Prevencionistas nº 17 -Anexo

P

revencionistas Revista de los especialistas en prevención y salud laboral

Nº 17 Febrero 2015 Anexo

ABORDAJE DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES DESDE LA

ATENCIÓN PRIMARIA

Además de ¿dónde le duele? Se deberá preguntar ¿dónde trabaja?

Francisco de Goya, Autorretrato con el doctor Arrieta

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Presentación.

La detección de las enfermedades profesionales en la atención primaria es una cuestión debatida desde hace muchos años. En la II Jornada sobre enfermedades profesionales que organizó AEPSAL en Madrid, el 27 de octubre de 2011 los Doctores A. Iniesta y C. Guillén, de la Asociación Española de Especialistas en Medicina del Trabajo, completaron en su ponencia una cita de “De Morbis Artificum Diatriba” (Ramazzini 1705): “….El médico tiene que hacer muchas preguntas a sus pacientes.

Hipócrates dice en De Affectionibus: “A una persona enferma se le debe preguntar qué le duele, por qué razón, desde hace cuántos días, qué come y cómo son sus deposiciones”.

A todas estas preguntas debe añadirse otra: ¿En qué trabaja?

Las Administraciones públicas también han hecho esfuerzos para favorecer la detección del origen profesional. Cabe destacar los convenios publicados en el BOE del 23 de junio de 2014 (nº 152) con siete CCAA pero abiertos a profesionales de todo el Estado, para la realización de un curso de formación para los profesionales de la atención primaria sobre la detección de las enfermedades profesionales.

AEPSAL quiere contribuir a una mejor detección de las enfermedades profesionales con esta revista, centrada en tres tipos de enfermedades profesionales, las neumoconiosis, los trastornos musculoesqueléticos y las enfermedades psicosociales. Completada con la visión de la situación actual de esta problemática de un Servicio de Prevención Ajeno y de una Unidad Básica de la Salud.

En el apartado de trastornos musculoesqueléticos se ofreció a colaborar con AEPSAL la Dra. Silvia Nogareda, fallecida el pasado octubre. En esta revista reproducimos una de sus muchísimas aportaciones a la ergonomía en particular y a la prevención de riesgos laborales en general.

Mencionar que esta revista se edita en dos volúmenes, el primero dedicado a las ponencias sobre la detección de las enfermedades profesionales desde la atención primaria, y el segundo a los trabajos seleccionados sobre la detección de estas enfermedades que se presentaron en la Jornada de la Semana de la Seguridad y Salud en el Trabajo de 2014.

Recordar que coincidiendo con la Semana de la Seguridad y Salud en el Trabajo de 2014, AEPSAL organizó dos cursos de formación, uno de ellos sobre esta temática: “Manejo de las enfermedades profesionales en la Atención Primaria” y el otro con el título “Seguridad y salud en el Trabajo. Casos prácticos”, en los que participaron 96 alumnos y los superaron 92 de ellos.

Finalmente, agradecer al Secretario de Salud Pública de la Generalitat de Catalunya, a todos los ponentes y a los autores de los trabajos seleccionados su participación en la elaboración de esta revista, que deseamos contribuya a mejorar la capacitación de los profesionales de Atención Primaria en la detección de las enfermedades de origen laboral.

Josep Orrit Virós Presidente de AEPSAL

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Editorial. Antoni Mateu i Serra Secretari de Salut Pública EDITA Asociación de Especialistas en Prvención y Salud Laboral—AEPSAL Ronda Sant Pere, 40 - 4o. 1a 08010 - Barcelona Tel: 934760998 Fax: 934760999 www.aepsal.com prevencionistas@aepsal.com

CONSEJO DE REDACCIÓN - Presidente. Josep Orrit Virós - Vocales : Ricart Clariana Patrón, Maria Hilda López Pérez, Daniel Jerez Torns DIRECTORA Mª Jesús Chorén Freire DEPARTAMENTO COMERCIAL Marga Sebastián aepsal@aepsal.com DISEÑO Daniel Jerez Torns DEPÓSITO LEGAL ISSN 2014-4377 Prevencionistas (Ed. Impresa) ISSN 2014-4385 Prevencionistas (Internet) DISTRIBUIDO A TRAVÉS DE www.aepsal.com REDES SOCIALES Facebook Twitter: @Aepsal Linkedin: Grupo Aepsal - Prevencionistas

enfermedades profesionales y los criterios para su notificación y registro en el 2006, posibilitó mejoras incorporando a los facultativos del sistema Nacional de Salud (SNS) y a los de los Servicios de prevención en la comunicación de las sospechas de enfermedad profesional. Pero para un médico de atención primaria no es fácil establecer el nexo de causalidad con el factor de riesgo laboral y en este sentido tendremos que encontrar fórmulas imaginativas para darle el soporte necesario para que pueda identificarlas y El abordaje de las enfermedades comunicarlas de forma efectiva. profesionales desde la Atención Primaria La Red de Unidades de Salud Laboral La vigilancia, la promoción y protección de especializadas en medicina del trabajo y el la salud y la prevención de las enferme- Institut Català d’Avaluacions Mèdiques dades y problemas de salud relacionados (ICAM), en el marco de la Secretaria de con el trabajo, son una prioridad en el Salut Pública del Departament de Salut desarrollo de las funciones que tiene la están llamadas a desarrollar nuevas líneas Secretaria de Salut Pública y la nueva estratégicas que han de aglutinar a los Subdirección General de Salud Laboral. diferentes agentes sanitarios para mejorar Avanzar en el conocimiento de los daños la detección i abordaje la salud laboral en derivados del trabajo y de sus factores de su conjunto. En este proceso será riesgo, resulta imprescindible para valorar imprescindible contar con las aportaciones el impacto que tienen sobre la salud de la de las asociaciones profesionales y población trabajadora y para planificar las científicas que agrupan a los profesionales estrategias preventivas necesarias para de Salut laboral. evitarlos o minimizarlos.

La identificación de patologías centinela Somos conscientes del reto que supone la mediante alertas en los sistemas subnotificación de las enfermedades informáticos de Atención Primaria, la profesionales y las enfermedades incorporación de criterios clínicos y relacionadas con el trabajo, estimándose laborales y algoritmos de actuación en la que en España sólo se reconoce una cuarta historia clínica, así como la simplificación y coordinación de circuitos de comunicación parte del total. con la participación de las entidades Un estudio realizado en Catalunya a partir gestoras, son algunas de las iniciativas que de datos del Departament de Salut, idennos permitirán avanzar en el abordaje de tificó 26 entidades nosológicas de posible estas enfermedades. origen profesional que eran atendidas en el Sistema Nacional de Salud. Se observó Además de estas actuaciones, el soporte que éstas suponían el 3,3% de las primeras especializado por parte de las unidades de visitas en atención primara, el 8,9% de las salud laboral y la formación a los médicos incapacidades laborales y el 2,7% de los del SNS en este ámbito, deben ser la base que permitirá mejorar la vigilancia contactos con los hospitales de agudos. epidemiológica en salud laboral, disminuir Las enfermedades musculo esqueléticas de la subdeclaración y minimizar el impacto la columna, las lesiones del hombro y el económico y social que las patologías asma eran las que ocasionaban un mayor laborales generan tanto en los número de visitas en el sistema sanitario y trabajadores como en el sistema sanitario, costes relacionados con la Incapacidad y de esta manera continuar mejorando la temporal. prevención y protección de la salud de la La aprobación del nuevo cuadro de población.

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LAS VENTAJAS DE ASOCIARSE A AEPSAL Uno de los objetivos principales de AEPSAL es dar servicios a sus asociados. Los servicios que ofrecemos actualmente son los siguientes: I. ORGANIZACIÓN PROFESIONAL Organización de los Colectivos de la Prevención y la Salud Laboral AEPSAL ofrece soporte a la organización de los diferentes colectivos de la PRL (los Técnicos superiores e intemedios, los Médicos y Enfermeros del Trabajo, y los Gestores de la Prevención y la Salud Laboral).

II. DESARROLLO PROFESIONAL Master universitario oficial en PRL Nuevo convenio de AEPSAL que permite realizar el Master universitario oficial a un precio muy reducido.

Servicio de Consultas jurídicas y de legislación Los socios de AEPSAL disponen de asesoramiento técnico-jurídico gratuito sobre PRL y acceso gratuito a la identificación, actualización y gestión de la legislación, fruto del acuerdo con la empresa CTAIMA. Soporte a la formación Los asociados de AEPSAL tienen el acceso gratuito a las mesas redondas organizadas por la asociación. Así mismo, tienes una bonificación importante en las Jornadas y Cursos organizados por AEPSAL. Por otra parte, disfrutan de descuentos en los cursos organizados por otras instituciones con las que colabora AEPSAL, como BUREAU VERITAS Formación, CTAIMA o el Grupo Ducco.

Servicio de Bolsa de Trabajo Los asociados de AEPSAL tienen preferencia en la información y asignación de las demandas de trabajo y colaboraciones que nos piden las empresas.

Proyectos profesionales Los asociados de AEPSAL tienen acceso en exclusiva a los diferentes proyectos y actividades organizadas por la asociación. Actualmente AEPSAL tiene en marcha dos proyectos que cuando finalicen pueden suponer trabajo e ingresos para los asociados: Crear y tutorizar nuevos cursos de formación online.

Formar a empresarios y trabajadores designados para que asuman la gestión de la prevención.

Por otra parte, los asociados tienen en AEPSAL un medio de ayuda para impulsar y llevar a cabo sus propios proyectos. Haznos llegar tus proyectos.

Soporte para trabajar en Europa AEPSAL es miembro fundador de ENSPHO (Red Europea de Asociaciones de Seguridad y Salud Laboral) que creó las certificaciones EurOSHM y EurOSHT, para técnicos superiores e intermedios respectivamente, para acreditar la formación y experiencia de los técnicos ante las empresas. Además, AEPSAL asesora en los pasos a seguir ante las Autoridades de los diferentes países de Europa sobre la tramitación establecida en cada uno de ellos.

III. SERVICIOS COMPLEMENTARIOS PROFESIONALES Abogado especializado en PRL Fruto del convenio con ACERVERA Abogados, especialistas y con una larga experiencia en PRL, los asociados de AEPSAL tendrán descuento en sus honorarios.

Póliza de Responsabilidad Civil Los asociados de AEPSAL pueden contratar una póliza especial de Responsabilidad Civil, tanto para Técnicos de PRL como para consultorías en prevención.

Promoción empresarial Las empresas asociadas serán incluidas en las listas de entidades asociadas de AEPSAL, aparecerán en la portada de nuestra web y podrán publicar un anuncio en nuestra revista de forma gratuita.

Servicios de auditorías Los asociados de AEPSAL dispondrán de descuentos en las auditorías que precisen, tanto las auditorias legales como voluntarias (PrevenPlus) Equipos de seguridad, protección laboral y señalización Los asociados de AEPSAL pueden disfrutar de descuentos en materiales de seguridad, de prevención, de protección personal (EPI’s) y de señalización, fruto de convenios con distintas empresas. Consulta sus enlaces al final de esta revista.

IV. OTRAS OFERTAS Descuento en seguros Importantes descuentos (comprobado personalmente) para asociados y familiares fruto del acuerdo de AEPSAL con ServiCover.

Incluye Póliza de Salud, Coche, moto, hogar, vida, asistencia en viaje y asistencia jurídica, entre otros.

Otras ofertas Los asociados de AEPSAL disfrutan de descuentos especiales en los gimnasios DIR, en entradas de cine, teatro, conciertos, exposiciones, etc., en MyEntrada.com y Promentrada.com, entre otras. Consulta sus enlaces al final de esta revista.

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Dr. ANTONI MATEU El abordaje de las enfermedades profesionales desde la Atención Primaria

Sumario

EDITORIAL

Anexo. Trabajos presentados en la Jornada de la Semana Europea de Seguridad y Salud en el Trabajo Aportación 1

8

Dificultades del médico de atención primaria para detectar una enfermedad profesional.

Sra. Rosa M. Alcolea García. Sra. Elena Bartolozzi

Aportación 2

14

Burnout en los Centros de Atención Primaria Sra. Sonia Rodríguez Sánchez, Sra. M. Pilar Sierra Janeras.

Aportación 3

21

Manejo de la Dermatosis por parte de Enfermería Sra. Mª Ángeles Santos Santos, Sra. Sandra Recio Ortiz, Sra.Ana Mª Clota Julián, Sra. Ángeles Zamora, Sra. María Carmen Panadero Domínguez, Sra.Vanessa Valls Jarque.

Aportación 4

28

Enfermería de Atención Primaria en la atención de las enfermedades profesionales Sra. Àngels Betriu Guardia; Sra. Asunción Fernández García

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Aportación 5

33

Manejo del estrés laboral como factor protector de la salud Sra. Carmen Sonia Labrador Martínez, Sra. Helena Laorden Mas, Sra. Gemma Vives Roldan, Sra. Olga Parra Gallego, Sra. Amparo Ganzabal Hernández, Sra. Cristina Santiago Fernandez

Aportación 6

39

Percepción del Bienestar laboral Sra. Mónica Zambrano. Sra. María Teresa Espejo, Sr. Joan Martinez Genovart

Aportación 7

46

Abordaje del profesional de enfermería contagiado por MARSA Sra. Miriam Artal Franco, Sra. Eugenia Jacome Ballara, Sra. Cristina Ligero Bermúdez, Sra. Edurne Pérez Mayo, Sra. Mª Rosa Pla Martínez, Sra. Cristina Santiago Fernández.

Aportación 8

50

Enfermería de Atención Primaria en el manejo de la Silicosis

Sra. Eva Ares Fernández, Sra. Carmen Borrell Borrell, Sra. Mª Jesús Chorén Freire, Sra. Soraya Fernández Maestre, Sra. Mª Ángeles Santos Santos

Aportación 9

56

El virus hepatitis B: riesgo biológico en enfermeria de atención primaria Sra. Gema Rico

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Aportación 1 DIFICULTADES DEL MÉDICO DE ATENCIÓN PRIMARIA PARA DETECTAR UNA ENFERMEDAD PROFESIONAL. Sra. Rosa M. Alcolea García. CAP Besòs; Sra. Elena Bartolozzi CAP Ramón Turró. Ambos centros de atención primaria de Barcelona.

DEFINICIÓN La enfermedad profesional se define como el daño, la patología médica o traumática provocada por la presencia en el medio ambiente laboral de factores o agentes físicos, químicos o biológicos que empeoran la salud del trabajador.

Los síntomas se manifiestan de manera lenta y progresiva, muchas veces después de una larga latencia, lo cual dificulta identificar el momento en que se producido.

