05.2019 by diabet-kkdo

Как лечить диабет 2 типа

стр. 2

Практические рекомендации для FreeStyle Libre

Витамин д при диабете

Донорство крови при диабете

стр. 4

стр. 7

стр. 8

TEEN БАНК БАТЛ

В рамках проекта «Мы хотим Вам помочь», организованного Краснодарским региональным отделением РОССИЙСКОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ 14 апреля 2019 года в г. Краснодаре состоялось интересное и необычное мероприятие под названием «Teen Банк Батл» (командная банковская битва). Квест для детей с инсулинозависимым сахарным диабетом провела отличная молодежная команда финансистов банка КБ «Кубань кредит» ООО. Основные цели данного мероприятия: 1. Расширение сфер и объемов знаний подростков в области управления своими доходами и расходами 2. Развитие интереса подростков в банковской сфере Дети с огромным интересом слушали лекцию « С деньгами на Ты. Как сделать сбережения». Все ребята принимали активное участие в квесте «Услуги финансовых организаций» - это командная интеллектуальная игра, которая познакомила ребят с миром услуг финансовых организаций, а также сформировала у участников представление о рациональном использовании финансовых инструментов при инвестировании в недвижимость с наименьшими затратами. По окончании мероприятия всем участникам были вручены подарки, а победителям - грамоты от коммерческого банка «Кубань Кредит» . Огромное спасибо за интересное мероприятие и за вкусный перекус для наших детей.

Конкурс «Лучший врач эндокринолог» Жители Краснодарского края могут выдвинуть кандидатуру взрослого или детского врача эндокринолога, к которому они испытывают чувство признательности и благодарности. Для выдвижения кандидатуры на конкурс необходимо до 1 ноября 2019 года прислать в редакцию «Диабетической газеты Кубани» письмо с информацией о враче, которого выдвигаете на конкурс, по адресу: 350058, г. Краснодар, ул. Ставропольская, д. 203, к. 10 или на электронную почту kkdo2@mail.ru Награждение победителей конкурса состоится во время работы конференции посвященной Всемирному дню борьбы с диабетом в г. Краснодаре 16 ноября 2019 года. Организатором конкурса является: Краснодарское региональное отделение Общероссийской общественной организации инвалидов «Российская диабетическая ассоциация»

Утверждены новые бланки рецептов на лекарственные препараты и новый порядок их назначения С воскресенья 7 апреля 2019 года начили действовать новые правила назначения лекарств, оформления и учета рецептурных бланков на ЛП, да и сами рецептурные бланки теперь другие. Кстати, бланк формы № 148-1/у-06 (л) больше применяться не будет – все льготные лекарства будут выписываться только на бланке № 148-1/у-04 (л) (приказ Минздрава России от 14 января 2019 г. № 4н). Рецепты могут быть оформлены – по выбору пациента – и на бумаге, и в виде электронного документа, подписанного УКЭП медработника (рецепты на ПС и НП дополнительно подписываются УКЭП медорганизации). Правда, использовать электронные рецепты на территории конкретного региона можно будет только после того, как региональный ОУЗ даст на это отмашку.

Препараты назначают по МНН (если нет – то по группировочному/химическому наименованию). Но по жизненным показаниям или в случае индивидуальной непереносимости врачебная комиссия может назначить препарат по торговому наименованию, а также назначить препарат не из стандарта медпомощи. Кроме того, приводятся максимальные количества психотропных и наркопрепаратов, которые можно выписать в одном рецепте. Что касается количества наименований на рецепт, то в одном наркотическом / льготном рецепте можно выписать всего один препарат, а на бланке формы № 107-1/у можно выписать до трех препаратов, кроме антипсихотиков, анксиолитиков, снотворных, седативных и антидепрессантов, – их тоже можно выписать только по одному.

Май 2019 г. № 5 (146)

КАК ЛЕЧИТЬ ДИАБЕТ 2 ТИПА

Что происходит с человеком у которого впервые обнаружили СД2? Современными алгоритмами, которых должны придерживаться врачи наших поликлиник, предусмотрено незамедлительное назначение сахароснижающих лекарственных средств. На первом же приеме человеку выдается цветастая брошюра или отдельные листики с примерной диетой и рекомендация прийти через определенный промежуток времени, предварительно сдав сахар крови натощак. Хорошо, если на приеме объяснят про глюкометр, физические нагрузки, назначат анализы для выявления сопутствующей патологии, возможно посоветуют БАДы. Данная ситуация происходит, как правило, по причине нехватки времени у врача. Итак, как же правильно лечить СД 2? Далее идет список мер в порядке убывания важности: • Работа с питанием; • Выявление и устранение сопутствующих проблем, препятствующих успешному лечению СД 2 (дислипидемия, дефицит витамина Д, гипотериоз, дефицит половых гормонов, гиперкортизолизм и другие) • Работа со стрессом • Физическая нагрузка

• Медикаментозное лечение СД 2 и сопутствующих заболеваний. Как видно, лекарства стоят на последнем месте. Если их поставить на первое место, то обычно опускаются остальные пункты, потому что вся надежда возлагается именно на таблетки, что они решат все проблемы. Так думают и врачи, и пациенты. Нет, не решат, а лишь на некоторое время замаскируют. Первое время они будут работать, но потом эффект снизится и придется повышать дозы или добавлять препараты другой группы. Хотя при свежем диабете можно вообще обойтись без лекарств. Так какой же должна быть диета при диабете 2 типа? При выборе оптимального питания при СД 2 необходимо помнить о целях, которые она преследует. Для улучшения самочувствия и сохранения здоровья необходимо: Снижение веса, уменьшение объема талии и бедер Уменьшение уровня инсулина и глюкозы в крови Нормализация липидного спектра и артериального давления Кроме этого, диета должна быть комфортной, физиологичной, содержать полный спектр питательных веществ. Питание должно быть таким, чтобы человек смог придерживаться ее всю жизнь. В официальной медицине назначается диета № 9, но она совершенно не отвечает перечисленным критериям и не подходит диабетикам. Также для снижения веса есть диета № 8, которая отличается низким калоражем и малым количеством жиров. Хотя в последние несколько лет доказано, что низкокалорийные диеты не работают, а снижение жира в питании ведет к увеличению потребления углеводов, которые повышают уровень сахара и инсулина в организме. Кроме этого, дефицит поступления полезных жиров приводит к дефициту

–

2 3 4

5 6

www

жизненно необходимых веществ (жирорастворимых витаминов, группы минералов, Омега 3 ЖК, фосфолипидов, лецитина и т.д.). Какое же питание лучше всего подходит? Правильной и эффективной стратегией в большинстве случаев является питание с низким потреблением углеводов, умеренным потреблением белка и высоким потреблением жиров. Как работает такая диета? Все очень просто. Когда нет углеводов, нет всплесков инсулина в крови, а это приводит к уменьшению инсулинорезистентности и ликвидации гиперинсулинизма, а значит и нормализации сахара крови, ликвидации отеков, снижению АД, улучшению липидного спектра. А как же без углеводов жить? Ну, во- первых, все равно углеводы будут потребляться, но в тех количествах, которые обеспечивают органы, которые без глюкозы не могут работать (кстати, головной мозг к ним не относится). Во-вторых, организм научится добывать энергию из жиров, которые будут потребляться в большом количестве, а также из жиров тела, которых тоже немало. Такое питание поможет всем? К сожалению, нет, но в 90% случаев поможет. Данная стратегия может не сработать в силу генетических причин, при которых имеется плохой метаболизм жирных кислот. Также может не сработать при лептинорезистентности. Кроме этого, не всем можно уменьшать углеводы, есть ряд противопоказаний, например, надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона). А вот гипотериоз не всегда является противопоказанием, поскольку иногда он возникает из-за гиперинсулинизма, а это состояние по другому не вылечить. Нужно ли ограничивать калории? На таком типе питания ограничений в калориях не требуется. Со временем пациент сам станет меньше есть и калораж рациона автоматически уменьшится. Поэтому есть можно до чувства насыщения. Мало того, насильственным уменьшением калоража можно получить или усилить лептинорезистентность. Врач эндокринолог, Диляра Лебедева

