Июль 2020 г. № 7 (160)
2020
Правила введения инсулина
Нечувствительность к гипогликемии
Диабет и вождение
Чем лечить раны при сахарном диабете
стр. 4
стр. 5
стр. 7
стр. 2
Правительство ограничит доступ к госзакупкам для тест-полосок зарубежного производства Минпромторг подготовил перечень медицинских изделий, в отношении которых вводятся ограничения при госзакупках. В него, в частности, вошли тест-полоски к глюкометру для измерения уровня глюкозы в крови, дозиметры рентгеновского излучения, аппараты ультразвуковые хирургические, коагуляторы хирургические. Минпромторг подготовил и выставил на общественное обсуждение проект постановления Правительства РФ «О внесении изменений в перечень отдельных видов медицинских изделий, происходящих из иностранных государств, в отношении которых устанавливаются ограничения допуска для целей осуществления закупок для обеспечения государственных и муниципальных нужд». Об этом сообщается на сайте regulation.gov.ru. В перечень, в частности, вошли: тест-полоски к глюкометру для измерения уровня глюкозы в крови, дозиметры рентгеновского излучения, аппараты ультразвуковые хирургические, коагуляторы хирургические, микроскопы медицинские и некоторые другие медизделия. При закупке товаров, включенных в перечень, заказчик отклоняет все заявки, содержащие предложения о поставке медицинских изделий, происходящих из иностранных государств (за исключением государств-членов ЕАЭС), при условии, что на участие в определении поставщика подано не менее двух удовлетворяющих требованиям извещения,
которые одновременно содержат предложения о поставке товаров, страной происхождения которых являются только государства - члены ЕАЭС, и не содержат предложений о поставке одного и того же вида медизделия одного производителя либо производителей, входящих в одну группу лиц, соответствующую признакам, предусмотренным статьей 9 Федерального закона № 135-ФЗ от 26.07.2006 г. «О защите конкуренции», при сопоставлении этих заявок (окончательных предложений). В пояснительной записке указано, что мощности отечественных производителей соответствуют потребностям системы здравоохранения: «Проект постановления обеспечит соблюдение баланса интересов локальных производителей и системы здравоохранения Российской Федерации и в том числе будет стимулировать увеличение производства отечественных медицинских изделий и открытие новых производств, при имеющихся производственных мощностях, позволяющих удовлетворить потребности систем здравоохранения Российской Федерации».
Врачи массово выступают за ликвидацию системы медицинского страхования Медики считают, что ОМС только тормозит развитие российского здравоохранения. Более 10 тысяч врачей приняли участие в голосовании посредством мобильного приложения «Справочник врача». Они высказали свое мнение по поводу эффективности нынешней системы ОМС в России. Большинство, 72% опрошенных, твердо уверены, что её нужно ликвидировать. При этом меньше половины респондентов считает, что в принципе ОМС может помочь здравоохранению, если ее грамотно использовать, а большая половина опрошенных вообще уверены, что ОМС в любом виде – тормоз медицины. Большинство врачей отметили, что лучшая система финансирования здравоохранения – это бюджетное финансирование без посредников. 5 тысяч медиков, принявших участие в опросе, назвали систему ОМС эффективной лишь отчасти, но создающей больше проблем. Треть специалистов считают её полностью недееспособной, 16% отметили, что в целом система хорошая с периодическими незначительными шероховатостями, и только 4% докторов отметили её абсолютную полноценность. ОМС назвали забюрократизированной системой, создающей непомерную проверочную нагрузку на врачей, постоянное недофинансирование оказываемых услуг и низкие тарифы на оказание помощи. Половина опрошенных выступает за прямое госфинансирование медицинских услуг без посредников.
Генпрокурор назвал главные проблемы российской медицины
Речь идет об изношенности зданий, а также нехватке оборудования и кадров
Генпрокурор России Игорь Краснов © Сергей Бобылев/ТАСС
Достойный уровень оказания медицинских услуг в России наталкивается на старые проблемы - нехватку кадров и диагностического оборудования, изношенность зданий больниц и поликлиник. Об этом заявил генпрокурор России Игорь Краснов, выступая с ежегодным докладом в Совете Федерации. «Сегодня мы оказались в новых реалиях, когда особенно остро встает вопрос развития сферы здравоохранения, которое в свою очередь во многом зависит от надлежащего нормативного регулирования», - подчеркнул он. Краснов напомнил, что для устранения проблем с лекарственным обеспечением населения по инициативе Генпрокуратуры были приняты необходимые правовые акты, касающиеся обязательной маркировки лекарств, ввоза не зарегистрированных в России препаратов, в которых остро нуждались люди. В непростой ситуации, связанной с распространением коронавирусной инфекции, прокуроры продолжают контроль за своевременным принятием локальных правовых актов, устанавливающих порядок стимулирующих выплат медработникам. «Как показывает ситуация, оперативно принятые меры позволили системе здравоохранения справиться с возникшей нагрузкой, однако не везде оказание медицинских услуг обеспечивается на должном уровне. Причины кроются в тех многочисленных нарушениях и недостатках, которые выявлялись прокурорами и в предыдущие годы», - отметил Краснов. «Проверки прошлого года показали, что здания многих фельдшерских пунктов, поликлиник и районных больниц находятся в неудовлетворительном состоянии. Оснащенность диагностическим оборудованием зачастую скудная. Вместе с тем в Дагестане, Карелии, Че-
ченской Республике, Астраханской, Вологодской, Калининградской областях и в других регионах закупленное дорогостоящее медицинское оборудование лечебными учреждениями длительное время не использовалось», - подчеркнул генпрокурор. По всем таким случаям принимались меры прокурорского реагирования. Дефицит кадров Серьезной проблемой Краснов назвал и значительный дефицит кадров медицинских работников. «Например, в Курганской области по состоянию на начало 2019 года медицинские организации были укомплектованы врачами всего на 40%, средним медицинским персоналом - на 61%. В текущем году ситуация существенно не улучшилась», - отметил генпрокурор, добавив, что «такие примеры не редкость», и, как и в прежние годы, это негативно отражается на своевременности, качестве и доступности медицинской помощи. «В современных же условиях указанные проблемы обнажились еще сильнее», подчеркнул он. По его словам, прокуроры нацелены на жесткий контроль за деятельностью всех уполномоченных органов в сфере здравоохранения, целевым расходованием бюджетных средств, выделяемых на поддержку медицинских работников и в целом модернизацию системы здравоохранения. Кроме того, прокуратура продолжит мониторинг ситуации с ценообразованием на медпрепараты, средства защиты, социально значимые товары, продукты питания, с их наличием в аптечной и торговой сети. Необоснованные увольнения Краснов заявил, что прокуроры будут реагировать на все случаи необоснованных невыплат зарплат или увольнений под предлогом трудностей из-за пандемии. «Текущая ситуация нами тщательно отслеживается, поскольку введенный режим самоизоляции безответственные работодатели использовали как повод не платить зарплату сотрудникам, а во многих случаях просто для их увольнения», - отметил он. По его словам, «каждому факту нарушения трудовых прав граждан дается принципиальная правовая оценка». В поле зрения прокуроров находится и работа центров занятости, государственных трудовых инспекций и службы судебных приставов, а также вопросы соблюдения техники безопасности на производстве.
Стоянку на местах для людей с ограниченными возможностями снова ограничат
Полтора года назад инвалидам III группы упростили жизнь, разрешив им и перевозящим их водителям парковаться на специальных местах наравне с инвалидами I и II групп. Но предстоящим летом их снова ограничат в этом праве, поскольку льготных парковок на всех может не хватить. Что изменится в 2020 году Изменения предусмотрены в недавнем постановлении правительства. В нём сказано, что с 1 июля 2020 года инвалиды III группы смогут пользоваться специальными парковочными местами только в том
случае, если у них есть «ограничения способности к самостоятельному передвижению». То есть если человек может нормально ходить, например, он инвалид из-за диабета или плохого слуха, то знак «Инвалид» и, соответственно, парковка на спецстоянках ему больше не будут положены. — Изначально, с 4 сентября 2018 года, именной знак «Инвалид» выдавался всем гражданам, признанным инвалидами, — рассказали в Федеральном бюро медико-социальной экспертизы. — Но в дальнейшем выдача таких значков для III группы будет более
адресной. Приоритетное право парковки получат только те, кто испытывает трудности в передвижении. В Федеральном бюро медико-социальной экспертизы объясняют, что если инвалид III группы без ограничений по передвижению успеет получить знак «Инвалид» до вступления изменений в силу, то есть до июля 2020 года, то отбирать его не будут. В постановлении правительства прямо сказано: если табличка уже есть, то и парковаться на спецместах никто не запретит.