El texto refundido de la ley general de la seguridad social (TRLGSS), en el articulo 116, define enfermedad profesional como la contraída a consecuencia del trabajo ejecutado por cuenta ajena en las actividades que se especifican en el cuadro aprobado por las disposiciones de aplicación y desarrollo de esta ley, y siempre que la enfermedad sea precedida de la acción de elementos o sustancias que en dicho cuadro se indican para cada enfermedad profesional.

El R.D. 1299/2006 que en su Art. 5° “obliga al facultativo del servicio público de salud y de los servicios de prevención a notificar la «existencia de una posible enfermedad que podría ser calificada como profesional» a la entidad gestora a través del organismo competente de cada comunidad autónoma”

Las enfermedades recogidas en el Anexo 1 se clasifican en seis grupos: Grupo 1: enfermedades profesionales causadas por agentes químicos.

Grupo 2: enfermedades profesionales causadas por agentes físicos.

Grupo 3: enfermedades profesionales causadas por agentes biológicos.

Grupo 4: enfermedades p ro f e sio n a le s ca u sa d a s p o r inhalación de sustancias y agentes no comprendidos en otros apartados.

Grupo 5: enfermedades profesionales de la piel causadas por sustancias y agentes no comprendidos en alguno de los otros apartados.

Grupo 6: enfermedades profesionales causadas por agentes carcinogénicos.

Dentro de cada grupo se contempla el agente o elemento susceptible de provocar la enfermedad y las principales actividades capaces de producirla relacionadas con aquéllos.

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Para que una enfermedad pueda ser considerada como profesional se ha de cumplir: 1. Que sea un trabajador por cuenta ajena.

2. Estar incluido en el cuadro de enfermedades profesionales aprobado por el Real Decreto 1299/2006.

3. El trabajador ha estado expuesto a sustancias o elementos que en el cuadro de enfermedades profesionales se indica para cada enfermedad, realizar o haber realizado alguna de las actividades que se describen asociadas a ella y haber estado expuesto al agente con el que en el listado se encuadra.

Si no se cumplen los tres requisitos a la vez la mutua laboral nos devolverá al paciente a atención primaria para que lo tratemos como enfermedad común.

Si al trabajador se le reconoce una enfermedad profesional obtiene unas prestaciones económicas superiores a las que obtendría si se tratara de una enfermedad común y el sistema de salud no ha de asumir costes de una contingencia que corresponden a los empresarios a través de las mútuas (MATEPSS).

El servicio de prevención riegos laborales, podrá hacer el seguimiento del trabajador al incorporarse al trabajo. Dicho seguimiento incluye reconocimientos médicos, y si es preciso adaptación o cambio de puesto de trabajo de manera que sea compatible con su estado de salud. La empresa podrá y deberá detectar el origen de la enfermedad, estudiar

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condiciones de trabajo e implantar medidas correctoras para evitar la recaída del trabajador y la aparición de la misma patología en otros trabajadores.

ESTADO ACTUAL DE LA CUESTIÓN Una gran parte de las enfermedades profesionales son atendidas en el sistema sanitario público como enfermedades comunes. Un 16 por ciento de las bajas médicas por enfermedad común podrían considerarse relacionadas con las condiciones de trabajo, lo que supone un gran coste económico y un uso indebido de recursos asistenciales.

Dicho problema no se produce sólo en nuestro país: en un estudio realizado(12) en Francia se realizó un cuestionario a 391 médicos generales, 95 neumólogos y 96 reumatólogos.

Los médicos generales interrogaban a sus pacientes con menos frecuencia que los especialistas sobre la exposición ocupacional pasada.

Los médicos generales con más frecuencia reportaron dificultades en la identificación del origen profesional de las enfermedades y la falta de conocimiento sobre las enfermedades profesionales (EP).

La expedición de certificados médicos para la presentación de informes sobre EP fue significativamente más frecuente entre los especialistas que entre los médicos de familia, Se concluye que se debe desarrollar formación inicial y continua para alentar a los médicos a preguntar a los pacientes por sus condiciones de trabajo y para familiarizarse con los procedimientos de reclamación.

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Recientemente(11), la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó los resultados de una conferencia: Conexión de Salud y Trabajo: ¿qué papel tiene la atención primaria para la salud en el trabajo ? (La Conferencia de La Haya) .1 Este editorial considera el contexto de esta conferencia y si el resultado tiene el potencial de cambiar nuestro enfoque global de la salud de los trabajadores.

De la población mundial, sólo el 70% tiene acceso a alguna forma de atención primaria de salud. Si bien esto es en sí mismo un problema, es un panorama mucho más alentador que el acceso a la atención de salud en el trabajo, donde a nivel mundial sólo el 10-15% de los trabajadores tienen ese acceso, y con frecuencia esto no incluye a los más necesitados.

Para mejorar el acceso de la salud ocupacional parece razonable considerar que la atención primaria de salud puede proporcionar el entorno para el desarrollo de prestaciones básicas de la salud ocupacional. Este fue el tema central de la Conferencia de La Haya, coorganizado por TNO Trabajo y Salud y los Ministerios holandeses de Salud y Trabajo. La reunión de La Haya fue una conferencia internacional pionera de este tipo, ya que reunió a expertos de los gobiernos, servicios de salud, las finanzas, y los empleadores y organizaciones de trabajadores, incluyendo a los presidentes de los dos cuerpos académicos globales de atención primaria de salud y la atención de salud en el trabajo, organización de los Colegios Nacionales, Academias y Asociaciones Académicas de Médicos Generales / Médicos de Familia (WONCA) y la Comisión Internacional de Medicina del Trabajo (CIM).

El medico de primaria es el que conoce y

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atiende al trabajador en consulta, y ha de distinguir si se encuentra delante de una enfermedad laboral o bien de una enfermedad común.

Algunas circunstancias nos pueden orientar en este sentido:un afectado de enfermedad profesional mejora cuando está fuera de su lugar de trabajo, por lo tanto lejos del factor de riesgo que le produce su patología, estando de vacaciones, o en situación de baja laboral (IT), y empeora cuando vuelve a su puesto laboral, lo que origina consultas médicas, pruebas diagnósticas, cambios de tratamientos... y deterioro en su vida laboral y social.

Al realizar la historia clínica del paciente, es importante preguntar por la actividad laboral que tiene o ha tenido el paciente, que herramientas usaba para realizarla y desde cuando la realiza, para poder conocer posibles factores de riego relacionados con su trabajo5.

La dificultad para identificar una enfermedad profesional por parte del médico de familia incluye: 1. Poca formación del médico de atención primaria durante el p e r i o d o d e f o rma c ió n M I R relacionada con la salud laboral (medicina del trabajo y patología laboral).

Aunque la Ley de Prevención de Riesgos Laborales se publicó en 1995, actualmente no se realiza formación pregrado al igual que ocurre en otros países de la Unión Europea.

En formación de posgrado también se muestra insuficiente frente a la formación que ofrecen otros países,

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con cursos de mayor duración y visitas a puestos de trabajo 4,8. Es preciso una formación e información de forma continuada y multidisciplinar y dotarles de recursos.

1. La poca relación y escasa colaboración entre servicios de prevención y MATEPSS y profesionales de atención primaria, y la discrepancia en las contingencias laborales 7,8 debido a cambios normativos, mala información, y resistencia a s o sp e c h a r u n a e n f e rm e d a d profesional 2. Que el realizar un informe sobre sospecha de patología laboral supone más trabajo y poco tiempo para realizarla.

3. El no sospechar por parte del medico que atiende al trabajador puede estar relacionado con factores laborales. En algunos casos por ocultación del estado de salud previo o accidentes previos.

4. En la historia clínica del paciente no estar incluida la profesión y actividad del paciente. El tener identificados ambos nos ayuda a pensar en una relación con la patología que presenta el paciente.

5. El tiempo de latencia entre la exposición al riego laboral y la aparición de los síntomas clínicos.

En muchos casos los síntomas se presentan de forma aguda, que dificulta la relación con una actividad laboral.

6. Dificultad de diferenciar los síntomas clínicos de la patología laboral del de la enfermedad común.

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7. Por parte del trabajador no relacionar su patología su actividad laboral actual o anterior. Una buena formación e información sobre 8. Prevención de riesgos laborales, lo mejoraría.

9. En otros casos y debido a la precariedad laboral, es el mismo trabajador que no quiere declarar su enfermedad, por miedo a represalias o perdida de puesto de trabajo.

BIBLIOGRAFIA 1. REAL DECRETO 1299/2006, de 10 de noviembre, por el que se aprueba el cuadro de enfermedades profesionales en el sistema de la Seguridad Social y se establecen criterios para su notificación y registro.

2. Santibáñez Margüello M, Alonso Echabea E, Tamayo Medel G, Bolumar Montrull F, Vioque López J. Percepción del personal médico de atención primaria de salud acerca de sus f unciones, formación y conocimientos en materia de salud laboral. Aten Primaria. 2008;40(1):714.

3. Santolaria Bartolomé E, Esteban Buedo V, Casanova Vivas S. Guía para la comunicación de sospechas de enfermedades profesionales.

Valencia: Generalitat. Conselleria de Salut, 2010.

4. Smith NAL. Occupational medicine and the general practitioner.

Occupational Medicine. 2005;55:77-8.

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5.

Imma Cortès Franch. La atención primaria de salud, un agente clave de la salud laboral. Aten Primaria.

2008;40(1):7-14

6. Benavides FG, et al. Identificación y selección de enfermedad de posible origen laboral atendida por el sistema público de salud. Aten Primaria. 2011. doi:10.1016/ j.aprim.2010.09.019 7. Fernando Quijano Terán y Marco Gandarillas González. La medicina familiar y comunitaria ante las enfermedades del trabajo y la incapacidad laboral. Atención Primaria y Salud Laboral 8. M.ª Josefa Ruiz-Figueroa, Matilde Fernández-Cid, M.ª Fe GamoGonzález, Jordi Delclós-Clanchet .

Necesidades y actitudes de los facultativos de Atención Primaria frente a la gestión de las enfermedades profesionales. Med Segur Trab (Internet) 2013; 59 (233) 393-404.

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9. Estudio descriptivo de enfermedades profesionales.

Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT).

2014-11-23 10. M.C. Colchero-Calderón, V.M. del Yerro-Páez. ¿Qué esconde un síntoma o signo raro en un paciente en proceso de incapacidad laboral? Semergen.

2010;36(10):604–607 11. Br J Gen Pract. Dec 2012; 62 (605): 623–624.Primary health care: what role for occupational health?

12. Int Arco Occup Environ Health.

2010 Mar; 83 (3): 251-8. doi: 10.1007 / s00420-009-0457-yLos diferentes patrones de informes para enfermedades profesionales entre médicos:un estudio de los médicos generales franceses,neumólogos y reumatólogos.

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Aportación 2 BURNOUT EN LOS CENTROS DE ATENCIÓN PRIMARIA Sra. Sonia Rodríguez Sánchez, Sra. M. Pilar Sierra Janeras.

Abstract The concept of "burning through labor" (burnout) emerged in America in the mid-70s (Freudenberguer, 1974) to explain the deterioration in care and professional care to members of service organizations (organizations volunteering, health, social services, education, etc.). Over the years it has established that the burnout syndrome by work is a response to chronic job stress, although it can develop all kinds of professionals, is relatively common in professional service organizations working in direct contact with the users of these organizations, and significantly impairs their quality of work life and consequently the quality of service offered by the organization.

Methods: To collect information has applied two types of instruments. First, a specifically designed questionnaire, through which sociodemographic variables was collected. The second, the MBI questionnaire consists of 22 items that are measured with a Likert scale. The individual values, through a range of 6 adverbs are "never" to "every day" how often you experience each of the situations described in items.

Resulted: In our study the percentage of nurses in the range of normative values for burnout is somewhat lower in areas with lower workload than the rest (33% versus 41%). However, these differences did not reach statistical significance. One in three nurses is in normal limits of burnout; another is burned off by a factor of normal and another is "badly burned" with two or three factors altered burnout.

When analyzing the MBI items separately, the groups of nurses compared to no significant differences compared item by item. The same levels of emotional exhaustion and depersonalization same was also found fulfillment working or not in one area or another.

Conclusions: This study confirms how the profile of the subject affect burnout approaches to the definition of professional nursing with a length of service of 15 years on average, and thus experienced, and manifests a low degree of recognition of their work, and high degree of dissatisfaction with the management of the workplace. The very low level of recognition of their professional work is highlighted in the study by Andrés Pérez et al. as one of the key determinants of job satisfaction of this group.

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INTRODUCCIÓN: El concepto de "quemarse por el trabajo" (burnout) surgió en Estados Unidos a mediados de los años 70 (Freudenberguer, 1974) para explicar el proceso de deterioro en los cuidados y atención profesional a los usuarios de las organizaciones de servicios (organizaciones de voluntariado, sanitarias, de servicios sociales, educativas, etc.). A lo largo de estos años se ha establecido que el síndrome de quemarse por el trabajo es una respuesta al estrés laboral crónico que, aunque se puede desarrollar en todo tipo de profesionales, ocurre con relativa frecuencia en los profesionales de las organizaciones de servicios que trabajan en contacto directo con los usuarios de esas organizaciones, y deteriora significativamente su calidad de vida laboral y consecuentemente la calidad del servicio que ofrece la organización.

Posteriormente, en 1974, Maslach y Jackson definieron el burnout como «una pérdida gradual de preocupación y de todo sentimiento emocional hacia las personas con las que trabajan y que conlleva a un aislamiento o deshumanización».

Identificaron los tres aspectos o dimensiones del burnout: el cansancio emocional, la despersonalización y la falta de realización personal.

El cansancio emocional es una respuesta de los trabajadores al sentir que ya no pueden dar más de sí mismos a nivel afectivo. Esta respuesta de agotamiento de la energía o de los recursos emocionales propios es debida al contacto continuo con personas a las que hay que atender como objeto de trabajo en

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unas condiciones no ajustadas al trabajador. La despersonalización se explica por el desarrollo de sentimientos negativos, de actitudes y conductas de cinismo por parte del trabajador hacia las personas objeto del trabajo. En estos profesionales se produce un endurecimiento afectivo y sus conductas son vistas por los usuarios de manera deshumanizada.

Por baja realización personal en el trabajo se entiende una tendencia de los profesionales expuestos a unas condiciones de riesgo a evaluarse negativamente. Esta evaluación negativa afecta notablemente a la habilidad en la realización del trabajo y a la relación con las personas a las que atienden. Los trabajadores se sienten descontentos consigo mismos e insatisfechos con sus resultados laborales.

