หลักสูตรเชิงปฏิบัติการสำหรับเจ้าหน้าที่สร้างเสริมภูมิคุ้มกันโรค by National Vaccine Institute

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À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ ********************** ISBN: 978-974-7330-50-2 §≥–∫√√≥“∏‘°“√ ¥√.Õ—≠™≈’ »‘√‘æ‘∑¬“§ÿ≥°‘® ·æ∑¬åÀ≠‘ßªî¬π‘μ¬å ∏√√¡“¿√≥åæ‘≈“» π“¬·æ∑¬åæ√»—°¥‘Ï Õ¬Ÿà‡®√‘≠ π“ßæÕæ‘» «√‘π∑√å‡ ∂’¬√ ‡¿ —™°√À≠‘ß»‘√‘√—μπå ‡μ™–∏«—™ π“ß “«‡Õ¡Õ√ √“…Æ√å®”‡√‘≠ ÿ¢

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2 3 5 5 6 12 14 15 16 17 20 21

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24 25 27 27 29 30 31 39 47 52 53

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Àπâ“ 56 57 59 59 60 60 61 63 64 66 68 69

·ºπ°“√ ÕπÀ¡«¥‡π◊ÈÕÀ“∑’Ë 4 ·∫∫∑¥ Õ∫§«“¡√Ÿâ°àÕπ°“√Õ∫√¡ À¡«¥‡π◊ÈÕÀ“∑’Ë 4 °“√®—¥∑”∑–‡∫’¬π√“¬ß“π∑’Ë‡°’Ë¬«¢âÕß°—∫°“√„Àâ∫√‘°“√«—§´’π “√– —ß‡¢ª μÕπ∑’Ë 1: °“√®—¥∑”∑–‡∫’¬π√“¬ß“π∑’Ë‡°’Ë¬«¢âÕß°—∫°“√„Àâ∫√‘°“√«—§´’π 1. ∑–‡∫’¬πμ‘¥μ“¡°“√‰¥â√—∫«—§´’π¢Õß°≈ÿà¡‡ªÑ“À¡“¬„πæ◊Èπ∑’Ë∑’Ë√—∫º‘¥™Õ∫ 2. ∑–‡∫’¬π°“√„Àâ∫√‘°“√«—§´’π μÕπ∑’Ë 2: °“√ª√–‡¡‘πº≈§«“¡§√Õ∫§≈ÿ¡¢Õßß“π √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ 1. °“√ª√–‡¡‘πº≈§√Õ∫§≈ÿ¡¢Õß°“√‰¥â√—∫«—§´’π 2. °“√ª√–‡¡‘πº≈§«“¡§√Õ∫§≈ÿ¡¢Õß°“√„Àâ∫√‘°“√«—§´’π ‡Õ° “√Õâ“ßÕ‘ß ·∫∫∑¥ Õ∫§«“¡√ŸâÀ≈—ß°“√Õ∫√¡

72 73 75 75 76 76 81 88 89 93 99 100

·ºπ°“√ ÕπÀ¡«¥‡π◊ÈÕÀ“∑’Ë 5 ·∫∫∑¥ Õ∫§«“¡√Ÿâ°àÕπ°“√Õ∫√¡ À¡«¥‡π◊ÈÕÀ“∑’Ë 5 «—§´’π·≈–√–∫∫≈Ÿ°‚´à§«“¡‡¬Áπ “√– —ß‡¢ª 1. ªí®®—¬∑’Ë¡’º≈°√–∑∫μàÕ§ÿ≥¿“æ¢Õß«—§´’π 2. √–∫∫≈Ÿ°‚´à§«“¡‡¬Áπ (Cold chain system) ·≈–§«“¡ ”§—≠ 3. Õÿª°√≥å∑’Ë„™â„π°“√®—¥‡°Á∫·≈–¢π àß«—§´’π·≈–°“√¥Ÿ·≈√—°…“Õÿª°√≥å

104 105 107 107 108 110 111

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

4. ‡Àμÿ°“√≥å©ÿ°‡©‘π„π√–∫∫≈Ÿ°‚´à§«“¡‡¬Áπ (Cold chain break down) 5. ·π«∑“ß°“√®—¥°“√‡¡◊ËÕ‡°‘¥‡Àμÿ°“√≥å©ÿ°‡©‘π„π√–∫∫≈Ÿ°‚´à§«“¡‡¬Áπ (Cold chain break down) ¢ÕßμŸâ‡¬Áπ ‡Õ° “√Õâ“ßÕ‘ß ·∫∫∑¥ Õ∫§«“¡√ŸâÀ≈—ß°“√Õ∫√¡

Àπâ“ 123 124 126 127

·ºπ°“√ ÕπÀ¡«¥‡π◊ÈÕÀ“∑’Ë 6 ·∫∫∑¥ Õ∫§«“¡√Ÿâ°àÕπ°“√Õ∫√¡ À¡«¥‡π◊ÈÕÀ“∑’Ë 6 °“√‡μ√’¬¡°“√·≈–°“√„Àâ∫√‘°“√«—§´’π “√– —ß‡¢ª 1. °“√‡μ√’¬¡°“√°àÕπ„Àâ«—§´’π 2. °“√„Àâ∫√‘°“√ 3. °“√°”®—¥Õÿª°√≥å∑’Ë„™â·≈â« 4. °“√ —ß‡°μÕ“°“√¿“¬À≈—ß‰¥â√—∫«—§´’π ‡Õ° “√Õâ“ßÕ‘ß ·∫∫∑¥ Õ∫§«“¡√ŸâÀ≈—ß°“√Õ∫√¡

130 131 134 134 138 142 159 159 161 162

·ºπ°“√ ÕπÀ¡«¥‡π◊ÈÕÀ“∑’Ë 7 ·∫∫∑¥ Õ∫§«“¡√Ÿâ°àÕπ°“√Õ∫√¡ À¡«¥‡π◊ÈÕÀ“∑’Ë 7 Õ“°“√¿“¬À≈—ß‰¥â√—∫°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ “√– —ß‡¢ª 1. §«“¡ ”§—≠¢Õß AEFI 2. §«“¡À¡“¬¢ÕßÕ“°“√¿“¬À≈—ß‰¥â√—∫°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ 3. “‡Àμÿ¢Õß°“√‡°‘¥Õ“°“√¿“¬À≈—ß‰¥â√—∫°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ 4. Õ“°“√º‘¥ª°μ‘∑’Ë ”§—≠¿“¬À≈—ß‰¥â√—∫°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ 5. °“√¥Ÿ·≈√—°…“ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’Õ“°“√·æâÕ¬à“ß√ÿπ·√ß (Anaphylaxis) 6. °“√‡μ√’¬¡°“√„Àâ∫√‘°“√‡æ◊ËÕ√Õß√—∫°√≥’‡°‘¥Õ“°“√¿“¬À≈—ß‰¥â√—∫ °“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ 7. °“√μ√«® Õ∫°“√‰¥â√—∫«—§´’π√à«¡¢«¥·≈–√à«¡ lot number ‡¥’¬«°—∫ºŸâªÉ«¬ AEFI 8. °“√ ◊ËÕ “√‡°’Ë¬«°—∫Õ“°“√À≈—ß‰¥â√—∫°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ ‡Õ° “√Õâ“ßÕ‘ß ·∫∫∑¥ Õ∫§«“¡√ŸâÀ≈—ß°“√Õ∫√¡

166 167 170 170 171 172 175 177 179 180 184 186 188 189 ß

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

“√∫—≠μ“√“ß μ“√“ß∑’Ë 1.1 §à“ª√–¡“≥°“√ Herd immunity threshold ¢Õß‚√§μà“ßÊ μ“√“ß∑’Ë 2.1 ‚√§μ‘¥μàÕ∑’ËªÑÕß°—π‰¥â¥â«¬«—§´’π : ‡™◊ÈÕ “‡Àμÿ Õ“°“√ Õ“°“√· ¥ß √–¬–øí°μ—« √–¬–μ‘¥μàÕ ·≈– °“√∂à“¬∑Õ¥‚√§ μ“√“ß∑’Ë 2.2 √–¥—∫°“√®—¥°“√‚√§μ‘¥μàÕ∑’ËªÑÕß°—π‰¥â¥â«¬«—§´’π μ“√“ß∑’Ë 2.3 √“¬≈–‡Õ’¬¥¢Õß«—§´’π∑’Ë„™â„π·ºπ°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§¢Õß°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ μ“√“ß∑’Ë 2.4 °”Àπ¥°“√„Àâ«—§´’π·°à‡¥Á° μ“¡·ºπ°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§¢Õß°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ °√≥’‡√‘Ë¡„Àâμ—Èß·μà·√°‡°‘¥À√◊Õ¿“¬„π¢«∫ªï·√° μ“√“ß∑’Ë 2.5 À≈—°°“√«‘‡§√“–Àå§«“¡∂Ÿ°μâÕß¢Õß°“√‰¥â√—∫«—§´’π·μà≈–™π‘¥„π·ºπß“π √â“ß‡ √‘¡ ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ μ“√“ß∑’Ë 2.6 °”Àπ¥°“√„Àâ«—§´’π·°à‡¥Á°∑’Ë¡“√—∫«—§´’π≈à“™â“ °√≥’∑’Ëæ≈“¥°“√‰¥â√—∫«—§´’π „π™à«ß¢«∫ªï·√° μ“√“ß∑’Ë 2.7 °“√„Àâ«—§´’π√«¡§Õμ’∫-∫“¥∑–¬—° (dT) „πÀ≠‘ß¡’§√√¿å μ“√“ß∑’Ë 3.1 Õ—μ√“ Ÿ≠‡ ’¬«—§´’π (WR) μ—«§Ÿ≥°“√ Ÿ≠‡ ’¬«—§´’π (WMF) ·≈–¢π“¥ ¢«¥∫√√®ÿ ®”·π°√“¬«—§´’π∑’Ë„™â„πª√–‡∑»‰∑¬ μ“√“ß∑’Ë 3.2 °‘®°√√¡°“√‡∫‘° - ®à“¬«—§´’π ¢Õß ∂“π∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢ μ“√“ß∑’Ë 4.1 ‡°≥±å°“√ª√–‡¡‘πÕ—μ√“§«“¡§√Õ∫§≈ÿ¡¢Õß°“√‰¥â√—∫«—§´’π dT/TT „πÀ≠‘ß¡’§√√¿å μ“√“ß∑’Ë 4.2 ‡°≥±å°“√ª√–‡¡‘πÕ—μ√“§«“¡§√Õ∫§≈ÿ¡¢Õß°“√‰¥â√—∫«—§´’π„π‡¥Á°«—¬°àÕπ‡√’¬π μ“√“ß∑’Ë 4.3 ‡°≥±å°“√ª√–‡¡‘πÕ—μ√“§«“¡§√Õ∫§≈ÿ¡¢Õß°“√‰¥â√—∫«—§´’π„π‡¥Á°π—°‡√’¬π μ“√“ß∑’Ë 4.4 °“√‡ª√’¬∫‡∑’¬∫§«“¡·μ°μà“ß√–À«à“ß§«“¡§√Õ∫§≈ÿ¡¢Õß°“√‰¥â√—∫«—§´’π ·≈–§«“¡§√Õ∫§≈ÿ¡¢Õß°“√„Àâ«—§´’π μ“√“ß∑’Ë 4.5 ·∫∫√“¬ß“πº≈°“√„Àâ∫√‘°“√«—§´’π„πß“π √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ μ“√“ß∑’Ë 5.1 √ÿªº≈°√–∑∫¢ÕßÕÿ≥À¿Ÿ¡‘∑’Ë¡’μàÕ«—§´’π‡™◊ÈÕμ“¬ ·≈–«—§´’π‡™◊ÈÕ‡ªìπÕàÕπƒ∑∏‘Ï μ“√“ß∑’Ë 5.2 ≈—°…≥–∑“ß°“¬¿“æ¢Õß dT, DTP, DTP-HB Vaccine ∑’Ë∫àß∫Õ°«à“«—§´’π Õ“®‡ ◊ËÕ¡§ÿ≥¿“æ μ“√“ß∑’Ë 7.1 √âÕ¬≈–¢ÕßÕ“°“√∑’Ë‰¡à√ÿπ·√ß ®”·π°μ“¡™π‘¥¢Õß«—§´’π μ“√“ß∑’Ë 7.2 Õ—μ√“°“√‡°‘¥Õ“°“√∑’Ë√ÿπ·√ßμàÕ≈â“π‚¥ä ®”·π°μ“¡™π‘¥¢Õß«—§´’π μ“√“ß∑’Ë 7.3 §«“¡º‘¥æ≈“¥¥â“π°“√∫√‘À“√®—¥°“√ ·≈–Õ“°“√‰¡àæ÷ßª√– ß§å∑’ËÕ“®‡°‘¥¢÷Èπ μ“√“ß∑’Ë 7.4 §«“¡·μ°μà“ß√–À«à“ß Anaphylaxis °—∫ Fainting μ“√“ß∑’Ë 7.5 ºŸâ√—∫∫√‘°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ ®”·π°μ“¡™π‘¥«—§´’π ·≈–À¡“¬‡≈¢¢«¥«—§´’π μ“√“ß∑’Ë 7.6 √“¬™◊ËÕ‡¥Á°∑’Ë‰¥â√—∫«—§´’π¢«¥‡¥’¬«°—π À√◊Õ lot number ‡¥’¬«°—∫ºŸâ‡ ’¬™’«‘μ

Àπâ“ 18 32 38 40 48 49 50 51 62 64 91 92 93 94 95 109 119 173 174 176 179 182 185

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

“√∫—≠¿“æ ¿“æ∑’Ë 1.1 ¿“æ∑’Ë 1.2 ¿“æ∑’Ë 1.3 ¿“æ∑’Ë 1.4 ¿“æ∑’Ë 1.5 ¿“æ∑’Ë 1.6 ¿“æ∑’Ë 2.1 ¿“æ∑’Ë 2.2 ¿“æ∑’Ë 2.3 ¿“æ∑’Ë 2.4 ¿“æ∑’Ë 2.5 ¿“æ∑’Ë 2.6 ¿“æ∑’Ë 2.7 ¿“æ∑’Ë 2.8 ¿“æ∑’Ë 2.9 ¿“æ∑’Ë 3.1 ¿“æ∑’Ë 3.2 ¿“æ∑’Ë 4.1 ¿“æ∑’Ë 4.2 ¿“æ∑’Ë 4.3 ¿“æ∑’Ë 4.4 ¿“æ∑’Ë 4.5 ¿“æ∑’Ë 4.6 ¿“æ∑’Ë 4.7 ¿“æ∑’Ë 4.8 ¿“æ∑’Ë 5.1

°≈‰°°“√ √â“ß¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π¢Õß√à“ß°“¬ °≈‰°ªÑÕß°—π‚√§∑“ß°“¬¿“æ·≈–∑“ß‡§¡’ °≈‰°°“√‡°‘¥ Humoral immune response °≈‰°°“√‡°‘¥ Cell mediated immune response °“√∑”ªØ‘°‘√‘¬“∑’Ë®”‡æ“–¢Õß·Õπμ‘‡®π°—∫·Õπμ‘∫Õ¥’§≈â“¬°—∫μ—«μàÕ®‘Í°´Õ §«“¡·μ°μà“ß√–À«à“ß primary and secondary response «—§´’πªÑÕß°—π«—≥‚√§ (BCG Vaccine) «—§´’π√«¡§Õμ’∫-∫“¥∑–¬—°-‰Õ°√π (DTwP) «—§´’π √«¡ §Õμ’∫-∫“¥∑–¬—° ”À√—∫‡¥Á°‚μ·≈–ºŸâ„À≠à (dT) «—§´’π√«¡§Õμ’∫-∫“¥∑–¬—°-‰Õ°√π ·≈–μ—∫Õ—°‡ ∫ ∫’ (DTwP-HB) «—§´’πªÑÕß°—π‚√§‚ª≈‘‚Õ™π‘¥√—∫ª√–∑“π (OPV) «—§´’π√«¡ªÑÕß°—π‚√§À—¥-§“ß∑Ÿ¡-À—¥‡¬Õ√¡—π (MMR) «—§´’πªÑÕß°—π‚√§À—¥ (M) «—§´’πªÑÕß°—π‚√§‰«√— μ—∫Õ—°‡ ∫∫’ (HB) «—§´’πªÑÕß°—π‚√§‰¢â ¡ÕßÕ—°‡ ∫ ‡®Õ’ (JE) μ—«Õ¬à“ß„∫‡∫‘°«—§´’π (·∫∫ «.3/1) μ—«Õ¬à“ß∑–‡∫’¬π√—∫-®à“¬«—§´’π μ—«Õ¬à“ß∑–‡∫’¬πμ‘¥μ“¡„Àâ∫√‘°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ μ—«Õ¬à“ß∑–‡∫’¬πμ‘¥μ“¡°“√„Àâ«—§´’π dT/TT μ—«Õ¬à“ß∑–‡∫’¬πμ‘¥μ“¡°“√‰¥â√—∫«—§´’π¢Õß°≈ÿà¡‡ªÑ“À¡“¬„πæ◊Èπ∑’Ë∑’Ë√—∫º‘¥™Õ∫ ®“°‚ª√·°√¡§Õ¡æ‘«‡μÕ√å μ—«Õ¬à“ß∑–‡∫’¬π°“√„Àâ∫√‘°“√«—§´’π μ—«Õ¬à“ß∑–‡∫’¬π°“√„Àâ∫√‘°“√«—§´’π·°à‡¥Á°°àÕπ«—¬‡√’¬π ®“°‚ª√·°√¡§Õ¡æ‘«‡μÕ√å μ—«Õ¬à“ß∑–‡∫’¬π°“√„Àâ«—§´’π¥’∑’·°àÀ≠‘ß¡’§√√¿å ®“°‚ª√·°√¡§Õ¡æ‘«‡μÕ√å μ—«Õ¬à“ß∫—≠™’√“¬™◊ËÕ°“√„Àâ«—§´’π·°àπ—°‡√’¬π μ—«Õ¬à“ßÀπâ“®Õ§Õ¡æ‘«‡μÕ√å ”À√—∫∫—π∑÷°¢âÕ¡Ÿ≈°“√„Àâ«—§´’π·°àπ—°‡√’¬π °“√‡√’¬ß≈”¥—∫¢Õß«—§´’πμ“¡§«“¡‰«μàÕ§«“¡√âÕπ (Heat sensitivity)

Àπâ“ 7 8 10 11 13 14 39 39 39 39 39 39 39 39 39 65 67 77 78 79 82 83 85 87 88 108

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

¿“æ∑’Ë 5.2 ¿“æ∑’Ë 5.3 ¿“æ∑’Ë 5.4 ¿“æ∑’Ë 5.5 ¿“æ∑’Ë 5.6 ¿“æ∑’Ë 5.7 ¿“æ∑’Ë 5.8 ¿“æ∑’Ë 5.9 ¿“æ∑’Ë 5.10 ¿“æ∑’Ë 5.11 ¿“æ∑’Ë 5.12 ¿“æ∑’Ë 5.13 ¿“æ∑’Ë 5.14 ¿“æ∑’Ë 5.15 ¿“æ∑’Ë 5.16 ¿“æ∑’Ë 5.17 ¿“æ∑’Ë 5.18 ¿“æ∑’Ë 5.19 ¿“æ∑’Ë 6.1 ¿“æ∑’Ë 6.2 ¿“æ∑’Ë 6.3 ¿“æ∑’Ë 6.4 ¿“æ∑’Ë 6.5 ¿“æ∑’Ë 6.6 ¿“æ∑’Ë 6.7 ¿“æ∑’Ë 6.8 ¿“æ∑’Ë 6.9 ¿“æ∑’Ë 6.10

™

°“√‡√’¬ß≈”¥—∫¢Õß«—§´’πμ“¡§«“¡‰«μàÕ§«“¡‡¬Áπ®—¥ (Freeze sensitivity) √–∫∫≈Ÿ°‚´à§«“¡‡¬Áπ μŸâ‡¬Áπ ”À√—∫‡°Á∫√—°…“«—§´’π °“√‡°Á∫√—°…“«—§´’π„π§≈—ß√–¥—∫Õ”‡¿Õ À’∫‡¬Áπ (Vaccine cold box) °√–μ‘°«—§´’π¡“μ√∞“π (Vaccine carrier with foam-pad) °“√∫√√®ÿ«—§´’π≈ß„π°√–μ‘° °“√·ª≈º≈‡§√◊ËÕßÀ¡“¬ Vaccine Vial Monitor À√◊Õ VVM Freeze watch ·π«∑“ß°“√æ‘®“√≥“§ÿ≥¿“æ«—§´’π∑’Ë ß —¬ºà“π°“√·™à·¢Áß °“√∑” Shake test Data Logger Thermometer Digital Thermometer μ—«Õ¬à“ß·∫∫∫—π∑÷°Õÿ≥À¿Ÿ¡‘·∫∫ 1 ‡¥◊Õπ μ—«Õ¬à“ß·∫∫∫—π∑÷°Õÿ≥À¿Ÿ¡‘·∫∫ 1 ªï ·π«∑“ß°“√ª√—∫Õÿ≥À¿Ÿ¡‘„πμŸâ‡¬Áπ „π°√≥’∑’Ëæ∫«à“Õÿ≥À¿Ÿ¡‘μË”À√◊Õ Ÿß°«à“∑’Ë°”Àπ¥ º—ß°“√‡μ√’¬¡§«“¡æ√âÕ¡°√≥’©ÿ°‡©‘π„π√–∫∫≈Ÿ°‚´à§«“¡‡¬Áπ °“√‡μ√’¬¡ ∂“π∑’Ë °“√‡μ√’¬¡Õÿª°√≥å °“√‡≈◊Õ°Õÿª°√≥å syringe ·≈–‡¢Á¡©’¥¬“ °“√‡μ√’¬¡«—§´’π¢≥–„Àâ∫√‘°“√ °“√®—¥∑à“ ”À√—∫‡¥Á°‡≈Á° °“√®—¥∑à“ ”À√—∫‡¥Á°‚μ °“√®—¥∑à“ ”À√—∫‡¥Á°π—°‡√’¬π °“√«“ßμ”·Àπàß‡¢Á¡·≈–§«“¡≈÷°¢Õß°“√·∑ß‡¢Á¡ °“√«“ßμ”·Àπàß‡¢Á¡·≈–§«“¡≈÷°¢Õß°“√·∑ß‡¢Á¡©’¥‡¢â“„πÀπ—ß μ”·Àπàß¢Õß‡¢Á¡·≈–§«“¡≈÷°¢Õß‡¢Á¡„π™—Èπ„μâº‘«Àπ—ß (subcutaneous route)

Àπâ“ 109 110 111 113 114 114 115 116 117 118 118 119 120 120 121 121 122 123 141 141 147 150 151 151 152 153 154 155

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

¿“æ∑’Ë 6.11 ¿“æ∑’Ë 6.12 ¿“æ∑’Ë 6.13 ¿“æ∑’Ë 6.14 ¿“æ∑’Ë 6.15 ¿“æ∑’Ë 6.16 ¿“æ∑’Ë 6.17 ¿“æ∑’Ë 7.1

∫√‘‡«≥∑’Ë©’¥¬“‡¢â“„π™—Èπ„μâº‘«Àπ—ß∫√‘‡«≥·¢π °“√©’¥‡¢â“™—Èπ„μâº‘«Àπ—ß∫√‘‡«≥Àπâ“¢“ μ”·Àπàß¢Õß‡¢Á¡·≈–§«“¡≈÷°¢Õß‡¢Á¡„π™—Èπ°≈â“¡‡π◊ÈÕ (Intramuscular route) °“√«—¥°àÕπ©’¥«—§´’π ©’¥ à«π∑’Ë 2 §◊Õ à«πμ√ß°≈“ß °“√©’¥«—§´’π‡¢â“™—Èπ°≈â“¡‡π◊ÈÕ °“√©’¥«—§´’π∫√‘‡«≥°≈â“¡‡π◊ÈÕ·¢π (deltoid) °“√∑‘Èß‡¢Á¡ °“√≈ßÀ¡“¬‡≈¢°”°—∫≈”¥—∫∑’Ë¢«¥«—§´’π

Àπâ“ 155 155 156 157 158 158 159 181

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

·ºπ°“√ ÕπÀ¡«¥‡π◊ÈÕÀ“∑’Ë 1 §«“¡√Ÿâæ◊Èπ∞“π‡°’Ë¬«°—∫°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ ‡√◊ËÕß ºŸâ‡√’¬π °”Àπ¥°“√ Õπ «—μ∂ÿª√– ß§å 1. 2. 3. 4. 5. 6.

§«“¡√Ÿâæ◊Èπ∞“π‡°’Ë¬«°—∫°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ ‡®â“Àπâ“∑’Ë “∏“√≥ ÿ¢/ ºŸâ„Àâ∫√‘°“√«—§´’π∑ÿ°√–¥—∫ 2 ™—Ë«‚¡ß ‡¡◊ËÕ ‘Èπ ÿ¥°“√‡√’¬π°“√ Õπ ºŸâ‡√’¬π “¡“√∂ Õ∏‘∫“¬À≈—°°“√æ◊Èπ∞“π¢Õß°“√μÕ∫ πÕß∑“ß¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π«‘∑¬“ Õ∏‘∫“¬°≈‰°¢Õß°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§¥â«¬«—§´’π Õ∏‘∫“¬∂÷ß§«“¡®”‡ªìπ¢Õß°“√„Àâ«—§´’πμ“¡°”Àπ¥ ·≈–°“√©’¥°√–μÿâπ Õ∏‘∫“¬ª√–‡¿∑¢Õß°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ Õ∏‘∫“¬‰¥â«à“«—§´’π¡’°’Ë™π‘¥ √â“ß¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§‚¥¬«‘∏’„¥ ·≈–¡’°≈‰°ªÑÕß°—π‚√§Õ¬à“ß‰√ Õ∏‘∫“¬·≈–μ√–Àπ—°∂÷ßª√–‚¬™πå¢Õßß“π √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ ∑—ÈßμàÕ∫ÿ§§≈·≈–™ÿ¡™π

°‘®°√√¡°“√ Õπ 1. ∫√√¬“¬ 2. °‘®°√√¡°≈ÿà¡ (°“√μàÕ®‘Í°´Õ«å, √à«¡· ¥ß§«“¡§‘¥‡ÀÁπ)

◊ËÕ°“√ Õπ 1. ‡Õ° “√ª√–°Õ∫°“√∫√√¬“¬ (Hand out power point ∑’Ë„™â∫√√¬“¬) 2. ®‘Í°´Õ«å

°“√ª√–‡¡‘πº≈ 1. ·∫∫∑¥ Õ∫ °àÕπ·≈–À≈—ß°“√Õ∫√¡ 2. °“√¡’ à«π√à«¡„π°‘®°√√¡„π√–À«à“ß‡√’¬π

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

·∫∫∑¥ Õ∫§«“¡√Ÿâ°àÕπ°“√Õ∫√¡ §”∂“¡ 1. ¢âÕ„¥‡ªìπ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚¥¬°”‡π‘¥

2. ¢âÕ„¥‡ªìπ°“√ªÑÕß°—π‡™◊ÈÕ‚√§¥à“π·√°¢Õß √à“ß°“¬

3. ¢âÕ„¥‡ªìπ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π·∫∫®”‡æ“–∑’Ë√à“ß°“¬ √â“ß¢÷Èπ‡ÕßÀ≈—ß®“°‰¥â√—∫ ‘Ëß·ª≈°ª≈Õ¡

4. ·Õπμ‘‡®π À¡“¬∂÷ß

§”μÕ∫ °. ¢. §. ß. °. ¢. §. ß. °. ¢. §. ß. °. ¢. §. ß.

5. ·Õπμ‘∫Õ¥’ À¡“¬∂÷ß

°. ¢. §. ß.

“√§—¥À≈—Ëßμà“ß Ê ‡™àπ πÈ”≈“¬ πÈ”μ“ ·Õπμ‘∫Õ¥’ «—§´’π ‡´√ÿà¡ Õ“°“√∫«¡·¥ß ‡¡Á¥‡≈◊Õ¥¢“« º‘«Àπ—ß ·Õπμ‘∫Õ¥’ “√§—¥À≈—Ëßμà“ß Ê ‡™àπ πÈ”≈“¬ πÈ”μ“ ·Õπμ‘∫Õ¥’ «—§´’π ‡´√ÿà¡ ‘Ëß·ª≈°ª≈Õ¡∑’Ë¡’‚¡‡≈°ÿ≈‡≈Á°∑’Ë‡¢â“ Ÿà√à“ß°“¬ ‘Ëß·ª≈°ª≈Õ¡∑’Ë‡¡◊ËÕ‡¢â“ Ÿà√à“ß°“¬·≈â«°√–μÿâπ „Àâ√à“ß°“¬ √â“ß·Õπμ‘∫Õ¥’ “√‚ª√μ’π∑’Ë√à“ß°“¬ √â“ß¢÷Èπ‡æ◊ËÕ∑”ªØ‘°‘√‘¬“ ®”‡æ“–°—∫ ‘Ëß·ª≈°ª≈Õ¡ “√∑’Ë√à“ß°“¬ √â“ß¢÷Èπ‡¡◊ËÕ ‘Ëß·ª≈°ª≈Õ¡ ‡¢â“ Ÿà√à“ß°“¬ ‘Ëß·ª≈°ª≈Õ¡∑’Ë¡’‚¡‡≈°ÿ≈‡≈Á°∑’Ë‡¢â“ Ÿà√à“ß°“¬ ‘Ëß·ª≈°ª≈Õ¡∑’Ë‡¡◊ËÕ‡¢â“ Ÿà√à“ß°“¬·≈â«°√–μÿâπ„Àâ √à“ß°“¬ √â“ß·Õπμ‘∫Õ¥’ “√‚ª√μ’π∑’Ë√à“ß°“¬ √â“ß¢÷Èπ‡æ◊ËÕ∑”ªØ‘°‘√‘¬“ ®”‡æ“–°—∫ ‘Ëß·ª≈°ª≈Õ¡ “√§“√å‚∫‰Œ‡¥√μ∑’Ë√à“ß°“¬ √â“ß¢÷Èπ‡¡◊ËÕ ‘Ëß ·ª≈°ª≈Õ¡‡¢â“ Ÿà√à“ß°“¬

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

§”∂“¡

§”μÕ∫

6. «—§´’π ‡ªìπ°“√ √â“ß¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π·∫∫

°. ¢. §. ß. 7. °“√π”‡™◊ÈÕ‚√§ À√◊Õ∫“ß à«π¢Õß‡™◊ÈÕ‚√§¡“ °. ∑”„Àâμ“¬ À√◊Õ ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï‰¥âπâÕ¬≈ß‡ªìπ ¢. À≈—°°“√¢Õß §. ß. 8. ∑”‰¡√à“ß°“¬μâÕß‰¥â√—∫«—§´’π´È”‡ªìπ§√—Èß∑’Ë Õß °. À√◊Õ “¡ ¢. §. ß. 9. °“√‰¥â√—∫«—§´’π‡√Á«°«à“°”Àπ¥

10. °“√„Àâ«—§´’π‡æ◊ËÕ„Àâ‡°‘¥ Herd immunity ¢âÕ„¥∂Ÿ°μâÕß∑’Ë ÿ¥

°. ¢. §. ß. °. ¢. §. ß.

Active naturally acquired immunity Active artificially acquired immunity Passive naturally acquired immunity Passive artificially acquired immunity °“√∑”≈“¬‡™◊ÈÕ‚√§ °“√º≈‘μ«—§´’π °“√º≈‘μ‡´√ÿà¡ °“√‡≈’È¬ß‡™◊ÈÕ‚√§‰«â»÷°…“ ‡æ√“–μâÕß°“√∑¥ Õ∫¿Ÿ¡§‘ ¡ÿâ °—π∑’√Ë “à ß°“¬ √â“ß¢÷πÈ ‡æ◊ËÕ°√–μÿâπ„Àâ√à“ß°“¬ √â“ß¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π¡“°¢÷Èπ ‡æ◊ËÕ√—°…“√–¥—∫¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π¢Õß√à“ß°“¬„Àâ§ß∑’Ë ‡æ√“–°“√©’¥§√—Èß·√°‰¡à “¡“√∂°√–μÿâπ„Àâ √à“ß°“¬ √â“ß¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‰¥â ¥’ ‡æ√“–√à“ß°“¬¡’¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‡√Á«¢÷Èπ ¥’ ‡æ√“–ºŸâ√—∫∫√‘°“√‡≈◊Õ°«—π∑’Ë®–‰ª√—∫«—§´’π‰¥â ‰¡à¥’ ‡æ√“–√à“ß°“¬Õ“®‰¡à √â“ß¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‰¥â ‰¡à¥’ ‡æ√“–μâÕß®à“¬‡ß‘π§à“«—§´’π‡√Á«¢÷Èπ „Àâ‡æ’¬ß∫“ß§π°Á “¡“√∂ªÑÕß°—π°“√·æ√à°√–®“¬ ‚√§‰ª ŸàºŸâÕ◊Ëπ‰¥â ‰¡à„Àâ∑ÿ°§π®–‰¥âª√–À¬—¥ß∫ª√–¡“≥ ‰¡àμÕâ ß„Àâ∑°ÿ §π ·μàμÕâ ß„Àâ∂ß÷ √–¥—∫ Herd immunity ®÷ß®–ªÑÕß°—π°“√·æ√à°√–®“¬¢Õß‚√§‰¥â μâÕß„Àâ«—§´’π§√Õ∫§≈ÿ¡ª√–™“°√Õ¬à“ßπâÕ¬ √âÕ¬≈– 80

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

À¡«¥‡π◊ÈÕÀ“∑’Ë 1 §«“¡√Ÿâæ◊Èπ∞“π‡°’Ë¬«°—∫°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ “√– —ß‡¢ª √à“ß°“¬¡’°≈‰°∏√√¡™“μ‘À≈“¬™π‘¥„π°“√ªÑÕß°—π‚√§ °≈‰°‡À≈à“π’È “¡“√∂®”·π°‰¥â‡ªìπ 3 √–¥—∫ ‰¥â·°à °“√ªÑÕß°—π¥à“π∑’Ë 1 ´÷Ëßª√–°Õ∫¥â«¬°≈‰°∑“ß°“¬¿“æ ‡§¡’ ·≈–æ—π∏ÿ°√√¡ ‡™àπ º‘«Àπ—ß ‡¬◊ËÕ∫ÿμà“ß Ê °√¥„π°√–‡æ“–Õ“À“√ ‡ªìπμâπ °“√ªÑÕß°—π¥à“π∑’Ë 2 ‰¥â·°à ªØ‘°‘√‘¬“∑“ß‡§¡’√–¥—∫‡´≈≈å∑’Ë‡°‘¥¢÷Èπ‡¡◊ËÕ‡™◊ÈÕ‚√§ “¡“√∂ºà“π°“√ªÑÕß°—π¥à“π∑’Ë 1 ‡¢â“ Ÿà√à“ß°“¬‰¥â ·≈–°“√ªÑÕß°—π¥à“π∑’Ë 3 ´÷Ëß‡ªìπ°“√ªÑÕß°—π·∫∫®”‡æ“– ∑’Ë ‡ °‘ ¥ ¢÷È π À≈— ß ®“°√à “ ß°“¬‰¥â √— ∫ ‘Ë ß ·ª≈°ª≈Õ¡À√◊ Õ ‡™◊È Õ ‚√§ ‚¥¬√à “ ß°“¬®– √â “ ß·Õπμ‘ ∫ Õ¥’ ∑’Ë “¡“√∂ ∑”ªØ‘°‘√‘¬“®”‡æ“–°—∫ ‘Ëß·ª≈°ª≈Õ¡À√◊Õ‡™◊ÈÕ‚√§π—Èπ®“°ªØ‘°‘√‘¬“¢Õß‡´≈≈å™π‘¥μà“ß Ê °“√ªÑÕß°—π¥à“ππ’È “¡“√∂®”·π°‡ªìπ 2 °≈ÿà¡ ‰¥â·°à °“√μÕ∫ πÕß‚¥¬°“√„™â “√πÈ” (humoral immune response) ·≈– °“√μÕ∫ πÕß™π‘¥æ÷Ëß‡´≈≈å (cell-mediated immune response) °“√»÷°…“‡°’Ë¬«°—∫°≈‰°ªÑÕß°—π¢Õß√à“ß°“¬ ∑”„Àâ‡√“‡¢â“„®°“√∑”ß“π¢Õß√à“ß°“¬„π°“√ √â“ß ·Õπμ‘∫Õ¥’ (antibody) ´÷Ëß‡ªìπ “√®”æ«°‰°≈‚§‚ª√μ’π (glycoprotein) ∑’Ë√à“ß°“¬ √â“ß¢÷Èπ‡æ◊ËÕμÕ∫ πÕßμàÕ ‘Ëß·ª≈°ª≈Õ¡ ·≈– “¡“√∂∑”ªØ‘°‘√‘¬“®”‡æ“–°—∫ ‘Ëß·ª≈°ª≈Õ¡π—Èπ‰¥â ‘Ëß·ª≈°ª≈Õ¡π’È‡√’¬°«à“ ·Õπμ‘‡®π (antigen) ´÷ËßÀ¡“¬∂÷ß “√æ«°‚ª√μ’π ‚æ≈’·´§§“‰√¥å (polysaccharide) ‰≈‚ª‚ª≈’·´§§“‰√¥å (lipopolysaccharide) À√◊Õ‰°≈‚§‚ª√μ’π∑’Ë‡¡◊ËÕ‡¢â“ Ÿà√à“ß°“¬·≈â«®–‰ª°√–μÿâπ„Àâ√à“ß°“¬ √â“ß·Õπμ‘∫Õ¥’¡“∑”ªØ‘°‘√‘¬“®”‡æ“–°—∫μ—« ¡—π‡Õß‰¥â §«“¡√Ÿ„â π‡√◊ÕË ß°≈‰°°“√ªÑÕß°—π¢Õß√à“ß°“¬¬—ß “¡“√∂π”¡“ª√–¬ÿ°μå„™â √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡§‘ ¡âÿ °—π‚√§‰¥â„π 4 ≈—°…≥–¥â«¬°—π ¥—ßπ’È °“√ √â“ß¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‡¡◊ËÕ√à“ß°“¬‰¥â√—∫‡™◊ÈÕ‚√§μ“¡∏√√¡™“μ‘ °“√ √â“ß¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚¥¬°“√ ‰¥â√—∫«—§´’π °“√ √â“ß¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚¥¬‰¥â√—∫°“√∂à“¬∑Õ¥®“°·¡à ·≈–°“√ √â“ß¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π¥â«¬°“√‰¥â√—∫·Õπμ‘∫Õ¥’ ‚¥¬μ√ß «—§´’π À¡“¬∂÷ß ™’««—μ∂ÿÀ√◊Õ·Õπμ‘‡®π∑’Ëº≈‘μ¡“®“°‡™◊ÈÕ‚√§ À√◊Õæ‘…¢Õß‡™◊ÈÕ‚√§∑’Ë∂Ÿ°∑”„Àâ ‰¡à “¡“√∂°àÕ‚√§‰¥â ·μà¬—ß§ß°√–μÿâπ„Àâ√à“ß°“¬ √â“ß·Õπμ‘∫Õ¥’ À√◊Õ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‰¥â «—§´’π “¡“√∂®”·π° ‰¥â‡ªìπ 3 ™π‘¥„À≠à Ê ‰¥â·°à 1. «—§´’π‡™◊ÈÕμ“¬ ´÷ËßÀ¡“¬∂÷ß«—§´’π∑’Ë∑”®“°·∫§∑’‡√’¬∑—Èßμ—« À√◊Õ‰«√— ∑—ÈßÕπÿ¿“§∑’Ë∑”„Àâμ“¬·≈â« À√◊Õ∫“ß à«π¢Õß·∫§∑’‡√’¬À√◊Õ‰«√— ∑’Ë “¡“√∂°√–μÿâπ„Àâ√à“ß°“¬ √â“ß¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‰¥â 2. «—§´’π‡™◊ÈÕ‡ªìπÕàÕπƒ∑∏‘Ï ´÷ËßÀ¡“¬∂÷ß«—§´’π∑’Ë∑”®“°‡™◊ÈÕ∑’Ë¬—ß¡’™’«‘μÕ¬Ÿà·μà∑”„ÀâÕàÕπƒ∑∏‘Ï≈ß·≈â« ‡¡◊ËÕ‡¢â“ Ÿà√à“ß°“¬®–‰¡à· ¥ßªØ‘°‘√‘¬“∑—π∑’