2
Июль 2020 г. № 7 (160)
Риск развития осложнений у людей с сахарным диабетом 2 типа Известно, что момент постановки диагноза сахарного диабета 2 типа часто не совпадает с дебютом заболевания, и люди долгое время могут жить, имея повышенный уровень глюкозы крови, даже не подозревая об этом. Поэтому так важно на этапе впервые диагностированного сахарного диабета 2 типа если и не предотвратить развитие осложнений заболевания, то хотя бы уменьшить вероятность их прогрессии. В данной статье приведены примеры основных исследований, которые подтверждают, что риск развития хронических осложнений сахарного диабета зависит от качества контроля уровня глюкозы крови. Исследование UKPDS (Implications of the United Kingdom Prospective Diabetes Study). Только в предшествующие 30 лет появились существенные экспериментальные исследования на животных и клинические испытания, которые прямо связали высокий уровень глюкозы крови и риск развития хронических осложнений сахарного диабета. Примечательно, что подобные исследования проводились у пациентов с сахарным диабетом 1 типа (исследование DCCT и др.) и было показано, что снижение уровня гликемии задерживает начало и замедляет прогрессию микрососудистых осложнений. Снижение рисков колеблется от 35 до 75% в зависимости от вида осложнения. При вторичном анализе данных участников этого исследования была выявлена прочная связь между рисками развития осложнений и воздействием уровня глюкозы крови в течение продолжительного времени: отмечалось непрерывное уменьшение прогрессирования осложнений при тенденции к целевым значениям сахара крови. Хороший контроль за уровнем глюкозы крови также связан с сокращением развития кардиологической патологии, хотя в данном исследовании статистически значимого результата получено не было в связи с преимущественно молодым возрастом
участников. В исследовании UKPDS принимало участие 5102 пациента с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа в 23 центрах в период с 1977 по 1991 гг. В среднем за пациентами наблюдали около 10 лет, чтобы установить: • Может ли интенсивное использование медикаментозной терапии и интенсивное же снижение уровня глюкозы крови приводить к снижению вероятности кардиологической патологии вследствие сахарного диабета и микрососудистых осложнений • Каковы преимущества и/или недостатки применения различных видов препаратов сульфонилмочевины, бигуанидов или инсулинотерапии. Кроме того, пациенты с гипертонической болезнью были разделены на 2 группы по контролю уровня артериального давления: группа жесткого контроля и группа обычного контроля. Выводы исследования UKPDS: 1. Установлено, что выраженность и тяжесть течения диабетический ретинопатии, нефропатии и, возможно, полинейропатии уменьшаются на фоне интенсивной терапии с достижением среднего уровня HbA1c в 7% в сравнении с обычной терапией и средним уровнем HbA1c в 7,9%. 2. Данные результаты доказывают, что высокий уровень глюкозы крови является причиной или, по крайней мере, вносит весомый вклад в риск развития осложнений сахарного диабета. Так, снижение уровня гликированного гемоглобина на каждый процент (например с 9% до 8%) снижает вероятность развития хронических осложнений на 35%. 3. Также при анализе данных выяснено, что существует взаимосвязь между риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и уровнем глюкозы крови. Так, при снижении гликированного гемоглобина на 1% отмечалось снижение всех случаев смерти на 7%, на 18% - инфарктов миокарда. 4. Снижение артериального давления до значения 144/82 мм рт.ст. и
–
2 3 4
5 6
www
ниже значительно сокращает частоту инфарктов миокарда, сердечной недостаточности, микрососудистых осложнений и потери зрения. Развитие сахарного диабета 2 типа «молодеет». Именно молодым людям в возрасте от 18 до 44 лет было посвящено следующее исследование. В исследовании (Complications in Young Adults With Early-Onset Type 2 Diabetes-Losing the relative protection of youth) принимали участие 7844 человека молодого возраста с впервые выявленным сахарным диабетом. У молодых участников с сахарным диабетом 2 типа отмечалась частота развития микроальбуминурии на 20% большая, чем у участников с началом сахарного диабета после 45 лет. Микроальбуминурия входит в состав метаболического синдрома, который является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний по данным Всемирной Организации Здравоохранения. По полученным данным установлено, что у молодых пациентов с сахарным диабетом 2 типа отмечается более высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с группой контроля (группа участников исследования без сахарного диабета). Как в случае с сахарным диабетом 1 типа, так и при сахарном диабете 2 типа, отмечается очевидная прямо пропорциональная связь между повышением развития осложнений сахарного диабета и уровнем глюкозы крови. Нельзя игнорировать важность частого самоконтроля уровня глюкозы крови и необходимость своевременных и адекватных действий для предотвращения появления осложнений сахарного диабета. Помните – наличие нецелевых значений сахара крови – это основание для обращения к эндокринологу с целью коррекции терапии сахарного диабета! Елена Шафранская, врач-эндокринолог
ЕЖЕГОДНАЯ ДИАГНОСТИКА: СПИСОК НЕОБХОДИМЫХ АНАЛИЗОВ И МЕДОСМОТР ПРИ ДИАБЕТЕ Золотое правило при диабете - медицинское обследование не реже раза в год! Самоконтроль и своевременная диагностика помогает не только лучше компенсировать проявления диабета, но и предупреждать развитие осложнений. Что обязательно нужно проверять в списке ниже. !!!Диабет - это не только сахар, а еще и множество разных показателей и осложнения на основных органах-мишенях (почки, глаза, сердечно-сосудистая и нервная системы и т.д.). Именно поэтому проверки уровня гликемии и уровня гликированного гемоглобина недостаточно для сохранения здоровья. !!!Основные пункты ежегодного медосмотра: Измерение роста и веса; Диагностика артериального давления; контроль ЭКГ, Тесты по уровню глюкозы в крови и уровню HbA1c (гликированный гемоглобин) ОАК, биохимический анализ крови; ОАМ, анализ на микроальбуминурию для выявления ранних изменений в почках. Консультации по общему самочувствию и изменениям режима, медикаментозной терапии. По решению эндокринолога возможны дополнительные осмотры у специалистов (невролог, сосудистый хирург, кардиолог и т.д).; Осмотр у подолога (выявления развития синдрома диабетической стопы) Осмотр у офтальмолога (диагностика развития ранних изменений в глазной системе) !!!К ежегодному медосмотру необходимо отнестись с полной серьезностью. Хорошо, если вы заранее составите ряд вопросов по вашему здоровью, которые зададите эндокринологу. !!!Обдумайте что бы вы хотели уточнить по инсулинотерапии и приему пероральных сахароснижающих препаратов. !!!Ежегодный медосмотр, конечно, сопряжен с неприятными моментами в виде ожидания в очереди к врачу или множественной беготне из кабинета в кабинет. С другой стороны, это шанс узнать о своем состоянии, принять меры для предупреждения развития или усугубления осложнений и скорректировать текущую терапию при необходимости.
Июль 2020 г. № 7 (160) Фасоль - одна из древнейших бобовых культур, появившаяся в России еще в XVI веке. Ее завезли из Южной Америки через Францию сначала как декоративное растение. Вьющиеся побеги стручковой фасоли с резными листьями и яркими цветками разных оттенков до сих пор находят спрос при украшении приусадебных участков. Тем более, что зелёные стручки спаржевых сортов съедобны и вкусны на любой стадии созревания. Однако при пожелтении стручков в 2 раза снижается содержание витаминов. Обязательно при использовании в пищу бобов должны учитываться польза и вред. Сорта отличаются размерами и окраской, у них разные вкусовые качества и отчасти неодинаковый химический состав. В сыром виде в них содержатся даже токсичные глюкозиды фазин и фазеолунатин, вызывающие отравление синильной кислотой вплоть до смертельного исхода. Однако они легко нейтрализуются при вымачивании бобов и термической обработке. К тому же, после замачивания мякоть бобов смягчается, ускоряется время приготовления, и выводятся олигосахариды, вызывающие метеоризм. Об этом надо помнить, осваивая новые кулинарные рецепты. Красная Бобы красного или бурого цвета после замачивания в подсоленной воде и последующего отваривания используются в качестве: гарниров; ингредиентов салатов; паштетов; составных компонентов супов; начинок для пирогов. Разные сорта обладают низким гипогликемическим индексом. К тому же, в бобах содержатся вещества, препятствующие усвоению быстрых углеводов и подавляющие аппетит. Фасоль содержит до 25% белка, усвоение которого достигает 70-80%. Аминокислота аргинин необходима для азотистого обмена, снижает в крови уровень глюкозы. Фолиевая кислота снижает риск патологий сердечно-сосудистой системы. Клетчатка улучшает пи-
ФАСОЛЬ: ПОЛЬЗА И ВРЕД
щеварение и способствует выведению токсинов. Красные сорта - рекордсмены по содержанию многих минеральных веществ, укрепляющих иммунитет. Белая Белые сорта не отстают от красной по количеству полезных веществ – витаминов, микроэлементов и аминокислот, в том числе аргинина. Они также гарантируют длительное чувство насыщения. Но содержание белка в белых сортах меньше - оно доходит до 20%. Калорийность практически такая же, как у красной (около 300 ккал на 100 г). Семена белой фасоли вызывают метеоризм в значительно меньшей степени, чем семена других видов. Очевидны и кулинарные преимущества. Белая фасоль не окрашивает бульоны. Бобы сильно различаются по форме – мелкие, средние и крупные. Стручковая (зелёная) В группу зелёной стручковой фасоли причисляется около 100 видов. В пищу употребляются одновременно и бобы, и стручки, причем в них отсутствуют жесткие волокна. Такая фасоль отличается низким процентом жиров. Стручковая фасоль чрезвычайно полезна для организма человека не только за счёт питательности бобов, но и вследствие положительных свойств её створок. В крови снижается концентрация сахара, поэтому этот вид фасоли особенно рекомендуется людям, страдающим сахарным диабетом или имеющим нарушенную толерантность к глюкозе. Стручковые виды употребляют только в варёном, тушёном или жаренном виде. При хранении в морозильнике стручки почти не теряют полезных свойств. Чёрная Чёрные бобы по сравнению с другими сортами - самые калорийные и питательные. Сладковатые семена с нежной мякотью подходят для приготовления: супов; гарниров; начинки для выпечки;
паштетов; салатов и даже кондитерских изделий. Это один из самых полезных растительных продуктов, превосходящий прочие сорта по содержанию калия, необходимого для здорового водно-солевого баланса. В бобах представлены большинство минеральных веществ, витаминов и аминокислот. Особенность чёрных сортов - способность впитывать из почвы соли тяжёлых металлов. Поэтому перед употреблением бобы необходимо вымачивать в течение 8-10 часов, чтобы получить максимальную пользу без вреда для организма. Витаминно-минеральный состав фасоли позволяет диетологам включать её в перечень жизненно важных продуктов, идеально отвечающим требованиям здорового рациона. Растительный белок обеспечивает быстрое насыщение, антиоксидантные свойства способствуют замедлению старения клеток и тканей. Красные сорта положительно влияют на содержание железа и уровень гемоглобина в крови. Минеральный состав фасоли способствует оздоровлению организма: железо усиливает синтез белковых соединений; калий оптимизирует водно-солевой баланс, улучшает работу сердца; кремний стимулирует синтез коллагеновых волокон; магний нормализует метаболизм, ускоряет процесс синтеза белков, предотвращает гипертонию; цинк положительно влияет на систему пищеварения; фосфор входит в состав костной ткани, предотвращает авитаминоз; сера важна для обмена веществ, улучшает состояние кожи. Состав белков, близкий к белкам мяса, делает фасоль незаменимым компонентом вегетарианских рецептов. Она занимает не последнее место в рационе диабетиков, снижая уровень сахара.