De todo lo anterior se deriva que para que aparezca el burnout es necesario la interacción entre las respuestas individuales al estrés junto a la presión laboral en el ambiente de trabajo.

OBJETIVOS: Determinar si las características personales y laborales de los profesionales de enfermería influyen en la predisposición al burnout.

Determinar el burnout en función de la carga asistencial y de la tipología de la población atendida.

MATERIAL Y MÉTODO: Diseño: Se realiza un estudio descriptivo de corte transversal.

Muestra: La población real estaba constituida por 36 sujetos. El sexo era mayoritariamente

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femenino (un 86,1% respecto a un 13,8% de varones) y la edad media de la población fue de 38,9 años.

Población diana: Profesionales de enfermería con una experiencia superior a 1 año en su puesto de trabajo.

Población de estudio: Profesionales de enfermería que trabajan en Atención Primaria de la Zona Metropolitana Nord y SAP Muntanya.

Criterios de inclusión: Trabajar en un Centro de Atención Primaria del ICS y desarrollar tareas de enfermería desde hace más de 1 año.

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Cuestionario a pasar: Para la recogida de la información se han aplicado dos tipos de instrumentos. En primer lugar un cuestionario de elaboración propia, por medio del cual se recogieron las variables sociodemográficas (edad, sexo, categoría profesional, servicio, estado civil, número de hijos, antigüedad en la profesión y en el puesto de trabajo, situación y turno laboral).

La segunda herramienta empleada en la recogida de la información fue el Maslach Burnout Inventory (MBI), en su versión validada en español.

0 Nunca 1 Pocas veces al año o menos

Criterios de exclusión:

2 Una al mes o menos

No cumplir los criterios de inclusión, no querer participar en el estudio o no encontrarse en el centro de trabajo el día que se repartieron los cuestionarios.

3 Unas pocas veces al mes

Ámbito de estudio: CAP Concordia, CAP Nord, CAP Plana Lledó, CAP Carmel, CAP Montcada.

Período de estudio: Los cuestionarios se repartieron entre el 1 al 30 de septiembre de 2014.

Metodología: Entrega y recogida de cuestionarios durante los citados días. Los cuestionarios son autoadministrados, voluntarios y anónimos. En el momento de la entrega, los participantes son informados de la finalidad del estudio y se resuelven las posibles dudas que puedan surgir.

4 Una vez a la semana 5 Pocas veces a la semana 6 Todos los días 1. Me siento emocionalmente agotado por mi trabajo ………....

2.

Me siento cansado al final de la jornada de trabajo ………....

3.

Me siento fatigado cuando me levanto por la mañana y tengo que enfrentarme a otro día de trabajo………....

4.

Fácilmente comprendo cómo se sienten las personas ………....

5. Creo que trato a algunas personas como si fuesen objetos impersonales ………....

6. Trabajar todo el día con personas es un esfuerzo………....

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7.

Trato muy eficazmente los problemas de las personas………....

8.

Me siento “quemado” por mi trabajo ..…………

9.

Creo que estoy influyendo positivamente con mi trabajo en las vidas de los demás ………....

10. Me he vuelto más insensible con la gente desde que ejerzo esta profesión ………....

11. Me preocupa el hecho de que este trabajo me esté endureciendo emocionalmente ………....

12. Me siento muy activo ………....

13. Me siento frustrado en mi trabajo ………....

14. Creo que estoy demasiado ………....

trabajando

15. No me preocupa realmente lo que le ocurre a algunas personas a los que doy servicio ………....

16. Trabajar directamente con personas me produce estrés ………....

17. Fácilmente puedo crear una atmósfera relajada con las personas a las que doy servicio ………....

18. Me siento estimulado después de trabajar en contacto con personas …....

19. He conseguido muchas cosas útiles en mi profesión………....

20. Me siento acabado ………....

Análisis estadístico de los datos: El cuestionario consta de 22 ítems que se valoran con una escala tipo likert. El sujeto valora, mediante un rango de 6 adverbios que van de “nunca” a “todos los días”, con qué frecuencia experimenta cada una de las situaciones descritas en los ítems. La factorización de los 22 ítems arroja en la mayoría de los trabajos 3 dimensiones que son denominadas: cansancio emocional (CE), despersonalización (DP) y realización personal en el trabajo (RP).

Variables dependientes/ independientes: De los 36 profesionales participantes, 31 fueron mujeres entre 31 y 63 años, y tan solo 5 varones de entre 41 y 52 años.

Operacionalización de las variables: Toda la información se recogió mediante la obtención de los datos a través de la encuesta MBI y de un cuestionario de variables sociodemográficas. Fue aplicada por el investigador a cada participante por separado para no producir sesgos induciendo sus respuestas con las de los demás encuestados. Se contestó en el mismo momento de la entrega. Se procesaron los datos y finalmente se organizaron los resultados obtenidos, los cuales se presentan en gráficas.

21. En mi trabajo trato los problemas emocionales con mucha calma ………....

RESULTADOS:

22. Creo que las personas que trato me culpan de algunos de sus problemas .......

La población real estaba constituida por 36 profesionales de enfermería. El sexo era mayoritariamente femenino (un 86,1% respecto a un 13,8% de varones), y la edad media de la población fue de 38,9 años.

Fuente: Maslach C, Jackson SE. MBI. Inventario Burnout de Maslasch. Síndrome del quemado por estrés laboral asistencial.

Manual. Madrid: TEA; 1997

Datos sociodemográficos y laborales:

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En cuanto al estado civil el 74,8% estaban casados o tenían pareja fija, el 16,5% eran solteros y un 8,7% separados o divorciados. El 70,5% tenían hijos siendo la media por hogar de 1,9.

Prevencionistas

Cuando se analizaron los datos obtenidos en estas escalas según

Respecto a las variables laborales hallamos que el tiempo medio de antigüedad en el puesto de trabajo de 11,23. El 67,2% de los participantes en el

sexo, estado civil, turno laboral y tipo d e co n t r a t o , n o e n co n t r a m o s diferencias estadísticamente significativas según el sexo, en

estudio desempeñaban su puesto de trabajo en calidad de fijos, el 27,3% con contrato indefinido/interino y un 4,8% realizaba suplencias.

Al considerar su horario, de trabajo hallamos que el 25% trabajaba en el turno de mañana, el 18,2% por la tarde, un 56,8% rotaba.

Resultados obtenidos en el burnout y sus subescalas:

cansancio emocional, despersonalización y burnout. En cuanto al estado civil los casados tuvieron las puntuaciones más altas en cansancio emocional, siendo las diferencias entre grupos estadísticamente significativas.

También se hallaron puntuaciones más altas respecto al cansancio emocional, la despersonalización y el burnout en los profesionales que trabajaban en turno de tarde o rotatorios. Por el contrario, los profesionales que

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realizaban suplencias estaban menos despersonalizados, más realizados y menos «quemados».

Al estudiar los ítems del MBI con otros factores se encontró que la experiencia parece constituir un factor de protección del cansancio emocional.

Las enfermeras con mayor edad tratan al enfermo de manera menos personalizada, se vinculan menos a los pacientes y notan menos su influencia en la vida personal de los enfermos.

Al comparar los niveles y la prevalencia de burnout en los dos grupos, según la carga asistencial, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas.

Un 58-62% presenta un cansancio emocional elevado, el 59-66% un nivel importante de despersonalización y el 66-70% una realización personal baja.

En nuestro estudio el porcentaje de enfermeras en el rango de los valores normativos para burnout es algo menor en áreas con menor carga de trabajo que en el resto (33% versus 41%). Sin embargo estas diferencias no alcanzan significación estadística.

Una de cada tres enfermeras se encuentra en límites normales de burnout; otra está quemada, con un factor fuera de la normalidad y otra está “muy quemada”, con dos o tres factores de burnout alterados.

Al analizar los ítems del MBI por separado, los grupos de enfermeras comparados no presentan diferencias significativas al comparar ítem a ítem.

Se encontraron además los mismos niveles de cansancio emocional d e s p e r s o n a l i za c i ó n e i d é n t i c a realización personal trabajen o no en una zona u otra.

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CONCLUSIONES: La profesión de enfermería es una ocupación que por sus singulares características (escasez de personal que supone sobrecarga laboral, trabajo en turnos, relación con pacientes y familiares problemáticos, contacto directo con la enfermedad, el dolor y la muerte, falta de reconocimiento profesional, falta de autonomía y autoridad en el trabajo para poder tomar decisiones, etc.) genera estrés laboral crónico, y es una de las ocupaciones donde mayor incidencia tiene el síndrome de quemarse por el trabajo. Sus consecuencias más relevantes son el deterioro de la calidad de los servicios que ofrecen las instituciones sanitarias y el alto índice de absentismo que existe entre estos profesionales.

En lo que se refiere a los factores personales nuestro estudio muestra un grupo bastante homogéneo: mayoritariamente femenino, casados o con pareja fija y con una media de hijos acorde a las estadísticas actuales en nuestro país. En cuanto a las variables laborales encontramos que la gran mayoría tienen un puesto de trabajo fijo y una media de antigüedad en la profesión de unos 11 años.

Respecto a la edad tenemos que resaltar que si bien no se ha descrito que intervenga en la aparición del síndrome, en relación directa con la misma estaría la antigüedad profesional. Diferentes autores han indicado que después de 10 años puede existir un período de sensibilización a partir del cual el profesional sería especialmente vulnerable. Así, tras este tiempo de ejercicio profesional se ha producido ya la transición de las expectativas idealistas hacia la práctica cotidiana, viéndose que tanto las recompensas personales como las profesionales y las económicas no son ni las prometidas ni las esperadas.

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Por el contrario nuestro estudio nos confirma cómo el perfil del sujeto afecto de burnout se acerca a esta definición: profesional de enfermería con una antigüedad en el servicio de 15 años de media, y por lo tanto experimentado, y que manifiesta un escaso grado de reconocimiento de su labor, así como alto grado de insatisfacción con la gestión del centro de trabajo. Precisamente el bajo grado de reconocimiento de su labor profesional es destacado en el estudio realizado por Pérez Andrés y cols. como uno de los factores determinantes fundamentales del grado de satisfacción laboral de este colectivo.

Prevencionistas

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA: 1- Cano MA C, García E, López M, Parera N. ¿Está quemada la enfermería? Síndrome del burnout. Enf intensiva 1996 7:138-46 2- Fidalgo Vea, M NTP 704: Síndrome de estar quemado por el trabajo o “Burnout” (I): definición y proceso de generación; 2000 3- Maslach C, Jackson S. Maslach Burnout inventory. Palo Alto: Consulting Psycologist Press; 1986 4- Oliver, l. Burnout como síndrome específico (tesis doctoral). Madrid: Facultad de Psicología de la Universidad Complutense de Madrid; 1993

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Aportación 3 MANEJO DE LA DERMATOSIS POR PARTE DE ENFERMERÍA Sra. Mª Ángeles Santos Santos, Sra. Sandra Recio Ortiz, Sra.Ana Mª Clota Julián, Sra. Ángeles Zamora López, Sra. María Carmen Panadero Domínguez, Sra.Vanessa Valls Jarque.

Las Dermatosis constituyen una de las causas más frecuentes de enfermedad profesional. Y debido a ello enfermería debe tener un conocimiento de dicha enfermedad.

El objetivo de este trabajo es realizar un análisis de la casuística de esta patología y orientar en un mejor manejo de la misma para llegar a su diagnóstico de una manera precoz, realizar un correcto tratamiento y aplicar las medidas de protección adecuadas,

formación de costras. Las dermatitis de larga evolución suelen ser secas y se caracterizan por piel descamativa y engrosada (liquenificación). Pueden coexistir estos estados en las sucesivas reactivaciones o recidivas del proceso.

Etiopatogenia: La piel es un conjunto complejo de estructuras que reviste todo el organismo, protegiéndole del medio ambiente y, a la vez, sirviendo de órgano de relación con él. Además de su función protectora tiene función de barrera al regular la Tª corporal e impedir la difusión de sustancias a su través. Es un órgano extenso, provisto de células que participan en la respuesta inmune, por lo que es capaz de responder a las agresiones con una gran diversidad de cuadros clínicos.

Eczema o dermatitis es un patrón de reacción que se manifiesta por d i ve rso s h a lla zg o s cl ín ico s e histológicos. Las lesiones primarias consisten en pápulas, máculas eritematosas y vesículas que pueden confluir y formar placas. En el eccema grave pueden predominar las lesiones secundarias como exudación y

Atlas de Dermatología (ns8.servidorlinux.com/dermatología/ atlas/generalidades) Dermatosis profesionales o Dermatosis ocupacionales son todas las afecciones dermatológicas que están relacionadas directa o indirectamente con el trabajo.

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Definición: existen varias definiciones de dermatosis Profesionales: 1-Dermatosis profesionales son todas las afecciones dermatológicas que están relacionadas directa o indirectamente con el trabajo.

2- Las dermatosis profesionales son las afecciones de la piel en las que puede demostrarse que el trabajo es su causa fundamental”.

3- La legislación española define las dermatosis profesionales como “toda enfermedad de la piel de orígen físico o químico, bien sea causada por irritantes primarios o por sensibilizantes cutáneos que obliguen a una interrupción del trabajo permanente o recidivante” Las características principales de estas enfermedades de la piel son ser procesos inflamatorios que evolucionan hacia la cronicidad si no se tratan y previenen de forma adecuada. Desde el punto de vista laboral para valorar estos procesos tendremos que tener en cuenta f actores como la extensión , localización y morfología de las lesiones, la alteración funcional que producen, respuesta al tratamiento y grado de severidad (Tabla I DIDS) de las lesiones que provocan; y así evaluar el grado de incapacidad que pudiera resultar de su padecimiento.

Indices de gravedad de las lesiones (DIDS): Dermatology Index of Disease Severity Estadío 0 : Ausencia de evidencia clínica de lesiones Estadío I: afectación de menos del 5% de la superficie cutánea sin limitación funcional ni complicaciones asociadas.

Estadío II: afectación de hasta un 19% de la superficie cutánea sin limitación funcional ni complicaciones asociadas.

Estadío III : afectación de entre un 20%-90% de la superficie cutánea o afectación de manos, pies, mucosas con limitación funcional, que no requieren asistencia externa, pero con dificultad manifiesta para abrocharse, escribir, usar tijeras y con imposibilidad de extender totalmente la mano, o hacer puño, dificultad para caminar hasta 50m o bipedestación inestable.

