появляются дополнительные трудности: • Сложно контролировать количество углеводов в пище и дозу болюсного инсулина. Необходимо помнить, что в первом триместре беременности потребность в инсулине меньше, а риск гипогликемии больше. При рвоте риск гипогликемии еще выше – углеводы не успели усвоиться, а ведь инъекция инсулина уже сделана. Разобраться, что первично – гипогликемия

Самоконтроль уровня глюкозы при беременности и ее планировании Ежедневное измерение глюкозы крови – главный и обязательный инструмент хорошего контроля сахарного диабета. Давайте разберемся, как этим инструментом пользоваться, чтобы полученные результаты оказались не просто набором цифр, а ступеньками к хорошему контролю диабета и рождению здорового малыша!

Как часто измерять?

При сахарном диабете 1-го типа частота измерений очень важна. Невозможно хорошо контролировать диабет, измеряя сахар 3 раза в сутки, потому что мы не видим полной информации об уровне глюкозы в течение дня. Если вы задумываетесь о своем здоровье, о здоровье будущего малыша, измерять глюкозу крови надо часто, как минимум 6 раз в сутки. Мы должны знать сахар крови натощак, перед едой (а как иначе рассчитать дозу инсулина на еду?), после еды, перед сном, при необходимости – в ночное время. Это минимум, не учитывающий дополнительных измерений, например, на случай гипогликемии или физической нагрузки.

Что делать с таким количеством измерений?

Все полученные значения глюкозы крови необходимо фиксировать в дневнике. Запишите также количество съеденных углеводов, введенный инсулин, физическую нагрузку, а также эпизоды гипогликемий или просто плохого самочувствия. При необходимости, если нет уверенности в правильном подсчете углеводов, также ведется пищевой дневник. Дневник может быть в электронном виде, в виде приложения или просто записей в блокноте. Как вам удобнее. Главное, чтобы и вы, и ваш врач могли получить оттуда всю необходимую информацию. Дневник позволяет оценить время, необходимое для планирования беременности, и возможные проблемы во время будущего интересного положения. Например, по количеству гипогликемий за прошедший год можно судить о возможном их количестве в период беременности. Помните о том, что ведение дневника при беременности обязательно! Ведь в этот период времени углеводные коэффициенты, коэффициенты чувствительности, дозы инсулина постоянно меняются.

Особенности при измерении глюкозы крови

Обычно сахар крови после еды измеряется через 2 часа. Однако при употреблении сложных углеводов наибольший скачок глюкозы в крови происходит в среднем через 1 час после еды. Для снижения всех неблагоприятных рисков беременности и родов нам важно знать, каков был этот скачок, и стремиться к целевой глюкозе крови именно в этот промежуток времени. Вот почему в период беременности и ее планирования рекомендуется измерять глюкозу крови через 1 час после еды.

К каким же значениям глюкозы крови необходимо стремиться во время беременности или при ее планировании?

Таковы рекомендации разных стран и организаций: Россия: натощак, в ночное время <5,1 ммоль/л, через 1 час после еды <7.0 ммоль/л. IDF (Европа): натощак <5,5 ммоль/л, после еды <8,0 ммоль/л. NICE (Великобритания): через 1 час после еды <7,8 ммоль/л, через 2 часа после еды <6,4 ммоль/л. ADA (США): перед едой, в ночное время ≤5,3 ммоль/л, через 1 час после еды ≤7,8 ммоль/л, через 2 часа после еды ≤6,7 ммоль/л. При этом глюкоза крови должна быть не ниже 4 ммоль/л. Помните, что 3,9 ммоль/л и ниже – уже гипогликемия, и ее важно быстро и правильно купировать! Целевые для вас значения глюкозы крови устанавливаются индивидуально эндокринологом, потому что есть ряд факторов, при которых рекомендуемые параметры устанавливаются выше принятых обычно. Так бывает, например, при частых гипогликемиях или некоторых осложнениях сахарного диабета. Итак, при беременности и её планировании: • контроль глюкозы крови минимум 6 раз в сутки; • ведение дневника самоконтроля; • оценка уровня глюкозы крови через 1 час после еды; • целевой уровень глюкозы крови устанавливается индивидуально эндокринологом. Идель Мамина, Екатерина Шилова

или тошнота беременных, поможет частое измерение уровня глюкозы крови. • Важно отличить тошноту или рвоту беременных от диабетического кетоацидоза. Симптомы у этих состояний очень похожи, к тому же в редких случаях повышенный уровень кетонов может быть и при нормальном сахаре крови. Поэтому человеку с диабетом очень важно проверить уровень кетонов в моче или в крови в случае возникновения рвоты даже при уровне глюкозы крови менее 14 ммоль/л. • Стоит рассмотреть возможность наличия гастропареза, особенно если тошнота или рвота беспокоили и до наступления беременности

Что делать?

