Les enfants et jeunes de la rue et le VIH/SIDA by Philippe Boyrivent

◖GUIDE MÉTHODOLOGIQUE

LES ENFANTS ET JEUNES DE LA RUE ET LE VIH/SIDA RECOMMANDATIONS SUR LES PRATIQUES DE PRÉVENTION ET DE PRISE EN CHARGE.

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å!.50&-)-!-6%" Echanges avec les directions et équipes des Samusociaux nationaux Entretiens avec des structures externes au Samusocial International Consultation de la documentation générale sur le VIH/SIDA

å!531%2"#)"#)5$"!-22"."/0 Delphine Laisney, coordinatrice des ressources techniques Christine Leguisai, psychologue clinicienne et psychosociologue, chargée de mission Odile Gaslonde, chargée de formation Mona Benchaouche, stagiaire

MAI 2012 - ©SAMUSOCIAL INTERNATIONAL / GRAPHISME : PHILIPPE BOYRIVENT La réutilisation non commerciale, et notamment pédagogique, de tout ou partie des contenus du guide est autorisée à la condition de respecter l’intégrité des informations et de n’en altérer ni le sens, ni la portée, ni l’application, et d’en préciser l’origine et sa date de publication. En particulier le nom du Samusocial International doit être clairement mentionné. Les contenus de tout ou partie du guide ne peuvent en aucun cas être utilisés à des fins commerciales. La présente publication a été élaborée avec l’appui financier de l’Union européenne. Le contenu de la présente publication relève de la seule responsabilité du Samusocial International et ne peut en aucun cas être considéré comme reflétant l’avis de l’Union européenne. La présente publication a également bénéficié du soutien financier de la Fondation Sanofi Espoir, partenaire des programmes du Samusocial International.

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INTRODUCTION. Note explicative.

PARTIE I : CE QUE NOUS DEVONS SAVOIR SUR LE VIH/SIDA.

FICHE TECHNIQUE N° 1 : Qu’est-ce que le VIH/Sida ?

FICHE TECHNIQUE N° 2 : Comment se transmet le VIH ?

FICHE TECHNIQUE N° 3 : Comment éviter ou réduire le risque de la transmission du VIH ?

FICHE TECHNIQUE N° 4 : La procédure de dépistage volontaire.

FICHE TECHNIQUE N° 5 : Qu’est-ce qu’un traitement ARV ?

FICHE TECHNIQUE N° 6 : Connaître le dispositif national de lutte contre le VIH/SIDA

PARTIE II : CE QUE NOUS DEVONS COMPRENDRE DE LA SITUATION SPÉCIFIQUE DES ENFANTS ET JEUNES DE LA RUE.

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PARTIE III : CE QUE NOUS RECOMMANDONS DE METTRE EN PLACE.

FICHE TECHNIQUE N° 11 : L’éducation préventive.

FICHE TECHNIQUE N° 12 : L’accompagnement dans la procédure de dépistage volontaire.

FICHE TECHNIQUE N° 13 : L’accompagnement dans la mise sous traitement ARV.

FICHE TECHNIQUE N° 14 : Le suivi médical, éducatif et psychosocial, des enfants et jeunes séropositifs au VIH/SIDA.

ANNEXES

ANNEXE 1 : Exemple de fiche pédagogique : la circulation sanguine.

FICHE TECHNIQUE N° 7 : Les raisons de la vie dans la rue.

ANNEXE 2 : Parler de la sexualité avec les enfants et jeunes de la rue.

FICHE TECHNIQUE N° 8 : Les déterminants de la santé.

FICHE TECHNIQUE N° 9 : Santé et compétences psychosociales.

ANNEXE 3 : Réaliser une fiche pédagogique : les modes de transmission du VIH/SIDA.

FICHE TECHNIQUE N° 10 : La vulnérabilité au risque de transmission du VIH/SIDA.

DOCUMENTATION INDICATIVE.

LISTE DES ACRONYMES.