Сыр: польза для организма человека Для того чтобы наш организм функционировал правильно, и не приносил нам никаких неприятных сюрпризов, о нем нужно обязательно заботиться. Это касается образа жизни, отсутствия вредных привычек и, конечно же, правильного питания. В рационе должны присутствовать самые разные продукты, покрывающие потребности органов и систем в витаминах, минералах и прочих полезных частицах. Так в меню каждого из нас должны находиться молокопродукты, одним из которых является сыр. Сыр является популярным молочным продуктом питания. Его получают путем организации процесса свертывания молока (коровьего, козьего, овечьего). После полученный молочный сгусток перерабатывают особым образом. Всего существует более семисот сортов сыра, которые отличаются технологией приготовления. Сыр для организма человека, безусловно, является очень полезным продуктом. Он вбирает в себя всевозможные полезные качества молока, которое являлось основой для его приготовления. Так такой продукт является источником значительного количества белка, минеральных элементов, витаминов и жиров. Сыр является отличной находкой для людей, которые не могут пить молоко по причине непереносимости лактозы. Специалисты утверждают, что белок, который входит в состав сыра, усваивается намного лучше, нежели белок обычного молока. Кроме того такой компонент по своим аминокислотам очень похож на белок человеческого организма, что делает его особенно полезным. Сыр также является источником ряда незаменимых аминокислот, представленных лизином, метионином и триптофаном. Еще такой продукт питания имеет в своем составе много витаминов группы В (В1, В2, В6, В9 и В12), он насыщает организм токоферолом, аскорбиновой кислотой, провитамином А и витаминами РР и D. Сыр является источником множества ценных минеральных веществ, среди которых нужно выделить кальций. В нем также содержится некоторое количество цинка, железа, меди и фосфора, присутствует калий, натрий, сера и магний. Витамины группы В, которыми богат сыр, способны стимулировать процессы кроветворения, повышать работоспособность, увеличивать выработку энергии и принимать активное участие в течении процессов тканевого дыхания. Считается, что твердый сыр способен предупреждать кариес и поддерживать здоровье костно-мышечной системы. При умеренном потреблении такой продукт положительно сказывается на состоянии всего организма, способствуя устранению стрессов и оптимизируя артериальное давление. Потребление сыра поможет улучшить качество ночного отдыха. Твердый сыр лучше есть с утра, а мягкий – перед обедом либо ужином. Считается, что такая добавка к рациону предупреждает нарушения зрения, на порядок улучшает вид волос, кожи и ногтей, принимает активное участие в обменных процессах. Многообразный минеральный состав такого продукта поможет при многих патологических состояниях. Сыр настоятельно советуют есть при хрупкости костной ткани и при туберкулезе. Его стоит включать в свой рацион в период вынашивания ребенка, а также на этапе грудного вскармливания. Сыр также пойдет на пользу и детям. Такой молокопродукт станет отличной добавкой к рациону при гипотонии и анемии. Доктора утверждают, что сыр является обязательным продуктом питания для людей среднего и пожилого возраста, а также для курильщиков. Ведь с годами наш организм требует все большего поступления кальция, а никотин мешает оптимальному усвоению данного элемента. Доктора утверждают, что самой полезной разновидностью сыров стоит считать творог. Он сочетает в себе все вышеперечисленные качества, имеет в составе особенно много белка и в то же время мало жира. Потребление творога помогает поддержать и улучшить здоровье печени, также такая добавка к рациону положительно сказывается на деятельности сердца, сосудов и мозга. Такой сыр вполне можно давать даже маленьким детям.

КБЖУ сыров

Пармезан 392/33/28/0

Май 2019 г. № 5 (146)

Рецепты ПЫШНЫЕ МАФФИНЫ С СЫРОМ На 6 порций: 6 тонких ломтиков копченого бекона, 100 г муки, 1 пакетик разрыхлителя, 100 г твердого сыра (гауда или чеддер), 3 стебля зеленого лука, 1 яйцо, соль, 100 мл молока, 100 мл подсолнечного масла Приготовление: нагреть духовку до 200 градусов. Бекон обжаривать на сковороде без добавления жира, пока он не станет хрустящим. Дать остыть. Бекон измельчить. Сыр нарезать мелкими кубиками. Зеленый лук вымыть, обсушить и порубить. Яйцо взбить с молоком и подсолнечным маслом. Посолить по вкусу. Муку просеять с разрыхлителем. Подмешать сыр, зеленый лук и бекон. Влить смесь из яйца, молока и масла. Все хорошо перемешать. Получившейся массой наполнить выстланные бумагой для выпекания формочки для маффинов и поместить в духовку на 20 минут. В одной порции: 8 г белков, 28 г жиров, 13 г углеводов, 340 ккал, 1 ХЕ СЫРНОЕ ФОНДЮ С БАГЕТОМ

Маасдам 324/24/25/3

Чеддер 377/24/32/1

На 10 порций: 2 небольшие луковицы, 2 ст л оливкового масла, 400 гр сыра чеддер, 400 гр сыра грюйер (или подобного), 150 гр сыра с голубой плесенью, 50 мл сидра, соль, свежемолотый черный перец, 2 ст л сметаны, 1 багет ломтиками, несколько зубчиков чеснока Приготовление: Лук очистить, порубить и обжарить на оливковом масле до золотистого цвета. Весь сыр натереть и перемешать. Большую кастрюлю наполнить наполовину водой. В фондюшнице смешать лук, сидр и сыр получившуюся массу посолить и поперчить, растопить на горячей водяной бане, время от времени помешивая. В сырную массу подмешать сметану и 50 мл воды. Ломтики багета обжарить на сковороде без добавления жира и натереть их чесноком. Фондшницу переставить на горелку. Обжаренные ломтики хлеба окунать в сыр, слегка помешивая. В одной порции: 22 г белков, 27 г жиров, 5 г углеводов, 350 ккал, 0,5 ХЕ МЯСНЫЕ РУЛЕТИКИ СО СЛАДКИМ ПЕРЦЕМ И СЫРОМ ФЕТА