Чтобы снизить вероятность тошноты и рвоты, стратегия следующая: • есть часто и маленькими порциями, чтобы избежать голода; • держать еду для перекуса рядом с кроватью – низкоуглеводный перекус поможет избежать голод утром; • сочетать углеводы и белки в приемах пищи, если это возможно;

• избегать одновременного употребления твёрдой пищи и жидкостей, чтобы не «растягивать» желудок слишком сильно; • избегать обильных порций; • стараться не употреблять в пищу жирного и острого, а также пищу с резкими запахами, особенно ту, которая провоцирует тошноту именно у больной; • не употреблять напитки с кофеином; • если изменение режима и состава питания не помогает, то врач может назначить лекарства, которые помогут справиться с тошнотой и рвотой; • чтобы восполнить потерю жидкости, которая неминуемо происходит при рвоте, нужно пить воду и несладкие напитки в течение дня. При диабете могут пригодиться дополнительные меры предосторожности: • всегда стоит иметь при себе еду для перекуса, она поможет и при гипогликемии, и при тошноте или рвоте беременных, и в борьбе с «голодными кетонами»; • стоит попробовать вводить болюсный инсулин после еды, когда беременная точно знает, сколько съела, или поделить дозу болюсного инсулина на две части: часть попробовать ввести до еды, а остальное – после; • не забывать измерять уровень глюкозы крови через час после еды, а также при малейших признаках гипогликемии; • если после инъекции инсулина съесть необходимое количество углеводов не получилось, попробовать выпить что-то жидкое, но содержащее углеводы – часто жидкая пища воспринимается легче; • в случае рвоты измерять уровень кетонов в моче или крови. Екатерина Шилова, врач-эндокринолог

Здравствуйте! Сахарным диабетом страдаю 11-й год, инсулинозависимый. Последние 3 года замучила диарея. Как с этим бороться, может есть у кого похожая ситуация? Такие вопросы часто можно услышать от людей, болеющих сахарным диабетом. И, конечно, только врач может определить, что стало причиной этого состояния. Чем вызвана диарея? Приемом антибиотиков, вирусной или бактериальной инфекцией, пищевым отравлением? Но самое главное, какой бы ни была причина, при диабете понос и, как следствие, обезвоживание очень опасно, так как это может вызвать диабетическую кому с летальным исходом. Поэтому в домашней аптечке всегда должны быть сопутствующие препараты. В арсенале медицины существует множество средств при острых кишечных инфекциях, дисбактериозах, отравлениях и интоксикациях различной природы. Среди этих средств одним из наиболее эффективных является ПЕПИДОЛ.

ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ

При первых признаках начните принимать препарат ПЕПИДОЛ.

Подробности на: www.pepidol.ru

СПРАШИВАЙТЕ В АПТЕКАХ

ПЕПИДОЛ способствует: уничтожению возбудителей острых кишечных инфекций; выведению из организма токсинов; нормализации микрофлоры кишечника. Препарат начинает работать с момента его применения.

Пепидол БАД. Не является лекарственным средством. Проконсультируйтесь с врачом.

Св-во гос.рег.: № RU.77.99.88.003.E.012929.12.14 ТУ 9169-001-61361031-2014

STOP

Телефон горячей линии:

8-800-700-46-03

Декабрь 2018 г. № 12 (141)

Продолжение. Начало в ноябрь, 2018

Название продукта

Количество на 1 ХЕ

Грамм на 1 ХЕ

ГИ

Метод подсчета углеводов, или «Система хлебных единиц»

Хлебобулочные изделия

Молочные продукты

Ржаной хлеб

25 г

Хлеб из муки грубого помола, с отрубями

30 г

Булки

20 г

Сушки несладкие Хрустящие хлебцы

2 шт.