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AUX ORIGINES

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DE LA DÉMARCHE

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DU COUNSELING

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Carl Rogers, psychologue

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clinicien, pose en 1942

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les bases et les modèles d’une relation d’aide dans « Counseling and psychotherapy ». Il développe « le conseil centré sur la personne ». Le counseling est un ensemble de pratiques basées sur l’orientation, l’information, le

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Sexe, âge, physiologie,

Facteurs socio-économiques

Statut social

Modes de consommation

patrimoine génétique

Facteurs climatiques

alimentaire

Facteurs géographiques

Activités sportives,

Facteurs politiques

culturelles et loisirs

Fréquentation de lieux de sociabilite

Cadre de vie

+.(",C0%'%(#$ )"#!*#(*/05

J*,0"1+(#(-,%-># */0&+-2-!-6%31"( Environnement affectif

(W(0Y."#)"#(*/05 Offre de soins adaptée à la demande Accès aux services de santé Prévention adaptée aux besoins des usagers

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Liens de réseaux familiaux et extra-familiaux

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Enfants et jeunes de 12-25 ans

Vie dans la rue dans des

Filles et garçons

conditions d’extrême :

Exclusion du système éducatif

pauvreté, insalubrité,

Activités économiques

insécurité

informelles ou délictuelles Toxicomanie Sexualité précoce ou pratiques du sexuel Prostitution

+.(",C0%'%(#$ )"#!*#(*/05 chez les enfants et jeunes de la rue

J*,0"1+(#(-,%-># */0&+-2-!-6%31"( Une rupture familiale Une stigmatisation externe Une sociabilité intra-groupale

(W(0Y."#)"#(*/05

précaire

Exclusion des services de santé et des systèmes de protection sociale

Un processus de désocialisation

Faible adaptation des services sanitaires de droit commun à la situation psychosociale des enfants et jeunes de la rue Absence d’accès à l’éducation à la santé et à la prévention

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(-,%*!"("')$("/#%("*$("0!*"&1-!(.%+/+-*"*),%/$G"<$%"+$%*!+-"/$"./%+-%!+"&!"0/" ;)++!"*/+-17 Résoudre les problèmes

#'/10,

Prendre des décisions Communiquer efficacement Gérer son stress, ses émotions

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[(,"

Habile dans les relations

comportements individuels

Une pensée créative et critique

'/10,

Conscience de soi De l’empathie pour les autres

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#'/10,

Survivre dans la rue

[(,"

Paradoxalement suradapté

21C-.("%2"#$ 2(W,&-(-,%*!"( Déterminants des

N à la vie dans la rue

comportements individuels chez les enfants et jeunes de la rue

'/10,

S Une perte de repères temporels et spatiaux

N # ! * # /-0 %-/ # )" # #* , ' +' - ('L (01%$-','+1R'!" permet de comprendre

Une méfiance pour autrui Une « anesthésie » corporelle

pourquoi la plupart des enfants et jeunes de la rue ne se présentent pas dans un état visible de traumatisme lié à la rupture familiale et à la vie dans la rue. D’apparence « petits caïds qui n’ont besoin de rien ni de personne », ils sont toutefois souvent dans l’inca-

autres du groupe. Ils sont également souvent dans

S Ces trois dimensions de l’Avoir sont l’impact direct de la vie dans la rue qui génère un 2+-> ,"((1(#)"#+.#120'!0#'(01% par la

l’incapacité de quitter leur territoire de vie. Enfin,

perte des repères du temps [perte des rythmes de

lorsqu’ils se sentent en confiance et en sécurité, ils

veille et de sommeil] et de l’espace [espace qui se

régressent, redeviennent de tout petits enfants qu’il

réduit progressivement au territoire de vie], un rela-

convient alors d’accompagner dans un nouveau déve-

tionnel à autrui dans une logique d’agressivité, agie

loppement physique et psychique ; une régression

et/ou subie. Le corps maltraité par la vie dans la rue

nécessaire pour se libérer des mécanismes psychiques

finit par ne plus donner de signes de vie [sensations

de leur apparente adaptation à la vie dans la rue.

de plaisir et de douleur].!æ

pacité de parler d’eux et de faire des demandes pour eux-mêmes ; ils font des demandes pour autrui, les

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Voir schéma page 43.

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« La procédure

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FICHE TECHNIQUE N°12

LA DEMANDE DE DÉPISTAGE å La demande de dépistage doit émaner de l’enfant/jeune. Elle peut être explicite ou implicite [interprétation de son attitude et de ses propos] et dans ce cas, une démarche incitative de l’intervenant peut générer une demande explicite. Lorsque l’enfant/jeune présente des symptômes associés au VIH/SIDA : ̇̇ Si un décideur de substitution n’est pas légalement requis, l’incitation au dépistage doit être pratiquée en vue de l’obtention éventuelle du consente- ment du mineur, et dans le respect de son droit au refus. ̇̇ Si un décideur de substitution est légalement requis et si le Samusocial assure cette responsabilité juridique, le Samusocial est alors habilité à décider du test de dépistage [ou un centre partenaire Cf. Voir encadré sur le principe du secret partagé, page suivante] et intégrer le test au bilan d’analyses san- guines prescrit du fait de son état de santé. Cette décision qui peut être prise contre l’avis du mineur doit être travaillée et prise collectivement par l’équipe d’accompagnement. ̇̇ Si un décideur de substitution est légalement requis et si un référent familial est connu, le Samusocial doit expliquer à l’enfant/jeune l’importance d’informer ce référent dès ce stade de la procédure afin qu’il puisse être responsabilisé dans l’ensemble de la procédure. Si le mineur refuse catégo- riquement l’information de sa famille, son refus doit être respecté et travaillé avec lui [comprendre et apaiser ses craintes]. En situation de stade SIDA avancé, ce principe n’est plus applicable sauf si l’équipe du Samusocial estime contraire à l’intérêt même du mineur d’informer la famille. ̇̇ Lorsqu’il s’agit d’un majeur ou lorsqu’un décideur de substitution n’est pas légalement requis, la décision d’informer la famille de la démarche de dépis- tage appartient à l’enfant/jeune concerné. æ

40 - PARTIE III

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!"#(1%$%#C.+02'!^$.+*2'(0&$"($ -#J231#120'!^#)"(#"/J*/0(#"0#U"1/"(# (5+-2-(%0%J(#*1#$%&'(%)* LA PRÉSENTE FICHE TECHNIQUE CONCERNE LES SITUATIONS SUIVANTES : Enfant/jeune vivant en rue (ce qui inclut

!*#(0+1,01+"#+"(2-/(*K!"#+*$#*0/0 å (1%$%#.5)%,*!#G ̆! &!*"/+/0P*!*";%)0)#%<$!*"!-"&$"-(/%-!.!+-"CO?"\"'/("0/"*-($,-$(!"&!"(131(!+,!:"

les abris précaires des

*'1,%/0%*1!"!-"4/;%0%-1!"!+"-/+-"<$!"'(!*,(%'-!$("&2CO?:"/D!,"/,,).'/9

jeunes filles) et en lien

#+!.!+-"'/("0!"5/.$*),%/0"*/$3"*%"0!"6!$+!"D%-"!+"($!"!-"!*-:")$"!*-"&!D!+$:"

avec le Samusocial.

VXIÀVDPPHQW DXWRQRPH

Enfant/jeune hébergé au centre Samusocial. Enfant/jeune hébergé dans un centre partenaire du Samusocial et lorsque ce centre partenaire a délégué au Samusocial

̆! &!*"%+3!,-%)+*")'')(-$+%*-!*"\"!+",)00/;)(/-%)+"!+-(!"0!"5/.$*),%/0:"/$"-%-(!" &!"*)+"/,-%D%-1".1&%,/0!"#1+1(/0!:"!-"0/"*-($,-$(!"&!"(131(!+,!:"/$"-%-(!"&!"*/" *'1,%/0%*/-%)+"&/+*"0!"&%/#+)*-%,"!-"0!"-(/%-!.!+-"&!*"'/-4)0)#%!*"/**),%1!*" /$"?8@A58BC:"!-"/$"-%-(!"&!"*)+"*$%D%"&$"-(/%-!.!+-"CO?:"*%"02!+3/+-A6!$+!"!+" EpQpÀFLH !æ

le suivi lié à la séropositi-

å (1%$%#5)1,*0%J#G

vité de l’enfant/jeune.

̆! !+",)00/;)(/-%)+"!+-(!"0!"5/.$*),%/0"!-"0/"*-($,-$(!"&!"(131(!+,!:"E",)+&%-%)+" <$!",!00!9,%".!--!"!+"b$D(!"$+"'()#(/..!"&21&$,/-%)+"-41(/'!$-%<$!7 ̆! '/("0/"*-($,-$(!"&!"(131(!+,!"*%"0!"6!$+!"D%-"!+"($!"!-"!*-:")$"!*-"&!D!+$:"*$39 3%*/..!+-" /$-)+).!" ')$(" /**$(!(" *)+" *$%D%" */+*" /,,).'/#+!.!+-" &$" 5/.$*),%/0:"!-"E",)+&%-%)+"<$!",!--!"*-($,-$(!".!--!"!+"b$D(!"$+"'()#(/..!" &21&$,/-%)+"-41(/'!$-%<$!7!æ å (1%$%#2(W,&-(-,%*!#G ̆! !+",)00/;)(/-%)+"!+-(!"0!"5/.$*),%/0:"/$"-%-(!"&!"*)+"/,-%D%-1"'*P,4)*),%/0!" #1+1(/0!:"!-"0/"*-($,-$(!"&!"(131(!+,!:"/$"-%-(!"&!"*)+"*$%D%"1&$,/-%37!æ

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LE Â SUIVI Â MĂ&#x2030;DICAL ĂĽ Le suivi mĂŠdical des enfants et jeunes infectĂŠs par le VIH/SIDA est Ă la fois FRPPXQ HW VSpFLĂ&#x20AC;TXH

Cf. Â ÂŤ Â UN Â PROGRAMME Â Dâ&#x20AC;&#x2122;Ă&#x2030;DUCATION Â THĂ&#x2030;RAPEUTIQUE Â Âť Â

Ě&#x2020; Â commun, câ&#x20AC;&#x2122;est-ÂĂ -Âdire dans le cadre des consultations mĂŠdicales organisĂŠes par le Samusocial, lors des tournĂŠes de rue et dans les centres dâ&#x20AC;&#x2122;accueil et dâ&#x20AC;&#x2122;hĂŠbergement ; Ě&#x2020; Â VSpFLĂ&#x20AC;TXH câ&#x20AC;&#x2122;est-ÂĂ -Âdire en lien constant avec la structure de rĂŠfĂŠrence, spĂŠcia-Â lisĂŠe dans le suivi mĂŠdical des PVVIH. ĂŚ

UN Â PROGRAMME Â Dâ&#x20AC;&#x2122;Ă&#x2030;DUCATION Â THĂ&#x2030;RAPEUTIQUE ĂĽ OBJECTIF 8Q SURJUDPPH GÂˇpGXFDWLRQ WKpUDSHXWLTXH GX SDWLHQW (73 D SRXU REMHFWLI GÂˇDL-Â GHU OH SDWLHQW j FRPSUHQGUH OD PDODGLH HW j VÂˇDSSURSULHU OH WUDLWHPHQW Ě&#x2020; Â SRXU SRXYRLU VÂˇDGDSWHU DX PLHX[ j YLYUH DYHF XQH PDODGLH FKURQLTXH HW garantir OÂˇREVHUYDQFH GX WUDLWHPHQW [suivre son traitement avec une assiduitĂŠ et une rĂŠgularitĂŠ optimales] ; Ě&#x2020; Â pour ĂŞtre en mesure de dĂŠvelopper des FDSDFLWpV GÂˇDXWR VRLQV [prĂŠvention des FRPSOLFDWLRQV GH OD PDODGLH HW GHV HIIHWV VHFRQGDLUHV GX WUDLWHPHQW TXL VRQW ĂŠvitables]. ĂŚ ĂĽ PRINCIPES Ě&#x2020; Â 3URJUDPPH YRORQWDLUH OH SDWLHQW GRLW DFFHSWHU GH EpQpĂ&#x20AC;FLHU GX SURJUDPPH car il en est un acteur essentiel. Ě&#x2020; Â 3URJUDPPH SHUVRQQDOLVp HW UpDOLVWH FHQWUp VXU OHV UpDOLWpV TXRWLGLHQQHV GX

Ă&#x2026;Ă&#x2020;

samusocialInternational Â -Â Â 53

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SA FAMILLE

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Il importe de pouvoir mettre en relation la famille avec une structure spécialisée qui prendra

̆! VSpFLÀTXH",2!*-9E9&%(!"!+"0%!+"/D!,"0/"*-($,-$(!"&!"(131(!+,!:"*'1,%/0%*1!"&/+*"

le relais du Samusocial

0!"*)$-%!+"/$G"K??8@:"!-"&!*"/**),%/-%)+*"&!"K??8@:",!*"*-($,-$(!*"'()')*/+-"

dans le suivi médico-

#1+1(/0!.!+-"&!*"#()$'!*"&!"'/()0!"./%*"1#/0!.!+-:"!-"+)-/..!+-:"&!*"

psychosocial et éducatif

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pourra également aider son entourage familial, si possible dans le cadre

80"!*-"%.')(-/+-"&!"+!"'/*"*$(%+D!*-%("$+!"(!0/-%)+"&2/%&!"!+"(/%*)+"&!"0/"*1()9 ')*%-%D%-1"&!"02!+3/+-A6!$+!7"80"*2/#%-"&!"0$%"/''(!+&(!"E"D%D(!"/D!,:"*/"D%!"+!"*!" (1*$./+-"'/*"E"*/"'/-4)0)#%!7"F2!*-"1#/0!.!+-",!--!"/''(),4!"<$2%0",)+D%!+-" &2/&)'-!("&/+*"0!",/&(!"&!"0/".1&%/-%)+"3/.%0%/0!:"0)(*<$2!00!"!*-"')**%;0!7!æ

de l’enfant/jeune, et qui

de visites à domicile qui permettent d’apporter un réel soutien collectif et concrètement adapté à chaque milieu de vie.