Камамбер 291/21/23/0

Дорблю 354/20/30/1

Горгонзола 356/18/25/1

Брынза 225/18/17/1

Адыгейский 240/18/14/0

Моцарелла 264/21/21/1

На4 порции: по 1 стручку красного и желтого сладкого перца, 2 луковицы, 100 гр сыра фета, 2 веточки базилика, 4 тонких ломтика говядины, соль, молотый черный перец, 3 ст л растительного масла, 2 ст л томат пасты, 1 ст л муки, 200 мл красного вина, 200 мл бульона, 200 гр консервированных томатов Приготовление: стручки сладкого перца разрезать пополам, удалить сердцевину с семенами, вымыть и нарезать полосками. Репчатый лук очистить и нарезать полукольцами. Сыр фета нарезать брусочками толщиной с палец. Зелень вымыть, хорошо обсушить и мелко нарубить. Мясо вымыть, обсушить и слегка отбить. Посолить и поперчить. Положить на каждый кусок сыр. Полоски перца и посыпать зеленью. Свернуть рулеты и обвязать толстой ниткой и сколоть. Разогреть на сковороде 2 ст л растительного масла и обжарить рулеты со всех сторон, затем снять со сковороды. Нагреть духовку до 100 градусов. Лук обжарить на 1 ст л растительного масла. Добавить томатную пасту и слегка подрумянить. Посыпать мукой, перемешать, влить вино и бульон. Положить мясные рулеты и томаты, нарезанные кусочками. Накрыть крышкой и поставить на 80-90 минут в духовку. Готовые рулеты разрезать, выложить на тарелки и полить соусом. В одной порции: 39 г белков, 20 г жиров, 10 г углеводов, 405 ккал, 1 ХЕ ШОКОЛАДНЫЕ КОРЗИНКИ На 12 порций: 100 гр горького шоколада с перцем чили, 100 г творожного сыра 60 г козьего сыра, тонкие ломтики колбасы для украшения Приготовление: Шоколад наломать небольшими кусочками и растопить на горячей водяной бане. Намазать шоколадом стенки и дно 12 бумажных формочек для кексов. Когда шоколад в формочках затвердеет, повторить действия еще два раза Бумагу удалить. Оба вида сыра взбить миксером. С помощью кондитерского мешка наполнить сырным муссом корзинки. Украсить кружками колбасы. В одной порции: 4 г белков, 9 г жиров, 5 г углеводов, 110 ккал, 0,5ХЕ

Май 2019 г. № 5 (146)

Практические рекомендации для FreeStyle Libra

Расчет дозы инсулина на еду Доза инсулина на еду=инсулин на еду + инсулин на коррекцию + учет трендов Пример: 25-летний пациент на постоянной подкожной инъекции инсулина (ППИИ)планирует съесть 45 гр углеводов. В настоящий момент у него уровень глюкозы 12 ммоль/л, целевой уровень глюкозы 6 ммоль/л, коэффициент чувствительности 3 ммоль/л, углеводный коэффициент 1:15, . На еду необходимо ввести 3 ед, на коррекцию 2 ед, учет тренда тренд 1 ед. Всего 6 ед. Тренд

>12,5 ммоль/л

Тренд

Действие Ввести дозу инсулина на коррекцию с учетом коэффициента чувствительности, сканировать через 1 час. Если остается – измерить уровень глюкозы крови глюкометром, изменить место инъекции (при использовании инсулиновой помпы), ввести дополнительный коррекционный болюс. Ввести дозу инсулина коррекцию с учетом коэффициента чувствительности, сканировать через 1 час. Не вводить дополнительный коррекционный болюс в следующие два часа.

Коэффициент чувствительности (ммоль/л) <1,25

1,25- <2,5

2,5- <3,75

>3,75

+3,5

+2,5

+1,5

+1,0

+2,5

+1,5

+1,0

+0,5

Без изменений

-2,5

-1,5

-1,0

-0,5

-3,5

-2,5

-1,5

-1,0

- -введение инсулина за 15-30 минут до еды; - -перенести время инъекции ближе к приему пищи, если уровень глюкозы ниже 7,5 ммоль – сначала стабилизировать уровень глюкозы, затем вводить инсулин на еду; - Для пожилых и ослабленных пациентов: • Для и уменьшить на 50% дозы, приведенные в таблице; • Для и снижение дозы на дополнительные 50% от значений, указанных в таблице. - Округление дозы инсулина до целого числа: и в большую сторону, и в меньшую сторону. Коррекция гликемии должна проводиться через 2-4 часа после еды – не стоит вводить коррекционный болюс в первые два часа после приема пищи.

Дополнительных действий не требуется. Сканировать через 1 час Дополнительных действий не требуется. Сканировать через 1 час

Дополнительных действий не требуется. Сканировать через 1 час

Планирование физической нагрузки (аэробные и смешанные нагрузки) Аэробные физические нагрузки снижают уровень глюкозы крови изза усиления захвата глюкозы мышцами и повышения чувствительности к инсулину. Повышают риск гипогликемии, в том числе отсроченной (этот эффект может сохраняться до 24 часов). Повышают риск ночной гипогликемии после физической нагрузки в вечернее время. Анаэробная физическая нагрузка может привезти к повышению уровня глюкозы во время занятий. Однако после нагрузки уровень глюкозы может начать падать. Следует предупреждать пациентов осторожно корректировать повышение уровня глюкозы во время таких занятий. Большинство соревновательных видов спорта относятся к смешанным видам нагрузки. Нежелательно заниматься спортом в первые два часа после введения болюсного инсулина, в противном случае необходимо уменьшить дозу болюсного инсулина (до 50%). Физическую нагрузку необходимо планировать, коррекция уровня базального инсулина должна проводиться за 1,5-2 часа до начала физической нагрузки. При уровне глюкозы выше 13 ммоль/л и выше необходимо проверить кетоны.

Дополнительных действий не требуется. Сканировать через 1 час

Уровень глюкозы перед физической нагрузкой

Сканирование и коррекция гликемии через 2-4 часа после еды 3,9-10 ммоль/л Тренд

Действие Дополнительных действий не требуется. Сканировать через 1 час

Съесть 15 грамм быстродействующих углеводов. Сканировать через 15-30 минут. Если через 30 минут показания сенсора ниже 3,9 ммоль/л и , подтвердить измерения глюкометром и съесть дополнительные 15 грамм углеводов. Съесть 15 грамм быстродействующих углеводов. Сканировать через 15-30 минут. Если через 30 минут показания сенсора ниже 3,9 ммоль/л и , стрелка подтвердить измерения глюкометром и съесть дополнительные 15 грамм углеводов.

<5 ммоль/л

5-10 ммоль/л

Не приступать к физической нагрузке. Съесть углеводы или подождать пока уровень глюкозы не станет выше 5 ммоль/л.

Заниматься физической нагрузкой осторожно.

Сканировать каждые 30 минут, чтобы избежать развития гипоглекемии. Ждать пока не станет выше 5 ммоль/л

Сканировать через 30 минут

Ждать пока не станет выше 5 ммоль/л

Сканировать через 30 минут

Съесть 15 грамм углеводов

Обдумать необходимость приема 15 грамм углеводов

Съесть 15 грамм углеводов

Обдумать необходимость приема 15 грамм углеводов

Съесть 30 грамм углеводов

Обдумать необходимость приема 30 грамм углеводов

10-12,5 ммоль/л

>12,5 ммоль/л

Заниматься можно. Сканировать каждые 30 минут, чтобы избежать развития гипогликемии

Не приступать к физической нагрузке. Корректировать и/или подождать пока не станет меньше 12,5 ммоль/л

Сканировать через 30 минут

Снизить уровень глюкозы до 10 ммоль/л

Сканировать через 30 минут

Снизить уровень глюкозы до 10 ммоль/л

Дополнительных действий не требуется. Сканировать через 1 час.

Сканировать через 30 минут

Снизить уровень глюкозы до 10 ммоль/л

Дополнительных действий не требуется. Сканировать через 30 минут.