Лаваш

95 69

20 г

Мука тонкого помола

1 ст. ложка с горкой

Мука грубого помола

2 ст. ложки с горкой

1 ст. ложка с горкой

4 ст. ложки с горкой

Мука ржаная Мука соевая цельная

25 г

Тесто сырое (слоёное)

35 г 15 г

4 ст. ложки

Карамель

Мармелад Мёд

100 г

Бузина

170 г

Варенье на сахаре

40 г

130 мл

Йогурт натуральный несладкий

1 стакан

200-250 мл

Фрукты и ягоды

Бобы, фасоль, чечевица, соя (спелые зерна)

160 г

42 85

1 ст. ложка

12 г

1 ст. ложка

12 г

Земляника

150 г

Клюква

160 г

Виноградный сок

0,3 стакана

70 мл

Лимон

Капустный сок

2,5 стакана

500 мл

140 г

Морковный сок

2/3 стакана

125 мл

Фейхоа

160 г

Огуречный сок

2,5 стакана

500 мл

Голубика

160 г

Свекольный сок

2/3 стакана

125 мл

1 стакан

200 мл

Орехи

15 г

Арахис с кожурой

Огурцы

300 г

250300 г

Капуста

150 г

Баклажаны

200 г

Что взять на прием и о чем попросить врача

270 г

70 г

200 г

• Дневник самоконтроля, блокнот с вопросами и списком лекарств, то есть все, что вы приготовили с вечера. • Принесите свой домашний глюкометр. На экспресс-анализ уйдет от силы минута, и сделать его можно прямо в кабинете. Возможно, цифры на глюкометре помогут лечащему врачу сделать какие-то выводы и дать вам полезные рекомендации. Очень важно честно отвечать на вопросы доктора. Не старайтесь представить ваши дела лучше, чем они есть. Бывает, что пациент изза страха «подсесть на инсулин» старается не жаловаться, пытается скрыть изменения в самочувствии. Этого делать не нужно, ведь вы пришли за помощью. И чем раньше вы обозначите свою проблему, тем больше возможностей добиться устойчивой компенсации диабета. Не бойтесь переспрашивать и уточнять, не бойтесь признаться, что вы не все запомнили и попросите записать для вас важнейшие рекомендации. По окончании приема не забудьте уточнить, когда прийти в следующий раз. Очень хорошо, если в вашем городе есть «Школа диабета», где вы сможете не только получить ценные рекомендации, но и пообщаться в спокойной обстановке. Обязательно купите и носите с собой глюкометр и запас тест-полосок для глюкометра. В любой обстановке вы сможете измерить уровень глюкозы легко и незаметно для окружающих.

2-3 шт

Напитки, соки

Папайя

Грецкие орехи (очищенные)

Тыква

Если вы ведете дневник самоконтроля (а это очень и очень желательно), положите его с вечера на видное место. Если дневника нет, непременно заведите, а пока запишите в блокнот показатели глюкометра за последние сутки или хотя бы результаты анализа до и после еды, до физических нагрузок и после них. Будет хорошо, если сможете кратко описать симптомы. На отдельном листе составьте список лекарств, сахароснижающих препаратов, «таблеток от давления», которые принимаете постоянно и в настоящее время, по возможности с указанием схемы приема, суточной дозы и т. д. Любые сомнения, опасения, даже самые, на первый взгляд, наивные и нелепые, также внесите в список. Иногда интуиция срабатывает лучше анализов, и очень важно не пропустить самое начало развития осложнений.

Сорбит

Что нужно сделать перед приемом и во время приема. Накануне визита в поликлинику

10 г

Фруктоза

150 г

В обычной городской поликлинике у врача-эндокринлога время рассчитано по минутам. При всем желании и хорошем к вам отношении доктор не сможет вести осмотр и прием так долго, как хотелось бы. Кроме того, пациенту нужно помнить, что врачебный кабинет – это не место для задушевных бесед и не комната психологической разгрузки. Поэтому вы должны четко понимать, на какие вопросы желаете получить ответ у специалиста. Лучше всего подготовиться к визиту заранее. Если вы боитесь что-то упустить, составьте список вопросов, запишите их на лист бумаги и не стесняйтесь читать вслух. Это гораздо продуктивнее, чем пытаться по ходу приема пытаться вспомнить, что же вы еще хотели сказать.

10-12 г

1 ст. ложка

1 шт.

Как получить максимум пользы от визита к врачу

1 ст. ложка

200 г

Помидоры

80 г

3 средние шт.

