03.2021 by diabet-kkdo

Март 2021 г. № 3 (168)

Сахарный диабет и православный пост

Стандарты медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 2 типа

О чем расскажет ЭКГ

стр. 2

стр. 5

стр. 7

Добрые, милые, нежные, самые красивые, самые любимые, очень взрослые и совсем юные, грустные и веселые, дорогие женщины

с 8 марта Вас.

И пускай все улыбки будут искренними, все пожелания сбываются, открываются новые возможности и реализуются все мечты, пусть соседи радуются встрече с вами, друзья гордятся вашей дружбой, а любовь окутает всю вашу жизнь. И здоровье всегда будет с вами!

Проект «Медико – психологические обучающие онлайн-вебинары в «Школе для пациентов с сахарным диабетом» для детей-инвалидов с инсулинозависимым сахарным диабетом и их родителей во время и после пандемии» Краснодарского регионального отделения ОООИ «РОССИЙСКАЯ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ АССОЦИАЦИЯ» получил поддержку Фонда Президентских грантов. В рамках проекта будет проведено онлайн обучение в «Школе для пациентов с сахарным диабетом» для детей-инвалидов с инсулинозависимым сахарным диабетом и их родителей. Очередной онлай вебинар состоится 20 марта 2021 года в 14.00 по МСК времени. Тема занятия: «Самоконтроль при сахарном диабете у детей и подростков».

ФОНД ПРЕЗИДНЕТСКИХ ГРАНТОВ

Ведущий онлайн вебинара Махрова Ирина Александровна, врач детский эндокринолог, высшей категории эндокринологического отделения ГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» Министерства здравоохранения Краснодарского края, кандидат медицинских наук. Трансляция вебинара состоится на Ютуб канале «Все о сахарном диабете КРО ОООИ РДА». Каждый участник онлай вебинара сможет задать вопросы ведущим. Приглашаем всех желающих принять участие в обучающих онлай вебинарах. #ФондПрезидентскихГрантов

Приглашаем на госпитализацию взрослых пациентов с сахарным диабетом в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России

Сообщаем, что в настоящее время есть возможность госпитализации взрослых больных сахарным диабетом 1 и 2 типа в отделение терапии диабета ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России для: - коррекции лечения, - обследования, - перевода на инсулиновую помпу (при наличии осложнений диабета), -индивидуального и группового обучения в школе самоконтроля диабета

Госпитализация проводится бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования. Используйте эту возможность, пожалуйста. Желающие должны прислать на электронную почту oms@endocrincentr.ru (с пометкой: госпитализация в отделение терапии диабета), копия на education@ endocrincentr.ru Майорову А.Ю., следующие документы: 1. Паспорт. 2. Полис обязательного медицинского страхования. 3. СНИЛС. 4. Направление от врача поликлиники (эндокринолога, терапевта) на госпитализацию (форма 057у). Обращаем ваше внимание, что срок действия этого направления не больше 14 рабочих дней. 5. Медицинскую выписку. 6. Контактный телефон и e-mail. Майоров А.Ю. Президент ОООИ «РДА», зав. отделом прогнозирования и инноваций диабета ФГБУ «НМИЦ эндокринологии», д.м.н.

Минздрав рассчитывает запустить регистр льготников к июлю

Все необходимые сведения о пациентах, которым положено льготное лекарственное обеспечение, планируется внести в соответствующий федеральный регистр уже к 1 апреля. Это первый шаг к дальнейшему переходу на страховое лекарственное обеспечение, считают в Минздраве. Минздрав России ведет наполнение федерального регистра льготников и рассчитывает к апрелю внести туда данные обо всех гражданах, которые могут рассчитывать на льготное лекарственное обеспечение. Об этом сообщила директор Департамента лекарственного обеспечения и регулирования обращения медицинских изделий Минздрава России Елена Астапенко на заседании экспертного совета по здравоохранению в Совете Федерации, пишет ТАСС. «Мы сейчас ведем наполнение этого регистра, сводим базы, и к июлю месяцу, мы надеемся, он заработает, к 1 апреля уже будут сведены все категории льготных граждан. Мы будем четко понимать количество льготников, которое у нас есть на территории РФ, и это безусловно очень важный шаг, первый шаг к дальнейшему переходу на страховое лекарственное обеспечение», – сказала она. Федеральный закон № 206-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам обеспечения граждан ле-

карственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания», который предусматривает создание Федерального регистра льготников, президент Владимир Путин подписал 13 июля 2020 года, а в октябре 2020 года премьер-министр Михаил Мишустин подписал постановление, согласно которому в России создается такой регистр. В регистр внесут информацию обо всех льготниках – и федеральных, и региональных. Это будут сведения о количестве таких граждан, диагнозе и категории их заболеваний, об обеспеченности лекарствами каждого из них. Единый список позволит вовремя планировать закупки и отслеживать остатки медикаментов, а главное – контролировать, чтобы все льготники получали необходимые препараты в полном объеме. Кроме того, при смене места жительства гражданам станет проще подтвердить свое право на получение поддержки от государства. Регистр будет обновляться на постоянной основе. Отвечать за это будет Минздрав. Предоставлять информацию по региональным сегментам будут местные органы здравоохранения. Регистр станет одной из составных частей Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения. Елена Сидорова Фармацевтический вестник

Минтруд: отсутствие временной или постоянной регистрации не является поводом для отказа в проведении медико-социальной экспертизы ОТСУТСТВИЕ ВРЕМЕННОЙ ИЛИ ПОСТОЯННОЙ РЕГИСТРАЦИИ НЕ МОЖЕТ СЛУЖИТЬ ОСНОВАНИЕМ ДЛЯ ОТКАЗА ОТ ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИКО - СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ( МСЭ ) ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ. ОБ ЭТОМ ГОВОРИТСЯ В ПИСЬМЕ ДЕПАРТАМЕНТА ПО ДЕЛАМ ИНВАЛИДОВ МИНТРУДА, НАПРАВЛЕННОМ В ОТВЕТ НА ЗАПРОС МОСКОВСКОЙ ГОРОДСКОЙ АССОЦИАЦИИ РОДИТЕЛЕЙ ДЕТЕЙ - ИНВАЛИДОВ ( МГАРДИ ). Как пояснила член совета МГАРДИ Награжданина, так и без отсутствия у него прописки, в связи с чем данный вопрос талия Кудрявцева, запрос в министерзаконодательно урегулирован и дополство труда и социальной защиты РФ был нительной регламентации не требует, – направлен в связи с многочисленными говорится в письме Минтруда. жалобами родителей детей-инвалидов на отказы в проведении медико-социРанее мы сообщали, что Минтруд своим приказом подтвердил право инальной экспертизы из-за отсутствия вревалидов на получение социальной пенменной или постоянной регистрации. В сии независимо от того, имеют ли они МГАРДИ попросили разъяснить нормы регистрацию по месту жительства или действующего законодательства в части обязательности предоставления ренет. Теперь документом, подтверждающим место фактического проживания гистрации при проведении освидетельгражданина Российской Федерации на ствования в бюро МСЭ. территории страны, является его личное – Действующее законодательство не содержит никаких препятствий для заявление. прохождения гражданином освидетельствования в учреждении медико-социальной экспертизы по адресу места жительства гражданина, (а при отсутствии места жительства – по месту пребывания, по месту фактического проживания), в том числе в ином субъекте Российской Федерации, как при наличии регистрации по месту пребывания

Март 2021 г. № 3 (168)

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И ПРАВОСЛАВНЫЙ ПОСТ

Великий пост — важное событие в жизни православных христиан. И, конечно, у верующих людей с сахарным диабетом в этот период возникает много вопросов, на которые мы постараемся ответить в данной статье. Материалы статьи носят общий характер, и мы советуем в каждом конкретном случае до начала поста проконсультироваться у лечащего эндокринолога. Можно ли поститься людям с сахарным диабетом? Большинству людей с сахарным диабетом поститься можно, но есть следующие особенности: 1. Во время православного поста ограничивается пища, содержащая белки и жиры. А белки и жиры замедляют всасывание углеводов, и если они не поступают, то возрастает риск гипогликемии (уровня глюкозы крови 3,9 ммоль/л и ниже) через 2-3 часа после приема пищи, особенно при большой дозе короткого инсулина или приеме таблетированных сахароснижающих препаратов из групп производных сульфонилмочевины и глинидов. 2. С другой стороны, во время поста человек ест больше углеводной пищи, и при дефиците белков и жиров углеводы всасываются быстрее, что приводит к более резкому и выраженному повышению уровня глюкозы крови после еды. Следовательно, мы сталкиваемся с двумя проблемами: резким повышением уровня глюкозы после еды и гипогликемией между приемами пищи и ночью. Первую проблему можно решить, выбирая продукты, которые перевариваются и всасываются медленнее, а вторую — с помощью коррекции дозировок препаратов. Об этом мы поговорим ниже. Как часто необходимо измерять уровень глюкозы крови? - людям с СД2, принимающим метформин, ингибиторы ДПП-4, агонисты ГПП-1, ингибиторы SGLT-2 — 1-2 раза в сутки; - людям с СД2, принимающим препараты сульфонилмочевины и глиниды, а также делающим инъекции только длинного инсулина — 3-4 раза в день; - людям с СД2 и СД1, делающим инъекции длинного и короткого или ультракороткого инсулина, микст-инсулинов, использующим инсулиновую помпу — 6 и более раз в день. Какие продукты выбирать? Мера поста, конечно, обсуждается индивидуально. Но общие рекомендации следующие: - Есть больше низкоуглеводных овощей, лучше в каждый основной прием пищи. За счет содержащейся клетчатки