Estadío IV: afectación de más del 90% de la superficie cutánea (eritrodermia) o afectación de manos, pies, mucosas que requieren asistencia externa para realizar las funciones definidas en estadío III. Dentro de las Dermatosis profesionales haremos mención extensa a la dermatitis de contacto por su frecuencia pero no debemos olvidar que otros procesos como el cáncer de piel, infecciones bacterianas, virales y micóticas adquiridas por la exposición durante la actividad laboral también tienen dicha consideración.

Dermatitis de contacto Los términos eczema y dermatitis se emplean con frecuencia en el mismo sentido. Expresan una especial inflamación de la piel en la que la manifestación principal es la vesícula.

La dermatitis o eczema de contacto es la forma más común, constituyen el 80-90% de Dermatosis Profesionales por lo que nos centraremos en ella y sus variantes siendo la más frecuente la forma irritativa.

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La dermatitis de contacto se define como aquella enfermedad reaccional de la piel causada por la exposición de esta a sustancias exógenas.

La dermatitis de contacto en manos sigue siendo la afectación más frecuente, con especial tendencia a la cronicidad. Es una enfermedad que va a producir limitación y disminución de la productividad, alteración en la calidad de vida. En los países donde existen medidas legales es causa de incapacidades.

En la mayoría de los casos estas sustancias actúan alterando los mecanismos de defensa de la piel dando lugar a una piel seca, roja y descamativa. A esta forma se la denomina Irritativa.

En otros casos las sustancias pueden llegar a sensibilizar a las células inmunes o linfocitos mediante un contacto repetido y causar un eczema Alérgico.

Dermatitis de contacto Irritativa Muchas sustancias son capaces de producir reacciones cutáneas patológicas mientras actúen a concentraciones suficientemente altas, durante un período de tiempo conveniente. La piel no necesita haber d e sa r ro lla d o p re vi a m e n t e o t ra reacción, como ocurre en las alérgicas.

Constituye la forma de dermatitis de contacto más frecuente y de difícil manejo, en la que su diagnóstico se hace a menudo por exclusión. Se d i s t i n g u e p o r s u l o c a l i za c i ó n característica en manos (palma) y antebrazos.

Una sustancia altamente irritativa es capaz de producir una dermatitis si la

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exposición se da durante un tiempo y a una concentración suficiente.

Las manifestaciones clínicas varían, desde un leve eritema en el punto de contacto, hasta una gran ampolla con necrosis y ulceración.

La lesión más precoz es el eritema que generalmente se limita al área de contacto. Si la irritación continua se desarrolla un edema seguido de la aparición de vesículas y pápulas.

Después de unos días se forman escamas y costras. Si el contacto con el irritante cesa el proceso se completa y resuelve en unas dos o tres semanas.

Si la dermatitis irritativa dura semanas o meses se llega a desarrollar una dermatitis irritativa crónica. La piel se engrosa, se endurece e infiltra. A este proceso se le denomina de liquenificación qu e a ve ce s d a rá lu ga r a hiperpigmentación, piel seca y fisuras dolorosas.

Es la forma de dermatitis de contacto de peor pronóstico y de manejo más difícil por la dificultad en controlar el riesgo al que está sometido el paciente ya que muchas de las sustancias irritantes forman parte de productos de uso cotidiano y por la eficacia o no de las medidas preventivas, haciéndole además tener un curso impredecible .Entre los irritantes más frecuentes se encuentran los disolventes orgánicos, jabones y detergentes.

Dermatitis de contacto Alérgica Podemos definirla como una reacción de hipersensibilidad retardada, determinada por el contacto de una sustancia sensibilizante.

Es la forma menos frecuente. Como característica principal las lesiones que

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provoca se localizan en dorso de manos, pudiendo diseminarse a antebrazos y otras zonas.

El mecanismo de lesión es por activación de de la respuesta inmune, no importando el tiempo de exposición ni la dosis aplicada, a diferencia de la forma irritativa.

Se produce un proceso de sensibilización ante una sustancia que actúa como alérgeno requiriéndose un contacto mínimo de 4-5 días con aparición de los síntomas entre 24-48h después.

Aparentemente el aspecto clínico de la dermatitis alérgica es similar a la irritativa, y clínicamente puede ser casi imposible el diferenciarlas.

Normalmente la dermatitis empieza con el desarrollo de un eritema, seguido de pápulas y vesículas que pueden confluir en” placas acompañadas de picor. Cuando el eczema se cronifica la piel se engrosa, se liquenifica.

Diagnóstico: El diagnóstico de una Dermatosis profesional es complejo, pudiendo tener consecuencias legales, ya que no sólo vamos a indicar la enfermedad que presenta sino que además podrá tener significación laboral al solicitar un cambio de puesto de trabajo, profesión o una incapacidad permanente. Este diagnóstico hay que orientarlo en un doble sentido: un diagnóstico dermatológico, para el que se requiere un conocimiento de la especialidad, y su interpretación como laboral.

En la Historia clínica debe incluirse en primer lugar los mismos datos que en cualquier historia clínica: antecedentes personales y familiares, anamnesis y exploración por órganos y sistemas,

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exploración dermatológica (morfología y topografía de las lesiones). Además deberemos insistir en una serie de datos específicos: la existencia o no de atopia, existencia de estigmas en el paciente (piel seca, ictiosis, hipertelorismo…), tipo de piel (seca o grasa) y grado de pigmentación.

Muy importante es la recogida de datos en relación al trabajo que realiza el paciente, no sólo la profesión si no la descripción de su actividad en ella, así como las sustancias y materiales que maneja.

También deben investigarse otras profesiones y trabajos tanto anteriores como los que puedan desempeñar de forma “no oficial”, actividades domésticas y de bricolaje. También indagar sobre procedimientos de protección, limpieza personal o de sus ropas, productos que emplea, cosméticos, medicamentos, aficiones y deportes; factores psicológicos, saber si hay otros trabajadores del mismo centro afectos de procesos similares.

A todo esto se añadirán pruebas analíticas y/o pruebas de contacto. Las pruebas epicutáneas van a medir la sensibilización como resultado de la formación de linfocitos T con sensibilidad específica a un alérgeno que puede afectar a cualquier parte del cuerpo.

Resumiendo, para catalogar una dermatitis de contacto como profesional habrá que tener en cuenta: 1.-Historia clínica concordante: 1.1 .Tiempo y exposición. Debe existir un nexo causal obligatorio entre efecto y exposición.

1.2. Localización de las lesiones acorde con forma y tipo de trabajo 1.3. Pruebas de provocación positivas

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2.-Historia laboral detallada: 2.1. Estudio de la profesión actual del enfermo, puesto de trabajo, productos que manipula y medidas de protección utilizadas 2.2. Estudio de profesiones anteriores y sustancias que manipuló. .Actividades de ocio y realización de otros trabajos.

3.- Pruebas epicutáneas o patch test: estas son un procedimiento diagnóstico estandarizado de elección para el estudio de pacientes con dermatitis de contacto alérgica. Este tipo de pruebas consiste en aplicar una batería estándar bajo método oclusivo, esta incluye el 80% de alérgenos más comunes causantes de dermatitis de contacto alérgica, y las baterías especiales las cuales incluyen alérgenos presentes con mayor frecuencia de acuerdo a cada ocupación (Ver tabla anexa) Se debe hacer un DIFERENCIAL:

DIAGNOSTICO

Con las lesiones de: -Eczema numular: aparece a cualquier edad y se caracteriza por bordes nítidos y muy bien marcados. Grupos de pápulas y grandes vesículas sobre una base eritematosa. La dermatitis de contacto alérgica puede presentarse bajo esta morfología.

-Dishidrosis: aparición de pequeñas vesículas con poca inflamación agrupadas en palmas y plantas y a los lados de los dedos, acompañadas de picor. La hiperhidrosis es el origen de este proceso y su reincidencia es cíclica relacionada con la exposición al calor.

-Psoriasis: a veces, el trabajo es responsable del inicio de la psoriasis en personas predispuestas.

Un engrosamiento eritematoso, descamación, y placas no pruriginosas en las regiones traumatizadas son características.

-Otras: liquen simple crónico, dermatitis por fibra de vidrio, sarna, dermatitis medicamentosas, infecciones por hongos…

CLASIFICACION DE DERMATOSIS PROFESIONALES La clasificación más aceptada es la que atiende al agente que las puede provocar: 1 . - Me c á ni c a s : p ro vo ca d a s vibraciones, cuerpos extraños…

por

2.-Físicas: por calor, frío, electricidad, radiaciones 3.-Químicas: irritativas o alérgicas 4.-Vegetales: por plantas ornamentales, comestibles 5.-Biológicas: bien sea por bacterias, virus, micosis o por proteínas animales 6.-Por baja humedad: en recintos con aires acondicionados, áreas sanitarias 7.-en estas formas aparecen lesiones en zonas descubiertas, por lo que su diagnóstico es difícil teniendo que demostrarse la presencia de sustancias irritantes en el medio ambiente. Se trata de un grupo de dermatitis tanto agudas como crónicas producidas por sustancias irritantes que son liberadas a la atmósfera y posteriormente contactan con partes expuestas de la piel como cara, cuello o dorso de las manos.

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Prevencionistas

TRATAMIENTO Y PREVENCION

largo del proceso industrial.

El tratamiento de las dermatosis profesionales debe estar apoyado por la identificación y supresión del agente causal o en minimizar lo más posible el contacto con él o sustituirlo por otro.

Lugar de trabajo: La buena organización del lugar del trabajo proporciona una buena prevención: almacenaje adecuado de las sustancias utilizadas, aseos, lavabos cercanos y en buen estado de limpieza, uso adecuado de agentes de limpieza, higiene general del ambiente.

La Profilaxis de la dermatosis profesional deberá tener una triple vertiente: 1 -profilaxis individual, que implica una modificación o perfeccionamiento de los medios de trabajo y de limpieza personal.

2-Una profilaxis a nivel de empresa, en la que pueden estar implicados problemas económicos, sociales y políticos.

3- Profilaxis a nivel de tecnología industrial.

Medidas generales: Pasan por intentar sustituir o suprimir el alérgeno o irritante.

Educación: Una prevención eficaz pasa por el conocimiento exacto de los contactos que se puedan sufrir a lo

Cremas barrera Agentes limpiadores de la piel Vestidos protectores Guantes Tratamiento El tratamiento tópico y sistémico de la dermatitis profesional no difiere de la dermatitis de contacto en general.

El tratamiento farmacológico se instaurará en función de la fase y extensión del proceso, mediante cremas emolientes y corticoides tópicos fundamentalmente y otros como antibióticos, antihistamínicos… si el caso lo requiriese.

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Prevencionistas

Principales fuentes de exposición a los alérgenos más frecuentes Alérgenos

CARBAMATOS

COBALTO

CROMO

FRAGANCIAS

KATHON

Actividad profesional

Vida Personal

Calzado de protección Guantes Insecticidas Industria de Metales Artes gráficas (tintas) Cementos Cerámica Pinturas azules

Conservantes Guantes Zapatos Bisutería Objetos metálicos Prótesis dentales Tatuajes

Construcción (cemento) Industria metalúrgica Industria galvánica Artes gráficas Pinturas Industria química Industria textil y curtidos Industria láctea PPDA Tintes capilares Industria cosméticos Industria farmaceútica

Bisutería Calzado cuero Objetos metálicos Prótesis dentales

Industria metalúrgica Industria cosméticos

Alimentos Cremas Cosméticos Medicamentos Cosméticos Productos de limpieza

Piensos compuestos

Medicamentos

Industria Metalúrgica Baños electrolitos

Bisutería Monedas Prótesis dentales Objetos metálicos Medicamentos Textil Tinte pelo Bricolaje Obturaciones dentarias Sprays pinturas Medicamentos Productos de belleza

NEOMICINA

NIQUEL

PPDA RESINA EPOXY

Tintes capilares Revelador de color Industria textil Industria electrónica

THIOMEROSAL

Elaboración vacunas

TIURAN

Industria metalúrgica

Guantes goma Conservantes Calzado deportivo y Zapatos

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Aportación 4 ENFERMERÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN LA ATENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES Sra. Àngels Betriu Guardia; Sra. Asunción Fernández García

1 Introducción El RD 1299/ 2006, en su artículo 5 regula los criterios para la notificación y registro de las enfermedades profesionales.

Así , establece que cuando los facultativos del Sistema Nacional de Salud, con ocasión de sus actuaciones profesionales, tuvieran conocimiento de la existencia de una enfermedad de las incluidas en el anexo 1 que podría ser calificada como profesional, o bien de las recogidas en el anexo 2, y cuyo origen profesional se sospecha, lo comunicarán a los oportunos efectos, a través del organismo competente de cada comunidad autónoma y de las ciudades con Estatuto de Autonomía, a la entidad gestora, a los efectos de calificación previstos en el artículo 3 y, en su caso, a la entidad colaboradora de la Seguridad Social que asuma la protección de las contingencias profesionales.

2. Enfermedad Profesional Se entenderá por enfermedad profesional, tal como se define en el artículo 116 del Texto Refundido de la Ley General de la Seguridad Social, aquella enfermedad contraída a consecuencia del trabajo ejecutado por cuenta ajena en las actividades que se especifiquen en el cuadro que se

apruebe por las disposiciones de aplicación y desarrollo de esta Ley, y que esté provocada por la acción de los elementos o sustancias que en dicho cuadro se indiquen para cada enfermedad profesional.

Por ello, podremos afirmar que para que una enfermedad sea considerada como profesional deberá reunir las condiciones de: Que el trabajo se realice por cuenta ajena Que se produzca como consecuencia de las actividades que se especifiquen en el cuadro de enfermedades profesionales.

Que proceda de la acción de sustancias o elementos que en el cuadro de enfermedades profesionales se indiquen para cada enfermedad Así mismo, del artículo 115.2 del Texto Refundido de la Ley General de la Seguridad Social, se desprende que podrá catalogarse también como enfermedad profesional: Aquella que contraiga el trabajador con motivo de la realización de su trabajo, siempre que se pruebe que la enfermedad tuvo por causa exclusiva la ejecución del mismo.

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Las enfermedades padecidas con anterioridad por el trabajador, que se agraven como consecuencia de una lesión constitutiva de accidente de trabajo Las enfermedades clasifican en:

profesionales

se

GRUPO 1 Aquellas enfermedades causadas por agentes químicos GRUPO 2 Las enfermedades profesionales causadas por agentes físicos GRUPO 3 Las enfermedades profesionales causadas por agentes biológicos GRUPO 4 Aquellas enfermedades profesionales causadas por inhalación de sustancias y agentes no comprendidos en otros apartados.

GRUPO 5 Enfermedades profesionales de la piel causadas por sustancias y agentes no comprendidos en otros apartados GRUPO 6 Aquellas enfermedades profesionales causadas por agentes carcinogénicos 3 Diagnóstico Para calificar una enfermedad como profesional será necesario considerar los siguientes factores:

• VARIABILIDAD BIOLÓGICA No todos los trabajadores expuestos a un mismo riesgo o a una condición patógena similar enferman.

Por otro lado, tampoco aquellos que enferman, lo hacen ni al mismo tiempo ni con la misma intensidad.

En condiciones de exposición de baja o mediana intensidad, la variabilidad biológica es un factor de gran importancia en la génesis de las enfermedades profesionales.

• MULTICAUSALIDAD Una enfermedad puede tener diferentes causas, factores laborales y/ o extra laborales que actúan de manera simultánea y que contribuyen a su desencadenamiento.

Discriminarlos exigirá la identificación precisa de cada uno de ellos.

• INESPECIFICIDAD CLÍNICA La mayoría de las enfermedades profesionales ni desarrollan ni cuentan con un cuadro clínico específico que permita relacionar la sintomatología con un trabajo determinado.

• CONDICIONES DE EXPOSICIÓN Un mismo agente puede tener efectos nocivos diferentes, ello dependerá tanto de las condiciones de exposición como de la vía de entrada al organismo.

Así mismo, para poder diferenciarlas de las enfermedades comunes deberán tenerse en cuenta la concurrencia de aspectos básicos como:

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• AGENTE Existencia de determinadas condiciones en el ambiente de trabajo que por sus propiedades o características específicas puede producir o llegar a producir un daño a la salud • EXPOSICIÓN Se deberá demostrar que el contacto entre el trabajador afectado y el agente o condiciones de trabajo nocivas sea capaz de provocar un daño a la salud.

Cuanto mayores sean los efectos de la exposición en la frecuencia o el desarrollo de una enfermedad, mayores serán las probabilidades de que exista una relación causal entre la exposición y ese desarrollo o frecuencia.

• ENFERMEDAD Deberá producir una enfermedad claramente definida en todos sus elementos clínicos anátomo patológico y terapéutico, o un daño al organismo de los trabajadores expuestos a los agentes o condiciones determinantes.

• RELACIÓN DE CAUSALIDAD Deberá poderse establecer una relación de causa efecto, entre la patología definida y la presencia de agentes y/o condiciones en el trabajo.

La relación entre la exposición y los efectos, es decir, la gravedad del daño causado a la persona y la relación entre la exposición y la respuesta, es decir, el número relativo de personas afectadas; constituyen elementos importantes para determinar si existe una relación causal.

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Cuando se pueda establecer una relación causal entre la exposición laboral y una enfermedad que no se encuentre recogida en el cuadro de enfermedades profesionales, será reconocida entonces como ACCIDENTE DE TRABAJO Cuando el trabajador acude a la consulta médica de Atención Primaria, presentando un problema de salud, y el profesional sanitario, sospecha que el diagnóstico puede corresponderse con una enfermedad profesional, deberá comprobar si ésta se encuentra en el listado de enfermedades profesionales vigente. (El REAL DECRETO 1299/2006, de 10 de noviembre, aprueba el cuadro de enfermedades profesionales en el sistema de la Seguridad Social y establece criterios para su notificación y registro) Será conveniente valorar si existen indicios de que la enfermedad pueda haber sido causada por el trabajo, así como si durante su desarrollo, ha podido sufrir exposición a agentes o sustancias peligrosas, o capaces de producirla.

En este caso, emitirá un diagnóstico de sospecha del posible origen laboral, incluyendo baja médica si el estado de salud del trabajador es incapacitante para el trabajo, y lo trasladará a la Inspección Médica, como autoridad jerárquica directa dentro del Sistema Público de Salud, o al Instituto o Servicio central de Salud Laboral, dependiendo de la Comunidad Autónoma en la que se encuentre.

Muchas de las enf ermedades profesionales se presentan como enfermedades comunes o como síntomas inespecíficos, será la etiología lo que hará sospechar que se trate de enfermedades laborales o no.

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La ma yo ría de e nf erme dade s profesionales no poseen un cuadro clínico específico que permita relacionar la sintomatología con un trabajo determinado.

Si no se realiza una historia de exposición laboral y/o medioambiental, es poco probable poder realizar un diagnóstico etiológico.

Una adecuada historia clínica laboral debe recoger como mínimo:

Datos de filiación de la/s empresa/s Actividad empresa/s

económica

de

la/s

La ocupación o tarea desarrollada El puesto de trabajo Fecha de alta y baja de la/s empresa/s Riesgos a los que ha estado expuesto El tiempo de exposición (horas /día) Sistemas o equipos de protección utilizados

La profesión Datos de filiación de la empresa

Las patologías relacionadas con el trabajo

Actividad económica de la empresa La ocupación o tarea desarrollada por el trabajador en la actualidad

4. Prevención

Fecha de inicio en el puesto u ocupación actual

Los TIPOS DE PREVE NCIÓ N existentes en la Atención Primaria son:

La descripción de la jornada laboral tipo.

PREVENCIÓN PRIMARIA

El turno de trabajo

Educación sanitaria y promoción de hábitos saludables

Las exposiciones laborales a riesgos actuales y previas El tiempo de exposición (horas /día)

Desinfección periódica del lugar de trabajo

Sistemas o equipos de protección utilizados

PREVENCIÓN SECUNDARIA

La presencia de otros trabajadores con sintomatología o exposición similar

Reconocimientos médico – laborales o estudios de control biológico de la exposición cuando se detecta algún problema de salud en sus fases iniciales

La evolución sintomatología

temporal

de

la

Las patologías relacionadas con el trabajo En referencia a los antecedentes laborales deberán recogerse los datos de forma retrospectiva, es decir desde los más recientes a los más antiguos, teniendo en cuenta:

PREVENCIÓN TERCIARIA Recuperar la capacidad laboral del trabajador con técnicas rehabilitadoras

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Aportación 5 PERCEPCIÓN DEL BIENESTAR LABORAL Sra. Mónica Zambrano Cortejoso . Sra. María Teresa Espejo, Sr. Joan Martinez Genovart

Abstract In the field of organizational psychology and occupational psychology have made many studies analyzing the variables that could influence the development of health problems in the worker. This study seeks to highlight the variables that influence positively on the health of workers, increasing energy, dynamism and involvement in the business, fostering a positive climate and occupational health.

The objectives of the study are to know the positive aspects that affect labor dynamics to establish working mechanisms and interventions aimed at managing these variables to achieve the empowerment and engagement of the employee.

Identify the risks associated with worker health to mitigate its effects in developing preventive behaviors both as individual and environmental management assess the perceived work environment both individually and in groups Materials and methods

Introducción En el ámbito de la Psicología de las organizaciones y de la psicología laboral se han realizado multitud de estudios analizando las variables que podían influir en el desarrollo de problemas de salud en

Descriptive analysis of the employment situation of nurses working in different ABS health.

It proceeds to send the Job Content Questionarire survey emailed to health professionals interested in participating in the study.

The scale confent questonnaire Job (Spanish validated scale) consisting of 25 items of which the following areas and constructs are measured: Job insecurity Use of skills Decision making Demand for labor Peer Support Supervisor Support Conclusions Positive results were obtained in all constructs detected a good working environment in different Abs involved.

el trabajador. El presente estudio pretende dar a conocer las variables que influyen de manera positiva en la salud del trabajador, aumentando su energía, su dinamismo y su implicación en la empresa, favoreciendo el clima positivo y su salud laboral.

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Los objetivos del estudio son conocer los aspectos positivos que afectan a la dinámica laboral para establecer mecanismos e intervenciones laborales orientadas al manejo de estas variables para conseguir el empowerment y el engagement del trabajador.

Identificar los riesgos asociados en la salud del trabajador para paliar sus e f e ct o s e la b o ra n d o co n d u ct a s preventivas en el manejo tanto ambiental como individual y valorar el ambiente laboral percibido tanto a nivel individual como grupal.

Material y método Análisis descriptivo de la situación laboral del personal de enfermería que trabaja en diferentes ABS de salud.

Se procede al envío de la encuesta Job Content Questionarire por correo electrónico a los profesionales de salud interesados en participar en el estudio La escala Job content questonnaire ( escala validada en Español) que consta de 25 ítem donde se valoran las siguientes áreas y constructos: Inseguridad del empleo Uso de habilidades Toma de decisiones Demanda de trabajo Apoyo de los compañeros Apoyo supervisor Diseño Estudio descriptivo basado en análisis de datos realizados a partir de una muestra determinada de profesionales

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de Medicina y Enfermería de Atención Primaria del Área Metropolitana Barcelones Norte y Maresme y de Barcelona Ciudad.

Muestra Se procede al envío del cuestionario a través de los correos electrónicos corporativos del Ics, a un total de 140 empleados de las diferentes Áreas básicas de Salud ( Can Mariné, La Pau, Fondo, y San Andrés) de las cuales se obtiene un porcentaje de respuestas del 40 %.

Población diana Profesionales de salud de las diferentes áreas Básicas de la zona de Metropolitana Norte y Maresme y Barcelona ciudad.

Población de estudio Médicos y enfermeras de las ABS de salud implicadas Un total de 140 empleados.

Criterios de inclusión Trabajadores del ICS electrónico corporativo

con

correo

Criterios de exclusión Negación a participar en el estudio Á m b i t o d e l Atención Primaria

e s t u d i o

Período de estudio Distribución de encuestas en Junio 2014. ( análisis transversal de los datos) Se volvieron a reenviar en Septiembre de 2014

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Metodología

12.Mi trabajo es aburrido

Registro de datos a partir de envío de encuestas on line mediante el programa Survey Monkey.

13.Tengo que trabajar muy rápido

Formulario/ cuestionario a pasar: Áreas inseguridad del empleo 1. ¿ Con que frecuencia estuvo en una situación cercana a que le despidieran?

14.Se me pide que realice una cantidad excesiva de trabajo Apoyo de compañeros 15.Mis compañeros de trabajo son competentes para hacer su labor 16.Mis compañeros de trabajo interesan por mi , como persona

se

2. ¿ Que tan probable es que usted pierda su empleo en los próximos dos años?

17.Mis compañeros amigables

3. La seguridad de mi empleo es buena

18.Mis compañeros de trabajo ayudan a que el trabajo se realice

Uso de habilidades

Apoyo supervisor

de

trabajo

son

estar

19.Mi jefe se preocupa del bienestar del personal a su cargo

muchas

20.Mi jefe presta atención a lo que yo le digo

6. Mi trabajo requiere mucha habilidad

21.Mi jefe ayuda a que el trabajo se realice

4. En mi trabajo necesito prendiendo cosas nuevas 5. M i t r a b a j o i m p l ic a actividades repetidas

7. Existe variedad en las actividades que realizo en mi trabajo

22.Mi jefe es bueno para ayudar a que el trabajo se realice correctamente

8. En mi trabajo tengo la oportunidad d e d e s a r ro l l a r m i s p r o p i a s habilidades

Variables / Independientes

Toma de decisiones

Resultados de la encuesta administrada a los trabajadores en total

9. En mi trabajo puedo tomar muchas decisiones por mi mismo

Variable dependiente:

10.Tengo mucha libertad para decidir como hacer mi trabajo 11.Mis opiniones cuentan mucho en mi trabajo Demanda de trabajo

Dependientes

e

Percepción de satisfacción laboral Variable independientes: Entorno laboral ( Seguridad, uso de habilidades, Toma de decisiones, Demanda de trabajo, apoyo de los compañeros, apoyo supervisor)

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Resultados

Discusión En relación a la percepción de seguridad en el empleado el 50 % tienen la percepción de seguridad en el trabajo posiblemente debido a que la mayoría de ellos disponen de contratos fijos o indefinidos hecho que provoca que haya una p e rce p ció n de se gu rid a d satisfactoria.

En referencia al Uso de habilidades dentro del trabajo la percepción sigue siendo satisfactoria ya que la mayoría de empelados consideran que realizan actividades no repetitivas ni monótonas en las cuales pueden desarrollar habilidades nuevas e innovadoras aumentando la creatividad y la sensación de autocontrol y autoeficacia al aumentar la motivación intrínsenca

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Con respecto a la toma de decisiones los empleados consideran que tienen cierta libertad a la hora de tomar decisiones hecho que les hace aumentar la percepción de autoestima ya que su trabajo se encuentra reconocido No tienen la percepción de sobrecarga laboral ya que la mayoría de ellos manifiestan tener tiempo necesario para realizar sus actividades ya sea gracias a la colaboración de los compañeros , a l eficacia en la gestión de su supervisor o gracias a su propia manera de autogestionarse el tiempo dedicado al trabajo.

Hay que destacar que el hecho de que el Ics es un empresa publica y que el tipo de trabajador es estatutario influye en la percepción de satisfacción laboral al aumentar la seguridad laboral y el compromiso en el empleado hecho que posiblemente favorece que los resultados obtenidos sean favorecedores en relación a al percepción de bienestar laboral.

Conclusiones: Se obtienen resultados positivos en todos los constructos detectándose un buen ambiente laboral en las diferentes Abs implicadas

Revisión Bibliográfica Bakker, A. B., Rodríguez-Muñoz, A., & Derks, D. (2012). La emergencia de la psicología de la salud ocupacional positiva.

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Aportación 6

MANEJO DEL ESTRÉS LABORAL COMO FACTOR PROTECTOR DE LA SALUD Sra. Carmen Sonia Labrador Martínez, Sra. Helena Laorden Mas, Sra. Gemma Vives Roldan, Sra. Olga Parra Gallego, Sra. Amparo Ganzabal Hernández , Sra. Cristina Santiago Fernandez

DEFINICIÓN

físico y psicológico.

La medicina define el “ Stress” como un proceso por el cual el organismo mantiene un estado de equilibrio interior que se adapta a las exigencias e influencias a las que se expone en el medio en el que se desarrolla.

La Organización Mundial de la Salud define el estrés como el “conjunto de reacciones fisiológicas que preparan el organismo para la acción”.

Este proceso es un sistema psiconeuroendocrinologico al que en España se le denomina con el término de estrés.

Este término involucra la interacción del organismo con el medio, lo que nos podría llevar a definir el estrés según: -El estimulo: Estrés es la fuerza o el estímulo que actúa sobre el individuo y que da lugar a una respuesta.

-La respuesta: Estrés es la respuesta fisiológica o psicológica del individuo ante un estresor ambiental.

-El concepto estímulo-respuesta: Estrés es una consecuencia de la interacción de los estímulos ambientales y la respuesta d e l i n d i v i d u o .