Морковь

12-15 ягод

65 20 г

90 г

80100 г

Йогурт фруктовый

Черешня

5 шт.

Гуава

Овощи

15 г 50 г

Сухие готовые завтраки (хлопья, мюсли)

Сгущёнка

Кукуруза консервированная

Крупы

Отруби

70 г

Творожная масса с изюмом

Свекла 1 ст. ложка с горкой

600 г

Топинамбур

Творожная масса без добавок

1 стакан

Попкорн

Крахмал (пшеничный, кукурузный, картофельный)

Зелень 200-250 мл

Бобовые продукты

Тесто сырое (дрожжевое)

Крупа любая (сырая)

Простокваша, ряженка

6 ст. ложек с горкой

Томатный сок 90 г

Хлебные единицы в Макдональдсе, фастфуд (количество ХЕ на 1 порцию)

85 г

Гамбургер, чизбургер

1/3 порции

Миндаль

3/4 стакана

60 г

Биг-Мак

¼ порции

Фундук

3/4 стакана

90 г

Роял Чизбургер

1/3 порции

Фисташки

1/2 стакана

60 г

Макчикен

1/5 порции

Кедровые орехи

1/4 стакана

60 г

Чикен Макнаггетсы

Кешью

40 г

Лесные орехи (лещина)

90 г

Сладости и подсластители Шоколад Конфета шоколадная

2 кусочка

20 г

1 шт.

16 г

Пицца Мороженое Макфлури де люкс Коктейль молочный Макдональдс

50 г 1/6 порции

70 78

60 мл

Зачем измерять уровень глюкозы после еды? Клиническая практика доказала, что резкий всплеск всех осложнений сахарного диабета наблюдается, если уровень гликированного гемоглобина (НbA1c) превышает 7%, при этом 70% вклада в уровень HbA1c вносит уровень гликемии через 2 часа после еды (постпрандиальная гликемия – ППГ) > 7,8 ммоль/л. Более 250 млн человек в мире и около 8 млн в России болеют сахарным диабетом. Ежегодно количество больных продолжает увеличиваться независимо от возраста и страны проживания. Их жизнь омрачается возникновением серьезных осложнений со стороны глаз, почек, нервной и сердечно-сосудистой системы, «диабетической стопы». Причиной этих осложнений является плохой контроль гликемии, который оценивается по уровню гликированного гемоглобина HbA1c, отражающего все колебания глюкозы крови в течение 3 месяцев. Гликемия складывается из глюкозы плазмы натощак и пиков после приема пищи (постпрандиальной гликемии – ППГ). У лиц без сахарного диабета уровень глюкозы крови поддерживается в очень строгом диапазоне, и пики глюкозы через 60 минут после начала приема пищи редко достигают 7,8 ммоль/л и возвращаются к уровню до еды в течение 2–3 часов. У пациентов с сахарным диабетом уровень глюкозы крови через 2 часа после начала приема пищи близок к пиковому значению и обеспечивает оценку ППГ. В «Рекомендациях по контролю постпрандиальной гликемии» Международной федерации диабета (IDF, 2007 год), основанных на высоком уровне доказательности, подтверждается, что ППГ опасна и должна подвергаться коррекции. Неконтролируемое повышение уровня глюкозы после еды повреждает внутреннюю оболочку сосудов – ткань эндотелия, вызывая развитие микро- и макроангиопатии. Острые пики ППГ сопровождаются не только глюкозотоксичностью, но и липотоксичностью, способствуя прогрессированию атеросклероза. ППГ является независимым фактором риска развития макроангиопатии и сердечно-сосудистых заболеваний у людей с сахарным диабетом (СД) типа 1 и особенно типа 2 (основной причины смерти больных). ППГ связана с повышенным риском ретинопатии, ряда онкологических заболеваний, нарушением познавательных функций у лиц пожилого возраста. Кроме того, имеется зависимость между плохим контролем гликемии и развитием депрессии, которая, в свою очередь, становится серьезным препятствием в изменении лечения СД.