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Annexe

N°1

EXEMPLE DE FICHE PÉDAGOGIQUE :

LA CIRCULATION SANGUINE Circulation pulmonaire Cœur

Circulation hépatique Circulation rénale Circulation intestinale

’appareil circulatoire ou système cardio-vasculaire, est un véritable réseau très étendu et très précis. Le cœur et les vaisseaux constituent cet appareil, qui

irrigue les différents tissus du corps humain. Les vaisseaux sanguins, les veines, les artères partent du cœur, qui fait office de pompe, et emmènent le sang dans tout le corps. Ils apportent de l’oxygène, des nutriments, des hormones, indispensable à tout notre organisme. ◗ http://tncorpshumain.tableau-noir.net/appareil_circulatoire.html

samusocialInternational - 59

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FICHE TECHNIQUE N°0 LOREM IPSUM

Annexe

N°3

RÉALISER UNE FICHE PÉDAGOGIQUE :

LES MODES DE TRANSMISSION DU VIH/SIDA

l est recommandé que chaque Samusocial élabore sa propre fiche pédagogique afin d’être adaptée aux risques spécifiques auxquels les enfants et jeunes de la rue sont exposés dans leur contexte de vie. Cette élaboration

contextuelle permet également une meilleure appropriation des messages par l’équipe Samusocial. Ce travail se fait en collaboration avec une structure spécialisée dans l’éducation à la santé ou seulement avec un infographe. ◗

EXTRAIT DE LA FICHE CONSEIL ILLUSTREE DEVELOPPÉE PAR LE SAMUSOCIAL MALI En collaboration avec le Centre National d’Information et d’Éducation pour la Communication en Santé - CNIECS - 2010].

62 - Annexes

å)7A@8<CB9B:7C#:C?:A9B:i< CROIX-ROUGE FRANÇAISE, LUTTE CONTRE LE VIH-SIDA : le soin et l’accompagnement des personnes vivant avec le VIH, Ed. REPERES action internationale, Novembre 2009. CROIX-ROUGE FRANÇAISE, ASSOCIATION POUR LA FORMATION PERMANENTE DÉVELOPPEMENT ET SANTÉ : Guide de l’infirmier en situation isolée face au VIH-SIDA en Afrique Subsaharienne : connaissances et gestes pratiques, 2009. HAS, GUIDE MÉTHODOLOGIQUE : structuration d’un programme d’éducation thérapeutique du patient dans le champ des maladies chroniques, juin 2007. MÉDECINS DU MONDE, UNICEF, Guide pratique de sensibilisation de l’enfant vivant dans la rue, octobre 2009. MIEUX VIVRE AVEC LE SIDA, SOUTIEN AUX ONG À L’EST ET AU SUD (SONGES), Guide méthodologique pour la formation à l’écoute des éducateurs et des pairs éducateurs en matière de VIH/ sida/IST auprès des enfants de la rue, Juillet 2004. OMS, ONUSIDA, Guide du conseil et du dépistage du VIH à l’initiative du soignant dans les établissements de santé, 2007. SIDACTION & INITIATIVE DÉVELOPPEMENT [PROGRAMME GRANDIR], Guide sur l’annonce du VIH : Bien informer les enfants et les adolescents, 2010. UNESCO, P.A.U.EDUCATION, Rapport final : prévenir le VIH/sida auprès des enfants de la rue, séminaire sous-régional pour la formation des intervenants, juin 2005. UNESCO, Enfants de la rue, drogues, VIH/SIDA : les réponses de l’éducation préventive, 2002. FHI, Guide de formation sur counseling et dépistage du VIH pour les jeunes : manuel à l’intention des prestataires de services, 2010.

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◖ Par ce guide méthodologique, le Samusocial International propose des principes et modalités d’actions fondés sur l’approche Samusocial des enfants et jeunes de la rue. S’appuyant sur la capitalisation des expériences professionnelles des Samusociaux, en particulier en Afrique de l’Ouest, il formule des recommandations générales en termes de pratiques professionnelles adaptées à la situation des enfants et jeunes de la rue. Outil de formation pour les intervenants médico-psychosociaux et éducatifs, le guide méthodologique « Les enfants et jeunes de la rue et le VIH/SIDA » a également vocation à mettre en exergue des clés de compréhension sur la situation spécifique des enfants et jeunes de la rue, et s’adresse, de ce fait, à tous les acteurs décisionnels et opérationnels concernés. ◗