Es esta respuesta, la cual lleva a una serie de cambios físicos, biológicos y hormonales, previa evaluación de los factores estresantes, la que permite responder adecuadamente a las demandas externas. Es decir, las respuestas del organismo se realizan en los planos biológico,

Cuando estas respuestas se realizan en armonía, respetando los parámetros fisiológicos y psicológicos del individuo, es adecuado en relación con la demanda y se consume biológica y físicamente la energía dispuesta por el Sistema General de Adaptación, adoptamos el concepto de “estrés” como “eustrés”.

Cuando por el contrario las respuestas han resultado insuficientes o exageradas en relación con la demanda, ya sea en el plano biológico, físico o psicológico, y no se consume la energía mencionada, se produce el “distrés”, que por su permanencia (cronicidad) o por su intensidad (respuesta aguda) produce el Síndrome General de Adaptación.

Hasta llegar a la enfermedad de adaptación o enfermedad psicosomática por distrés, el sistema deberá pasar por las fases de alarma, resistencia y agotamiento.

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El estrés por tanto es la respuesta automática y natural de nuestro cuerpo ante las situaciones que nos resultan amenazadoras o desafiantes.

El estrés laboral es un desequilibrio percibido entre las demandas profesionales y la capacidad de la persona para llevarlas a término.

En todos los ámbitos de la vida, se generan tensiones y cuando alguien pretende eliminarlas por completo, es muy probable que lo único que consiga es estresarse aún más, por lo que como seres humanos racionales lo inteligente y positivo es saber controlar las tensiones para canalizarlas luego de manera positiva.

Se puede hablar de dos tipos de estrés: Estrés positivo (eustrés); ayuda al individuo a concentrarse y lograr la máxima eficiencia, una respuesta aceptable física y emocionalmente.

Estrés negativo (Distrés); afecta la salud y no produce el rendimiento esperado En la sociedad que vivimos es necesaria una cierta cantidad de estrés para estar alerta y ejercer nuestra profesión. El grado de estrés tiene que ser el suficiente para aumentar la satisfacción laboral, pero sin sobrepasarlo para no caer en estrés o desgaste laboral.

ETIOPATOGENIA A partir de las definiciones descritas anteriormente, el estrés es un conjunto de reacciones fisiológicas y psicológicas que experimenta el organismo cuando se le somete a fuertes demanda y Según Melgosa

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(1999), este fenómeno tiene dos componentes básicos: 1. Los agentes estresantes o estresores son aquellas circunstancias que se encuentran en el entorno que rodea a las personas y que producen situaciones de estrés. Los estresores pueden ser de índole individual, grupal y organizacional.

Los agentes estresantes pueden aparecer en cualquier campo laboral, a cualquier nivel y en cualquier circunstancia en que se someta a un individuo a una carga a la que no puede acomodarse rápidamente, con la que no se sienta competente o por el contrario con la que se responsabilice demasiado.

El estrés laboral aparece cuando por la intensidad de las demandas laborales o por problemas de índole organizacional, el trabajador comienza a experimentar vivencias negativas asociadas al contexto laboral.

Por otra parte es necesario tomar en cuenta que el origen del estrés laboral según Melgosa (1999), puede considerarse como de naturaleza externa o interna, por lo que se puede decir que cuando los agentes externos o ambientales son excesivamente fuertes hasta los individuos mejor capacitados pueden sufrir estrés laboral y cuando un trabajador es muy frágil psicológicamente aun los agentes estresantes suaves le ocasionaran trastornos moderados.

2. La respuesta al estrés es la reacción del un individuo ante los factores que lo originan y los tipos de respuesta que pueden brindarse frente a una situación estresante: Respuesta en armonía adecuada con la demanda que se presenta

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Respuestas negativa, insuficiente o exagerada en relación con la demanda planteada, lo cual genera desadaptación.

Emociones: depresión o ansiedad, irritabilidad, miedo, nerviosismo, confusión, fluctuaciones del estado de ánimo.

En este punto se pueden notar significativas diferencias individuales, ya que mientras para unas personas unas experiencias resultan agotadoras, difíciles o con un fortísimo efecto negativo sobre el organismo, para otras personas estas vivencias resultan solo ligeramente alteradoras y no ocasionan daños en el sistema nervioso y en ninguna parte del organismo.

Pensamientos: excesivo temor al fracaso, excesiva autocrítica, olvidos, dificultad para concentrarse.

Es por tanto que el estrés inicialmente puede ayudar en la actividad del individuo provocando un proceso de incremento de recursos (atención, memoria, activación fisiológica, rendimiento, etc.) que hace aumentar la productividad.

Cambios físicos: tensión muscular, manos frías o sudorosas, insomnio, dolores de cabeza, fatiga, problemas de espalda o cuello, indigestión, respiración agitada, perturbaciones en el sueño, sarpullidos, disfunción sexual, etcétera.

Conductas: risa nerviosa, trato brusco hacia los demás, incremento del consumo de tabaco, alcohol y otras drogas, aumento o disminución del apetito, llantos, rechinar los dientes o apretar las mandíbulas, etcétera.

Diagnóstico de los niveles de estrés Existen unos parámetros que determinan el nivel de estrés en el que se encuentra una persona: Nivel cognitivo: la persona presenta inseguridad y tiene problemas para concentrase; no encuentra solución sus problemas por pequeños que sean, y tiene la sensación de haber perdido la memoria.

Nivel fisiológico: el estrés se puede presentar mediante síntomas físicos como dolores de cabeza, tensión muscular, enfermedades de la piel. El individuo se siente mal, acude al médico, pero sus resultados son normales.

DIAGNÓSTICO. Los síntomas de estrés más frecuentes son:

Nivel motor: la persona tiende a realizar acciones no habituales como llorar, comer compulsivamente, fumar más de lo normal, aparecen tics nerviosos, etc.

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En definitiva, la persona siente deseos de huir para evitar la situación de estrés.

ABORDAJE DEL ESTRÉS LABORAL El estrés laboral es consecuencia de la presencia de agentes estresantes nocivos derivados directamente de la actividad laboral.

A través de las técnicas de relajación mental y física, se comprenden ejercicios que contrarrestan el estrés, disminución de la tensión muscular, intranquilidad mental, ritmo cardíaco y respiratorio; así como del aumento de las sensaciones placenteras en el pensamiento y el cuerpo.

Asimismo terapias basadas en la aceptación y el compromiso suelen ser instrumentos eficaces en la reducción del estrés y el aumento del bienestar. La mejor técnica para evitar caer en situaciones estresantes es evitar de manera eficaz todo aquello que nos conlleva a desequilibrios emocionales o laborales con el fin de prevenir los efectos agudos ocasionados por el estrés.

Existen diferentes formas de prevenir el estrés pero estas pueden ser aplicadas de diferente manera a cada individuo, hay un aspecto muy importarte que es necesario mencionar y es la necesidad de cambiar los estilos de vida rutinarios y la de incorporar nuevos hábitos, que muchas veces son muy sencillos pero pueden dar solución a importantes problemas de salud física y mental originados por el estrés, sin embargo estos hábitos deben realizarse de manera recurrente para obtener buenos resultados.

El tratamiento de las enfermedades por estrés laboral deberá ser preventivo y lograrse ejercieo acciones necesarias para modificar los procesos causales

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utilizando criterios organizacionales y personales.

Una técnica que actualmente está siendo utilizada , es motivar por medio de charlas sobre el tema de salud ocupacional y motivación en las cuales se les explica la importancia de contar con una buena salud física y emocional para el buen desempeño de las actividades y este tipo de actividades se realizan en lo que se le denomina un día de campo, donde se aprovecha la oportunidad para la convivencia entre los miembros de la organización. En los diferentes ámbitos que se desarrolla el ser humano se presentan circunstancias que generan estrés, sin embargo una de las áreas que actualmente es perjudicada por este fenómeno el aérea laboral, especialmente cuando los individuos no están preparados para cumplir con las demandas del medio, por lo que es urgente que las organizaciones tomen en cuenta que la mejor forma de evitar la presencia de estrés laboral es comenzar a implementar metodologías encaminadas a la prevención y manejo del estrés tales el afrontamiento adecuado con eficiencia y eficacia de situaciones generadoras de estrés laboral , partiendo de la obvia realidad saliendo de esta forma del circulo de la comodidad que si no se rompe lleva a los individuos a situaciones de resignación frente a la realidad.

"Cualquier intervención o cambio organizacional puede incidir sobre el nivel de estrés que pueden experimentar los trabajadores".

Claves para Afrontar el Estrés A diferencia de lo que ocurre en otros ámbitos de la vida, las estrategias de afrontamiento consideradas en el ámbito laboral no resultan eficaces para reducir las relaciones entre estresores y sus consecuencias.

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El afrontamiento del estrés laboral radica muchas veces en la posibilidad de controlar los agentes estresores externos aunque generalmente estos no dependen exclusivamente de un solo individuo por lo que la mejor forma de enfrentarse al estrés laboral requiere de una lucha conjunta entre los miembros de la organización lo cual permitirá la solución más rápida de este trastorno de adaptación de los individuos.

Claves: Contar con una buena forma física Llevar un ritmo de sueño y descanso adecuados Tener tiempo de ocio y horarios de trabajo flexibles Aprender técnicas de relajación Fomentar el pensamiento positivo En cualquier tiempo en la vida, para alcanzar un rendimiento óptimo, es muy importante esforzarse y ser perseverante pero al mismo tiempo es necesario que toda actividad que se emprenda pueda verse interrumpida en ciertas ocasiones por períodos de descanso y relajación lo cual traerá como consecuencia beneficios asombrosos para el organismo.

Las técnicas más habituales de afrontamiento y superación del estrés son las siguientes: - Técnicas respiratorias: Muy útiles en los procesos de ansiedad, hostilidad, resentimiento, tensión muscular, fatiga y cansancio crónico.

- Técnicas de relajación progresiva: Son útiles en la ansiedad, depresión, impotencia, baja autoestima, fobias, miedos, tensión muscular, hipertensión, cefa-

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leas, alteraciones digestivas, insomnio, tics, temblores, etc.

- Técnicas de auto hipnosis: Altamente eficaces en cefaleas, dolores de cuello y espalda, alteraciones digestivas como el colon irritable, fatiga, cansancio crónico, insomnio, trastornos de sueño.

- Técnicas de entrenamiento autógeno: útiles en tensión muscular, hipertensión, alteraciones digestivas, fatiga, cansancio crónico, insomnio y otras alteraciones del sueño.

- Técnicas de detención del pensamiento: útiles en ansiedad ante situaciones concretas, fobias, miedos, obsesiones, pensamientos indeseados.

- Técnica del rechazo de ideas absurdas: Se utiliza en procesos ansiosos generalizados, depresión, desesperanza, impotencia, baja autoestima, hostilidad, mal humor, irritabilidad, resentimiento, etc.

- Técnicas de afrontamiento de problemas: Utilizadas en fobias y miedos y en ansiedad ante situaciones determinadas.

- Técnica de afrontamiento asertivo: Técnicas utilizadas en obsesiones, pensamientos indeseados, en problemas de comunicación y ansiedad ante situaciones personales.

- Técnicas de biorretroalimentación: Efectivas en procesos ansiosos generalizados, tensión muscular, hipertensión, cefaleas, dolores de cuello y espalda, espasmos musculares, tics, temblores, etc.

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CONCLUSIONES 1.- La respuesta de estrés es un riesgo laboral muy importante en el personal sanitario.

2.- El sentirse estresado depende tanto de las demandas del medio externo como de nuestros propios recursos para enfrentarnos a él.

3.- La exposición a situaciones de estrés, provoca la "respuesta de estrés", que consiste en un aumento de la activación fisiológica y cognitiva.

4.- La exposición a situaciones de estrés, hace que nuestro organismo se prepare para una intensa actividad motora.

5.- La exposición a situaciones de estrés prepara a nuestro organismo para actuar de forma más rápida y vigorosa ante las posibles exigencias de la situación.

6.- Si la respuesta de estrés es demasiado frecuente, intensa o duradera, puede tener consecuencias negativas en nuestro organismo.

7.- El organismo no puede mantener durante mucho tiempo un ritmo constante de actuación por encima de sus posibilidades.

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8.- Si se mantiene durante mucho tiempo la respuesta de estrés más allá de los Límites que es distinto para cada persona, se producirán serios trastornos a diferentes niveles.

9.- En toda situación de estrés hay unas características, entre las que se encuentra como más específica un cambio o situación nueva.

10.- Las consecuencias del estrés laboral son múltiples en los tres niveles: fisiológicos, cognitivos y motores.

11.- Se puede evaluar el estrés analizando y comprobando las tablas de autoevaluación de estrés que existen para su valoración.

12.- Existen técnicas de control de estrés de demostrada y validada eficacia.

En los diferentes ámbitos en el que se desarrolla el ser humano se debe tener en cuenta que la mejor forma de evitar la presencia de estrés laboral es comenzar con la prevención y manejo del estrés con el afrontamiento adecuado con eficacia y eficacia de situaciones generadoras de estrés laboral.

“Actualmente no se contemplan el estrés laboral y el desgaste profesional como enfermedades y, dada su prevalencia y su incidencia, quizá deberían ser objeto de inclusión en el marco legal”.

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Aportación 7

ABORDAJE DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA CONTAGIADO POR MARSA Sra. Miriam Artal Franco, Sra. Eugenia Jacome Ballara, Sra. Cristina Ligero Bermúdez, Sra. Edurne Pérez Mayo, Sra. Mª Rosa Pla Martínez, Sra. Cristina Santiago Fernández.

DEFINICIÓN

cefalorraquídeo, sangre, etc.

El Staphylococcus Aureus Resistente a la Meticilina o SARM/MARSA; es una cepa de la bacteria Staphylococcus aureus.

El mecanismo de difusión podrá ser por contacto directo (mediante las manos), o por contacto indirecto, (mediante material sanitario o superficies inanimadas contaminados).

Es un patógeno humano que causa infecciones relacionadas con el sistema de salud.

Se considerará colonización cuando el microorganismo se aísle en cultivos de vigilancia o en muestras clínicas en ausencia de infección.

ETIOPATOGENIA Puede colonizar la piel y las fosas nasales de las persones sanas.

En determinadas circunstancias puede causar infección a pacientes vulnerables, y presentar resistencia a una o más familias de agentes antimicrobianos.

No supone un riesgo importante para las personas sanas.

DIAGNÓSTICO El diagnóstico se realizará mediante la detección de SARM en muestras clínicas obtenidas de fosas nasales, piel de axilas o periné.

El procedimiento para la recogida de muestra de fosas nasales consistirá en:

Tiene como principal reservorio el ser humano.

Ya sea sentado o en bipedestación, flexionar ligeramente la cabeza hacia el pecho.