Для снижения всех рисков осложнений важно достижение целевых значений глюкозы как натощак, так и через 2 часа после еды. С этой целью используются различные комбинации сахароснижающих препаратов и немедикаментозных средств, включая рациональное питание и физические нагрузки. Уровень глюкозы в плазме через 2 часа после еды не должен превышать 7,8 ммоль/л при этом желательно избегать гипогликемий (2-часовой интервал определен в связи с рекомендациями большинства диабетических и медицинских организаций). Самоконтроль остается оптимальным методом мониторинга глюкозы. Для пациентов с СД типа 1 и типа 2 на инсулинотерапии самоконтроль должен проводиться не менее 3-х раз в день. Для пациентов без инсулинотерапии самоконтроль также важен, но его режим подбирается индивидуально, в зависимости от показателей гликемии и вида сахароснижающей терапии. Контроль эффективности лечения должен проводиться так часто, как это необходимо для достижения целевых значений гликемии натощак и через 2 часа после еды. IDF (Международная федерация диабета) предлагает следующие критерии оптимального управления СД: HbA1c ≤ 6,5%, глюкоза плазмы натощак < 6,1 ммоль/л, через 2 часа после еды (ППГ) < 7,8 ммоль/л. В течение суток человек всего 5 часов (с 3.00 до 8.00) находится в «состоянии натощак», а все остальное время – после приема пищи или в процессе ее всасывания (абсорбции). Поэтому становится понятным, что измерение глюкозы только перед завтраком малоинформативно для оценки степени компенсации, изменения лечения и плана питания. Профессор L’ Monnier (Франция) рекомендует людям с сахарным диабетом проводить самоконтроль по следующей схеме: – 1-й тип диабета (если завтрак в 8.00): 8.00–12.00–17.00–23.00. – 2-й тип диабета (при HbA1c от 6,5% до 8%): в 8.00–10.00–14.00–17.00, поскольку в 10.00 чаще самый высокий уровень гликемии, а уровень глюкозы в 14.00 чаще всего коррелируется с HbA1c. Критерии компенсации: HbA1c ≤ 6,5%, глюкоза плазмы натощак < 6,1 ммоль/л, через 2 часа после еды (ППГ) < 7,8ммоль/л ВОЙЧИК Э. A., заслуженный врач России, к.м.н., главный специалист-эндокринолог департамента здравоохранения ОАО «РЖД»

Декабрь 2018 г. № 12 (141)

Есть ли смертельная опасность от инсулина для здорового человека О том, что диабетикам с инсулиновой зависимостью необходимы регулярные инъекции инсулина, известно многим. Но о том, что подобные препараты часто используют люди, не страдающие патологиями поджелудочной железы, знают в основном только медики. Препарат применяют спортсмены, если необходимо быстро похудеть. Вспомнить, кто первый придумал использовать инсулин для роста мышечной массы, теперь довольно сложно. Однако эта методика наращивания мышц и сегодня имеет сторонников. Поговорим о том, что будет, если вколоть инсулин здоровому человеку, тем более что такая ситуация может возникнуть не только у спортсмена, но и у обычного человека, использовавшего препарат по ошибке или из любопытства.

Роль инсулина в организме

Гормон, который производит поджелудочная железа, выполняет функцию утилизатора глюкозы, поступающей к нам с продуктами питания. Инсулин влияет также на внутриклеточные структуры, в том числе на строение митохондрий. Помимо стимулирования энергетических процессов, протекающих в клетках организма, гормон принимает участие в липидном обмене. При его нехватке замедляется синтез жирных кислот. Велика роль данного вещества в процессах белкового синтеза. Гормон предотвращает распад аминокислот до глюкозы, тем самым улучшая их усвояемость. Медицинский препарат ранее получали из продукта работы поджелудочной железы животных. Сначала использовался инсулин коров, затем было установлено, что свиной гормон людям подходит больше. Производились также попытки получения инсулина синтетическим путем, но, как выяснилось, препарат выходил неоправданно дорогим. В настоящее время гормон синтезируется с использованием биотехнологий. Кратковременные сбои в выработке инсулина случаются не только у диабетиков. Они могут быть вызваны стрессом, воздействием отравляющего вещества, усиленными мышечными нагрузками. Введение инсулина в этом случае может быть необходимо по медицинским показаниям, чтобы избежать развития гипергликемии. Однако подобные назначения делает только врач. Самостоятельно принимать такие решения нельзя. Если диабетику приходится колоть инсулин, чтобы поддерживать хорошее самочувствие, на здорового человека он подействует как токсическое вещество. Присутствие в организме достаточного количества гормона поддерживает необходимый уровень сахара в крови, тогда как превышение его концентрации снизит его, вызвав гипогликемию. Без своевременно оказанной помощи человек может впасть в кому. Развитие ситуации зависит от дозы препарата. Считается, что смертельная доза инсулина для здорового человека – 100 ЕД, это содержимое наполненного шприца. Но на практике людям удавалось выжить даже при превышении объема в десятки раз. Важно обеспечить поступление глюкозы в организм как можно быстрее, поскольку кома возникает не мгновенно, промежуток между введением препарата и потерей сознания составляет от 2 до 4 часов. Небольшое количество препарата вызовет лишь сильный голод, легкое головокружение. Никакой опасности здоровью это состояние не представляет и проходит довольно быстро. Передозировка гормона инсулин имеет яркую симптоматику, для которой характерны: аритмия, скачки артериального давления, тремор конечностей, головная боль, подташнивание, вспышки агрессии, слабость, нарушенная координация. Поскольку глюкоза – необходимый компонент для питания мозга, её нехватка вызывает рассеянность, нарушение внимания