Сканировать через 30 минут

Подождать пока уровень глюкозы не достигнет 10 ммоль/л

10-12,5 ммоль/л Тренд

Дополнительных действий не требуется. Сканировать через 1 час

Действие Рассмотреть необходимость введения дозы инсулина на коррекцию с учетом коэффициента чувствительности, сканировать через 1 час. Не вводить дополнительный коррекционный болюс в следующие два часа Рассмотреть необходимость введения дозы инсулина на коррекцию с учетом коэффициента чувствительности, сканировать через 1 час. Не вводить дополнительный коррекционный болюс в следующие два часа

Дополнительных действий не требуется. Сканировать через 30 минут.

Обдумать необходимость приема 15 грамм углеводов

Подождать пока уровень глюкозы не достигнет 10 ммоль/л

Эндокринолог, диабетолог - Наталья Новоселова Врач-эндокринолог - Любовь Чернилова

Май 2019 г. № 5 (146)

Контроль массы тела у детей и подростков

Многие молодые люди и особенно девочки-подростки считают, что им сложно поддерживать массу тела на желаемом уровне, независимо от того, есть у них диабет или нет. Многие девочки и без диабета набирают немало лишних килограммов в течение нескольких лет после первого менструального цикла (менархе), особенно если они начинают меньше двигаться. Это вызвано тем, что они продолжают есть столько же, как и в период скачка роста, хотя уже прекратили расти в высоту. Большинство девочек вырастает после менархе еще только на 6-8 см. Эта проблема еще сложнее для девочек с диабетом, так как им особенно тяжело снизить вес. Поэтому важно, чтобы девочки с диабетом сокращали как объем пищи. Э так и дозу инсулина, когда их скорость роста замедляется, и особенно после достижения окончательного роста. Индекс массы тела (ИМТ) – это показатель, оценивающий массу тела по отношению к росту. ИМТ можно рассчитать путем деления массы человека на его рост в метрах в квадрате (кг/м2). Избыточная масса тела у взрослых определяется как ИМТ выше 25,0; ожирение выше 30,0 и тяжелое ожирение больше 35,0 кг/м2. Избыточная масса тела появляется тогда, когда человек потребляет больше энергии, чем расходует. Было показано, что даже умеренная физическая активность только 30 минут в день улучшает чувствительность к инсулину, и что она действительно помогает снизить массу тела. Британское исследование показало, что женщины с диабетом имеют лишний вес в подростковом возрасте, а в молодом взрослом возрасте уже у представителей обоих полов есть избыточная масса тела. Около 30% молодых женщин (но никто из молодых мужчин) вводили себе меньше инсулина, чем было выписано, рассчитывая, что это поможет им контролировать вес. Шведское исследование продемонстрировало, что девочки с диабетом весили в среднем на 6,5 кг больше, чем их сверстницы без диабета. В возрасте между 18 и 22 годами их вес не изменился, но HbA1с улучшился и суточная доза инсулина значительно снизилась.

Удовлетворение или «чувство сытости»? Взрослые считают, что дети всегда должны есть достаточно, чтобы получить удовольствие. Но надо различать ощущение приятного удовлетворения и «чувство сытости». Есть до чувства удовлетворения совсем не то, что есть столько, сколько хочется. Дети даже в начальных классах школы должны понимать это различие и знать, что переедание ведет к увеличению массы тела. Многие дети предпочитают есть большие порции во время каждого приема пищи, и это легко может стать привычкой. Лучше остановиться, как только почувствуешь удовлетворение, и подождать 1015 минут. К этому времени ощущение голода, вероятно, исчезнет без дальнейшего приема пищи. Если чувство голода сохраняется, овощи являются хорошей альтернативой для окончательного удовлетворения голода, не поставляя значительного количества углеводов или калорий. Когда у ребенка или подростка есть проблемы с лишним весом, некоторые родители принимают обдуманное решение не готовить еды больше чем это необходимо с учетом нормальных порций для всех членов семьи. Поскольку вся приготовленная пища съедается, остается меньше поводов для дискуссий о добавке и том, сколько положено съедать. Родителям также надо убедиться, что в доме нет конфет, печенья или пирожных, чтобы у детей не было соблазна взять то, что им лучше не есть. Многие родители довольно строго следят за тем, чтобы их дети не оставляли ничего на тарелках. Но когда пытаешься худеть, бывает трудно судить «на глаз», сколько ты съешь. Поэтому при проблемах с весом следует попросить разрешения оставить еду на тарелке, если оказалось, что взято было много и появилось чувство удовлетворения, не закончив порцию. При высокой глюкозе крови не стоит есть сколько обычно, и при этом чувство насыщения появится намного быстрее. Снижение массы тела Необходимо проконсультиро-

ваться со своим лечащим врачом о регуляции приемов пищи и доз инсулина. При диабете снижение массы тела может легко привести к замкнутому кругу. Введение инсулина вынуждает есть, даже если ребенок еще не голоден Можно попробовать уменьшить потребление пищи и в тоже время снизить дозу инсулина. При этом бывает довольно сложно найти правильный баланс между инсулином и пищей. Но при снижении количества пищи возможен риск гипогликемии, и если она развилась, необходимо поесть чтобы вернуть ситуацию на место На следующий день необходимо предпринять меры и уменьшить дозу инсулина, чтобы снижение массы тела было разумным. Перед тем как поесть дополнительно, необходимо проверить глюкозу крови и убедиться, что она действительно низкая. Надо быть внимательным и не переесть при слишком низкой глюкозе крови. От 10 до 15 граммов глюкозы обычно достаточно. Затем стоит подождать 10-15 минут, прежде чем съесть еще что-нибудь (даже если осталось чувство голода), чтобы глюкоза крови могла подняться. Не следует снижать массу тела слишком быстро. Медленное и Продукты, в которых содержится 100 ккал Сахар 2 ст л (25 г) Масло 2 ч л Булочка 1 шт Чипсы 20 чипсов Арахис 15 г Шоколад 20 г Мороженое 1 шт Майонез 1 ст л Взбитые сливки 200 мл Никогда не стоит пропускать еду. При регулярной еде уровень глюкозы крови будет ровнее и предупредит излишнее чувство голода. За пропущенной едой часто следует объедание чем-либо менее полезным, например, чипсами, которые содержат массу пустых калорий. Высокий HbA1c и снижение массы тела Высокий уровень глюкозы крови приводит к потере большого количества глюкозы с мочой. Если уровень HbA1 между 9 и 10% ничего необычного нет в том, что потери Если заменить 0,5 л молока 2,5% жирности 3 бутерброда с маслом и жирным сыром 1 жареное яйцо 2 ст л майонеза 1 плитка шоколада 1 порция картофеля фри 1 пакет арахиса (175 г)

устойчивое снижение веса в результате изменения характера питания лучше, чем быстрая потеря за счет сведения потребления пищи до минимума. Обычно приемлемым темпом является 1-3 кг/ месяц. Может, это звучит не очень привлекательно, но приведет ко многим кг за один год. Полное голодание может оказаться опасным для человека с диабетом, и этот подход решительно не одобряется. Поэтому основной идеей снижения массы тела- сократить объем потребляемой пищи и ее калорийность, и использовать любую возможность, чтобы поддерживать мотивацию на похудение. Немного лишненького Немножко вкусненького между делом, к примеру, Конфеты, чипсы или печенье каждый день составит довольно много калорий к концу года. Около 7000 ккал необходимо, чтобы в организме образовался 1 кг жира. Одна сдобная булочка или несколько штук печенья каждый день (100 ккал) дополнительно вызовут увеличение веса на 5 кг за год! Небольшая пачка арахиса (175 г) каждую неделю приведет к повышению массы почти на 8 кг за один год! Занятия, расходующие 100 ккал

Медленная прогулка 40 мин Быстрая прогулка 15 мин Спокойная езда на велосипеде 35 мин Быстрая езда на велосипеде 10 мин Бег 10 мин Коньки 25 мин Танцы 25 мин Рубка дров 15 мин Плавание 10 мин глюкозы с мочой составят до100200 г глюкозы в день. Высокий HbA1 может быть эффективным но опасным способом потери массы тела. Многие подростки намеренно пропускают инъекции инсулина, чтобы избежать прибавления веса. Таблица замен Очень важно, чтобы каждый человек мог выбрать альтернативный продукт с меньшей калорийностью. Таблица показывает разницу между продуктами питания в калориях и возможное увеличение веса.