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

3. ∑ÁÕ°´Õ¬¥å ´÷ËßÀ¡“¬∂÷ß«—§´’π∑’Ë∑”®“°æ‘…¢Õß·∫§∑’‡√’¬∑’Ë∂Ÿ°∑”„Àâ ‘Èπæ‘…·μà¬—ß§ß “¡“√∂ °√–μÿâπ„Àâ√à“ß°“¬ √â“ß¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‰¥â ‡¡◊ËÕ√à“ß°“¬‰¥â√—∫«—§´’π§√—Èß·√° √à“ß°“¬®–„™â‡«≈“√–¬–Àπ÷Ëß∑’Ë®– √â“ß·Õπμ‘∫Õ¥’¢÷Èπ¡“ æ√âÕ¡∑—Èß ®¥®”·Õπμ‘‡®ππ—Èπ‰«â ‡¡◊ËÕ‡«≈“ºà“π‰ª√–¬–Àπ÷Ëßª√‘¡“≥·Õπμ‘∫Õ¥’π’È®–§àÕ¬ Ê ≈¥≈ß ·μàÀ“°√à“ß°“¬‰¥â√—∫ «—§´’ππ—ÈπÕ’°‡ªìπ§√—Èß∑’Ë Õß √à“ß°“¬®–μÕ∫ πÕß¥â«¬°“√ √â“ß·Õπμ‘∫Õ¥’‰¥â‡√Á«¢÷Èπ ·≈–ª√‘¡“≥¡“°¢÷Èπ°«à“ §√—Èß·√°¡“° π’È‡ªìπ‡Àμÿº≈«à“∑”‰¡®÷ßμâÕß¡’°“√°√–μÿâπ¥â«¬°“√„Àâ«—§´’π§√—Èß∑’Ë 2 À√◊Õ 3 „π∑“ßμ√ß°—π¢â“¡ °“√‰¥â√—∫«—§´’π§√—Èß∑’Ë 2 ‡√Á«°«à“°”Àπ¥Õ“®‰¡à°√–μÿâπ„Àâ√à“ß°“¬ √â“ß·Õπμ‘∫Õ¥’‡æ‘Ë¡¢÷Èπ ‡π◊ËÕß®“°·Õπμ‘∫Õ¥’ ∑’Ë‡°‘¥¢÷Èπ„π§√—Èß·√°¬—ß¡’√–¥—∫ ŸßÕ¬Ÿà ∑”„Àâ·Õπμ‘‡®π∑’Ë‡¢â“ Ÿà√à“ß°“¬§√—Èßπ’È‰ª∑”ªØ‘°‘√‘¬“°—∫·Õπμ‘∫Õ¥’∑’ËÕ¬Ÿà„π √à“ß°“¬À¡¥ ‰¡à¡’‡À≈◊Õ‰ª°√–μÿâπ„Àâ√à“ß°“¬ √â“ß·Õπμ‘∫Õ¥’Õ’° πÕ°®“°«—§´’π®– “¡“√∂ªÑÕß°—π‚√§„Àâ·μà≈–∫ÿ§§≈‰¥â·≈â« ¬—ß™à«¬ªÑÕß°—π°“√·æ√à°√–®“¬¢Õß‚√§ „π™ÿ¡™π (Herd immunity) ‰¥â¥â«¬ ‡æ√“–‡¡◊ËÕ∫ÿ§§≈‰¡àªÉ«¬°Á‰¡à “¡“√∂·æ√à‡™◊ÈÕ„ÀâºŸâÕ◊Ëπ‰¥â Õ¬à“ß‰√°Áμ“¡ °“√∑’Ë «— § ´’ π ®–¡’ ª √– ‘ ∑ ∏‘ ¿ “æ„π°“√ªÑ Õ ß°— π ‚√§‰¥â ¥’ ®”‡ªì π μâ Õ ß∫√‘ À “√®— ¥ °“√«— § ´’ π ∑’Ë ∂Ÿ ° μâ Õ ß‰¡à „ Àâ ‡ ◊ËÕ¡§ÿ≥¿“æ°àÕπ°”Àπ¥¥â«¬ πÕ°®“°π’È¬—ß¡’ªí®®—¬Õ◊Ëπ∑’Ë‰¡àÕ“®§«∫§ÿ¡‰¥â¥â«¬ ‡™àπ ‡™◊ÈÕ‚√§‡ª≈’Ë¬π·ª≈ß æ—π∏ÿ°√√¡ ‡ªìπμâπ

1. °“√ªÑÕß°—π‚√§¢Õß√à“ß°“¬ ¡πÿ…¬å “¡“√∂¥”√ß™’«μ‘ Õ¬Ÿ„à π ‘ßË ·«¥≈âÕ¡∑’¡Ë ®’ ≈ÿ π‘ ∑√’¬μå “à ß Ê ¡“°¡“¬À≈“¬™π‘¥ ‡™àπ ‰«√— ·∫§∑’‡√’¬ ‡™◊ÈÕ√“ ·≈–æ¬“∏‘ ´÷Ëßæ√âÕ¡∑’Ë®–∑”„Àâ√à“ß°“¬‡°‘¥‚√§‰¥âμ≈Õ¥‡«≈“ ·μà√à“ß°“¬‰¡à‡°‘¥‚√§ ‡π◊ËÕß®“°¡’°≈‰° °“√μàÕμâ“π‡™◊ÈÕ‚√§‡À≈à“π’ÈÕ¬Ÿà„πμ—« ∂â“À“°°≈‰°Õ—π„¥Õ—πÀπ÷Ëß‡ ’¬‰ª°Á®–∑”„Àâ‡°‘¥‚√§μ‘¥‡™◊ÈÕ‰¥âßà“¬ ∫“ß‚√§ Õ“®∑”„Àâ∂÷ß·°à™’«‘μ‰¥â √à“ß°“¬‰¥â¡’°≈‰°°“√ √â“ß¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‡æ◊ËÕ‡ªìπ°“√μàÕμâ“π‡™◊ÈÕ‚√§À√◊Õ √â“ß¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π„Àâ ·°à√à“ß°“¬·∫àß‡ªìπ Õß√–∫∫„À≠à Ê §◊Õ ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚¥¬°”‡π‘¥ (Innate immunity) ·≈–¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π·∫∫®”‡æ“–∑’Ë ‡°‘¥¢÷ÈπÀ≈—ß®“°‰¥â√—∫ ‘Ëß·ª≈°ª≈Õ¡ (Adaptive À√◊Õ Acquired Immunity) 1.1 ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚¥¬°”‡π‘¥ (Innate immunity) À√◊Õ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π™π‘¥‰¡à®”‡æ“– ‡ªìπ¥à“π·√° „π°“√μàÕ Ÿâ·≈–ªÑÕß°—π‡™◊ÈÕ‚√§∑’Ë‡¢â“¡“„π√à“ß°“¬ °≈‰°π’È‰¡à®”‡æ“–‡®“–®ß°—∫‡™◊ÈÕ‚√§™π‘¥„¥™π‘¥Àπ÷Ëß ·μàªÑÕß°—π‚√§‰¥âÀ≈“¬™π‘¥ °≈‰°π’È®”·π°ÕÕ°‡ªìπ 2 °≈ÿà¡„À≠à Ê ‰¥â·°à °“√ªÑÕß°—π¥à“π∑’Ë 1 ·≈–°“√ªÑÕß°—π ¥à“π∑’Ë 2 (¿“æ∑’Ë1.1) 1.1.1 °“√ªÑÕß°—π¥à“π∑’Ë 1 ‡ªìπ°“√ªÑÕß°—π∑’Ë∫√‘‡«≥º‘«Àπ—ß À√◊Õ‡¬◊ËÕ∫ÿμà“ß Ê ª√–°Õ∫¥â«¬ ● °≈‰°∑“ß°“¬¿“æ ‡ªìπ°≈‰°ªÑÕß°—π‚√§∑’° Ë ¥’ ¢«“ß‰¡à„Àâ‡™◊ÕÈ ‚√§‡¢â“ Ÿ√à “à ß°“¬‰¥â ‡™àπ º‘«Àπ—ß ‡¬◊ËÕ∫ÿ∑“ß‡¥‘πÀ“¬„® ·≈–‡¬◊ËÕ∫ÿ∑“ß‡¥‘πÕ“À“√ √Ÿ¢ÿ¡¢π μàÕ¡‡Àß◊ËÕ·≈–μàÕ¡„μâº‘«Àπ—ßμà“ß Ê √«¡∑—Èß®ÿ≈‘π∑√’¬åª√–®”∂‘Ëπ∑’ËÕ¬Ÿàμ“¡ à«πμà“ß Ê ¢Õß√à“ß°“¬ (¿“æ∑’Ë 1.2)

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

●

°≈‰°∑“ß‡§¡’ ‡ªìπ°≈‰°°“√ªÑÕß°—π‚√§∑’ËÕ“»—¬ “√‡§¡’∑’Ë√à“ß°“¬ √â“ß¢÷Èπ¡“∑”≈“¬ ‡™◊ÈÕ‚√§°àÕπ∑’Ë®–‡¢â“ Ÿà√à“ß°“¬ ‡™àπ °√¥„π°√–‡æ“–Õ“À“√ “√§—¥À≈—Ëß™π‘¥μà“ßÊ ®“°μàÕ¡ μà“ß Ê ·≈– °√¥·≈§μ‘°·≈–Õ‘‡≈§‚∑√‰≈∑å„π‡Àß◊ËÕ ‡ªìπμâπ °≈‰°∑“ßæ—π∏ÿ°√√¡ ‡ªìπ°≈‰°ªÑÕß°—π‚√§´÷Ëß∑”„Àâ‡™◊ÈÕ‚√§∫“ß™π‘¥‰¡à “¡“√∂μ‘¥‡™◊ÈÕ„π§π ∫“ß°≈ÿà¡‰¥â ‡™àπ §π‰¡à “¡“√∂μ‘¥‡™◊ÈÕ‰¢âÀ—¥·¡« (Feline distemper) ®“°·¡« ·≈–·¡« ‰¡à “¡“√∂μ‘¥‡™◊ÕÈ §“ß∑Ÿ¡®“°§π‰¥â À√◊Õ„π§π∑’‡Ë ªìπ‚√§ Sickle anemia ®–¡’§«“¡μâ“π∑“πμàÕ ‚√§¡“≈“‡√’¬ ‡π◊ËÕß®“°§π∑’ËªÉ«¬¥â«¬‚√§π’È ®– √â“ßŒ’‚¡‚°≈∫‘πº‘¥ª°μ‘ ∑”„Àâ‡¡Á¥‡≈◊Õ¥·¥ß ¡’√Ÿª√à“ßº‘¥ª°μ‘ ‡™◊ÈÕ¡“≈“‡√’¬‰¡à “¡“√∂‡æ‘Ë¡®”π«π„π‡¡Á¥‡≈◊Õ¥·¥ß‰¥â

¿“æ∑’Ë 1.1 °≈‰°°“√ √â“ß¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π¢Õß√à“ß°“¬ (¥—¥·ª≈ß®“° Talaro, 2005)

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

1.1.2 °“√ªÑÕß°—π¥à“π∑’Ë 2 ‚¥¬Õ“»—¬ªØ‘°‘√‘¬“∑“ß‡§¡’√–¥—∫‡´≈≈å ´÷ËßμÕ∫ πÕß∑—π∑’∑’Ë ‡™◊ÈÕ‚√§ºà“π°“√ªÑÕß°—π¥à“π·√°∫ÿ°√ÿ°‡¢â“ Ÿà√à“ß°“¬‰¥â √à“ß°“¬∫√‘‡«≥π—Èπ®–‡°‘¥ªØ‘°‘√‘¬“Õ—°‡ ∫ (Inflammatory response) ‚¥¬®–¡’°√–∫«π°“√°√–μÿâπ„Àâ‡°‘¥°“√‡§≈◊ËÕπ¬â“¬‡¡Á¥‡≈◊Õ¥¢“«®”æ«° neutrophilic granulocyte (phagocyte) ÕÕ°®“°‡ âπ‡≈◊Õ¥‰ª Ÿà∫√‘‡«≥∑’Ë¡’ ‘Ëß·ª≈°ª≈Õ¡·≈–®—∫°‘π‡™◊ÈÕ‚√§ (phagocytosis) æ√âÕ¡°—∫ °√–μÿâπ√–∫∫¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π·∫∫®”‡æ“–´÷Ëß®–°≈à“«μàÕ‰ª „π¢≥–∑’Ë phagocyte °”®—¥ ‘Ëß·ª≈°ª≈Õ¡ ®–¡’ °“√ª≈àÕ¬ “√‡§¡’‡æ◊ËÕ¥÷ß¥Ÿ¥‡¡Á¥‡≈◊Õ¥¢“«‡¢â“¡“„π∫√‘‡«≥π—Èπ ‡æ◊ËÕ°‘π‡™◊ÈÕ‚√§®÷ß∑”„Àâ‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ∫√‘‡«≥π—Èπ ¡’≈—°…≥– ª«¥ ∫«¡ ·¥ß √âÕπ ‡√’¬°«à“°“√Õ—°‡ ∫ (Inflammation) πÕ°®“°π’È„π°√≥’∑’Ë‡ªìπ°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ‰«√— À√◊Õ·∫§∑’‡√’¬∫“ß™π‘¥ √à“ß°“¬®–¡’°“√ √â“ß “√Õ‘π‡μÕ√å‡øÕ√Õπ (Interferon) ´÷Ëß‡ªìπ “√∑’Ë¡’§«“¡ ”§—≠ „π°“√¢—¥¢«“ß°“√·∫àßμ—«¢Õß‰«√— ®÷ß™à«¬ªÑÕß°—π°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ®“°‰«√— ‰¥â (¿“æ∑’Ë 1.1)

¿“æ∑’Ë 1.2 °≈‰°ªÑÕß°—π‚√§∑“ß°“¬¿“æ ·≈–∑“ß‡§¡’ (¥—¥·ª≈ß®“° Talaro, 2005)

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

1.2 ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π·∫∫®”‡æ“–∑’Ë‡°‘¥¢÷ÈπÀ≈—ß®“°‰¥â√—∫ ‘Ëß·ª≈°ª≈Õ¡ (Acquired Immunity) À√◊Õ°“√ªÑÕß°—π¥à“π∑’Ë 3 ‡ªìπ°“√°”®—¥ ‘Ëß·ª≈°ª≈Õ¡∑’ËμâÕßÕ“»—¬°≈‰°∑’Ë¬ÿàß¬“°°«à“«‘∏’·√° „π°√≥’ °“√ªÑÕß°—π∑—Èß Õß¥à“π‰¡à “¡“√∂°’¥°—π‡™◊ÈÕ‚√§‰¥â √à“ß°“¬®–μÕ∫ πÕßμàÕ‡™◊ÈÕ‚√§Õ¬à“ß®”‡æ“–‡®“–®ßºà“π ‡¡Á¥‡≈◊Õ¥¢“« ∑’Ë™◊ËÕ«à“ lymphocytes ‡´≈≈å‡¡Á¥‡≈◊Õ¥¢“«π’È “¡“√∂®¥®”‡™◊ÈÕ‚√§‰¥â ‡¡◊ËÕ‰¥â√—∫‡™◊ÈÕ‚√§™π‘¥‡¥‘¡Õ’° °“√μÕ∫ πÕß„π§√—ÈßÀ≈—ß®–®”‡æ“–‡®“–®ß√«¥‡√Á«·≈–¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ¡“°¬‘Ëß¢÷Èπ °“√μÕ∫ πÕß¥—ß°≈à“« ·∫àßÕÕ°‡ªìπ 2 à«π ‰¥â·°à °“√μÕ∫ πÕß‚¥¬°“√„™â “√πÈ” (¿“æ∑’Ë 1.3) ·≈–°“√μÕ∫ πÕß™π‘¥æ÷Ëß‡´≈≈å (¿“æ∑’Ë 1.4) 1.2.1 °“√μÕ∫ πÕß‚¥¬°“√„™â “√πÈ” (Humoral immune response) ‡ªìπ°“√μÕ∫ πÕß ∑“ß¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π∑’ËÕ“»—¬ “√πÈ” (humor) §◊Õ·Õπμ‘∫Õ¥’ (antibody) ´÷Ëß à«π„À≠àÕ¬Ÿà„π´’√—Ë¡ ‡´≈≈å∑’Ë√—∫º‘¥™Õ∫ „π‡√◊ËÕßπ’È§◊Õ‡¡Á¥‡≈◊Õ¥¢“«™π‘¥ B lymphocytes ´÷Ëß‡ª≈’Ë¬π·ª≈ß¡“®“° stem cell „π‰¢°√–¥Ÿ° (¿“æ∑’Ë 1.3) ∑’Ëº‘«‡´≈≈å¢Õß B lymphocytes ¡’μ”·Àπàß√Õß√—∫·Õπμ‘‡®π ‡¡◊ËÕ·Õπμ‘‡®π∑’Ë¡’‚§√ß √â“ßæÕ‡À¡“–¡“®—∫ B lymphocytes ®–‡æ‘Ë¡®”π«π·≈–‡ª≈’Ë¬π·ª≈ß‡ªìπ plasma cell ®“°π—Èπ plasma cell ®–∑”°“√À≈—Ëß·Õπμ‘∫Õ¥’ ™π‘¥μà“ß Ê ∑’®Ë ”‡æ“–°—∫·Õπμ‘‡®π™π‘¥π—πÈ Ê ÕÕ°¡“ (¿“æ∑’Ë 1.3) ·Õπμ‘∫Õ¥’πæÈ’ ∫Õ¬Ÿ„à π à«π¢Õß‚ª√μ’π∑’‡Ë √’¬°«à“ ·°¡¡à“‚°≈∫Ÿ≈‘π (gamma globulin) ∑’ËÕ¬Ÿà„π‡≈◊Õ¥ ·Õπμ‘∫Õ¥’‡ªìπ à«π∑’Ë∑”Àπâ“∑’Ë‡°’Ë¬«°—∫¿Ÿ¡‘μâ“π∑“π¢Õß √à“ß°“¬®÷ß‡√’¬°«à“ Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫Ÿ≈‘π (Immunoglobulin) À√◊Õ¬àÕ«à“ Ig ´÷Ëß¡’Õ¬Ÿà¥â«¬°—π 5 ™π‘¥§◊Õ IgG, IgA, IgM, IgD ·≈– IgE ‚¥¬æ∫ IgG „π°√–· ‡≈◊Õ¥¡“°∑’ Ë ¥ÿ ¿Ÿ¡μ‘ “â π∑“π∑’ÀË ≈—ßË ÕÕ°¡“π’È ®–À¡ÿπ‡«’¬π„π√à“ß°“¬·≈–∑”Àπâ“∑’Ë „π°“√®—∫ ‘Ëß·ª≈°ª≈Õ¡∑’Ë¡’≈—°…≥–‡À¡◊Õπ·Õπμ‘‡®π πÕ°®“°π’È B lymphocytes à«πÀπ÷Ëß¬—ß¡’°“√‡ª≈’Ë¬π‰ª ‡ªìπ memory B cells ‡°Á∫§«“¡®” ‡¡◊ËÕ‰¥â√—∫·Õπμ‘‡®πμ—«‡¥‘¡Õ’° memory B cells ®–‡ª≈’Ë¬π‰ª‡ªìπ plasma cell À≈—Ëß “√¿Ÿ¡‘μâ“π∑“πμà“ß Ê ÕÕ°¡“‰¥â‡√Á«°«à“·≈–¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ¡“°°«à“§√—Èß·√° ´÷Ëß„™â‡ªìπÀ≈—°°“√¢Õß °“√„Àâ«—§´’π

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

¿“æ∑’Ë 1.3 °≈‰°°“√‡°‘¥ Humoral immune response (®“° Roitt, 1996) 1.2.2 °“√μÕ∫ πÕß™π‘¥æ÷Ëß‡´≈≈å (Cell-mediated immune response: CMIR) ‡ªìπ°“√μÕ∫ πÕß∑“ß¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π∑’ËÕ“»—¬‡´≈≈å ‚¥¬·Õπμ‘‡®π‡¢â“¡“°√–μÿâπ‡¡Á¥‡≈◊Õ¥¢“«™π‘¥ T lymphocyte ∑’Ë‡√’¬°«à“ Antigen presenting cells (APCs) „Àâ°≈“¬‡ªìπ Activated T lymphocyte À√◊Õ helper T cells (TH) ´÷Ëß®–∑”Àπâ“∑’ËÀ≈—Ëß “√‰´‚μ‰§πå (Cytokines) μà“ß Ê ‰ª°√–μÿâπ‡¡Á¥‡≈◊Õ¥¢“«∑—Èß Macrophage ·≈– granulocytes „Àâ®—∫°‘π‡™◊ÈÕ‚√§‰¥â¥’¢÷Èπ ·≈–‰´‚μ‰§πå∫“ßμ—«®–‰ª°√–μÿâπ B lymphocytes (B) ∑’Ë√—∫√Ÿâ·Õπμ‘‡®π‡¥’¬«°—π „Àâ¡’ °“√·∫àßμ—«·≈–‡ª≈’Ë¬π·ª≈ß‰ª‡ªìπ plasma cell √â“ß·Õπμ‘∫Õ¥’∑’Ë®”‡æ“–°—∫·Õπμ‘‡®ππ—Èπ à«π Activated T lymphocyte (TH) ®–°≈“¬‡ªìπ cytotoxic T lymphocyte (TC) ´÷Ëß∑”Àπâ“∑’Ë ”§—≠§◊Õ¶à“‡´≈≈å∑’Ë¡’®ÿ≈™’æÕ“»—¬Õ¬Ÿà (infected cell) ·≈–‡´≈≈å¡–‡√Áß (¿“æ∑’Ë 1.4)

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

¿“æ∑’Ë 1.4 °≈‰°°“√‡°‘¥ Cell mediated immune response (®“° Roitt, 1996) §”Õ∏‘∫“¬: APCs = Antigen presenting cells, TH= helper T cells, TC =cytotoxic T cells Ts = suppressor T cell, NK = natural killer cells , B = B lymphocytes, K= antibodydependent cytotoxic cells ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π·∫∫®”‡æ“–π’È ‰¥â¡“À√◊Õ‡°‘¥¢÷ÈπÀ≈—ß®“°æ∫·Õπμ‘‡®π ´÷ËßÕ“®®–¡“®“°°“√ √â“ß¢÷Èπ‡Õß (Active) À√◊Õ‰¥â√—∫®“°¿“¬πÕ° (Passive) ·∫àß™π‘¥μ“¡·À≈àß∑’Ë¡“‰¥â ¥—ßπ’È ● Active naturally acquired immunity ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π·∫∫π’È‡°‘¥¿“¬À≈—ß®“°°“√‡ªìπ‚√§μ‘¥‡™◊ÈÕμ“¡ ∏√√¡™“μ‘ ∫“ß™π‘¥ “¡“√∂ªÑÕß°—π°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ´È”‰¥â ‡™àπ §π‡ªìπÀ—¥ Õ’ ÿ°Õ’„ ‡¡◊ËÕ‡ªìπ·≈â«¡—° ®–¡’¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‰ªμ≈Õ¥™’«‘μ ● Active artificially acquired immunity ‡°‘¥¢÷Èπ®“°°“√‰¥â√—∫«—§´’π ‚¥¬π”‡™◊ÈÕ¡“∑”„Àâμ“¬À√◊Õ ≈¥§«“¡√ÿπ·√ß≈ß ´÷Ëß®–‰ª°√–μÿâπ„Àâ‡°‘¥¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π ·≈– “¡“√∂∑’Ë®–≈¥§«“¡√ÿπ·√ß¢Õß‚√§ À“°¡’°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ®√‘ß ‚¥¬¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π∫“ß™π‘¥Õ¬Ÿà‰¥âμ≈Õ¥™’«‘μ „π¢≥–∑’Ë¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π∫“ß™π‘¥Õ¬Ÿà‰¥â ‰¡àπ“π ‡™àπ °“√©’¥ Tetanus toxoid ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π∫“¥∑–¬—° ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π®–Õ¬Ÿà‰¥âª√–¡“≥ 10 ªï ®÷ßμâÕß¡’°“√©’¥´È”

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

●

Passive naturally acquired immunity ‡°‘¥®“°‰¥â√—∫¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚¥¬μ√ß ‚¥¬∑’Ë‰¡à‰¥â‡ªìπºŸâ √â“ß‡Õß μ—«Õ¬à“ß‡™àπ „π√–À«à“ß∑’Ë∑“√°Õ¬Ÿà„π§√√¿å¡“√¥“ ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π∫“ß™π‘¥®–ºà“π√°®“°·¡à‰ª Ÿà ≈Ÿ°‰¥â Õ’°°√≥’Àπ÷Ëß §◊Õ ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π®–∂à“¬∑Õ¥ºà“π∑“ß colostrum ∑’ËÕ¬Ÿà„ππÈ”π¡·¡à ´÷Ëß¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π ‡À≈à“π’È®–¡’º≈§ÿâ¡§√Õß‰¥â„π√–¬–·√° Ê ¢Õß™’«‘μ·≈â«°ÁÀ¡¥‰ª Passive artificially acquired immunity ‡°‘¥¢÷Èπ®“°°“√‰¥â√—∫·Õπμ‘∫Õ¥’ À√◊Õ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π ”‡√Á®√Ÿª ‡™àπ ‰¥â√—∫´’√—Ë¡ À√◊Õ gamma globulin ®“°§πÀ√◊Õ —μ«å∑’Ë¡’¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—πÕ¬Ÿà·≈â« ‡™àπ °“√©’¥ Equine Rabies Immunoglobulin (ERIG) „Àâ°—∫ºŸâ∑’Ë∂Ÿ° ÿπ—¢∫â“°—¥ À√◊Õ°“√©’¥ antivenom „Àâ°—∫ºŸâ∑’Ë∂Ÿ° ßŸæ‘…°—¥ ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π·∫∫π’ÈÕ¬Ÿà‰¥â‰¡àπ“π ‡æ√“–®–∂Ÿ°∑”≈“¬‰¥â ‚¥¬√à“ß°“¬ºŸâ√—∫

2. °≈‰°°“√μÕ∫ πÕß∑“ß¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π¢Õß√à“ß°“¬ „π‡√◊ËÕß°“√μÕ∫ πÕß∑“ß¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π¢Õß√à“ß°“¬¡’§”»—æ∑å ”§—≠∑’Ë‡°’Ë¬«¢âÕß §◊Õ ·Õπμ‘‡®π·≈– ·Õπμ‘∫Õ¥’ ‡æ◊ËÕ„Àâ‡°‘¥§«“¡‡¢â“„®¡“°¢÷Èπ®÷ß¢Õ¢¬“¬§«“¡¢Õß§”∑—Èß 2 §” ¥—ßπ’È 2.1 ·Õπμ‘‡®π (antigen: Ag) ·Õπμ‘‡®π À¡“¬∂÷ß ‘Ëß·ª≈°ª≈Õ¡‡¡◊ËÕ‡¢â“ Ÿà√à“ß°“¬·≈â«°√–μÿâπ„Àâ√à“ß°“¬ √â“ß·Õπμ‘∫Õ¥’ ·≈–·Õπμ‘‡®ππ—Èπ®–∑”ªØ‘°‘√‘¬“®”‡æ“–°—∫·Õπμ‘∫Õ¥’ ·Õπμ‘‡®πÕ“®‡ªìπ “√ª√–°Õ∫æ«°‚æ≈’‡ªª‰∑¥å (Polypeptides) ‚æ≈’·´§§“‰√¥å (Polysaccharides) ‰≈‚ª‚ª≈’·´§§“‰√¥å (Lipopolysaccharides) À√◊Õ‰°≈‚§‚ª√μ’π (glycoproteins) “√ª√–°Õ∫‡À≈à“π’È¡—°æ∫Õ¬Ÿà„π à«πμà“ß Ê ¢Õß®ÿ≈‘π∑√’¬å ‰¥â·°à “√æ‘… ºπ—ß‡´≈≈å ·ø≈°‡®≈≈“ ·§ª´Ÿ≈ ‚ª√μ’π √«¡∑—ÈßÕπÿ¿“§‰«√— ∫“ß à«π¢Õß·Õπμ‘‡®π‡∑à“π—Èπ∑’Ë°√–μÿâπ„Àâ√à“ß°“¬μÕ∫ πÕß¥â«¬°“√ √â“ß·Õπμ‘∫Õ¥’ ´÷ßË «—§´’π°Á∂Õ◊ ‡ªìπ·Õπμ‘‡®πÕ¬à“ßÀπ÷ßË à«π¢Õß·Õπμ‘‡®ππ’‡È √’¬°«à“ ·Õπμ‘‡®ππ‘°¥’‡∑Õ√å¡·‘ ππ∑å (antigenic determinant) “√∫“ß™π‘¥¡’¢π“¥¢Õß‚¡‡≈°ÿ≈‡≈Á°¡“° ≈”æ—ßμ—«‡Õß‰¡à “¡“√∂°√–μÿâπ„Àâ√à“ß°“¬ √â“ß·Õπμ‘∫Õ¥’‰¥â ·μà‡¡◊ËÕ√«¡μ—«°—∫ “√æ“À–∑’Ë¡’¢π“¥‚¡‡≈°ÿ≈„À≠à·≈â«¡’§ÿ≥ ¡∫—μ‘‡ªìπ·Õπμ‘‡®π §◊Õ °√–μÿâπ„Àâ√à“ß°“¬ √â“ß·Õπμ‘∫Õ¥’‰¥â “√æ«°π’È‡√’¬°«à“ ·Œª‡∑π å (haptens) 2.2 ·Õπμ‘∫Õ¥’ (antibody) ·Õπμ‘∫Õ¥’‡ªìπ “√®”æ«°‰°≈‚§‚ª√μ’π∑’Ë√à“ß°“¬ √â“ß¢÷Èπ‡æ◊ËÕμÕ∫ πÕß°“√°√–μÿâπ¢Õß ·Õπμ‘‡®π ·Õπμ‘∫Õ¥’π’È¡’§«“¡®”‡æ“–‡®“–®ß°—∫·Õπμ‘‡®π¡“° °≈à“«§◊Õ ·Õπμ‘∫Õ¥’®–∑”ªØ‘°‘√‘¬“°—∫ ·Õπμ‘‡®π∑’Ë°√–μÿâπ„Àâ∂Ÿ° √â“ß¢÷Èπ‡∑à“π—Èπ ¡—°‰¡à§àÕ¬∑”ªØ‘°‘√‘¬“°—∫·Õπμ‘‡®π™π‘¥Õ◊Ëπ °“√∑”ªØ‘°‘√‘¬“¢Õß ·Õπμ‘‡®π°—∫·Õπμ‘∫Õ¥’π’È§≈â“¬°—∫μ—«μàÕ®‘Í°´Õ«å (¿“æ∑’Ë 1.5) ´÷ËßπÕ°®“°√àÕß·≈–‡¥◊Õ¬®–‡¢â“°—π‰¥âæÕ¥’·≈â« ’·≈–≈“¬∫πμ—«μàÕ®‘Í°´Õ«åμâÕßμ√ß°—π¥â«¬

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

¿“æ∑’Ë 1.5 ªØ‘°‘√‘¬“∑’Ë®”‡æ“–¢Õß·Õπμ‘‡®π°—∫·Õπμ‘∫Õ¥’§≈â“¬°—∫μ—«μàÕ®‘Í°´Õ«å ‡¡◊ËÕ√à“ß°“¬‰¥â√—∫·Õπμ‘‡®πÀ√◊Õ«—§´’π‡ªìπ§√—Èß·√° √–∫∫¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π®–μÕ∫ πÕß‚¥¬ √â“ß·Õπμ‘∫Õ¥’ ‡√’¬°«à“‡ªìπ primary response ´÷Ëß “¡“√∂μ√«®æ∫‰¥â„π´’√—Ë¡ √–¬–‡«≈“μ—Èß·μà‰¥â√—∫·Õπμ‘‡®π®π°√–∑—Ëß‡√‘Ë¡¡’ ·Õπμ‘∫Õ¥’∑’Ëμ√«®æ∫‰¥â‡√’¬°«à“ lag period ´÷ËßÕ“®„™â‡«≈“μ—Èß·μà 1 ∂÷ß 30 «—π À√◊Õπ“π°«à“π’È ∑—Èßπ’È¢÷ÈπÕ¬Ÿà°—∫ ª√‘¡“≥·Õπμ‘‡®π ™π‘¥¢Õß·Õπμ‘‡®π·≈–∑“ß∑’Ë·Õπμ‘‡®π‡¢â“ Ÿà√à“ß°“¬ À≈—ß®“°ºà“π lag period °Á®–‡ªìπ™à«ß∑’Ë√à“ß°“¬¡’°“√ √â“ß·Õπμ‘∫Õ¥’ª√‘¡“≥‡æ‘Ë¡¢÷ÈπÕ¬à“ß√«¥‡√Á« ‚¥¬ à«π„À≠à‡ªìπ IgM ´÷Ëß®–Õ¬Ÿà‰¥â√–¬–Àπ÷Ëß·≈â«®–¡’ª√‘¡“≥≈¥μË”≈ß Õ¬à“ß‰√°Áμ“¡√à“ß°“¬‰¥â®¥®” ·Õπμ‘‡®ππ’È‰«â·≈â« ‚¥¬ memory cell ¥—ßπ—Èπ‡¡◊ËÕ‰¥â√—∫·Õπμ‘‡®π™π‘¥π’ÈÕ’° √à“ß°“¬®–μÕ∫ πÕß‰¥â√«¥‡√Á«°«à“ §√—Èß·√° ·≈–º≈‘μ·Õπμ‘∫Õ¥’ÕÕ°¡“¡“°°«à“§√—Èß·√°¡“° ·Õπμ‘∫Õ¥’∑’Ë‡°‘¥¢÷Èπ§√—ÈßÀ≈—ßπ’È‡√’¬°«à“ secondary response ´÷Ëß®–Õ¬Ÿàπ“π·≈–¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ„π°“√®—∫°—∫·Õπμ‘‡®π‰¥â‡Àπ’¬«·πàπ°«à“·Õπμ‘∫Õ¥’„π primary response ·≈–‡ªìπ·Õπμ‘∫Õ¥’™π‘¥ IgG ¡“°°«à“ IgM (¿“æ∑’Ë 1.6) ®÷ß„™âÀ≈—°°“√π’È„π°“√„Àâ«—§´’πÀ≈“¬§√—Èß ‡æ◊ËÕ„Àâ√à“ß°“¬ √â“ß·Õπμ‘∫Õ¥’∑’Ë°àÕ„Àâ‡°‘¥¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§‰¥âπ“πÀ≈“¬ªï ®“°°≈‰°∑’Ë√à“ß°“¬ “¡“√∂®¥®”·Õπμ‘‡®π∑’Ë‰¥â√—∫‡¢â“‰ª§√—Èß·√° ¥—ßπ—Èπ ∂â“‡¥Á°¡“√—∫«—§´’π≈à“™â“ °«à“°”Àπ¥ ®÷ß‰¡à®”‡ªìπμâÕß‡√‘Ë¡μâπ„À¡à‰¡à«à“®–π“π‡∑à“„¥ ‡æ√“–‡´≈≈å∑’Ë‡§¬∂Ÿ°°√–μÿâπ‰«â·≈â«¬—ßÕ¬Ÿà·≈–¬—ß®”‰¥â ®÷ß “¡“√∂ √â“ß¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‰¥â∑—π∑’ ·μà„π∑“ßμ√ß°—π¢â“¡∂â“„Àâ«—§´’π„°≈â°—π‡°‘π‰ªÕ“®∑”„Àâ‡°‘¥¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π „π√–¥—∫μË”°«à“∑’Ë§«√®–‡ªìπ‡æ√“–√–¥—∫·Õπμ‘∫Õ¥’„π√à“ß°“¬∑’Ë‡°‘¥®“°°“√‰¥â√—∫«—§´’π§√—Èß·√°¬—ß§ß ŸßÕ¬Ÿà ®÷ß‡¢â“‰ª®—∫°—∫·Õπμ‘‡®π„π«—§´’π∑’Ë‰¥â√—∫‡¢â“‰ª„À¡à (Neutralization) ∑”„Àâ·Õπμ‘‡®ππ—Èπ Ÿ≠‡ ’¬ª√– ‘∑∏‘¿“æ „π°“√°√–μÿâπ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

¿“æ∑’Ë 1.6 °“√‡°‘¥/°“√μÕ∫ πÕß¢Õß√–∫∫¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π primary and secondary response

3. ™π‘¥¢Õß°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ °“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§∑”‰¥â 2 «‘∏’ ‰¥â·°à 3.1 °“√°√–μÿâπ„Àâ√à“ß°“¬ √â“ß¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π¢÷Èπ‡Õß (Active immunization) À¡“¬∂÷ß°“√„Àâ ·Õπμ‘‡®π‡æ◊ÕË °√–μÿπâ √–∫∫¿Ÿ¡§‘ ¡ÿâ °—π¢Õß√à“ß°“¬„Àâ¡°’ “√ √â“ß¿Ÿ¡§‘ ¡ÿâ °—πμàÕ‚√§À√◊Õ·Õπμ‘‡®π™π‘¥π—πÈ ´÷ßË ‡°‘¥¢÷πÈ ‰¥â 2 °√≥’ §◊Õ ■ °“√‡°‘¥¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π¿“¬À≈—ß°“√μ‘¥‡™◊ÈÕμ“¡∏√√¡™“μ‘ (natural infection) §◊Õ‡¡◊ËÕ√à“ß°“¬‰¥â √—∫‡™◊ÈÕ‚√§μ“¡∏√√¡™“μ‘·≈â« √â“ß¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—πμàÕ‚√§™π‘¥π—Èπ®π°√–∑—Ëß√à“ß°“¬øóôπ§◊π ¿“æ À√◊ÕÀ“¬ªÉ«¬‡ªìπª°μ‘ ‡™àπ ÕÀ‘«“μ°‚√§ √à“ß°“¬®–¡’¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—πμàÕ‚√§„π™—Ë«√–¬–‡«≈“Àπ÷Ëß (À≈“¬‡¥◊Õπ) à«π‚√§À—¥ À≈—ßÀ“¬®“°°“√μ‘¥‡™◊ÈÕμ“¡∏√√¡™“μ‘·≈â« ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π∑’Ë√à“ß°“¬ √â“ß¢÷Èπ®–§ßÕ¬Ÿà‰¥âπ“πμ≈Õ¥™’«‘μ ■ °“√‡°‘ ¥ ¿Ÿ ¡‘ §ÿâ ¡ °— π ¿“¬À≈— ß °“√„Àâ «— § ´’ π ‡™àπ °“√„Àâ«—§´’π À√◊Õ Toxoid ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π °“√‡°‘¥‚√§ ‡™àπ °“√„Àâ«—§´’π BCG μ—Èß·μà·√°‡°‘¥‡æ◊ËÕªÑÕß°—π«—≥‚√§ «—§´’π‚ª≈‘‚Õ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π °“√‡°‘¥‚√§‚ª≈‘‚ÕÀ√◊Õ‰¢â‰¢ —πÀ≈—ßÕ—°‡ ∫ ´÷Ëß‡ªìπ«—§´’π∑’Ë∑”®“°‡™◊ÈÕ∑’Ë¡’™’«‘μÕ¬Ÿà·μà∑”„Àâ ÕàÕπƒ∑∏‘Ï≈ß·≈â« ‰¡à “¡“√∂∑”„Àâ‡°‘¥‚√§‰¥â·μà®–‰ª°√–μÿâπ√–∫∫¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π„Àâ √â“ß¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π ∑’Ë “¡“√∂ªÑÕß°—π°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ‚√§™π‘¥π—Èπ‰¥â 3.2 °“√„Àâ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—πμàÕ‚√§‚¥¬μ√ß‡æ◊ËÕªÑÕß°—π‰¡à„Àâ‡°‘¥‚√§ (Passive immunization) À¡“¬∂÷ß°“√„Àâ·Õπμ‘∫Õ¥’‡æ◊ËÕ„Àâ‡°‘¥¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—πμàÕ‚√§™π‘¥π—Èπ ‡™àπ °“√„ÀâÕ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫Ÿ≈‘π À√◊Õ·Õπμ‘∑ÁÕ°´‘π πÕ°®“°π’È¬—ß√«¡∂÷ß°“√ àßºà“π·Õπμ‘∫Õ¥’®“°·¡à Ÿà≈Ÿ°ºà“π∑“ß√°À√◊ÕπÈ”π¡Õ’°¥â«¬ °“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π 14

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

«‘∏’π’È “¡“√∂ªÑÕß°—π‚√§‰¥â∑—π∑’ ·μà¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π§ßÕ¬Ÿà„π√à“ß°“¬‰¥â‰¡àπ“π ·≈–‰¡à¡’°“√°√–μÿâπ„Àâ√à“ß°“¬ √â“ß¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‡Õß·≈–√à“ß°“¬‰¡à®¥®”‡™◊ÈÕ‚√§ ¥—ßπ—Èπ√à“ß°“¬®÷ß¡’‚Õ°“ μ‘¥‡™◊ÈÕ‚√§™π‘¥π—Èπ‰¥âÕ’° ‚¥¬∑—Ë«‰ª °“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π«‘∏’π’È®–∑”‡¡◊ËÕ ■ ∫ÿ§§≈π—Èπ‡ªìπºŸâ∑’Ë¡’§«“¡º‘¥ª°μ‘„π°“√ √â“ß·Õπμ‘∫Õ¥’∑—Èß∑’Ë‡ªìπ§«“¡º‘¥ª°μ‘·μà°”‡π‘¥ À√◊Õ ‡°‘¥¢÷Èπ¿“¬À≈—ß ■ ∫ÿ§§≈π—ÈπÕ¬Ÿà„π ¿“«–∑’Ë√à“ß°“¬ÕàÕπ·Õ ‡™àπ ºŸâªÉ«¬¡–‡√Áß‡¡Á¥‡≈◊Õ¥¢“« (leukemia) ‡¡◊ËÕ —¡º— ‡™◊ÈÕÀ—¥ (measles) À√◊ÕÕ’ ÿ°Õ’„ (varicella) Õ“®°àÕ„Àâ‡°‘¥¿“«–·∑√°´âÕπ√ÿπ·√ß ■ μâÕß°“√„Àâ‡°‘¥¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π∑’Ë “¡“√∂ªÑÕß°—π°“√‡°‘¥‚√§‰¥â∑—π∑’ „π°√≥’∑’Ë‰¡à “¡“√∂√Õ„Àâ‡°‘¥ °“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π¥â«¬«‘∏’ active immunization ‡™àπ °“√„Àâ Hepatitis B Immunoglobulin (HBIG) „π‡¥Á°·√°‡°‘¥∑’Ë¡“√¥“‡ªìπæ“À–‚√§‰«√— μ—∫Õ—°‡ ∫∫’ ■ °“√„Àâ·Õπμ‘∫Õ¥’∑¡ Ë’ ª’ √– ‘∑∏‘¿“æ„π°“√ªÑÕß°—πÀ√◊Õ≈¥§«“¡√ÿπ·√ß¢Õß‚√§ ‡™àπ °“√„Àâ tetanus antitoxin ·°àºŸâ∑’Ë¡’∫“¥·º≈‚¥¬‰¡à‡§¬√—∫ tetanus toxoid ¡“°àÕπ °“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡§‘ ¡ÿâ °—π¥â«¬«‘∏’ passive immunization ¡—°„™â°∫— ºŸ â ¡— º— ‚√§ botulism ∫“¥∑–¬—° (tetanus) §Õμ’∫ (diphtheria) μ—∫Õ—°‡ ∫ (hepatitis) ·≈–æ‘… ÿπ—¢∫â“ (rabies) πÕ°®“°π’È¬—ß‡ªìπ«‘∏’ ”§—≠ ”À√—∫ °“√ªÑÕß°—πæ‘…®“°·¡≈ß°—¥μàÕ¬ æ‘…ßŸ ·≈–™à«¬ªÑÕß°—π‚√§„π∫ÿ§§≈∑’Ë®”‡ªìπμâÕß‡¥‘π∑“ß‰ª¬—ß·À≈àß∑’Ë¡’ °“√√–∫“¥¢Õß‚√§ À√◊Õ∫ÿ§≈“°√∑“ß°“√·æ∑¬å∑’Ë®”‡ªìπμâÕß —¡º— ‚√§‚¥¬∑’Ë‰¡à “¡“√∂ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π ¥â«¬«‘∏’ active immunization ‰¥â∑—πÕ’°¥â«¬ Õ¬à“ß‰√°Áμ“¡°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π«‘∏’π’ÈÕ“®°àÕ„Àâ‡°‘¥º≈¢â“ß ‡§’¬ß∑’Ë√ÿπ·√ß‰¥â ‚¥¬‡©æ“–‡¡◊ËÕ„Àâ·Õπμ‘∫Õ¥’∑’Ë √â“ß¡“®“° —μ«å ‡™àπ ‡´√ÿà¡·°âæ‘…ßŸ ‡´√ÿà¡√—°…“æ‘… ÿπ—¢∫â“ ‡´√ÿà¡·°âæ‘…∫“¥∑–¬—° ´÷Ëß∫“ß™π‘¥‡μ√’¬¡®“°¡â“ ·≈–¡’‚ª√μ’πÕ◊Ëπ Ê Õ’°¡“°¡“¬°«à“ 30 ™π‘¥√«¡Õ¬Ÿà¥â«¬ √–∫∫¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π¢ÕßºŸâ√—∫Õ“® √â“ß·Õπμ‘∫Õ¥’μàÕ‡´√ÿà¡∑’Ë‰¥â√—∫·≈–‡°‘¥¿“«–·∑√°´âÕπ∑’Ë√ÿπ·√ß‰¥â ‡™àπ serum sickness §◊ÕÕ“®®–¡’‰¢â ¡’º◊Ëπμ“¡μ—«´÷Ëß¡—°®–‡ªìπ≈¡æ‘… ª«¥μ“¡¢âÕ μàÕ¡πÈ”‡À≈◊Õß‚μ ∫«¡∫√‘‡«≥Àπâ“ ·≈–§Õ ·≈–¡’Õ“°“√¢Õß‰μÕ—°‡ ∫ ‡ªìπμâπ À√◊Õ‡°‘¥ anaphylaxis ´÷Ëß‡ªìπÕ“°“√·æâ∑’Ë‡°‘¥¢÷ÈπÕ¬à“ß√«¥‡√Á« ‡æ’¬ß‰¡à°’Ëπ“∑’ ®–¡’Õ“°“√Õ÷¥Õ—¥ ·πàπÀπâ“Õ° ¡÷πßß ª«¥ªí “«– Õ“°“√®–‡ªìπ¡“°¢÷Èπ®πÀ“¬„®‰¡àÕÕ° À—«„®‡μâπ‡√Á« §«“¡¥—π‚≈À‘μμË” ·≈â«Õ“®¡’Õ“°“√™ÁÕ§∂÷ßμ“¬‰¥â

4. §«“¡À¡“¬·≈–ª√–‡¿∑¢Õß«—§´’π «—§´’π §◊Õ ™’««—μ∂ÿÀ√◊Õ·Õπμ‘‡®π∑’Ëº≈‘μ¡“®“°‡™◊ÈÕ‚√§À√◊Õæ‘…¢Õß‡™◊ÈÕ‚√§∑’Ë∂Ÿ°∑”„Àâ‰¡à “¡“√∂°àÕ ‚√§„π§π‰¥â‡æ◊ËÕ°√–μÿâπ„Àâ√à“ß°“¬ √â“ß¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—πμàÕ‚√§ ®”·π°‰¥â 3 ª√–‡¿∑ ¥—ßπ’È 4.1 «—§´’π‡™◊ÈÕμ“¬ (inactivated vaccine À√◊Õ killed vaccine) ´÷Ëß¡’ 2 ™π‘¥ §◊Õ 4.2.1 «—§´’π∑’Ë∑”®“°·∫§∑’‡√’¬∑—Èßμ—« À√◊Õ‰«√— ∑—ÈßÕπÿ¿“§∑’Ë∑”„Àâμ“¬·≈â« (whole cell vaccine À√◊Õ whole virion vaccine) «—§´’π∑’Ë∑”®“°‡™◊ÈÕ·∫§∑’‡√’¬¡—°∑”„Àâ‡°‘¥ªØ‘°‘√‘¬“∫√‘‡«≥ 15

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

∑’Ë©’¥À≈—ß©’¥ 3-4 ™—Ë«‚¡ß ∫“ß§√—ÈßÕ“®¡’‰¢â√à«¡¥â«¬ Õ“°“√§ßÕ¬Ÿàª√–¡“≥ 1 «—π ∫“ß§√—ÈßÕ“®π“π∂÷ß 3 «—π μ—«Õ¬à“ß¢Õß«—§´’π™π‘¥π’È ‰¥â·°à «—§´’π‰Õ°√π «—§´’π ÕÀ‘«“μ°‚√§™π‘¥©’¥ «—§´’π‚ª≈‘‚Õ™π‘¥©’¥ «—§´’πμ—∫Õ—°‡ ∫‡Õ «—§´’π‰¢â ¡ÕßÕ—°‡ ∫‡®Õ’ «—§´’π™π‘¥π’ÈμâÕß‡°Á∫„πμŸâ‡¬Áπ Àâ“¡‡°Á∫„π™àÕß·™à·¢Áß ‡æ√“–®–∑”„Àâ«—§´’π‡ ◊ËÕ¡§ÿ≥¿“æ 4.1.2 «—§´’π∑’Ë∑”®“°∫“ß à«π¢Õß·∫§∑’‡√’¬À√◊Õ‰«√— ∑’Ë‡°’Ë¬«°—∫°“√ √â“ß¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π (subunit vaccine) «—§´’π™π‘¥π’È∑”„Àâ‡°‘¥Õ“°“√πâÕ¬À≈—ß©’¥ μ—«Õ¬à“ß«—§´’π™π‘¥π’È ‰¥â·°à «—§´’π μ—∫Õ—°‡ ∫∫’ «—§´’π‰¢âÀ«—¥„À≠à «—§´’πŒ‘∫ «—§´’π‰Õ°√π™π‘¥‰√â‡´≈≈å «—§´’π∑—¬øÕ¬¥å ™π‘¥«’‰Õ «—§´’ππ‘«‚¡§Õ§§— 4.2 «—§´’π™π‘¥‡™◊ÈÕ‡ªìπÕàÕπƒ∑∏‘Ï (live attenuated vaccine) ‡ªìπ«—§´’π∑’Ë∑”®“°‡™◊ÈÕ∑’Ë¬—ß¡’ ™’«‘μÕ¬Ÿà·μà∑”„ÀâÕàÕπƒ∑∏‘Ï≈ß·≈â« ‡¡◊ËÕ„Àâ‡¢â“‰ª„π√à“ß°“¬®–‰¡à· ¥ßªØ‘°‘√‘¬“∑—π∑’ ‡™àπ «—§´’πÀ—¥ ®–∑”„ÀâºŸâ‰¥â √—∫«—§´’π¡’‰¢âª√–¡“≥«—π∑’Ë 5 ∂÷ß«—π∑’Ë 12 À≈—ß©’¥ «—§´’π™π‘¥π’ÈμâÕß‡°Á∫„π∑’ËÕÿ≥À¿Ÿ¡‘μË”μ≈Õ¥‡«≈“ (cold chain) ‡æ√“–∂â“Õÿ≥À¿Ÿ¡‘ Ÿß¢÷Èπ‡™◊ÈÕ®–μ“¬ ‡¡◊ËÕπ”¡“©’¥„Àâ·°àºŸâ√—∫∫√‘°“√®–‰¡à∑”„Àâ√à“ß°“¬ √â“ß¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‰¥â πÕ°®“°π’ÈÀ“°√à“ß°“¬¡’¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‡¥‘¡Õ¬Ÿà∫â“ß ‡™àπ ‡§¬‰¥â√—∫Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π Õ“®∑”„Àâ«—§´’πÕÕ°ƒ∑∏‘Ï‰¥â ‰¡à‡μÁ¡∑’Ë °“√„Àâ«—§´’π™π‘¥π’È·°àºŸâ∑’Ë¡’¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π∫°æ√àÕß À√◊ÕºŸâ∑’Ë‰¥â√—∫¬“À√◊Õ “√°¥¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—πÕ“®¡’Õ—πμ√“¬‰¥â ®÷ßμâÕß√–¡—¥√–«—ß μ—«Õ¬à“ß«—§´’π™π‘¥π’È ‰¥â·°à «—§´’π‚ª≈‘‚Õ™π‘¥√—∫ª√–∑“π «—§´’π√«¡À—¥-§“ß∑Ÿ¡-À—¥‡¬Õ√¡—π «—§´’πÕ’ ÿ°Õ’„ «—§´’π«—≥‚√§ «—§´’π∑—¬øÕ¬¥å™π‘¥√—∫ª√–∑“π 4.3 ∑ÁÕ°´Õ¬¥å (toxoid) ‡ªìπ«—§´’π∑’Ë∑”®“°æ‘… (toxin) ¢Õß·∫§∑’‡√’¬ ‚¥¬π”æ‘…¢Õß·∫§∑’‡√’¬ ¡“∑”„Àâ ‘Èπæ‘… ·μà¬—ß “¡“√∂°√–μÿâπ„Àâ√à“ß°“¬ √â“ß¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‰¥â „™â ”À√—∫‚√§∑’Ë‡°‘¥®“°æ‘…¢Õß‡™◊ÈÕ ‡™àπ ‚√§§Õμ’∫ ‚√§∫“¥∑–¬—° ‡ªìπμâπ ‚¥¬∑—Ë«‰ª‡¡◊ËÕ©’¥∑ÁÕ°´Õ¬¥å®–¡’‰¢âÀ√◊ÕªØ‘°‘√‘¬“‡©æ“–∑’Ë‡≈Á°πâÕ¬ À“°‡§¬©’¥¡“·≈â«À≈“¬§√—Èß À√◊Õ√à“ß°“¬¡’¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π¡“°Õ¬Ÿà°àÕπ·≈â« Õ“®‡°‘¥ªØ‘°‘√‘¬“¡“°¢÷Èπ ∑”„Àâ¡’Õ“°“√ ∫«¡ ·¥ß ‡®Á∫ ∫√‘‡«≥∑’©Ë ¥’ ·≈–¡’‰¢â‰¥â μ—«Õ¬à“ß«—§´’π™π‘¥π’È ‰¥â·°à «—§´’π§Õμ’∫ (diphtheria toxoid) «—§´’π∫“¥∑–¬—° (tetanus toxiod)

5. °≈‰°°“√ªÑÕß°—π‚√§¢Õß«—§´’π °“√„Àâ«—§´’π‡ª√’¬∫‡ ¡◊Õπ°“√´âÕ¡√∫ ∂â“‡§¬´âÕ¡√∫¡“¥’·≈â« ‡¡◊ËÕ¡’¢â“»÷°¡“‰¡à¡“°π—° ®–μàÕ Ÿâ‰¥â ·μà∂â“¢â“»÷°¡’®”π«π¡“° Õ“®®– Ÿâ‰¡à‰¥â ‡¡◊ËÕ‰¥â√—∫«—§´’π·≈â« ∂â“‰¥â√—∫‡™◊ÈÕ‰¡à¡“° ¡—°ªÑÕß°—π‚√§‰¥â ·μà∂â“‰¥â√—∫ ‡™◊ÈÕ®”π«π¡“° ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π¢Õß√à“ß°“¬Õ“®‰¡à‡æ’¬ßæÕ °“√´âÕ¡√∫ ∂â“´âÕ¡‰¡à¥’ ∑À“√®–√∫®√‘ß‰¡à‰¥â °“√„Àâ «—§´’π°Á‡™àπ°—π ∂â“«—§´’π‰¡à¥’À√◊Õ°“√∫√‘À“√®—¥°“√«—§´’π‰¡à∂Ÿ°μâÕß ®–°√–μÿâπ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‰¥â‰¡à¥’ «—§´’π‡ªìπº≈º≈‘μ∑’Ë‡°‘¥®“°‡™◊ÈÕ‚√§À√◊Õæ‘…¢Õß‡™◊ÈÕ‚√§∑’Ë∂Ÿ°∑”„Àâ‰¡à “¡“√∂°àÕ‡°‘¥‚√§„π§π‰¥â ·μà√–∫∫¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π¢Õß√à“ß°“¬√—∫√Ÿâ‡À¡◊Õπ°—∫‰¥â√—∫‡™◊ÈÕ‚√§π—Èπ®√‘ß Ê √à“ß°“¬°Á®– √â“ß¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—πμàÕ«—§´’ππ—Èπ Ê ∑”„Àâ√“à ß°“¬‡°‘¥¿Ÿ¡μ‘ “â π∑“πμàÕ‚√§π—πÈ Ê °“√∑’√Ë –¥—∫¿Ÿ¡§‘ ¡âÿ °—π®–¢÷πÈ ŸßÕ¬Ÿ„à π√–¥—∫∑’ Ë “¡“√∂ªÑÕß°—π‚√§‰¥âππÈ— 16

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6. §«“¡®”‡ªìπ¢Õß°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ ß“π √â “ ß‡ √‘ ¡ ¿Ÿ ¡‘ §ÿâ ¡ °— π ‚√§‡ªì π ß“π∑’Ë ¡’ § «“¡ ”§— ≠ „π°“√∑’Ë ® –™à « ¬ªÑ Õ ß°— π °“√‡°‘ ¥ ‚√§·≈– àß‡ √‘¡ ÿ¢¿“ææ◊Èπ∞“π„Àâ·°àª√–™“™π ∑”„Àâ¡’¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—πμàÕ‚√§∑’Ë “¡“√∂ªÑÕß°—π‰¥â¥â«¬«—§´’π ™à«¬≈¥°“√ Ÿ≠‡ ’¬∑“ß‡»√…∞°‘®¢Õßª√–‡∑»™“μ‘∑’ËμâÕß ‘Èπ‡ª≈◊Õß∑—Èß∑√—æ¬“°√∫ÿ§§≈·≈–¿“√–§à“„™â®à“¬μà“ß Ê „π°“√ ¥Ÿ·≈√—°…“ºŸâªÉ«¬ §«∫§ÿ¡°“√°√–®“¬¢Õß‚√§ °“√„Àâ«—§´’π·°à√à“ß°“¬‡ªìπ«‘∏’∑’Ë¥’∑’Ë ÿ¥∑’Ë™à«¬„Àâ√à“ß°“¬ √â“ß ¿Ÿ ¡‘ §ÿâ ¡ °— π ‡≈’ ¬ π·∫∫∏√√¡™“μ‘ ·μà „ π§«“¡‡ªì π ®√‘ ß ‡π◊Ë Õ ß®“°¡’ ‡ ¥Á ° ‡°‘ ¥ „À¡à Õ ¬Ÿà ∑ÿ ° «— π ·≈–ª√–™“™π ¬â“¬¿Ÿ¡‘≈”‡π“Õ¬Ÿà‡ ¡Õ ª√–°Õ∫°—∫ª√–™“™π‰¡à‡¢â“„®Õ¬à“ß∂àÕß·∑â∂÷ßª√–‚¬™πå∑’Ë®–‰¥â√—∫®“°«—§´’π ®÷ß∑”„Àâ ∫“ß§π‰¡à„ à„®æ“∫ÿμ√À≈“π¢Õßμπ‡Õß‰ª√—∫«—§´’πμ“¡°”Àπ¥ πÕ°®“°π’È¬—ß¡’∫ÿ§§≈∫“ß°≈ÿà¡∑’Ë‰¡à “¡“√∂ √—∫«—§´’π‰¥â ‡π◊ËÕß®“°°“√‡®Á∫ªÉ«¬À√◊Õ ¿“«–¢Õß√à“ß°“¬‰¡àæ√âÕ¡∑’Ë®–‰¥â√—∫«—§´’π ®÷ß∑”„Àâ∫ÿ§§≈‡À≈à“π’È¡’ ‚Õ°“ ∑’Ë®–ªÉ«¬¥â«¬‚√§μ‘¥μàÕ∑’ËªÑÕß°—π‰¥â¥â«¬«—§´’π‰¥â ‡π◊ËÕß®“°‰¡à¡’¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π °“√∑’Ë √à “ ß°“¬‰¥â √— ∫ «— § ´’ π ·≈â « √â “ ß¿Ÿ ¡‘ §ÿâ ¡ °— π ‚√§¢÷È π ¡“‰¥â π Õ°®“°®– “¡“√∂ªÑ Õ ß°— π μπ‡Õß ®“°°“√μ‘¥‡™◊ÕÈ ‚√§μ“¡∏√√¡™“μ‘ ¬—ß‡ªìπ°“√ªÑÕß°—π°“√·æ√à°√–®“¬¢Õß‚√§‰ª Ÿ∫à §ÿ §≈Õ◊πË ∑’ÕË ¬Ÿ„à °≈â‡§’¬ßÕ’°¥â«¬ ‡æ√“–‡¡◊Ë Õ √à “ ß°“¬‰¡à ªÉ « ¬ ‡™◊È Õ ‚√§°Á ‰ ¡à “¡“√∂‡æ‘Ë ¡ ®”π«π·≈–·æ√à ° √–®“¬‰ª¬— ß ∫ÿ § §≈Õ◊Ë π ‰¥â Õ’ ° À√◊ÕÕ’°π—¬Àπ÷Ëß°Á§◊Õ∑”„Àâ‡°‘¥¿Ÿ¡‘μâ“π∑“π‚√§„π°≈ÿà¡ª√–™“°√„π —ß§¡π—ÈπÀ√◊Õ∑’Ë‡√’¬°«à“ Herd immunity À√◊Õ Community immunity ¥—ßπ—Èπ∂â“ “¡“√∂„Àâ∫√‘°“√«—§´’π§√Õ∫§≈ÿ¡°≈ÿà¡‡ªÑ“À¡“¬∑’Ë§«√‰¥â√—∫«—§´’π‰¥â∂÷ß √–¥—∫∑’Ë∑”„Àâ‡°‘¥ Herd immunity °Á “¡“√∂™à«¬ªÑÕß°—π°“√‡°‘¥‚√§μ‘¥μàÕ∑’ËªÑÕß°—π‰¥â¥â«¬«—§´’π„π°≈ÿà¡∫ÿ§§≈ ∑’Ë‰¡à‰¥â√—∫«—§´’π¥â«¬ ·≈–„π∑’Ë ÿ¥°ÁÕ“®®– “¡“√∂°”®—¥À√◊Õ°«“¥≈â“ß‚√§π—Èπ„ÀâÀ¡¥‰ª‰¥â ‰¢â∑√æ‘… ‡ªìπμ—«Õ¬à“ß∑’Ë¥’„π‡√◊ËÕßπ’È ∑’Ë∑ÿ°ª√–‡∑»„Àâ§«“¡√à«¡¡◊Õ°—∫Õß§å°“√Õπ“¡—¬‚≈°°«“¥≈â“ß‰¥â ”‡√Á®¡“·≈â«

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°“√∂à“¬∑Õ¥‚√§ R0 Herd immunity threshold ∑“ß√–∫∫∑“ß‡¥‘πÀ“¬„® 6-7 85% ∑“ß√–∫∫∑“ß‡¥‘πÀ“¬„® 12-18 83-94% ∑“ß√–∫∫∑“ß‡¥‘πÀ“¬„® 4-7 75-86% ∑“ß√–∫∫∑“ß‡¥‘πÀ“¬„® 12-17 92-94% ºà“π‡¢â“∑“ßª“° (fecal-oral 5-7 80-86% route) À—¥‡¬Õ√¡—π ∑“ß√–∫∫∑“ß‡¥‘πÀ“¬„® 5-7 80-85% ‰¢â∑√æ‘…À√◊ÕΩï¥“… —¡º— ºŸâªÉ«¬ 6-7 83-85% R0 = Basic reproduction number (Basic reproduction rate À√◊Õ Basic reproduction ratio ) §◊Õ§à“‡©≈’Ë¬®”π«π ºŸâªÉ«¬∑’Ëμ‘¥‡™◊ÈÕ®“°ºŸâªÉ«¬√“¬·√° (Secondary case) ‡¡◊ËÕª√–™“°√°≈ÿà¡π—Èπ‰¡à¡’¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ ·≈–‰¡à‰¥â√—∫ ¡“μ√°“√§«∫§ÿ¡‚√§„¥Ê∑—Èß ‘Èπ (¥—¥·ª≈ß®“° Fine, 1993). 18

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

■

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‡Õ° “√Õâ“ßÕ‘ß 1.

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

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À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

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‰≈‚´´“¬¡å (lysozyme) ‡ªìπ

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§”∂“¡ 7.

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‡¡◊ËÕ√à“ß°“¬‰¥â√—∫«—§´’π§√—Èß∑’Ë Õß

10. °“√„Àâ«—§´’π§√—Èß∑’Ë Õß‡√Á«°«à“°”Àπ¥

§”μÕ∫ °. Active naturally acquired immunity ¢. Active artificially acquired immunity §. Passive naturally acquired immunity ß. Passive artificially acquired immunity °. Active naturally acquired immunity ¢. Active artificially acquired immunity §. Passive naturally acquired immunity ß. Passive artificially acquired immunity °. √à“ß°“¬μÕ∫ πÕß‡À¡◊Õπ°“√‰¥â√∫— «—§´’π§√—ßÈ ·√° ¢. √à“ß°“¬μÕ∫ πÕß™â“°«à“°“√‰¥â√∫— «—§´’π§√—ßÈ ·√° §. √à“ß°“¬μÕ∫ πÕß‡√Á«°«à“°“√‰¥â√∫— «—§´’π§√—ßÈ ·√° ß. √à“ß°“¬‰¡àμÕ∫ πÕßμàÕ«—§´’π °. ¥’ ‡æ√“–®–‰¥â‰¡àμÕâ ß°—ß«≈«à“μâÕß¡“√—∫«—§´’πÕ’° ¢. ¥’ ‡æ√“–√à“ß°“¬®–‰¥â √â“ß¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‰¥â¡“°¢÷Èπ ‚¥¬‡√Á« §. ‰¡à¥’ ‡æ√“–√à“ß°“¬Õ“®‰¡àμÕ∫ πÕßμàÕ«—§´’π ß. ‰¡à¥’ ‡æ√“–μâÕß‡ ’¬§à“„™â®à“¬‡æ‘Ë¡Õ’°

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

·ºπ°“√ ÕπÀ¡«¥‡π◊ÈÕÀ“∑’Ë 2 ‚√§μ‘¥μàÕ∑’ËªÑÕß°—π‰¥â¥â«¬«—§´’π·≈–«—§´’π¢—Èπæ◊Èπ∞“π ‡√◊ËÕß ºŸâ‡√’¬π °”Àπ¥°“√ Õπ «—μ∂ÿª√– ß§å 1. 2. 3. 4.

‚√§μ‘¥μàÕ∑’ËªÑÕß°—π‰¥â¥â«¬«—§´’π·≈–«—§´’π¢—Èπæ◊Èπ∞“π ‡®â“Àπâ“∑’Ë “∏“√≥ ÿ¢/ ºŸâ„Àâ∫√‘°“√«—§´’π∑ÿ°√–¥—∫ 2 ™—Ë«‚¡ß ‡¡◊ËÕ ‘Èπ ÿ¥°“√‡√’¬π°“√ Õπ ºŸâ‡√’¬π “¡“√∂ Õ∏‘∫“¬ “‡Àμÿ √–¬–øí°μ—«¢Õß‚√§ √–¬–μ‘¥μàÕ¢Õß‚√§ °“√·æ√à°√–®“¬¢Õß‚√§ Õ“°“√·≈– Õ“°“√· ¥ß √«¡∑—Èß°“√ªÑÕß°—π‚√§‰¥âÕ¬à“ß∂Ÿ°μâÕß √–∫ÿÕ“°“√· ¥ßÀ≈—° (Major signs) ·≈–°“√μ‘¥μàÕ¢Õß‚√§‰¥â‚¥¬ —ß‡¢ª √–∫ÿ≈°— …≥–∑“ß°“¬¿“æ¢Õß«—§´’π·μà≈–™π‘¥ √«¡∂÷ß¢π“¥·≈–«‘∏°’ “√∫√‘À“√«—§´’π‰¥âÕ¬à“ß∂Ÿ°μâÕß ‡¢’¬πμ“√“ß°“√„Àâ«—§´’π‰¥âÕ¬à“ß∂Ÿ°μâÕß§√∫∂â«πμ√ßμ“¡ª√–™“°√°≈ÿà¡‡ªÑ“À¡“¬μà“ß Ê

°‘®°√√¡°“√ Õπ 1. ∫√√¬“¬ 2. °‘®°√√¡°≈ÿà¡ (√à«¡· ¥ß§«“¡§‘¥‡ÀÁπ, °“√®—∫§Ÿà«—§´’π°—∫‚√§, °“√®—∫§Ÿà‚√§°—∫‡™◊ÈÕ‚√§)

◊ËÕ°“√ Õπ 1. ‰≈¥åª√–°Õ∫°“√∫√√¬“¬‡√◊ËÕß ç‚√§μ‘¥μàÕ∑’ËªÑÕß°—π‰¥â¥â«¬«—§´’π·≈–«—§´’π¢—Èπæ◊Èπ∞“πé 2. μ—«Õ¬à“ß«—§´’π∑’Ë„™âÕ¬Ÿà„π·ºπ°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§¢Õß°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢

°“√ª√–‡¡‘πº≈ 1. ·∫∫∑¥ Õ∫ °àÕπ·≈–À≈—ß°“√Õ∫√¡ 2. °“√¡’ à«π√à«¡„π°‘®°√√¡„π√–À«à“ß‡√’¬π

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

·∫∫∑¥ Õ∫§«“¡√Ÿâ°àÕπ°“√Õ∫√¡ §”∂“¡ 1.

°“√μ‘¥μàÕ¢Õß‡™◊ÈÕ‚√§‡¢â“ Ÿà√à“ß°“¬ §◊Õ

°. ¢. §. ß. ‚√§∑’Ë “¡“√∂°«“¥≈â“ß‰¥â ®–μâÕß¡’ °. Õß§åª√–°Õ∫§◊Õ ¢. §. ß. Õ“°“√· ¥ß∑’Ë ”§—≠¢Õß‚√§À—¥§◊Õ °. ¢. §. ß. ·À≈àß√—ß‚√§∑’Ë ”§—≠∑’Ë ÿ¥¢Õß‚√§‰¢â ¡Õß °. Õ—°‡ ∫‡®Õ’ §◊Õ ¢. §. ß. ‚√§„¥μ‘¥μàÕ‚¥¬∑“ßÀ“¬„® °. ¢. §. ß. ‚√§„¥∑’Ë‡ªìπÕ—πμ√“¬μàÕ∑“√° ∂â“¡’°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ °. μ—Èß·μàÕ¬Ÿà„π§√√¿å ¢. §. ß. μ”·Àπàß∑’Ë∂Ÿ°μâÕß¢Õß°“√©’¥«—§´’π ∫’´’®’ §◊Õ °. ¢. §. ß.

§”μÕ∫ ∑“ßÀ“¬„® ∑“ßÕ“À“√ ∑“ßº‘«Àπ—ß ∂Ÿ°∑ÿ°¢âÕ ¡’·À≈àß√—ß‚√§„π§π‡∑à“π—Èπ ¿Ÿ¡‘μâ“π∑“π∑’Ë‡°‘¥¢÷Èπ §ßÕ¬Ÿàμ≈Õ¥‰ª ¡’§«“¡√à«¡¡◊Õ®“°∑ÿ°ª√–‡∑»∑—Ë«‚≈° ∂Ÿ°∑ÿ°¢âÕ μàÕ¡πÈ”≈“¬∫«¡‚μ Koplikûs spot „π°√–æÿâß·°â¡ Õ“°“√À“¬„®‡ ’¬ß¥—ßŒŸäª Õ“°“√·¢π¢“ÕàÕπ·√ß ÿ°√ ¬ÿß §π πÈ” À—¥ ∫“¥∑–¬—° ‚ª≈‘‚Õ μ—∫Õ—°‡ ∫∫’ À—¥ §“ß∑Ÿ¡ À—¥‡¬Õ√¡—π ‰«√— μ—∫Õ—°‡ ∫∫’ ∑’Ë„¥°Á‰¥â âπ‡∑â“ μâπ·¢π à«π∫π‡Àπ◊Õ°«à“À—«‰À≈à´â“¬ μâπ·¢π à«π∫πμË”°«à“À—«‰À≈à´â“¬

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

§”∂“¡ 8.

10.

¢âÕÀâ“¡¢Õß°“√„Àâ«—§´’π∑ÿ°™π‘¥

§”μÕ∫

°. ¢. §. ß. «—§´’πªÑÕß°—π‚√§‰¢â ¡ÕßÕ—°‡ ∫‡®Õ’ °. ‡¡◊ËÕ©’¥‡¢Á¡∑’Ë 3 ·≈â« √–¥—∫¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π ¢. ®–Õ¬Ÿà‰¥âπ“π °’Ëªï §. ß. À≠‘ß¡’§√√¿å ∂â“¬—ß‰¡à‡§¬‰¥â√—∫«—§´’π„π«—¬‡¥Á° °. ®–μâÕß„Àâ«—§´’π dT Õ¬à“ß‰√ ¢.

ºŸâ∑’Ë¡’¿“«–¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π∫°æ√àÕß ºŸâ∑’Ë¡’Õ“°“√ªÉ«¬√ÿπ·√ß À≠‘ßμ—Èß§√√¿å ¿“«–∑ÿæ‚¿™π“°“√ 1- 2 ªï 3-5 ªï 10-15 ªï 20 ªï 1 ‡¢Á¡ ‡¡◊ËÕ·√°æ∫ „Àâ 3 ‡¢Á¡ ‚¥¬¡’√–¬–Àà“ß√–À«à“ß‡¢Á¡∑’Ë 0, 1, 6 ‡¥◊Õπ ·≈–°√–μÿâπ ∑ÿ° 10 ªï §. „Àâ 2 ‡¢Á¡ ‡¡◊ËÕ·√°æ∫ ·≈–À≈—ß§≈Õ¥ 1 ‡¥◊Õπ ß. „Àâ 3 ‡¢Á¡ ‡¡◊ËÕÕ“¬ÿ§√√¿å 2,4, 6 ‡¥◊Õπ

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

À¡«¥‡π◊ÈÕÀ“∑’Ë 2 ‚√§μ‘¥μàÕ∑’ËªÑÕß°—π‰¥â¥â«¬«—§´’π·≈–«—§´’π¢—Èπæ◊Èπ∞“π “√– —ß‡¢ª ‡™◊ÈÕ‚√§ “¡“√∂‡¢â“ Ÿà√à“ß°“¬‰¥â 6 ∑“ß ‰¥â·°à ∑“ß√–∫∫∑“ß‡¥‘πÀ“¬„® √–∫∫∑“ß‡¥‘πÕ“À“√ º‘«Àπ—ß ‡¬◊ÕË ∫ÿμ“à ß Ê √–∫∫Õ«—¬«– ◊∫æ—π∏ÿå ·≈– “¬ –¥◊Õ °“√·æ√à°√–®“¬¢Õß‡™◊ÕÈ ‚√§Õ“®‡ªìπ‰¥â∑ß—È ∑“ßμ√ß·≈–∑“ßÕâÕ¡ Õ¬à“ß‰√°Áμ“¡ ‚√§μ‘¥‡™◊ÈÕ∑’Ë‡°‘¥¢÷Èπ‡À≈à“π’È “¡“√∂ªÑÕß°—π §«∫§ÿ¡‰¥â¥â«¬«‘∏’μà“ß Ê ´÷Ëß°“√„Àâ«—§´’ππ—Èπ ‡ªìπ«‘∏’Àπ÷Ëß∑’Ëπ‘¬¡π”¡“„™â„π°“√ªÑÕß°—π·≈–§«∫§ÿ¡‚√§ „πªí®®ÿ∫—π°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢‰¥â°”Àπ¥«—§´’π ∑’Ë„™â„π·ºπ°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§‡æ◊ËÕªÑÕß°—π·≈–§«∫§ÿ¡‚√§∑’Ë‡°‘¥®“°‡™◊ÈÕ‚√§ ®”π«π 10 ™π‘¥ ‰¥â·°à «—≥‚√§ (Tuberculosis) μ—∫Õ—°‡ ∫∫’ (Hepatitis B) §Õμ’∫ (Diphtheria) ‰Õ°√π (Pertussis) ∫“¥∑–¬—° (Tetanus) ‚ª≈‘‚Õ (Polio) §“ß∑Ÿ¡ (Mumps) À—¥ (Measles) À—¥‡¬Õ√¡—π (Rubella) ·≈–‰¢â ¡ÕßÕ—°‡ ∫‡®Õ’ (Japanese encephalitis) ‚√§∑’Ë¡’ “‡Àμÿ®“°‡™◊ÈÕ‚√§¥—ß°≈à“« ≈â«π‡ªìπ‚√§∑’Ë “¡“√∂ªÑÕß°—π‰¥â¥â«¬«—§´’π Õ¬à“ß‰√°Áμ“¡ °“√∑√“∫∂÷ß™π‘¥ ‡™◊ÈÕ‚√§ Õ“°“√·≈–Õ“°“√· ¥ß∑’Ëæ∫∫àÕ¬ √«¡∂÷ß«‘∏’°“√μ‘¥μàÕ·≈–°“√·æ√à°√–®“¬¢Õß‡™◊ÈÕ ∂◊Õ«à“‡ªìπ§«“¡√Ÿâ æ◊Èπ∞“π∑’Ë®–‡™◊ËÕ¡‚¬ß„Àâ‡°‘¥§«“¡μ√–Àπ—°∂÷ß§«“¡√ÿπ·√ß¢Õß‚√§ ·≈–‡¢â“„®„π§«“¡ ”§—≠¢Õß°“√„Àâ∫√‘°“√ «—§´’π·μà≈–™π‘¥ ‚√§μ‘¥μàÕ∑’ËªÑÕß°—π‰¥â¥â«¬«—§´’π∑’Ëª√–‡∑»‰∑¬°”Àπ¥„Àâ¡’°“√∫√‘°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ ¡’ “√– ”§—≠„π·μà≈–‚√§ √ÿª‰¥â¥—ßπ’È «—≥‚√§ ¡’ “‡Àμÿ®“°·∫§∑’‡√’¬∑’Ë™◊ËÕ Mycobacterium tuberculosis ∑”„ÀâºŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√‰Õ‡√◊ÈÕ√—ß ·≈–¡’‡ ¡À–‡ªìπ‡«≈“π“π ‡°‘¥®“°°“√√—∫‡™◊ÈÕ∑’ËÕ¬Ÿà„ππÈ”¡Ÿ° πÈ”≈“¬ ‡ ¡À– ÀπÕß πÈ”‡À≈◊Õß Õÿ®®“√– ·≈– ªí “«–¢ÕßºŸâªÉ«¬∑’Ëªπ‡ªóôÕπÕ¬Ÿà„πÕ“°“» æ◊Èπ¥‘π Õ“À“√ ‡ ◊ÈÕºâ“ ‡§√◊ËÕß„™â¢ÕßºŸâªÉ«¬ ‚¥¬‡™◊ÈÕ‡¢â“ Ÿà√à“ß°“¬ ∑“ß√–∫∫À“¬„®‡ªìπÀ≈—° ·≈–∑“ß∑’Ë‡¢â“ Ÿà√à“ß°“¬ Õ◊ËπÊ ∑’Ë‡ªìπ‰ª‰¥â ‰¥â·°à ∫“¥·º≈ À√◊Õ„™â ‘Ëß¢Õß√à«¡°—∫ ºŸâªÉ«¬ ‚√§μ—∫Õ—°‡ ∫∫’ ¡’ “‡Àμÿ®“°‡™◊ÈÕ‰«√— Hepatitis ™π‘¥∫’ ºŸâμ‘¥‡™◊ÈÕ®–¡’Õ“°“√ÕàÕπ‡æ≈’¬ ‡∫◊ËÕÕ“À“√ ª«¥‡¡◊ËÕ¬μ“¡μ—« ¡’‰¢â ·πàπ∑âÕß μ“‡À≈◊Õßμ—«‡À≈◊Õß ªí “«– ’‡¢â¡ ‚√§π’Èμ‘¥μàÕ‰¥â¥â«¬°“√ —¡º— °—∫‡≈◊Õ¥ ‘Ëß§—¥À≈—Ëß®“°ºŸâªÉ«¬À√◊ÕºŸâ∑’Ë‡ªìπæ“À– ‚¥¬ºà“π∑“ß∫“¥·º≈ °“√¡’‡æ» —¡æ—π∏å ·≈–®“°¡“√¥“ Ÿà∑“√° „π¢≥–§≈Õ¥ ‚√§§Õμ’ ∫ ¡’ “‡Àμÿ ® “°·∫§∑’ ‡ √’ ¬ ∑’Ë ™◊Ë Õ Corynebacterium diphtheria ∑”„Àâ¡’Õ“°“√§≈â“¬À«—¥ „π√–¬–·√° ‡®Á∫§Õ ‡∫◊ËÕÕ“À“√ ·≈–‰Õ‡ ’¬ß°âÕß “¡“√∂æ∫‡¬◊ËÕ ’¢“«ªπ‡∑“∑’Ë∫√‘‡«≥∑Õπ´‘≈·≈–≈‘Èπ‰°à

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

‚√§π’Èμ‘¥μàÕ‰¥â®“°°“√√—∫‡™◊ÈÕ∑’ËÕ¬Ÿà„π≈–ÕÕß‡ ¡À– πÈ”¡Ÿ° πÈ”≈“¬¢ÕßºŸâªÉ«¬‡¢â“ Ÿà√à“ß°“¬∑“ß√–∫∫À“¬„® Õ“®‰¥â√—∫‡™◊ÈÕ®“°°“√„™â¿“™π–√à«¡°—π‰¥â ‚√§‰Õ°√π¡’ “‡Àμÿ®“°·∫§∑’‡√’¬∑’Ë™◊ËÕ Bordetella pertussis ºŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√πÈ”¡Ÿ°‰À≈ ·πàπ®¡Ÿ° ·≈–‰Õ∂’Ë μ‘¥μàÕ°—π‡ªìπ™ÿ¥ ·≈–¡’‡ ’¬ß«Ÿäª (Whoop) ´÷Ëß∑”„ÀâºŸâªÉ«¬¢“¥Õ“°“»À“¬„®·≈–μ“¬‰¥â °“√μ‘¥μàÕ ¢Õß‚√§‡°‘¥®“°°“√À“¬„®‡Õ“≈–ÕÕß‡ ¡À– πÈ”¡Ÿ° πÈ”≈“¬¢ÕßºŸâªÉ«¬‡¢â“ Ÿà√à“ß°“¬ ‚√§∫“¥∑–¬—°¡’ “‡Àμÿ®“°‡™◊ÈÕ·∫§∑’‡√’¬∑’Ë™◊ËÕ Clostridium tetani Õ“°“√∑’Ë ”§—≠ §◊Õ °≈â“¡‡π◊ÈÕ·¢π ¢“‡°√Áß À≈—ß·¢Áß·≈–·Õàπ ∂â“Õ“°“√√ÿπ·√ßÕ“®™—°·≈–‡ ’¬™’«‘μ ºŸâªÉ«¬‚√§π’È‰¥â√—∫‡™◊ÈÕºà“π∑“ß∫“¥·º≈≈÷° ·≈–ªî¥ ‡™àπ ∂Ÿ°Àπ“¡À√◊Õμ–ªŸμ” À√◊Õ·º≈®“°°“√μ—¥ “¬ –¥◊Õ¥â«¬¢Õß¡’§¡∑’Ë‰¡à –Õ“¥ ‚√§‚ª≈‘‚Õ¡’ “‡Àμÿ®“° Polio virus Õ“°“√∑’Ë ”§—≠ §◊Õ ¡’Õ“°“√Õ—¡æ“μ°≈â“¡‡π◊ÈÕ·¢πÀ√◊Õ¢“≈’∫ ‰¥â À“°‡ªìπÕ—¡æ“μ∑’Ë°≈â“¡‡π◊ÈÕ°√–∫—ß≈¡ ºŸâªÉ«¬Õ“®‡ ’¬™’«‘μ‰¥â ‚√§π’Èμ‘¥μàÕ‚¥¬°“√√—∫‡™◊ÈÕ∑’Ëªπ‡ªóôÕπ ¡“°—∫Õÿ®®“√–¢ÕßºŸâªÉ«¬‡¢â“ Ÿà√à“ß°“¬∑“ßª“° ‚√§§“ß∑Ÿ¡¡’ “‡Àμÿ®“° Mumps virus ∑”„ÀâμàÕ¡πÈ”≈“¬∫√‘‡«≥„μâ§“ß∫«¡‚μ ·≈–Õ“®·æ√à°√–®“¬ ‰ª ŸàÕ«—¬«–Õ◊Ëπ‰¥â ´÷Ëß∂â“‰ª ŸàÕ—≥±–Õ“®∑”„Àâ‡ªìπÀ¡—π‰¥â ‚√§π’Èμ‘¥μàÕ®“°°“√À“¬„®‡Õ“≈–ÕÕßπÈ”≈“¬ ¢ÕßºŸâªÉ«¬‡¢â“ Ÿà√à“ß°“¬ À√◊Õ°‘πÕ“À“√√à«¡°—∫ºŸâªÉ«¬‚¥¬„™â¿“™π–√à«¡°—π ‚√§À—¥¡’ “‡Àμÿ®“° Measles virus Õ“°“√‡¥àπ¢Õß‚√§ §◊Õ ¡’º◊Ëπ·¥ß¢÷Èπ∑—Ë«√à“ß°“¬ ºŸâªÉ«¬√—∫‡™◊ÈÕ®“° °“√À“¬„®‡Õ“≈–ÕÕß‡ ¡À– πÈ”¡Ÿ° πÈ”≈“¬¢ÕßºŸâªÉ«¬Õ◊Ëπ‡¢â“ Ÿà√à“ß°“¬ ‚√§À—¥‡¬Õ√¡—π¡’ “‡Àμÿ®“° Rubella virus ºŸâμ‘¥‡™◊ÈÕ®–¡’Õ“°“√∑’Ë ”§—≠ §◊Õ ¡’º◊Ëπ¢÷Èπ∑—Ë«μ—«§≈â“¬ ‚√§À—¥ ·μàμàÕ¡πÈ”‡À≈◊Õß∑’ËÀ≈—ßÀŸ ∑â“¬∑Õ¬·≈–¥â“πÀ≈—ß≈”§Õ‚μ¥â«¬ πÕ°®“°π’È À“°μ‘¥‡™◊ÈÕ„π√–À«à“ßμ—Èß§√√¿å ∑“√°∑’Ë§≈Õ¥ÕÕ°¡“®–¡’§«“¡æ‘°“√·μà°”‡π‘¥ °“√μ‘¥‡™◊ÈÕ‡°‘¥®“°°“√À“¬„®‡Õ“≈–ÕÕß‡ ¡À– πÈ”¡Ÿ° πÈ”≈“¬¢ÕßºŸâªÉ«¬‡¢â“ Ÿà√à“ß°“¬ ‚√§‰¢â ¡ÕßÕ— ° ‡ ∫‡®Õ’ ¡’ “‡Àμÿ ® “° Japanese B encephalitis virus Õ“°“√∑’Ë ”§— ≠ §◊ Õ ‡¬◊ËÕÀÿâ¡ ¡ÕßÕ—°‡ ∫ ºŸâªÉ«¬‰¡à√Ÿâ ÷°μ—« ™—°‡°√Áß Õ“®‡ ’¬™’«‘μ‰¥â ‚√§π’È¡’¬ÿß√”§“≠‡ªìπæ“À–∑’Ë ”§—≠ «—§´’π∑’Ëπ”¡“„™âªÑÕß°—π‚√§‡À≈à“π’ÈÕ¬Ÿà„π√Ÿª·∫∫¢Õß«—§´’π‡¥’Ë¬« ·≈–«—§´’π√«¡ ‚¥¬«—§´’π‡¥’Ë¬«π—Èπ ®–„™âªÑÕß°—π‰¥â‡æ’¬ß‚√§‡¥’¬« ‰¥â·°à BCG ªÑÕß°—π«—≥‚√§, HB ªÑÕß°—π‚√§μ—∫Õ—°‡ ∫∫’, OPV ªÑÕß°—π‚√§‚ª≈‘‚Õ ·≈– JE ªÑÕß°—π‚√§‰¢â ¡ÕßÕ—°‡ ∫‡®Õ’ ”À√—∫«—§´’π√«¡ ‡ªìπ«—§´’π∑’Ë‰¥â√—∫§«“¡π‘¬¡ §◊Õ„Àâ∫√‘°“√§√—Èß ‡¥’¬«·μà “¡“√∂ªÑÕß°—π‰¥âÀ≈“¬‚√§ ‰¥â·°à DTP-HB ªÑÕß°—π‰¥â 4 ‚√§ ¥—ßπ’È ‚√§§Õμ’∫ ∫“¥∑–¬—° ‰Õ°√π μ—∫Õ—°‡ ∫∫’ ·≈– MMR ªÑÕß°—π‰¥â 3 ‚√§ ¥—ßπ’È ‚√§§“ß∑Ÿ¡ À—¥ ·≈–À—¥‡¬Õ√¡—π °“√„Àâ«—§´’π‚¥¬ à«π„À≠à ¥”‡π‘π°“√¥—ßπ’È „Àâ‚¥¬°“√°‘π °“√©’¥‡¢â“„πÀπ—ß °“√©’¥‡¢â“„μâÀπ—ß °“√©’¥‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕ ´÷Ëß°“√®–„Àâ¥â«¬«‘∏’°“√„¥¢÷ÈπÕ¬Ÿà°—∫™π‘¥¢Õß«—§´’π ·≈–¢âÕ°”Àπ¥ ‰¥â·°à Õ“¬ÿ∑’Ë§«√ ‰¥â√—∫«—§´’π ®”π«π§√—Èß∑’ËμâÕß„Àâ«—§´’π ·≈–√–¬–‡«≈“πâÕ¬∑’Ë ÿ¥π—∫®“°‚¥ä ∑’Ëºà“π¡“ ªí®®—¬μà“ß Ê π’È ¡’º≈μàÕ

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

§«“¡ª≈Õ¥¿—¬¢ÕßºŸâ‰¥â√—∫«—§´’π ·≈–√–¥—∫¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§∑’Ë‡°‘¥¢÷Èπ ¢âÕ·π–π”„π°“√„Àâ∫√‘°“√ √â“ß‡ √‘¡ ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§¥â«¬«—§´’π·μà≈–™π‘¥π—Èπ‡ªìπº≈ √ÿª®“°°“√‰¥â∑¥ Õ∫«—§´’π·μà≈–™π‘¥„π§π„π¿“§ π“¡·≈â« ∑—Èß ‘Èπ ºŸâ„Àâ∫√‘°“√«—§´’π®÷ß§«√∑√“∫·≈–ªØ‘∫—μ‘μ“¡Õ¬à“ß‡§√àß§√—¥ ∑—Èßπ’È‡æ◊ËÕ„Àâª√–™“°√°≈ÿà¡‡ªÑ“À¡“¬‰¥â√—∫ «—§´’πμ“¡Õ“¬ÿ·≈–®”π«π§√—Èß∑’Ë°”Àπ¥ √à“ß°“¬®÷ß®– “¡“√∂ √â“ß¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§‰¥â¡“°æÕ∑’Ë®–ªÑÕß°—π ‰¡à„ÀâªÉ«¬‡¡◊ËÕ‰¥â√—∫‡™◊ÈÕ‚√§π—Èπ Ê

1. °“√μ‘¥μàÕ·≈–°“√·æ√à°√–®“¬¢Õß‡™◊ÈÕ‚√§ ‚√§μ‘¥μàÕÀ√◊Õ‚√§μ‘¥‡™◊ÈÕ (Communicable or infectious disease) À¡“¬∂÷ß ‚√§∑’Ë‡°‘¥®“°‡™◊ÈÕ‚√§ À√◊Õ æ‘…¢Õß‡™◊ÈÕ‚√§™π‘¥„¥™π‘¥Àπ÷Ëß ‡¡◊ËÕ‡°‘¥¢÷Èπ·≈â« “¡“√∂μ‘¥μàÕ‰ª Ÿà∫ÿ§§≈Õ◊Ëπ‰¥â ‚¥¬Õ“®μ‘¥μàÕ√–À«à“ß §π∑’‡Ë ªìπ‚√§‰ª Ÿ§à πª°μ‘ À√◊Õ √–À«à“ß§π°—∫ —μ«å À√◊Õ√–À«à“ß —μ«å¥«â ¬°—π‡Õß À√◊Õ‰¥â√∫— ‡™◊ÕÈ ‚√§®“° ‘ßË ·«¥≈âÕ¡ ‡™◊ÈÕ‚√§∑’Ë∑”„Àâ‡°‘¥‚√§·∫àß‡ªìπ 5 ™π‘¥ ‰¥â·°à ‰«√— ·∫§∑’‡√’¬ ª√ ‘μ √“ ·≈–√‘°‡°μ‡´’¬ °“√μ‘¥μàÕ¢Õß ‡™◊ÈÕ‚√§‡¢â“ Ÿà√à“ß°“¬ (Mode of entry) ¡’ 6 ∑“ß ¥—ßπ’È 1. ∑“ß√–∫∫∑“ß‡¥‘πÀ“¬„® À√◊Õ∑“ßÕ“°“» (Airborne Infection) ‡ªìπ°“√μ‘¥μàÕÀ√◊Õ ·æ√à°√–®“¬¢Õß‡™◊ÈÕ‚√§∑’Ëæ∫∫àÕ¬¡“° ‚¥¬‡™◊ÈÕ‚√§®“°ºŸâªÉ«¬∑’Ë‰Õ À√◊Õ®“¡ À√◊Õ∫â«π‡ ¡À– ·æ√à‡™◊ÈÕ ŸàÕ“°“» ‡¡◊ËÕºŸâ∑’ËÕ¬Ÿà„°≈â‡§’¬ßÀ√◊Õ§π∑—Ë«‰ªÀ“¬„®‡Õ“‡™◊ÈÕ‚√§‡¢â“ Ÿà√à“ß°“¬·≈–∂â“√à“ß°“¬‰¡à “¡“√∂°”®—¥‡™◊ÈÕ‚√§π—Èπ‰¥â °ÁÕ“®∑”„Àâ‡°‘¥‚√§‰¥â §«“¡ “¡“√∂„π°“√·æ√à°√–®“¬∑“ßÕ“°“»¢÷πÈ Õ¬Ÿ°à ∫— ¢π“¥¢ÕßΩÕ¬≈–ÕÕß∑’¡Ë ‡’ ™◊ÕÈ ‚√§Õ¬Ÿà ∫“ß™π‘¥ “¡“√∂·æ√à‡™◊ÈÕ‰¥â‡©æ“–„π√–¬–„°≈â (‚¥¬°“√‰Õ ®“¡√¥°—π À√◊ÕæŸ¥§ÿ¬°—π„π√–¬–„°≈â™‘¥ ª√–¡“≥ 3 øÿμ) ‡™àπ ‡™◊ÈÕ§Õμ’∫ ‰Õ°√π ∫“ß™π‘¥ “¡“√∂·æ√à‡™◊ÈÕ‰¥â‡ªìπ∫√‘‡«≥°«â“ß (‚¥¬ΩÕ¬≈–ÕÕß ¢π“¥‡≈Á°∑’Ë≈Õ¬‰ª„πÕ“°“») ‡™àπ ‡™◊ÈÕ‰¢âÀ«—¥„À≠à À—¥ À—¥‡¬Õ√¡—π 2. ∑“ß√–∫∫∑“ß‡¥‘πÕ“À“√À√◊Õ∑“ßÕ“À“√ (Foodborne infection) ‡ªìπ°“√μ‘¥μàÕ‚¥¬ ‡™◊ÈÕ‚√§ªπ‡ªóôÕπÕ¬Ÿà„πÕ“À“√ πÈ” À√◊Õ¿“™π–‡§√◊ËÕß„™â„π°“√√—∫ª√–∑“πÕ“À“√ ®÷ß “¡“√∂‡¢â“ Ÿà√à“ß°“¬ ∑“ßª“°®“°°“√√—∫ª√–∑“πÕ“À“√ (fecal-oral route) ‰ª Ÿà√–∫∫∑“ß‡¥‘πÕ“À“√ ‰¥â·°à °√–‡æ“–Õ“À“√ ≈”‰ â‡≈Á° ≈”‰ â„À≠à °àÕ„Àâ‡°‘¥‚√§μ‘¥μàÕ√–∫∫∑“ß‡¥‘πÕ“À“√ ‡™àπ μ—∫Õ—°‡ ∫‡Õ ∫‘¥ ‚ª≈‘‚Õ ÕÀ‘«“μ°‚√§ ‡ªìπμâπ 3. ∑“ßº‘«Àπ—ß (Per-cutaneous infection) ‡ªìπ°“√μ‘¥μàÕ ‚¥¬‡™◊ÈÕ‚√§‡¢â“ Ÿà∑“ßº‘«Àπ—ß ¥â«¬«‘∏’°“√μà“ßÊ ¥—ßπ’È ■ °“√ —¡º— ‚¥¬‡™◊ÈÕ‚√§Õ“®μ‘¥¡“°—∫‡§√◊ËÕß„™â à«πμ—«∑’Ë„™â√à«¡°—π ‡™àπ ºâ“‡™Á¥Àπâ“ ºâ“‡™Á¥μ—« ´÷ËßÕ“®∑”„Àâ‡°‘¥‚√§‰¥â ‡™àπ ‚√§‡√◊ÈÕπ ‚√§º‘«Àπ—ß°≈“° ‡°≈◊ÈÕπ ■ ∑“ß∫“¥·º≈À√◊Õ√Õ¬¢’¥¢à«π ‡™àπ ‚√§∫“¥∑–¬—° ■ ∂Ÿ ° — μ «å À √◊ Õ ·¡≈ß°— ¥ ‡™à π ¬ÿ ß ´÷Ë ß ‡ªì π æ“À–π”‚√§À≈“¬™π‘ ¥ ‡™à π ‰¢â ¡ “≈“‡√’ ¬ ‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ° ‰¢â‡À≈◊Õß ‰¢â ¡ÕßÕ—°‡ ∫‡®Õ’ 29

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

■

‚¥¬°“√‰™ºà“πº‘«Àπ—ß‡¢â“ Ÿà√à“ß°“¬ ‡™àπ æ¬“∏‘ª“°¢Õ ■ ®“°°“√„™â‡¢Á¡©’¥¬“√à«¡°—∫ºŸâ‡ªìπ‚√§ ‡™àπ ‚√§‡Õ¥ å ‰«√— μ—∫Õ—°‡ ∫∫’ 4. ∑“ß‡¬◊ÕË ∫ÿμ“à ßÊ ‡™àπ ‡¬◊ÕË ∫ÿμ“ ‡¬◊ÕË ∫ÿ„πª“° ‚¥¬∑’‡Ë ¬◊ÕË ∫ÿ‡À≈à“π’ÕÈ “®®–¡’∫“¥·º≈À√◊Õ‰¡à¡∫’ “¥·º≈ °Á‰¥â ‡™àπ ‡™◊ÈÕ√“„π™àÕßª“° ‚√§μ“·¥ß 5. ∑“ß√–∫∫Õ«— ¬ «– ◊ ∫ æ— π ∏ÿ åÀ √◊ Õ ∑“ß‡æ» — ¡ æ— π ∏å μ‘ ¥ μà Õ ‚¥¬°“√√à « ¡ª√–‡«≥’ °— ∫ ºŸâ ªÉ « ¬ ‡™àπ °“¡‚√§ ‚√§μ—∫Õ—°‡ ∫∫’ ‚√§‡Õ¥ å 6. ∑“ß√° (Trans-placental Infection) ‚¥¬∑“√°®–‰¥â√—∫‡™◊ÈÕ‚√§®“°¡“√¥“ºà“π∑“ß “¬ –¥◊Õ ¢≥–Õ¬Ÿà„π§√√¿å ‡™àπ ‚√§´‘øî≈‘ À—¥‡¬Õ√¡—π ‚√§‡Õ¥ å ∫“¥∑–¬—°„π∑“√°·√°‡°‘¥ «‘∏’°“√·æ√à°√–®“¬¢Õß‡™◊ÈÕ‚√§ (Mode of transmission) ¡’ 2 ∑“ß ¥—ßπ’È 1. °“√·æ√à‡™◊ÈÕ‚√§‚¥¬∑“ßμ√ß (Direct Transmission) À¡“¬∂÷ß °“√∑’Ë‡™◊ÈÕ‚√§·æ√à°√–®“¬ ®“°·À≈àßÀπ÷Ëß‰ª ŸàÕ’°·À≈àßÀπ÷Ëß‚¥¬‰¡à¡’ ◊ËÕ°≈“ßÀ√◊Õæ“À–‡ªìπμ—«π”‰ª ‡™àπ °“√ —¡º— À√◊Õ‰¥â√—∫‡™◊ÈÕ®“° πÈ”¡Ÿ° πÈ”≈“¬ ÀπÕßπÈ”‡À≈◊Õß “√§—¥À≈—Ëß À√◊Õ –‡°Á¥·º≈¢ÕßºŸâªÉ«¬ ‚¥¬ºà“π‡¢â“ Ÿà√à“ß°“¬§π∑“ß√–∫∫ ∑“ß‡¥‘πÀ“¬„® ∑“ßº‘«Àπ—ß∑“ß‡¬◊ËÕ∫ÿμà“ßÊ À√◊Õ∑“ß‡æ» —¡æ—π∏å πÕ°®“°π’È ¬—ß¡’°“√√—∫‡™◊ÈÕ‚¥¬μ√ß®“° °“√‰¥â√—∫‡≈◊Õ¥´÷Ëß¡’‡™◊ÈÕ‚√§∑’Ëμ‘¥μàÕ‰¥âÕ¬Ÿà„π‡≈◊Õ¥ ‡™àπ ‚√§‡Õ¥ å ‚√§‰«√— μ—∫Õ—°‡ ∫∫’ ‡ªìπμâπ 2. °“√·æ√à‡™◊ÈÕ‚¥¬∑“ßÕâÕ¡ (Indirect Transmission) À¡“¬∂÷ß °“√∑’Ë‡™◊ÈÕ‚√§·æ√à®“°·À≈àß Àπ÷Ëß‰ª ŸàÕ’°·À≈àßÀπ÷Ëß‚¥¬¡’ ◊ËÕ°≈“ßÀ√◊Õæ“À–‡ªìπμ—«π”‰ª ´÷Ëß‰¡à„™à‡ªìπ°“√μ‘¥μàÕ°—π‚¥¬μ√ß√–À«à“ß ºŸâªÉ«¬°—∫§πª°μ‘À√◊ÕºŸâ∑’ËÕ¬Ÿà„°≈â™‘¥°—π ‡™àπ ‡™◊ÈÕ‚√§Õ“®ª–ªπÕ¬Ÿà„ππÈ” Õ“À“√ ‡ ◊ÈÕºâ“·≈–¢Õß„™âμà“ßÊ À√◊Õ Õ¬Ÿà„π —μ«å´÷Ëß‡ªìπæ“À–π”‚√§ ‡™àπ ¬ÿß·¡≈ß«—π ·¡≈ßÀ«’Ë ‡¡◊ËÕ‡√“°‘πÕ“À“√ „™â¢Õß‡À≈à“π’È À√◊Õ∂Ÿ°°—¥ ®“° —μ«åπ”‚√§‡À≈à“π’È ‡™◊ÈÕ‚√§°Á‡¢â“ Ÿà√à“ß°“¬ºà“π∑“ß√–∫∫∑“ß‡¥‘πÕ“À“√ À√◊Õ∑“ßº‘«Àπ—ß ·≈–°àÕ„Àâ‡°‘¥‚√§ ‡™àπ Õÿ®®“√–√à«ß ‚ª≈‘‚Õ ‰¢â ¡ÕßÕ—°‡ ∫‡®Õ’ ‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ° ‡ªìπμâπ

2. ≈”¥—∫¢—Èπ„π°“√®—¥°“√°—∫‚√§μ‘¥μàÕ °“√®—¥°“√°—∫‚√§μ‘¥μàÕ ®–¥”‡π‘π°“√„π 4 ≈—°…≥– ¥—ßπ’È 1. °“√ªÑÕß°—π (Prevention) ‡ªìπ°“√ªÑÕß°—π§π‰¡à„Àâ‡°‘¥‚√§ ‚¥¬°“√§«∫§ÿ¡ “‡Àμÿ·≈– ªí®®—¬‡ ’Ë¬ß¢Õß°“√‡°‘¥‚√§ ®–™à«¬ªÑÕß°—π‰¡à„Àâ§π¡’‚Õ°“ —¡º— ‡™◊ÈÕ À√◊Õ —¡º— °Á “¡“√∂μâ“π∑“π‰¡à„Àâ‡°‘¥ ‚√§‰¥â ‡™àπ °“√„Àâ«—§´’πªÑÕß°—π‚√§μ“¡·ºπ°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§¢Õß°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢‡æ◊ËÕªÑÕß°—π ‚√§∑’Ë‡ªìπªí≠À“ ”§—≠ 2. °“√§«∫§ÿ¡ (Control) ‡ªìπ°“√¥”‡π‘π°“√„Àâ‚√§∑’Ë‡°‘¥¢÷Èπ·≈â«Õ¬Ÿà„π¿“«–∑’Ë§«∫§ÿ¡‰¥â ‰¡à‡°‘¥ °“√√–∫“¥®π‡ªìπªí≠À“„À≠à∑“ß “∏“√≥ ÿ¢ (À¡“¬∂÷ß ‚√§‡°‘¥·≈â«·μàμâÕß∑”„Àâ‰¡à·æ√à°√–®“¬ÕÕ°‰ª) ‡™àπ °“√§«∫§ÿ¡«—≥‚√§ ‰¢â‡≈◊Õ¥ÕÕ° ¡“≈“‡√’¬

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

3. °“√°”®—¥ (Elimination) ‡ªìπ°“√¥”‡π‘πß“π‡æ◊ËÕ≈¥®”π«πºŸâªÉ«¬„Àâ‡À≈◊ÕπâÕ¬∑’Ë ÿ¥ ·μà‰¡à “¡“√∂°”®—¥‡™◊ÈÕ “‡Àμÿ„ÀâÀ¡¥‰ª®“° ‘Ëß·«¥≈âÕ¡‰¥â ªí®®ÿ∫—πÕß§å°“√Õπ“¡—¬‚≈°°”≈—ß¥”‡π‘π°“√°”®—¥‚√§ æ‘… ÿπ¢— ∫â“ (Rabies) ‚√§‡√◊ÕÈ π (Leprosy) ‚√§∫“¥∑–¬—°„π∑“√°·√°‡°‘¥ (Neonatal tetanus) ·≈–‚√§À—¥ (Measles) 4. °“√°«“¥≈â“ß (Eradication) §◊Õ °“√¥”‡π‘πß“π‡æ◊ËÕ‰¡à„Àâ¡’ºŸâªÉ«¬„π‚≈° √«¡∑—Èß°«“¥≈â“ß ‡™◊ÈÕ‚√§„ÀâÀ¡¥ ‘Èπ‰ª®“°∑ÿ°æ◊Èπ∑’Ë ‚√§∑’Ë®– “¡“√∂°«“¥≈â“ß‰¥â μâÕß¡’·À≈àß√—ß‚√§‡©æ“–„π§π‡∑à“π—Èπ ‡™àπ ‰¢â∑√æ‘… ´÷Ëß°«“¥≈â“ß‰¥â ”‡√Á®„π æ.». 2521 ªí®®ÿ∫—π‚ª≈‘‚Õ (Polio) ‡ªìπ‚√§≈”¥—∫∑’Ë Õß´÷Ëß°”≈—ßÕ¬Ÿà√–À«à“ß°“√°«“¥≈â“ß„ÀâÀ¡¥‰ª®“°‚≈° ªí®®—¬∑“ß«‘™“°“√∑’Ë∑”„Àâ°“√°«“¥≈â“ß‚ª≈‘‚Õ¡’§«“¡‡ªìπ‰ª‰¥â Ÿß§◊Õ ‚√§‚ª≈‘‚Õ‡ªìπ‚√§∑’Ë‡°‘¥„π§π‡∑à“π—Èπ ‰¡à¡’ —μ«å‡ªìπæ“À–·≈–‡™◊ÈÕ‰«√— ‚ª≈‘‚Õ‰¡à “¡“√∂¥”√ß™’«‘μÕ¬Ÿà‰¥âπ“ππÕ°√à“ß°“¬¡πÿ…¬å·≈–∑’Ë ”§—≠∑’Ë ÿ¥§◊Õ ¡’«—§´’πªÑÕß°—π‚√§∑’Ë¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ Ÿß √“§“∂Ÿ°·≈– –¥«°μàÕ°“√„™â ¿Ÿ¡‘μâ“π∑“π∑’Ë‡°‘¥¢÷Èπ®“°«—§´’π®–§ßÕ¬Ÿà μ≈Õ¥‰ª ∑—Èßπ’È§«“¡ ”‡√Á®®–‡°‘¥¢÷Èπ‰¥â‡π◊ËÕß®“°§«“¡√à«¡¡◊Õ¢Õß∑ÿ°ª√–‡∑»∑—Ë«‚≈°

3. ‚√§μ‘¥μàÕ∑’ËªÑÕß°—π‰¥â¥â«¬«—§´’π μ“¡·ºπ°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§¢Õß°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ (EPI) ‰¥â°”Àπ¥„Àâ∫√‘°“√«—§´’π æ◊Èπ∞“π∑’Ë‡¥Á°‰∑¬∑ÿ°§π§«√‰¥â√—∫ ‚¥¬‡πâπ«—§´’πªÑÕß°—π‚√§∑’Ë‡ªìπªí≠À“ ”§—≠ ‰¥â·°à «—≥‚√§ μ—∫Õ—°‡ ∫∫’ §Õμ’∫ ∫“¥∑–¬—° ‰Õ°√π ‚ª≈‘‚Õ À—¥ À—¥‡¬Õ√¡—π §“ß∑Ÿ¡ ·≈–‰¢â ¡ÕßÕ—°‡ ∫‡®Õ’ ‡æ◊ËÕ„ÀâºŸâ∫√‘°“√«—§´’π μ√–Àπ—°∂÷ß§«“¡ ”§—≠¢Õß‚√§ ·≈–°“√ªÑÕß°—π§«∫§ÿ¡‚√§¥â«¬«—§´’π ®”‡ªìπ∑’Ë®–μâÕß∑√“∫∂÷ßªí®®—¬ ”§—≠ ¢Õß°“√‡°‘¥‚√§·μà≈–™π‘¥ ‰¥â·°à ‡™◊ÈÕ “‡Àμÿ¢Õß‚√§ Õ“°“√·≈–Õ“°“√· ¥ß √–¬–øí°μ—« √–¬–μ‘¥μàÕ ·≈– °“√∂à“¬∑Õ¥‚√§ ¥—ß √ÿª “√– ”§—≠‰«â„πμ“√“ß∑’Ë 2.1 ·≈–®“°¢âÕ¡Ÿ≈≈—°…≥–°“√‡°‘¥‚√§¢Õß‚√§μ‘¥μàÕ ∑’ËªÑÕß°—π‰¥â¥â«¬«—§´’π °“√∂à“¬∑Õ¥‚√§ ·≈–ª√– ‘∑∏‘¿“æ¢Õß«—§´’π„π°“√ªÑÕß°—π‚√§ ‡ªìπªí®®—¬ ”§—≠ „π°“√æ‘®“√≥“«à“‚√§μà“ßÊ‡À≈à“π’È “¡“√∂®–°”®—¥À√◊Õ°«“¥≈â“ß‰¥âÀ√◊Õ‰¡à √ÿª¥—ßμ“√“ß∑’Ë 2.2

‚√§μ—∫Õ—°‡ ∫∫’ (Hepatitis B)/ ‡™◊ÈÕ‰«√— Hepatitis B virus

‚√§/ ‡™◊ÈÕ “‡Àμÿ «—≥‚√§ (Tuberculosis) / ‡™◊ÈÕ·∫§∑’‡√’¬ Mycobacterium tuberculosi

Õ“°“√·≈–Õ“°“√· ¥ß √–¬–øí°μ—« ¡’‰¢â πÈ”Àπ—°≈¥ ‰Õπ“π‡°‘π 3 —ª¥“Àå ‰Õ¡’ ª√–¡“≥ 4-6 ‡ ¡À–ªπ‡≈◊Õ¥ ‡®Á∫Àπâ“Õ° ÕàÕπ‡æ≈’¬ ‡Àß◊ËÕÕÕ° —ª¥“Àå °≈“ß§◊π (night sweat) „π°√≥’∑’Ë‡ªìπ«—≥‚√§πÕ°ªÕ¥®–æ∫Õ“°“√ ‡©æ“–∑’Ë ‡™àπ ‡¬◊ËÕÀÿâ¡ ¡ÕßÕ—°‡ ∫ μàÕ¡πÈ”‡À≈◊Õß‚μ ¡’πÈ”„π™àÕß‡¬◊ËÕÀÿâ¡ªÕ¥ ‡ªìπμâπ ·∫∫‡©’¬∫æ≈—π ®–¡’Õ“°“√ÕàÕπ‡æ≈’¬ ‡∫◊ËÕÕ“À“√ ª√–¡“≥ 3-6 ‡¥◊Õπ ª«¥μ“¡μ—« ¡’‰¢â ·πàπ∑âÕß ∂à“¬‡À≈«‡ªìπÕ¬Ÿà 4-15 «—π À≈—ß®“°π—Èπ®–¡’μ—«‡À≈◊Õß μ“‡À≈◊Õß ªí “«– ’‡¢â¡ Õ“°“√®–À“¬‰ª¿“¬„π 1-4 —ª¥“Àå ∫“ß√“¬Õ“®‡ªìππ“π∂÷ß 6 —ª¥“Àå ®÷ß “¡“√∂ ∑”ß“π‰¥âª°μ‘ ·∫∫‡√◊ÈÕ√—ß Õ“°“√‡√‘Ë¡·√°Õ“®§≈ÿ¡‡§√◊Õ ‰¡à™—¥‡®π ºŸâªÉ«¬®–¡’‰¢âμË” Ê ·≈â«§àÕ¬ Ê Ÿß¢÷Èπ §≈◊Ëπ‰ â Õ“‡®’¬π·≈–¡’Õ“°“√μ—«‡À≈◊Õß μ“‡À≈◊Õß ÕàÕπ‡æ≈’¬ À“°√ÿπ·√ß¡“°®–¡’¿“«–μ—∫«“¬ ·≈–∑”„Àâ‡ ’¬™’«‘μ ºŸâ∑’Ë‡ªìπæ“À–‡√◊ÈÕ√—ß®–¡’ ‡™◊ÈÕ‰«√— μ—∫Õ—°‡ ∫∫’Õ¬Ÿà „πμ—« “¡“√∂·æ√à‡™◊ÈÕ „Àâ·°àºŸâÕ◊Ëπ‰¥âμ≈Õ¥‡«≈“

‚¥¬°“√ —¡º— °—∫ ‡≈◊Õ¥ “√§—¥À≈—Ëß¢ÕßºŸâªÉ«¬ À√◊Õæ“À– (∑’Ë ”§—≠§◊ÕπÈ”Õ ÿ®‘) “‡Àμÿ∑’Ë æ∫∫àÕ¬§◊Õ °“√„™â‡¢Á¡©’¥¬“À√◊Õ¢Õß¡’§¡√à«¡°—π °“√¡’‡æ» —¡æ—π∏å°—∫§π∑’Ë¡’‡™◊ÈÕπ’È‚¥¬‰¡à‰¥â «¡∂ÿß¬“ßÕπ“¡—¬ ·≈–°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ®“°¡“√¥“ Ÿà∑“√°„π¢≥–§≈Õ¥

√–¬–μ‘¥μàÕ °“√∂à“¬∑Õ¥‚√§ μ≈Õ¥√–¬–‡«≈“∑’Ë‡°‘¥ ‚¥¬°“√√—∫‡™◊ÈÕ∑’ËÕ¬Ÿà„π πÈ”¡Ÿ° πÈ”≈“¬ ‡ ¡À– ‚√§®–¡’‡™◊ÈÕ – ¡Õ¬Ÿà ÀπÕß πÈ”‡À≈◊Õß Õÿ®®“√– ·≈–ªí “«–¢Õß „π√à“ß°“¬ ºŸâªÉ«¬∑’Ëªπ‡ªóôÕπÕ¬Ÿà„πÕ“°“» æ◊Èπ¥‘π Õ“À“√ ‡ ◊ÕÈ ºâ“ ¢â“«¢Õß ‡§√◊ÕË ß„™â¢ÕßºŸªâ «É ¬∑“ß°“√À“¬„® ∑“ß∫“¥·º≈ À√◊Õ°“√„™â ‘Ëß¢Õß√à«¡°—∫ºŸâªÉ«¬

μ“√“ß∑’Ë 2.1 ‚√§μ‘¥μàÕ∑’ËªÑÕß°—π‰¥â¥â«¬«—§´’π : ‡™◊ÈÕ “‡Àμÿ Õ“°“√ Õ“°“√· ¥ß √–¬–øí°μ—« √–¬–μ‘¥μàÕ ·≈– °“√∂à“¬∑Õ¥‚√§

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

Õ“°“√·≈–Õ“°“√· ¥ß √–¬–øí°μ—« - „π√–¬–·√° ¡’Õ“°“√§≈â“¬À«—¥ ¡’‰¢âμË”Ê ª√–¡“≥ 2-5 «—π ‰Õ‡ ’¬ß°âÕß ‡®Á∫§Õ ‡∫◊ËÕÕ“À“√ æ∫·ºàπ‡¬◊ËÕ ’¢“« ªπ‡∑“μ‘¥·πàπÕ¬Ÿà∫√‘‡«≥∑Õπ´‘≈ ·≈–∫√‘‡«≥ ≈‘Èπ‰°à ‡π◊ËÕß®“°æ‘…∑’ËÕÕ°¡“∑”≈“¬‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ - „π√“¬∑’Ë√ÿπ·√ßÕ“®∑”„Àâ‡°‘¥°“√Õÿ¥μ—π¢Õß ∑“ß‡¥‘πÀ“¬„® à«π∫π À√◊Õ°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„® Õ—°‡ ∫ ∑”„Àâ‡ ’¬™’«‘μ‰¥â ºŸâªÉ«¬®–‡√‘Ë¡¡’Õ“°“√πÈ”¡Ÿ°‰À≈ ·πàπ®¡Ÿ° ‰Õ‡≈Á°πâÕ¬ ª√–¡“≥ 6-20 «—π ‚√§‰Õ°√π (Whooping cough ‡À¡◊ÕπÕ“°“√À«—¥∑—Ë«‰ª ª√–¡“≥ 1-2 —ª¥“Àå ∑’Ëæ∫∫àÕ¬ 7-10 «—π or Pertussis)/ μàÕ¡“ ®–¡’Õ“°“√‰Õ∂’Ë Ê μ‘¥μàÕ°—π‡ªìπ™ÿ¥ Ê ‡™◊ÈÕ·∫§∑’‡√’¬ ®π‡¥Á°À“¬„®‰¡à∑—π ·≈–¡’Õ“°“√À“¬„®‡¢â“≈÷°Ê Bordetella pertussis ‡ªìπ‡ ’¬ßŒŸäª ≈—∫°—π‰ª°—∫°“√‰Õ‡ªìπ™ÿ¥ Ê ®π¡’ ‡≈◊Õ¥ÕÕ°∑’Ëμ“¢“«‰¥â „π‡¥Á°‡≈Á°Õ“®‡°‘¥¿“«– ¢“¥ÕÕ°´‘‡®π

‚√§/ ‡™◊ÈÕ “‡Àμÿ ‚√§§Õμ’∫ (Diphtheria)/ ‡™◊ÈÕ·∫§∑’‡√’¬ Corynebacterium diphtheria √–¬–μ‘¥μàÕ μ—Èß·μà¡’Õ“°“√®π∂÷ß √–¬–∑’Ë‡™◊ÈÕ®–À¡¥‰ª ®“°·º≈ πÈ”¡Ÿ° πÈ”≈“¬ ¢ÕßºŸâªÉ«¬ §◊Õ√–À«à“ß 2 - 4 —ª¥“Àå ∫“ß§π Õ“®‡ªìπæ“À–μàÕ‰ª‰¥â π“π∂÷ß 6 ‡¥◊Õπ μ—Èß·μà‡√‘Ë¡¡’Õ“°“√¡’ πÈ”¡Ÿ°‰À≈®π∂÷ß —ª¥“Àå ∑’Ë 3 ∂â“‰¡à‰¥â√—∫°“√√—°…“ Õ“®·æ√à‡™◊ÈÕ‰¥â‡ªìπ‡«≈“ 4-6 —ª¥“Àå

‚¥¬°“√ √—∫‡™◊ÈÕ∑’ËÕ¬Ÿà„π≈–ÕÕß‡ ¡À– πÈ”¡Ÿ° πÈ”≈“¬¢ÕßºŸâªÉ«¬†ºà“π∑“ß°“√À“¬„® ®“°°“√‰Õ ®“¡√¥°—π‚¥¬μ√ß ºŸâ —¡º— ‚√§ ∑’Ë‰¡à¡’¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π®–μ‘¥‡™◊ÈÕ·≈–‡°‘¥‚√§ ‡°◊Õ∫∑ÿ°√“¬

°“√∂à“¬∑Õ¥‚√§ ‚¥¬°“√√—∫‡™◊ÈÕ∑’ËÕ¬Ÿà„π≈–ÕÕß-‡ ¡À– πÈ”¡Ÿ° πÈ”≈“¬¢ÕßºŸâªÉ«¬†ºà“π∑“ß°“√À“¬„® ®“°°“√ ‰Õ ®“¡ √¥°—π À√◊ÕæŸ¥§ÿ¬°—π„π√–¬–„°≈â™‘¥ ∫“ß§√—ÈßÕ“®μ‘¥μàÕ°—π‰¥â‚¥¬°“√„™â¿“™π– √à«¡°—π ‡™àπ ·°â«πÈ” ™âÕπ À√◊Õ °“√¥Ÿ¥ Õ¡¢Õß‡≈àπ√à«¡°—π„π‡¥Á°‡≈Á°

μ“√“ß∑’Ë 2.1 ‚√§μ‘¥μàÕ∑’ËªÑÕß°—π‰¥â¥â«¬«—§´’π : ‡™◊ÈÕ “‡Àμÿ Õ“°“√ Õ“°“√· ¥ß √–¬–øí°μ—« √–¬–μ‘¥μàÕ ·≈– °“√∂à“¬∑Õ¥‚√§ (μàÕ)

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

‚√§‚ª≈‘‚ÕÀ√◊Õ ‰¢â‰¢ —πÀ≈—ßÕ—°‡ ∫ (Poliomyelitis)/ ‡™◊ÈÕ‰«√— Poliovirus Types 1,2,3

‚√§/ ‡™◊ÈÕ “‡Àμÿ ‚√§∫“¥∑–¬—° (Tetanus)/ ‡™◊ÈÕ·∫§∑’‡√’¬ Clostridium tetani

Õ“°“√·≈–Õ“°“√· ¥ß - „π∑“√°·√°‡°‘¥ Õ“°“√¡—°®–‡√‘Ë¡‡¡◊ËÕÕ“¬ÿ ª√–¡“≥ 4-10 «—π §◊Õ ‡¥Á°‰¡à§àÕ¬¥Ÿ¥π¡ μàÕ¡“ ‡¥Á°®–¥Ÿ¥π¡‰¡à‰¥â‡≈¬ Àπâ“·∫∫¬‘È¡· ¬– ‡¥Á°Õ“® √âÕß§√“ß μàÕ¡“®–¡’¡◊Õ ·¢π ·≈–¢“‡°√Áß À≈—ß·¢Áß ·≈–·Õàπ ∂â“‡ªìπ¡“°®–¡’Õ“°“√™—°°√–μÿ°·≈– Àπâ“‡¢’¬« - „π‡¥Á°‚μÀ√◊ÕºŸâ„À≠à Õ“°“√‡√‘Ë¡·√° §◊Õ ¢“°√√‰°√·¢Áß Õâ“ª“°‰¡à‰¥â §Õ·¢Áß À≈—ß®“°π’È 1-2 «—π ®–‡√‘Ë¡¡’Õ“°“√‡°√Áß ·¢Áß ∑’ËÀ≈—ß ·¢π ¢“ √–¬–μàÕ‰ª®–¡’Õ“°“√°√–μÿ° À¬ÿ¥À“¬„® ·≈– ‡ ’¬™’«‘μ - ™π‘¥Õ“°“√‰¡à√ÿπ·√ß ¡’Õ“°“√‰¢âμË”Ê 2-3 «—π √à«¡°—∫Õ“°“√‡®Á∫§Õ ÕàÕπ‡æ≈’¬ ª«¥»’√…– Õ“‡®’¬π À√◊Õ¡’Õ“°“√§≈â“¬‰¢âÀ«—¥ ºŸâªÉ«¬°≈ÿà¡π’È ®–À“¬‡ªìπª°μ‘„π‡«≈“ 2-4 «—π - ™π‘¥Õ“°“√√ÿπ·√ß ¡’Õ“°“√‰¢â ‡®Á∫§Õ ÕàÕπ‡æ≈’¬ Õ“‡®’¬π ·≈–ª«¥»’√…– °√– —∫°√– à“¬ √–¬–μ‘¥μàÕ ‡™◊ÈÕ∫“¥∑–¬—°®–‰¡à μ‘¥μàÕ®“°∫ÿ§§≈Àπ÷Ëß ‰ª ŸàÕ’°∫ÿ§§≈Àπ÷Ëß ‚¥¬μ√ß

°“√∂à“¬∑Õ¥‚√§ ‚¥¬°“√√—∫‡™◊ÕÈ ºà“π∑“ßº‘«Àπ—ß ‡™àπ ®“°∫“¥·º≈ √Õ¬™È” √Õ¬∂≈Õ° ∂Ÿ°¢Õß¡’§¡μ” ‚¥¬‡©æ“– ∑’Ë‡ªìπ·º≈≈÷° ¡’¥ ”À√—∫∑“√° ‡™◊ÈÕ‡¢â“∑“ß “¬ –¥◊Õ∑’Ëμ—¥¥â«¬ °√√‰°√ À√◊Õ¢Õß¡’§¡∑’Ë‰¡à –Õ“¥ √«¡∑—Èß °“√„™â‰¡â‰ºà À√◊Õ°“√æÕ° –¥◊Õ ‚¥¬‡©æ“–°√≥’ ∑’Ë¡“√¥“‰¡à‰¥â√—∫«—§´’πªÑÕß°—π∫“¥∑–¬—° °àÕπ§≈Õ¥

ª√–¡“≥ 3-35 «—π ™à«ß 7-10 «—π °àÕπ·≈– ‚¥¬°“√√—∫‡™◊ÈÕ∑’Ëªπ‡ªóôÕπ¡“°—∫Õÿ®®“√–¢Õß ∑’Ëæ∫∫àÕ¬ 6-20 «—π À≈—ß‡√‘Ë¡¡’Õ“°“√¢Õß‚√§ ºŸâªÉ«¬À√◊Õæ“À– ºà“π‡¢â“∑“ßª“° ‚¥¬μ√ß À√◊Õ ‰¥â√—∫‡™◊ÈÕ®“°°“√√—∫ª√–∑“πÕ“À“√ À√◊Õ ¥◊Ë¡πÈ”∑’Ë¡’°“√ªπ‡ªóôÕπ¢Õß‡™◊ÈÕ poliovirus

√–¬–øí°μ—« ª√–¡“≥ 3-21 «—π ‡©≈’Ë¬ 8 «—π † ¢÷ÈπÕ¬Ÿà °—∫ ‘Ëß·«¥≈âÕ¡ μ”·Àπàß¢Õß·º≈ ·≈–‡™◊ÈÕ‚√§∑’Ë‡¢â“ Ÿà √à“ß°“¬

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

Õ“°“√·≈–Õ“°“√· ¥ß √–¬–øí°μ—« ª«¥‡¡◊ËÕ¬μ“¡μ—« Õ“®¡’Õ“°“√§Õ·¢Áß ∑”„Àâ ‰¡àÕ¬“°°â¡§Õ·≈–À≈—ß ·μà‰¡à‡ªìπÕ—¡æ“μ „π√“¬∑’Ë ¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß¡“°®–¡’Õ—¡æ“μ¢Õß·¢π ¢“ ¡—°®–æ∫∑’Ë¢“¡“°°«à“·¢π·≈–®–‡ªìπ¢â“ß‡¥’¬« ¡“°°«à“ 2 ¢â“ß À“°‡ªìπÕ—¡æ“μ¢Õß°≈â“¡‡π◊ÈÕ °√–∫—ß≈¡ ºŸâªÉ«¬®–À“¬„®‡Õß‰¡à‰¥â ∑”„Àâ‡ ’¬™’«‘μ ‚√§§“ß∑Ÿ¡ (Mumps)/ - ™à«ß 1-3 «—π·√° ¡’‰¢â μàÕ¡πÈ”≈“¬∫«¡‚μ·≈–ª«¥ ª√–¡“≥ 12-25 «—π ‡™◊ÈÕ‰«√— ·≈â«≈ÿ°≈“¡‰ªμ“¡μàÕ¡„μâ§“ß „μâ¢“°√√‰°√ ∑’Ëæ∫∫àÕ¬ 16 -18 Mumps virus ‚¥¬¡’Õ“°“√π”§◊Õ®–√Ÿâ ÷°ª«¥„πÀŸ À√◊Õ∫√‘‡«≥ «—π À≈—ßÀŸ ¢≥–‡§’È¬«À√◊Õ°≈◊πÕ“À“√ μàÕ®“°π—Èπ ®–æ∫«à“∫√‘‡«≥¢â“ßÀŸÀ√◊Õ¢“°√√‰°√¡’Õ“°“√ª«¥ ∫«¡ ·¥ß √âÕπ ®π‰¡à “¡“√∂‡§’È¬«À√◊ÕÕâ“ª“° ‰¥â∂π—¥ ¡—°®–‡ªìπ¢â“ß„¥¢â“ßÀπ÷Ëß (¢â“ß∑’Ëª«¥ÀŸ) ®–∫«¡‡μÁ¡∑’Ë„π 48 ™—Ë«‚¡ß ∫“ß√“¬Õ“®¡’¿“«– ·∑√°´âÕπ ‡™àπ ÀŸÀπ«° Õ—≥±–Õ—°‡ ∫ ¡ÕßÕ—°‡ ∫ ‡ªìπμâπ

‚√§/ ‡™◊ÈÕ “‡Àμÿ ‚√§‚ª≈‘‚Õ (μàÕ) °“√∂à“¬∑Õ¥‚√§

„π™à«ß 48 ™—Ë«‚¡ß°àÕπ∑’Ë ‚¥¬°“√√—∫‡™◊ÈÕ∑’ËÕ¬Ÿà„ππÈ”≈“¬¢ÕßºŸâªÉ«¬ºà“π∑“ß ºŸâªÉ«¬®–‡√‘Ë¡¡’’μàÕ¡ °“√À“¬„® À√◊Õ —¡º— °—∫πÈ”≈“¬¢ÕßºŸâªÉ«¬ πÈ”≈“¬∫«¡ ·≈– ‡™àπ °“√°‘ππÈ”·≈–Õ“À“√ ‚¥¬„™â¿“™π–√à«¡°—π “¡“√∂μ‘¥μàÕ‰ª‰¥âÕ’° ª√–¡“≥ 9 «—π À≈—ß®“° ∑’ËμàÕ¡πÈ”≈“¬‡√‘Ë¡∫«¡

√–¬–μ‘¥μàÕ

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

‚√§À—¥‡¬Õ√¡—π (Rubella)/ ‡™◊ÈÕ‰«√— Rubella virus

‚√§/ ‡™◊ÈÕ “‡Àμÿ ‚√§À—¥ (Measles)/ ‡™◊ÈÕ‰«√— Measles virus

Õ“°“√·≈–Õ“°“√· ¥ß √–¬–øí°μ—« √–¬–μ‘¥μàÕ - ¡’‰¢â Ÿß‡©’¬∫æ≈—π πÈ”¡Ÿ°‰À≈ ‰Õ μ“·¥ß μ“·©– ª√–¡“≥ 8-12 «—π „π™à«ß 3-5 «—π °àÕπ¡’ ª√–¡“≥«—π∑’Ë 2 ¢Õß‰¢â®–æ∫º◊ËπÀ√◊Õ‡¡Á¥μÿà¡ º◊Ëπ¢÷Èπ ®π∂÷ß 4 «—π ‡≈Á°Ê ∑’Ë∫√‘‡«≥‡¬◊ËÕ∫ÿ™àÕßª“° À√◊Õ°√–æÿâß·°â¡ À≈—ß®“°º◊Ëπ¢÷Èπ ‡√’¬°«à“ Koplik spots À≈—ß‡√‘Ë¡¡’Õ“°“√ 3-7 «—π ®–¡’‡¡Á¥º◊Ëπ·¥ß‡≈Á° Ê ¢÷Èπ∑’Ë‰√º¡ ´Õ°§Õ Àπâ“ ·≈–≈”μ—« à«π∑’Ë·¢π¢“®–¡’πâÕ¬ «—π∑’Ëº◊Ëπ¢÷Èπ ¡—°®–‡ªìπ«—π∑’Ë‰¢â¢÷Èπ Ÿß ÿ¥ ‡¡◊ËÕº◊Ëπ·æ√à°√–®“¬ ‰ª∑—Ë«μ—« ‰¢â®–‡√‘Ë¡≈¥≈ßº◊Ëπ√–¬–·√°¡’ ’·¥ß ·≈– ®–¡’ ’‡¢â¡¢÷Èπ‡ªìπ ’·¥ß§≈È”À√◊ÕπÈ”μ“≈·¥ß ´÷Ëß§ßÕ¬Ÿàπ“π 5-6 «—π °«à“®–®“ßÀ“¬‰ªÀ¡¥ „™â‡«≈“ª√–¡“≥ 2 —ª¥“Àå - ¡’‰¢â‡≈Á°πâÕ¬ Õ“®ª«¥»’√…–‡≈Á°πâÕ¬ ÕàÕπ‡æ≈’¬ ª√–¡“≥ 14-21 «—π „π™à«ß 2-3 «—π °àÕπ¡’ μ“·¥ß ·≈–¡’º◊Ëπ‡≈Á°Ê ’™¡æŸÕàÕπÊ ‚¥¬‡√‘Ë¡¢÷Èπ ∑’Ëæ∫∫àÕ¬ 16-18 «—π º◊Ëπ¢÷Èπ®π∂÷ß 7 «—π μ“¡„∫Àπâ“ ®“°π—Èπ®–°√–®“¬‰ª∑’Ë≈”μ—«·≈– À≈—ß¡’º◊Ëπ ·¢π¢“ Õ“°“√ ”§—≠∑’Ë™à«¬∫àß™’È≈—°…≥–¢Õß‚√§π’È ‰¥â‚¥¬‡©æ“– §◊Õ μàÕ¡πÈ”‡À≈◊Õß∑’ËÀ≈—ßÀŸ ∑â“¬∑Õ¬ ·≈–¥â“πÀ≈—ß¢Õß≈”§Õ‚μ¢÷Èπ

‚¥¬°“√√—∫‡™◊ÈÕ∑’ËÕ¬Ÿà„π≈–ÕÕß‡ ¡À– πÈ”¡Ÿ° πÈ”≈“¬¢ÕßºŸâªÉ«¬†ºà“π∑“ß°“√À“¬„® ®“° °“√‰Õ ®“¡ ∑“√°∑’Ë‡ªìπ Congenital rubella syndromes ‡™◊ÈÕ®–¡’‡™◊ÈÕ‰«√— Õ¬Ÿà„π≈”§Õ·≈– ¢—∫∂à“¬ÕÕ°¡“∑“ßªí “«–‰¥âπ“π∂÷ß 1 ªï ®÷ßπ—∫‡ªìπ·À≈àß·æ√à‚√§∑’Ë ”§—≠

°“√∂à“¬∑Õ¥‚√§ ‚¥¬°“√√—∫‡™◊ÈÕ∑’ËÕ¬Ÿà„π≈–ÕÕß‡ ¡À– πÈ”¡Ÿ° πÈ”≈“¬¢ÕßºŸªâ «É ¬†‡™◊ÕÈ À—¥ “¡“√∂·æ√à°√–®“¬‰¥â ‡ªìπ∫√‘‡«≥°«â“ß‚¥¬ºà“πΩÕ¬≈–ÕÕß¢π“¥‡≈Á° ∑’Ë≈Õ¬‰ª„πÕ“°“»

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

‚√§‰¢â ¡ÕßÕ—°‡ ∫‡®Õ’ (Japanese encephalitis)/ ‡™◊ÈÕ‰«√— Japanese B encephalitis virus

√–¬–øí°μ—« √–¬–μ‘¥μàÕ

- à«π„À≠à¡—°‰¡à¡’Õ“°“√ ª√–¡“≥ 5-15 «—π ‚√§π’È‰¡àμ‘¥μàÕ‚¥¬μ√ß - „π√“¬∑’Ë√ÿπ·√ß®–‡ªìπ·∫∫ ¡ÕßÕ—°‡ ∫ ‚¥¬¡’ À≈—ß ®“°∂Ÿ°¬ÿß ®“°§π‰ª Ÿà§π ·μàμ‘¥μàÕ Õ“°“√‰¢â Ÿß √à«¡°—∫Õ“°“√ÕàÕπ‡æ≈’¬ ª«¥»’√…– ∑’Ë¡’‡™◊ÈÕ°—¥ ºà“π¬ÿß §≈◊Ëπ‰ â Õ“‡®’¬π √–¬–π’È„™â‡«≈“ª√–¡“≥ 1-6 «—π μàÕ¡“‡√‘Ë¡¡’Õ“°“√√–§“¬‡§◊Õß¢Õß ‡¬◊ËÕÀÿâ¡ ¡Õß ¡’°“√‡ª≈’Ë¬π·ª≈ß¢Õß√–¥—∫ §«“¡√Ÿâ ÷°μ—« ¡’Õ“°“√™—°‡°√Áß ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’Õ“°“√ √ÿπ·√ß¡—°‡ ’¬™’«‘μ À√◊Õ¡’§«“¡æ‘°“√À≈ß‡À≈◊Õ ‡™àπ Õ—¡æ“μ·∫∫·¢Áß‡°√Áß μ‘ªí≠≠“‡ ◊ËÕ¡ æƒμ‘°√√¡‡ª≈’Ë¬π·ª≈ß

‚√§/ ‡™◊ÈÕ “‡Àμÿ Õ“°“√·≈–Õ“°“√· ¥ß ‚√§À—¥‡¬Õ√¡—π (μàÕ) - ∑“√°∑’Ëμ‘¥‡™◊ÈÕμ—Èß·μà„π§√√¿å ‡¡◊ËÕ§≈Õ¥ÕÕ°¡“ Õ“®¡’§«“¡æ‘°“√∑“ßμ“ ÀŸ À—«„® ·≈– ¡Õß (Congenital rubella syndromes) °“√∂à“¬∑Õ¥‚√§

ÿ°√‡ªìπ·À≈àß√—ß‚√§∑’Ë ”§—≠∑’Ë ÿ¥ ‡™◊ÈÕ‰«√— ‡®Õ’ ®–¢¬“¬æ—π∏ÿåÕ¬Ÿà„π≈Ÿ° ÿ°√ ‚¥¬¡’¬ÿß√”§“≠ Culex tritaeniorhynchus ‡ªìπæ“À–π”‡™◊ÈÕ ‡¡◊ËÕ∂Ÿ°¬ÿß°—¥ ‡™◊ÈÕ∑’ËÕ¬Ÿà„π‡≈◊Õ¥¢Õß —μ«å®–‡®√‘≠ ·æ√àæ—π∏ÿå„πμ—«¬ÿß ‡¡◊ËÕ¬ÿß°—¥ºŸâ„¥°Á®–·æ√à‡™◊ÈÕ ‡¢â“ ŸàºŸâ∑’Ë∂Ÿ°°—¥

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

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„π§π „π ‘Ëß·«¥≈âÕ¡

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‚√§‰Õ°√π ( Pertussis) ‚√§∫“¥∑–¬—° (Tetanus)

‚√§‚ª≈‘‚ÕÀ√◊Õ‰¢â‰¢ —πÀ≈—ß Õ—°‡ ∫ (Poliomyelitis) ‚√§§“ß∑Ÿ¡ (Mumps) ‚√§À—¥ (Measles) ‚√§À—¥‡¬Õ√¡—π (Rubella) ‚√§‰¢â ¡ÕßÕ—°‡ ∫ ‡®Õ’ (Japanese encephalitis)

„π§π „π§π „π§π „π —μ«å‡≈’È¬ß ‡™àπ À¡Ÿ ·≈–¡’¬ÿß ‡ªìπæ“À–

„π§π

‚√§§Õμ’∫ (Diphtheria)

«—≥‚√§ (Tuberculosis) „π§π ·≈–„π ‘Ëß·«¥≈âÕ¡ ‚√§μ—∫Õ—°‡ ∫∫’ (Hepatitis B) „π§π

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μ“√“ß∑’Ë 2.2 √–¥—∫°“√®—¥°“√‚√§μ‘¥μàÕ∑’ËªÑÕß°—π‰¥â¥â«¬«—§´’π ª√– ‘∑∏‘¿“æ¢Õß«—§´’π„π°“√ ªÑÕß°—π‚√§‡¡◊ËÕ‰¥â√—∫§√∫μ“¡°”Àπ¥ √–¥—∫°“√®—¥°“√ (√âÕ¬≈–) 46-100 ( ”À√—∫Õ“°“√√ÿπ·√ß) °”®—¥À√◊Õ°«“¥≈â“ß‰¥â¬“° 90-95 °”®—¥‰¥â ‚¥¬°“√„Àâ«—§´’πªÑÕß°—π‚√§μ—∫Õ—°‡ ∫∫’°—∫‡¥Á° ‡°‘¥„À¡à∑ÿ°§π ‡æ◊ËÕ≈¥®”π«πºŸâμ‘¥‡™◊ÈÕ√“¬„À¡à 97 §«∫§ÿ¡‰¥â ∂â“„Àâ«—§´’π DTP §√Õ∫§≈ÿ¡°≈ÿà¡‡ªÑ“À¡“¬ (ªÑÕß°—πÕ“°“√·μà‰¡àªÑÕß°—π°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ) 70-90 §«∫§ÿ¡‰¥â ∂â“„Àâ«—§´’π DTP §√Õ∫§≈ÿ¡°≈ÿà¡‡ªÑ“À¡“¬ 100 °”®—¥‰¥â Õß§å°“√Õπ“¡—¬‚≈°°”Àπ¥„Àâ¡’‚§√ß°“√°”®—¥‚√§ (ªÑÕß°—πÕ“°“√·μà‰¡àªÑÕß°—π°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ) ∫“¥∑–¬—°„π‡¥Á°·√°‡°‘¥ 97-100 °«“¥≈â“ß‰¥â Õß§å°“√Õπ“¡—¬‚≈°°”Àπ¥„Àâ¡’‚§√ß°“√ °«“¥≈â“ß‚√§‚ª≈‘‚Õ„ÀâÀ¡¥‰ª®“°‚≈° 63-95 °”®—¥‰¥â ∂â“„Àâ«—§´’π MMR §√Õ∫§≈ÿ¡°≈ÿà¡‡ªÑ“À¡“¬ 85-95 °”®—¥‰¥â ∂â“„Àâ«—§´’π MMR §√Õ∫§≈ÿ¡°≈ÿà¡‡ªÑ“À¡“¬ 96-99 °”®—¥‰¥â ∂â“„Àâ«—§´’π MMR §√Õ∫§≈ÿ¡°≈ÿà¡‡ªÑ“À¡“¬ 90-100 °“√°”®—¥‡ªìπ‰ª‰¥â¬“° ·μà “¡“√∂ªÑÕß°—π·≈–§«∫§ÿ¡‰¥â

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

4. «—§´’π∑’Ë „™â „π·ºπ°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§¢Õß°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢‰¥â°”Àπ¥«—§´’πæ◊Èπ∞“π∑’Ëª√–™“™π‰∑¬∑ÿ°§π§«√‰¥â√—∫ ‚¥¬‡πâπ«—§´’πªÑÕß°—π ‚√§∑’Ë‡ªìπªí≠À“ ”§—≠ ´÷Ëß„πªí®®ÿ∫—πª√–°Õ∫¥â«¬«—§´’π «—≥‚√§ (BCG) μ—∫Õ—°‡ ∫∫’ (HB) §Õμ’∫-∫“¥∑–¬—°‰Õ°√π-μ—∫Õ—°‡ ∫∫’ (DTP-HB) §Õμ’∫-∫“¥∑–¬—°-‰Õ°√π (DTP) ‚ª≈‘‚Õ (OPV) À—¥-§“ß∑Ÿ¡-À—¥‡¬Õ√¡—π(MMR) ‰¢â ¡ÕßÕ—°‡ ∫‡®Õ’ (JE) ·≈–§Õμ’∫-∫“¥∑–¬—° (dT) ‚¥¬°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢®—¥√–∫∫∫√‘°“√‡æ◊ËÕ„Àâ °≈ÿà ¡ ‡ªÑ “ À¡“¬∑ÿ ° §π„πª√–‡∑»‰¥â √— ∫ «— § ´’ π μ“¡∑’Ë °”Àπ¥ ·≈–„Àâ ∂“π∫√‘ ° “√ “∏“√≥ ÿ ¢ ¢Õß√— ∞ ‡ªì π Àπà « ¬∫√‘ ° “√À≈— ° ¥— ß ¡’ √ “¬≈–‡Õ’ ¬ ¥‡°’Ë ¬ «°— ∫ §ÿ ≥ ¡∫— μ‘ ¢ Õß«— § ´’ π ·μà ≈ –™π‘ ¥ ¢π“¥·≈–«‘ ∏’ ° “√„™â „πμ“√“ß∑’Ë 2.3 ·≈–¿“æ· ¥ßμ—«Õ¬à“ß¢Õß«—§´’π·μà≈–™π‘¥ ¥—ß¿“æ∑’Ë 2.1-2.9

¿“æ∑’Ë 2.1 «—§´’πªÑÕß°—π «—≥‚√§ (BCG Vaccine)

¿“æ∑’Ë 2.4 «—§´’π√«¡§Õμ’∫∫“¥∑–¬—°-‰Õ°√π ·≈– μ—∫Õ—°‡ ∫ ∫’ (DTwP-HB)

¿“æ∑’Ë 2.7 «—§´’πªÑÕß°—π‚√§À—¥ (M)

¿“æ∑’Ë 2.2 «—§´’π√«¡§Õμ’∫∫“¥∑–¬—°-‰Õ°√π (DTwP)

¿“æ∑’Ë 2.3 «—§´’π √«¡ §Õμ’∫∫“¥∑–¬—° ”À√—∫‡¥Á°‚μ·≈–ºŸâ„À≠à (dT)

¿“æ∑’Ë 2.5 «—§´’πªÑÕß°—π‚√§ ‚ª≈‘‚Õ™π‘¥√—∫ª√–∑“π (OPV)

¿“æ∑’Ë 2.6 «—§´’π√«¡ªÑÕß°—π‚√§À—¥§“ß∑Ÿ¡-À—¥‡¬Õ√¡—π (MMR)

¿“æ∑’Ë 2.8 «—§´’πªÑÕß°—π ‚√§‰«√— μ—∫Õ—°‡ ∫∫’ (HB)

¿“æ∑’Ë 2.9 «—§´’πªÑÕß°—π‚√§ ‰¢â ¡ÕßÕ—°‡ ∫ ‡®Õ’ (JE) 39

«—§´’π/ ª√–‡¿∑¢Õß «—§´’π ∫’´’®’ (BCG) : ·∫§∑’‡√’¬ ‡™◊ÈÕ‡ªìπÕàÕπƒ∑∏‘Ï

‡ªìπºß·Àâß ¢«¥≈– 10 ‚¥ä „™âº ¡¥â«¬ πÈ”‡°≈◊Õ (NSS) 1 ¡≈.

¢π“¥ ∫√√®ÿ ∫ÿ§§≈/ Õ“¬ÿ ∑’Ë§«√‰¥â√—∫

0.1 ¡≈. - ‡¥Á°·√°‡°‘¥√«¡∑—Èß ©’¥‡¢â“„πÀπ—ß ∑“√°∑’Ë‡°‘¥®“°¡“√¥“ (ID) ∫√‘‡«≥ μ‘¥‡™◊ÈÕ HIV μâπ·¢π à«π∫π - À“°‰¡à‰¥â√—∫«—§´’π μË”°«à“À—«‰À≈à´â“¬ μÕπ·√°‡°‘¥ “¡“√∂ „Àâ‰¥â∑—π∑’∑ÿ°Õ“¬ÿ

¢π“¥·≈–«‘∏’„™â

2-3 —ª¥“ÀåÀ≈—ß©’¥ ®–‡°‘¥‡ªìπμÿà¡·¥ß μàÕ¡“°≈“¬‡ªìπÀπÕß ´÷Ëß¡—°·μ°ÕÕ°·≈– ·Àâß‰¥â‡Õß ∫“ß§√—Èß Õ“®°≈“¬‡ªìπÀπÕß ·≈–·μ°´È”‰¥âÀ≈“¬§√—Èß ·≈–°≈“¬‡ªìπ√Õ¬ ·º≈‡ªìπ„π∑’Ë ÿ¥

ªØ‘°‘√‘¬“®“°°“√ ‰¥â√—∫«—§´’π

μ“√“ß∑’Ë 2.3 √“¬≈–‡Õ’¬¥¢Õß«—§´’π∑’Ë„™â„π·ºπ°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§¢Õß°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π ∑’Ë‡°‘¥¢÷Èπ - §«“¡μâ“π∑“π μàÕ‡™◊ÈÕ«—≥‚√§ ®–‡°‘¥‡μÁ¡∑’Ë ª√–¡“≥ 2 ‡¥◊Õπ À≈—ß®“° ‰¥â√—∫«—§´’π - ª√– ‘∑∏‘¿“æ ¢Õß«—§´’π„π°“√ ªÑÕß°—π‚√§™π‘¥ √ÿπ·√ßª√–¡“≥ √âÕ¬≈– 46-100

¢âÕ§«√√–«—ß / ¢âÕÀâ“¡ - Àâ“¡ „Àâ„πºŸâ∑’Ë ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π∫°æ√àÕß ·≈–ºŸâμ‘¥‡™◊ÈÕ ‡Õ™‰Õ«’ ∑’Ë¡’Õ“°“√ ¢Õß‚√§·≈â« - ‰¡à§«√„Àâ„πÀ≠‘ß μ—Èß§√√¿å - ‰¡à§«√„Àâ„πºŸâ∑’Ë °”≈—ßªÉ«¬‡ªìπ‚√§ μ‘¥‡™◊ÈÕ™π‘¥‡©’¬∫ æ≈—π À√◊Õ¡’Õ“°“√ ªÉ«¬√ÿπ·√ß

- «—§´’π∑’Ë¬—ß‰¡àº ¡ §«√‡°Á∫ ‰«â∑’ËÕÿ≥À¿Ÿ¡‘ 2-8 C À√◊Õ ™àÕß·™à·¢Áß ®–¡’Õ“¬ÿ„™âß“π ‰¥âπ“π 2 ªï π—∫®“°«—πº≈‘μ ‰¡à§«√„Àâ∂Ÿ°· ß ‡æ√“– ®–∑”„Àâ‡ ◊ËÕ¡ ¿“æ‡√Á« - «—§´’π¢Õß ∂“π‡ “«¿“ ¿“°“™“¥‰∑¬∑’Ëº ¡·≈â« §«√„™â„ÀâÀ¡¥¿“¬„π 2 ™—Ë«‚¡ß ∂â“„™â‰¡àÀ¡¥„Àâ ∑”≈“¬∑‘Èß - √–À«à“ß°“√„™â μâÕß‡°Á∫ «—§´’π‰«â„πμŸâ‡¬ÁπÀ√◊Õ °√–μ‘°πÈ”·¢Áßμ≈Õ¥‡«≈“ ‰¡à«“ß‰«â∑’ËÕÿ≥À¿Ÿ¡‘ÀâÕß

°“√‡°Á∫·≈– °“√À¡¥Õ“¬ÿ

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

«—§´’π/ ¢π“¥ ª√–‡¿∑¢Õß ∫√√®ÿ «—§´’π μ—∫Õ—°‡ ∫∫’ (HB) ‡ªìπ™π‘¥πÈ” : ‰«√— ‡™◊ÈÕμ“¬ ¢π“¥ 1 ¡≈./ ¢«¥ ∫ÿ§§≈/ Õ“¬ÿ ∑’Ë§«√‰¥â√—∫ ªØ‘°‘√‘¬“®“°°“√ ‰¥â√—∫«—§´’π

0.5 ¡≈.„π‡¥Á° - ‡¥Á°·√°‡°‘¥∑ÿ°§π Õ“°“√ª«¥ ∫«¡ ©’¥‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕ „Àâ §√—Èß ∑’Ë 1 ¿“¬„π ∫√‘‡«≥∑’Ë©’¥À√◊Õ¡’‰¢â (IM) 24 ™—Ë«‚¡ßÀ≈—ß§≈Õ¥ μË” Ê §√—ÈßμàÕÊ ‰ª „Àâ‡ªìπ «—§´’π√«¡ DTP-HB - ”À√—∫‡¥Á°∑’Ë§≈Õ¥®“° ¡“√¥“∑’Ë‡ªìπæ“À– „Àâ«—§´’π HB ‡ √‘¡‡¡◊ËÕ ‡¥Á°Õ“¬ÿ 1 ‡¥◊Õπ

¢π“¥·≈–«‘∏’„™â

μ“√“ß∑’Ë 2.3 √“¬≈–‡Õ’¬¥¢Õß«—§´’π∑’Ë„™â„π·ºπ°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§¢Õß°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ (μàÕ) ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π ∑’Ë‡°‘¥¢÷Èπ

- ∑“√°·√°‡°‘¥∑’Ë - ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π®–‡°‘¥ πÈ”Àπ—° πâÕ¬°«à“ ¢÷Èπ∂÷ß√–¥—∫∑’Ë 2,000 °√—¡ ªÑÕß°—π‚√§‰¥â °√≥’∑’Ë 1 ¡“√¥“‰¡à À≈—ß°“√©’¥ ‡ªìπæ“À– „Àâ«—§´’π «—§´’π‡¢Á¡ ‡¢Á¡·√°‡¡◊ËÕ‡¥Á° ∑’Ë Õß‚¥¬¡’ ·¢Áß·√ß·≈–Õ“¬ÿ 1-2 ª√– ‘∑∏‘¿“æ ‡¥◊Õπ¢÷Èπ‰ª °“√ªÑÕß°—πÕ¬Ÿà °√≥’∑’Ë 2 ¡“√¥“‡ªìπ ∑’Ë√âÕ¬≈– 90-95 æ“À– „Àâ«—§´’π∑—π∑’ - «—§´’π‡¢Á¡∑’Ë “¡ À≈—ß§≈Õ¥ ·μà‰¡àπ—∫ ∂◊Õ‡ªìπ°“√°√–μÿâπ ‡ªìπ‡¢Á¡·√° „Àâπ—∫ „Àâ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ ‡¢Á¡·√°‡¡◊ËÕ‰¥â√—∫´È” Ÿß¢÷Èπ ‡¡◊ËÕÕ“¬ÿ 1-2 ‡¥◊Õπ

¢âÕ§«√√–«—ß / ¢âÕÀâ“¡

- ∑’ËÕÿ≥À¿Ÿ¡‘ 2-8  C - Àâ“¡‡°Á∫„π™àÕß·™à·¢Áß ‡æ√“–«—§´’π®–‡ ◊ËÕ¡ §ÿ≥¿“æÕ¬à“ß√«¥‡√Á« - «—§´’π¡’Õ“¬ÿ„™âß“π ª√–¡“≥ 2 ªï π—∫®“° «—πº≈‘μ

°“√‡°Á∫·≈– °“√À¡¥Õ“¬ÿ

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

«—§´’π/ ª√–‡¿∑¢Õß «—§´’π §Õμ’∫ ∫“¥∑–¬—° ‰Õ°√π·≈– μ—∫Õ—°‡ ∫∫’ (DTwP-HB): ∑ÁÕ°´Õ¬¥å·≈– ·∫§∑’‡√’¬/‰«√— ‡™◊ÈÕμ“¬

¢π“¥·≈–«‘∏’„™â ∫ÿ§§≈/ Õ“¬ÿ ∑’Ë§«√‰¥â√—∫

‡ªìπ™π‘¥πÈ” 0.5 ¡≈. ‡¥ÁÁ°∑ÿ°§π 2 ‚¥ä / ¢«¥ ©’¥‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕ - §√—Èß∑’Ë 1 Õ“¬ÿ 2 ‡¥◊Õπ (IM) - §√—Èß∑’Ë 2 Õ“¬ÿ 4 ‡¥◊Õπ - §√—Èß ∑’Ë 3 Õ“¬ÿ 6 ‡¥◊Õπ

¢π“¥ ∫√√®ÿ Õ“°“√ª«¥ ∫«¡ ∫√‘‡«≥∑’Ë©’¥À√◊Õ¡’ ‰¢âμË” Ê

ªØ‘°‘√‘¬“®“°°“√ ‰¥â√—∫«—§´’π

μ“√“ß∑’Ë 2.3 √“¬≈–‡Õ’¬¥¢Õß«—§´’π∑’Ë„™â„π·ºπ°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§¢Õß°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ (μàÕ)

- ‰¡à„Àâ„π‡¥Á°Õ“¬ÿμË” °«à“ 6 —ª¥“Àå À√◊Õ„π‡¥Á°Õ“¬ÿ ¡“°°«à“ 7 ªï - „π∑“√°∑’Ë¡“√¥“ ‡ªìπæ“À–¢Õß ‰«√— μ—∫Õ—°‡ ∫∫’ §«√‰¥â√—∫«—§´’π μ—∫Õ—°‡ ∫∫’‡ √‘¡ μÕπÕ“¬ÿ 1 ‡¥◊Õπ -

¢âÕ§«√√–«—ß / ¢âÕÀâ“¡

°“√‡°Á∫·≈– °“√À¡¥Õ“¬ÿ

À“°‰¥â√—∫«—§´’π - ∑’ËÕÿ≥À¿Ÿ¡‘ 2-8 C §√∫μ“¡°”Àπ¥ - Àâ“¡‡°Á∫„π™àÕß·™à·¢Áß ®–¡’¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π ‡æ√“–«—§´’π®–‡ ◊ËÕ¡ μàÕ‚√§Õμ’∫‰¥â §ÿ≥¿“æ∑—π∑’ √âÕ¬≈– 97 - «—§´’π¡’Õ“¬ÿ„™âß“π ‚√§∫“¥∑–¬—° ª√–¡“≥ 18 ‡¥◊Õπ √âÕ¬≈– 100 π—∫®“°«—πº≈‘μ ‚√§‰Õ°√π √âÕ¬≈– 70-90 „Àâ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—πμàÕ ‚√§μ—∫Õ—°‡ ∫∫’ ‡™àπ‡¥’¬«°—∫ «—§´’π HB

¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π ∑’Ë‡°‘¥¢÷Èπ

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

«—§´’π/ ª√–‡¿∑¢Õß «—§´’π §Õμ’∫- ∫“¥∑–¬—° -‰Õ°√π (DTwP) §Õμ’∫∫“¥∑–¬—° (dT) : ∑ÁÕ°´Õ¬¥å·≈– ·∫§∑’‡√’¬‡™◊ÈÕμ“¬

¢π“¥·≈–«‘∏’„™â ∫ÿ§§≈/ Õ“¬ÿ ∑’Ë§«√‰¥â√—∫

‡ªìπ™π‘¥πÈ” 0.5 ¡≈. DTwP „™â©’¥°√–μÿâπ ¢π“¥ ©’¥‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕ - §√—Èß∑’Ë 1 Õ“¬ÿ 18 ‡¥◊Õπ 5 ¡≈./¢«¥ (IM) - §√—Èß∑’Ë 2 Õ“¬ÿ 4 ªï (®”π«π 10‚¥ä ) dT „™â©’¥°√–μÿâπ„π‡¥Á°‚μ ·≈–ºŸâ„À≠à

¢π“¥ ∫√√®ÿ - ¡’‰¢â·≈–√âÕß°«π ∫“ß√“¬Õ“®¡’Õ“°“√ ª«¥ ∫«¡ ·¥ß √âÕπ ∫√‘‡«≥∑’Ë©’¥«—§´’π Õ“°“√¡—°®–‡√‘Ë¡√“« 3-4 ™—Ë«‚¡ßÀ≈—ß©’¥ ·≈–¡’Õ“°“√π“π ‰¡à‡°‘π 2 «—π

ªØ‘°‘√‘¬“®“°°“√ ‰¥â√—∫«—§´’π

- DTwP „™â°—∫‡¥Á° Õ“¬ÿμË”°«à“ 7 ªï - dT „™â°—∫‡¥Á°Õ“¬ÿ 7 ªï¢÷Èπ‰ª ºŸâ„À≠à ·≈–À≠‘ß¡’§√√¿å - À“°¡’‰¢â Ÿß ™—° À≈—ß©’¥ DTwP ‡¢Á¡°àÕπ „Àâ°‘π¬“ ≈¥‰¢âÀ≈—ß©’¥ - ∂â“¡’Õ“°“√∑“ß ¡Õß (encephalopathy) ¿“¬„π 7 «—πÀ≈—ß ©’¥«—§´’π „Àâß¥°“√ √—∫«—§´’π∑’Ë¡’ à«π ª√–°Õ∫¢Õß DTP

¢âÕ§«√√–«—ß / ¢âÕÀâ“¡ ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π ∑’Ë‡°‘¥¢÷Èπ

- ∑’ËÕÿ≥À¿Ÿ¡‘ 2-8 C - Àâ“¡‡°Á∫„π™àÕß·™à·¢Áß ‡æ√“–«—§´’π®–‡ ◊ËÕ¡ §ÿ≥¿“æ∑—π∑’ - «—§´’π¡’Õ“¬ÿ„™âß“π ª√–¡“≥ 18 ‡¥◊Õπ π—∫®“°«—πº≈‘μ

°“√‡°Á∫·≈– °“√À¡¥Õ“¬ÿ

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

À¡“¬‡Àμÿ

∫ÿ§§≈/ Õ“¬ÿ ∑’Ë§«√‰¥â√—∫ ‡¥Á°∑ÿ°§π - §√—Èß∑’Ë 1 Õ“¬ÿ 2 ‡¥◊Õπ - §√—Èß∑’Ë 2 Õ“¬ÿ 4 ‡¥◊Õπ - §√—Èß∑’Ë 3 Õ“¬ÿ 6 ‡¥◊Õπ - §√—Èß∑’Ë 4 Õ“¬ÿ 18 ‡¥◊Õπ - §√—Èß∑’Ë 5 Õ“¬ÿ 4 ªï

¢π“¥·≈–«‘∏’„™â

‚¥¬°“√ √—∫ª√–∑“π ¢π“¥‚¥ä ≈– 2-3 À¬¥ ·≈â«·μà ∫√‘…—∑ºŸâº≈‘μ «—§´’π OPV ∑”„Àâ‡°‘¥ªØ‘°‘√‘¬“ À√◊Õº≈¢â“ß‡§’¬ß πâÕ¬¡“°

ªØ‘°‘√‘¬“®“°°“√ ‰¥â√—∫«—§´’π - Àâ“¡„Àâ«—§´’π OPV ·°àºŸâ∑’Ë¡’¿“«– ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π∫°æ√àÕß À√◊Õ‰¥â√—∫¬“ ∑’Ë∑”„Àâ¡’¿“«– ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π∫°æ√àÕß - Àâ“¡„Àâ«—§´’π OPV ·°à‡¥Á°∑’ËºŸâ„°≈â™‘¥ „π∫â“π¡’¿“«– ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π∫°æ√àÕß À√◊Õ‰¥â√—∫¬“°¥ ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π

¢âÕ§«√√–«—ß / ¢âÕÀâ“¡

¢âÕ§«√√–«—ß/¢âÕÀâ“¡ (‡æ‘Ë¡‡μ‘¡) - ‰¡à§«√„Àâ OPV „πºŸâ∑’Ë¡’ª√–«—μ‘·æâ√ÿπ·√ß (anaphylaxis) μàÕ¬“ªØ‘™’«π– streptomycin, neomycin À√◊Õ polymyxin-B - ‰¡à§«√„Àâ OPV „πÀ≠‘ßμ—Èß§√√¿å ‚¥¬‰¡à®”‡ªìπ - ‰¡à„Àâ OPV ¢≥–¬—ßÕ¬Ÿà„πÀÕºŸâªÉ«¬

«—§´’π/ ¢π“¥ ª√–‡¿∑¢Õß ∫√√®ÿ «—§´’π ‚ª≈‘‚Õ™π‘¥°‘π ‡ªìπ™π‘¥πÈ” (OPV) ¢π“¥ 20 : ‰«√— ‚¥ä /¢«¥ ‡™◊ÈÕ‡ªìπÕàÕπƒ∑∏‘Ï

«—§´’π OPV ¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ Ÿß „π°“√ √â“ß ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ ∑—Èß„π°√–· ‡≈◊Õ¥ ·≈–‡¬◊ËÕ∫ÿ≈”‰ â ‚¥¬ √â“ß¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π ‡©æ“–∑’Ë ∑’Ë‡¬◊ËÕ∫ÿ ≈”§Õ·≈–≈”‰ â (secretory lgA) ∑”„ÀâªÑÕß°—π‰¡à„Àâ ‡™◊ÈÕ‚ª≈‘‚Õ‡μ‘∫‚μ „π√à“ß°“¬‰¥â

¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π ∑’Ë‡°‘¥¢÷Èπ

- ∂â“‡°Á∫∑’ËÕÿ≥À¿Ÿ¡‘μË”°«à“ -20  C ®–À¡¥Õ“¬ÿ ¿“¬„π 2 ªï - ∂â“‡°Á∫∑’ËÕÿ≥À¿Ÿ¡‘ 0-20  C ®–À¡¥Õ“¬ÿ¿“¬„π 1 ªï - ∂â“‡°Á∫∑’ËÕÿ≥À¿Ÿ¡‘ 2-8  C ®–À¡¥Õ“¬ÿ ¿“¬„π 90 «—π - ¢«¥«—§´’π∑’Ë„™â·≈â«°àÕπ∑‘Èß „Àâ¶à“‡™◊ÈÕ°àÕπ

°“√‡°Á∫·≈– °“√À¡¥Õ“¬ÿ

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

«—§´’π/ ª√–‡¿∑¢Õß «—§´’π À—¥ §“ß∑Ÿ¡ ·≈–À—¥‡¬Õ√¡—π (MMR) : ‰«√— ‡™◊ÈÕ‡ªìπ ÕàÕπƒ∑∏‘Ï

¢π“¥·≈–«‘∏’„™â

‡ªìπºß·Àâß 0.5 ¡≈. - ¢«¥≈– 1 ‚¥ä ©’¥‡¢â“„μâÀπ—ß º ¡¥â«¬πÈ”¬“ (SC) ∑”≈–≈“¬ 0.5 ¡≈. - ¢«¥≈– 10 ‚¥ä º ¡¥â«¬ πÈ”¬“∑” ≈–≈“¬ 5 ¡≈.

¢π“¥ ∫√√®ÿ ªØ‘°‘√‘¬“®“°°“√ ‰¥â√—∫«—§´’π ¢âÕ§«√√–«—ß / ¢âÕÀâ“¡

‡¥Á°∑ÿ°§π∑’Ë·¢Áß·√ß¥’ Õ“°“√¢â“ß‡§’¬ßæ∫‰¥â - ‰¡à§«√©’¥„πÀ≠‘ß §«√‰¥â√—∫«—§´’π√«¡À—¥- ‰¡à∫àÕ¬ à«π„À≠àæ∫ ¡’§√√¿å ‡æ√“–Õ“® §“ß∑Ÿ¡-À—¥‡¬Õ√¡—π À≈—ß©’¥ª√–¡“≥ 1 ‡°‘¥Õ—πμ√“¬μàÕ §√—Èß·√°‡¡◊ËÕÕ“¬ÿ 9-12 ‡¥◊Õπ —ª¥“Àå ‰¥â·°à Õ“°“√ ∑“√°„π§√√¿å‰¥â (´÷Ëßº≈‘μ®“°‡™◊ÈÕ§“ß∑Ÿ¡ ‰¢â º◊Ëπ ¿“«–‡°√Á¥ - ‰¡à§«√©’¥„πºŸâªÉ«¬ “¬æ—π∏ÿå Jeryl Lynn) ·≈– ‡≈◊Õ¥μË” μàÕ¡πÈ” ∑’Ë¡’¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π §√—Èß∑’Ë 2 ‡¡◊ËÕÕ¬Ÿà ª.1 ‡À≈◊Õß‚μ ª«¥¢âÕ ∫°æ√àÕß ªí®®ÿ∫—π„™â«—§´’πº≈‘μ®“° Õ—≥±–Õ—°‡ ∫ ·≈– (¬°‡«âπºŸâªÉ«¬ ‡™◊ÈÕ§“ß∑Ÿ¡ “¬æ—π∏ÿå Urabe) μàÕ¡πÈ”≈“¬Õ—°‡ ∫ ‡Õ™‰Õ«’ ∑’Ë CD4 ¡“°°«à“ 15%) - ‰¡à§«√©’¥„πºŸâ∑’Ë¡’ ª√–«—μ·‘ æâ neomycin ·∫∫ anaphylaxis

∫ÿ§§≈/ Õ“¬ÿ ∑’Ë§«√‰¥â√—∫

μ“√“ß∑’Ë 2.3 √“¬≈–‡Õ’¬¥¢Õß«—§´’π∑’Ë„™â„π·ºπ°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§¢Õß°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ (μàÕ) °“√‡°Á∫·≈– °“√À¡¥Õ“¬ÿ

°“√©’¥«—§´’π MMR - «—§´’π MMR ™π‘¥ºß·Àâß ‡¡◊ËÕÕ“¬ÿ 9-12 ‡¥◊Õπ §«√‡°Á∫‰«â„π™àÕß·™à·¢Áß ®–¡’¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—πμàÕ À√◊Õ∑’ËÕÿ≥À¿Ÿ¡‘ 2-8 C ‚√§À—¥ ‚√§§“ß∑Ÿ¡ ‰¡à„Àâ∂Ÿ°· ß «à“ß ·≈–‚√§À—¥‡¬Õ√¡—π - πÈ”¬“∑”≈–≈“¬§«√‡°Á∫‰«â √âÕ¬≈– 85-95, ∑’Ë 2-8 C À√◊Õ∑’ÕË ≥ ÿ À¿Ÿ¡À‘ Õâ ß 63-95 ·≈– 96-99 Àâ“¡·™à·¢Áß μ“¡≈”¥—∫ - °àÕπ„Àâ∫√‘°“√μâÕßπ”«—§´’π ·≈–πÈ”¬“∑”≈–≈“¬ π”‰ª ‡°Á∫∑’ËÕÿ≥À¿Ÿ¡‘ 2-8 C Õ¬à“ßπâÕ¬ 1 «—π - À≈—ßº ¡·≈â« μâÕß„™â¿“¬„π 6 ™—Ë«‚¡ß ·≈–§«√ ‡°Á∫‰«â„πμŸâ‡¬Áπ

¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π ∑’Ë‡°‘¥¢÷Èπ

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

«—§´’π/ ª√–‡¿∑¢Õß «—§´’π ‰¢â ¡ÕßÕ—°‡ ∫ ‡®Õ’ (JE) : ‰«√— ‡™◊ÈÕμ“¬ (º≈‘μ®“° ¡ÕßÀπŸ)

¢π“¥·≈–«‘∏’„™â

- ©’¥‡¢â“„μâÀπ—ß (SC) - ‡¥Á°Õ“¬ÿμË”°«à“ 3 ªï „Àâ©’¥§√÷Ëß ‚¥ä §◊Õ 0.5 ¡≈. ( ”À√—∫ “¬æ—π∏ÿå Nakayama) ·≈– 0.25 ¡≈. ( ”À√—∫ “¬æ—π∏ÿå Beijing) - ‡¥Á°Õ“¬ÿ¡“° °«à“ 3 ªï ·≈– ºŸâ„À≠à„Àâ©’¥ ‡μÁ¡‚¥ä

¢π“¥ ∫√√®ÿ

- ™π‘¥πÈ” ¢π“¥ 1 ¡≈./ ‚¥ä ( “¬æ—π∏ÿå Nakayama) ·≈–¢π“¥ 0.5 ¡≈./ ‚¥ä ( “¬æ—π∏ÿå Beijing)

ªØ‘°‘√‘¬“®“°°“√ ‰¥â√—∫«—§´’π

‡¢Á¡·√°‡¡◊ËÕ‡¥Á°Õ“¬ÿ 1.5 ªïÕ“®¡’Õ“°“√ª«¥ ∫«¡ ‡¢Á¡∑’Ë ÕßÀà“ß®“°‡¢Á¡·√° §—π ·¥ß À√◊Õ‡®Á∫ 4 —ª¥“Àå ·≈–‡¢Á¡∑’Ë “¡ ∫√‘‡«≥∑’Ë©’¥ „π∫“ß§√—Èß ©’¥°√–μÿâπ ‡¡◊ËÕ§√∫ 1 ªï Õ“®¡’‰¢âμË”Ê À√◊Õª«¥ π—∫®“°‡¢Á¡ Õß »’√…– ªØ‘°‘√‘¬“μà“ßÊ ‡À≈à“π’È®–‡°‘¥¢÷ÈππâÕ¬ „π‡¢Á¡∑’Ë Õß·≈–‡¢Á¡ μàÕ‰ª πÕ°®“°π’È Õ“®‡°‘¥≈¡æ‘… angio edema À≈—ß©’¥«—§´’π 1-3 «—π ·≈– à«π„À≠à ‡°‘¥À≈—ß©’¥‡¢Á¡∑’Ë 2

∫ÿ§§≈/ Õ“¬ÿ ∑’Ë§«√‰¥â√—∫

- ‰¡à§«√©’¥„πºŸâªÉ«¬ À≈—ß©’¥«—§´’π‡¢Á¡ ∑’Ë¡’‰¢â ŸßÀ√◊Õ¡’°“√ ∑’Ë 2 ·≈â« ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π μ‘¥‡™◊ÈÕÕ¬à“ß√ÿπ·√ß ®–‡°‘¥¢÷Èπª√–¡“≥ - ‰¡à§«√©’¥„πÀ≠‘ß √âÕ¬≈– 90 ·≈â«®– μ—Èß§√√¿å §àÕ¬Ê ≈¥≈ß ‡¡◊ËÕ - ‰¡à§«√©’¥„π°√≥’ ©’¥‡¢Á¡∑’Ë 3 √–¥—∫ ºŸâªÉ«¬‡®Á∫ªÉ«¬‡√◊ÈÕ√—ß ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π®–¢÷Èπ Ÿß √âÕ¬≈– 90-100 ·≈– ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π®–§ß∑’Ë „π√–¥—∫∑’ËªÑÕß°—π ‚√§‰¥âμàÕ‰ªÕ’° ‡ªìπª√–¡“≥ 3-5 ªï

¢âÕ§«√√–«—ß / ¢âÕÀâ“¡

‡°Á∫„πμŸâ‡¬ÁπÕÿ≥À¿Ÿ¡‘ 2-8 C «—§´’π¡’Õ“¬ÿ„™âß“π ª√–¡“≥ 1 ªï π—∫®“° «—πº≈‘μ

°“√‡°Á∫·≈– °“√À¡¥Õ“¬ÿ

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

5. °”Àπ¥°“√„Àâ«—§´’π„π·ºπ°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§¢Õß°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ ¢ ‰¥â °”Àπ¥™à « ßÕ“¬ÿ ∑’Ë ‡ À¡“– ¡∑’Ë § «√®–‰¥â √— ∫ «— § ´’ π æ◊È π ∞“π·μà ≈ –™π‘ ¥ ‚¥¬§”π÷ß∂÷ß‚Õ°“ ‡ ’Ë¬ß„π°“√‡°‘¥‚√§ ‚Õ°“ ‡°‘¥¿“«–·∑√°´âÕπ·≈–§«“¡ “¡“√∂„π°“√μÕ∫ πÕß °“√°√–μÿâπ¢Õß«—§´’π„π·μà≈–«—¬ √ÿª¥—ßμ“√“ß∑’Ë 2.4 ·≈–‰¥â°”Àπ¥™à«ß‡«≈“∑’Ë‡À¡“– ¡„π°“√„Àâ«—§´’π·°à ‡¥Á°°√≥’∑’Ë‰¡à¡“√—∫«—§´’πμ“¡π—¥ ¥—ßμ“√“ß∑’Ë 2.5 ·≈– 2.6 à«π„π°√≥’À≠‘ßμ—Èß§√√¿å ªí®®ÿ∫—π·π–π”„Àâ©’¥«—§´’π√«¡§Õμ’∫-∫“¥∑–¬—° (dT) ·∑π«—§´’π ∫“¥∑–¬—°™π‘¥‡¥’Ë¬« (TT) ‡æ√“–®–‰¥â¡’¿Ÿ¡‘μâ“π∑“πμàÕ‚√§§Õμ’∫√à«¡¥â«¬ ·π«∑“ß„π°“√„Àâ«—§´’π√«¡ §Õμ’∫-∫“¥∑–¬—° (dT) √ÿª¥—ßμ“√“ß∑’Ë 2.7 ®“°¢â Õ ¡Ÿ ≈ ¢â “ ßμâ π ®–‡ÀÁ π ‰¥â «à “ ∑“ß°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ ¢ ‰¥â ¡’ ° “√«“ß·π«∑“ßªØ‘ ∫— μ‘ ”À√— ∫ ºŸâªØ‘∫—μ‘ß“π¥â“π°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§‡ªìπÕ¬à“ß¥’ ¥—ßπ—Èπ ∂â“ºŸâªØ‘∫—μ‘ß“π‡°‘¥§«“¡μ√–Àπ—° ·≈– ‡ÀÁπ§«“¡ ”§—≠¢Õßß“π √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ ´÷Ëß‡ªìπß“πæ◊Èπ∞“π·μà¡’§«“¡ ”§—≠Õ¬à“ß¬‘ËßμàÕ ÿ¢¿“æ ¢Õßª√–™“°√‰∑¬μ—Èß·μà·√°‡°‘¥ Õ—π®–π”‰ª Ÿà°“√¡’ ÿ¢¿“æ∑’Ë·¢Áß·√ß ‰¡à‡®Á∫ªÉ«¬¥â«¬‚√§∑’Ë “¡“√∂ªÑÕß°—π‰¥â ¥â«¬«—§´’π

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

μ“√“ß∑’Ë 2.4 °”Àπ¥°“√„Àâ«—§´’π·°à‡¥Á° μ“¡·ºπ°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§¢Õß°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ °√≥’‡√‘Ë¡„Àâμ—Èß·μà·√°‡°‘¥À√◊Õ¿“¬„π¢«∫ªï·√° Õ“¬ÿ «—§´’π∑’Ë„Àâ ¢âÕ·π–π” BCG ©’¥„Àâ‡¥Á°°àÕπÕÕ°®“°‚√ßæ¬“∫“≈ ·√°‡°‘¥ HB1 HB1 §«√„Àâ‡√Á«∑’Ë ÿ¥¿“¬„π 24 ™—Ë«‚¡ßÀ≈—ß§≈Õ¥ 2 ‡¥◊Õπ

DTP-HB1, OPV1

4 ‡¥◊Õπ

DTP-HB2, OPV2

6 ‡¥◊Õπ

DTP-HB3, OPV3

9 ‡¥◊Õπ

MMR1

À“°‰¡à‰¥â©’¥‡¡◊ËÕÕ“¬ÿ 9 ‡¥◊Õπ „Àâ√’∫μ‘¥μ“¡©’¥‚¥¬‡√Á«∑’Ë ÿ¥

DTP4, OPV4 1 ªï§√÷Ëß JE1, JE2 2 ªï§√÷Ëß 4 ªï 7 ªï (ª.1)

JE3 DTP5, OPV5 MMR2 BCG*

12 ªï (ª.6)

„Àâ 2 §√—ÈßÀà“ß°—π 4 —ª¥“Àå

dT, OPV dT

μ“¡·ºπªØ‘∫μ— ß‘ “π¢Õß°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢©’¥„Àâ‡¥Á°π—°‡√’¬π™—πÈ ª.1 1. „Àâ„π°√≥’∑’Ë‰¡à¡’À≈—°∞“π«à“‡§¬‰¥â√—∫‡¡◊ËÕ·√°‡°‘¥ ·≈–‰¡à¡’ ·º≈‡ªìπ 2. ‰¡à„Àâ„π‡¥Á°μ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õ™‰Õ«’ ∑’Ë¡’Õ“°“√¢Õß‚√§‡Õ¥ å ‡©æ“–ºŸâ∑’Ë‰¥â√—∫«—§´’π DTP, OPV ‰¡à§√∫ 5 §√—Èß μ“¡·ºπªØ‘∫—μ‘ß“π¢Õß°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢©’¥„Àâ‡¥Á°π—°‡√’¬π ™—Èπ ª.6

À¡“¬‡Àμÿ 1. «—§´’π∑ÿ°™π‘¥∂â“‰¡à “¡“√∂‡√‘Ë¡„Àâμ“¡°”Àπ¥‰¥â °Á‡√‘Ë¡„Àâ∑—π∑’∑’Ëæ∫§√—Èß·√° 2. «—§´’π∑’ËμâÕß„Àâ¡“°°«à“ 1 §√—Èß À“°‡¥Á°‡§¬‰¥â√—∫«—§´’π¡“∫â“ß·≈â« ·≈–‰¡à¡“√—∫§√—ÈßμàÕ‰ªμ“¡°”Àπ¥π—¥ „Àâ«—§´’π§√—ÈßμàÕ‰ªπ—Èπ‰¥â∑—π∑’‡¡◊ËÕæ∫‡¥Á° ‚¥¬‰¡àμâÕß‡√‘Ë¡μâπ§√—Èß∑’Ë 1 „À¡à * À“°¡’∫—π∑÷°À≈—°∞“π«à“‡§¬‰¥â√—∫ BCG ¡“°àÕπ ‰¡à®”‡ªìπμâÕß„Àâ´È” ·¡â®–‰¡à¡’·º≈‡ªìπ∫√‘‡«≥∑’Ë‰¥â√—∫ «—§´’π

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

μ“√“ß∑’Ë 2.5 À≈—°°“√«‘‡§√“–Àå§«“¡∂Ÿ°μâÕß¢Õß°“√‰¥â√∫— «—§´’π·μà≈–™π‘¥„π·ºπß“π √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡§‘ ¡âÿ °—π‚√§ «—§´’π

Õ“¬ÿ∑’Ë·π–π”

BCG HB1 HB2 HB3 DTP1 DTP2 DTP3 DTP4 DTP5 OPV1 OPV2 OPV3 OPV4 OPV5 MMR1

·√°‡°‘¥ ·√°‡°‘¥ 1-2 ‡¥◊Õπ 6-7 ‡¥◊Õπ 2 ‡¥◊Õπ 4 ‡¥◊Õπ 6 ‡¥◊Õπ 18 ‡¥◊Õπ 4 ªï 2 ‡¥◊Õπ 4 ‡¥◊Õπ 6 ‡¥◊Õπ 18 ‡¥◊Õπ 4 ªï 9-12 ‡¥◊Õπ

MMR2 JE1 JE2 JE3

7 ªï ( ª.1) 18 ‡¥◊Õπ 19 ‡¥◊Õπ 2.5 ªï

™à«ßÕ“¬ÿ∑’Ë‡À¡“– ¡ ‰¡à‡°‘π 7 «—π ‰¡à‡°‘π 1 «—π ‰¡à‡°‘π 1 ªï ‰¡àμË”°«à“ 6 —ª¥“Àå ‰¡à‡°‘π 1 ªï ‰¡à‡°‘π 2 ªï ‰¡à‡°‘π 5 ªï ‰¡à°”Àπ¥ ‰¡à‡°‘π 1 ªï ‰¡à‡°‘π 2 ªï ‰¡à‡°‘π 5 ªï ‰¡àμË”°«à“ 9 ‡¥◊Õπ ·≈–¿“¬„πÕ“¬ÿ 1 ªï ‰¡àμË”°«à“ 6 ‡¥◊Õπ ‰¡à‡°‘π 2 ªï ‰¡à‡°‘π 3 ªï

√–¬–‡«≈“ πâÕ¬∑’Ë ÿ¥π—∫®“°‚¥ä ∑’Ëºà“π¡“ 4 —ª¥“Àå 16 —ª¥“Àå 4 —ª¥“Àå 4 —ª¥“Àå 6 ‡¥◊Õπ 1 ªï 4 —ª¥“Àå 4 —ª¥“Àå 6 ‡¥◊Õπ 1 ªï 1 —ª¥“Àå 6 ‡¥◊Õπ

DTP4, OPV4, JE3

DTP-HB3, OPV3

DTP-HB2,OPV2 JE1 JE2 7 12

1 HB1 JE1, JE2** dT2, OPV2, HB2 HB3 dT3, OPV3 , JE3

**„Àâ 2 §√—Èß Àà“ß°—π 2 —ª¥“Àå ‡æ◊ËÕ‡√àß„Àâ¡’¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‡√Á«¢÷Èπ

*1. „Àâ„π°√≥’∑’Ë‰¡à¡’À≈—°∞“π«à“‡§¬‰¥â√—∫‡¡◊ËÕ·√°‡°‘¥ ·≈–‰¡à¡’·º≈‡ªìπ *2. ‰¡à„Àâ„π‡¥Á°μ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õ™‰Õ«’ ∑’Ë¡’Õ“°“√¢Õß‚√§‡Õ¥ å

¢âÕ·π–π”

À¡“¬‡Àμÿ - ‡¥Á°®–‰¥â√—∫«—§´’πμ“¡μ“√“ß∑’Ë 2.6 §√∫¿“¬„π√–¬–‡«≈“ 1 ªï ®“°π—Èπ„Àâ«—§´’πμàÕ‡π◊ËÕßμ“¡∑’Ë°”Àπ¥„πμ“√“ß∑’Ë 2.4 (Õ“¬ÿ 12 ªï) - «—§´’π∑’ËμâÕß„Àâ¡“°°«à“ 1 §√—Èß À“°‡¥Á°‡§¬‰¥â√—∫«—§´’π¡“∫â“ß·≈â«·≈–‰¡à¡“√—∫§√—ÈßμàÕ‰ªμ“¡°”Àπ¥π—¥ „Àâ«—§´’π§√—ÈßμàÕ‰ªπ—Èπ‰¥â∑—π∑’‡¡◊ËÕæ∫‡¥Á° ‚¥¬‰¡àμâÕß‡√‘Ë¡μâπ§√—Èß∑’Ë 1 „À¡à

μ“√“ß∑’Ë 2.6 °”Àπ¥°“√„Àâ«—§´’π·°à‡¥Á°∑’Ë¡“√—∫«—§´’π≈à“™â“ °√≥’∑’Ëæ≈“¥°“√‰¥â√—∫«—§´’π„π™à«ß¢«∫ªï·√° ™à«ßÕ“¬ÿ 1-6 ªï μ—Èß·μàÕ“¬ÿ 7 ªï¢÷Èπ‰ª §√—Èß∑’Ë ‡¥◊Õπ∑’Ë «—§´’π ‡¥◊Õπ∑’Ë «—§´’π 1 DTP-HB1, OPV1 dT1, OPV1 0 MMR 0 MMR (‡¡◊ËÕ æ∫‡¥Á°§√—Èß·√°) BCG* (‡¡◊ËÕ æ∫‡¥Á°§√—Èß·√°) BCG*

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

μ“√“ß∑’Ë 2.7 °“√„Àâ«—§´’π√«¡§Õμ’∫-∫“¥∑–¬—° (dT) „πÀ≠‘ß¡’§√√¿å ª√–«—μ‘°“√‰¥â√—∫«—§´’π∑’Ë¡’ à«πª√–°Õ∫ ¢Õß∫“¥∑–¬—° (DTP-HB, DTP, dT, TT) ¬—ß‰¡à‡§¬‰¥â√—∫«—§´’π ‡§¬‰¥â√—∫«—§´’π¡“·≈â« 1 ‡¢Á¡ ‡§¬‰¥â√—∫«—§´’π¡“·≈â« 2 ‡¢Á¡

√–¬–‡«≈“∑’Ë§«√„Àâ«—§´’π

„Àâ©’¥ 3 ‡¢Á¡ ‚¥¬¡’√–¬–Àà“ß 0, 1, 6 ‡¥◊Õπ ·≈–°√–μÿâπ∑ÿ° 10 ªï „Àâ©’¥Õ’° 2 ‡¢Á¡ ‚¥¬¡’√–¬–Àà“ß 0, 6 ‡¥◊Õπ „Àâ©’¥‡æ‘Ë¡Õ’° 1 ‡¢Á¡ ‚¥¬¡’√–¬–Àà“ß√–À«à“ß‡¢Á¡ 2 ·≈–‡¢Á¡ 3 Õ¬à“ßπâÕ¬ 6 ‡¥◊Õπ ®“°π—Èπ„Àâ°√–μÿâπ∑ÿ° 10 ªï ‡§¬‰¥â√—∫«—§´’π¡“·≈â« 3 ‡¢Á¡ ·≈–‡¢Á¡ ÿ¥∑â“¬ „Àâ©’¥´È”Õ’° 1 §√—Èß ®“°π—Èπ„Àâ°√–μÿâπ∑ÿ° 10 ªï π“π°«à“ 10 ªï

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

‡Õ° “√Õâ“ßÕ‘ß 1.

°ÿ≈°—≠≠“ ‚™§‰æ∫Ÿ≈¬å°®‘ , ¡ÿ°¥“ μƒ…≥“ππ∑å, »ÿ¿¡‘μ√ ™ÿ≥Àå ∑ÿ ∏‘«≤ — πå ·≈– ªî¬π‘μ¬å ∏√√¡“¿√≥åæ≈‘ “», ∫√√≥“∏‘°“√. μ”√“«—§´’π·≈–°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ æ.».2550. °√ÿß‡∑æœ: ”π—°ß“π°‘®°“√ ‚√ßæ‘¡æå Õß§å°“√ ß‡§√“–Àå∑À“√ºà“π»÷° ; 2550 2. ∏π“°‘μ. °“√§«∫§ÿ¡·≈–ªÑÕß°—π‚√§μ‘¥μàÕ. °√ÿß‡∑æœ: ÿ«’√‘¬“ “ åπ.; 2542 3. ª√–‡ √‘∞ ∑Õß‡®√‘≠, ∫√√≥“∏‘°“√. §Ÿà¡◊Õ°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ ©∫—∫∑’Ë 10 (æ‘¡æå‡æ‘Ë¡‡μ‘¡) ; 2545 4. ªî¬π‘μ¬å ∏√√¡“¿√≥åæ‘≈“», ∫√√≥“∏‘°“√. §Ÿà¡◊Õ°“√°«“¥≈â“ß‚√§‚ª≈‘‚Õ. °√ÿß‡∑æœ : ”π—°ß“π°‘®°“√ ‚√ßæ‘¡æå Õß§å°“√ ß‡§√“–Àå∑À“√ºà“π»÷° ; 2548 5. ªî¬π‘μ¬å ∏√√¡“¿√≥åæ≈‘ “», ∫√√≥“∏‘°“√. §Ÿ¡à Õ◊ °“√∫√‘À“√®—¥°“√«—§´’π·≈–√–∫∫≈Ÿ°‚´à§«“¡‡¬Áπ æ.».2547. °√ÿß‡∑æœ: ‚√ßæ‘¡æå°“√»“ π“ ”π—°ß“πæ√–æÿ∑∏»“ π“·Ààß™“μ‘ ; 2547 6. æ√√≥æ‘» ÿ«√√≥°Ÿ≈, ∏’√–æß…å μ—≥±«‘‡™’¬√ ·≈– ™ÿ…≥“ «π°√–μà“¬. °“√©’¥«—§´’πªÑÕß°—π‚√§ „πª√–‡∑»‰∑¬ : ªí®®ÿ∫—π ŸàÕπ“§μ. °√ÿß‡∑æœ: ∫’.∫’. °“√æ‘¡æå·≈–∫√√®ÿ¿—≥±å ; 2547 7. «√»—°¥‘Ï ‚™μ‘‡≈Õ»—°¥‘Ï ·≈–§≥–.«—§´’π·≈–‚√§μ‘¥‡™◊ÈÕ∑’ËªÑÕß°—π‰¥â¥â«¬«—§´’π. °√ÿß‡∑æœ: ∏π“‡æ√ ; 2548 8. «‘™¬— ‚™§«‘«≤ — πå. ª√‘∑»— πå ‚√§μ‘¥μàÕ. ππ∑∫ÿ√:’ ‚§√ß°“√ «— ¥‘°“√«‘™“°“√ ∂“∫—πæ√–∫√¡√“™π°.; 2544 9. ÿ™’√“ ©—μ√‡æ√‘¥æ√“¬ ·≈–§≥–. «—§´’π...∑“ßÕÕ°„π°“√ªÑÕß°—π¿—¬√â“¬. °√ÿß‡∑æœ:∏π“‡æ√ ; 2550 10. Õ—ß°Ÿ√ ‡°‘¥æ“≥‘™ ·≈–§≥–. Update on Pediatric infectious Diseases 2008. °√ÿß‡∑æ¡À“π§√ : ∫√‘…—∑ √ÿàß»‘≈ªá°“√æ‘¡æå (1977) ®”°—¥ ; 2551 11. The Carter center International Task Force for Disease eradication-Terms Defined [homepage on the Internet]. [updated 2009 Sep.7]. Available from: http://www.cartercenter.org/health/itfde/ program_definition.html . 12. WHO. [homepage on the Internet]. Report on infectious diseases eradication and elimination initiatives. [updated 2009 Sep.7]. Available from: http://www.who.int/infectious-disease-report/pages/ch6init.html.

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

·∫∫∑¥ Õ∫§«“¡√ŸâÀ≈—ß°“√Õ∫√¡ §”∂“¡ 1.

‚√§∑’Ë “¡“√∂°«“¥≈â“ß‰¥â·≈â«§◊Õ

‡™◊ÈÕ‚√§∑’Ë “¡“√∂§ßÕ¬Ÿà„π ¿“æ·«¥≈âÕ¡ ‰¥âπ“π §◊Õ

‚√§‰«√— μ—∫Õ—°‡ ∫∫’ “¡“√∂μ‘¥μàÕ‰¥â‚¥¬

§”μÕ∫ °. ¢. §. ß. °. ¢. §. ß. °. ¢.

‚√§„¥‰¡àμ‘¥μàÕ‚¥¬μ√ß®“°§π‰ª Ÿà§π

«—§´’πªÑÕß°—π‚√§À—¥ À—¥‡¬Õ√¡—π §«√‡√‘Ë¡„Àâ „πÕ“¬ÿ‡∑à“„¥ ®÷ß®–‡°‘¥¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π∑’Ë¥’

À≠‘ß¡’§√√¿å ∂â“‡§¬‰¥â√—∫«—§´’π dT ¡“·≈â« 1 ‡¢Á¡ ®–μâÕß„Àâ«—§´’π dT Õ¬à“ß‰√

§. ß. °. ¢. §. ß. °. ¢. §. ß. °. ¢. §. ß.

«—≥‚√§ ∫“¥∑–¬—° ‚√§‰¢â∑√æ‘… ‚√§‚ª≈‘‚Õ ‡™◊ÈÕ Mycobacterium Tuberculosis ‡™◊ÈÕ Corynebacterium diphtheriae ‡™◊ÈÕ Clostridium tetani ‡™◊ÈÕ Polio virus °“√ —¡º— °—∫‡≈◊Õ¥ “√§—¥À≈—Ëß¢ÕßºŸâªÉ«¬ ‚¥¬‰¡à¡’∫“¥·º≈ °“√ —¡º— °—∫‡≈◊Õ¥ “√§—¥À≈—Ëß¢ÕßºŸâªÉ«¬ ∑“ß∫“¥·º≈ ∑“ß°“√°‘π ∑“ß°“√À“¬„® «—≥‚√§ ∫“¥∑–¬—° ‚ª≈‘‚Õ À—¥ ‰¢â ¡ÕßÕ—°‡ ∫‡®Õ’ ∫“¥∑–¬—° §Õμ’∫ À—¥ ·√°‡°‘¥ 2 ‡¥◊Õπ 4 ‡¥◊Õπ 9 ‡¥◊Õπ ‰¡àμâÕß„Àâ „Àâ Õ’° 1 ‡¢Á¡‡æ◊ËÕ°√–μÿâπ „Àâ‡æ‘Ë¡Õ’° 2 ‡¢Á¡ ‚¥¬¡’√–¬–Àà“ß 0, 4 ‡¥◊Õπ „Àâ‡æ‘Ë¡Õ’° 2 ‡¢Á¡ ‚¥¬¡’√–¬–Àà“ß 0, 6 ‡¥◊Õπ

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

§”∂“¡ 7.

10.

√–¬–Àà“ß∑’ËπâÕ¬∑’Ë ÿ¥¢Õß°“√„Àâ«—§´’π DTP1 ·≈– DTP2 §◊Õ

°. ¢. §. ß. ‡¥Á°·√°‡°‘¥∑ÿ°§π∑’Ëª°μ‘ §«√‰¥â√—∫«—§´’π °. ™π‘¥„¥‡ªìπÕ—π¥—∫·√° ¢. §. ß. «—§´’π™π‘¥„¥ ∑’Ë‡ªìπ«—§´’π‡™◊ÈÕ‡ªìπÕàÕπƒ∑∏‘Ï °. ¢. §. ß. °√≥’‡¥Á°Õ“¬ÿ 1-6 ªï∑’Ëæ≈“¥°“√√—∫«—§´’π °. „π™à«ßÕ“¬ÿ 1 ªï·√° ®–μâÕß„Àâ«—§´’π Õ–‰√∫â“ß ¢. ‡¡◊ËÕæ∫§√—Èß·√° §. ß.

§”μÕ∫ 1 —ª¥“Àå 2 —ª¥“Àå 3 —ª¥“Àå 4 —ª¥“Àå ∫’´’®’ ·≈–μ—∫Õ—°‡ ∫∫’ À—¥ À—¥‡¬Õ√¡—π §“ß∑Ÿ¡ §Õμ’∫ ‰Õ°√π ∫“¥∑–¬—° ‰¢â ¡ÕßÕ—°‡ ∫‡®Õ’ ‚ª≈‘‚Õ™π‘¥°‘π μ—∫Õ—°‡ ∫∫’ §Õμ’∫ ‰Õ°√π ∫“¥∑–¬—° ‚ª≈‘‚Õ™π‘¥©’¥ ∫’´’®’ MMR DTP, OPV, HB ∂Ÿ°∑ÿ°¢âÕ

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

·ºπ°“√ ÕπÀ¡«¥‡π◊ÈÕÀ“∑’Ë 3 °“√ª√–¡“≥«—§´’π‡æ◊ËÕ„Àâ∫√‘°“√ ‡√◊ËÕß ºŸâ‡√’¬π °”Àπ¥°“√ Õπ «—μ∂ÿª√– ß§å 1. 2. 3. 4. 5.

°“√ª√–¡“≥«—§´’π‡æ◊ËÕ„Àâ∫√‘°“√ ‡®â“Àπâ“∑’Ë “∏“√≥ ÿ¢ / ºŸâ„Àâ∫√‘°“√«—§´’π∑ÿ°√–¥—∫ 2 ™—Ë«‚¡ß ‡¡◊ËÕ ‘Èπ ÿ¥°“√‡√’¬π°“√ Õπ ºŸâ‡√’¬π “¡“√∂ ª√–¡“≥°“√«—§´’π∑’Ë®–„™â„π°≈ÿà¡ª√–™“°√‡ªÑ“À¡“¬‰¥âÕ¬à“ß∂Ÿ°μâÕß §”π«≥Õ—μ√“ Ÿ≠‡ ’¬«—§´’π·μà≈–™π‘¥‰¥â §”π«≥ª√‘¡“≥«—§´’π∑’ËμâÕß°“√‡∫‘° ”À√—∫·μà≈–°≈ÿà¡ª√–™“°√‡ªÑ“À¡“¬ °√Õ°„∫‡∫‘°«—§´’π (·∫∫øÕ√å¡ «.3/1) ‰¥â§√∫∂â«π·≈–∂Ÿ°μâÕß · ¥ß«‘∏’°“√®—¥∑”∑–‡∫’¬π√—∫-®à“¬«—§´’π‰¥âÕ¬à“ß§√∫∂â«π·≈–∂Ÿ°μâÕß

°‘®°√√¡°“√ Õπ 1. °“√∫√√¬“¬ 2. °‘®°√√¡°≈ÿà¡ - °“√·≈°‡ª≈’Ë¬πª√– ∫°“√≥å„π°“√ªØ‘∫—μ‘ß“π °“√®—¥∑”√“¬ß“π - √–¥¡§«“¡§‘¥·≈–π”‡ πÕ 3. Ωñ°ªØ‘∫—μ‘°“√§”π«≥μ“¡μ—«Õ¬à“ß °“√°√Õ°„∫‡∫‘°·≈–∑–‡∫’¬π √—∫-®à“¬«—§´’π 4. “∏‘μÀ√◊Õ· ¥ß :‚ª√·°√¡ excel ”À√—∫·∫∫øÕ√å¡ «3/1

◊ËÕ°“√ Õπ 1. ‡Õ° “√ª√–°Õ∫°“√∫√√¬“¬ (Hand out power point ∑’Ë„™â∫√√¬“¬) 2. °√–¥“… flip chart ª“°°“‡§¡’ ¥‘π Õ ’ 3. ¢«¥«—§´’π ·∫∫øÕ√å¡„∫‡∫‘°«—§´’π ∑–‡∫’¬π√—∫-®à“¬«—§´’π

°“√ª√–‡¡‘πº≈ 1. ·∫∫∑¥ Õ∫ °àÕπ·≈–À≈—ß°“√Õ∫√¡ 2. °“√¡’ à«π√à«¡„π°‘®°√√¡„π√–À«à“ß‡√’¬π 56

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

·∫∫∑¥ Õ∫§«“¡√Ÿâ°àÕπ°“√Õ∫√¡ §”∂“¡

§”μÕ∫

1. ª√–‚¬™πå¢Õß°“√ª√–¡“≥°“√«—§´’π§◊Õ¢âÕ„¥ °. ¢. §. ß. 2. ¢âÕ„¥§◊Õ°≈ÿà¡‡ªÑ“À¡“¬∑—ÈßÀ¡¥„π°“√ °. ª√–¡“≥°“√«—§´’π ¢.

°“√‡μ√’¬¡«—§´’π„Àâ‡æ’¬ßæÕ À≈—ß„Àâ∫√‘°“√¡’«—§´’π§ß‡À≈◊Õ‰¡à¡“°‡°‘π‰ª ‡æ◊ËÕ≈¥Õ—μ√“ Ÿ≠‡ ’¬¢Õß«—§´’π ∂Ÿ°∑ÿ°¢âÕ ‡¥Á°°àÕπ«—¬‡√’¬π À≠‘ß¡’§√√¿å·≈–‡¥Á°μà“ß™“μ‘ ∑’ËÕ“»—¬Õ¬Ÿà„πª√–‡∑»‰∑¬ ‡¥Á°°àÕπ«—¬‡√’¬π ‡¥Á°π—°‡√’¬π ª.1 ·≈– 6 ·≈–‡¥Á°μà“ß™“μ‘∑’ËÕ“»—¬Õ¬Ÿà„πª√–‡∑»‰∑¬ ‡¥Á°°àÕπ«—¬‡√’¬π ‡¥Á°π—°‡√’¬π ª.1 ·≈– 6 À≠‘ß¡’§√√¿å∑—Èß™“«‰∑¬·≈–™“«μà“ß™“μ‘ ∑’ËÕ“»—¬Õ¬Ÿà„πª√–‡∑»‰∑¬ ‡¥Á°°àÕπ«—¬‡√’¬π ‡¥Á°π—°‡√’¬π ª.1 ·≈– 6 ·≈–À≠‘ß¡’§√√¿å ∞“π¢âÕ¡Ÿ≈‚ª√·°√¡§Õ¡æ‘«‡μÕ√å∑’Ë∫—π∑÷°¢âÕ¡Ÿ≈ °“√„Àâ∫√‘°“√ ∑–‡∫’¬πμ‘¥μ“¡°“√‰¥â√∫— «—§´’π¢Õß°≈ÿ¡à ‡ªÑ“À¡“¬ (·∫∫ 0119 √∫ 1°/3) ∫—μ√∫—π∑÷°°“√„Àâ«—§´’π (0119 √∫.1μ.) ¡ÿ¥∫—π∑÷° ÿ¢¿“æ·¡à·≈–‡¥Á° ( ¡ÿ¥ ’™¡æŸ) ®”π«πºŸâ¡“√—∫∫√‘°“√ ‡∑§π‘§°“√º ¡·≈–¥Ÿ¥«—§´’π‡¢â“°√–∫Õ°©’¥ ¢π“¥∫√√®ÿ‚¥ä μàÕ¢«¥ ∂Ÿ°∑ÿ°¢âÕ °≈ÿà¡‡¥Á°·√°‡°‘¥ BCG ·≈– HB Õ—μ√“ Ÿ≠‡ ’¬ ‡∑à“°—∫√âÕ¬≈– 50 °≈ÿà¡‡¥Á°Õ“¬ÿ 2 ‡¥◊Õπ ∂÷ß 5 ªï Õ—μ√“ Ÿ≠‡ ’¬ ‡∑à“°—∫ √âÕ¬≈– 25 °≈ÿà¡‡¥Á°π—°‡√’¬π Õ—μ√“ Ÿ≠‡ ’¬‡∑à“°—∫ √âÕ¬≈– 10 «—§´’π OPV Õ—μ√“°“√ Ÿ≠‡ ’¬‡∑à“°—∫ √âÕ¬≈– 30

§.

ß. 3. ¢âÕ„¥‰¡à„™à·À≈àß¢âÕ¡Ÿ≈‡æ◊ËÕ°“√À“®”π«π ‡ªÑ“À¡“¬‡¥Á°°àÕπ«—¬‡√’¬π

°. ¢.

4. ªí®®—¬¢âÕ„¥∑’Ë¡’º≈μàÕÕ—μ√“ Ÿ≠‡ ’¬¢Õß«—§´’π

5. ¢âÕ„¥∂Ÿ°μâÕß∑’Ë ÿ¥‡°’Ë¬«°—∫ Õ—μ√“ Ÿ≠‡ ’¬ ¢Õß«—§´’π·μà≈–™π‘¥

§. ß. °. ¢. §. ß. °. ¢. §. ß.

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

§”∂“¡ 6. °“√§”π«≥®”π«π«—§´’π∑’ËμâÕß°“√‡∫‘° ¢âÕ„¥∂Ÿ°μâÕß

10.