и памяти, спутанность сознания. Глюкоза, поступающая в человеческий организм, стимулирует процесс выработки веществ, подавляющих страх, беспокойство.

Развитие комы

Как уже было сказано ранее, если ввести инсулин человеку, у которого углеводный обмен не нарушен, концентрация глюкозы в его крови понизится. Падение уровня сахара до 2,7 ммоль/л приводит к нарушениям в работе головного мозга, а также вызывает кислородное голодание центральной нервной системы. Прогрессирующее состояние ведет к возникновению судорог, угнетению рефлексов. Последний этап характеризуется морфологическими изменениями, ведущими к отмиранию клеток или развитию отёка мозга. Возможен другой сценарий, при котором происходит разрушение сосудистой системы, образование тромбов с последующими осложнениями. Рассмотрим, какие признаки характерны для всех этапов развития коматозного состояния. В самом начале у человека возникает «зверское» чувство голода, сопряженное с нервной возбудимостью, сменяющейся подавленностью и заторможенностью. Вторая ступень характеризуется сильной потливостью, судорогами лицевых мышц, несвязной речью, резкими движениями. На третьей стадии начинаются сильные судороги, напоминающие эпилептический припадок. Наблюдается расширение зрачков, резкий подъем кровяного давления. Резкое снижение артериального давления и мышечного тонуса, беспорядочное движение конечностей, перебои ударов сердца — симптомы, характеризующие завершающую стадию процесса. Заметим, что если выпить инсулин, никакого вредного действия он не окажет, попросту переварится желудком. Именно поэтому пока не придумали пероральных средств для диабетиков, и они вынуждены прибегать к инъекциям.

На грани фола

Некоторые подростки проводят опасные эксперименты, ошибочно считая, что если вколоть себе инсулин, можно достигнуть состояния эйфории. Надо сказать, что подобные ожидания не имеют под собой основания. Состояние гипогликемии действительно несколько напоминает симптомы алкогольного опьянения. Но спиртные напитки – это «легкая» энергия, которую наш организм получает без усилий со своей стороны. В случае снижения концентрации глюкозы дело обстоит как раз наоборот. Проще говоря, вместо состояния эйфории, возникнет банальное похмелье с характерной для этого состояния болью в голове, сильной жаждой, тремором рук. Нельзя забывать о том, что неоднократное введение инсулина здоровому человеку приводит к сбоям в работе эндокринной системы, развитию опухолевых процессов в поджелудочной железе.

Каждый человек с диабетом знает, что нужно делать при наступлении гипогликемии. Это одно из самых пугающих состояний, которые сопровождают заболевание СД. При легких случаях достаточно купировать гипогликемию быстрыми углеводами, но, когда случаются тяжелые случаи необходима посторонняя помощь. Если при гипогликемии человек потерял сознание, у него судороги или он не способен съесть или выпить необходимые продукты, помощью может стать инъекция глюкагона. Глюкагон – гормон поджелудочной железы, который стимулирует распад гликогена в печени. Т.е. его действие противоположно инсулину и он способствует повышению уровня глюкозы в крови. Ввести глюкагон может любой человек. Он вводится подкожно или внутримышечно. Когда речь идет о детях, родителям

Можно ли колоть просроченный инсулин?