Разница в калориях 0,5 л обезжиренно- 120 ккал/в го молока день 3 бутерброда с 205 ккал/ в обезжиренным сы- день ром и без масла 1 вареное яйцо 40 ккал/ в день 3 ст л сметаны 155 ккал 1 яблоко 235 ккал 1 порция вареного 145 ккал картофеля 0,5 л попкорна 1000 ккал На

Разница в весе 6 кг/год 10 кг/год

2 кг/год 1 кг/45 раз 1 кг/30 раз 1 кг/50 раз 1,5 кг/ 10 пакетов Р. Ханас

Май 2019 г. № 5 (146)

Как избавиться от пристрастия к сладким и мучным продуктам

В наши дни наблюдается настоящая пандемия лишнего веса и углеводных нарушений. Россия в этой проблеме занимает отнюдь не последнее место. В нашей стране число взрослых и детей с лишним весом увеличивается с каждым годом. За последние десятилетия Россия переместилась с 19 на 4 место по числу ожирения у женщин и к 2030 году прогнозируется приближение к показателям США и Великобритании. К слову сказать, у них уже около 50 % жителей имеют избыточную массу и ожирение. Причин для увеличения веса довольно много, но одной из самых частых является избыточное потребление сладостей и десертов, а именно очень сильная, патологическая тяга к этим продуктам. Выделим некоторые причины влечения к сладкому и способы побороть эту нехорошую привычку. Хороший сон Здоровый сон – это основное условие в поддержании нормального веса или вопросах похудения. Можно сколько угодно заниматься в спортзале, но если спать мало, ложиться поздно или будет страдать качество сна, то можно забыть о красивой фигуре. После бессонной ночи или позднего отбоя, весь следующий день сопровождается низким уровнем энергии и все время хочется чего-нибудь вкусненького. На самом деле это давно доказанный факт. Было проведено исследование, что при различных нарушениях сна человек начинает есть больше и при этом неосознанно выбирать продукты с высоким гликемическим индексом. Это легко объясняется. Сон – это время для полного расслабления и восстановления сил, особенно для нашей нервной системы. За время сна, мозг накапливает энергию на следующий день. Очень важно не только количество часов, но и время отхода ко сну и качество самого сна, т.е. отсутствие посторонних звуков и света. В восстановлении сил замешаны гормоны гипофиза (АКТГ, СТГ и другие) и мелатонин (гормон эпифиза). У них есть собственные часы наибольшей активности, связанные со сном и его фазами. Естественно, если ложиться очень поздно, головной мозг не успевает восстановится, а значит и все тело, поскольку именно мозг задает тонус всему организму. При низком уровне энергии человек просто вынужден ее пополнять в течении дня. А что является быстрым источником энергии? Правильно, углеводы! И чем слаще, тем лучше! Поэтому идеальное время отхода ко сну не позднее 22:00, продолжительность сна не менее 7 часов и спать необходимо в полной тишине, с плотно-зашторенными окнами, убрав малейшие источники света в комнате. Приветствуется использование беруш и повязки на глаза. Как уменьшить и победить тягу к сладкому после плохого сна Что делать, если была плохая ночь, а ежедневную деятельность никто не отменял? Обычно плохое самочувствие начинает накрывать после обеда с 14 до 16 часов. Это надпочечники израсходовали весь свой резерв за день. Плотный завтрак. Еда должна содержать много белка, жира и минимум углеводов. В качестве углеводов лучше использовать фрукты, сухофрукты или орехи. Стоит избегать кофе по утрам, потому что кофе даст утренний прилив энергии, которая быстро израсходуется и станет еще хуже. Лучше оставить этот напиток на после обеденный перекус, когда начнет клонить в сон. Необходимо чередовать сидячую работу с разминками. После продолжительного сидения или, когда слипаются веки, нужно встать и размяться. Можно просто походить по коридору, подняться и спустится несколько раз по лестнице, поприседать или по отжиматься от пола. Кратковременная физическая нагрузка разгонит вялость и сонливость. Не пропускать обед. Для пополнения энергией обязательно обедать, но избегайть десертов и сладостей, которые еще больше истощают усталые надпочечники. В качестве углеводов можно овощи, фрукты, семена и орехи. Дневной сон. Необходимо найти 20-30 минут для дневного сна. В данном случае полуденный сон вам особо необходим. За время обеда вполне можно немного поспать и немного восстановить силы.

После сна можно выпить чашечку натурального кофе с ложкой кокосового масла. Кофеин придаст тонус нервной системе. Кокосовое масло содержит среднецепочечные жирные кислоты, которые моментально усваиваются и превращаются в чистую энергию. Этого должно хватить на остаток рабочего дня. Не стоит игнорировать ужин, даже, если очень хочется спать. Лучше самый легкий ужин, чем полное его отсутствие. Например, овощи гриль с кусочком рыбы. Также можно позволить себе кусочек темного шоколада с травяным чаем, фрукт или орехи. Лечь спать стоит раньше обычного. Как правило в такие дни к вечеру организм мобилизуется, у него появляется второе дыхание, а сонливость бесследно проходит. Просто надпочечники начинают работать на надрыв и если не уснуть сейчас, то завтра будет также плохо, как сегодня. Если такое повторяется часто и регулярно, то можно заработать усталость надпочников, которую очень трудно и долго лечить. Кандидоз В нашем организме проживают миллиарды различных бактерий, вирусов и грибков. Дрожжевой грибок Кандида является условно-патогенной флорой. Другими словами, она не вызывает неприятных проявлений, пока не будет подходящих условий для избыточного размножения. Бесконтрольное использование антибиотиков, снижение иммунитета и чрезмерная любовь к сладкому создают плодородную почву для развития грибковой патологии. При этом не ограничивается поражением половой сферы, как принято считать. Кандида начинает распространятся по всему организму и затрагивается многие органы и ткани, особенно кишечный тракт. Дрожжи растут, употребляя глюкозу. Кандиде точно также требуется для развития глюкоза и грибок будет выделять особые вещества, которые волшебным образом будут действовать на пищевое поведение и вызывать тягу к сладкому. В результате, человек сам того не осознавая подкармливает обнаглевшую кандиду, думая, что это его решение. Что делать в таком случае? Чтобы уменьшить пристрастие к мучному и сладкому, необходимо сначала доказать наличие высокой концентрации этого грибка. Рекомендуется анализ кала по Осипову, который покажет не только грибок, но и другие патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Когда диагноз ясен и имеется кандидоз, то встает другой вопрос. Как лечить? В этом случае первым шагом будет переход на антикандидную диету. Возможно потребуется назначение антимикотиков и БАД. Стресс и усталые надпочечники Существует два типа стресса: физиологический стресс и дистресс, т.е. патологический. Физиологический стресс закаляет организм и делает его сильнее. При этом происходит кратковременный выброс гормонов надпочечников, которые идут на решение определённой проблемы. Например, убегать от медведя – это здоровый стресс, который спасает жизнь человека или противостоять вирусной инфекции – это тоже здоровый стресс, который также способствует выздоровлению человека. Дистресс – это длительное и умеренное воздействие раздражителей, которые не угрожают жизни человека, но прилично портят счастливое проживание. Например, противный начальник, который каждый день издевается над сотрудником. В результате, у человека копится недовольство, поскольку выговорить он его не может, ибо потеряет работу. Или вечный цейтнот, когда нужно выполнить много задач за день, а в сутках всего 24 часа. Или молодая мама, которая пытается успеть и за ребенком смотреть и на работу сходить и поесть приготовить и много чего по дому сделать, при этом не имея личного времени на отдых. В купе с плохим питанием, гиподинамией, загрязнением окружающей среды, низкого уровня духовности, употреблением алкоголя и курением дистресс постепенно и верно разрушает организм за счет стимуляции надпочечников, а именно гормона кортизола. Сначала кортизола вырабатывается очень много, а это стоит заметить «гормон разрушения». В таких количествах он патологически влияет на все виды обмена. Но надпочечники не способны работать каждый день в таком бешенном ритме без подзарядки. Со

