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Minitoracotomía: método que utilizado muy tempranamente da excelentes resultados. Algunos autores lo plantean como recomendación inicial en el tratamiento cuando hay empiema, pues se logra acortamiento de estancias hospitalarias y disminución de las molestias213,214 Toracotomía clásica con decorticación: en la fase aguda está indicada solo para controlar la infección pleural si no es posible conseguirlo con otras medidas más conservadoras. No se debe hacer solo por la existencia de engrosamiento pleural, porque este se resuelve espontáneamente en el curso de varios meses. En la fase crónica permite retirar el tejido fibrótico que ocasiona restricción funcional
La terapia intervencionista temprana se asocia a más baja mortalidad, reintervenciones menores, estancias hospitalarias más cortas, menos días de antibioticoterapia y menos días con el tubo de toracostomía215
Calidad de la evidencia: alta (A). Recomendación: fuerte (1) Consideraciones especiales Dada su importancia, y a pesar de que ya algunas se han mencionado, en el tratamiento del paciente con neumonía adquirida en la comunidad es necesario tener en cuenta las siguientes consideraciones: • • • • •
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La evolución clínica del paciente prima sobre la susceptibilidad in vitro de los gérmenes La mejoría clínica antecede a la radiológica No se recomienda penicilina benzatínica ni oral para el tratamiento En pacientes alérgicos a la penicilina se recomienda macrólido o cefalosporina La clindamicina es útil contra el neumococo aun con sensibilidad disminuida y puede ser tenida en cuenta como antibiótico de segunda línea
Asociación Colombiana de Neumología Pediátrica