Случайно посмотрела на коробку с лекарством и увидела, что срок годности инсулина истек несколько дней назад. Неужели его вообще нельзя использовать теперь? Дарья Ответ эксперта: Неправильное использование любого медикамента — это риск для здоровья пациентов любого возраста. Применение лекарства после окончания разрешенного срока хранения как раз и является таким нарушением. Инсулин в этом плане — не исключение. Использование препарата, у которого срок годности истек, может приводить к противоположному эффекту, наносить вред организму диабетика вместо пользы. Важными факторами успешной терапии инсулином служат точность дозировок и качество лекарства. А еще важно правильно его хранить. Но некоторые инсулинозависимые диабетики

уверены, что правильное хранение медикамента продлевает срок его хранения. Такое мнение совершенно неверное! На этом акцентируют эндокринологи. Они объясняют, что инсулин высокого качества может существенно менять свои свойства, когда срок его годности истекает. Вот почему нельзя использовать просроченный лекарственный препарат, даже если после указанной на упаковке даты прошло всего несколько дней. Для жизни это может быть опасным. Даже если лекарственное средство не приобретет токсическое свойство, сахароснижающее у него точно снизится. А это способно вызывать у диабетика приступ гипергликемии. Когда же человек ввел себе просроченный препарат, не заметив, что у него истек срок хранения, нужно прислушиваться к собственному самочувствию и чаще пользоваться глюкометром для контроля.

Глюкагон: что это и как он спасет при тяжелой гипогликемии необходимо обсудить возможность состояния гипогликемии с воспитателями в саду или учителем в школе и рассказать об инъекции глюкагона. Глюкагон у нас в стране зарегистрирован как ГлюкаГен® 1 мг ГипоКит. Доза рассчитывается 0,1–0,2 мг на 10 кг массы тела. Если сомневаетесь в дозировке, то лучше уколоть чуть больше, чем меньше. Глюкагон не опасен в случае передозировки. В инструкции к глюкагону можно найти упрощенную инструкцию по подбору дозы, которая идет в комплекте. После введения глюкагона, если через 10–15 минут человек остается без сознания, необходимо вызвать скорую помощь. Но если человек пришел в себя

и чувствует себя хорошо на момент приезда скорой помощи, то госпитализация не требуется. В течение 30 минут после введения глюкагона не рекомендуется есть. Если глюкагон не подействовал, то вводить его повторно нет смысла. Это значит, что в организме нет запаса гликогена, а значит подействовать препарат не может.

Декабрь 2018 г. № 12 (141)

ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ БОРЬБЫ С ДИАБЕТОМ

ПОДПИШИТЕСЬ – И СНОВА БУДЕМ ВМЕСТЕ!

В этом году свой 10-етний юбилей отметила Крымская районная диабетическая ячейка, организованная в Крымском районном обществе инвалидов. Поздравляем членов Крымской район диабетической организации с 10-летним юбилеем. На протяжении 10 лет вы активно участвуете в развитии диабетического движения на Кубани, отстаиваете права больных сахарным диабетом, проводите образовательные лекции и семинары. Желаем Вам крепкого здоровья и успехов в борьбе с диабетом!

До 17 декабря 2018 года открыта подписка на 1-е полугодие 2019 года

на «ДИАБЕТИЧЕСКую ГАЗЕТУ КУБАНИ» Подпишись

индексы размещены иПодписные получи подарок! в Официальном каталоге Почты России «ПОДПИСНЫЕ ИЗДАНИЯ»

Дети в борьбе с диабетом

Подписку можно оформить на 6 месяцев по индексу – П 6295 на 12 месяцев по индексу – П 8048

14 ноября 2018 года Краснодарское региональное отделение ОООИ «Российская диабетическая ассоциация» организовало для тридцати детей, болеющих сахарным диабетом 1-го типа, традиционное благотворительное мероприятие в развлекательном центре СБС «Мегамол», посвященное Всемирному дню борьбы с диабетом. Дети играли в боулинг, на игровых автоматах, а самые маленькие вместе с родителями прыгали и кувыркались в новом современном комплекс спортивно-развлекательном аттракционе для детей всех возрастов и их родителей. Желаем вам, наши любимые и родные ребята ОТЛИЧНЫХ САХАРОВ!!!

Подписка производится во всех почтовых отделениях связи Почты России Краснодарского края и Республики Адыгея, а также через почтальонов. Подписку можно оформить и оплатить банковской картой через Интернет, не посещая почтовое отделение, с помощью сайта Подписка.почта.ру.