3
Регулярное употребление любого вида фасоли: способствует выведению токсинов из организма; нормализует работу нервной системы; стабилизирует метаболизм; выводит избыточную жидкость, нормализуя водно-солевой обмен; гармонизирует деятельность эндокринной системы; укрепляет костную ткань; улучшает состояние кожи, сальных и потовых желёз, ногтей, волос; предупреждает возникновение атеросклероза; улучшает качество сна. Фасоль полезна спортсменам, поскольку даёт необходимое количество энергии для интенсивных занятий и обеспечивает чувство сытости. Противопоказания к употреблению фасоли В семенах имеются пурины - вещества, при расщеплении которых образуется мочевая кислота. Поэтому, чтобы не навредить организму фасолью, её употребление надо уменьшить людям, страдающим: пиелонефритом; подагрой; артритами и артрозами; ревматизмом; холециститом. Бобы способны причинить вред для здоровья людям в преклонном возрасте, малышам до 3 лет, а также при наличии заболеваний пищеварительного тракта. Иногда встречается аллергия на тёмные сорта, в этом случае ее можно заменить на белую фасоль. В каком виде фасоль полезнее Бобы и стручки можно сравнить с надёжно запертым сундучком - они при любом виде обработки сохраняют в себе ценные вещества, поэтому варёная, тушёная, пророщенная, консервированная фасоль одинаково полезна. Наиболее безопасной для здоровья считается отварная. ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ РОССИЙСКИХ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ Под редакцией член-корр. МАИ, проф. И. М. Скурихина и академика РАМН, проф. В. А. Тутельяна
ДИАБЕТ - НЕ ПОВОД ЗАБЫВАТЬ ВКУС «СЛАДКОЙ ЖИЗНИ» САЛАТ «ТБИЛИСИ» С ГОВЯЖЬИМ СЕРДЦЕМ На 6 порции: Вареное говяжье сердце - 350 граммов; Сладкий красный перец - 1 штука; Консервированная красная фасоль в с/с - 1 банка; Красный лук - 1 штука; Кинза - 1 пучок; Чеснок - 2-3 зубчика; Рафинированное растительное масло - 4-5 ст.л.; Приправа «Хмели-сунели» - 1 ч.л.; Черный молотый перец; Соль (по желанию) - щепотка. Приготовление: Солить салат не обязательно - уксус и специи вполне заменят соль. А если добавить в салат измельченные ядра грецких орехов, то салат получится ещё более сытным. Перец и кинзу промыть под холодной водой. Охлажденное вареное говяжье сердце нарезать соломкой. С консервированной красной фасоли в собственном соку слить жидкость и промыть фасоль под холодной водой. Откинуть на дуршлаг. Консервированную фасоль можно заменить красной вареной фасолью. С перца удалить плодоножку и семена, нарезать перец тонкой соломкой. Кинзу мелко нашинковать. Лук почистить и нарезать тонкими полукольцами. Соединить в миске говяжье сердце, овощи, фасоль и зелень. Добавить пропущенный через пресс чеснок, хмели-сунели и черный молотый перец. Заправить салат растительным маслом, перемешать и дать настояться в холодильнике около получаса. В одной порции: 22 г белков, 20 г жиров, 21 г углеводов, 223 ккал, 2 ХЕ
ЛОБИО ИЗ СТРУЧКОВОЙ ФАСОЛИ На 4 порции: Фасоль стручковая зелёная - 400 г, Лук репчатый - 1 шт, Помидоры - 2 шт, Перец болгарский - 1 шт, Чеснок - 1-2 зубчика, Орехи грецкие - 40 г, Масло подсолнечное - 3 ст. л, Петрушка свежая - 2-3 веточки, Кинза свежая - 2-3 веточки, Тимьян свежий - 1-2 веточки, Кориандр молотый - 1/2 ч. л, Папри-
ка сладкая молотая - 1/2 ч. л, Зира молотая - 1/2 ч. л, Хмели-сунели - 1/2 ч. л, Соль - 1 ч. л, Перец чёрный горошком - 3-4 шт. Приготовление: Вскипятить воду и сварить стручковую фасоль до готовности, 15-20 минут. Репчатый лук нарезать кубиками. Чеснок мелко нарезать ножом. Сладкий перец очистить от семян и нарезать полосочками. Кинзу, петрушку и тимьян порубить ножом. В разогретое растительное масло выложить лук и обжарить на среднем огне 2-3 минуты, до прозрачности. Добавить сладкий перец, обжарить еще 5-7 минут, до мягкости. Добавить отваренную фасоль в сковороду и слегка обжарить 4-5 минут. Помидор ошпарить кипятком и снять тонкую кожицу. Нарезать помидор без кожицы кубиками. Помидор добавить в сковороду. Отправить нарезанный чеснок и зелень в сковороду к овощам. В сковороду добавить паприку, кориандр, черный перец горошком, зиру, соль и хмели-сунели. Орехи крупно измельчить и отправить в сковороду. Перемешать, выключить огонь и оставить лобио на 3-5 минут настояться. Грузинское лобио из стручковой фасоли готово. Лобио из стручковой фасоли можно подавать как холодным, так и горячим, и как закуску, и как гарнир к мясу. В одной порции: 4 г белков, 25 г жиров, 28 г углеводов, 200 ккал, 2,5 ХЕ
ХРУСТЯЩАЯ СТРУЧКОВАЯ ФАСОЛЬ ИЗ ДУХОВКИ На 6 порций: Фасоль стручковая - 400 г, Яйцо - 1 шт., Паприка молотая - 1/2 ч. л., Сухари панировочные - 1 стакан Для соуса: Йогурт греческий - 200 мл, Укроп свежий, мелко нарезанный - 1 ст. л., Чеснок - 1 зубчик Соль - по вкусу Приготовление: Разогреть духовку до 230 градусов. В глубокую тарелку разбить яйцо, добавить паприку. Хорошо перемешать вилкой или венчиком. В другую глубокую тарелку высыпать панировочные сухари. Противень выстелить бумагой для запекания. У зеленой фасоли обрезать концы. Затем окунуть стручки фасоли в смесь яйца с паприкой, обвалять в панировочных сухарях и выложить на противень.
Запекать стручковую фасоль в панировке в разогретой духовке 12 минут. Укроп мелко нарезать. Смешать йогурт, укроп, соль и выдавленный через пресс чеснок. Дать запеченной фасоли немного остыть и подавать хрустящую стручковую фасоль с йогуртовым соусом. В одной порции: 16 г белков, 3 г жиров, 32 г углеводов, 188 ккал, 3 ХЕ
СУП ИЗ ФАСОЛИ С КАБАЧКАМИ На 6 порций: Фасоль белая - 250 г, Кабачки - 400 г, Корень пастернака (или корень сельдерея) - 100 г, Чеснок - 2 зубчика, Зелень петрушки - 1/2 пучка, Соль морская - 1 ч.л., Масло оливковое - 4 ст.л., Сыр пармезан - 50 г Приготовление: фасоль необходимо замочить в воде на ночь. Слить воду, в которой замачивалась фасоль, залить свежей и поставить варить на среднем огне до готовности. Пока варится фасоль, подготовим другие ингредиенты. Белый корень очистить и нарезать кубиками. Зубки чеснока порезать мелко. Кабачки также нарезать кубиками. Для супа можно брать как обычные кабачки, так и кабачки цукини. Обжарить до полуготовности нарезанные кабачки на сковороде в оливковом масле. В кастрюле слегка обжарить нарезанный белый корень. Добавить к нему чеснок и продолжить обжаривание. Обжаренные кабачки отправить в кастрюлю и перемешать, обжарить всё вместе около минуты. Добавить в кастрюлю отваренную фасоль вместе с водой, в которой она варилась. Всыпать морскую соль. Если нет морской, то вполне можно использовать обычную. Теперь надо немного размять фасоль в супе толкушкой, чтобы суп стал более густым, но не пюреобразным. Оставить пока суп вариться ещё около 10 минут. А пока нарезать петрушку, натереть сыр. Фасолевый суп с кабачками готов, накрыть его крышкой и дать настояться минут 10. Разлить суп по тарелкам, щедро посыпать тертым сыром и петрушкой и подать к нему слегка обжаренные тосты. В одной порции: 11 г белков, 9 г жиров, 20 г углеводов, 203 ккал, 2 ХЕ
4
Июль 2020 г. № 7 (160)
САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ На вопросы наших читателей о получении льготных путевок на санаторно-курортное лечение для пациентов, болеющих сахарным диабетом получен ответ от исполняющего обязанности заместителя управляющего Краснодарским региональным отделением Фонда социального страхования РФ Алещенко И.В. Сообщаем, что право на получение в рамках набора социальных услуг путёвки на санаторно-курортное лечение предоставляется гражданам из числа федеральных льготных категорий в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи». Согласно Порядку предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденному приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 29.12.2004 № 328 (с дополнениями и изменениями), путёвки на санаторно-курортное лечение за счёт средств федерального бюджета распределяются и выдаются по месту жительства филиалами отделения Фонда льготным категориям граждан, состоящим в Федеральном регистре лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг по Краснодарскому краю (далее – Федеральный регистр) на основании медицинской справки на получение путёвки по форме № 070/у, согласно очерёдности. Ежегодно, до 1 октября, граждане льготных категорий имеют право выбора: воспользоваться услугой в натуральном виде либо в денежном эквиваленте. Для этого необходимо обратиться в территориальное отделение Пенсионного Фонда Российской Федерации по месту жительства. В случае отказа от услуги по санаторно-курортному лечению из набора социальных услуг в натуральном виде, в соответствии с действующим законодательством увеличивается назначенный размер ежемесячных денежных выплат на сумму стоимости указанной услуги, при этом в течение всего периода право на получение санаторно-курортной путёвки за счёт средств федерального бюджета приостанавливается. В случае сохранения права на получение услуги по санаторно-курортному лечению в натуральном виде, граждане могут обратиться с заявлением и медицинской справкой по форме № 070/у в филиал отделения Фонда по месту жительства для постановки на учёт. Указанная справка выдаётся медицинской организацией по месту жительства, при отсутствии медицинских противопоказаний. В этом случае вопрос о санаторно-курортном лечении рассматривается в порядке очереди, согласно дате подачи заявления.
Действующим законом гарантировано ежегодное предоставление гражданам льготных категорий не путёвки, а услуги по санаторно-курортному лечению в наборе социальных услуг, стоимость которой за каждого гражданина льготной категории поступает из федерального бюджета в Фонд социального страхования Российской Федерации по установленному нормативу. В 2005 году законодательством установлен норматив на услугу по санаторно-курортному лечению в наборе социальных услуг в сумме 600 рублей в год, с последующей индексацией, ежегодно определяемой Правительством Российской Федерации. За счёт индексации за 16 лет (2005-2020 г.г.) стоимость услуги по санаторно-курортному лечению увеличилась почти в 3 раза, и по состоянию на 01.02.2020 составляет 1 645 рублей 08 копеек в год (Постановление Правительства РФ от 29.01.2020 № 61 «Об утверждении коэффициента индексации выплат, пособий и компенсаций в 2020 году»), при этом стоимость одного дня пребывания в санаторно-курортной организации не должна превышать 1 285 рублей 10 копеек (Постановление Правительства РФ от 29.01.2020 № 61 «Об утверждении коэффициента индексации выплат, пособий и компенсаций в 2020 году»). Механизм финансового обеспечения предоставления санаторно-курортного лечения отдельным категориям граждан определен Правилами финансового обеспечения расходов по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2004 № 864. Размер выделяемых средств определяется, исходя из численности граждан в субъекте Российской Федерации, включенных в Федеральный регистр и не отказавшихся от получения социальной услуги по санаторно-курортному лечению в соответствии с указанным выше Федеральным законом, и норматива финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего названную социальную услугу. Отбор здравниц для оказания услуг по санаторно-курортному лечению льготным категориям граждан осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 05.04.2013 № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения госу-
дарственных и муниципальных нужд». Решение об участии в торгах санаторно-курортные организации принимают самостоятельно. В 2020 году, по результатам состоявшихся торгов, стоимость путёвки составила 22 450,14 руб. В случае если у гражданина льготной категории установлена I группа инвалидности, то на тех же условиях инвалиду выделяется вторая путёвка для сопровождающего лица. Общая сумма расходов для приобретения путёвки инвалиду I группы и его сопровождающему лицу составляет 44 900,28 руб.; для детей-инвалидов стоимость путёвки составила – 26 191,83 руб., для сопровождающего лица – 26 191,83 руб. Общая сумма расходов для приобретения путёвок на санаторно-курортное лечение для ребёнка-инвалида с сопровождающим лицом – 52 383,66 руб.; для инвалидов, с заболеваниями и травмами спинного мозга составила – 46 836 рублей 00 копеек, для сопровождающего лица – 29 933 рубля 52 копейки. Общая сумма расходов – 76 769 рублей 52 копейки. Таким образом, фактические затраты гораздо выше, чем выделяемая сумма по нормативу, что свидетельствуют о невозможности ежегодного предоставления санаторно-курортного лечения гражданам льготных категорий. Согласно условиям заключенных государственных контрактов на оказание услуг по санаторно-курортному лечению гражданам из числа федеральных льготных категорий, путевка действительна только для указанного в ней лица, перепродажа другим лицам запрещается. Деление путевки не допускается. В стоимость путёвки включено проживание, питание и лечение. Перечень процедур определяется лечащим врачом в зависимости от состояния здоровья получателя путевки (не более 3-4 наименований). В текущем году для граждан льготных категорий с заболеваниями эндокринной системы заключены Государственные контракты со следующими здравницами: «Солнечная» г. Геленджик, «Русь» г. Геленджик, «ДиЛуч» г. Анапа. В связи со сложившейся санитарно-эпидемиологической ситуацией начиная с 28.03.2020 все заезды в санаторно-курортные организации по путёвкам отделения Фонда приоста-
новлены, и в настоящее время ведется работа по согласованию сроков несостоявшихся заездов на более поздний период. Что касается вопроса о сопровождающем лице, сообщаем что в качестве сопровождающего инвалида I группы может быть любое дееспособное лицо (не только из числа родственников), которое выбирает сам инвалид. Ребёнка-инвалида может сопровождать один из родителей, либо законный представитель по доверенности, оформленной надлежащим образом. Путёвка для сопровождающего выдается бесплатно. Выдача больничного листа для сопровождающих лиц на период пребывания в санаторно-курортной организации действующим законодательством не предусмотрена. В целях соблюдения равных прав граждане льготных категорий обеспечиваются путёвками в зависимости от даты подачи заявления о предоставлении санаторно-курортного лечения и на основании медицинских показаний. Создание указанной очерёдности не противоречит действующему законодательству. В отделении Фонда сформирована единая региональная электронная очередь на санаторно-курортное лечение льготных категорий граждан, в которой за основу берётся дата подачи заявления, независимо от категории федеральной льготы, профиля заболевания, возраста, места жительства. Для сведения сообщаем, что граждане, имеющие I группу инвалидности, и дети-инвалиды имеют право на получение на тех же условиях второй путевки на санаторно-курортное лечение (с питанием, проживанием и лечением), при этом выдача больничного листа для сопровождающих лиц на период пребывания в санаторно-курортной организации действующим законодательством не предусмотрена. По вопросу предоставления бесплатного проезда сообщаем следующее. В рамках предоставления социальных услуг гражданам, состоящим в Федеральном регистре, и не отказавшимся от услуги по проезду в натуральном виде, предоставляются направления для бесплатного проезда на авто или железнодорожном транспорте к месту санаторно-курортного лечения по путёвке, выданной отделением Фонда. Проезд для сопровождающего лица предоставляется на тех же условиях.
СОН ПРИ ДИАБЕТЕ Часто сон при диабете может быть напряженным и непостоянным. Такие симптомы сахарного диабета, как боль в конечностях, обезвоживание, чувство голода и частые мочеиспускания часто делают непрерывный сон почти невозможным. Нельзя игнорировать важность хорошего сна, последствия лишения сна могут быть опасными. Многие страдающие сахарным диабетом жалуются, что одна из их самых больших проблем – это засыпание и непрерывный сон всю ночь. Проблема, о которой они могут не знать, заключается в том, что для людей с сахарным диабетом чувство усталости – это не единственное последствие плохого сна. Сон и сахарный диабет очень сильно связаны между собой. Продолжительность сна напрямую влияет на уровень глюкозы в крови. Кроме того, аппетит и метаболизм непосредственно определяются гормональными процессами, происходящими во время сна. Еще одно необходимое условие для стабильного уровня сахара в крови. Если ваш сон тревожный и прерывистый, чувствительность к инсулину снижается. Ученые не могут точно объяснить, почему это про-
исходит. Но считается, что естественные циркадные ритмы играют важную роль в регулировании уровня сахара, а если они сбиваются, метаболизм сахара тоже нарушается. 3 важных совета по нормализации сна при сахарном диабете 1 совет — снизьте потребление кофеина за несколько часов до сна. Казалось бы, это довольно очевидно, но одна из самых больших ошибок, которую допускают люди, это недооценка толерантности к кофеину. Установите дневной лимит на возможность позднего употребления кофе или чая. Большинство специалистов считают, что около 3-5 часов до сна – это здоровое время для ограничения потребления чая или кофе при диабете и не только. 2 совет — составьте регулярное расписание Одним из самых больших компонентов хорошего ночного сна является составление постоянного расписания сна. Люди часто приходят к выводу, что они не могут спать из-за сбитых ритмов подъёма и отхода ко сну. Заведите журнал сна, отмечая время, когда вы ложитесь спать, и время, когда вы встаете, чтобы вы
могли понять свой режим сна и бодрствования и скорректировать его. Идеал заключается в создании ежедневной схожести времени, позволяя организму добиться комфортного и здорового ритма. 3 совет — необходимо полностью ограничить использование гаджетов. Исследования показывают, что гаджеты следует убирать за час до сна, что может повысить шанс засыпания. Экраны компьютеров, ноутбуков, смартфонов и планшетов часто имитируют дневной свет и обманывают организм, позволяя думать, что он должен бодрствовать. Можно настроить параметры на своем смартфоне, телевизоре или ноутбуке, чтобы ослабить их освещение или просто отключить. Также можно попробовать установить лимит времени, которое можно проводить с гаджетом перед сном на 15 минут и постепенно увеличивать время до тех пор, пока человек не начнет засыпать комфортно. Также не стоит забывать про физические нагрузки, прогулки перед сном, проветривание и поддержание оптимального уровня сахара в крови.
Июль 2020 г. № 7 (160)
Чувствуете себя беспомощными из-за диабета ребенка?