Se encuentra principalmente en piel y mucosa de las fosas nasales, cabello, uñas, axilas y periné. También se podrá encontrar en: esputos, drenajes purulentos, úlceras, líquido

Se deberá valorar la existencia de desvío, caso en que se procederá a la recogida de la muestra iniciando por el orificio no afectado.

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Si es preciso se indicará realizar un previo sonado

(administrada por vía intramuscular o endovenosa).

Humedecer el escobillón con suero fisiológico e introducirlo en la parte anterior de ambas fosas nasales (hasta llegar a coanas) haciéndolo rotar un mínimo de 5 veces.

Como alternativa, aunque no tan efectiva, puede utilizarse antibióticos asociados con rifampicina, fosfomicina o ácido fusídico.

Se recogerá muestra de toda la fosa nasal incluyendo ventana anterior.

PREVENCIÓN

Introducir el escobillón en el medio de transporte evitando tocar los bordes.

Remitir la muestra al laboratorio lo antes posible, en caso de contrario, se deberá conservar en nevera un máximo de 48 horas.

TRATAMIENTO Ante un sujeto colonizado, el objetivo será la eliminación de la bacteria, con las finalidades de reducir el riesgo de autoinfección y evitar la transmisión El tratamiento consistirá en: Mupirocina por via tópica, aplicado en las fosas nasales o en la zona de la piel colonizada.

Lavado de piel y cabello con desinfectante Ante la persona con tratamiento consistirá en:

MARSA

el

Antibióticos por vía oral, intramuscular o endovenosa. Si el Staphylococcus es sensible a la Meticilina se suele utilizar cloxacilina (en caso de presentar alergia se podrá utilizar cotrimoxazol, quinolonas o eritromicina), vancomicina (por vía endovenosa con infusión lenta) o teicoplanina

Las medidas de protección se basan en: Una correcta higiene de manos, aunque se haya utilizado guantes (antes y después de la atención del paciente y después de tocar superficies y fómites relacionadas con el paciente), mediante un producto de base alcohólica o lavado con jabón de clorhexidina Medidas higiénico-ambientales Precauciones estándar (síntesis de las principales recomendaciones contenidas en las precauciones universales) Lavado de manos Utilización de guantes y bata Utilización de máscaras, protección ocular y facial Prevención en la utilización de material cortante o punzante Limpieza y desinfección de la zona de trabajo Medidas de aislamiento

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oídos.

CASO CLÍNICO

El personal de enfermería se contagió en un domicilio, realizando la cura de una úlcera por presión abierta con resultado positivo en MARSA 15 días antes que empezaran los síntomas en la paciente.

La primera manifestación que refiere al acudir a consulta es prurito continuo en fosa nasal de dos semanas de evolución.

Se realiza cultivo de fosa nasal, dando positivo en Staphylococcus aureus.

Se inicia tratamiento antibiótico con Bactroban.

Se realiza cultivo de exudado, dando positivo en Staphylococcus aureus y se pauta como tratamiento Baycip tópico vía ótica.

A los siete días de la finalización del tratamiento, reaparece tanto el prurito como el exudado en ambos oídos, requiriendo nueva consulta.

El tratamiento realizado fue antibiótico via oral (amoxicilina clavulánico 500 mg cada 8 horas). Tras el que se continúa con exudado en ambos oídos.

Se añade tratamiento tópico con Baycip ótico, hasta la obtención de los resultados del cultivo.

el

Al encontrarse presente Staphylococcus aureus Se inicia tratamiento antibiótico con clindamicina durante quince días.

A los seis meses vuelve a consultar por prurito, dolor y exudado en ambos

Al continuar presentando picor y exudado de ambos oídos, sobretodo del derecho.

A la semana de tratamiento resultado en cultivo, fue negativo.

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Aportación 8 ENFERMERÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN EL MANEJO DE LA SILICOSIS

Sra. Eva Ares Fernández, Sra. Carmen Borrell Borrell, Sra. Mª Jesús Chorén Freire, Sra. Soraya Fernández Maestre, Sra. Mª Ángeles Santos Santos DEFINICIÓN La silicosis es una de las enfermedades laborales más antiguas conocida en todo el mundo.

Generalmente se asocia a labores relacionadas con la minería, no obstante en los últimos años, se ha manifestado en otras actividades laborales como son los trabajadores del mármol, debido al manejo de conglomerados de cuarzo como el Silestone® que al trabajarlo generarán un fino polvo de sílice cristalina (SiO2) y cristobalita, que inhalaran los trabajadores.

El riesgo de enfermedad dependerá de la cantidad de sílice inhalada a lo largo de la vida laboral, por lo que será muy importante el control de polvo respirable y el diagnóstico precoz.

La silicosis (un tipo de neumoconiosis) es una enfermedad respiratoria, producida por la exposición e inhalación continuada de sílice cristalina, que provocará una acumulación de polvo que se acabará depositando en los pulmones y provocará una reacción en los tejidos pulmonares patológica, que acabará formando nódulos de fibrosis.

Las partículas de tamaño inferior a 5 micrómetros inhaladas, serán las que lleguen a los alveolos pulmonares y al

quedar retenidas enfermedad.

allí

provocarán

la

Presenta un carácter irreversible y es considerada enfermedad profesional incapacitante.

Es de lento desarrollo, por lo que los signos y síntomas pueden no aparecer hasta años después de la exposición.

ETAPAS: Silicosis crónica.

Aparecerá tras la exposición de varios años (más de 10) Presenta dos formas clínicas: Simple En la que existirán alteraciones pulmonares detectables mediante radiografía de tórax Se observan nódulos de tamaño inferior a 1 cm No suele dar síntomas Se complicará y avanzará si continúa la exposición al polvo Complicada Ya existe la fibrosis masiva Se observan nódulos mayores de 1 cm Puede ocasionar tos, y disnea Existe una disminución de la capacidad pulmonar

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Silicosis aguda

Silicosis acelerada

Evoluciona de manera rápida tras sufrir una exposición intensa a sílice libre

Aparece a los 2-5 años de exposición a niveles altos

Los síntomas principales son tos, disnea y pérdida de peso

laboral, antecedentes personales e historia clínica del trabajador

FACTORES DE RIESGO Personales Ausencia de realización vigilancia de la salud

de

la

Actividad laboral Llevarla a cabo sin medios de protección como Mascarillas anti polvo medidas

preventivas

Sistemas de aspiración Maquinaria de corte con agua DIAGNÓSTICO Anamnesis

que

Dado que el riesgo variará en relación a la exposición se deberá analizar Puestos de trabajo actual y anteriores en caso de ser diferentes

Consumo de tabaco

No aplicar como

Para catalogar el nivel de incapacidad del trabajador, se encuadrarán los tipos de enfermedad en grados

incluya

historia

Nombre de la empresa Categoría o puesto de trabajo ocupado Años trabajados categoría o puesto

en

cada

Se deberá preguntar también sobre Hábitos tóxicos de (consumo de tabaco)

riesgo

Antecedentes clínicos con especial relevancia en patología respiratoria

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Sintomatología con especial relevancia en patología respiratoria

Si el trabajador ha hecho reconocimientos médicos iniciales Si el trabajador ha realizado algún reconocimiento oficial de silicosis Si el trabajador tiene algún grado de silicosis reconocida Si el trabajador dispone de radiografía de tórax previa Exploración clínica.

La radiografía de tórax es el método diagnóstico para detectar la neumoconiosis Es útil para detectar cambios en la estructura torácica Permitirá detectar precozmente la aparición de lesiones, ya que las manifestaciones radiológicas aparecen antes que los síntomas clínicos.

0.Ausencia de neumoconiosis.

c) Categoría III Numerosísimas pequeñas opacidades circulares en ambos pulmones.

Según el diámetro de las opacidades a) Opacidades puntiforme: Hasta 1,5 mm de diámetro b) Opacidades micronodulares: Entre 3 y 10 mm de diámetro c) Opacidades nodulares: Superiores a 10 mm de diámetro

Estudio radiológico.

radiológica

b) Categoría II Numerosas y pequeñas opacidades en los dos pulmones

Se deberá comprobar

Clasificación lesiones

superior de ambos pulmones.

2. Grandes opacidades Categoría A: Opacidad cuyo mayor diámetro está comprendido entre 1 y 5 cm. Si hay varios la suma de los diámetros no debe sobrepasar los 5 cm.

Categoría B: Una o más opacidades mayores, cuya superficie total no sobrepasa un tercio del campo pulmonar derecho.

de

las

Categoría C:

imágenes

de

Una o varias opacidades grandes que ocupan una superficie total superior a un tercio del campo pulmonar derecho.

1. Pequeñas opacidades circulares (que corresponden a nódulos).

Según densidad: a) Categoría I Pequeñas opacidades circulares (nódulos) en número escaso, ubicadas en la región media y

Estudio de función respiratoria.

Se deberá realizar una espirometría y analizar los valores de FEV1-VEMS1 y FVC y cociente de ambos Será diagnóstico una reducción de un 20% de los valores de estado funcional respiratorio

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PATRONES ESPIROMÉTRICOS

PATRÓN MIXTO Se produce una hiperinsuflación dinámica del pulmón con atrapamiento aéreo que hace que aumente el volumen residual Existe una limitación de capacidad con una limitación en los flujos

PATRÓN OBSTRUCTIVO

Aparece una espiración alargada, una limitación al flujo aéreo y una limitación de la capacidad vital

Existe un obstáculo a la salida del aire contenido en los pulmones

En la espirometría simple la capacidad vital lenta será mayor que la FVC

VALORES NORMALES

Aparecerá una espiración alargada, por lo que tardará más tiempo en alcanzarse la FVC Saldrá menos aire en el primer segundo por lo que se apreciará como una disminución del FEV1 En el primer segundo se expulsará menor porcentaje de FVC que en condiciones normales por lo que la relación FEV1/FVC estará disminuida

SIGNOS Y SÍNTOMAS Al inicio podrá cursar sin sintomatología o podrá aparecer Sensación de asfixia o de cansancio cuando se realizan esfuerzos físicos de consideración.

En fases posteriores podrán aparecer Tos, a menudo persistente y grave.

PATRÓN RESTRICTIVO

Fatiga.

Existe una disminución de la capacidad pulmonar, por lo que tanto la FVC como el FEV1 estarán disminuidos, lo que hará que la proporción entre ambos FEV1/ FVC se encuentre normal

Taquipnea.

Se moviliza menos aire en los pulmones, lo que conllevará a una reducción de los flujos generados, pero en la misma proporción, por lo que la proporción de aire que sale en el primer segundo permanece normal

Pérdida de apetito Pérdida de peso.

Dolor de pecho.

Fiebre.

Gradual oscurecimiento de las uñas, llevando incluso a su ruptura.

En los casos más avanzados, también se puede presentar: Cianosis (piel azulada) Cor pulmonale (Insuficiencia cardiaca derecha) Insuficiencia respiratoria

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ABORDAJE/TRATAMIENTO Las personas que por su trabajo están expuestas a factores de riesgo para la silicosis deberán ser reconocidas periódicamente La silicosis en su forma simple no produce ningún síntoma, por este motivo es necesario acudir a los reconocimientos periódicos que prevé el protocolo de vigilancia para los trabajadores expuestos a polvo de sílice No existe un tratamiento específico para la silicosis, pero es importante eliminar la exposición al polvo de sílice para evitar el empeoramiento de la enfermedad Sólo podremos prevenir su aparición y avance una vez esté presente y tratar de disminuir los síntomas En fases más avanzadas podrá ser necesario Supresores de la tos.

Antibióticos para la pulmonar bacteriana.

infección

ventilación a sustancias nocivas para el aparato respiratorio.

3. Extreme las medidas de seguridad al manejar productos tóxicos.

4. Acuda a los reconocimientos periódicos de los servicios médicos de su empresa.

5. Alerte a los servicios de prevención si sospecha exceso de polvo.

6. No utilice ropa de algodón 7. Dúchese antes de abandonar el puesto de trabajo COMPLICACIONES Tuberculosis Se ha demostrado que los pacientes afectos de silicosis, presentan más esta patología Cáncer de pulmón Los pacientes afectos de Silicosis presentan más el riesgo de padecerlo Enfermedad pulmonar crónica (EPOC)

obstructiva

Los pacientes afectos de Silicosis presentan más el riesgo de padecerla

Profilaxis de la tuberculosis

PREVENCIÓN

Fisioterapia respiratoria para ayudar al drenaje de moco bronquial.

La prevención primaria de la silicosis, tiene por objeto limitar la exposición a las partículas de sílice cristalina, por lo que se dirige a evitar la inhalación, preferiblemente por eliminación o aislamiento de la fuente.

Administración de oxígeno para el tratamiento de la hipoxemia Broncodilatadores para facilitar la respiración.

Trasplante reemplazar dañado

de pulmón para el tejido pulmonar

PAUTAS PARA EL AUTOCUIDADO 1. Abandone el hábito tabáquico 2. Utilice las medidas de protección individuales: mascarillas,

Los puntos clave para prevenir la silicosis son reducir el polvo en el aire que contiene sílice y evitar respirar polvo que contenga sílice Se deberá disponer de ventilación adecuada e extracción localizada que permitirá captar el polvo en el lugar de origen, antes de pasar al ambiente

Prevencionistas

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de trabajo.

los individuos expuestos a polvo.

Se deberá realizar una evaluación higiénica específica del lugar de trabajo con el fin de conocer la exposición a polvo de sílice

Si es posible, se debería eliminar la sílice, reemplazándola con materiales más seguros

Existen unos niveles máximos permitidos de concentración en el aire (los determina anualmente el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo) Los niveles máximos para el polvo de sílice son

El trabajo en medio húmedo es fundamental cuando no se han tomado medidas para evitar la generación de polvo Se deberán humectación.

usar

métodos

Se deberá ofrecer información a los trabajadores sobre los peligros que causa la sílice cristalina, la silicosis y sus efectos a la salud Se deberá ofrecer formación a los trabajadores sobre: Los riesgos de exposición al polvo de sílice y las medidas de prevención adecuadas.

Conocimientos de la etiqueta de la sílice.

Reconocer las situaciones en las que se puede generar polvo de sílice y aplicar medidas preventivas.

de

Uso, mantenimiento y limpieza de los equipos de protección individual.

Se deberá disolver el polvo mediante agua o humedecer el material que contenga sílice antes de trabajarlo

La prevención secundaria, consistirá en realizar un diagnóstico precoz de la enfermedad mediante la aplicación de los programas de vigilancia sanitaria específica, que establecen la periodicidad y tipo de reconocimientos periódicos en los trabajadores con riesgo de silicosis.