Газета выходит 1 раз в месяц на 8 полосах 8 числа каждого месяца. Если по какой-то причине вам отказывают в подписке или нерегулярно доставляют «Диабетическую газету Кубани», сообщите об этом нам, позвоните в редакцию по тел.: (861) 231-23-68 или 8-918-435-80-03.

6 секунд Разработанная совместно с компанией Conductive Technologies Inc. (США) технология послойного нанесения реагентов биологической смеси при производстве тестполосок минимизирует погрешность измерения. Новый метод обработки гликемических кривых, разработанный совместно с компанией Polygenesis (США) для повышения точности измерения глюкометра. Запатентованная методика обработки данных глюкометра Diacalc® – это 110 измерений в секунду. Новый математический подход, заложенный в глюкометр, позволяет его ставить по критерию точности в ранг лабораторного оборудования. Тест-полоска сама втягивает кровь. Контрольное поле на тест-полоске для определения достаточного количества крови на полоске. Большой экран с крупными цифрами. Не требует кодирования.* Современный дизайн, инновационная технология обработки результата, минимальная погрешность измерения (менее 3%) ставят глюкометр Diacont на уровень лабораторного прибора.* * По материалам официального сайта diacont.org

0,7 μl

Без кода

Для пенсионеров старше 65 лет, инсулинозависимых пациентов и студентов цена глюкометра составляет 790 руб., цена упаковки тест-полосок №50 от 450 руб. Интернет-сайт www.diacont.org Горячая линия 8 800 775 05 41 В г. Краснодаре ООО «Фармамед» 350040 г. Краснодар, ул. Димитрова, 164 Тел./факс: (861) 235 98 61 www.farmamed.biz farmamed@mail.kuban.ru

Немецкая компания Beurer GmbH вот уже более 99 лет является лидером на рынке товаров для сохранения здоровья и поддержания хорошего самочувствия. Представляем весы Beurer DS61 – кухонные весы с расчетом хлебных единиц (ХЕ). Подходят для людей, страдающих сахарным диабетом – рассчитывают количество хлебных единиц (ХЕ) во взвешиваемой массе продукта. В памяти сохранены значения пищевой и энергетической ценности для 949 продуктов питания. В памяти сохранены значения пищевой и энергетической ценности 949 пищевых продуктов: килокалории, килоджоули, жир, хлебные единицы, белок, углеводы и холестерин, а также имеется 50 свободных ячеек памяти. Контроль количества хлебных единиц, калорий, белков, жиров, углеводов, холестерина в пище.

Взвешивание, расчеты, суммирование и сохранение в памяти. 99 ячеек памяти. Удобный экран — одновременное отображение всех значений. Управление сенсорными кнопками.

Цена 2690 руб.

Интернет-сайт https://www.beurer.com В г. Краснодаре ООО «Фармамед» 350040 г. Краснодар, ул. Димитрова, 164 Тел./факс: (861) 235 98 61 www.farmamed.biz farmamed@mail.kuban.ru

* на 01.11.2018

Газета зарегистрирована Федеральной службой по надзору в сфере информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) Номер свидетельства ПИ № 77 - 51344 от 10.10.2012 г. Учредитель: КРООИ «Краснодарское краевое диабетическое общество»

Главный редактор - Т. И. Семизарова Зам. главного редактора Е. А. Семизарова Научный консультант: врач-эндокринолог высшей категории Е. В. Чумакова

Верстка, корректура - ИП Кабанова Ю.И. Адрес редакции: 350058, г. Краснодар, ул. Ставропольская, д. 203, к. 10 Тел.: +7 (861) 231-23-68, +7 (918) 435-80-03 Сайт: www.diabet-kkdo.ru, e-mail: kkdo2@mail.ru Отпечатано в типографии ООО Контур, Рашпилевская 236 Тел. +7 918-65-91-661 Тираж: 8000 экз. Заказ №26108.

Распространяется на территории Краснодарского края, Республики Адыгея (Адыгея) Распространяется по подписке в отделениях связи Почта России. Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов. Рукописи не рецензируются и не возвращаются. Редакция знакомится с письмами и готовит их к печати, не имея возможности вступать в переписку. Авторы несут ответственность за достоверность публикуемых материалов. Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов.