INTRODUCCIÓN
01
conocer la frecuencia de cada código de diagnóstico y las duraciones reales de los mismos, tanto a nivel provincial como a nivel nacional. Se procedió a realizar un análisis estadístico de todos los partes de baja y alta enviados al Instituto Nacional de la Seguridad Social por los Servicios Públicos de Salud desde enero a junio de 2008. El total de procesos de IT objeto del estudio fue de 1.168.564. Para cada código de diagnóstico se analizó el número total de procesos, la duración total en días y la duración media, constatándose la existencia de importantes variaciones entre las diferentes provincias y comunidades autónomas. Se han eliminado del listado aquellos códigos de diagnóstico cuya frecuencia ha sido inferior a 1/100.000 siempre que se trate de códigos de 4 o 5 dígitos. No se han eliminado los relativos a categorías diagnósticas (códigos de 3 dígitos) aunque su frecuencia haya sido inferior a la mencionada. Igualmente se han eliminado los códigos E (correspondientes a la clasificación suplementaria de causas externas de lesiones e intoxicaciones) y los códigos V (correspondientes a la clasificación suplementaria de factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios sanitarios) de la CIE-9.MC, por considerar que no deben ser utilizados como causa primaria o diagnóstico principal del proceso de IT, sino como código suplementario. Aunque el criterio general seguido para la asignación del Tiempo Estándar a cada proceso clínico ha sido el de “tiempo que se requiere para la resolución de un proceso clínico que ha originado una incapacidad para el trabajo habitual, utilizando las técnicas de diagnóstico y tratamiento normalizadas y aceptadas por la comunidad médica y asumiendo el mínimo de demora en la asistencia sanitaria del trabajador”, una vez establecido el mismo se ha procedido a ajustar el tiempo en función de la duración media a nivel nacional y de la duración media de la provincia con resultado más favorable, teniendo en cuenta siempre el volumen de procesos de IT existentes para el mismo código de diagnóstico. Dada la gran variabilidad de situaciones clínicas posibles generadoras de IT, es necesario realizar algunas precisiones en relación con la asignación de tiempo estándar a algunos de los códigos de diagnósticos: 1. En procesos crónicos, que evolucionan con periodos de agravación y mejoría o estabilización, no es posible diferenciar en la codificación el diagnóstico inicial y las sucesivas recaídas. Aunque en algunos de estos procesos el Tiempo Estándar en el diagnóstico inicial puede ser mayor, el criterio general que se ha seguido es el tiempo que se considera necesario para valorar la estabilización de las limitaciones y secuelas, alcanzar una mejoría suficiente que permita la reincorporación laboral, o conseguir una adecuada respuesta al tratamiento. Tal es el caso de la patología psiquiátrica, donde algunas de las entidades nosológicas como la esquizofrenia, o el trastorno de ansiedad generalizada precisan que la sintomatología se presente al menos durante 6 meses para confirmar el diagnóstico inicial; no obstante, establecido el diagnóstico, los sucesivos brotes pueden ser controlados en un tiempo menor. 2. En procesos oncológicos, dado que no es posible diferenciar en la codificación los diferentes estadios tumorales, la asignación del Tiempo
7