Сахарный диабет — хроническое заболевание, требующее контроля 24 часа в сутки 7 дней в неделю, заставляющее порой родителей чувствовать себя беспомощными и бессильными. Когда речь идет об управлении диабетом, существует слишком много переменных, над которыми ни родители, ни даже взрослые с диабетом не имеют постоянного контроля. И это может приводить к сильному разочарованию. Но есть то, что вы можете контролировать, то, что можете делать, чтобы чувствовать себя более уверенно и снизить уровень стресса и тревоги из-за ощущения, словно вы находитесь в ловушке. Ниже приведены три совета, которые окажутся полезными на протяжении всей жизни с диабетом и которые могут пригодиться и вам: 1. Забудьте о тех вещах, которые вы не можете контролировать, и сосредоточьтесь на настоящем Вы не можете контролировать то, как сахар крови вашего ребенка поведет себя через минуту. И даже ваш ребенок не в состоянии это контролировать. Это ощущение отсутствия контроля может вызывать беспокойство и чувство беспомощности у родителей
потому, что не раз бывало так, что, несмотря на любые действия, глюкометр продолжал показывать странные и неожиданные цифры. Да, это расстраивает. Но что можно сделать, чтобы свести к минимуму это влияние на наши эмоции? Прежде всего, необходимо принять тот факт, что цифры могут вести себя странно! Сахарный диабет — это не логическое уравнение. Это сложное состояние, и цифры могут быть непредсказуемыми. Со временем, однако, можно установить причину неожиданного сахара. Управление диабетом — это процесс обучения. И вы, и ваш ребенок не сможете всегда управлять диабетом «правильно», но чем больше будете узнавать, как и почему цифры ведут себя в зависимости от разных ситуаций, тем лучше вы сможете оценивать всю картину в целом и тем реже глюкометр будет показывать «неожиданные» значения. Изучение своего диабета должно сопровождать нас на протяжении всего времени, проникая во все уголки нашей жизни. И чем больше мы узнаем и применяем в нашей жизни, тем проще этим моделям поведения стать более автоматическими. Тогда управление сахарным диабетом не будет занимать столь-
ко времени и отнимать столько энергии. Когда мы осознаем, что существует четкая причина колебаний сахара, а также принимаем тот факт, что не всегда можем это контролировать, мы чувствуем себя более уверенно в том, что касается управления диабетом. Главная мысль заключается в том, что «ошибки», которые вы допускаете в управлении диабетом вашего ребенка, не определяют вас как «хорошего» или «плохого» родителя. Отнеситесь к себе, как к ученику, и позвольте ошибкам стать инструментом для роста, потому что единственный способ овладеть управлением диабетом — это делать ошибки и учиться на них. 2. Вы не можете делать это в одиночку и не должны В продолжение первого совета: вам нужна группа поддержки! Многие родители возлагают всю ответственность и ожидания относительно диабета ребенка на себя. Это не только невозможно, но и только утяжеляет ситуацию. Вам нужна группа поддержки в лице хорошего эндокринолога, профессионального психолога-консультанта, а также диабетического сообщества, которые смогут вас поддержать и помочь теми
Что взять с собой в больницу Памятка, которая пригодится при госпитализации От попадания в больницу не застрахован никто, поэтому важно знать, какие предметы первой необходимости нужно держать наготове на случай, если предстоит госпитализация, а какие позже смогут передать близкие люди. Что можно и нельзя приносить в больницу, зависит от правил внутреннего распорядка — они могут отличаться в зависимости от типа учреждения и заболевания. Приготовьте документы и деньги По закону при госпитализации не должны просить документы у людей, которым требуется экстренная медицинская помощь. В других случаях, отправляясь в государственные больницы, нужно взять с собой паспорт и полис ОМС. При плановом размещении в стационар также может понадобиться направление лечащего врача (при родах также нужны обменная карта и родовой сертификат, которые выдают в женской консультации). В больницу, кроме документов, стоит взять с собой деньги. Вместе с банковской картой лучше положить в сумку наличные, например чтобы расплачиваться в больничном буфете, если там будут проблемы с безналичной оплатой. Не забудьте лекарства, которые вы принимаете постоянно Возьмите в больницу все препараты, которые вы принимаете на момент госпитализации (например, от хронических заболеваний). Возможно, после консультации с лечащим врачом от каких-то из них придется отказаться или подыскать замену, если они не будут сочетаться с новыми назначениями. Расскажите врачу обо всем, что вы принимаете, — от рецептурных препаратов до БАДов и средств народной медицины (например, о чайном сборе или мази на основе трав). Часто про растительные препараты забывают, хотя некоторые из них могут влиять на ход лечения: усиливать побочные эффекты лекарств, мешать анестезии, воздействовать на свертываемость крови и уровень кровяного давления. Возьмите средства гигиены Точно пригодятся в больнице: мыло, шампунь, туалетная бумага, бритва, зубная паста и щетка, дезодорант. Дальше список можно расширять в зависимости от личных предпочтений. Например, кому-то могут понадобиться средства для умывания, крем, пена для бритья, гигиенические прокладки, бальзам
для волос, бумажные платочки или гель для душа. Также можно взять с собой влажные салфетки для интимной гигиены. В больнице важно не забывать мыть руки так часто, как это необходимо. Если постоянного доступа к раковине и мылу нет, можно использовать антисептик — его тоже стоит взять с собой (главное, чтобы в его составе было не менее 60% спирта). Соберите личные вещи и одежду При госпитализации стоит взять с собой удобную сменную одежду, халат, несколько комплектов нижнего белья, полотенца, резиновые шлепки, носки и другие предметы одежды, которые покажутся вам нужными. Если это не запрещают внутренние правила больницы, можно взять с собой телефон и ноутбук, зарядку для них, книги, термокружку, свою подушку или что-то еще для досуга и комфорта. Не будут лишними еда и напитки (если это не запрещено) При госпитализации стоит прихватить с собой бутылку воды, чтобы было чем утолить жажду во время ожидания в приемном отделении. В больнице же пациента должны полностью обеспечить питанием. Сможет ли он принимать посылки с дополнительной едой от близких, зависит от его состояния здоровья, требований администрации больницы, особенностей диеты и рекомендаций лечащего персонала. Например, у медперсонала можно попросить список разрешенных продуктов, а также уточнить, есть ли в отделении холодильник, где можно хранить скоропортящиеся продукты. Если в больницу положили ребенка младше четырех лет (или у ребенка до 18 есть особые показания), то один из родственников может находиться в больнице постоянно и получать еду бесплатно. Что делать, если дома остаются дети и пожилые родственники, за которыми нужен присмотр? Попробуйте обратиться за помощью к близким людям. Если такой возможности нет, сообщите о детях врачам больницы. Они свяжутся с органами опеки и пришлют сотрудников, которые определят детей в больницу к родителю (если это возможно), в семейный центр или к родственникам. За помощью для пожилых родственников, которые требуют ухода, можно обратиться в социальные службы или волонтерские организации. Они навестят родных, проверят, все ли в порядке, и передадут им еду.
5
способами, в которых вы испытываете необходимость. Посмотрите на то, что вам действительно нужно, и создайте свою группу поддержки. Вы не одиноки и вы не сможете делать это в одиночку, и в тот момент, когда вы начнете создавать эту свою группу поддержки, вы увидите, что чувствуете себя более уверенно, чтобы справляться с диабетом. 3. Ваше хорошее самочувствие является ключом к хорошему самочувствию вашего ребенка Забота о собственных эмоциональных и физических потребностях является одним из ключевых показателей, которые определяют ваше отношение и отношение вашего ребенка к диабету. Дети не только наблюдают за родителями, они также копируют их поведение. Я понимаю, вам может быть интересно, как вы могли бы заботиться о себе, если диабет — это работа с полной занятостью, не говоря уже о других областях и людях, которые требуют вашего внимания. Я понимаю, что этот баланс сложно разглядеть, но это также ключ к тому, чтобы научиться правильно расставлять приоритеты в своей жизни. Фабиана Куто (перевод Ольги Житковой)
Потеря зубов при диабете: опасность и профилактика К стоматологам мы ходить не любим. Даже если возникает проблема, оттягиваем визит до последнего, а уж о профилактических осмотрах помнит лишь небольшая часть заботящихся о здоровье людей. Хотя после 40-45ти лет эти визиты могут не только сохранить здоровье зубов и десен, но и обнаружить у ничего не подозревающего человека сахарный диабет. Одним из первых признаков диабета является сухость во рту (ксеростомия). А если даже небольшие язвочки на десне заживают долго, десны кровоточат, на слизистой и языке присутствует молочница (кандидоз), то грамотный стоматолог обязательно отправит такого пациента сдать анализ крови на сахар. С большой долей вероятности такому человеку поставят диагноз «сахарный диабет 2го типа», причем уже со стажем. Гингивит и стоматит: проблема практически 100% больных диабетом При некомпенсированном диабете со стажем происходит следующее: высокий уровень сахара (глюкозы) в слюне провоцирует рост бактерий и грибков, так как является для них питательной средой. Организм здорового человека справляется с миллиардами бактерий и грибков, мирно живущими в его полости рта. Но ослабление иммунитета, свойственное диабету, повышает чувствительность: начинается опасный рост количества патогенных микроорганизмов. Сбой системы питания тканей и повышенное количество бактерий в зубном налете приводят к заболеванию десен. Опухшие, красные, кровоточащие десны – один из признаков гингивита (воспаления десен) – встречаются у больных диабетом в 2-4 раза чаще, чем у здоровых людей. Далее развивается пародонтит - воспаление тканей, окружающих зуб и удерживающих его в лунке. Пародонтит – главная причина преждевременной потери зубов у больных диабетом: если его вовремя не лечить, то даже здоровые, не поврежденные кариесом зубы, расшатываются настолько, что стоматологам приходится их удалять. Грамотный выбор средств профилактики – залог успеха Любое повреждение слизистой оболочки полости рта, которое для здорового человека является маленькой неприятностью, становится серьезной проблемой для диабетика. Укол рыбной костью во время еды может привести к воспалительному процессу на 2-3 недели. Ожог от горячего чая может привести к онемению слизистой и в тяжелых случаях к некрозу. Процесс заживления десны после удаления зуба может занять несколько месяцев. Развитие заболеваний полости рта при диабете можно остановить за счет улучшения индивидуальной гигиены, использования специальных средств по уходу за полостью рта. При выборе зубных паст следует обращать внимание на наличие антибактериальных компонентов, к которым предъявляются особые требования: безопасность, отсутствие раздражающего действия на слизистую, эффективное действие. Ополаскиватели и гели для полости рта не должны содержать этилового спирта. Конечно, больные зубы не вылечить только с помощью зубной пасты и ополаскивателей. Но соблюдение элементарных правил гигиены, регулярные профилактические осмотры стоматологов могут предотвратить заболевания на ранних стадиях и сохранить здоровье зубов и дёсен при диабете
6
Июль 2020 г. № 7 (160)
СТЕПЕНИ САХАРНОГО ДИАБЕТА
Очень важным в классификации сахарного диабета является его разделение по степеням тяжести. В основу разделения степени положен уровень гликемии. 1 степень. Характеризует самое благоприятное течение болезни к которому должно стремиться любое лечение. При такой степени процесса он полностью компенсированный, уровень глюкозы не превышает 6-7 ммоль/л, отсутствует глюкозурия, показатели гликозилированного гемоглобина и протеинурии не выходят за рамки нормальных величин, отсутствуют признаки осложнений диабета. 2 степень. Данная стадия процесса говорит о частичной его компенсации. Появляются признаки осложнений диабета. Уровень глюкозы повышен незначительно и составляет 7-10 ммоль/л, глюкозурия не определяется, показатели гликозилированного гемоглобина находятся в нормальных пределах или незначительно повышены. Тяжелые нарушения функционирования органов отсутствуют. 3 степень. Подобное течение болезни говорит о его постоянном прогрессировании и невозможности медикаментозного контроля. Уровень глюкозы колеблется в пределах 13-14 ммоль/л, отмечается стойкая глюкозурия, высокая протеинурия. Снижается острота зрения, сохраняется тяжелая артериальная гипертензия, снижается чувствительность с появлением сильных болей и онемения нижних конечностей. Высокий уровень гликозилированного гемоглобина. 4 степень. Данная степень характеризует абсолютную декомпенсацию болезни и развитие тяжелых осложнений. Уровень гликемии повышается до критических цифр (15-25 и более ммоль/л). Прогрессивная протеинурия с потерей белка, развитие почечной недостаточности, диабетических язв и гангрены конечностей. Появляется склонность к развитию частых диабетических ком.