временем, функция начинает угасать и развивается обратная ситуация, когда кортизола начинает не хватать. Когда не хватает кортизола, то тут не то чтобы от медведя убежать, даже с постели встать очень трудно. Начинает страдать общий тонус и работоспособность. В обоих случаях появляется пристрастие к сладкому и, чтобы убрать ее, нужно разобраться с надпочечниками. В первом случае, углеводы опьяняют мозг, вызывая призрачное благополучие и отдых. Это сравнимо с алкоголем, просто углеводы – это легализованный наркотик. Во-втором случае углеводы становятся жизненно необходимы, поскольку они хоть как-то придают энергии, потому что внутренний резерв увы исчерпан. При этом чем больше есть сладкого, тем хуже работают надпочечники. Как поддержать надпочечники? Прежде всего работа с дистрессом. И здесь нет универсальных решений, потому что у всех жизненные ситуации разные. Очень часто проблема сидит в нашей голове и иногда помогает работа с изменением отношения к проблеме, даже если проблема осталась не решенной. Главное уметь выводить скопившийся негатив и не копить в себе. Есть разные техники и методики. Старайтесь больше отдыхать, но не у телевизора с банкой пива, а виде активного отдыха или встреч с любимыми друзьями, но без алкоголя. Кроме этого, порой требуется специальное питание, дополнительные добавки и даже лекарственные препараты. Нехватка хрома В интернете много информации на тему «тяги к сладкому» и постоянно упоминают этот микроэлемент. Часто девушки и женщины перекладывают ответственность на этот минерал, да и на всякие снижающие аппетит препараты, в то время как не устранили вышеперечисленные причины. Да, хром участвует в усвоении глюкозы, выработке инсулина и улучшении чувствительности тканей к глюкозе. Но настоящий дефицит хрома настолько редко встречается, что нужно еще поискать пациентов с таким дефицитом. Этого микроэлемента нужно так мало, что при адекватном питании его потребность благополучно перекрывается пищей. Можно сдать кровь на анализ, чтобы убедится или опровергнуть дефицит хрома. Если подтвердиться, то можно пить таблетки для снижения влечения к сладкому. При дефиците он легко восполняется с помощью таблеток и препаратов БАД. Перекос в питании И последняя причина на сегодня. Как бы ни банально это звучало, но зависимость от сладкого вызывает употребление этих самых сладостей. Другими словами, чем больше ешь, тем больше хочется. Если снизить потребление сладких продуктов, то зависимость может пройти самостоятельно. Представьте, что вы съели очень вкусный десерт – чизкейк или эстерхази. Эти десерты содержат в себе нереально большое количество быстрых сахаров, которые очень быстро всасываются в кровь и поднимают уровень глюкозы крови. На это моментально реагирует поджелудочная железа и вырабатывает несоизмеримо большее количество инсулина, чтобы пристроить поступившую глюкозу в клетки В результате инсулин снижает уровень глюкозы очень быстро и достигнув нормальных значений не останавливается, а продолжает снижать. Человек начинает испытывать жуткий голод, а некоторые самые настоящие признаки гипогликемии. Дождавшись очередного приема пищи человек неосознанно выбирает углеводистые блюда и что-нибудь вкусненького на десерт… опять… или снова… Еще одна крайность – это нерегулярное и скудное питание. Когда человек ничего не ел в течении дня, то у него создается энергетический дефицит, который он восполнит обильным приемом пищи с обязательной вкусняшкой поздним вечером. Что делать в такой ситуации? Во-первых, регулярно и полноценно есть в течении дня, чтобы не испытывать голод к его концу. Во-вторых, нужно ликвидировать углеводные качели, путем полного отказа от сладкого. Врач эндокринолог, Лебедева Диляра Ильгизовна

Витамин Д при диабете

Достаточное количество витамина Д в организме снижает риск развития сахарного диабета. Но что, если болезнь уже есть, как влияет витамин Д на нее? Дефицит витамина Д – распространенная проблема. Поэтому очень важно определить свой уровень витамина, сдав соответствующие анализы. И особенно это важно тем, у кого уже есть диабет. Дело в том, что именно витамин Д снижает уровень сахара в крови, инсулинрезистентность и помогает достичь идеального веса. В течение сахарного диабета важны три компонента: нарушение работы клеток поджелудочной железы, инсулинрезистентность и хроническое воспаление. Что касается недостаточной активности поджелудочной железы, то обнаружено, что на поверхности ее клеток, которые и выделяет инсулин (бета-клетки) существует определенные якоря, с которыми может связываться активная форма витамина Д. Витамин Д обеспечивает экстренное многократное выделение инсулина из бета-клеток в случае, когда с пищей приняты углеводсодержащие продукты. Это означает, что витамин Д не влияет на выделение так называемого базально-

ГИПОТЕРИОЗ И БЕРЕМЕННОСТЬ

го инсулина (который не зависит от еды и выделяется круглосуточно), а улучшает выделение инсулина во время принятия пищи. Процесс выделения инсулина зависит от уровня кальция, в свою очередь, витамин Д принимает участие в кальциевом обмене. Для лучшего усвоения кальция в желудке и тонком кишечнике необходим витамин Д. Также витамин Д улучшает чувствительность тканей (например, мышечных и жировых тканей) к инсулину как непосредственно, так и при участии кальция. Таким образом, скачки сахара в крови наблюдаются более короткое время, и показатели компенсации сахарного диабета улучшаются. Хорошо известен противовоспалительный эффект витамина Д, но необходимы дополнительные исследования при сахарном диабете. Наконец, достаточный уровень витамина Д в организме в долгосрочной перспективе может помочь снизить вес тела. Витамин Д также влияет на уровень гормона лептина в организме, способствующему своевременному формированию чувства сытости, а

