Brasília, _____de________________de2012 FORMULÁR IO DE INSCRIÇÃO 1. DADOS DA ORGANIZAÇÃO A) Nome da entidade:
B) Endereço completo (logradouro, número, bairro, município, unidade federativa, CEP): C) Telefone: D) E-mail: E) Website: F) Tipo de entidade (cooperativa, associação...): G) Data de constituição da organização: H) CNPJ(se existir):
I) Dadosdo responsável pela entidade (pessoaresponsável pelo contato para marcação da visita): Nome: CPF: Telefone:
J) Resumo das atividades da entidade (cursos, eventos, atividades em geral, projetos, etc) : K) Quem são os membros da organização?(Explicar se os membros administrativos são moradores da comunidade local ou de outra localidade e de maneira participam da organização) L) Número estimado de pessoasbeneficiadas diretamente pela organização. M) Descreva o local onde a organização atua e suasprincipais problemáticas e demandas. N) A quem a entidade atende? Descreva seu público alvo. O) Quais foram as principais conquistas da entidade nos últimos 3 anos?
P) Qual é a atual condição de infraestrutura para o funcionamento da organização? Q) Quais são as perspectivas de financiamento para a construção do projeto de arquitetura?
R) Qual a expectativa da organização para o prazo de elaboração do projeto de arquitetura/urbanismo? 2. DADOS DO PROJETO A) Onde será construído o projeto? Endereço completo do local.
CASAS– Centro de Ação Social em Arquitetura e Urbanismo Sustentável – Escritório Modelo FAU/UnB Universidade de Brasília, Campus Darcy Ribeiro, Instituto Central de Ciências Norte - Sala A1-507 - Distrito Federal, Brasil www.casasemau.blogspot.com e-mail: casasemau@gmail.com.br Telefone: (61) 31077483
B) Expresseaqui o que a entidade deseja para o espaço a ser projetado. Utilize representaçõeslivres em textos, fotos, desenhos, etc, que reflitam ao máximo como esseespaço é importante para a comunidade em que está inserido.
3. ANEXOS A) Anexação e envio de documentos complementares ao formulário (envio obrigatório): I. Cópia do Estatuto Social devidamente registrada em cartório; II. Comprovante de endereço da organização, preferencialmente o carnê do Imposto sobre a Propriedade Predial e Territorial Urbana (IPTU) e/ou Título de propriedade e/ou Título de concessãoe/ou Cópia do contrato de locação do terreno devidamente registrada em cartório; O documento enviado deverá ser relativo ao terreno onde será implantado o projeto objeto deste edital. III. Carta de recomendação de ao menos 1 (um) parceiro da organização.
CASAS– Centro de Ação Social em Arquitetura e Urbanismo Sustentável – Escritório Modelo FAU/UnB Universidade de Brasília, Campus Darcy Ribeiro, Instituto Central de Ciências Norte - Sala A1-507 - Distrito Federal, Brasil www.casasemau.blogspot.com e-mail: casasemau@gmail.com.br Telefone: (61) 31077483