§”μÕ∫

°. ®”π«π‡ªÑ“À¡“¬§Ÿ≥°—∫Õ—μ√“ Ÿ≠‡ ’¬¢Õß ·μà≈–™π‘¥«—§´’π ¢. ®”π«π‡ªÑ“À¡“¬§Ÿ≥°—∫Õ—μ√“ Ÿ≠‡ ’¬≈∫¥â«¬ «—§´’π∑’Ë‡À≈◊Õ®“°°“√∫√‘°“√§√—Èß∑’Ëºà“π¡“ §. ª√‘¡“≥«—§´’π∑’Ë„Àâ∫√‘°“√„π‡¥◊Õπ∑’Ëºà“π¡“ ß. §à“‡©≈’Ë¬¢Õß°“√„Àâ∫√‘°“√«—§´’π„π 6 ‡¥◊Õπ ∑’Ëºà“π¡“ °“√°√Õ°„∫‡∫‘°«—§´’πμâÕß°√Õ°¢âÕ¡Ÿ≈„¥∫â“ß °. ®”π«π‡ªÑ“À¡“¬ ®”π«π«—§´’π∑’ËμâÕß°“√„™â ®”π«π¬Õ¥§ß‡À≈◊Õ¬°¡“ ·≈–®”π«π∑’Ë¢Õ‡∫‘° ¢. ®”π«πºŸ¡â “√—∫∫√‘°“√ ·≈–«—§´’π∑’‡Ë ªî¥„™â„π‡¥◊Õπ ∑’Ëºà“π¡“ §. Õ—μ√“ Ÿ≠‡ ’¬¢Õß·μà≈–™π‘¥«—§´’π ß. ∂Ÿ°∑ÿ°¢âÕ §«“¡À¡“¬¢Õß ç®”π«π«—§´’π∑’Ë‡ªî¥„™âé §◊Õ °. «—§´’π∑’Ë‡ªî¥„Àâ∫√‘°“√ «—§´’π∑’Ëμ°·μ° ¢âÕ„¥ «—§´’π∑’ËÀ¡¥Õ“¬ÿ ·≈–«—§´’π∑’Ë‡ ◊ËÕ¡ ¿“æ ¢. «—§´’π∑’Ë‡ªî¥„Àâ∫√‘°“√·≈–«—§´’π∑’Ëμ°·μ° ¢≥–„Àâ∫√‘°“√ §. «—§´’π∑’Ë‡ªî¥„Àâ∫√‘°“√ «—§´’π∑’ËÀ¡¥Õ“¬ÿ ·≈– «—§´’π∑’Ë‡ ◊ËÕ¡ ¿“æ ß. ‡©æ“–«—§´’π∑’Ë‡ªî¥„Àâ∫√‘°“√‡∑à“π—Èπ À≈—°„π°“√‡ªî¥„™â«—§´’π§◊Õ¢âÕ„¥ °. ‡ªî¥«—§´’π„™âμ“¡§«“¡ –¥«°¢ÕßºŸâ„™â ¢. «—§´’π∑’Ë√—∫¡“°àÕπμâÕß„™â°àÕπ §. «—§´’π∑’Ë√—∫∑’ËÀ≈—ßμâÕß„™â°àÕπ ß. «—§´’π∑’Ë®–À¡¥Õ“¬ÿ°àÕπμâÕß„™â°àÕπ ¢âÕ„¥§◊Õ¢âÕ¡Ÿ≈∑’Ë ”§—≠¢Õß∑–‡∫’¬π °. ™◊ËÕ«—§´’π «—π/‡¥◊Õπ/ªï√—∫-®à“¬ √–∫ÿ ∂“π∑’Ë √—∫ › ®à“¬«—§´’π √—∫-®à“¬ ®”π«π√—∫ ®”π«π®à“¬ ®”π«π§ß‡À≈◊Õ ·≈– «—πÀ¡¥Õ“¬ÿ (Exp. Date) ¢. √ÿàπ°“√º≈‘μ (Lot No.) §. ∫√‘…—∑ºŸâº≈‘μ«—§´’π ·≈–π”‡¢â“¡“®”Àπà“¬ ß. ∂Ÿ°∑—Èß¢âÕ ° ·≈– ¢

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

À¡«¥‡π◊ÈÕÀ“∑’Ë 3 °“√ª√–¡“≥«—§´’π‡æ◊ËÕ„Àâ∫√‘°“√ “√– —ß‡¢ª °“√ª√–¡“≥«—§´’π À¡“¬∂÷ß °“√ª√–¡“≥®”π«π«—§´’π„Àâ‡æ’¬ßæÕ ”À√—∫°≈ÿà¡‡ªÑ“À¡“¬„π·≈– πÕ°æ◊Èπ∑’Ë∑’Ë¡“√—∫∫√‘°“√ ‚¥¬Àπà«¬∫√‘°“√∑ÿ°√–¥—∫μâÕß¡’°“√ª√–¡“≥«—§´’π‡¥◊Õπ≈–§√—Èß ‡æ◊ËÕ°“√®—¥‡μ√’¬¡ «—§´’π„Àâ‡À¡“– ¡·°à°“√„Àâ∫√‘°“√ ∂â“ª√–¡“≥«—§´’π√“¬‡¥◊Õπ¡“°‡°‘π‰ª ®– àßº≈„Àâ¡’«—§´’π§ß§â“ß∑’Ë ∂“π∫√‘°“√ À“° ∂“π∫√‘°“√¡’√–∫∫≈Ÿ°‚´à§«“¡‡¬Áπ‰¡à¥’ ®–∑”„Àâ«—§´’π‡ ◊ËÕ¡§ÿ≥¿“æ „π¢≥–‡¥’¬«°—π ∂â“ª√–¡“≥«—§´’ππâÕ¬°«à“®”π«πºŸâ¡“√—∫∫√‘°“√ ®–∑”„Àâ¡’«—§´’π‰¡à‡æ’¬ßæÕ „π°“√ª√–¡“≥«—§´’ππ—Èπ®–μâÕß§”π÷ß∂÷ß°≈ÿà¡‡ªÑ“À¡“¬ (‡¥Á° À≠‘ß¡’§√√¿å) ·≈–Õ—μ√“ Ÿ≠‡ ’¬¢Õß «—§´’π·μà≈–™π‘¥¥â«¬ ´÷Ëß®”π«π°≈ÿà¡‡ªÑ“À¡“¬„π°“√„Àâ∫√‘°“√¢Õß ∂“π∫√‘°“√∑’Ë®–π”¡“§”π«≥ª√‘¡“≥ «—§´’π∑’ËμâÕß°“√„™â „π·μà≈–‡¥◊Õπª√–°Õ∫¥â«¬ 3 °≈ÿà¡ ¥—ßπ’È 1. ®”π«π‡ªÑ“À¡“¬∑’Ëπ—¥À¡“¬¡“√—∫«—§´’π 2. ®”π«π°≈ÿà¡‡ªÑ“À¡“¬πÕ°æ◊Èπ∑’Ë∑’Ë‰¡à‰¥âπ—¥·μà¡“¢Õ√—∫«—§´’π 3. ®”π«π°≈ÿà¡‡ªÑ“À¡“¬∑’Ë‰¡à‰¥â¡“μ“¡π—¥‡¡◊ËÕ§√—Èß°àÕπ ”À√—∫Õ—μ√“ Ÿ≠‡ ’¬«—§´’π·μà≈–™π‘¥¢÷ÈπÕ¬Ÿà°—∫À≈“¬Õß§åª√–°Õ∫ ‰¥â·°à ®”π«π‡¥Á°∑’Ë¡“√—∫∫√‘°“√ „π·μà≈–§√—Èß¢Õß°“√„Àâ∫√‘°“√ ¢π“¥∫√√®ÿ¢Õß«—§´’π «—§´’π∑’Ë∫√√®ÿÀ≈“¬‚¥ä μàÕ¢«¥®–¡’‚Õ°“ Ÿ≠‡ ’¬‰¥â¡“° ‡∑§π‘§°“√‡μ√’¬¡«—§´’π„Àâ‰¥â§√∫μ“¡®”π«π‚¥ä ∑’∫Ë √√®ÿμÕà ¢«¥´÷ßË ‰¥â¡°’ “√°”Àπ¥Õ—μ√“ Ÿ≠‡ ’¬«—§´’π·μà≈–™π‘¥ ‰«â·≈â« ‡æ◊ËÕª√–¡“≥°“√„™â«—§´’π‰¥âÕ¬à“ß‡æ’¬ßæÕ ¥—ß π’È 1. „π‡¥Á°°àÕπ«—¬‡√’¬π ·≈–À≠‘ß¡’§√√¿å - «—§´’π∑’Ë¡’¢π“¥∫√√®ÿ 1 ‚¥ä ¡’Õ—μ√“ Ÿ≠‡ ’¬‡∑à“°—∫ √âÕ¬≈– 1 - «—§´’π∑’Ë¡’¢π“¥∫√√®ÿ 2 ‚¥ä ¡’Õ—μ√“ Ÿ≠‡ ’¬‡∑à“°—∫ √âÕ¬≈– 10 - «—§´’π∑’Ë¡’¢π“¥∫√√®ÿ 10-20 ‚¥ä ¡’Õ—μ√“ Ÿ≠‡ ’¬‡∑à“°—∫ √âÕ¬≈– 25 ¬°‡«âπ «—§´’π BCG „π‡¥Á°·√°‡°‘¥ °”Àπ¥„Àâ¡’Õ—μ√“ Ÿ≠‡ ’¬‡∑à“°—∫ √âÕ¬≈– 50 2. „π‡¥Á°π—°‡√’¬π ª.1 ·≈– ª.6 - ∑ÿ°¢π“¥∫√√®ÿ °”Àπ¥„ÀâÕ—μ√“ Ÿ≠‡ ’¬¢Õß«—§´’π‡∑à“°—∫√âÕ¬≈– 10 °“√§”π«≥À“®”π«π«—§´’π∑’ËμâÕß°“√„™â¢Õß ∂“π∫√‘°“√„π·μà≈–√Õ∫°“√‡∫‘° ¡’ªí®®—¬∑’Ë‡°’Ë¬«¢âÕß ‰¥â·°à ®”π«π°≈ÿà¡‡ªÑ“À¡“¬ μ—«§Ÿ≥°“√ Ÿ≠‡ ’¬«—§´’π (WMF) ¢π“¥∫√√®ÿ (‚¥ä μàÕ¢«¥) ‚¥¬ “¡“√∂§”π«≥ ª√‘¡“≥«—§´’π∑’ËμâÕß°“√„™â‰¥â®“° Ÿμ√§”π«≥°“√„™â«—§´’π 59

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

∂“π∫√‘°“√μâÕß®—¥∑”„∫‡∫‘°«—§´’π ‡æ◊ËÕ·®âßª√–¡“≥°“√«—§´’π∑’ËμâÕß°“√„™â„π‡¥◊Õπ∂—¥‰ª àß „Àâ·°à ”π—°ß“π “∏“√≥ ÿ¢Õ”‡¿Õ‡æ◊ËÕμ√«® Õ∫§«“¡∂Ÿ°μâÕß ·≈–√«∫√«¡ àß„Àâ‡¿ —™°√ºŸâ√—∫º‘¥™Õ∫ ‡æ◊ËÕ∑’Ë §≈—ß«—§´’π®–‰¥â®—¥‡μ√’¬¡«—§´’π‰«â„Àâμ“¡„∫‡∫‘°¢Õß ∂“π∫√‘°“√ πÕ°®“°π’È§≈—ß«—§´’π·≈– ∂“π∫√‘°“√ μâÕß®—¥∑”∑–‡∫’¬π√—∫-®à“¬«—§´’π·μà≈–™π‘¥ ‡æ◊ËÕ§«∫§ÿ¡®”π«π ·≈–√“¬≈–‡Õ’¬¥¢Õß«—§´’π ´÷Ëß®–∑”„Àâ∑√“∫∂÷ß Õ—μ√“°“√®à“¬¬Õ¥§ß‡À≈◊Õ ™à«¬„Àâ –¥«°„π°“√®à“¬«—§´’πμ“¡À≈—° First Expire First Out √«¡∑—Èß„™â „π°“√μ‘¥μ“¡«—§´’π lot number ∑’Ëæ∫ºŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß¿“¬À≈—ß‰¥â√—∫«—§´’π

1. §«“¡À¡“¬·≈–§«“¡ ”§—≠¢Õß°“√ª√–¡“≥«—§´’π‡æ◊ËÕ„Àâ∫√‘°“√ 1.1 §«“¡À¡“¬¢Õß°“√ª√–¡“≥«—§´’π‡æ◊ËÕ„Àâ∫√‘°“√ À¡“¬∂÷ß °“√ª√–¡“≥°“√®”π«π «—§´’π„Àâ‡æ’¬ßæÕ ”À√—∫°≈ÿà¡‡ªÑ“À¡“¬∑’Ë¡“√—∫∫√‘°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§∑—Èß„π·≈–πÕ°‡¢μ√—∫º‘¥™Õ∫ ¢Õß ∂“π∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢∑ÿ°√–¥—∫ μ—Èß·μà√–¥—∫®—ßÀ«—¥ Õ”‡¿Õ ·≈–μ”∫≈ 1.2 §«“¡ ”§—≠¢Õß°“√ª√–¡“≥«—§´’π‡æ◊ËÕ„Àâ∫√‘°“√ ·≈–«— ¥ÿÕÿª°√≥å∑’Ë®”‡ªìπ ‚¥¬∑—Ë«‰ª ∂“π∫√‘°“√·μà≈–·ÀàßμâÕßª√–¡“≥°“√«—§´’π√“¬‡¥◊Õπ ‡æ◊ËÕ°“√®—¥‡μ√’¬¡ª√‘¡“≥«—§´’π„Àâ‡À¡“– ¡ ·°à°≈ÿà¡ ‡ªÑ“À¡“¬∑—ßÈ ºŸ∑â Õ’Ë “»—¬Õ¬Ÿ„à π·≈–πÕ°æ◊πÈ ∑’√Ë ∫— º‘¥™Õ∫ ´÷ßË ‡¡◊ÕË „Àâ∫√‘°“√·≈â« ®–¡’«§— ´’π§ß‡À≈◊Õ‰¡à¡“°‡°‘π‰ª («—§´’π §ß‡À≈◊ÕμâÕß¡’®”π«ππâÕ¬°«à“®”π«π‡ªÑ“À¡“¬«—§´’π∑’„Ë ™â„π 1 ‡¥◊Õπ) ∂â“ª√–¡“≥°“√«—§´’π√“¬‡¥◊Õπ¡“°‡°‘π‰ª ®– àßº≈„Àâ¡’«—§´’π§ß§â“ß∑’Ë ∂“π∫√‘°“√¡“° ·≈–À“°√–∫∫≈Ÿ°‚´à§«“¡‡¬Áπ¢Õß ∂“π∫√‘°“√‰¡à¥’®–∑”„Àâ «—§´’π‡ ◊ËÕ¡§ÿ≥¿“æ „π¢≥–‡¥’¬«°—π∂â“ª√–¡“≥°“√„™â«—§´’π√“¬‡¥◊ÕππâÕ¬°«à“®”π«πºŸâ¡“√—∫∫√‘°“√ ®–¡’ «—§´’π‰¡à‡æ’¬ßæÕ„π°“√„Àâ∫√‘°“√

2. °≈ÿà¡‡ªÑ“À¡“¬„π°“√ª√–¡“≥«—§´’π 2.1 °≈ÿà¡‡ªÑ“À¡“¬„π°“√„Àâ∫√‘°“√«—§´’π 2.1.1 °≈ÿà¡‡ªÑ“À¡“¬‡¥Á° À¡“¬∂÷ß °≈ÿà¡‡¥Á°·√°‡°‘¥ °≈ÿà¡‡¥Á°°àÕπ«—¬‡√’¬πÕ“¬ÿ 2 ‡¥◊Õπ 4 ‡¥◊Õπ ·≈– 6 ‡¥◊Õπ °≈ÿà¡‡¥Á°Õ“¬ÿ 9 › 12 ‡¥◊Õπ °≈ÿà¡‡¥Á°Õ“¬ÿ 1 ªï§√÷Ëß 2 ªï§√÷Ëß ·≈–Õ“¬ÿ 4 ªï °≈ÿà¡‡¥Á° π—°‡√’¬πª√–∂¡»÷°…“ªï∑’Ë 1 ·≈– 6 √«¡∑—Èß°≈ÿà¡‡¥Á°¥âÕ¬‚Õ°“ ∑’Ëμ‘¥μ“¡æàÕ·¡àºŸâª°§√Õß¡“Õ¬Ÿà„πæ◊Èπ∑’Ë·≈– ·√ßß“πμà“ß¥â“« 2.1.2 °≈ÿ¡à ‡ªÑ“À¡“¬À≠‘ß¡’§√√¿å À¡“¬∂÷ß À≠‘ß¡’§√√¿å∑°ÿ √“¬ ´÷ßË μâÕß‰¥â√∫— «—§´’πμ“¡°”Àπ¥ °“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§¢Õß°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ (√“¬≈–‡Õ’¬¥μ“¡§Ÿà¡◊Õ°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ °√¡§«∫§ÿ¡‚√§ °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢) 2.2 °“√À“®”π«π°≈ÿà¡‡ªÑ“À¡“¬ „π°“√„Àâ∫√‘°“√¢Õß ∂“π∫√‘°“√ ‡æ◊ËÕ„™â§”π«≥ª√‘¡“≥ «—§´’π∑’ËμâÕß°“√„™â„π·μà≈–‡¥◊Õπ ª√–°Õ∫¥â«¬ 3 °≈ÿà¡ ¥—ßπ’È

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

2.2.1 ®”π«π‡ªÑ“À¡“¬∑’Ëπ—¥À¡“¬¡“√—∫«—§´’π “¡“√∂À“‰¥â®“°·À≈àß¢âÕ¡Ÿ≈μà“ßÊ ‡™àπ ● ‚ª√·°√¡§Õ¡æ‘«‡μÕ√å∑’Ë∫—π∑÷°¢âÕ¡Ÿ≈°“√π—¥À¡“¬¡“√—∫«—§´’π ● ∫—≠™’√“¬™◊ËÕ°≈ÿà¡‡ªÑ“À¡“¬∑’Ëπ—¥À¡“¬∑—Èß„πæ◊Èπ∑’Ë·≈–πÕ°æ◊Èπ∑’Ë√—∫º‘¥™Õ∫ ● ∑–‡∫’¬πμ‘¥μ“¡°“√‰¥â√—∫«—§´’π¢Õß°≈ÿà¡‡ªÑ“À¡“¬ (·∫∫ 0119 √∫ 1 °/3) ● ∫—≠™’√“¬™◊ËÕºŸâ√—∫°“√©’¥«—§´’π √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§„ππ—°‡√’¬π ∑—È ß π’È ∂“π∫√‘ ° “√μâ Õ ß∫— π ∑÷ ° °“√π— ¥ À¡“¬∑ÿ ° √“¬Õ¬à “ ß ¡∫Ÿ √ ≥å ®÷ ß ®–∑”„Àâ °“√ª√–¡“≥°“√°≈ÿà¡‡ªÑ“À¡“¬¡’§«“¡§√∫∂â«π 2.2.2 ®”π«π‡ªÑ“À¡“¬πÕ°æ◊Èπ∑’Ë‰¡à‰¥âπ—¥·μà¡“¢Õ√—∫«—§´’π “¡“√∂ª√–¡“≥‚¥¬À“ §à“‡©≈’Ë¬„π°“√„Àâ∫√‘°“√∑’Ëºà“π¡“ 2.2.3 ®”π«π‡ªÑ“À¡“¬∑’‰Ë ¡à‰¥â¡“μ“¡π—¥‡¡◊ÕË §√—ßÈ °àÕπ ®–μâÕß‡≈◊ÕË ππ—¥¡“√«¡‡ªìπ‡ªÑ“À¡“¬ „π°“√„Àâ∫√‘°“√„π‡¥◊Õππ’È¥â«¬ πÕ°®“°°“√§“¥ª√–¡“≥®”π«π°≈ÿà¡‡ªÑ“À¡“¬·≈â« „π°“√ª√–¡“≥°“√„™â«—§´’π ¬—ßμâÕß§”π÷ß∂÷ßÕ—μ√“ Ÿ≠‡ ’¬«—§´’π ‡π◊ËÕß®“°«—§´’π∑’Ë„™â„πªí®®ÿ∫—π à«π„À≠à¡’¢π“¥∫√√®ÿ¢«¥≈–À≈“¬‚¥ä „π°“√‡ªî¥„™â·μà≈–§√—ÈßÕ“®„™â‰¡àÀ¡¥¢«¥

3. Õ—μ√“ Ÿ≠‡ ’¬«—§´’π·μà≈–™π‘¥ Õ—μ√“ Ÿ≠‡ ’¬«—§´’π (Wastage rate : WR) À¡“¬∂÷ß √âÕ¬≈–¢Õß«—§´’π∑’Ë Ÿ≠‡ ’¬‰ª‡¡◊ËÕ¡’°“√„Àâ∫√‘°“√ «—§´’π·μà≈–™π‘¥·°à°≈ÿà¡‡ªÑ“À¡“¬ ªí®®—¬∑’Ë‡°’Ë¬«¢âÕß°—∫°“√ Ÿ≠‡ ’¬«—§´’π ¡’¥—ßπ’È ● ®”π«π‡¥Á°∑’Ë¡“√—∫∫√‘°“√„π·μà≈–§√—Èß ● ¢π“¥∫√√®ÿ¢Õß«—§´’π «—§´’π∑’Ë∫√√®ÿÀ≈“¬‚¥ä μàÕ¢«¥ ®–¡’‚Õ°“ Ÿ≠‡ ’¬‰¥â¡“° ● ‡∑§π‘§¢Õß‡®â“Àπâ“∑’Ë„π°“√‡μ√’¬¡«—§´’π„Àâ‰¥â§√∫μ“¡®”π«π‚¥ä ∑’Ë∫√√®ÿμàÕ¢«¥ ● «—§´’π∑’Ëμ°·μ° À√◊ÕÀ¡¥Õ“¬ÿ ¥—ßπ—Èπ„π∑ÿ°Ê§√—Èß¢Õß°“√„Àâ∫√‘°“√«—§´’π ºŸâªØ‘∫—μ‘ß“πμâÕß∑√“∫Õ—μ√“ Ÿ≠‡ ’¬¢Õß«—§´’π·μà≈–™π‘¥ ”À√—∫ª√–‡∑»‰∑¬°”Àπ¥‰«â¥—ßμ“√“ß∑’Ë 3.1 °”Àπ¥Õ—μ√“ Ÿ≠‡ ’¬«—§´’π·μà≈–™π‘¥ ● Õ—μ√“ Ÿ≠‡ ’¬¢Õß«—§´’π„π‡¥Á°°àÕπ«—¬‡√’¬π ·≈–À≠‘ß¡’§√√¿å - «—§´’π∑’Ë¡’¢π“¥∫√√®ÿ 1 ‚¥ä ¡’Õ—μ√“ Ÿ≠‡ ’¬‡∑à“°—∫ √âÕ¬≈– 1 - «—§´’π∑’Ë¡’¢π“¥∫√√®ÿ 2 ‚¥ä ¡’Õ—μ√“ Ÿ≠‡ ’¬‡∑à“°—∫ √âÕ¬≈– 10 - «—§´’π∑’Ë¡’¢π“¥∫√√®ÿ 10-20 ‚¥ä ¡’Õ—μ√“ Ÿ≠‡ ’¬‡∑à“°—∫ √âÕ¬≈– 25 ¬°‡«âπ «—§´’π BCG „π‡¥Á°·√°‡°‘¥ °”Àπ¥„Àâ¡’Õ—μ√“ Ÿ≠‡ ’¬‡∑à“°—∫ √âÕ¬≈– 50

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

●

Õ—μ√“ Ÿ≠‡ ’¬¢Õß«—§´’π„π‡¥Á°π—°‡√’¬π ª.1 ·≈– ª.6 - ∑ÿ°¢π“¥∫√√®ÿ °”Àπ¥„Àâ‡∑à“°—∫√âÕ¬≈– 10 ∑—Èßπ’È‡æ√“–‡ªìπ°“√„Àâ∫√‘°“√‡ªìπ°≈ÿà¡„À≠à

μ“√“ß∑’Ë 3.1 Õ—μ√“ Ÿ≠‡ ’¬«—§´’π (WR) μ—«§Ÿ≥°“√ Ÿ≠‡ ’¬«—§´’π (WMF) ·≈–¢π“¥¢«¥∫√√®ÿ ®”·π°√“¬«—§´’π∑’Ë„™â„πª√–‡∑»‰∑¬ OPV √“¬°“√

‡¥Á°

ª.1

<5ªï

BCG

MMR

ª.1 À≠‘ß¡’ ‡¥Á°·√° ª.1

‡¥Á°

ª.6 §√√¿å

‡°‘¥

<5ªï

DTP

DTP-HB

ª.1

¢π“¥∫√√®ÿ 20

Õ—μ√“ Ÿ≠‡ ’¬ (%) 25

1.11 1.11 1.33

1.11 1.01 1.11 1.33

1.11

‚¥ä / ¢«¥

WMF*1.33

* WMF À√◊Õ wastage multiplication factor “¡“√∂À“‰¥â®“° Ÿμ√ 100 / (100 - wastage rate)

∑’Ë¡“¢Õß Ÿμ√ WMF ¡’¥—ßπ’È «—§´’π∑’Ë„™â®√‘ß 100-WR ‚¥ä ¡“®“°«—§´’π∑’Ë‡∫‘° 100 ‚¥ä ¥—ßπ—Èπ ∂â“μâÕß°“√„™â«—§´’π n ‚¥ä μâÕß‡∫‘°«—§´’π‡∑à“°—∫ n x 100/ (100-WR)

μ—«Õ¬à“ß «—§´’π∑’Ë¡’Õ—μ√“ Ÿ≠‡ ’¬ √âÕ¬≈– 25 ∂â“μâÕß°“√„Àâ«—§´’π·°à‡¥Á° 30 §π μâÕß‡∫‘°«—§´’π‡∑à“‰√ ®”π«π«—§´’π∑’ËμâÕß‡∫‘° = 30x100/ (100-25) = 30x1.33 = 39.9 ‚¥ä

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

4. °“√§”π«≥°“√„™â«—§´’π °“√§”π«≥À“®”π«π«—§´’π∑’ËμâÕß°“√„™â¢Õß ∂“π∫√‘°“√„π·μà≈–√Õ∫°“√‡∫‘°¡’ªí®®—¬∑’Ë‡°’Ë¬«¢âÕß ‰¥â·°à ®”π«π°≈ÿà¡‡ªÑ“À¡“¬ μ—«§Ÿ≥°“√ Ÿ≠‡ ’¬«—§´’π (wastage multiplication factor :WMF) ¢π“¥∫√√®ÿ (‚¥ä μàÕ¢«¥) ‚¥¬¡’ Ÿμ√§”π«≥ª√‘¡“≥«—§´’π„π°“√„Àâ∫√‘°“√ ¥—ßπ’È Ÿμ√ §”π«≥°“√„™â«—§´’π D

● ● ● ●

AxB C

®”π«πª√–™“°√°≈ÿà¡‡ªÑ“À¡“¬∑—ÈßÀ¡¥∑’Ë¡“√—∫∫√‘°“√ μ—«§Ÿ≥°“√ Ÿ≠‡ ’¬«—§´’π (WMF) ®”π«π‚¥ä μàÕ¢«¥ ®”π«π«—§´’π∑’ËμâÕß°“√„™â

·∑π§à“¥â«¬ A ·∑π§à“¥â«¬ B ·∑π§à“¥â«¬ C ·∑π§à“¥â«¬ D

„π°√≥’∑’Ë§”π«≥·≈â«‰¥â∑»π‘¬¡„Àâªí¥‡»…‡ªìπ 1 ¢«¥ μ—«Õ¬à“ß °“√§”π«≥°“√„™â«—§´’π „π‡¥◊Õπ¡°√“§¡ 2553 ‚√ßæ¬“∫“≈ª√–∑—∫„®¡’ª√–™“°√°≈ÿà¡‡ªÑ“À¡“¬‡¥Á°°àÕπ«—¬‡√’¬π„πæ◊Èπ∑’Ë√—∫ º‘¥™Õ∫ 80 √“¬ ¡’‡¥Á°πÕ°æ◊Èπ∑’Ë¡“√—∫∫√‘°“√®”π«π 20 √“¬ „Àâ§”π«≥®”π«π«—§´’π OPV ∑’ËμâÕß°“√„™â A ®”π«πª√–™“°√°≈ÿà¡‡ªÑ“À¡“¬∑—ÈßÀ¡¥ = 80 √“¬ + 20 √“¬ √«¡®”π«π 100 √“¬ B μ—«§Ÿ≥°“√ Ÿ≠‡ ’¬«—§´’π (WMF) ¢Õß«—§´’π OPV = 1.33 C ®”π«π‚¥ä μàÕ¢«¥∫√√®ÿ¢Õß«—§´’π OPV = 20 ·∑π§à“„π Ÿμ√ D = A x B C = ( 80 + 20 ) x 1.33 20 = 6.65 ¢«¥ (‡»…ªí¥‡ªìπ 1 ¢«¥) = 7 ¢«¥

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

®”π«π§√—Èß∑’Ë„Àâ∫√‘°“√„π·μà≈–√Õ∫°“√‡∫‘°«—§´’π ‡ªìπªí®®—¬Àπ÷Ëß∑’ËμâÕß§”π÷ß∂÷ß ‡π◊ËÕß®“° «—§´’π∑’Ë‡ªî¥„™â„π°“√„Àâ∫√‘°“√®–¡’Õ“¬ÿ°“√„™âß“π 2 › 8 ™—Ë«‚¡ß ‚¥¬¢÷ÈπÕ¬Ÿà°—∫™π‘¥¢Õß«—§´’π ‡¡◊ËÕ‡ªî¥„™â·≈â« à«π∑’Ë‡À≈◊ÕμâÕß∑”≈“¬∑‘Èß ‰¡à “¡“√∂π”‰ª„™â‰¥âÕ’° ¥—ßπ—Èπ ∂“π∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢ ∑’Ë‡∫‘°«—§´’π‡¥◊Õπ≈–§√—Èß ·μà„Àâ∫√‘°“√¡“°°«à“‡¥◊Õπ≈–§√—Èß ®”‡ªìπμâÕßª√–¡“≥°“√«—§´’π„π·μà≈–§√—Èß ·≈â«π”º≈·μà≈–§√—Èß¡“√«¡°—π ´÷Ëß°“√§”π«≥‡™àππ’È®–∑”„Àâ‰¥â®”π«π¢«¥¢Õß«—§´’π∑’Ë‡∫‘° ¡“°°«à“°“√π”‡ªÑ“À¡“¬∑—Èß‡¥◊Õπ¡“§”π«≥ ‡æ’¬ß§√—Èß‡¥’¬«

5. °“√®—¥∑”„∫‡∫‘°«—§´’π 5.1 §«“¡ ”§—≠¢Õß°“√®—¥∑”„∫‡∫‘°«—§´’π ∂“π∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢μâÕß®—¥∑”„∫‡∫‘°«—§´’π·®âßª√–¡“≥°“√«—§´’π∑’ËμâÕß°“√„™â„π‡¥◊Õπ ∂—¥‰ª àß„Àâ ”π—°ß“π “∏“√≥ ÿ¢Õ”‡¿Õ ( Õ.) ‡ªìπºŸâ√«∫√«¡·≈–μ√«® Õ∫§«“¡∂Ÿ°μâÕß ·≈– àß„Àâ‡¿ —™°√ ºŸâ√—∫º‘¥™Õ∫ ‡æ◊ËÕ„Àâ®—¥‡μ√’¬¡«—§´’πμ“¡„∫‡∫‘° ‚¥¬°√¡§«∫§ÿ¡‚√§‰¥â°”Àπ¥°‘®°√√¡°“√‡∫‘° - ®à“¬«—§´’π ¢Õß ∂“π∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢ ¥—ßμ“√“ß∑’Ë 3.2 ·≈–·π–π”„Àâ„™â ç·∫∫øÕ√å¡ «.3/1é ‡ªìπ„∫‡∫‘°«—§´’π ¢Õß ∂“π∫√‘°“√ ( “¡“√∂¥“«πå‚À≈¥‰ø≈å MS-Excel ‰¥â∑’Ë http://thaigcd.ddc.moph.go.th/vaccine.html) μ“√“ß∑’Ë 3.2 °‘®°√√¡°“√‡∫‘° - ®à“¬«—§´’π ¢Õß ∂“π∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢ ∂“π∫√‘°“√

°‘®°√√¡

√–¬–‡«≈“¥”‡π‘π°“√

Õß§å°“√‡¿ —™°√√¡ - §≈—ß√–¥—∫ª√–‡∑» (GPO) - ®—¥ àß«—§´’πºà“π√–∫∫ VMI ∂÷ß‚√ßæ¬“∫“≈ (CUP)

‡¥◊Õπ≈– 1 §√—Èß

√æ»./√æ∑. √æ™.

‡¥◊Õπ≈– 1 §√—Èß

§≈—ß√–¥—∫ CUP „ÀâÀπà«¬∫√‘°“√ ∫—π∑÷°¢âÕ¡Ÿ≈≈ß„π√–∫∫ VMI ®—¥∑”√“¬ß“π§«∫§ÿ¡°“√‡∫‘° › ®à“¬ «—§´’π¢ÕßÀπà«¬ß“π Õ. √«∫√«¡·≈–μ√«® Õ∫ ·∫∫ «.3/1 ¢ÕßÀπà«¬ß“π„π —ß°—¥ àß„Àâ°≈ÿà¡ß“π‡¿ —™°√√¡¢Õß √æ». / √æ∑. / √æ™. Õ. / Àπà«¬∫√‘°“√ - §“¥ª√–¡“≥®”π«π°≈ÿà¡‡ªÑ“À¡“¬„πæ◊Èπ∑’Ë√—∫º‘¥™Õ∫ - ®—¥∑”·∫∫ «.3/1 àß„Àâ Õ. - §”π«≥·≈–«‘‡§√“–ÀåÕ—μ√“ Ÿ≠‡ ’¬«—§´’π ‡æ◊ËÕª√—∫√–∫∫ °“√„Àâ∫√‘°“√ß“π √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

‡¥◊Õπ≈– 1 §√—Èß ‡¥◊Õπ≈– 1 §√—Èß

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

5.2 °“√°√Õ°„∫‡∫‘°«—§´’π „ÀâÀπà«¬∫√‘°“√°√Õ°·∫∫øÕ√å¡‡∫‘°«—§´’π «.3/1 ´÷Ëß· ¥ß¢âÕ¡Ÿ≈°“√‡∫‘°«—§´’π·μà≈–™π‘¥ ·≈– º≈°“√„Àâ∫√‘°“√«—§´’π¢Õß°≈ÿà¡‡ªÑ“À¡“¬„π‡¥◊Õπ∑’Ëºà“π¡“ ‡æ◊ËÕ„Àâ‰¥â¢âÕ¡Ÿ≈∑’Ë§√∫∂â«π·≈–∂Ÿ°μâÕß ºŸâ°√Õ°μâÕß ∫—π∑÷°¢âÕ¡Ÿ≈∑ÿ°√“¬°“√·≈– àß„∫‡∫‘°„Àâμ√ßμ“¡°”Àπ¥ ∑—Èßπ’È‡æ◊ËÕ„Àâ‰¥â√—∫«—§´’πμ“¡ª√‘¡“≥∑’Ë¢Õ‡∫‘°·≈– ∑—π‡«≈“∑’ËμâÕß°“√„™â

·∫∫ «.3/1 (©∫—∫ª√—∫ª√ÿß 2552) ∑’Ë......................

∂“π∫√‘°“√................................. «—π∑’Ë............‡¥◊Õπ..................................æ.»...............

‡√◊ËÕß ¢Õ‡∫‘°«—§´’π √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ ‡√’¬π ...................................... ∂“π∫√‘°“√....................................................................¢Õ‡∫‘°«—§´’πμà“ßÊ ¥—ßπ’È

°≈ÿà¡ ‡ªÑ“À¡“¬

‡¥Á° ·√°‡°‘¥ ∂÷ß 5 ªï

À≠‘ß¡’§√√¿å

π—°‡√’¬π ª.1 π—°‡√’¬π ª.6

¢âÕ¡Ÿ≈°“√‡∫‘°«—§´’π ‡¥◊Õπ............................. º≈°“√„Àâ«—§´’π‡¥◊Õπ..............∑’Ëºà“π¡“ «—§´’π ‡ªÑ“À¡“¬ ®”π«π«—§´’π(¢«¥) ®”π«πºŸâ√—∫ ®”π«π«—§´’π Õ—μμ√“ Ÿ≠‡ ’¬ (§π) ∑’ËμâÕß°“√„™â ¬Õ¥§ß‡À≈◊Õ¬°¡“ ∑’Ë¢Õ‡∫‘° ∫√‘°“√(§π) ∑’Ë‡ªî¥„™â(¢«¥) √âÕ¬≈– 1.BCG 2.HB 3.DTP-HB 4.OVP 5.M/MMR 6.DTP 7.JE 8.dT 9.MMR 10.BCG 11.OVP 12.dT 13.dT -

¢Õ· ¥ß§«“¡π—∫∂◊Õ (....................................) μ”·Àπàß.......................................... Download : http://thaigcd.ddc.moph.go.th/vaccine.html

¿“æ∑’Ë 3.1 μ—«Õ¬à“ß„∫‡∫‘°«—§´’π ( ·∫∫ «.3/1)

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

§”Õ∏‘∫“¬§«“¡À¡“¬¢Õß„∫‡∫‘°«—§´’π (Õ¬Ÿà∑’Ë¥â“πÀ≈—ß·∫∫øÕ√å¡ «.3/1 ) à«π∑’Ë 1 à«π¢Õß¢âÕ¡Ÿ≈°“√‡∫‘°«—§´’π‡¥◊Õπ∑’Ë®–„Àâ∫√‘°“√ 1. ‡ªÑ“À¡“¬ (§π) À¡“¬∂÷ß ®”π«π‡¥Á° À√◊Õ À≠‘ß¡’§√√¿å∑’Ë®–¡“√—∫∫√‘°“√μ“¡∑–‡∫’¬ππ—¥À¡“¬ „π‡¥◊Õπ∑’Ë∑’Ë®–¢Õ‡∫‘°«—§´’π ´÷Ëß√«¡∑—Èß‡¥Á°„πæ◊Èπ∑’Ë√—∫º‘¥™Õ∫·≈–‡¥Á°πÕ°æ◊Èπ∑’Ë√—∫º‘¥™Õ∫∑’Ë∑’Ë¡“√—∫∫√‘°“√ ≥ ∂“π∫√‘°“√π—Èπ Ê 2. ®”π«π«—§´’π (¢«¥) - ∑’ËμâÕß°“√„™â À¡“¬∂÷ß ®”π«π«—§´’π∑’Ë§”π«≥‰¥â®“°®”π«π‡¥Á°„π™àÕß‡ªÑ“À¡“¬ Õ—μ√“ °“√ Ÿ≠‡ ’¬∑’Ë°”Àπ¥¢Õß«—§´’π·μà≈–™π‘¥ ·≈–¢π“¥∫√√®ÿ¢Õß«—§´’π - ¬Õ¥§ß‡À≈◊Õ¬°¡“ À¡“¬∂÷ß ®”π«π«—§´’π (¢«¥) ∑’Ë‡À≈◊Õ°àÕπ®—¥∑”„∫‡∫‘° ‡©æ“–∑’Ë¬—ß ‰¡à‡ªî¥„™â‡∑à“π—Èπ - ∑’Ë¢Õ‡∫‘° À¡“¬∂÷ß ®”π«π«—§´’π∑’ËμâÕß°“√„™âÀ—°ÕÕ°¥â«¬§ß‡À≈◊Õ¬°¡“ à«π∑’Ë 2 à«π°“√√“¬ß“πº≈°“√„Àâ«—§´’π„π‡¥◊Õπ∑’Ëºà“π¡“ 1. ®”π«πºŸâ¡“√—∫∫√‘°“√ (§π) À¡“¬∂÷ß ®”π«π‡¥Á° / À≠‘ß¡’§√√¿å∑’Ë¡“√—∫∫√‘°“√®√‘ß„π‡¥◊Õπ∑’Ë ºà“π¡“¢Õß«—§´’π·μà≈–™π‘¥ 2. ®”π«π«—§´’π∑’Ë‡ªî¥„™â (¢«¥) À¡“¬∂÷ß ®”π«π«—§´’π·μà≈–™π‘¥∑’Ë‡ªî¥„™â®√‘ß„π°“√„Àâ∫√‘°“√ √«¡∂÷ß«—§´’π∑’Ë‰¡à‰¥â‡ªî¥„™â·μàÀ¡¥Õ“¬ÿÀ√◊Õ‡ ◊ËÕ¡ ¿“æ·≈–√«¡∂÷ß«—§´’π∑’Ëμ°·μ°¥â«¬ 3. Õ—μ√“ Ÿ≠‡ ’¬ À¡“¬∂÷ß Õ—μ√“°“√ Ÿ≠‡ ’¬®√‘ß¢Õß«—§´’π·μà≈–™π‘¥∑’Ë‡°‘¥¢÷Èπ„π°“√„Àâ∫√‘°“√

6. °“√®—¥∑”∑–‡∫’¬π√—∫ - ®à“¬«—§´’π ∑–‡∫’¬π√—∫-®à“¬«—§´’π ‡ªìπ∑–‡∫’¬π§ÿ¡¬Õ¥°“√√—∫-®à“¬«—§´’π·μà≈–™π‘¥ ´÷Ëß§≈—ß«—§´’π·≈– ∂“π∫√‘°“√μâÕß®—¥∑” ¡’«—μ∂ÿª√– ß§å‡æ◊ËÕ§«∫§ÿ¡®”π«π·≈–∑√“∫√“¬≈–‡Õ’¬¥¢Õß«—§´’π·μà≈–™π‘¥ ª√–‚¬™πå¢Õ°“√®—¥∑”∑–‡∫’¬π√—∫-®à“¬«—§´’π ‰¥â·°à 1. ∑√“∫∂÷ßÕ—μ√“°“√®à“¬·≈–®”π«π«—§´’π§ß‡À≈◊Õ¢Õß ∂“π∫√‘°“√ 2. ∑”„Àâ –¥«°·°à°“√ªØ‘∫—μ‘ß“π ‰¡à®”‡ªìπμâÕß‡ªî¥μŸâ‡¬Áπ‡æ◊ËÕμ√«® Õ∫ lot number «—πÀ¡¥Õ“¬ÿ ¢Õß«—§´’π À√◊Õ®”π«π«—§´’π “¡“√∂®à“¬«—§´’π¢«¥∑’Ë®–À¡¥Õ“¬ÿ°àÕπ μ“¡À≈—° First Expire First Out : FEFO ‰¥âßà“¬ 3. ∑”„Àâ∑√“∫°“√°√–®“¬¢Õß«—§´’π lot number μà“ß Ê ‡¡◊ËÕ‡°‘¥ªí≠À“Õ“°“√¢â“ß‡§’¬ß¿“¬À≈—ß ‰¥â√—∫«—§´’π “¡“√∂μ‘¥μ“¡‡ΩÑ“√–«—ß À√◊Õ√–ß—∫°“√„™â«—§´’π‰¥âßà“¬ ‡¡◊ËÕ‰¥â√—∫«—§´’π·μà≈–§√—Èß ‡®â“Àπâ“∑’ËºŸâ√—∫º‘¥™Õ∫∑—Èß„π√–¥—∫§≈—ß·≈– ∂“π∫√‘°“√μâÕß∫—π∑÷°¢âÕ¡Ÿ≈ „π∑–‡∫’¬π√—∫-®à“¬«—§´’π ∑ÿ°√“¬°“√„Àâ§√∫∂â«π ¥—ßπ’È 66

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

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¿“æ∑’Ë 3.2 μ—«Õ¬à“ß∑–‡∫’¬π√—∫-®à“¬«—§´’π

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2. 3. 4.

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À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

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°. ¢. §. ß. ¢âÕ„¥‰¡à„™à°≈ÿà¡‡ªÑ“À¡“¬„π°“√ª√–¡“≥°“√ °. «—§´’π ¢.

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°. ¢. §.