Se recomienda la utilización de procesos cerrados o trabajar desde una cabina Se recomienda el uso de mascarillas auto – filtrantes con válvula FFP3 Se recomienda no usar ni barba ni bigote con el fin de que la mascarilla ajuste perfectamente.

En los casos en los que además de partículas de polvo con sílice existen compuestos orgánicos volátiles la mascarilla a usar será de las denominadas de filtro combinado.

Se deberá erradicar el tabaquismo en

La prevención terciaria, consistirá en evitar la evolución de la enfermedad realizando un diagnóstico precoz de las complicaciones y establecer un tratamiento cuando éstas se desarrollen.

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Aportación 9

EL VIRUS HEPATITIS B: RIESGO BIOLÓGICO EN ENFERMERIA DE ATENCIÓN PRIMARIA Sra. Gema Rico Alcántara Definición: Introduccion La hepatitis B es una infección hepática potencialmente mortal causada por el virus de la hepatitis B (VHB). Constituye un importante problema de salud a nivel mundial y es el tipo más grave de hepatitis viral.

Puede causar hepatopatía crónica y conlleva un alto riesgo de muerte por cirrosis y cáncer hepático.

En cuanto a su potencial infecciosidad debemos conocer que es entre 50 y 100 veces más infeccioso que el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

Patogénesis

Virus VHB

El virus de la hepatitis B interfiere fundamentalmente con las funciones del hígado, al replicarse en las células hepáticas, los hepatocitos.

El virus causal tiene un tamaño de 42 nm y pertenece a la categoría de los orthohepadnavirus poseyendo una envoltura lipoproteica y una nucleocápside en cuyo interior se sitúa una doble cadena helicoidal de DNA, existiendo 8 genotipos de este virus.

El receptor responsable del reconocimiento del virus en dichas células no se ha identificado aún, aunque hay evidencias de que el receptor en el virus de la hepatitis B del pato (estrechamente relacionado al virus humano) es la carboxipeptidasa D.

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Los viriones de VHB (las partículas de Dane) se unen a la célula huésped mediante el dominio preS del antígeno de superficie viral, y son internalizados mediante endocitosis. Los receptores de PreS se expresan sobre todo en hepatocitos, sin embago, también se han detectado ADN y proteínas virales en sitios extrahepáticos, lo que sugiere que tal vez también existan receptores para el VHB en células no hepáticas.

Durante la infección con el VHB, la respuesta inmune del huésped es la responsable tanto de la eliminación del virus como del daño hepático. Aunque la respuesta innata no juega un papel significativo en estos procesos, la respuesta adaptativa, sobre todo los linfocitos T citotóxicos (CTLs) específicos contra el virus, contribuye a la mayor parte del daño hepático y a la eliminación de la infección por VHB. Los CTLs eliminan la infección por VHB mediante la destrucción de las células infectadas y la producción de citokinas antivirales, que se utilizan para purgar VHB de los hepatocitos aún viables. Aunque el daño hepático es iniciado y mediado por los CTLs, células inflamatorias no específicas para el antígeno pueden empeorar la inmunopatología inducida por los CTLs, y las plaquetas activadas en el sitio de la infección pueden facilitar la acumulación de CTLs en el hígado.

Datos y cifras (OMS, julio 2014) La hepatitis B es una infección vírica del hígado que puede dar lugar tanto a un cuadro agudo como a una enfermedad crónica.

El virus se transmite por contacto con la sangre u otros líquidos corporales de una persona infectada.

Más de 780 000 personas mueren cada año como consecuencia de la hepatitis B.

Prevencionistas

La hepatitis B representa un importante riesgo laboral para los profesionales sanitarios.

La hepatitis B es prevenible con la vacuna actualmente disponible, que es segura y eficaz.

Distribución geográfica

Di st rib u ció n g e o g rá f ica d e la prevalencia de la hepatitis B en 2005: Alta: prevalencia superior a 8% Intermedio: entre 2 y 7% Baja: inferior a 2% La máxima prevalencia de la hepatitis B se registra en el África subsahariana y Asia oriental.

También hay tasas elevadas de infección crónica en la cuenca del Amazonas y en el sur de Europa oriental y central. Se calcula que entre un 2 y un 5% de la población del Oriente Medio y el subcontinente indio padece infección crónica. En Europa occidental y América del Norte la infección crónica afecta a menos del 1% de la población.

Transmisión En las zonas con alta endemicidad el virus se transmite generalmente de la madre al niño en el parto, o por contacto interpersonal en la primera infancia.

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La transmisión perinatal o en la primera infancia puede representar más de una tercera parte de las infecciones crónicas en zonas de baja endemicidad, aunque en esos entornos las principales vías de contagio son la transmisión sexual y el uso de agujas contaminadas, especialmente entre los consumidores de drogas por vía parental.

so cied ade s p oco económicamente.

El virus de la hepatitis B puede sobrevivir fuera del organismo por lo menos siete días. En ese período todavía puede causar infección si penetra en el organismo de una persona no protegida por la vacuna.

Tienen contacto con sangre en el trabajo (por ejemplo, los trabajadores de la salud).

El virus de la hepatitis B no se transmite por alimentos o agua contaminados, ni por contactos ocasionales en el lugar de trabajo.

Se hacen un tatuaje o acupuntura con agujas contaminadas.

El período medio de incubación de la hepatitis B es de 75 días, pero puede oscilar entre 30 y 180 días, el reservorio natural el hombre y sobre todo los portadores crónicos, pudiendo permanecer estable y conservar con una media entre 2 y 3 meses, siendo su capacidad infectiva en objetos como cepillos de dientes... hasta 7 días.

4 formas de contagio establecidas: 1. Parenteral: como sucede a través de jeringuillas, productos sanitarios...

2. Mediante relaciones sexuales.

3. Perinatal donde la madre contagia al niño en el momento del parto.

4. Horizontal, a través del contacto prolongado con personas infectadas y que presentan heridas abiertas, como sucede especialmente entre niños en

d esa rro llad as

Las personas que pueden estar en riesgo de contraer hepatitis B son las que: Tienen relaciones sexuales protección con una pareja infectada.

sin

Reciben transfusiones de sangre

Han estado sometidas a diálisis renal por largo tiempo.

Comparten agujas durante el consumo de drogas.

Comparten artículos personales (como cepillo de dientes, maquinilla de afeitar y cortauñas) con una persona que tiene el virus.

Nacieron de una madre infectada con hepatitis B. De un 21 % a un 28% de los médicos, enfermeras y auxiliares que trabajan en atención primaria y hospitalaria han estado en contacto con el virus. De ellos, cada año desarrolla la enfermedad entre un 1,5 % a un 2%.( estos índices son sensiblemente inferiores entre la población general).La hepatitis B fue considerada enfermedad profesional hace 10 años, en 1978, pero hasta 1982 no entró a formar parte de las enfermedades de declaración obligatoria.

La mayor parte de los afectados no presentan síntomas durante la fase de infección aguda.

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Es posible que los síntomas de la hepatitis B no aparezcan hasta 6 meses después del momento de la infección.

Los síntomas iniciales pueden abarcar: Inapetencia Fatiga Febrícula Dolores musculares y articulares Náuseas y vómitos Dolor de cabeza Diarrea Posteriormente, la mayoría de los pacientes desarrollan los siguientes signos.

Coluria u oscurecimiento de la orina.

Acolia o deposiciones de color claro.

Ictericia o color amarillento de los ojos y l a p i e l .

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Más del 90% de los adultos sanos infectados con el virus de la hepatitis B se resuelven de forma espontánea hacia la curación dejando una inmunidad natural.y se librarán del virus en un plazo de seis meses.

En algunos casos la hepatitis B puede causar también una infección hepática crónica, que ulteriormente puede dar lugar a cirrosis o cáncer del hígado. La evolución hacia una hepatitis crónica varía en función de múltiples factores como son el nivel de inmunocompetencia o la edad, así en recién nacidos es muy alta, llegando a alcanzar en algunas series el 90%, del 25 al 50% en niños entre 1 y 5 años y entre un 5 y un 10% en adultos.

En la mayoría de los pacientes con hepatitis B crónica, las consecuencias finales son la cirrosis hepática y sus complicaciones: ascitis, encefalopatía hepática, insuficiencia hepática, hipertensión portal, sangrado de varices esofágicas, En un 0,1% de los casos aparece una hepatitis fulminante con alta mortalidad. También se puede expresar una hepatitis crónica en un 7% de los afectados. La infección puede cursar con una alta replicación sin seroconversión (HBe +) o una infección con baja replicación viral que se demuestra con la aparición de anticuerpos Ant-HBe (HBe -). cáncer primario de hígado y, en última instancia, conduce a la muerte.

Más del 90% de los adultos sanos infectados con el virus de la hepatitis B se resuelven de forma espontánea hacia la curación dejando una inmunidad natural.y se librarán del virus en un plazo de seis meses.

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En algunos casos la hepatitis B puede causar también una infección hepática crónica, que ulteriormente puede dar lugar a cirrosis o cáncer del hígado. La evolución hacia una hepatitis crónica varía en función de múltiples factores como son el nivel de inmunocompetencia o la edad, así en recién nacidos es muy alta, llegando a alcanzar en algunas series el 90%, del 25 al 50% en niños entre 1 y 5 años y entre un 5 y un 10% en adultos.

En la mayoría de los pacientes con hepatitis B crónica, las consecuencias finales son la cirrosis hepática y sus complicaciones: ascitis, encefalopatía hepática, insuficiencia hepática, hipertensión portal, sangrado de varices esofágicas, En un 0,1% de los casos aparece una hepatitis fulminante con alta mortalidad. También se puede expresar una hepatitis crónica en un 7% de los afectados. La infección puede cursar con una alta replicación sin seroconversión (HBe +) o una infección con baja replicación viral que se demuestra con la aparición de anticuerpos Ant-HBe (HBe -). cáncer primario de hígado y, en última instancia, conduce a la muerte.

Diagnóstico Es esencial la confirmación diagnóstico en laboratorio.

del

El diagnóstico de laboratorio de la hepatitis B se centra en la detección del antígeno superficial del virus de la hepatitis B (HBsAg).

La OMS recomienda que se analice la presencia de este marcador en todas las donaciones de sangre, a fin de evitar la transmisión del virus a los receptores.

La infección aguda se caracteriza por la presencia del HBsAg y de inmunoglobulina M (IgM) en el antígeno del núcleo HBcAg. En la fase inicial de la infección los pacientes también son seropositivos para el HBeAg. La infección crónica se caracteriza por la persistencia (más de seis meses) del HBsAg (con o sin concurrencia de HBeAg). La persistencia de HBsAg es el principal marcador del riesgo de ulterior desarrollo de hepatopatía crónica y carcinoma hepatocelular.

La presencia del HBeAg indica que la sangre y los líquidos corporales de la persona infectada son muy contagiosos.

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administra la vacuna con el plazo de doce horas de nacimiento, el riesgo de contraer la hepatitis B se reduce un 95%. Este tratamiento permite que una madre pueda amamantar a su hijo con seguridad.

Prevención

Tratamiento

La vacuna contra la hepatitis B es el principal pilar de la prevención de esa enfermedad.

No hay un tratamiento específico contra la hepatitis B aguda. Las medidas se centran en mantener el bienestar y el equilibrio nutricional, que incluye la reposición de los líquidos perdidos por los vómitos y la diarrea.

Personas con hepatitis B crónica que requieren tratamiento, pueden ser prescritos medicamentos antivirales, como tenofovir y entecavir, y también inyecciones de interferón. El tratamiento puede retardar la progresión de la cirrosis, reducir la incidencia del carcinoma hepatocelular y mejorar la supervivencia a largo plazo.

El cáncer hepático es casi siempre mortal. En los países en desarrollo, la mayoría de los pacientes con cáncer hepático mueren a los pocos meses del diagnóstico. En los países más desarrollados, la cirugía y la quimioterapia pueden prolongar la vida unos cuantos años.

Los lactantes nacidos de madres que se sabe que tienen hepatitis B pueden ser tratados con anticuerpos en contra del virus de la hepatitis B, la inmunoglobulina de hepatitis B o IgHB. Cuando se

La vacuna consta de uno o varios antígenos, en forma de microorganismos vivos atenuados o inertes, o sólo los antígenos, que provocan una reacción inmune en el organismo receptor, pero sin provocar enfermedad. De esta forma, el organismo "memoriza" el antígeno, y si en adelante se da alguna infección, puede reaccionar rápida y eficazmente en contra de ella.

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Pautas y vía de administración La pauta de vacunación habitual es de tres dosis (0,1 y 6 meses) por vía intramuscular.

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La vacuna tiene un notable historial de seguridad y eficacia. Desde 1982 se han administrado más de mil millones de dosis en todo el mundo.

Respuesta de la OMS Con miras a prevenir y controlar la hepatitis viral, la OMS está trabajando en las siguientes esferas:

En situaciones de alto riesgo de contaminación, puede utilizarse una pauta rápida (0,1 meses y 2 meses) , con una dosis de refuerzo a los 12 meses.

A los pacientes que no responden a una pauta vacunal correcta contra la hepatitis B , hay que administrarlos una segunda pauta conjunta contra la hepatitis A + B , que alcanza niveles muy altos de cobertura serológica contra ambas patologías [ 4 ] .

Las dosis para recién nacidos y menores de 14 años serán de 10 mg y de 20 mg en adultos.

Las dosis de 40 mg quedan reservadas para los pacientes inmunodeprimidos.

No es necesario llevar a cabo una serología previa a la vacunación (excepto en individuos que pertenecen a grupos con prevalencia de hepatitis B > 20% 30%).

La serie completa de vacunas genera anticuerpos que alcanzan niveles de protección superiores al 95% en lactantes, niños y adultos jóvenes. La protección dura por lo menos 20 años, y posiblemente toda la vida.

sensibilización, promoción de alianzas y movilización de recursos; formulación de políticas basadas pruebas científicas y datos para la acción; prevención de la transmisión; y pruebas de detección, atención y tratamiento.

Bibliografia OMS.nota descriptiva nº 204. Julio 2014 3clics.vacunaciones adulto.Institut Català Salut Manual vacunaciones. Generalitat Catalunya Medline plus. Virus hepatitis B BOE. Enfermedades profesionales Programa vacunación. Unicef Llibre blanc.consenso sobre las actividades preventivas a la edad adulta en la atención primaria.

A. Martin zurro. Atención primaria.Conceptos, organización y práctica clínica.

McGraww-Hill.Salud pública y enfermería comunitaria.

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ISSN 2014-4377 Prevencionistas (Ed. Impresa) ISSN 2014-4385 Prevencionistas (Internet)