Capítulo Capítulo11 9
Clasificación la diabetestipo mellitus La hipertensión arterial en el paciente con diabetes Manejo intrahospitalario de la diabetes tipo Manejo farmacológico de lade diabetes tipo222
Tabla 11.1. Características generales de los fármacos antihipertensivos recomendados en personas con DM2.
Monoterapia
Indicación/ grado de la recomendación
Precauciones / efectos adversos
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
Preferir como medicamento de inicio, especialmente cuando hay microalbuminuria (Recomendación A). Podrían tener ventaja en prevención cardiovascular.
Pueden producir hiperkalemia o empeorarla si ya existe. Empeoran la función renal si hay estenosis de la arteria renal. Contraindicados en situación de embarazo. Su principal efecto secundario es la tos.
Antagonistas del receptor de angiotensina II (ARA)
Podrían tener la misma indicación de los IECA. Por mayor costo, se prefieren como alternativa cuando no se tolera un IECA.
Las mismas de los IECA excepto la tos. En algunos países tienen un mayor costo que los IECA.
Diuréticos tiazídicos
Preferir en dosis bajas como fármaco alternativo en terapia combinada. Útil en el adulto mayor con PAS aislada.
Las tiazidas en altas dosis pueden producir hipokalemia y deteriorar el control glucémico.
Preferir cuando existe angina o en el post-infarto agudo del miocardio.
Pueden enmascarar hipoglucemia si el paciente usa hipoglucemiantes. No emplear en pacientes con asma o con claudicación intermitente. En falla cardíaca (grado I-III) se debe comenzar con dosis bajas.
Betabloqueadores cardioselectivos
Guías ALAD sobre el diagnóstico, control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 con medicina basada en evidencia
Un ensayo clínico aleatorizó a más de 400 pacientes con DM2 e hipertensión arterial a tomar todos sus fármacos antihipertensivos en la mañana, o a tomar uno o más de ellos en la noche; encontrando menor frecuencia de eventos cardiovasculares mayores en el último grupo (HR 0.25; IC95%:0.10 a 0.61), tras una mediana de seguimiento de 5.4 años (11.16).
EDICIÓN 2013
combinación de IECA + ARA frente a la monoterapia con IECA o ARA, no encontró beneficios en desenlaces cardiovasculares, pero sí mayores eventos adversos con la combinación (deterioro renal con un NNH de 31, descontinuación por sincope [NNH=1000] o tos [NNH=33]). Así mismo, el estudio ALTITUDE (ALiskiren Trial In Type 2 Diabetes Using Cardiorenal Endpoints) (11.15) demostró que la adición de aliskiren a la terapia con IECA o ARA no tiene beneficios en morbimortalidad cardiovascular y en cambio sí induce efectos adversos como hipotensión e hiperkalemia (p <0.001 para ambas comparaciones).
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