они замедляют всасывание углеводов. К низкоуглеводным овощам относятся различные виды салатов, белокочанная капуста, огурцы, помидоры, кабачки и цуккини, шпинат, брокколи, цветная капуста, брюссельская капуста, стручковая фасоль, сельдерей, зелень, лук, спаржа, перцы, баклажаны и т.д. - Выбирать продукты из цельнозерновой муки, крупы, подвергшиеся наименьшей обработке, бурый и дикий рис, перловку, булгур, овсяные хлопья крупного размера. - Ограничивать сладости, в том числе на фруктозе. Они приводят к резкому подъему уровня глюкозы крови. И мёд не исключение! - Добавлять в рацион жиры и белки за счет продуктов питания, которые вы себе разрешаете (орехи, авокадо, масла и т.д.). Необходима ли корректировка доз или отмена сахароснижающих препаратов? Метформин (Глюкофаж, Сиофор и др.) -Дозировка препарата остается прежней. Метформин на поджелудочную железу не влияет, следовательно, гипогликемии не вызывает. Препараты производных сульфонилмочевины (гликлазид (Диабетон), глимепирид (Амарил), глибенкламид (Манинил) и др.) -Данная группа препаратов требует особого внимания! Производные сульфонилмочевины «заставляют» поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина, что может привести к гипогликемии в условиях ограничения пищи. Поэтому людям, принимающим данные препараты во время поста, необходимо чаще измерять уровень глюкозы крови и, возможно, потребуется снизить дозировки

препаратов. Конкретно глибенкламид (Манинил) лучше заменить на более современные препараты из данной группы (глимепирид, гликлазид), так как при его применении риск гипогликемий самый высокий. Если в рамках вашего поста есть дни, когда вы целиком воздерживаетесь от еды, то данные препараты можно не принимать. Ингибиторы ДПП-4 (вилдаглиптин (Галвус), ситаглиптин (Янувия), алоглиптин (Випидия), линаглиптин (Тражента), саксаглиптин (Онглиза) и др.) -Можно продолжать принимать в прежнем режиме, коррекция доз не требуется. Агонисты ГПП-1 (эксенатид (Баета), лираглутид (Виктоза), ликсисенатид (Ликсумия), дулаглутид (Трулисити) и др.) -Если доза подобрана как минимум за 6 недель до поста, то продолжайте вводить препарат в прежней дозе. Ингибиторы SGLT-2 (дапаглифлозин (Форсига), эмпаглифлозин (Джардинс), канаглифлозин (Инвокана)) -Можно принимать, коррекция дозировки не требуется. Главное для этой группы препаратов — пить достаточное количество жидкости. Глиниды (репаглинид (НовоНорм), натеглинид (Старликс)) -Принимать перед основными приемами пищи. Если в рамках вашего поста есть дни, когда вы целиком воздерживаетесь от еды, то данные препараты не принимаются, иначе возникнет гипогликемия. Инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа Длинный инсулин (гларгин 100 (Лантус), гларгин 300 (Туджео), детемир (Левемир), инсулин-изофан (Хумалин НПХ, Протафан и др.)) - Коррекции дозы в большинстве случаев не требуется. Но если уровень глюкозы снижается в течение ночи или уровень глюкозы низкий перед приемами пищи, то можно снизить дозу длинного инсулина на 15-30%. Короткий и ультракороткий инсулины (человеческий инсулин (Актрапид), лизпро (Хумалог), аспарт (Новорапид), глулизин (Апидра)) - Вероятнее всего, понадобится уве-

личить дозы короткого или ультракороткого инсулина, так как в период поста человек ест больше углеводов. Поэтому лучше рассчитывать дозы на количество хлебных единиц или граммов углеводов, которые вы собираетесь съесть. Если вы вводите фиксированные дозы инсулина перед едой, то изначально оставляйте дозы прежними, но измеряйте уровень глюкозы крови через 1,5-2 часа после еды. Если он вас не устраивает по причине слишком высоких или слишком низких значений, обратитесь к эндокринологу с целью коррекции доз. И помните: чтобы всасывание глюкозы в кровь совпало с пиком действия инсулина, ультракороткие инсулины нужно вводить за 15 минут до еды, короткие инсулины — за 30 минут до еды. Микст-инсулины - Остаются в прежних дозировках. Но если гипогликемии стали возникать чаще, можно снизить дозу используемого препарата на 15-30%. Инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа Коррекция дозы длинного инсулина или базального уровня на помпе - Первоначально оставьте дозу длинного инсулина или базальную скорость в прежнем объеме. Но если уровень глюкозы снижается между приемами пищи или за ночь, то рекомендуется снизить дозировку длинного инсулина на 15-30%. Люди, использующие инсулиновые помпы, должны помнить о том, что базальный уровень поддерживается с помощью ультракороткого инсулина, пик действия которого наступает через 1,5-2 часа, следовательно, если вы считаете, что проблема в базе, то корректируйте скорость введения инсулина примерно за 2 часа до отмеченного снижения или повышения уровня глюкозы. Коррекция дозы короткого или ультракороткого инсулина и болюсов в помпе - Инсулин вводится, как раньше, дозы рассчитываются с помощью углеводных коэффициентов и коэффициентов чувствительности. Вероятнее всего, понадобится увеличить дозы короткого или ультракороткого инсулина, так как в период поста с пищей поступает много углеводов. Не забывайте: чтобы всасывание глюкозы в кровь совпало с пиком действия инсулина, ультракороткие инсулины вводятся за 15 минут до еды, короткие инсулины — за 30 минут до еды. Людям, использующим помпы, во время поста, скорее всего, не понадобятся растянутые болюсы. Наталия Новоселова, эндокринолог

Март 2021 г. № 3 (168)

Масленица 2021 по дням: традиции и название каждого дня Сырной недели Этот языческий праздник длится одну неделю, после чего наступает Великий пост. Это самый строгий из всех постов, установленных православной церковью. В языческие времена восточнославянский праздник Масленица отмечали в день весеннего равноденствия, прощаясь с зимой и приветствуя весну. После принятия христианства дату празднования привязали к Пасхе. Именно поэтому дата наступления Масленицы каждый год изменяется. Мало кто знает, но в Масленичную неделю строго запрещено мясо и любые мясосодержащие продукты. Зато разрешены любые молочные продукты. Уже 8 марта 2021 года начинается празднование Масленицы или Сырной недели. Мало кто знает, но в эту неделю строго запрещено мясо и любые мясосодержащие продукты. Зато разрешены любые молочные продукты. Поэтому у Масленичной недели существует еще 2 названия – Мясопустная (мяса нет) неделя и Сырная неделя. Главным угощением на Масленицу являются блины. Это связано с верой славян в солнце, как Бога, поэтому появилась традиция печь круглые лепешки , напоминающие по форме небесное светило. Со временем лепешки заменили блинами. В течение Масленичной (Сырной) не-

дели помимо блинов можно готовить блюда и выпечку из любых кисломолочных продуктов: сливочного масла, сыра, молока. Также готовят яйца, рыбу, оладьи, лепешки, драники, пироги, хворост, пироги с разными начинками (кроме мясных). В почете сырники и вареники с творогом. Еще одна интересная особенность Масленицы-2021: в этом году ее начало совпадает с Международным женским днем – 8 Марта. Проводы зимы в 2021 году состоятся 14 марта. Это Прощеное воскресенье. В этот день сжигают чучело Масленицы (чучело зимы) и ожидается, что совсем скоро станет по-весеннему тепло. С завтрашнего дня начинается Великий пост. В народе Масленицу называют Широкой, Веселой, Честной (ударение на “о”), Перебухой, Ясочкой. Каждый день Масленицы имеет свое индивидуальное название и полон своих традиций и обрядов Понедельник – «встреча» В понедельник все подготовки к Масленице должны быть завершены – наготовлены основные блюда, наведена чистота и порядок в доме. Везде напечены блины – главный символ Масленицы. Ими обязательно угощают всех и каждого. Первый блин, по традиции, принято отдавать нищему, чтобы он тоже мог помянуть ушедших близких. Вторник – «заигрыш»

Во вторник начинали сватовство. В Великий пост свадьбы не играли – запрещено, поэтому сватовство проходило заранее, а свадьбы игрались уже после празднования Пасхи и Красной горки. Среда – «лакомка» В это время теща готовит стол и приглашает зятя к столу – они вместе лакомятся, мирятся, если были ссоры, и веселятся. Стол было принято накрывать как можно богаче. Чем пышнее стол – тем лучше отношения между зятем и тещей. Четверг – «разгул» С четверга начинается Широкая Масленица. В это день начинались самые пышные гуляния – игры, забавы, кулачные бои, всяческие конкурсы, возведение снежных городков, разведение больших костров и так далее. Пятница – «тещины вечерки» В этот день снова общаются зять и теща. Но уже блины для тещи готовит зять. Принято, чтобы на тещины блины теща сама приносила все необходимое для выпечки блинов. Зять должен сам все приготовить, напечь блины и потчевать маму своей любимой жены. Теща могла

прийти на вечерки со своими подругами – они оценивали, как хорошо зять относится к теще. Суббота – «золовкины посиделки» В субботу в гостях собираются все сестры мужа и их подружки – они вместе лакомятся блинами, угощениями, рассказывают байки и свои истории, веселятся и проводят гадания. Воскресенье – “проводы” Сегодня принято посетить кладбище, помянуть усопших, оставить на могилке блины – угощение для нищих на помин. Также это воскресенье называется Прощеным – все просят друг у друга прощения и прощают сами. Третья главная традиция – сжигание чучела зимы. Чем ярче горит чучело – тем скорее весна придет. Веселой Масленицы вам!