Как восстановиться после антибиотиков?
Не секрет, что использование антибиотиков вызывает нарушение микрофлоры и поэтому нужно тщательно взвесить все «за» и «против». К сожалению, иногда без этих лекарств никуда, но нужно стараться амортизировать их негативное действие на микробиоту и закончить лечение с минимальными потерями. Большинство людей ничего не делают, когда принимают антибиотика. А зря! Вот несколько советов, которые необходимо взять на вооружение всем, принимающим антибиотики. 1. Питание. Оно должно быть первое время низкоуглеводным. Почему? В результате действия антибиотиков погибает бактериальная флора (и плохая и хорошая), на этом фоне начинает разрастраться грибковая флора и есть риск развития кандидоза кишечника. Поэтому необходимо убрать из рациона сладости, каши, бобовые, хлебобулочные, макароны, фрукты, крахмалистые овощи на два месяца. Есть можно то, что не перечислено выше. 2. Необходимо добавить пробиотических продуктов – квашеная капуста и другие квашеные овощи, комбуча, кимчи, домашний козий йогурт, кокосовый йогурт и т.д. 3. Обязательно использовать курс пробиотиков. Рекомендованный курс от 2 до 4 недель. Главный критерий выбора пробиотика – это мультиштаммность, т.е. в препарате должно быть не менее 5 различных штаммов бифидо- и лактобактерий. Их можно принимать с первого дня лечения. Для восстановления микробиоты после стандартного курса антибиотиков, достаточно 4-5 млрд бактерий один раз в сутки в течение 2-4 недель. Также к пробиотикам следует добавлять метабиотики, а также пребиотики (пищевые волокна инулин, псиллиум). Диляра Лебедева, врач эндокринолог
Диабет: как не дать болезни попасть в сердце?
Не так пугает диагноз “диабет”, как все осложнения, которые он способен с собой привезти. Болезнь может затронуть почти все системы органов. Однако чаще всего под угрозу попадают сердце и сосуды. Чтобы инсульты и инфаркты прошли мимо, а сердце диабетика было здоровым — читайте! Мы расскажем, как не дать болезни повлиять на работу вашего сердца. Согласно статистике, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) — наиболее частая причина смертей в мире. И кроме этого, ССЗ — самые распространенные осложнения при сахарном диабете. Причин их развития несколько: 1. Хроническая гипергликемия. Другими словами, длительное повышение уровня сахара в крови. 2. Возраст. Для большинства диабетиков старшего возраста нарушение давления — знакомые проблемы. 3. Нарушение жирового обмена. Это ускоряет развитие атеросклероза (закупоривания сосудов бляшками). А также увеличивает риск развития его последствий — инфаркта и инсульта. Существуют ли специфические факторы риска ССЗ для больных сахарным диабетом? Да! При диабете стенки сосудов организма страдают от недостатка глюкозы, которая всасывается. Неправильное питание, отсутствие контроля за уровнем сахара в крови только увеличивают нагрузку на сосуды. Из-за этого они теряют эластичность, становятся жёсткими, а их просвет сужается. Как результат — повышается артериальное давление, а кровоснабжение тканей значительно ухудшается. Вот и получаем серьёзные риски развития артериальной гипертензии и других сердечно-сосудистых заболеваний при сахарном диабете. Болезни сердца при сахарном диабете Инсульт Инсульт — это острое нарушение кровообращения в головном мозге и расстройство его деятельности. У диабетиков инсульт диагностируют в 2,5 раза чаще, чем у тех, кто диабетом не болеет. Причины возникновения инсульта: • Разрушение сосудов. Поврежденный сосуд под значительной нагрузкой может просто разорваться. Так возникает геморрагический инсульт («кровоизлияние» — истекание крови). • Закупорка сосуда. Образование атеросклеротической бляшки закупоривает сосуд. Это не даёт крови нормально двигаться, а потому поток останавливается. Как результат — возникает ишемический инсульт («ишемия» — обескровливание). Инфаркт Инфаркт — процесс гибели сердечной мышцы. Обычно отмирание происходит вследствии закупоривания тромбом одной или нескольких артерий, питающих сердечную мышцу. Как понять, что сердечно-сосудистая система под угрозой? В отряд симптомов, на которые следует обратить внимание: • Повышенное давление. • Ощущение перебоев в работе сердца, сердцебиение, аритмия. • Отеки ног. • Храп. Врачи настоятельно советуют спать не менее 7-8 часов в сутки. Недостаток сна или ухудшение его качества — причина развития проблем с работой сердца. Если человек из-за храпа проблемно дышит и плохо спит — повреждения сердечно-сосудистой системы не заставят себя ждать. • Боль в верхней части тела. Дискомфорт за грудиной, боль, отдающая в руку или даже боль в животе — тревожный звоночек! Дело в том, что иногда, боль в сердце маскируется и ощущается как боль в животе. И его нельзя игнорировать. Стоит обязательно обратиться к врачу! • Быстрая утомляемость и постоянное недомогание. Если вы чувствуете себя усталым, замечаете одышку и слабость во всем теле после привычной нагрузки (подъем по лестнице, энергичная походка, работа на огороде) — обратитесь к врачу.
Запомните: нарушение работы сердца в первую очередь отражаются на общем состоянии. • Головокружение или нарушение координации. Если они возникают часто без причин, возможно речь о нарушении кровообращения мозга и области сердца. А если дополнительно появляется дискомфорт за грудиной и ухудшение дыхания — стоит заподозрить сердечный приступ и немедленно вызвать скорую! Как предупредить инсульт и инфаркт? Избежать развития таких осложнений можно. И вот 5 советов, которые в этом помогут: 1. Откажитесь от курения. Запомните! У курильщиков риск инсульта увеличивается в 6 раз. А вот после отказа от курения человек уменьшает риск вполовину. Кроме того, обладатели пагубной привычки вредят и окружающим. Пассивные курильщики на 15% повышают риски развития инсульта. 2. Самоконтроль. Проверяйте сахар не менее 1 раза в день (утром и вечером). Показатели давления — ежедневно. Если заметили скачки давления или чувствуете его стабильное повышение — обязательно обратитесь к врачу. Регулярный контроль и правильное лечение помогут предупредить развитие осложнений. 3. Помните о физической активности. Чтобы уменьшить инсулинорезистентность (нечувствительность клеток к инсулину) добавьте к ежедневным привычкам физические упражнения. Активность должна быть регулярной. Она подбирается с учетом возраста, осложнений сахарного диабета, сопутствующих заболеваний и выносливости. Рекомендуются аэробные физические упражнения продолжительностью 30-60 мин, преимущественно ежедневно, но не менее 3 раз в неделю. Активность может быть любой, что вам нравится — зарядка, катание на велосипеде, плавание или обычные пешие прогулки на свежем воздухе. 4. Прислушайтесь к советам вашего врача. А кроме следования всем рекомендациям, не бойтесь спросить у него то, в чем сомневаетесь. Лучше получить ответ от специалиста, а не от соседки или неосведомлённых интернет-пользователей. 5. Следите за тем, что и сколько едите. Наиболее удачной считается средиземноморская диета при сахарном диабете. Американская ассоциация сердца рекомендует именно её. А также, уменьшите употребление поваренной соли! Исследования показали, что уменьшение потребления соли до 5 г в сутки — снижает уровень артериального давления у пациентов с повышенным давлением на 4-5 мм рт.с. Поскольку основой лечения и профилактики сахарного диабета является правильное питание, рассмотрим его особенности. Советы к приготовлению. Важным направлением контроля сердечно-сосудистой системы является уменьшение поступления холестерина извне. Вот 3 совета, которые помогут с этим: • во время приготовления птицы снимайте с мяса кожу; • выбирайте для приготовления мяса запекание, отваривание, тушение (без добавления жиров и масел, только воды); • уменьшите употребление трансжиров (кондитерских жиров, добавляемых при приготовлении мучных изделий, например пальмовое масло). Что следует исключить из рациона? Виноград, хурма, мандарины, арбуз, финики — фрукты, которые не принесут никакой пользы диабетику. Будьте осторожны с алкоголем! Употребляйте не чаще одного раза в неделю, в количестве не более 1 условной единицы — женщинам, и 2 условные единицы мужчинам. 1 условная единица — 15 граммов этанола: 40 граммов крепких напитков (водка, коньяк, виски ..) или 140 гр сухого вина или 300 мл пива. Независимо от того, знакомы вы с диабетом “лично” или нет, каждый человек должен быть здоровым и активным. Ведь только так вы сможете свести к минимуму риск осложнений, сохранить свой организм и прожить счастливую и яркую жизнь!
