TRAUMATISMO DE LOS GRANDES VASOS
Los pacientes con trauma toráxico pueden además presentar signos de taponamiento cardíaco, diferencia de pulsos y presión en los miembros superiores, paraplejia.
METODOS DE DIAGNOSTICO
- Exámenes de laboratorio indicados como indispensables.
- Rx AP y Lateral, usualmente muestra ensanchamiento de mediastino, el cual puede o no estar acompañado de hemoneumotórax, neumomediastino si la traquea o el esófago están comprometidos, neumopericardio si existe lesión de corazón.
- TAC, se realiza en pacientes estables mediante inyección de medio de contraste. Da el diagnóstico de ruptura o del hematoma, pero no señala con precisión el sitio: para operarse debe realizarse aortografía. La tomografía axial computarizada helicoidal y la resonancia magnética nuclear ofrecen mayor información. - ULTRASONOGRAFIA (ECOCARDIOGRAFIA), se utiliza en lesiones combinadas de tórax y de abdomen.
- ECOCARDIO TRANSESOFAGICA, tiene como ventaja que no es invasiva y se realiza en menor tiempo que la aortografía. Informa sobre lesiones de la pared aórtica y de las paredes del corazón. Permite ver hematomas y disecciones de la íntima, no se puede valorar troncos supraórticos ni aorta ascendente. - AORTOGRAFÍA, está indicada cuando se sospecha de ruptura vascular y se realiza con técnica de Seldinger por punción de
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arteria femoral o humeral, informa el sitio de lesión, disecciones, aneurismas, hematomas.
Algoritmo de los traumatismos cerrados del tronco y de las lesiones aórticas traumáticas ATLS = apoyo vital traumatológico avanzado. Datos anormales de la radiografía de tórax compatibles con lesión aórtica, que incluye mediastino ampliado, capuchón pleural, depresión del tronco bronquial principal izquierdo, oscurecimiento del botón aórtico, obliteración de la ventana pulmonar y aórtica, desviación de la sonda nasogástrica y desviación traqueal. Dependiente del operador y de la institución. (Tomado de “Clínicas Quirúrgicas de Norteamérica”; Vol. 6; del 2001, Pág. 1297.
TRATAMIENTO
PACIENTE INESTABLE
La gravedad de las lesiones obliga a la reanimación quirúrgica inmediata. Hasta un 40% de los casos requiere de masaje cardíaco interno durante la resucitación. Si
Palacios J.