ДИАБЕТ - НЕ ПОВОД ЗАБЫВАТЬ ВКУС «СЛАДКОЙ ЖИЗНИ» СВЕКОЛЬНЫЕ БЛИНЧИКИ С ТВОРОЖНОЙ НАЧИНКОЙ На 4 порции: Для блинов: Свёкла отварная 120 г, Мука - 90 г, Молоко - 120 мл, Яйцо - 1 шт., Чеснок - 1 зубчик, Масло растительное (без запаха) - 2 ст. ложки, Соль - 3 г Для начинки: Творог - 200 г, Сметана - 3 ст. ложки, Зелень петрушки - 2 веточки Приготовление: Подготовить все необходимые ингредиенты для приготовления свекольных блинчиков с творожной начинкой. Свёклу и чеснок натереть на мелкой тёрке. Приготовить тесто для блинчиков: смешать молоко, яйцо, растительное масло, соль, измельчённые свёклу и чеснок, всыпать муку и с помощью погружного блендера довести тесто до однородной консистенции. Жарить блинчики обычным способом и дать им остыть. Начинка для блинчиков: размять творог, добавить сметану, соль и измельчённую зелень. Начинку выложить на свекольный блинчик. Свернуть в рулетик. Готовые блинные рулетики разрезать на кусочки. Закуска из свекольных блинов с творожной начинкой готова! В одной порции: 13 г белков, 13 г жиров, 22 г углеводов, 260 ккал, 2 ХЕ

ПЫШНЫЕ ОЛАДЬИ НА КЕФИРНОМ ТЕСТЕ На 20 порций: мука – 400 гр; кефир – 1 стакан; ½ ч.л. соды; щепотка соли; 20 г сахарного песка; яйцо – 1 шт; растительное масло для жарки. Приготовление: Кефир заранее достать из холодильника, чтобы он успел принять комнатную температуру, иначе смешиваться с другими продуктами он будет плохо. В миске смешать яйцо с сахаром и солью, влить кефир. Муку просеять и небольшими порциями добавить в чашку, при постоянном помешивании. Для удобства можно воспользоваться блендером. Масса должна получиться однородной. В большую сковородку налить масла и разогреть его, затем ложкой зачерпнуть тесто и погрузить в масло. Как только одна сторона зарумянится, перевернуть оладушку. На жарку уходит не больше 4-5 минут. Выложить оладьи на салфетку, чтобы убрать лишнее масло, и подавайте к чаю. В одной порции: 3 г белков, 4 г жиров, 15 г углеводов, 87 ккал, 1,5 ХЕ

БРЕТОНСКИЕ БЛИНЫ На 8 порций: тесто: 2 яйца, 0,5 ч.л. соли, 3 ч.л. сахара, 200 гр. Муки, 0,5 ч.л. разрыхлителя, 500 мл. молока ачинка: 20 гр. сливочного масла, 200 гр. Сыра, 300 гр. Колбасы, 8 яиц Приготовление: В миску вбить 2 яйца, добавить пол

чайной ложки соли. Всыпать 3 чайных ложки сахара и пол чайной ложки разрыхлителя. Влить 500 миллилитров молока и хорошо перемешать миксером. В полученную массу всыпать 200 грамм муки, перемешать и взбить миксером до однородности. Для начинки 200 грамм сыра натереть на крупной тёрке. 300 грамм варёной колбасы разрезать пополам и нарезать кусочками. На разогретую сковороду смазанную растительным маслом налить 1 половник теста, распределяя его по всей сковородке. Когда блин немного схватится, вбить в серединку 1 яйцо, аккуратно распределяя лопаткой белок по всему блину, при этом не затронув желток. У заранее подготовленной колбасы обрезать закруглённые края и выложить 4 ломтика вокруг желтка. Сверху посыпать тёртым сыром, и дождаться пока сыр расплавится. Затем при помощи лопатки завернуть края с 4 сторон. Но чтобы края не развернулись, нужно немного дольше подержать лопатку на сгибе. Готовый блин переложить на тарелку и промазать края сливочным маслом. Готовый блин подать к столу в горячем виде, желток за это время не должен до конца схватится и его содержимое станет отличным соусом! В одной порции: 21 г белков, 25 г жиров, 23 г углеводов, 407 ккал, 2 ХЕ

КАРТОФЕЛЬНЫЕ БЛИНЫ С ЗЕЛЕНЬЮ На 4 порции: Картофель - 400 г , Мoлoкo - 300 мл, Яйца - 2 шт., Чeснoк - 1-2 зубчика, Сахар - 1 ч. л. без горки, Сoль - 1 ч. л., Маслo подсолнечное - 4 ст. л. + для смазывания сковороды, Мука - 150 г, Зeлeнь свежая (петрушка, зелёный лук) - 0,5 пучка, Сметана, для подачи (по желанию) - по вкусу Приготовление: Картофель почистить, нарезать кусочками (ломтиками) и переложить в кастрюлю. Залить кусочки картофеля водой так, чтобы она только покрывала картошку. Поставить кастрюлю на сильный огонь. После закипания воды огонь уменьшить, добавить 0,5 ч. ложки соли и варить картофель до готовности, около 20 минут. Слить воду, а отварной картофель размять в пюре. В полученное картофельное пюре добавить очищенный и измельчённый чеснок. Всыпать 0,5 ч. ложки соли и сахар. Перемешать. Молоко нагреть. Влить горячее молоко в картофельное пюре. Хорошо перемешать. Добавить яйца. Перемешать. Если масса получится не слишком однородной, не страшно. Влить подсолнечное масло. Перемешать. Всыпать просеянную муку. Снова вымешать картофельное тесто венчиком до однородного состояния. Зелень промыть, просушить, измельчить. Сковороду смазать подсолнечным маслом и очень хорошо разогреть. (Если сковорода будет небольшого диаметра, нежные блины малого размера будет легче переворачивать.) Налить половником картофельное тесто на сковороду и круговым движением распределить его по дну сковороды. Жарить карто-

фельные блины на огне выше среднего. Пока поверхность блинчика не схватилась, посыпать его зеленью. Не переворачивать блинчик до тех пор, пока одна сторона не подрумянится. Затем перевернуть и поджарить с другой стороны до золотистости. После каждого блина необходимо смазывать сковороду маслом. Подавать картофельные блины горячими, со сметаной. В одной порции: 6 г белков, 9 г жиров, 24 г углеводов, 203 ккал, 2 ХЕ

БЛИНЫ С ЯБЛОКАМИ, ЗАПЕЧЁННЫЕ ПОД БЕЗЕ На 20 порций: Для блинного теста: Молоко - 500 мл, Мука - 200 г, Яйца - 3 шт., Масло растительное - 2 ст. ложки, Соль - 1/2 ч. Ложки, Сахар - 25 г Для начинки: Яблоки - 700 г, Сахар - 60 г, Масло сливочное - 45 г Для заливки: Сметана - 100 г, Сахар - 20 г, Желтки - 3 шт. Для безе: Белки яичные - 3 шт., Сахар - 100 г Масло сливочное для смазывания формы - 15 г Приготовление: В миску залить молоко, засыпать муку, посолить, добавить сахар. Добавить яйца, залить растительное масло. Перемешать миксером до полного исчезновения комков. На максимальном огне хорошо разогреть блинную сковороду. Готовые блины выкладывать на деревянную поверхность. Понадобится 15 блинчиков. Далее необходимо приготовить начинку и заливку. Яблоки очистить от кожуры и натереть на крупной тёрке. В сковороде на маленьком огне растопить 45 г сливочного масла и добавить 60 г сахара. Перемешать. Выложить в сковороду натёртые яблоки. Томить их на маленьком огне 15 минут, постоянно помешивая. Начинка готова. Три яйца разделить на желтки и белки. В ёмкость выложить желтки (белки понадобятся чуть позже), добавить сметану, всыпать 20 г сахара. Перемешать. Заливка готова. На край блинчика выложить 2 столовые ложки яблочной начинки. Скатать блинчик трубочкой. Так сформировать 10 блинчиков с начинкой. Взять квадратную форму. Смазать дно и стенки формы сливочным маслом. Выложить четыре блинчика внахлёст, застелив ими дно формы. На дно подготовленной формы выложить пять блинчиков с начинкой. Сверху вылить половину заливки, равномерно распределяя её с помощью кондитерской кисти. Вторым слоем выложить ещё пять блинчиков и сверху вылить вторую часть заливки. Завернуть свисающие края нижних блинчиков, сверху выложить ещё один блин и выпекать 20 минут. Белки от трех яиц и 100 г сахара взбить миксером до устойчивых пиков. Спустя 20 минут выпекания достать форму из духовки. Сверху выложить полученную белковую массу и вновь отправить в горячую духовку примерно на 20 минут. Теперь нужно дождаться, когда безе подрумянится, и можно доставать готовый десерт из духовки. В одном пироге: 4 г белков, 6 г жиров, 24 г углеводов, 162 ккал, 2 ХЕ