Прежде чем приступить к обсуждению данной темы, хочется развеять миф о том, что если у женщины гипотериоз, то и у ребенка высокий риск развития врожденного гипотериоза. Это не правда! Никакой связи у материнского гипотериоза с врожденным детским нет. Итак. Всякая женщина, знающая о своем диагнозе должна к беременности готовиться. А именно: Правило 1. Устранить все дефициты (витамин Д, В12, В9, железо, йод, селен, цинк..) поскольку при наступлении желанной беременности нагрузка на щитовидную железу увеличится в разы и, если это правило не выполнено, то здоровье ребенка под угрозой. Правило 2. Уровень ТТГ – 0,4-2,0 мЕд/л, Св Т4 – 1523 пмоль/л, Св Т3 – 5-7 пмоль/л. Хотя по ВОЗ ТТГ разрешается не выше 2,5 мЕд/л. Делать общие Т3 и Т4 не имеет смысла из-за повышения связывающих белков при беременности. Правило 3. Контролировать наступление беременности и как только это счастливое событие случилось постараться на 5-6 неделе сдать все повторные анализы. Если требуется, то корректируется доза лекарств и назначаются, если ранее женщина была только под наблюдением. Если ТТГ выше 2,5 мЕд/л выявился во время беременности, то незамедлительное назначение заместительной терапии без выяснения причины. Все обследование уместно выполнять уже после родов. Доза дается вся сразу, без постепенного повышения, как это обычно практикуется у Небеременных. Все мероприятия направлены на скорейшее устранение дефицита тиреоидных гормонов. Время ограничено. При каких показателях есть риск развития врожденной патологии? На сегодняшний день исследования показали, что при субклиническом гипо (при ТТГ ниже 10 мЕд/л по ВОЗ), который быстро был купирован заместительной терапией, не наблюдается серьезных патологий внутриутробного развития и значимого снижения IQ ребенка (слабоумие, дебилизм). Однако IQ у детей, родившихся от матерей с некомпенсированным гипотериозом немного ниже. Другими словами, если результат показывает ТТГ у беременной 4-5 мЕд/л, то не нужно метаться в истерике. Нужно быстро возместить недостаток гормонов. Рост головного мозга и межнейронные связи не заканчивают свое развитие на 12 неделе беременности, а продолжаются до 1 года жизни родившегося ребенка. Как рассчитать дозу? В нашей стране все беременные идут на монотерапии тероксином. Доза ведется из расчета 2,3 мкг/кг массы. Это средние величины и могут индивидуально меняться. Если женщина уже принимает какую-нибудь дозу, то к ней нужно добавить в среднем еще 50 мкг тироксина. Контроль эффективности новой дозы через 3-4 недели и при необходимости корректировка. Диляра Лебедева, врач-эндокринолог

Май 2019 г. № 5 (146)

также контролирующего накопление жировой ткани. Именно поэтому зимой и весной, когда свыше 80% жителе испытывают дефицит витамина Д, необходимо обратиться к эндокринологу для того, чтобы выяснить свой уровень витамина Д. И в случае необходимости –принимать выписанную (профилактическую или лечебную) дозу этого жизненно важного «солнечного» витамина. Эндокринолог, диетолог, к.м.н., Е.В. Иванникова

Отпуск от помповой инсулинотерапии При всех плюсах помповой инсулинотерапии может возникнуть ситуация, когда пациенту захочется – на время или навсегда – отказаться от этого метода введения инсулина. Например, пациент собирается в отпуск и не планирует возвращаться домой с «пятнистым» загаром или профессионально занимается спортом и отключает помпу на время тренировок. Также вполне возможно, что по тем или иным причинам пациенту не понравилось использование девайса, и он хочет вернуться к режиму многократных инъекций инсулина. Вне зависимости от причин, необходимо помнить о некоторых нюансах. Ниже приводятся конкретные примеры. 1. Пациент многократно отсоединяет инсулиновую помпу в течение дня. Такую тактику можно использовать во время пляжного отдыха или при высоком уровне физической активности в течение дня (например, если работа связана с физическим трудом или пациент профессионально занимается спортом). В данном случае имеет значение время отключения помпы – при паузе в работе устройства до 1 часа коррекции уровня глюкозы может не потребоваться, если же она достигает 5 часов, «недостаток» базального инсулина можно скомпенсировать за счет введения дополнительного болюсного инсулина. Необходимо подключить помпу после завершения тренировки или купания, либо использовать альтернативный вариант – временный базальный профиль 0%. Необходимо помнить, что при использовании помповой инсулинотерапии в организме нет депо инсулина длительного действия, поэтому при длительном отключении помпы риск диабетического кетоацидоза выше. Необходимо регулярно контролировать уровень глюкозы, когда отключается устройство. 2. Пациент отказывается от помповой инсулинотерапии и переходит на многократные инъекции инсулина с помощью шприц-ручек Учитывая, что потребность в инсулине при помповой терапии ниже, чем при использовании метода многократных инъекций, при отказе от помповой инсулинотерапии могут возникнуть трудности с расчетом дозы базального инсулина. Стоит начать с увеличения суммарной базальной дозы на помпе на 10-20% и наблюдать за уровнем глюкозы. Если в отношении базальной скорости подачи инсулина были какие-то нюансы в течение суток (например, более высокая скорость во вторую половину ночи при наличии феномена «утренней зари»), то необходимо это учитывать при переходе. В случае феномена «утренней зари» возможно скомпенсировать рост уровня глюкозы в ранние утренние часы с помощью дополнительной инъекции инсулина ультракороткого действия. Дозу его можно рассчитать с помощью своего коэффициента чувствительности – количества ммоль/л, на которые снижает уровень сахара 1 ЕД инсулина. Если пациент активно использовал «помощник болюса» в инсулиновой помпе, стоит помнить и учи-

тывать этот факт при переходе на шприц-ручки: при автоматическом расчете дозы инсулина на прием пищи и коррекцию высокого уровня глюкозы помпа учитывает активный инсулин, оставшийся в организме от предыдущей инъекции. Без помпы придется учитывать этот параметр самостоятельно. 3. Инсулиновая помпа внезапно перестала работать Если инсулиновая помпа внезапно перестала работать, необходимо связаться по горячей линии с компанией – производителем и уточнить свои дальнейшие действия. Если гарантийный срок не истек и помпа подлежит замене, на это может потребоваться некоторое количество времени. Некоторые производители могут предоставить временную помпу на срок замены. Понятно, что до тех пор, пока не произошла замена, может потребоваться временный переход на режим многократных инъекций. Потенциально возможно два его способа: • Базис-болюсная инсулинотерапия - инсулин длительного действия 1-2 раза в сутки и инсулин ультракороткого действия на приемы пищи и для коррекции высокого уровня глюкозы. Это тот самый режим, который использовался пациентом до перехода на помпу. • Многократные инъекции инсулина только короткого или ультракороткого действия в течение суток. В этом случае расчет дозы инсулина на еду и коррекцию высокого уровня глюкозы осуществляется так же, как это было на помпе или шприц-ручках. Чтобы заменить базальную подачу инсулина, можно посмотреть дозу, которая была установлена в инсулиновой помпе в интересующий промежуток времени, суммировать ее за несколько часов с учетом длительности действия используемого инсулина и вводить рассчитанную дозу с помощью шприц-ручки в необходимые интервалы времени. Звучит устрашающе, поэтому разберем на примере: Предположим, что с 6:00 до 9:00 скорость введения инсулина в инсулиновой помпе была 1 ЕД/ч. За 3 часа с 6:00 до 9:00, таким образом, помпа ввела бы 3*1= 3 ЕД инсулина. Следовательно, на шприц-ручках нужно ввести 3 ЕД инсулина ультракороткого действия в 6:00, а следующее введение препарата нужно будет запланировать на 9:00-10:00 (доза рассчитывается аналогично с учетом дальнейшей скорости введения инсулина, установленной в сломавшейся помпе). Временный или окончательный переход с помпы на шприц-ручки нормален, с этим сталкиваются многие люди с диабетом. При переходе необходимо чаще измерять уровень глюкозы-это поможет избежать больших его колебаний и позволит быстро выявить какие-то проблемы с дозами инсулина. Ксения Соловья, врач-эндокринолог Источник: F.R. Kaufman «Insulin pumps and glucose monitoring. A user”s guide to effective diabetes management»

