Salud aprovechó la oportunidad para conversar con los ejecutivos de PROSSAM sobre los nuevos ofrecimientos que el plan de salud estará otorgando a aquellos que se acojan a este seguro médico y sobre las características que convierten a PROSSAM en el plan de salud ideal para el magisterio.
En el mercado de la salud en Puerto Rico existen cerca de una docena de planes médicos, ¿Qué hace diferente a PROSSAM del resto de los planes? PROSSAM está respaldado por un intachable historial de más de 75 años de experiencia al cuidado de la salud de los maestros y sus familiares. Además, contamos con el sólido apoyo de la Asociación de Maestros de Puerto Rico, organización que en los últimos 100 años se ha esmerado creando servicios de excelencia que van dirigidos a mejorar la calidad de vida de los trabajadores de la educación. De otra parte, somos el único plan cuyos dueños son sus propios beneficiarios, es decir, los maestros asociados. A la hora de planificar los servicios, aquí el beneficiario no es un número más entre miles de vidas. Aquí planificamos tomando en cuenta que el beneficiario es un maestro, un par nuestro del cual nosotros conocemos cual es su realidad y cuales son sus necesidades. Esas son las características primordiales que nos ponen en ventaja respecto a los demás planes de salud”, reveló Vargas Vargas, quien antes de ser director ejecutivo de la AMPR se desempeñaba como maestro de teatro en Lajas.
Computarizada, Laboratorios y Rayos X, Medicina Nuclear, Terapia Física, Radioterapia y Quimioterapia, entre otros. Eso nos afectaba a nosotros en comparación con los demás planes. Ahora al atemperar nuestra cubierta a los parámetros de ASES todas esas pruebas o servicios no conllevan un costo adicional durante la hospitalización. Es decir, mientras estés hospitalizado la cubierta es a un 100%”, añadió el director asociado de PROSSAM. En torno a los cambios más significativos que le han hecho a la cubierta de PROSSAM, Marrero agregó que “además de que ahora nuestra cubierta compite de tú a tú con cualquier otro plan médico, en términos generales, todos los deducibles en los servicios que se reciben de manera ambulatoria se redujeron”.
Por su parte, el director ejecutivo de PROSSAM indicó que los servicios de maternidad ahora se cubren al 100% y que solo aplican deducibles en las visitas a los ginecólogos. También se ha añadido el beneficio de equipo para la lactancia, mediante el cual la madre puede obtener este equipo y se le reembolsan hasta $140.00 de la compra. Otro aspecto que señaló Marrero como de vital importancia para las trabajadoras es que “la cubierta médica te incluye las esterilizaciones sin ningún tipo de deducible y todas las vacunas (aprobadas por el Departamento de Salud) que los hijos deben recibir”.
¿Podría ofrecernos ejemplos de servicios en los que se redujeron los Otra consideración que siempre está presente cuando una busca deducibles? una cubierta médica son los “Esas mismas pruebas o servicios beneficios de salas de emergencia. especializados que te mencionamos, cuando tú los recibías de forma ambulatoria pagabas ¿Cómo atiende PROSSAM un 50% de deducible, ahora hemos hecho esta preocupación de sus reducciones de un 20%. Quiere decir que por los beneficiarios? Laboratorios, Rayos X, CT Scan, Densitometría, Ecocardiograma, Electrocardiograma, MRI, Sonogramas y otras pruebas radiológicas especializadas, el paciente pagará ahora solo un 30%”, destacó Ortiz.
El grupo de empleados públicos al que ustedes le interesa llegar está compuesto, en su mayoría, por féminas. ¿Qué beneficios hay En esta campaña, ustedes presentan disponibles dentro de la cubierta de cambios significativos en la cubierta PROSSAM para las trabajadoras? médica. ¿De todos los cambios, cuál “Cuando nos sentamos a planificar los cambios entienden tiene mayor impacto que queríamos introducir en la cubierta de PROSSAM pusimos especial énfasis en los para los suscriptores? “La cubierta de PROSSAM cumple con todos los parámetros establecidos por la Administración de Seguros de Salud (ASES). Eso significa que estamos en igualdad de condiciones con el resto de los planes médicos. Anteriormente, el paciente nuestro que estaba hospitalizado tenía que pagar deducibles cuando se le realizaban ciertas pruebas o servicios especializados, como lo son los Sonogramas, el MRI, la Tomografía
sonogramas durante el embarazo.Ahora no existe esa limitación por lo que pueden realizarse la cantidad de sonogramas que el médico estime necesarios”.
beneficios de maternidad, de planificación familiar y, en aquellos que tienen que ver con el cuidado de la salud de los más pequeños del hogar que son los beneficios que más consideran nuestras suscriptoras”, dijo Vargas.
Ortiz añadió que “en este caso, tenemos que anunciar con muchísima satisfacción que hemos eliminado el tiempo de espera de 40 semanas. Ahora las maestras pueden entrar embarazadas a recibir nuestros servicios. Antes también había limitaciones para realizarse
“Primero tengo que decirles que la cubierta médica de PROSSAM es aceptada en más de 48 hospitales a través de todo Puerto Rico, no es solo el Hospital del Maestro. Como parte de esa cubierta están incluidos los beneficios de salas de emergencia que no tienen ningún costo cuando se trata de una emergencia traumática y tienen un costo mínimo cuando es otro tipo de emergencia. No obstante, si el paciente utiliza los servicios de Telesalud y es referido por estos a la sala de emergencia entonces no tiene que pagar ningún tipo de deducible”, manifestó Vargas Vargas. Los ejecutivos de PROSSAM afirmaron que están promoviendo el uso de Telesalud porque, en ocasiones, el paciente acude a una sala de emergencia sin que realmente enfrente una emergencia. Destacaron que el uso de Telesalud les provee a los pacientes la seguridad y tranquilidad de, en primera instancia, saber si en efecto se trata de una emergencia real y, de lo contrario, poder recibir un diagnóstico y/o tratamiento sin que tengan que dejar el lugar donde se encuentran evitando así la pérdida de tiempo y dinero.
de maestros • octubre - enero 2013 • 15