Март 2021 г. № 3 (168)

4 года в очереди за льготной путевкой – не предел: ВС РФ отказался «трогать» норму Регламента предоставления путевок Верховный Суд Российской Федерации отказал в признании недействительной п.10 Административного регламента ФСС России по предоставлению санаторных путевок инвалидам и иным гражданам, которые имеют право на получение государственной соцпомощи в виде набора соцуслуг (Решение Верховного Суда РФ от 8 декабря 2020 г. № АКПИ20-806). Эта норма требует: • уведомлять заявителя (того, кто испрашивает путевку) об учете заявления в электронной очереди либо об отказе в предоставлении государственной услуги; • и предоставлять путевку на санаторно-курортное лечение заблаговременно, не позднее чем за 18 дней (для детей-инвалидов, инвалидов с заболеваниями и последствиями травм спинного и головного мозга – за 21 день) до даты заезда в санаторий. А вот максимальный срок, в течение которого такая путевка должна быть предоставлена, Регламент не устанавливает. Мама ребенка-инвалида, который уже пятый год ждет свою путевку, потребовала признать п. 10 Регламента недействующим – в той мере, в какой им не определен срок предоставления государственной услуги, а именно срок предоставления заявителю путевки на санаторно-курортное лечение. При этом истица сослалась на ч. 2 ст. 6.3 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» и на п. 1.9 Порядка предоставления набора соцуслуг, согласно которым периодом предоставления гражданам упомянутой соцуслуги является календарный год. Однако в иске было полностью отказано: • действующий порядок расчета объема федерального бюджета, предназначенного для обеспечения граждан отдельных категорий санаторно-курортным лечением и проездом к месту лечения и обратно, не позволяет обеспечить ежегодное предоставление путевок на санаторно-курортное лечение всем подавшим заявление гражданам;

• и сложившаяся с 1 января 2005 г. практика функционирования механизма государственной соцпомощи в виде набора соцуслуг показывает, что не все граждане, подавшие заявления о предоставлении путевки на санаторно-курортное лечение, могут быть обеспечены ею в течение календарного года (в обоснование чего ВС РФ сослался на определение КС РФ от 26 мая 2020 г. № 1103-О); • из содержания Регламента следует, что результатом предоставления госуслуги является предоставление путевки. Значит, завершение календарного года как периода предоставления соцуслуги не может служить основанием для отказа в ее предоставлении; • если обратившийся за путевкой льготник не был обеспечен такой путевкой в течение календарного года, данная госуслуга не считается предоставленной, и льготник сохраняет за собой право на ее предоставление, в том числе и за пределами календарного года, при этом санаторные путевки должны предоставляться таким гражданам в последовательности, определяемой датой регистрации их заявлений; • значит, указание на срок, предусмотренный ч. 2 ст. 6.3 Закона о соцпомощи, в оспариваемой норме Регламента не требуется.

Наталья Костенко инициирует проверку качества услуг кубанских санаториев для детей-инвалидов

Депутат Госдумы Наталья Костенко (фракция «ЕДИНАЯ РОССИЯ») совместно со специалистами отделения Фонда социального страхования Краснодарского края и родителями детей-инвалидов весной проведут мониторинг качества услуг санаториев, которые выиграли тендеры в 2021 году на санаторно-курортное обслуживание. К депутату поступило много обращений от мам детей-инвалидов на ряд санаториев на качество услуг санаторно-курортного лечения, получаемого по путевкам ФСС. В частности, больше всего нареканий мам вызвала работа санатория «Ейск». Девять из них покинули санаторий практически сразу после заезда. Есть нарекания на содержание и уборку номеров, на питание и медицинские услуги, вопросы по организации доступности корпусов. Эту проблему обсудили в ходе региональной недели на совещании в ФСС. Со своей стороны, Фонд регулярно анализирует анкеты-отзывы, получивших путевку после их возвращения. Но обращений не так много, да и передают их сами санатории в ФСС. Часто неудовлетворенные работой санатория родители уезжают домой и уже из дома пишут жалобы, вместо того чтобы связаться с Фондом и на месте решить все возникшие проблемы. На совещании договорились наладить взаимодействие родителей и Фонда в части получения оперативной обратной связи и совместно работать над повышением качества услуг, предоставляемых детям-инвалидов по госконтрактам. А в марте договорились провести совместный рейд – депутата - родителей – сотрудников ФСС - по санаториям, которые выиграли конкурсы ФСС в этом году. В 2020 году конкурсы ФСС выиграли 11 санаториев, из которых только восемь будут предоставлять услуги детям. Для детей-инвалидов и сопровождающих их лиц ежегодно ФСС закупает более 1500 путевок. По итогам рейда запланировано совещание со всеми санаториями по вопросу качества услуг с участием Роспотребнадзора, Минздрава, Минтруда и иных заинтересованных ведомств края Краснодарского края. «Из-за дефицита средств родители детей-инвалидов, бывает, несколько лет ждут путевки на оздоровление. Обидно, что когда они, не пробыв в санатории и дня, вынуждено покидают его. Они, как правило, не ждут сервиса на уровне «пяти звезд». Но нужно разобраться, что мешает нашим санаториям работать в рамках стандартов. Доступная среда - отдельная тема, и ей будет уделено особое внимание в ходе наших рейдов. Уверена, нам удастся достичь улучшений в этой сфере. Для этого также необходимо выстроить действующий механизм обратной связи», - сообщила Костенко.

УПРОЩЕННЫЙ ВРЕМЕННЫЙ ПОРЯДОК УСТАНОВЛЕНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ Постановлением Правительства РФ от 11.02.2021 с Перечнем необходимых для получения клиПРОДЛЕН ДО 01.10.2021 ствии № 155 в пункт 3 постановлений Правительства РФ от нико-функциональных данных в зависимости от за16.10.2020 № 1697 и от 24.10.2020 № 1730 внесены изменения, предусматривающие пролонгацию сроков действия Временного порядка признания лица инвалидом и Временного порядка установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и разработки программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания до 01.10.2021. Таким образом, в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции, до 01.10.2021 сохраняется возможность заочного освидетельствования граждан и возможность продления ранее установленной группы инвалидности (категории «ребенок-инвалид»). При этом в случае обжалования гражданином решения бюро медико-социальной экспертизы, по желанию гражданина освидетельствование в вышестоящем бюро (главном бюро, Федеральном бюро)

может проводиться в очном порядке в соответствии с требованиями, установленными Правилами признания лица инвалидом, утвержденными постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 № 95. Кроме того, постановлением Правительства РФ от 01.02.2021 № 92 во Временный порядок признания лица инвалидом также внесены изменения, предусматривающие возможность для граждан при наличии ранее проведенных в течение 12 месяцев обследований получить направление на медико-социальную экспертизу впервые без повторного проведения им этих обследований. В случае, если медицинская организация впервые направляет на медико-социальную экспертизу гражданина, имеющего заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, содержащиеся в приложении к Правилам признания лица инвалидом, утвержденным постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 № 95, то данные о ранее проведенных таким гражданам в соответ-

болевания в целях проведения медико-социальной экспертизы обследований, утвержденном приказом Минтруда России и Минздрава России от 31.01.2019 № 52н/35н, медицинских обследованиях, подтверждающих такие заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения и степень выраженности нарушений функций органов и систем организма, действительны в течение 12 месяцев до дня формирования направления на медико-социальную экспертизу. Дополнительные обследования указанным гражданам в медицинских организациях в таком случае не проводятся. Также проведенные в течение 12 месяцев обследования действительны и в случае, если медицинская организация направляет гражданина в учреждение медико-социальной экспертизы для изменения рекомендаций в индивидуальной программе реабилитации и абилитации инвалида или ребенка-инвалида (ИПРА), связанные с изменением состояния здоровья инвалида (ребенка-инвалида).

Март 2021 г. № 3 (168)

В 2020 году пациенты получили расходников для глюкометров в пять раз меньше нормы. В нужном объеме тест-полосок для измерения уровня глюкозы в крови не получают в России ни взрослые, ни дети. Причем проблема актуальна для всех регионов. К такому выводу пришли в Совете при правительстве РФ по вопросам попечительства в социальной сфере, проанализировав данные, представленные субъектами в Росздравнадзор за 10 месяцев 2020 года. По подсчетам специалистов, в прошлом году детям выдали лишь 32% от необходимого объема расходников для глюкометров, взрослым — около 20%. Для исправления ситуации требуется дополнительно выделить порядка 5 млрд рублей и ускорить разработку федерального проекта по борьбе с сахарным диабетом. Вопреки нормативам Ни один регион не выполняет нормативы клинических рекомендаций в обеспечении больных диабетом первого типа диагностическими средствами. К такому выводу на основании данных, представленных субъектами в Росздравнадзор, пришли специалисты секции «Медицина и фармацевтика» Совета при правительстве по вопросам попечительства в социальной сфере, сообщили «Известиям» в совете. Поручение Минздраву и Росздравнадзору проанализировать потребность детей и взрослых в диагностических средствах дала вице-премьер Татьяна Голикова на заседании совета в октябре 2020 года. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава «Сахарный диабет первого типа у детей» и «Сахарный диабет первого типа у взрослых», частота самоконтроля уровня глюкозы в крови должна составлять у детей и подростков в среднем восемь раз в сутки, у взрослых — не менее четырех раз. При этом, по данным, представленным субъектами в Росздравнадзор, в период с 1 января по 1 ноября 2020 года каждый ребенок с этим диагнозом получал в среднем лишь по три тест-полоски в сутки, каждый взрослый — менее одной тест-полоски, сообщили «Известиям» в совете. В ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России посчитали, что детям с сахарным диабетом первого типа в год необходимо 137 млн тест-полосок, взрослым — 436 млн. При этом, по примерным расчетам специалистов секции «Медицина и фармацевтика», в 2020 году объем выданных тест-полосок составил только 32% (44 млн) для детей и 20% (88 млн) для взрослых.