Май 2019 г. № 5 (146)

ОТПУСК ОТ ПОМПОВОЙ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ

Смотря телевизор, просматривая интернет и натыкаясь на медицинские статьи обычно человек начинает искать у себя описываемые симптомы. В данной статье рассматривается почему это происходит и что с этим делать. «Синдром 3 курса медицинского института»- Medical students disease. На 3 курсе в медицинском вузе начинаются клинические дисциплины и 70% будущих врачей диагностируют сами у себя ими же изучаемые болезни. Сегодня, с развитием средств массовой информации, Интернета и социальных сетей этот синдром встречается и у молодых тревожных мам, и у подростков и даже у брутальных мужчин. Почему так происходит: 1. Избыток информации. Когда человек встречается с информацией о болезни, он в большинстве своем не знает отличие специфических, характерных для определенного заболевания симптомов от общих, которые встречаются в клинике многих болезней. Например: слабость, вялость, отсутствие сил, неустойчивый стул, бледность – это общие симптомы недостатка витамина В12. А вот специфический симптом, который бывает у большинства пациентов с В12-дефицитной анемией- лакированный язык. При этом для досто-

верной диагностики одного лакированного языка недостаточно. 2. Недостаток информации. Врач молчит, как партизан, смотрит в историю и без единого слова протягивает назначение. Что сделает пациент после посещения такого врача? Верно, полезет читать в интернет. Кто-то разберется, а кто-то см. п.1. Стоит поменять такого врача. 3. Извращенная информация. Просто море блогов, где шарлатаны всех мастей лечат несуществующие диагнозы (синдром уставших надпочечников, продырявленный кишечник и т.д.). Что делать? • Необходимо фильтровать информацию и выбирать врачей, которые придерживаются принципов доказательной медицины. • Если же пациент продолжает искать болезни, возможно у него ипохондрия и нужно обратиться к психотерапевту. Ипохондрические опасения относятся чаще всего к сердцу, желудочно-кишечному тракту, половым органам и головному мозгу. Для диагностики ипохондрического расстройства по МКБ10 требуется присутствие упорного убеждения в наличии не более двух серьезных соматических болезней (телесных, а не психических заболеваний), которые наблюдаются минимум 6 месяцев. Психиатр, психотерапевт Сергей Кистенев

ДОНОРСТВО КРОВИ ПРИ ДИАБЕТЕ

Донорство крови простой способ совершить большое дело и спасти человеческую жизнь. Но можно ли человеку с сахарным диабетом сдавать кровь на донорство? Согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 сентября 2001 г. № 364 «Об утверждении порядка медицинского обследования донора крови и ее компонентов» и Приказу Минздравсоцразвития РФ № 175 н от 16 апреля 2008 г. «О внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 сентября 2001 г. № 364» противопоказанием к донорству является наличие болезни эндокринной системы в случае выраженного нарушения функций и обмена веществ. Другими словами, если ссылаться на Приказ МЗ РФ, то сдавать кровь при компенсированном диабете можно !НО! На практике диабетиков не допускают к донации ввиду того, что в протокол обследования донора для выявления противопоказаний просто

не входит оценка углеводного обмена. Кроме того, одним из основных принципов донорства крови и ее компонентов является сохранение здоровья донора при выполнении им донорской функции, что при наличии сахарного диабета ставится под угрозу, так как во время кроводачи повышается риск скачков гликемии. Потому наличие диагноза сахарный диабет, увы, все же является «отводом» от донорства, хоть это и не прописано в официальном документе. А что, если скрыть информацию? Ведь сахар крови определять не будут. В таком случае кроме риска скачка гликемии, может вступить в силу Федеральный закон от 20 июля 2012 года № 125-ФЗ «О донорстве крови и ее компонентов», в котором прописано, что донор, умышленно скрывший или исказивший известную ему информацию о состоянии здоровья при выполнении донорской функции, несет ответственность, установленную законодательством Российской Федерации, если такие действия повлекли ил могли повлечет за собой нанесение вреда жизни или здоровью реципиентов. А вред реципиенту может быть нанесен в случае высокой концентрации инсулина в крови донора, что может привести к падению сахара крови у реципиента. Информация, представленная в материале, не является медицинской консультацией и не может заменить визит к врачу.

НОВИНКА 6 секунд

Разработанная совместно с компанией Conductive Technologies Inc. (США) технология послойного нанесения реагентов биологической смеси при производстве тест-пололосок минимизирует погрешность измерения. Новый метод обработки гликемических кривых, рзработанный совместно с компанией Polygenesis (США) для повышения точности измерения глюкометра. Запатентованная методика обработки данных глюкометра Diacalc® – это 110 измерений в секунду. Новый математический подход, заложенный в глюкометр, позволяет его ставить по критерию точности в ранг лабораторного оборудования1.

( 77 - 51344 10.10.2012 . : «

)

• «Soft-feel» – специальная электронно-лазерная шлифовка обеспечивает комфортное проникновение и не травмирует ткани при инъекции. • Технология «Thin-wall» – снижает сопротивление тока инсулина и уменьшает усилие, необходимое для инъекции. • Особая заточка и силиконовое покрытие обеспечивают мягкое введение и делают уколы практически безболезненными. • Точная фиксация – безопасное внутреннее введение. • Подходят для любых моделей одноразовых и многоразовых шприц-ручек. • Подходят для любого возраста, 3 различных вариантов длины игл DEXFINE создают возможность индивидуального подбора иглы для каждого пациента.

Доставка по Краснодарскому краю «Почтой России» и транспортными компаниями (в стоимость товара транспортные расходы не включены).

Размеры:

0,23 мм х 4 мм (32G) 0,23 мм х 5 мм (32G) 0,23 мм х 6 мм (32G)

Интернет-сайт www.diacont.org Горячая линия

8 800 775 05 41 В г. Краснодаре ООО «Фармамед»

350040 г. Краснодар, ул. Димитрова, 164 Тел./факс: (861) 235 98 61 www.farmamed.biz e-mail: farmamed@mail.kuban.ru Пн-Пт: 12:00 – 21:00 Сб-Вс:12:00 – 18:00

- . .

. . . . .

Иглы инъекционные, совместимые со всеми инсулиновыми шприц-ручками, DEXFINE 32G IME-DC GmbH (Германия / Китай)

Для лиц с ограниченным зрением глюкометр Диаконт Войс (говорящий) БЕСПЛАТНО.

По материалам официального сайта diacont.org

Без кода

Тест-полоска сама втягивает кровь. Контрольное поле на тест-полоске для определения достаточного количества крови на полоске. Большой экран с крупными цифрами. Не требует кодирования.1

Говорящий глюкометр «Диаконт»

0,7 μl

Новинка

ООО «Фармамед»

. . : 350058, . , . , . 203, . 10 .: +7 (861) 231-23-68, +7 (918) 435-80-03 : www.diabet-kkdo.ru, e-mail: kkdo2@mail.ru , . +7 918-65-91-661 : 8000 .

www.farmamed.biz farmamed@mail.kuban.ru Пн-Пт: 12:00 – 21:00 Сб-Вс:12:00 – 18:00

350040 г. Краснодар, ул. Димитрова, 164 Тел./факс: (861) 235 98 61

236 34012.

(

)

. .

, .

. -