Июль 2020 г. № 7 (160)
7
Аутоиммунные и эндокринные заболевания при сахарном диабете 1 типа При сахарном диабете повышаются риски развития ряда заболеваний и патологических состояний. Вопрос не только в распространенных осложнениях. Знаете ли вы, что существуют другие заболевания, которые распространены среди людей с диабетом, хотя связь их не такая очевидная? Человек с диабетом 1 типа, вероятно, хорошо знает о многих вторичных осложнениях, которые могут сопровождать это заболевание. Такие вещи, как ретинопатия, нефропатия или невропатия, являются общими проблемами, с которыми сталкиваются те, у кого сахара крови плохо поддаются контролю и люди с долгим стажем СД1. Есть и другие состояния, о которых говорят реже. Вот десять наиболее распространенных проблем со здоровьем, которые могут возникнуть при диабете 1 типа. Важно помнить, что, хотя при диабете риски определенных заболеваний повышаются, это не является гарантией того, что больной столкнется с любым из этих состояний. И, фактически, сосредоточившись на строгом контроле уровня сахара в крови и заботясь о себе, можно снизить риск развития многих заболеваний из этого списка. Проблемы в работе щитовидной железы По данным Американской диабетической ассоциации, до 30% диабетиков страдают от некоторых типов заболеваний щитовидной железы. Наиболее распространенным является гипотиреоз. Многие заболевания щитовидной железы, например как болезнь Хашимото, вызваны аутоиммунным действием, которое приводит к гибели клеток щитовидной железы. У людей, с одним аутоиммунным заболеванием, таким как диабет 1 типа, повышаются риски развития допол-
нительных аутоиммунных состояний. Признаки гипотиреоза включают усталость, сухость кожи, увеличение веса и мышечную слабость. Большинство эндокринологов проверяют функцию щитовидной железы у своих пациентов с СД1, по крайней мере, один раз в год. Как правило, гипотиреоз лечат с помощью синтетического гормона щитовидной железы. Целиакия Не так давно мы воспринимали появление безглютеновых продуктов, как новое веяние и дань моде. Сегодня огромное количество исследований подтверждает, что проблема с непереносимостью глютена - это реальная угроза людям с предрасположенностью. Целиакия является еще одним аутоиммунным заболеванием, которое встречается чаще у людей с диабетом 1 типа. Примерно у 8% пациентов с СД1 возникает непереносимость глютена. Как целиакия проявляется? Когда человек с целиакией потребляет глютен, белок, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене, его иммунная система реагирует атакой на клетки тонкой кишки. Симптомы могут быть разнообразными, как со стороны пищеварительного тракта, так и со стороны других систем - мочеполовой, кроветворной, ЦНС, кожи. Типичная целиакия, с тяжёлыми нарушениями встречается крайне редко. Часто болезнь прогрессирует без каких-либо симптомов. Исследования выявили, что у 6,4% людей с инсулинзависимым диабетом есть малосимптомная или бессимптомная целиакия. К сожалению, недиагностированная и нелеченная целиакия может привести к осложнениям. Симптомы могут ухудшаться с возникновением резистенстности к лечению. Также при целиакии повышается риск возникновения рака горла, пище-
вода или тонкого кишечника. Поставить диагноз непереносимости глютена может только врач. Существуют протоколы диагностики и лечения. Людям с диабетом следует периодически проходить обследования в профилактических целях. Болезнь Аддисона Это редкое заболевание характеризуется снижением функции надпочечников, что приводит к недостаточному уровню гормонов, таких как кортизол и альдостерон. Большинство случаев болезни Аддисона вызваны аутоиммунным повреждением надпочечников. Частота этого заболевания выше у людей с СД1, чем среди населения в целом. Симптомы болезни Аддисона включают крайнюю усталость, потерю веса, боли в животе и рецидивирующую гипогликемию у диабетиков. Многие люди не знают, что у них есть проблема, пока они не испытают острых симптомов аддисонического криза. Это острое состояние проявляется внезапной слабостью, постепенным затемнением сознания, опасно низким кровяным давлением (гиподинамия), иногда умеренно или сильно повышенным уровнем кальция в крови (гиперкальциемия). В большинстве случаев требуется экстренное вмешательство. Считается, что примерно в 70% случаев заболевания возникает вследствие аутоиммунного поражения. Поскольку болезнь развивается медленно, есть смысл проводить периодическую диагностику. Диагноз устанавливают клинически и на основании низкого уровня кортизола на фоне повышенного уровня адренокортикотропного гормона (АКТГ) в плазме. Лечение зависит от причины. Чаще назначается гормональная терапия. Синдром поликистоза яичников или синдром Штейна—Левенталя
Давно известно, что синдром поликистозных яичников (СПЯ) может приводить к диабету 2 типа. Более поздние результаты исследований показали, что СПЯ, по-видимому, чаще встречается у людей с диабетом 1 типа, чем среди населения в целом. Признаки СПЯ включают сбои в менструальном цикле, бесплодие, увеличение веса и избыточный рост волос. Высокие уровни андрогенных гормонов и увеличенные яичники являются клиническими симптомами, которые врач может проверить, если у вас появилось подозрение. Лечение обычно включает в себя потерю веса и лекарственную терапию. Что мне с этого? Аутоиммунные заболевания - одна из наибольших загадок медицины сегодня. Зная о рисках при сахарном диабете 1 типа, вы можете заручиться поддержкой лучшего “оружия”, которое дает нам развитие науки - своевременная диагностика. Качественный самоконтроль и плановые обследования позволяют жить долгую жизнь сохраняя крепкое здоровье. Тем не менее не забывайте о психологической стороне сахарного диабета. Важно следить за своим состоянием, но не делать из терапии центральную тему вашей жизни. Также не впадайте в паранойю “студента медицинского университета” и не примеряйте все симптомы разом на себя. Учитесь слушать свой организм и анализируйте свои ощущения. Чтобы снизить уровень тревожности и держать ситуацию под контролем, вы можете совместно с врачом разработать свой календарь диагностики и проходить плановые обследования. На ряду с обычной плановой диагностикой не пренебрегайте походами к таким врачам, как гинеколог или уролог.
Как нарушения эндокринной системы влияют на работу ЖКТ?
Такие симптомы как тошнота, рвота, нарушения стула (диарея или запор) мы привыкли связывать с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и при их появлении обращаемся в первую очередь к гастроэнтерологу. Однако в ряде случаев помимо основных показателей гастроэнтеролог рекомендует проверить работу эндокринной системы или получить консультацию эндокринолога. Нередко это вызывает недоумение, а иногда и подозрение на заинтересованность врача назначить побольше обследований. В действительности, более 80% болезней эндокринной системы могут скрываться за гастроэнтерологическими симптомами, что затрудняет определение истинных причин плохого самочувствия. Понять, почему это происходит, нам помогут знания о строении и функциях эндокринной системы. Как устроена эндокринная система? Эндокринная система состоит из сети расположенных по всему организму желез, тканей и клеток, выделяющих биологически активные вещества (гормоны), и клеток-мишеней, имеющих рецепторы, улавливающие эти гормоны. Она обеспечивает регуляцию таких функций организма, как поведение, питание, обмен веществ, иммунитет, репродукция. То есть эндокринная система выполняет координирующую функцию большинства процессов в организме. Если эндокринная система не здорова, у человека могут возникнуть проблемы с развитием во время беременности, в период роста и полового созревания. Нарушения эндокринной системы могут влиять на работу различных систем организма, в том числе желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Гормоны и их роль в организме Гормоны - это химические вещества, которые эндокринная система использует для передачи «сообщений» органам и тканям по всему организму. Попав в кровоток или в межклеточное пространство, они направляются к определенным органам или тканям, имеющим клетки-рецепторы, которые распознают гормон и реагируют на него. Болезни щитовидной железы и ЖКТ Тиреоидные гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, помогают контролировать большинство функций организма,
в том числе скорость обмена веществ и уровень энергии. Они влияют как на повышение аппетита, скорость секреции пищеварительных соков, так и на моторику желудочно-кишечного тракта. Поэтому любое отклонение уровня тиреоидных гормонов от нормы способно вызвать нарушение работы пищеварительной системы. Недостаток гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) приводит к замедлению опорожнения желудка и прохождения пищи по кишечнику. Также снижается амплитуда сокращений толстой кишки. В результате, у части пациентов с гипотиреозом снижается частота стула реже 1 раза за 2 суток, а у некоторых возникают запоры, не поддающиеся лечению слабительными препаратами. К другим симптомам гипотиреоза относятся: • постоянная слабость, сонливость; • прибавка в весе, отечность; • постоянная зябкость; • замедление сердцебиения. Наиболее частой причиной развития гипотиреоза является аутоиммунный тиреоидит, связанный с агрессией иммунной системы против собственных клеток щитовидной железы. Избыток же гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз), наоборот, вызывает активацию моторики желудочно-кишечного тракта, и вследствие этого пациентов часто беспокоят поносы. К самым распространенным симптомам тиреотоксикоза относятся: • резкая потеря массы тела; • учащение пульса, нарушение сердечного ритма • повышение артериального давления • нервозность, раздражительность • повышенная потливость. К развитию тиреотоксикоза чаще всего приводит также аутоиммунное заболевание щитовидной железы – диффузно-токсический зоб (болезнь Грейвса). В данном случае иммунные клетки избыточно стимулируют выработку гормонов щитовидной железы. Поэтому при наличии желудочно-кишечных расстройств (диарее или запор) невыясненного происхождения необходимо исключать нарушение работы щитовидной железы. Как связаны аутоиммунные болезни щитовидной железы и ЖКТ?
Аутоиммунные заболевания щитовидной железы, такие как аутоиммунный тиреоидит и диффузно-токсический зоб (болезнь Грейвса), часто сочетаются с другими аутоиммунными заболеваниями, в том числе, с заболеваниями печени (первичным билиарным циррозом печени и аутоиммунным гепатитом), аутоиммунным гастритом, воспалительными заболеваниями кишечника (язвенным колитом, болезнью Крона). Паращитовидные железы, уровень кальция в крови и ЖКТ Если о щитовидной железе и ее функциях знают многие, то о паращитовидных железах мы осведомлены намного хуже. Мало кто знает, что позади щитовидной железы по обеим сторонам расположены небольшие парные паращитовидные железы, которые производят паратгормон, участвующий в поддержании нормального уровня кальция в крови. Если количество вырабатываемого паращитовидными железами паратгормона повышается, например, при доброкачественных опухолях этих желез, то уровень кальция в крови также повышается, а в костной ткани напротив снижается. Такое состояние называют первичным гиперпаратиреозом. Повышенный уровень кальция со стороны желудочно-кишечного тракта проявляется снижением или полным отсутствием аппетита, тошной, рвотой. Кроме того, у пациентов часто бывают запоры, может развиться желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. К другим проявлениям гиперпаратиреоза относятся повышение артериального давления, хрупкость костей (остеопороз и переломы) и образование камней в почках (мочекаменная болезнь). Влияние сахарного диабета на работу ЖКТ Сахарный диабет является одним из самых распространенных эндокринно-метаболических заболеваний. При длительном течении диабета более 75% пациентов беспокоят различные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта: • запоры, • тошнота и рвота, • боли в животе, • диарея, • недержание кала, • нарушение глотания (дисфагия).