ЧЕРНАЯ ПОЛОСКА: ВО ВСЕХ РЕГИОНАХ НЕ ХВАТАЕТ ТЕСТОВ ДЛЯ ДИАБЕТИКОВ

Вопрос на 5 млрд В декабре 2020 года в НМИЦ эндокринологии состоялось установочное совещание с регионами по разработке федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом» и внесению его в госпрограмму «Развитие здравоохранения». На нем было объявлено о создании рабочей группы, которая займется подготовкой и реализацией документа. Председателем был назначен президент ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава РФ академик РАН Иван Дедов. На том же совещании он сообщил, что абсолютное число больных сахарным диабетом в мире и в России в 2019 году составляло соответственно 463 млн и 8,3 млн. Применительно к России, это 6,1% от всего населения страны, уточнил академик. — Проект предполагает выделение соответствующего финансирования, что сделает возможным доведение обеспеченности тест-полосками до необходимого уровня в соответствии с клиническими рекомендациями, — пояснил член Совета при правительстве по вопросам попечительства в социальной сфере Петр Родионов. Специалисты секции «Медицина и фармацевтика» подсчитали, что на обеспечение и взрослых, и детей тест-полосками в соответствии с клиническими рекомендациями необходимо дополнительно выделить свыше 5 млрд рублей. Мишень для ковида Сегодня проблема обеспеченности пациентов с сахарным диабетом средствами самоконтроля уровня глюкозы становится всё более острой, считает Иван Дедов. — Согласно научным данным, если пациент с сахарным диабетом первого типа недостаточно контролирует свое заболевание, продолжительность его жизни сокращается почти на восемь лет, — рассказал эксперт «Известиям». — При тех же условиях сахарный диабет второго типа сокращает жизнь пациента почти на два года. Сегодня доказано, что при высоком уровне гликированного гемоглобина и плохом его контроле на протяжении года один пациент с сахарным диабетом может терять около 100 дней потенциальной жизни. И всё это касается людей трудоспособного возраста (30–64 года). Кроме того, отметил он, именно пациенты с сахар-

ным диабетом подвержены дополнительным рискам при заболевании коронавирусной инфекцией. — Смертность у лиц с диабетом при CОVID-19 выше, чем у пациентов без этого заболевания. Причем риск летального исхода возрастает именно у тех больных, у которых повышен гликированный гемоглобин. Такое может произойти, если человек не контролирует свое состояние, не был обучен в школе диабета, не осознает важность регулярного замера уровня глюкозы в крови и не имеет доступа к тест-полоскам, — подчеркнул Иван Дедов. По остаточному принципу По распоряжению правительства РФ от 31 декабря 2018 года № 3053-р, тест-полоски входят в перечень бесплатных медицинских изделий, отпускаемых по рецептам. Ранее «Известия» писали, что из нескольких регионов поступали жалобы от больных диабетом на проблемы с получением тест-полосок для глюкометров по льготе. Как рассказал тогда «Известиям» Петр Родионов, сложности с обеспечением тест-полосками связаны с тем, что во многих субъектах их закупка финансируется по остаточному принципу. — До сих пор не приняты стандарты оказания медицинской помощи для больных сахарным диабетом, поэтому каждый субъект решает сам, сколько средств выделять на эту статью. То есть нет законодательно закрепленной нормы, сколько тест-полосок каждый пациент должен получить, — отметил он в сентябре 2020го в беседе с «Известиями». Больные сахарным диабетом у нас в стране обеспечиваются из двух источников: инвалиды — из федерального бюджета, все остальные — из региональных, пояснил член комитета Госдумы по охране здоровья Алексей Куринный. — Наиболее бедные регионы на тест-полосках экономят из-за дефицита бюджета. По этому поводу нужна жесткая позиция, нельзя допускать дефицитный бюджет в части обеспечения необходимыми лекарствами и изделиями медицинского назначения, — сказал депутат «Известиям». Редакция направила запросы в Минздрав и Росздравнадзор с просьбой уточнить, сколько было выдано бесплатно тест-полосок в 2020 году.

СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.10.2020 г. № 1054н «Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 2 типа». Стандарты вступили в силу с 19 февраля 2021 года. Стандарты в том числе классифицируются по сопутствующим осложнениям: - тяжелые гипогликемии, - нейропатия, диабетическая остеоартропатии, - диабетической нефропатии, - нарушения периферического кровоснабжения без критической ишемии конечности. Информация в Стандарете об обеспечении тест-полосками: - для пациентов при проведении непрерывного мониторирования глюкозы в крови (НМГ), использовании индивидуального глюкометра и тест полосок в амбулаторных условиях и/или многопользовательского глюкометра /лабораторного анализатора в условиях стационара - 1460 в год - для пациентов на диетотерапии, при использовании индивидуального глюкометра и тест полосок в амбулаторных условиях и/или многопользователь-

ского глюкометра /лабораторного анализатора в условиях стационара - 52 - для пациентов без НМГ с использованием индивидуального глюкометра и тест полосок в амбулаторных условиях и/или многопользовательского глюкометра /лабораторного анализатора в условиях стационара - 1095 Также отмечено, что в отдельных случаях при ряде показаний возможна установка инсулиновой помпы.

2.3 Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А11.05.005

Установка инсулиновой помпы

0,00003

А11.05.006

Замена инсулиновой помпы

0,000034

Код медицинской услуги

2.2 Лабораторные методы исследования Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови4

0,017

1460

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови5

0,023

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови6

0,96

1095

А09.05.023.001

Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования

0,017

365

А09.05.083

Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови

А09.28.003.001

Определение альбумина в моче

А09.28.006

Исследование уровня креатинина в моче

0,7

А09.28.015

Обнаружение кетоновых тел в моче

0,07

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

2.4 Немедикаментозные методы профилактик, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

В04.012.001

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Школа для пациентов с сахарным диабетом

0,32

Без проведения непрерывного мониторинга глюкозы, с использованием индивидуального глюкометра и тест-полосок в амбулаторных условиях и/или применения многопользовательского глюкометра/лабораторного анализатора в условиях стационара или дневного стационара. 5 При проведении непрерывного мониторинга глюкозы, с использованием индивидуального глюкометра и тест-полосок в амбулаторных условиях и/или применения многопользовательского глюкометра/лабораторного анализатора в условиях стационара или дневного стационара. 6 Без проведения непрерывного мониторинга глюкозы, с использованием индивидуального глюкометра и тест-полосок в амбулаторных условиях и/или применения многопользовательского глюкометра/лабораторного анализатора в условиях стационара или дневного стационара. 4

Март 2021 г. № 3 (168)

Про вакцинацию от COVID

Перед многими сейчас стоит непростой выбор: вакцинироваться от коронавируса или нет. Ниже приведена информация, с помощью которой выбор будет сделать проще. Против использования любых вакцин традиционно выступает определенная часть людей, и по статистике так оно и будет. У всех разное восприятие жизни, воспитание, образование, опыт. Есть люди, не признающие до сих пор существование ВИЧ-инфекции! Поэтому бесполезно будет доказывать и навязывать мнение о вакцинации. Давайте разберемся в сути предлагаемых мероприятий, а вы сами решите, что вам делать. Смысл применения различных вакцин заключается в введении «причины» заболевания внутрь организма, на что начинается активная выработка защитных сил. Для безопасности прививаемого, чтобы он не заразился, «причину» болезни максимально «обезоруживают»: вводят полностью убитые вирусы/бактерии, или только их часть, или полностью искусственно создают похожие их фрагменты. И уже после знакомства иммунитета с убитым «врагом» или его «одеждой», при появлении настоящей причины, уже будет готово оружие, с помощью которого заболевание не сможет возникнуть вовсе. Вакцинация от коронавируса в России предлагается следующими вакцинами: Спутник V, ЭпиВакКорона и третья вакцина - из центра Чумакова, которая имеет шуточное название «ЧуВак”. Спутник V (Гам-КОВИД-Вак). После инъекции фрагмент коронавируса доставляется внутрь клеток вместе с «курьером» - другим вирусом. Это уже знакомый каждому человеческому организму аденовирус, который вызывает ежегодные ОРВИ, но который неспособен к размножению. То есть вводят вирус на котором закреплен фрагмент коронавируса . К этим обоим «врагам» иммунная система начинает создавать «армию защитников» - антитела. Вакцинация проходит в 2 этапа: первый укол и через 21 день повторно. Почему? В первый раз иммунитет только познакомится с вирусом и этого краткосрочного знакомства может не хватить для запоминания и формирования стойкого иммунитета. К слову у некоторых людей второй укол не даст необходимой защиты — все индивидуально, но это конечно крайне редко. Кстати первый «курьер-аденовирус» будет убит, поэтому во второй раз фрагмент COVID повезет на себе другой подвид аденовируса. ЭпиВакКорона. Здесь не используется ни вирус-курьер, ни фрагменты коронавируса. Вакцина состоит из полностью искусственно воссозданных маленьких клеток, из которого построено «тело» COVIDа. Иммунитет вырабатывает антитела к этим клеткам, и когда появляется настоящий вирус, то «армия» сразу распознает в нем врага и моментально обезвреживает. Вакцинация проходит также в два этапа, через 21 день- для увеличения шансов выработки антител и их многократного увеличения. Вакцина Чумакова производится с использованием инактивированных («убитых») коронавирусов. То есть полностью тот самый опасный вирус COVID, но умерществленный определенным химическим воздействием. Это наиболее старый метод изготовления вакцин. Какя в итоге лучше? Указанная далее характеристика будет «теоретической», так как это все до конца не изучено, не подсчитано и каждый человек и его иммунная система индивидуальна. Спутник V – должен сделать больший уровень защиты, чем ЭпиВакКорона, так как имеет фрагмент самого коронавируса. Но и реакция организма на введение Спутника должна быть более «реактогенной из-за «вирусов-курьеров» - возможна лихорадка, озноб, сла-

бость, головная боль и т.д. Спутник достаточно безопасен, чем Чумаковская вакцина, так как в нем вообще целый коронавирус, но вроде бы убитый, а вдруг … оживет внутри? Спутник нельзя будет привить второй раз, допустим через полгода, когда уровень антител снова пропадет. После первой вакцинации, к двум вирусам-курьерам сформируется иммунитет, и через полгода они уже не «довезут» фрагмент COVID и их мгновенно нейтрализуют антитела. ЭпиВакКорона даст меньше аллергии, вызовет меньше реакций организма (таких как лихорадка, недомогание), но в тоже время разовьет не такой сильный и не такой долгий иммунитет, как допустим у Спутника V. ЭпиВакКорону можно перепрививать через полгода, если антитела исчезнут. Ну и вакцина Чумакова теоретически должна быть самым «суровым» - максимальная иммунная защита, и максимум реакций организма на него. Отсюда вытекает деление по группам: спутник больше подойдет для молодых и здоровых, ЭпиВакКорону пожилым и с хроническими болезнями. Но это необязательное условие! Это мнение отдельных экспертов. На детях вакцину не исследовали, поэтому в показаниях – с 18 лет. Если говорить про противопоказания, то опять же, это еще до конца не исследовано и не получены результаты отсроченного воздействия вакцины, поэтому перечень противопоказаний и ограничений примерно схож с другими вакцинами (грипп, пневмококк и т.д.) Полный перечень можно прочитать в инструкции к этим вакцинам. Первое и главное противопоказание – это аллергия к компонентам. Кстати, если после первого этапа вакцинации была стльная реакция – температура около 40, судороги, сильная аллергия- через 21 день проводить повторный этап ЗАПРЕЩЕНО. Далее по списку: инфекционные заболевания в остром периоде. Можно прививаться через 2-4 недели после выздоровления. Тяжелые хронические заболевания в стадии декомпенсации (когда заболевание вышло из под контроля); беременность и кормление грудью (не изучено). С ОС ТОРОЖНОСТЬЮ: иммунодефицит или наоборот аутоиммунные заболевания, онкология, различные заболевания – эти ситуации нужно обсуждать индивидуально с врачом, который досконально знает историю пациента, сопутствующие заболевания и лекарственную терапию больного. Для людей, который уже переболели COVID, если по результатам анализа крови на антитела, IgG выше порога, то есть иммунитет еще сохранен – прививаться не нужно. Если после болезни, антитела уже исчезли прививаться уже можно. Решение принимается только по результатам антител, по времени, допустим «я болел 7 месяцев назад» судить об этом не получится, только по уровню IgG. Ну и в конце: никто не может гарантировать 100% благоприятное течение, и по статистике даже обычные вакцины от детских инфекций в каком-то проценте случаев вызывают осложнения, потому что все люди индивидуальны и что одному хорошо, другому может быть плохо. Никишенков Алексей Михайлович, пульмонолог, терапевт, кардиолог

5 ошибок при приеме лекарств от диабета 2 типа

ЕСЛИ У ВАС ДИАБЕТ 2 ТИПА, С БОЛЬШОЙ ВЕРОЯТНОСТЬЮ ВЫ ПРИНИМАЕТЕ САХАРОПОНИЖАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ, ЧТОБЫ ЕГО КОНТРОЛИРОВАТЬ. НО ЕСЛИ УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ В ВАШЕЙ КРОВИ СЛИШКОМ ВЫСОКИЙ ИЛИ СЛИШКОМ НИЗКИЙ ИЛИ У ВАС НАБЛЮДАЮТСЯ НЕПРИЯТНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ — ОТ БОЛИ В ЖИВОТЕ ДО УВЕЛИЧЕНИЯ ВЕСА ИЛИ ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ, ВОЗМОЖНО, ПРИ ПРИЕМЕ ЛЕКАРСТВ ВЫ СОВЕРШАЕТЕ ОДНУ ИЗ 5 СЕРЬЕЗНЫХ ОШИБОК. Вы пьете метформин НЕ во время приема пищи Метформин широко используется для понижения сахара в крови путем уменьшения количества углеводов, которые получает из еды организм. Но у многих он вызывает боли в животе, несварение, повышенное газообразование, диарею или запоры. Если принимать его с пищей, это поможет снизить дискомфорт. Возможно, стоит обсудить с вашим лечащим врачом и снижение дозы. Кстати, чем дольше вы принимаете метформин, тем меньше ощущаете «побочки». Вы переедаете в попытках не допустить гипогликемии По данным Американской ассоциации диабета (ADA), препараты сульфонилмочевины часто вызывают увеличение веса, и происходит это отчасти потому, что люди, которые их используют, могут есть больше пищи, чтобы избежать неприятныех симптомов низкого уровня сахара в крови. Поговорите с врачом, если заметили, что стали больше есть, полнеть или чувствовать головокружение, слабость или голод между приемами пищи. Лекарства группы меглитинидов, которые повышают выработку инсулина, например, натеглинид и репаглинид, реже вызывают набор веса, согласно ADA. Вы пропускаете или совсем отказались от приема прописанных лекарств Более 30% людей с диабетом 2 типа принимают лекарства, рекомендованные их лечащим врачом, реже, чем надо. Еще 20% не принимают их вообще. Некоторые боятся побочных эффектов, другие считают, что если сахар пришел в норму, то больше лекарства не нужны. На самом деле – препараты от диабета не лечат диабет, их необходимо принимать регулярно. Если вас беспокоят возможные побочные эффекты, поговорите со своим врачом о замене препаратов. Вы не говорите врачу, что прописанные лекарства слишком дороги для вас До 30% людей с диабетом не принимают лекарства, просто потому что они им не по карману. Хорошая новость в том, что некоторые более дешевые и не такие новые препараты тоже могут помочь. Попросите врача прописать вам более бюджетный вариант. Вы принимаете препараты сульфонилмочевины и пропускаете приемы пищи Препаратs группы сульфонилмочевины, например, глимепирид или глипизид, стимулируют вашу поджелудочную вырабатывать больше инсулина на протяжении всего дня, что помогает контролировать ваш диабет. Но при пропуске приемов пищи это может привести к дискофмортному или даже опасно низкому уровню сахара. Еще сильнее может быть этот эффект от глибирида, но в принципе этим могут грешить любые препараты сульфонилмочевины. Стоит хорошо выучить признаки гипогликемии – тошнота, головокружение, слабость, голод, чтобы быстрее купировать эпизод таблеткой глюкозы, леденцом или небольшой порцией фруктового сока.