Причиной возникновения жалоб является повышенный уровень сахара в крови и как следствие этого – развитие автономной нейропатии – нарушение чувствительности нервных волокон вследствие поражения мелких кровеносных сосудов. Кроме того, при сахарном диабете повышается восприимчивость к инфекциям, способным вызывать развитие заболеваний желудочно-кишечного тракта. Гастроэнтерологические проявления опухолей диффузной эндокринной системы (карциноиды) Диффузная эндокринная система – это самый таинственный и в настоящее время наиболее изучаемый отдел эндокринной системы. В нее входят одиночные, или собранные в группы гормонально активные клетки, расположенные по всему организму в эндокринных и неэндокринных органах. С конца XIX века, момента описания первых клеток диффузной эндокринной системы, изучено более 60 их видов. Значительное число этих клеток находится в пищеварительном тракте, сердце, тимусе, в слизистых оболочках различных органов и тканей. Клетки вырабатывают гормоны и биологически активные вещества, которые участвуют в регуляции жизненно-важных процессов в организме. Доброкачественные и злокачественные новообразования из клеток диффузной эндокринной системы называют нейроэндокринными опухолями (карциноидами), чаще всего такие опухоли возникают в желудочно-кишечном тракте, но могут поражать и другие органы. Особенностью этих новообразований является то, что в активном состоянии они способны производить большое количество гормонов, вызывая синдромы, связанные с избытком этих гормонов. Желудочно-кишечный тракт является самым большим производителем гормонов, в настоящий момент известно более 10 различных биологически активных веществ, участвующих, прежде всего, в процессах пищеварения и обмена веществ. Опухоли, возникающие в желудочно-кишечном тракте, могут вызывать карциноидный синдром, который проявляется диареей, схваткообразными болями в животе, покраснением лица и туловища, учащением сердцебиения и одышкой. Шапкова Е. А. врач-эндокринолог, кмн
8
Июль 2020 г. № 7 (160)
УДАЧНЫЕ СОВЕТЫ ДЛЯ ДИАБЕТИКОВ! Лето – это маленькая жизнь!» — поется в одной известной песне. Лето – это начало дачного сезона. Горожане, в том числе страдающие сахарным диабетом, устав от суматохи городской жизни, устремляются на свои дачные участки, чтобы подышать чистым воздухом, искупаться в речке, пройтись по лесу, вырастить свой урожай, но прежде всего для того, чтобы отдохнуть душой от каждодневной рутины. Добравшись до огорода и сада, многие с упоением начинают копаться в грядках с утра и до заката, практически забывая о своем здоровье, о своевременном приеме пищи и лекарственных препаратов. Это очень опасно для больных сахарным диабетом, ведь это хроническое заболевание, требующее регулярного приёма сахароснижающих препаратов и постоянного контроля со стороны больных за регулярностью питания, уровнем артериального давления и сахара в крови! На фоне интенсивных и длительных физических нагрузок у диабетиков может повыситься давление или резко снизиться сахар крови, вплоть до гипогликемии, а за городом порой нет возможности попасть к врачу-эндокринологу, чтобы скорректировать сахароснижающую или гипотензивную терапию и задать вопросы по питанию. Наша памятка поможет ответить на часто возникающие вопросы у диабетиков, выезжающих летом на дачу: Собираясь за город, возьмите с собой достаточное количество необходимых вам лекарственных
препаратов (желательно, чтобы был запас, дабы не бегать по аптекам за городом в их поисках), ГЛЮКОМЕТР (поставьте свежую батарейку) и адекватное количество полосок к нему (проверьте срок годности) и ТОНОМЕТР! Не забывайте вести дневник самоконтроля, в который записывайте показания сахара в крови и давления. Эти данные помогут вашему врачу и даже, в крайнем случае, вам — самостоятельно внести коррективы в дозы лекарств, учитывая активную физическую нагрузку. Помните, что оптимально поддерживать сахар в крови натощак не более 6,0 ммоль/л, а через два часа после еды – не более 8,0 ммоль/л, но такие нормативы подходят не всем, поэтому заранее обсудите с вашим лечащим врачом, каких цифр гликемии необходимо придерживаться именно вам. Всегда обращайте внимание на внезапное появление слабости, головокружения, холодного липкого пота, выраженного чувства голода, дезориентации в пространстве, так как эти состояния могут быть признаками гипогликемии. Обнаружив у себя эти симптомы, срочно измерьте уровень глюкозы в крови; при низких значениях (меньше 3,9 ммоль/л) немедленно съешьте 4 кусочка сахара или выпейте стакан сока! Обязательно следите за питанием! Перед физическим подвигом на огороде лучше всего съесть пищу, содержащую медленно всасывающиеся углеводы с высоким уровнем клетчатки: каши (кроме манной), макароны из цельнозерновой пшеницы, чтобы был запас
энергии. Не переедайте! Употребление большого количества фруктов и ягод может привести к повышению сахара в крови, после чего скорректировать дозировку препаратов может быть сложно. Не пропускайте основные приемы пищи. Дозируйте труд и отдых, даже если кроме вас некому заняться огородом! Работа на огороде связана с определенными физическими усилиями, что сопровождается повышенной потливостью, которая приводит к раздражению кожи в подмышечной области, в паховой зоне, под молочными железами, особенно у тучных людей. Чтобы этого избежать, кожные складки заранее нужно обрабатывать тальком или наносить крем, содержащий окись цинка. Летом, учитывая температурные перепады, особенно остро встает вопрос о профилактике урогенитальных инфекций, поэтому для поддержания естественной микрофлоры и защиты слизистой интимной зоны, как женщины, так и мужчины должны использовать специальные мыла для интимной гигиены, содержащие молочную кислоту. Обязательно пейте достаточное количество воды в течение дня, особенно при интенсивных физических нагрузках и жаркой погоде! Вода необходима организму для питания всех органов, для правильного функционирования всех ферментных систем и поддержания клеток в здоровом состоянии. Избегайте напитков, содержащих сахар!
Не забывайте, что алкоголь приводит к кратковременному снижению сахара в крови и если у вас на даче случилось застолье, то на столе обязательно должна присутствовать закуска, содержащая медленно усвояемые углеводы (можете сделать бутерброды с цельно-зерновым хлебом). После приема алкоголя следует избегать физической нагрузки. Лучше совсем исключить прием алкоголя, так как он может приводить к резким скачкам уровня сахара в крови. Летом, есть возможность, употребляйте больше зелени, овощей, ягод. Они полезны при диабете и практически не содержат калорий и углеводов. Но употребление ягод (клубника, смородина, малина) должно быть ограничено 2 стаканами в день в разные часы приема, например, 2-ой завтрак и полдник. Работа на огороде требует внимательного отношения к выбору правильной обуви и к уходу за ногами. Ежедневно мойте ноги теплой водой (30-35 С); после мытья стопы должны быть хорошо высушены и смазаны кремом для ног. Не наносите крем между пальцами! Если вы поранились, необходимо немедленно протереть место пореза раствором хлоргексидина (его также нужно иметь в аптечке), закрыть ранку стерильной повязкой или бактерицидным пластырем. Спиртовые растворы (йод, зелёнка, марганцовка) применять НЕЛЬЗЯ, так как они могут вызвать ожог. УДАЧНОГО ВАМ ОТДЫХА И КОНЕЧНО ЖЕ ЖАРКОЙ И СОЛНЕЧНОЙ ПОГОДЫ! ЗДОРОВЬЯ И УДАЧИ!
ЗАБОТА
Во время блокады эту маленькую девочку эвакуировали из Ленинграда. Леночка её звали. А фамилию свою она забыла, такая она была маленькая и измученная. Она потеряла всю семью; маму, бабушку, старшего братика… А ее нашла специальная бригада истощенных девушек - тогда ходили по квартирам страшной блокадной зимой, искали детей, у которых погибли родители или при смерти были ...Вот Леночку нашли и смогли отправить в эвакуацию. Она не помнила, как детей везли в тряском грузовике по льду, не помнила, как попала в детский дом; она маленькая была. Как истощённый гномик с большой головой на тонкой шейке… И она уже не хотела кушать. Такое бывает при дистрофии. Она лежала в постельке или сидела на стульчике у печки. Грелась. И молчала. Думали, что Леночка умрет. Много детей умерло уже в эвакуации; сильное истощение, и нет сил жить и кушать. И играть. И дышать… И одноногий истопник, фронтовик дядя Коля лет двадцати от роду, свернул из старого полотенца куклу. Как-то подрезал, свернул, пришил, - получилась уродливая кукла.
( 77 - 51344 10.10.2012 . : «
)
-
. . »
- . .
. . . -
:
-
,
- Т.А. Бекетова . . : 350058, . , . , . 203, . 10 .: +7 (861) 231-23-68, +7 (918) 435-80-03 : www.diabet-kkdo.ru, e-mail: kkdo2@mail.ru , . +7 918-65-91-661 : 8000 .
236 34012.
Он химическим карандашом нарисовал кукле глазки и ротик. И носик-закорючку. Дал куклу Леночке и сказал серьезно: «ты, Леночка, баюкай куклу. И учи ее кушать хорошо! Ты теперь кукле мама. И уж позаботься о ней получше. А то она болеет и слабая такая. Даже не плачет!». И эта Леночка вдруг вцепилась в куклу и прижала ее к себе. И стала баюкать и гладить тонкими ручками. А за обедом кормила куклу кашей, что-то шептала ей ласковое. И сама поела кашу и кусочек хлебца, - кормили не разносолами в эвакуации… Ну вот, Леночка и спала с куклой, и у печки ее грела, обнимала ее и хлопотала о кукле. Об уродливой кукле из старого полотенца с нарисованными глазами… …Девочка выжила. Потому что ей нельзя было умереть; надо заботиться о кукле, понимаете? КОГДА НАДО О КОМ-ТО ЗАБОТИТЬСЯ, - ЭТО ОГРОМНАЯ СИЛА ЖИЗНИ ДЛЯ НЕКОТОРЫХ ЛЮДЕЙ. Для таких, как эта девочка. Которая стала медсестрой потом и прожила долгую жизнь. И руки ее были всегда заняты. А сердце - наполнено…
(
,
)
. .
, .
.
.
. -