Кому нужно проверить гомоцестеин

Сегодня поговорим про очень важный показа1. Пациент с гипертонической болезнью. тель в крови - ГОМОЦИСТЕИН 2. С ишемической болезнью: стенокардия, пеГОМОЦИСТЕИН - это продукт , промежуточный, ренесенные инфакрт миокарда. После стентирования и шунтирования обмена аминокислоты метионина. Этот процесс происходит в присутствии фолиевой кислоты , 3. С атеросклерозом сосудов головного мозга( витаминов В12, В6, В2 , В8, магния. инсульт, транзиторная ишемическая атака, дисМЕТИОНИН содержится в мясе, молоке, сыре, циркуляторной энцефалопатией), нижних конечностей. рыбе, белый хлеб, консервы. Самым ВАЖНЫМ моментом и неблагоприят4. Планирование беременности, беременность, подготовка к ЭКО ( высокий гомоцестеин ным одновременно является - ПОВЫШЕНИЕ гонарушает фетоплацентарный кровоток, может моцистеина. Что происходит в этот момент: повреждение повлечь невынашивание беременности, г гипоквнутреннего слоя сосудистой стенки и образосия плода). 5. Повышенная свертываемость- значит надо вания тромбов за счет сгущения крови. И еще, к проверить гомоцестеин. этой поврежденной и воспаленной стенке кро6. Риск болезни Альцгеймера. веносного сосуда хорошо цепляется атеросклеротическая бляшка. 7. Гипотиреоз . Для кого это плохо, кому надо проверить ГО8. Пациент с анемией. МОЦИСТЕИН в анализе? Теперь давайте разберемся , где норма, где нет. Допустимые пределы , мкмоль/л: Девочки 12-19 лет: 3,3- 7,2 Мальчики 12-19 лет: 4,3- 9,9 Женщины старше 60 лет: 4,9- 11,6 Мужчины старше 60 лет: 5,9- 15, 3 Планирование беременности и беременность: не более 6 Оптимально в 15- 60 лет : не более 8-10. Теперь если он повышен, разберемся в причинах и начнем снижать. Здесь приведены просто советы , а не действия к САМОСТОЯТЕЛЬНОМУ лечению. Этим занимается ваш лечащий врач ИТАК, ВЫ СДАЛИ АНАЛИЗ и ОН ПОВЫШЕН ШАГ 1: Досдать анализ крови на витамины В12, В9, В6 Результат: А) СНИЖЕНЫ 1. начать прием витаминов тех , которые снижены, курсом 1- 1,5 мес 2. отказ от курения, кофе и снизить потребление метионина с пищей 3. Потом через 1,5 мес снова сдать на гомоцистеин Если снизился - хороший результат Если не снизился- то смотри , что сдать в пункте Б) . Б)НОРМА(значит причина не в недостатке витаминов) 1. Сдать анализ крови на генетическое нарушение фолатного цикла (мутация гена MTHFR) Есть нарушение - значит начать прием витаминов В12, В9, В6 в метильной форме , курсом 1- 1,5 мес Если снизился- хорошо Если немного снизился , но не до оптимума- добавьте к витаминам в метильной форме инозитол ( В8) и триметилглицин(TMG), курсом на 1 мес. Гогонова Олеся Владимировна, врач терапевт, эндокринолог Про людей с большим сердцем Гипертрофия желудочков и предсердий – Ничего не поделаешь. У меня большое сердце. Как у теленка. И. Ильф и Е. Петров «Золотой теленок» Увеличение толщины стенок сердца на медицинском языке называется гипертрофией. «Гипер» в переводе означает «много, избыточно», «трофос» – это «питание». То есть дословно получается «повышенное питание». Но на самом деле наличие гипертрофии сердца совершенно не означает, что сердце «хорошо питается» или что к нему поступает много крови. Гипертрофия правого желудочка и гипертрофия правого предсердия Гипертрофию правого предсердия и правого желудочка вместе называют «легочное сердце». Если вы увидели в заключении своей кардиограммы фразы «гипертрофия правого предсердия» или «гипертрофия правого желудочка», значит скорее всего, у вас есть хроническое заболевание легких. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), плохо леченная бронхиальная астма, перенесенный туберкулез и другие более редкие болезни приводят к нарушению кровотока, к повышению сопротивления в легочных сосудах, а следовательно, повышается нагрузка на правое предсердие и правый желудочек. Гипертрофия правых отделов сердца встречается и как следствие врожденных и приобретенных пороков сердца, но это ситуация достаточно редкая. Мораль: нашли гипертрофию правого желудочка – это повод обследоваться не только у кардиолога, но и у пульмонолога. И конечно же, бросить курить тем, кто все еще курит даже после нашей беседы во второй книге. Гипертрофия левого желудочка и гипертрофия левого предсердия Гораздо чаще встречаются измене-

Март 2021 г. № 3 (168)

Анализы на нарушение углеводного обмена Анализ на утреннюю глюкозу натощак можно сдавать из пальца или вены. Отсюда разные нормы. Из пальца норма не более 5.5 ммоль/л, а из венозной плазмы не более 6,1 ммоль/л. И не нужно кричать о всеобщем лабораторном заговоре о выгодном завышении норм сахара. Просто знать, что нормально иметь разные значения уровня глюкозы в зависимости от способа взятия крови. Нормальный уровень глюкозы утром натощак не всегда говорит об отсутствии нарушения углеводного обмена, так как первые отклонения могут быть, когда глюкоза не возвращается к норме в течение дня на фоне приёмов пищи. При этом утренний сахар за ночь может приходить к норме, и это создаёт иллюзию здоровья. Поэтому при подозрении на нарушение углеводного обмена доктор может назначить специальный тест (оральный глюкозотолерантный тест- ОГТТ), Это тест направлен на создание искусственной нагрузки глюкозой и анализ поведения инсулина на эту нагрузку. Гликированный гемоглобин(HbA1C). Глюкоза в норме «откладывается» или грамотнее сказать гликозилирует белки организма. На примере белка гемоглобина мы можем оценить сколь много глюкозы находится в крови круглосуточно. Если гемоглобин гликозилирован менее чем на 6.5% , то этот норма. А если выше, значит в организме глюкоза часто превышает норму. Гликированный гемоглобин хороший точный анализ, причём показывающий динамику не сегодняшнего дня, а за последние 3 месяца. Но есть нюанс если у некоторых пациентов есть ситуация, когда глюкоза скачет от низкой до высокой, данный анализ может показать среднее нормальное значение. Потому должен назначаться совместно с другими показателями. Инсулин. Сам по себе малоинформативный анализ. При некатастрофических изменениях в организме мало что покажет. Он быстро разрушается в крови, потому сложно использовать его для оценки нарушений углеводного обмена. Используется, согласно рекомендациям, совместно с глюкозой, для подсчёта формулы инсулинорезисти. Анна Сербина, эндокринолог, диетолог

О ЧЕМ РАССКАЖЕТ ЭКГ

ния левых отделов сердца – гипертрофия левого предсердия и гипертрофия левого желудочка. Левый желудочек – это основная рабочая лошадка, на которую всегда приходится максимальная нагрузка. А избыточная нагрузка приводит к увеличению его размеров. Если в заключении вашей ЭКГ написано «гипертрофия левого желудочка», то прежде всего нужно измерить артериальное давление. Помимо гипертонии, частой причиной гипертрофированного левого желудочка может быть спортивное сердце. Повторю свой неизменный тезис: спорт и здоровье – вещи совершенно несовместимые. Физкультура – это хорошо, спорт – это плохо. Запредельные физические нагрузки на износ плохи не только для костей и суставов (вспомните, есть ли на планете хоть один нетравмированный спортсмен), но и для сердца. У спортсменов гипертрофируются не только скелетные мышцы, но и миокард. Родители, выбирая для своих детей карьеру спортсмена, задумайтесь, стоит ли менять здоровье на деньги? А ведь выбор перед вами, как правило, стоит именно такой. Гипертрофия левого желудочка и левого предсердия развивается при большинстве пороков сердца: аортальном стенозе, аортальной и митральной недостаточности. Это вполне закономерно, ведь при неполном закрытии или неполном открытии клапанов (в этом и заключается суть большинства пороков сердца) нагрузка на отдельные камеры значительно возрастает. Впрочем, давайте еще раз вспомним, что электрокардиограмма – это всего

лишь записанный на бумагу электрический сигнал сердца. А значит, заподозрив увеличение какого-то отдела сердца, следующим этапом нужно это подтвердить ультразвуковым исследованием. Ультразвуковое исследование сердца иначе называют эхокардиография. • В норме толщина стенок левого желудочка составляет 10–11 мм. • У гипертоников толщина стенок может составлять 14–15 мм (это уже значимое утолщение). • При гипертрофической кардиомиопатии миокард достигает толщины 20– 25 мм. Чем плохо утолщение сердца и почему мы так подробно осуждаем эту проблему? К сожалению, сердечная мышца не может утолщаться до бесконечности. Большое сердце (в прямом смысле этого слова) лучше работать не может. Более того, в какой-то момент оно скажет: «Довольно, я больше так не могу!» И наступит следующая фаза – расширение сердца, на медицинском языке это называют дилятация. В этой ситуации сердце из «мышечного мешочка» будет постепенно превращаться в резиновый мячик, наполненный водой, который если и сокращается, то с большим трудом. Это состояние будет называться хронической сердечной недостаточностью. Вторая проблема, связанная с гипертрофией камер сердца, – это высокая вероятность развития аритмии. Действительно, раз меняется структура сердца, то меняется и его «электропроводка». Возникают очаги повышенной электрической активности, и тогда возникают экстрасистолы, предсердные или желудочковые, при растяжении левого предсердия закономерно развивается фи-

брилляция предсердий (мерцательная аритмия). Об этих нарушениях ритма поговорим в соответствующей главе. Ну а что же делать, если гипертрофия сердца все же выявлена на кардиограмме и подтверждена ультразвуковым исследованием? Как ее лечить? Можно ли уменьшить толщину сердечной стенки до прежнего размера? Прежде всего нужно лечить ту болезнь, которая лежит в основе гипертрофии. Если выявлена гипертрофия правых отделов сердца, то правильное лечения болезней легких позволит если не уменьшить, то, во всяком случае, остановить прогрессирование гипертрофии. При гипертрофии левого желудочка на фоне артериальной гипертензии важнее всего сам факт снижения повышенного давления. При гипертрофической кардиомиопатии, как правило, лечение начинают с бета-блокаторов (бисопролол, метопролол и др.), они лучше всего снижают нагрузку на сердце. Поскольку главная опасность таится в нарушениях ритма, то обязательно нужно проводить суточное мониторирование ЭКГ (Холтер), которое нередко фиксирует аритмии, невидимые на обычной кардиограмме. Наконец при пороках сердца всегда возникает вопрос, нужно ли делать операцию. Ответ всегда непростой. Я в двух словах не смогу для всех сразу ответить на этот вопрос. Все зависит от симптомов и выраженности изменений при ультразвуковом исследовании. В следующем номере Сердце в кольце блокады О чем расскажет ЭКГ / А.В. Родионов. – Москва: Эксмо, 2016. – 160 с. – (Академия доктора Родионова)

Март 2021 г. № 3 (168)

Дача для диабетика и друг, и помощник Сахарный диабет - это серьезное заболевание, и оно не щадит ни юных, ни старых. Однако качество жизни не ухудшается, если приложить усилия. Диабет - не приговор, с этим заболеванием во всем мире живут миллионы: растят детей, работают, наслаждаются жизнью и доживают до глубокой старости, если при этом не забывают об элементарных правилах своей безопасности. Врачи говорят, что с любой болезнью надо подружиться и тогда вы будете спокойно идти с ней по жизни. О пользе дачной жизни для диабетиков можно говорить бесконечно много. Это, во-первых, возможность выращивать множество необходимых овощей и фруктов. Но только знайте, что картофеля на таких участках практически не должно быть, он не для диабетиков. Во-вторых, в теплицах почетное место отведите стевии. С сухим порошком из нее можно варить компоты и варенья, выпекать печенье и т.д. Это природный сахарозаменитель. В саду отдайте предпочтение несладким сортам яблок, голубике и черной смородине, а на грядках - лекарственным травам. Считается, что диабетик должен ежедневно 40-45 минут ходить пешком хорошим шагом. На даче человек двигается часами, меняя разные виды работ, имея возможность отдохнуть, когда в этом нуждается его организм. Мы не говорим в данном случае о чрезмерных нагрузках, которые категорически всем противопоказаны. Дачнику-диабетику необходимо ежедневно менять носки. Они должны быть хлопковыми, а обувь кожаной и должна закрывать пальцы, чтобы не допускать травм. Резиновые обувь и перчатки надевать не более чем на полчаса, потому что у диабетиков кожа очень сухая и ранимая, ранки и опрелости заживают очень плохо, инфицируются, нагнаиваются и могут стать причиной гангрены. Человек не может это контролировать, так как болевой порог снижен из-за нарушения кровоснабжения. Несколько прописных истин, которые помогут избавиться от многих неприятностей: - Наденьте на руки плетеные или тканевые перчатки. Резиновые и ла-тексные можно надевать только в самых редких случаях (и то на хлопчатобумажные) весной и летом во время работы с влажной средой. Осенью такие перчатки надевают на шерстяные. - Если надо проделать тонкую прополку, то пользуйтесь напальчниками, надевая их на 1-й, 2-й,3-й пальцы, не забывая при этом снимать их каждый час. - Кожа на руках и ногах должна быть без трещин и порезов. Вы всегда должны иметь под руками защитные и увлажняющие кремы для рук и ног. Избегайте колючих растений. - Если в обувь попадают мелкие щепки, камушки, песок - немедленно их вытряхивайте. Позаботившись о себе, можно и про огород подумать Ваши соседи объявили войну одуванчикам и очень косо на вас смотрят. Прежде всего используйте всю целебную мощь этого растения для себя. Желтые цветки срывайте и плотно утрамбовывайте в стеклянные банки, потом залейте водкой и через 3-4 дня поставьте в холодильник (на 1л банку - 0,5 л водки). Вот и готово отличное растирание для больных суставов. Корни и листья надо сушить, они входят в состав многих противодиабетических травяных смесей. Такие сорняки, как одуванчик, крапива двудомная, лопух, клевер луговой,

( 77 - 51344 10.10.2012 . : «

)

. . »

- . .

. . . -

Академик РАН объяснил высокую смертность от коронавируса у диабетиков

содержат гормоноподобные вещества. Но прежде, чем употреблять эти растения, обязательно посоветуйтесь с врачом-эндокринологом. Мерзкий пырей ползучий, от которого нет спасу в огороде, между прочим, один из самых мощных лекарственных растений, улучшающих иммунитет, регулирующих обмен веществ. Этими же свойствами обладают зверобой продырявленный, толокнянка, черника, листья брусники. Почти у каждого дачника цветник украшает родиола розовая (золотой корень). Используйте ее для собственного здоровья. Экстракт корней родиолы - общеукрепляющее, тонизирующее средство. Кстати, на овощных грядках должно расти все самое полезное и вкусное для вас. К примеру, посадите разные виды и сорта лука. Они - прекрасные антиоксиданты, способствующие удалению вредных свободных радикалов из организма. Самые полезные - красные сорта лука (Ветразь, Мара, Кармен, Алеко и др.). Они, в отличие от белых сортов, содержат, кроме витамина Е, еще витамины А, С, железо, медь, причем в том виде, в котором их усваивает организм без дополнительной нагрузки на поджелудочную железу. Кстати, лук для диабетика - настоящая панацея, к тому же при полном отсутствии противопоказаний. Свежий сок, если втирать его в кожу, помогает справиться с ожогами и порезами. Кроме того, лук полезен при кашле, гриппе, бронхите, бессоннице, диспепсии. О пользе капусты для диабетиков можно говорить бесконечно, это один из самых вкусных и полезных овощей, позволяющих легко разнообразить рацион. Например, суп из брюссельской капусты заменяет по полезным и питательным свойствам куриный бульон, а квашеная капуста - кладезь витамина С. Благодаря постоянному присутствию капусты в вашем рационе можно нормализовать работу желудочно-кишечного тракта.

Высокая смертность от коронавируса у людей с диабетом обусловлена тем, что глюкоза не дает эритроцитам доносить до тканей кислород в нужном объеме. Об этом 11 февраля заявил президент Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии, главный внештатный эндокринолог Минздрава и академик РАН Иван Дедов. На встрече с президентом РФ Владимиром Путиным академик отметил, что люди с сахарным диабетом оказались самыми уязвимыми в условиях пандемии. Однако, по его словам, причина состоит не только в поражении сосудов. «Самое главное, что здесь эритроциты, блокированные глюкозой, не доводят те четыре молекулы кислорода, которые обычно они передают тканям, везут одну или две или вовсе не довезут. Поэтому, естественно совершенно, здесь уже такая и метаболическая гипоксия, ну и, конечно, легочная наступает, поэтому смертность высокая», — отмечает эндокринолог. Изменения такого рода врачи находят через годы после перенесенной атипичной пневмонии, вызванной SARS Он также рассказал, что в центре был предложен свой вариант наиболее эффективного лечения COVID-19. Гормоны надпочечника (кортикостероиды) регулируют иммунную систему, но останавливают любое аллергическое или другое нежелательное или вредное воздействие. «Когда вводишь кортикостероиды, они останавливают деление вирусов и, конечно, вот этот шторм — выброс цитокинов. А там уже легче, конечно, разбираться. Так что кортикостероиды — это первое место», — пояснил Дедов. Ранее, 23 октября, вице-премьер России Татьяна Голикова заявила, что случаи коронавируса встречаются более чем в 10 раз чаще у больных сахарным диабетом. Позже врач-эндокринолог, заместитель директор Института диабета, академик РАН Марина Шестакова подчеркнула, что SARS-CoV-2 очень «любит сладенькое», поэтому у людей с диабетом и ожирением вероятен высокий риск тяжелого течения коронавируса. 24 ноября 2020 года, специалисты Королевского колледжа Лондона заключили, что диабетическая ретинопатия увеличивает риск тяжелой формы COVID-19. Ученые проанализировали данные 187 человек с диабетом, в том числе 179 с диабетом II типа и восьми с диабетом I типа, которые были госпитализированы с коронавирусом с 12 марта по 7 апреля 2020 года. У 36% из них, или 67 человек, была диагностирована диабетическая ретинопатия, являющаяся осложнением диабета и вызванная повреждением мелких кровеносных сосудов глаза.

Сплошная польза и от топинамбура (его еще часто называют земляной грушей). Ранней весной, когда первых овощей надо ждать еще месяц-другой, он просто находка для вас. Салат ромен, его тоже надо иметь на грядке, из всех других салатов наиболее богат цинком, железом, кальцием, магнием, фосфором, содержит витамины А, В и Е. Это еще и низкокалорийный продукт. Для приготовления салатов его принято рвать руками, а не резать. Можно и щи варить. Кстати, если постоянно есть супчики из этого салата, то стабилизируется высокое давление и нервная система приходит в норму. Между прочим, этот салат можно замораживать и хранить в морозильнике, от этого он становится только вкуснее. Сейчас весна - время сева. Вот и подумайте, что может принести вам очевидную пользу. Может, стоит потеснить на грядках картофель, морковь, свеклу и освободить место для растений, которые помогут члену семьи, страдающему сахарным диабетом, существенно улучшить качество жизни. ,

- Т.А. Бекетова . . : 350058, . , . , . 203, . 10 .: +7 (861) 231-23-68, +7 (918) 435-80-03 : www.diabet-kkdo.ru, e-mail: kkdo2@mail.ru , . +7 918-65-91-661 : 8000 .

236 34012.

(

)

. .

, .

. -