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À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

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6. ‚√ß‡√’¬π·ÀàßÀπ÷Ëß¡’π—°‡√’¬π ™—Èπ ª. 1 °. 10 ¢«¥ ®”π«π 100 §π «—§´’π MMR ¢π“¥ 10 ‚¥ä ¢. 11 ¢«¥ μàÕ¢«¥ ®–μâÕß‡μ√’¬¡«—§´’π‰ª„Àâ∫√‘°“√°’Ë¢«¥ §. 12 ¢«¥ ß. 14 ¢«¥ 7. °“√°√Õ°„∫‡∫‘°«—§´’π‰¡àμâÕß°√Õ°¢âÕ¡Ÿ≈ °. «—πÀ¡¥Õ“¬ÿ ·≈– lot number ¢Õß«—§´’π§ß‡À≈◊Õ „¥∫â“ß ¢. ®”π«π‡ªÑ“À¡“¬ ®”π«π«—§´’π∑’ËμâÕß°“√„™â ®”π«π¬Õ¥§ß‡À≈◊Õ¬°¡“ ·≈–®”π«π∑’Ë¢Õ‡∫‘° §. ®”π«πºŸâ¡“√—∫∫√‘°“√ ·≈–«—§´’π∑’Ë‡ªî¥„™â „π‡¥◊Õπ∑’Ëºà“π¡“ ß. Õ—μ√“ Ÿ≠‡ ’¬¢Õß·μà≈–™π‘¥«—§´’π 8. §«“¡À¡“¬¢Õß ç®”π«π«—§´’π∑’Ë‡ªî¥„™âé °. «—§´’π∑’Ë‡ªî¥„Àâ∫√‘°“√ «—§´’π∑’Ëμ°·μ° «—§´’π §◊Õ¢âÕ„¥ ∑’ËÀ¡¥Õ“¬ÿ ·≈–«—§´’π∑’Ë‡ ◊ËÕ¡ ¿“æ ¢. «—§´’π∑’Ë‡ªî¥„Àâ∫√‘°“√·≈–«—§´’π∑’Ëμ°·μ° ¢≥–„Àâ∫√‘°“√ §. «—§´’π∑’Ë‡ªî¥„Àâ∫√‘°“√ «—§´’π∑’ËÀ¡¥Õ“¬ÿ ·≈– «—§´’π∑’Ë‡ ◊ËÕ¡ ¿“æ ß. ‡©æ“–«—§´’π∑’Ë‡ªî¥„Àâ∫√‘°“√‡∑à“π—Èπ 9. À≈—°„π°“√‡ªî¥„™â«—§´’π§◊Õ¢âÕ„¥ °. First In First Out: FIFO ¢. First Expire First Out: FEFO §. Last In First Out: LIFO ß. First In Last Out: FILO 10. ¢âÕ„¥‡ªìπ¢âÕªØ‘∫—μ‘∑’Ë∂Ÿ°μâÕß„π°“√®—¥∑” °. «—§´’π DTP ∑’®Ë “à ¬„π«—π‡¥’¬«°—π„Àâ∫π— ∑÷°°“√®à“¬ ∑–‡∫’¬π√—∫ › ®à“¬«—§´’π ‡ªìπ¬Õ¥√«¡ ¢. ∂â“®à“¬«—§´’πJE ·°à ∂“π’Õπ“¡—¬‡®‘¥®√— 2 lot number μâÕß∫—π∑÷°·¬° Lot ‡ªìπ 2 ∫√√∑—¥ §. πÈ”¬“∑”≈–≈“¬‰¡àμâÕß∫—π∑÷°„π∑–‡∫’¬π√—∫-®à“¬ ‡æ√“–‰¡à¡’«—πÀ¡¥Õ“¬ÿ ß. ‡¡◊ËÕ∑à“π¬◊¡«—§´’π®“° ∂“π’Õπ“¡—¬¢â“ß‡§’¬ß ‰¡àμâÕß≈ß„π∑–‡∫’¬π√—∫-®à“¬ ‡æ√“–∑à“πμâÕß àß§◊π„π¿“¬À≈—ßÕ¬Ÿà·≈â« 70

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

·ºπ°“√ ÕπÀ¡«¥‡π◊ÈÕÀ“∑’Ë 4 °“√®—¥∑”∑–‡∫’¬π√“¬ß“π∑’‡Ë °’¬Ë «¢âÕß°—∫°“√„Àâ∫√‘°“√«—§´’π ‡√◊ËÕß ºŸâ‡√’¬π °”Àπ¥°“√ Õπ «—μ∂ÿª√– ß§å 1. 2. 3. 4.

°“√®—¥∑”∑–‡∫’¬π√“¬ß“π∑’Ë‡°’Ë¬«¢âÕß°—∫°“√„Àâ«—§´’π ‡®â“Àπâ“∑’Ë “∏“√≥ ÿ¢/ ºŸâ„Àâ∫√‘°“√«—§´’π∑ÿ°√–¥—∫ 2 ™—Ë«‚¡ß ‡¡◊ËÕ ‘Èπ ÿ¥°“√‡√’¬π°“√ Õπ ºŸâ‡√’¬π “¡“√∂ Õ∏‘∫“¬«‘∏’°“√®—¥∑”∑–‡∫’¬πμ‘¥μ“¡°“√‰¥â√—∫«—§´’π„π°≈ÿà¡‡ªÑ“À¡“¬·≈–°“√π”‰ª„™âª√–‚¬™πå ‰¥âÕ¬à“ß∂Ÿ°μâÕß Õ∏‘∫“¬«‘∏’°“√®—¥∑”∑–‡∫’¬π°“√„Àâ«—§´’π„π°≈ÿà¡‡ªÑ“À¡“¬·≈–°“√π”‰ª„™âª√–‚¬™πå‰¥âÕ¬à“ß ∂Ÿ°μâÕß Õ∏‘∫“¬§«“¡·μ°μà“ß√–À«à“ß¢âÕ¡Ÿ≈§«“¡§√Õ∫§≈ÿ¡¢Õß°“√‰¥â√—∫«—§´’π·≈–§«“¡§√Õ∫§≈ÿ¡ ¢Õß°“√„Àâ∫√‘°“√«—§´’π‰¥âÕ¬à“ß∂Ÿ°μâÕß · ¥ß«‘∏’°“√§”π«≥§«“¡§√Õ∫§≈ÿ¡¢Õß°“√‰¥â√—∫«—§´’π·≈–„Àâ∫√‘°“√«—§´’π„π°≈ÿà¡‡ªÑ“À¡“¬ μà“ß Ê ‰¥âÕ¬à“ß∂Ÿ°μâÕß

°‘®°√√¡°“√ Õπ 1. ∫√√¬“¬ 2. ∑¥ Õ∫§«“¡‡¢â“„®‚¥¬°“√∂“¡-μÕ∫ ·≈–°“√∑”·∫∫Ωñ°À—¥

◊ËÕ°“√ Õπ ‡Õ° “√ª√–°Õ∫°“√∫√√¬“¬ (Hand out power point ∑’Ë„™â∫√√¬“¬)

°“√ª√–‡¡‘πº≈ 1. ·∫∫∑¥ Õ∫ °àÕπ·≈–À≈—ß°“√Õ∫√¡ 2. °“√¡’ à«π√à«¡„π°‘®°√√¡„π√–À«à“ß‡√’¬π

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

·∫∫∑¥ Õ∫§«“¡√Ÿâ°àÕπ°“√Õ∫√¡ §”∂“¡

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23 . . 50

22 . . 49

22 . .49

OPV & % 2

25 . . 53

26 . . 52

22 . . 52

26 . . 52

30 . . 51

26 . . 50

24 . .. 49

24 . .49

& % 3

27 . . 53

21 . . 53

24 . . 52

28 . . 52

25 . . 51

28 . . 51

24 . . 50

25 . . 49

22 ! . . 53

25 . .52

27 . . 52

23! . . 52

22 . . 51

20 . . 50

. . 50

20 . .50

M/MMR

xxxx

27 . .53

24 . .52

26 . .52

22 . .51

25 . .51

22 . .51

27 . . 53

24 . . 52

26 . .52

22 . .51

25 . . 51

22 . .51

OPV

DTP

$ 1

27 . .53

24 . .52

26 . .52

22 . .51

25 . .51

22 . .51

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24 . . 53

21 . . 53

26 . . 52

25 . . 51

22 . . 51

25 . .51

xxxx

25 . . 53

. . 52

24 . . 52

27 . .52

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25 . .53

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25 . .53

OPV

$ 4

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24 . . 52

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DTP-HB

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∑–‡∫’¬πμ‘¥μ“¡°“√„Àâ«—§´’π dT/TT ”À√—∫À≠‘ß¡’§√√¿å„πæ◊Èπ∑’Ë∑’Ë√—∫º‘¥™Õ∫ ลำดับ ที่

ชื่อ-นามสกุล

xxx

วันครบ กำหนด คลอด

อายุ (ปี)

ที่อยู่

เม.ย.

ก.พ.

มี.ค.

ก.ย.

52 8

51 21

51 22

51 25

มิ.ย.

ก.ค.

ส.ค.

ก.พ.

52 13

51 12

ส.ค.

ธ.ค.

52 24

32 5

ส.ค. 52 5

52 16

ก.พ.

เม.ย.

ต.ค.

ก.ย.

32 6

33 9

34 -

43 -

ก.ย.

ต.ค.

เม.ย.

50 6

52 6

ส.ค.

ก.ย.

มี.ค.

52 3

52 7

53 7

ก.พ.

มี.ค.

ก.ย.

53 31

51 11

51 24

ม.ค.

ก.พ.

ส.ค.

51 8

51 15

52 15

ก.ค.

ก.พ.

ธ.ค.

มิ.ย.

53 7

49 1

52 7

53 7

ก.ย.

ก.พ.

มี.ค.

ก.ย.

ม.ค.

ม.ค. 6.

xxx

53 21

เม.ย. 8.

xxx

ประวัติการได้รับวัคซีนที่มีส่วนประกอบของ T (DTP-HB, DTP, dT,TT) ครั้งที่ ครั้งที่ ครั้งที่ 3 ครั้งที่ ครั้งที่ ไม่ต้องฉีดเนื่อง 1 2 4 5 จากอยู่ในระยะ คุ้มครอง 10 ปี 1 3 3

53 5

หมายเหตุ เมื่อให้วัคซีนแล้ว บันทึก วัน เดือน ปี ลงในช่องวัคซีนที่ให้ ่ ้

¿“æ∑’Ë 4.2 μ—«Õ¬à“ß∑–‡∫’¬πμ‘¥μ“¡°“√„Àâ«—§´’π dT/TT

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xxx

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20 Á¤.¥. 53

3 . . 52

17 ¡. . 52

22 ¤¸. . 52

20 ¤¸. . 52

17 . . 51

31 . . 51

29 ¤·.¥. 51

24 ¤. . 51

2 ¤·.¥. 53

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25 ¤. . 51

7 . . 51

2 .¥. 51

18 . . 51

21¤¸. . 52

18 ¡. . 52 23¤¸. . 52

21 Á¤.¥. 53 5 . . 52

3 ¤·.¥. 53

BCG

17 ¡. . 52 22 ¤¸. . 52 20 ¤¸. . 52 17 . . 51 31 . . 51 29 ¤·.¥. 51 24 ¤. . 51

20 Á¤.¥. 53 3 . . 52

2 ¤·.¥. 53

HBV1

19 ¡.¥. 51 24 .¥. 51 28 ¡. . 51

29 . . 51 28 ¡. . 51

DTP1

19 ¡.¥. 51

HBV2 25 . . 53 23 ¤·.¥. 53 24 . . 52 22 . . 52 24 ¤·.¥. 52 24 ¤·.¥. 52 18 .¡. 52

DHB1

28 ¡. . 51

24 .¥. 51

19 ¡.¥. 51

18 .¡. 52

24 ¤·.¥. 52

22 . . 52

24 . . 52

23 ¤·.¥. 53

25 . . 53

OPV1

20 . . 51

15 . . 51

21 ¤. . 52

DTP2

23 .¥. 52 26 . . 52 26 . . 52 22 Á¤.¥. 52

25 . . 53 5 .¡. 53

DHB2

20 . . 51

15 . . 51

22 Á¤.¥. 52 21 ¤. . 52

26 . . 52

23 .¥. 52

5 .¡. 53

25 . . 53

OPV2

19 ¡.¥. 51

16 .¡. 52

18 ¤¸. . 52

HBV3

18 ¤¸. . 52 16 .¡. 52 19 ¡.¥. 51

DTP3

24 ¤·.¥. 52

21 . . 52

26 ¡.¥. 52

21 Á¤.¥. 53

DHB3

21 Á¤.¥. 53 26 ¡.¥. 52 21 . . 52 21 . . 52 24 ¤·.¥. 52 18 ¤¸. . 52 16 .¡. 52 19 ¡.¥. 51

OPV3

22 Á¤.¥. 52 21 ¤. . 52

24 ¤·.¥. 52

23 .¥. 52

24 . . 52

23 ¤¸. . 53 24 . . 52

25 . . 53

MEAS MMR

22 ¡.¥. 52

23 .¡. 53

23 ¤¸. . 53

DTP4

23 ¤¸. . 53 23 ¤¸. . 53 23 .¡. 53 22 ¡.¥. 52

OPV4

23 ¤¸. . 53 23 ¤¸. . 53 23 .¡. 53 22 ¡.¥. 52

JE1

25 Á¤.¥. 53 25 Á¤.¥. 53 24 ¤¸. . 53 23 . . 52

JE2

JE3

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DTP5

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® n ª¥ µ : xxx ª´ ¸É ´ ¥° ³Á ¸¥ ¦³®ªn µ ª´ ¸É 1 ¤ ¦µ ¤ – 31 ¤ ¦µ ¤ 2553 ®¤µ¥Á® »: ¦®´ª´ ¸ o ° Ä o ¦®´ µ¤¤µ ¦ µ ° Ã ¦Â ¦¤ ( Îµ® n µÁ¦·É¤ o ®´ª o ° ¦®´¥µ) ª´ ¸ÉÉ ´ ¡·¤¡r 3 »¤£µ¡´ r 2553 DTP OPV M/ JE DHB ¨Îµ ª´ ¸É ºÉ°- Á¨ √æ. ¦¡. ¸É .®¨´ ¥Ÿ ¼·Â≈¨ °µ¥» ¥µ-Áª £´ r Õ“¬ÿ BCG HBV ≈” MM 1 2 3 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 1 2 3 ®¨´° °¥¼n ¨° Ä ∑“√° ( / / µ¦ (ª/¥/«) Îµ ª R ¥— ´∫ ¦· µ¦ »¨ ¸É À≈— ´ ¦ 24 ¤. ª) 3/11/4 Y Y PARACTAM LC SYR1 8 5 ¤. . xxx xxx xxx xx 53 Y Y PARACTAM LC SYR1 1/9/14 Y 9 5 ¤. . xxx xxx xxx xx 53 1/7/7 Y PARACTAM LC SYR1 10 5 ¤. . xxx xxx xxx xx 53 1/6/5 Y Y Y PARACTAM LC SYR1 11 5 ¤. . xxx xxx xxx xx 53 Y PARACTAM LC SYR1 4/0/16 Y 12 5 ¤. . xxx xxx xxx xx 53

³Á ¸¥ ¼o¦´ ¦· µ¦° µ¤´¥Á È Â¨³¦o µ Á¦·¤£¼¤· o ¤» ´ Ã¦

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

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XXXXXXX

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Lot no 8436

Lot no 8425 Lot no 3751 Lot no 2256

7 8 7 7 7 6 7 7 8 7 7 7 7

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1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

ª´ ¸É 4 ¤·.¥. 52 ª´ ¸ MMR ª´ ¸ dT ª´ ¸ OPV ª´ ¸É 11 ¤·.¥. 52 ª´ ¸ MMR

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5/5 5/5 Å¤n ¦µ 5/5 3/3 5/5 5/5 Å¤n ¦µ 4/4 5/5 5/5 1/1 4/4

DTP/OPV .1

MMR

ª ¸É 1

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ª ¸É 1 ª ¸É 1

®¤ °µ¥» 24 ¤ ¦µ ¤ 2554 ®¤ °µ¥» 3 Á¤¬µ¥ 2554

¦´ Ê ¸É 3 10 ¤·.¥.53 n/n 10 ¤·.¥53n/n 10 ¤·.¥.53 n/n -

Lot no 3789 Lot no 2365

¦´ Ê ¸É 2 -

ª ¸É 1 ª ¸É 1

¦´ Ê ¸É 2 6 . . 52 n/n 6 . .52n/n -

dT/OPV

®¤ °µ¥» 12 ¤ ¦µ ¤ 2553 ®¤ °µ¥» 9 »¤£µ¡´ r 2553

ª´ ¸ ¸ÉÄ®o

Lot no 3751 Lot no 2256

¦´ Ê ¸É 1 4 ¤·.¥. 52n/n 4 ¤·.¥. 52n/n 4 ¤·.¥. 52n/n 4 ¤·.¥. 52n/n 4 ¤·.¥. 52n/n 4 ¤·.¥. 52n/n 4 ¤·.¥. 52n/n

ª´ ¸É 6 . . 52 ª´ ¸ dT ª´ ¸ OPV ª´ ¸É 10 ¤·.¥. 53 ª´ ¸ dT ª´ ¸ OPV

¤¸ scar ¤¸ scar -

BCG .1

ª ¸É 1-2 ª ¸É 1 ª ¸É 1

4 ¤·.¥. 52 n 11¤·.¥. 52n 4 ¤·.¥. 52n 4 ¤·.¥. 52n 4 ¤·.¥. 52n 11¤·.¥. 52 4 ¤·.¥. 52n 4 ¤·.¥. 52n 4 ¤·.¥. 52n 4 ¤·.¥. 52n 4 ¤·.¥. 52n 4 ¤·.¥. 52o 4 ¤·.¥52o

®¤ °µ¥» 10 ´ ªµ ¤ 2552 ®¤ °µ¥» 12 ¤ ¦µ ¤ 2553 ®¤ °µ¥» 9 »¤£µ¡´ r 2553

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

BCG

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À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

°“√ª√–‡¡‘πº≈ß“π √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§∑’Ë¥”‡π‘π°“√‡ªìπª√–®” ‰¥â·°à 1. °“√ª√–‡¡‘πº≈§«“¡ §√Õ∫§≈ÿ¡¢Õß°“√‰¥â√—∫«—§´’π ·≈– 2. °“√ª√–‡¡‘πº≈§«“¡§√Õ∫§≈ÿ¡¢Õß°“√„Àâ∫√‘°“√«—§´’π 1. °“√ª√–‡¡‘πº≈§«“¡§√Õ∫§≈ÿ¡¢Õß°“√‰¥â√—∫«—§´’π ‡ªìπ°“√ª√–‡¡‘π°≈ÿà¡‡ªÑ“À¡“¬‡©æ“–„πæ◊Èπ∑’Ë∑’Ë ∂“π∫√‘°“√√—∫º‘¥™Õ∫ «à“‰¥â√—∫«—§´’π·μà≈–™π‘¥ §√∫™ÿ ¥ μ“¡‡°≥±å Õ “¬ÿ ∑’Ë °”Àπ¥À√◊ Õ ‰¡à ∑—È ß π’È ‰ ¡à §”π÷ ß «à “ °≈ÿà ¡ ‡ªÑ “ À¡“¬‰¥â √— ∫ «— § ´’ π ®“° ∂“π∫√‘ ° “√„¥ ¡’ Ÿμ√§”π«≥ ¥—ßπ’È °´ ¦µ ªµ¤ ¦° ¨»¤ ° µ¦Å o ¦´ ª´ ¸ ¦ » (¦o °¥¨³) = Îµ ª ¨»¤n Á oµ®¤µ¥Ä ¡º Ê ¸É ¸ÉÅ o ¦´ ª´ ¸ ¦ » X 100 Îµ ª ¨»¤n Á oµ®¤µ¥Ä ¡º Ê ¸É ¸É¦´ · ° ´ ®¤ ¸ Ê É°µ«´¥°¥¼ n ¦·

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À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

¥—ßμ—«Õ¬à“ß ∂“π’Õπ“¡—¬ °. „Àâ∫√‘°“√«—§´’π„π‚√ß‡√’¬π A ´÷Ëß¡’π—°‡√’¬π™—Èπª√–∂¡»÷°…“ªï∑’Ë 1 ∑—ÈßÀ¡¥ ®”π«π 80 §π ‡ªìππ—°‡√’¬π∑’ËÕ¬Ÿà„πæ◊Èπ∑’Ë√—∫º‘¥™Õ∫¢Õß ∂“π’Õπ“¡—¬ °. ®”π«π 72 §π ¡“®“°πÕ°æ◊Èπ∑’Ë 8 §π ‡®â“Àπâ“∑’Ë‰¥â„Àâ«—§´’π MMR ·°àπ—°‡√’¬π∑—ÈßÀ¡¥®”π«π 76 §π ¥—ßπ—Èπ Õ—μ√“§«“¡§√Õ∫§≈ÿ¡¢Õß°“√‰¥â√—∫«—§´’π MMR „ππ—°‡√’¬π™—Èπ ª. 1 ¢Õß‚√ß‡√’¬π A (√âÕ¬≈–) = 76 X 100 80 = √âÕ¬≈– 95 ‡°≥±å°“√ª√–‡¡‘π : ªí®®ÿ∫π— °√¡§«∫§ÿ¡‚√§°”Àπ¥‡ªÑ“À¡“¬Õ—μ√“§«“¡§√Õ∫§≈ÿ¡¢Õß°“√‰¥â√∫— «—§´’π„πæ◊πÈ ∑’√Ë ∫— º‘¥™Õ∫ ®”·π°μ“¡°≈ÿà¡‡ªÑ“À¡“¬ ¥—ßπ’È 1.1 À≠‘ß¡’§√√¿å : - Õ—μ√“§«“¡§√Õ∫§≈ÿ¡¢Õß°“√‰¥â√—∫«—§´’π dT §√∫™ÿ¥ ‰¡àπâÕ¬°«à“√âÕ¬≈– 90 ‡ªìπ√“¬æ◊Èπ∑’Ë (À¡Ÿà∫â“π, μ”∫≈/‡∑»∫“≈) 1.2 ‡¥Á°°≈ÿà¡‡¥Á°«—¬°àÕπ‡√’¬π :- Õ—μ√“§«“¡§√Õ∫§≈ÿ¡¢Õß°“√‰¥â√—∫«—§´’π·μà≈–™π‘¥ ‰¡àπâÕ¬°«à“ √âÕ¬≈– 90 ¬°‡«âπ MMR „π‡¥Á°Õ“¬ÿ§√∫ 1 ªï μâÕß‰¡àπÕâ ¬°«à“ √âÕ¬≈– 95 ‡ªìπ√“¬æ◊πÈ ∑’Ë (À¡Ÿ∫à “â π, μ”∫≈/‡∑»∫“≈) ¥—ßπ’È 1.2.1 °≈ÿà ¡ Õ“¬ÿ §√∫ 1 ªï Õ— μ √“§«“¡§√Õ∫§≈ÿ ¡ ¢Õß°“√‰¥â √— ∫ «— § ´’ π BCG, DTP-HB §√—Èß∑’Ë 3, OPV §√—Èß∑’Ë 3 ·≈– MMR 1.2.2 °≈ÿà¡Õ“¬ÿ §√∫ 2 ªï Õ—μ√“§«“¡§√Õ∫§≈ÿ¡¢Õß°“√‰¥â√—∫«—§´’π DTP §√—Èß∑’Ë 4, OPV §√—Èß∑’Ë 4 ·≈– JE §√—Èß∑’Ë 2 1.2.3 °≈ÿà¡Õ“¬ÿ §√∫ 3 ªï Õ—μ√“§«“¡§√Õ∫§≈ÿ¡¢Õß°“√‰¥â√—∫«—§´’π JE §√—Èß∑’Ë 3 1.2.4 °≈ÿà¡Õ“¬ÿ §√∫ 5 ªï Õ—μ√“§«“¡§√Õ∫§≈ÿ¡¢Õß°“√‰¥â√—∫«—§´’π DTP §√—Èß∑’Ë 5 ·≈– OPV §√—Èß∑’Ë 5 1.3 ‡¥Á°«—¬‡√’¬π :- Õ—μ√“§«“¡§√Õ∫§≈ÿ¡¢Õß°“√‰¥â√—∫«—§´’π„ππ—°‡√’¬π ‰¡àπâÕ¬°«à“√âÕ¬≈– 95 ‡ªìπ√“¬‚√ß‡√’¬π ¥—ßπ’È 1.3.1 π—°‡√’¬π™—Èπª√–∂¡»÷°…“ªï∑’Ë 1 Õ—μ√“§«“¡§√Õ∫§≈ÿ¡¢Õß°“√‰¥â√—∫«—§´’π MMR 1.3.2 π—°‡√’¬π™—Èπª√–∂¡»÷°…“ªï∑’Ë 6 Õ—μ√“§«“¡§√Õ∫§≈ÿ¡¢Õß°“√‰¥â√—∫«—§´’π dT √“¬≈–‡Õ’¬¥„π°“√ª√–‡¡‘π ¥—ßμ“√“ß∑’Ë 4.1, 4.2 ·≈– 4.3

Á È Á · Ä®¤n Á¡ºÉ°¡· µ¦ µ µ¦ 1. Ä ¦³®ªnµ ´ ¦¦£r Ê ¤µ¦ µÅ o ¦´ ª´ ¸ dT, TT °¥nµ o °¥ 2 ¦´ Ê Ã ¥ o° ´ Ã¦ µ µ¦Å o ¦´ ª´ ¸ ¤¸¦³¥³®nµ µ¤ Îµ® 2. Ä ¦³®ªnµ ´ ¦¦£r µ ³¥´ ¦ » (dT/T) ³ ¸É Ê ¤µ¦ µÅ¤nÅ o ¦´ ª´ ¸ dT, TT Â n¤¸ ¦³ª´ · µ¦ ¤µ¦ µ ´ ¦¦£r Ê ´ ¸ Ê Ê ¨¼ o ° °µ«´¥ Å o ¦´ ª´ ¸ ¸É¤¸ªn ¦³ ° ° µ ³¥´ (DTP–HB, DTP, dT,TT) Ä ° ¸ °¥¼ n ¦· Ä ¡º Ê ¸É¦´ · ° Â¤o ªµn Â¤n ¤µÂö ª 2 ¦´ Ê Ã ¥ ¦´ Ê » o µ¥®nµ µ ª´ Á · ° ¨¼ ¸ ÊÅ¤nÁ · 3 ¸ 3. Ä ¦³®ªnµ ´ ¦¦£r Ê ¤µ¦ µÅ¤nÅ o ¦´ ª´ ¸ dT, TT Â n¤¸ ¦³ª´ · µ¦ ³Å¤n °¥¼°Än ¡º Ê ¸É Ê ¸ ´ ¨n µª Èµª È µ¤ µ¤ ³Å¤n ¥¼Än ¡º É ´ ¨n Â¤n Å o ¦´ ª´ ¸ ¸É¤¸ªn ¦³ ° ° µ ³¥´ (DTP–HB, DTP, dT, TT) Ä ° ¸ ¤µÂö ª 3 ¦´ Ê Ã ¥ ¦´ Ê » o µ¥®nµ µ ª´ Á · ° ¨¼ ¸ ÊÅ¤nÁ · 10 ¸ 4. ¤µ¦ µ¤¸ ¦³ª´ · µ¦Å o ¦´ ª´ ¸ ¸É¤¸ªn ¦³ ° ° µ ³¥´ Ä ° ¸ ¤µÂö ª 2 ¦´ Ê (DTP–HB, DTP, dT, TT) Â n ¦´ Ê » o µ¥®nµ µ ª´ Á · ° ¨¼ ¸ ÊÁ · 3 ¸ Ä ¦³®ªnµ ´ ¦¦£r Ê ¸ ÊÂ¤n o° Å o ¦´ ª´ ¸ dT 1 ¦´ Ê 5.¤µ¦ µ¤¸ ¦³ª´ · µ¦Å o ¦´ ª´ ¸ ¸É¤¸ªn ¦³ ° ° µ ³¥´ (DTP–HB, DTP, dT,TT) Ä ° ¸ ¤µÂö ª 3 ¦´ Ê Â n ¦´ Ê » o µ¥®nµ µ ª´ Á · ° ¨¼ ¸ ÊÁ · 10 ¸ Ä ¦³®ªnµ ´ ¦¦£r Ê ¸ ÊÂ¤n o° Å o ¦´ ª´ ¸ dT 1 ¦´ Ê

¨»n¤Á oµ®¤µ¥ ¸É ¦³Á¤·

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Îµ¦µ¥ µ ª 2 ¸ ¦³¤µ 2553 o ° ¦³Á¤· µ Á È ¸ÉÁ · ª´ ¸É 1 31¤¸. . . .5353 ¸ ¸É°É°¥¼¥¼Än Ä ¡º ¤. .- -31¤¸ n ¡ºÊ ¸Ê ¸É É 1¤. . ¦´ · ° ´ ®¤ Ê ´ ¸ Ê Ê ¨¼ o ° °µ«´¥°¥¼ n ¦· Ä ¡º Ê ¸É¦´ · ° Â¤o ªµn ¤µ¦ µ ³ Å¤n°¥¼Än ¡º Ê ¸É ´ ¨nµª È µ¤

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µ¦µ ¸É 4.2 Á r µ¦ ¦³Á¤· °´ ¦µ ªµ¤ ¦° ¨»¤ ° µ¦Å o ¦´ ª´ ¸ Ä Á È ª´¥ n° Á¦¸¥ ¨»n¤Á oµ®¤µ¥ ¸É ª´ Á º° ¸ Á · Fully Immunization · ª´ ¸ ¦³Á¤· ° Á È ¸É Îµ¤µ ¦³Á¤· Á È ¸ÉÁ · Ä ª ¸É¦µ¥ µ Á¤ºÉ° ¸ Á È °µ¥» ¦ 1 ¸ BCG Á È ¸ÉÅ o ª ´ ¸ BCG 1 ¦´ Ê DTP-HB ¦´ Ê ¸É 3 ¡.«. ¸É µn ¤µ DTP-HB ¦ 3 ¦´ Ê OPV ¦´ Ê ¸É 3 OPV ¦ 3 ¦´ Ê Â¨³ MMR MMR 1 ¦´ Ê Á È ¸ÉÁ · Ä ª ¸É¦µ¥ µ Á¤ºÉ° 2 ¸ Á È °µ¥» ¦ 2 ¸ DTP ¦´ Ê ¸É 4 Á È ¸ÉÅ o ª ´ ¸ BCG 1 ¦´ Ê ¡.«. ¸É µn ¤µ OPV ¦´ Ê ¸É 4 DTP–HB ¦ 3 ¦´ Ê MMR 1 ¦´ Ê JE ¦´ Ê ¸É 2 DTP ¦´ Ê ¸É 4 OPV ¦´ Ê ¸É 4 Â¨³ JE ¦ 2 ¦´ Ê Á È ¸ÉÁ · Ä ª ¸É¦µ¥ µ Á¤ºÉ° 3 ¸ Á È °µ¥» ¦ 3 ¸ JE ¦´ Ê ¸É 3 Á È ¸ÉÅ o ª ´ ¸ BCG 1 ¦´ Ê ¡.«. ¸É µn ¤µ DTP – HB ¦ 3 ¦´ Ê MMR 1 ¦´ Ê DTP ¦´ Ê ¸É 4 OPV ¦´ Ê ¸É 4 Â¨³ JE ¦ 3 ¦´ Ê Á È ¸É Á · Ä ª ¸É ¦ µ¥ µ Á¤ºÉ ° 5 ¸ Á È °µ¥» ¦ 5 ¸ DTP ¦´ Ê ¸É 5 Á È ¸ÉÅ o ª ´ ¸ BCG 1 ¦´ Ê ¡.«. ¸É µn ¤µ OPV ¦´ Ê ¸É 5 DTP –HB ¦ 3 ¦´ Ê MMR 1 ¦´ Ê DTP ¦ 5 ¦´ Ê OPV ¦ 5 ¦´ Ê Â¨³ JE ¦ 3 ¦´ Ê

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Îµ¦µ¥ µ ª 2 ¸ ¦³¤µ 2553 o ° ¦³Á¤· µ Á È ¸ÉÁ · ª´ ¸É 1 ¤. . – 31 ¤¸. . 50 ¸É°¥¼Än ¡º Ê ¸É¦´ · ° ´ ®¤ Ê

Îµ¦µ¥ µ ª 2 ¸ ¦³¤µ 2553 o ° ¦³Á¤· . .51 ¸É°¥¼nÄ ¡º Ê ¸É µ Á È ¸ÉÁ · ª´ ¸É 11 ¤. . ¤. . –- 31 31¤¸¤¸. . ¦´ · ° ´ ®¤ Ê

Îµ¦µ¥ µ ª 2 ¸ ¦³¤µ 2553 o ° ¦³Á¤· µ Á È ¸ÉÁ · ª´ ¸É 11 ¤. . ¤. . –- 31 31¤¸¤¸.. . .52 ¸É°¥¼Än ¡º Ê ¸É ¦´ · ° ´ ®¤ Ê

´ª°¥n µ

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

μ“√“ß∑’Ë 4.3 ‡°≥±å°“√ª√–‡¡‘πÕ—μ√“§«“¡§√Õ∫§≈ÿ¡¢Õß°“√‰¥â√—∫«—§´’π„π‡¥Á°π—°‡√’¬π °≈ÿà¡‡ªÑà“À¡“¬∑’Ë ª√–‡¡‘π

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μ—«Õ¬à“ß ∂“π’Õπ“¡—¬ °. „Àâ«—§´’π MMR ·°àπ—°‡√’¬π ™—Èπ ª.1 „π‚√ß‡√’¬π A ®”π«π 38 §π ‚√ß‡√’¬ππ’È¡’π—°‡√’¬π ª.1 ∑—ÈßÀ¡¥ 40 §π §«“¡§√Õ∫§≈ÿ¡°“√‰¥â√—∫«—§´’π MMR ¢Õß‚√ß‡√’¬π A = 38X100/40 = 95 % ∂“π’Õπ“¡—¬ °. „Àâ«—§´’π dT ·°àπ—°‡√’¬π™—Èπ ª. 6 „π‚√ß‡√’¬π A ®”π«π 46 §π ‚√ß‡√’¬ππ’È ¡’π—°‡√’¬π™—Èπ ª. 6 ∑—ÈßÀ¡¥ 48 §π §«“¡ §√Õ∫§≈ÿ¡°“√‰¥â√—∫«—§´’π dT ¢Õß‚√ß‡√’¬π A = 46X100/48 = 95.8 %

2. µ¦ ¦³Á¤· ¨ ªµ¤ ¦° ¨»¤ ° µ¦Ä®o ¦· µ¦ª´ ¸ Á È µ¦ ¦³Á¤· µ¦Ä®o ¦· µ¦ ° Á o µ® o µ ¸Éªnµ Å o Ä®o ª ´ ¸ Â n¨³ · Â n o ¦¼ ´ ¦· µ¦Á nµÄ Ã ¥Å¤n Îµ ¹ ªnµ ¼o¦´ ¦· µ¦ ³Á È ¼o°µ«´¥Ä ®¦º ° ° ¡º Ê ¸É¦´ · ° ° µ ¦· µ¦ ®¦º °Â¤o Â n µª nµ µ · ¸É Á o µ® o µ ¸ÉÅ o Ä®o ¦· µ¦ Èµ¤µ¦ Îµ¤µ¦ª¤Á È ¨ µ µ¦Ä®o ¦· µ¦ª´ ¸ ´ · Ê Ê Á n ´ o °¤¼¨ ¸ÉÁ o µ® o µ ¸É Îµ¤µ ¦³Á¤· ªµ¤ ¦° ¨»¤ ° µ¦Ä®o ¦· µ¦ª´ ¸ Å o µ ¤» ³Á ¸¥ µ¦ Ä®o ¦· µ¦ ®¦º ° µ Ã ¦Â ¦¤ °¤¡·ªÁ °¦r Ä ¦¼ Â 18 Â¢o¤¤µ ¦ µ ¤¸ ¼ ¦ Îµ ª ´ ¸ Ê °´ ¦µ ªµ¤ ¦° ¨»¤ ° µ¦Ä®o ¦· µ¦ª´ ¸ Â n ¨³ ¦´ Ê Ä n ª Áª¨µ ¸É µÎ ® (¦o °¥¨³) = Îµ ª ¨»¤n Á oµ®¤µ¥ ¸ÉÁ o µ® o µ ¸ÉÄ®o ¦· µ¦ª´ ¸ Â n¨³ ¦´ Ê Ä nª Áª¨µ ¸É Îµ® X 100 * Îµ ª ¨»¤n Á oµ®¤µ¥Ä ¡º Ê ¸É ¸É¦´ · ° ´ ®¤ Ä n Ê ª Áª¨µ ¸É Îµ® * ´ » ´ Ä®o Ä o µÎ ª ¦³ µ ¦ ¨»n¤Á oµ®¤µ¥ µ ³Á ¸¥ ¦µ¬ ¦r ¹É o ° Îµ® °µ ¤¸ µ¦ Á ¨¸É¥ Â ¨ Ä ° µ ´ª°¥n µ Ä Á º° ¤ ¦µ ¤ 2553 µ ¸° µ¤´¥ . ¤¸Á È °µ¥» 0-1 ¸ Ä ¡º Ê ¸É µ¤ ³Á ¸¥ ¦µ¬ ¦r Îµ ª 25 Á o µ® o µ ¸ÉÅ o Ä®o ª ´ ¸ ¦ª¤ DTP-HB ¦´ Ê ¸É 3 Â nÁ È ´ ¨nµª Îµ ª 22 Â¨³Å o Ä®o ª ´ ¸ ¦ª¤ DTP-HB ¦´ Ê ¸É 3 Â nÁ È ° ¡º Ê ¸É°¸ 10

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

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‡Õ° “√Õâ“ßÕ‘ß 1. 2. 3.

ª√’™“ ‡ª√¡ª√’ ·≈–°π°∑‘æ¬å ∑‘æ¬å√—μπå, ∫√√≥“∏‘°“√. °“√‡ΩÑ“√–«—ß·≈– Õ∫ «πÕ“°“√¿“¬À≈—ß ‰¥â√—∫°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§. °√ÿß‡∑æ¡À“π§√: ‚√ßæ‘¡æåÕß§å°“√ ß ‡§√“–Àå∑À“√ºà“π»÷°; 2551. æ√»—°¥‘Ï Õ¬Ÿà‡®√‘≠, ∫√√≥“∏‘°“√. §Ÿà¡◊Õ°“√ªØ‘∫—μ‘ß“π ç°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë “∏“√≥ ÿ¢.é °√ÿß‡∑æœ: ”π—°ß“π°‘®°“√‚√ßæ‘¡æå Õß§å°“√ ß‡§√“–Àå∑À“√ºà“π»÷°; 2547 ”π—°π‚¬∫“¬·≈–¬ÿ∑∏»“ μ√å ”π—°ß“πª≈—¥°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ ¢ °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ ¢ . §Ÿà ¡◊ Õ °“√æ—≤π“∞“π¢âÕ¡Ÿ≈·≈–√–∫∫°“√‡™◊ËÕ¡‚¬ß∞“π¢âÕ¡Ÿ≈ ∂“π’Õπ“¡—¬·≈–»Ÿπ¬å ÿ¢¿“æ™ÿ¡™π√–¥—∫ ®—ßÀ«—¥·≈– à«π°≈“ß ‡æ◊ËÕ„™âª√–‚¬™πå√à«¡°—π„π√Ÿª·∫∫ 18 ·øÑ¡¡“μ√∞“π ªïß∫ª√–¡“≥ æ.».25512552. °“√ª√–™ÿ¡‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ‡√◊ËÕß ·π«∑“ß°“√æ—≤π“√–∫∫°“√‡™◊ËÕ¡‚¬ß∞“π¢âÕ¡Ÿ≈ ∂“π’Õπ“¡—¬ ·≈–»Ÿπ¬å ¢ÿ ¿“æ™ÿ¡™π√–¥—∫®—ßÀ«—¥·≈– à«π°≈“ß ‡æ◊ÕË „™âª√–‚¬™πå√«à ¡°—π„π√Ÿª·∫∫ 18 ·øÑ¡¡“μ√∞“π; 28-29 ‡¡…“¬π 2551; ≥ ‚√ß·√¡√‘™¡Õπ¥å ®—ß À«—¥ππ∑∫ÿ√’. ππ∑∫ÿ√’; 2551

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

·∫∫∑¥ Õ∫§«“¡√ŸâÀ≈—ß°“√Õ∫√¡

§”∂“¡ ¢âÕ„¥μàÕ‰ªπ’È‰¡à„™àª√–‚¬™πå¢Õß∑–‡∫’¬π °“√„Àâ∫√‘°“√

¢âÕ„¥‡ªìπ°“√ª√–‡¡‘πÕ—μ√“§«“¡§√Õ∫§≈ÿ¡ ¢Õß°“√‰¥â√—∫«—§´’π¢Õß°≈ÿà¡‡ªÑ“À¡“¬ „πæ◊Èπ∑’Ë∑’Ë√—∫º‘¥™Õ∫‰¡à∂Ÿ°μâÕß

°. ¢. §. ß. °. ¢. §.

ß.

100

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°. ¢. §. ß. °“√ª√–‡¡‘π§«“¡§√Õ∫§≈ÿ¡¢Õß°“√‰¥â√—∫ °. «—§´’π„π‡¥Á°°àÕπ«—¬‡√’¬π ∑à“π®–ª√–‡¡‘π‡¥Á° ¢. „π°≈ÿà¡„¥ §. ß. °“√ª√–‡¡‘π§«“¡§√Õ∫§≈ÿ¡¢Õß°“√„Àâ«—§´’π °. „π‡¥Á°°àÕπ«—¬‡√’¬π ∑à“π®–ª√–‡¡‘π‡¥Á° ¢. „π°≈ÿà¡„¥ §. ß.

§”μÕ∫ À“Õ—μ√“°“√ Ÿ≠‡ ’¬¢Õß«—§´’π μ‘¥μ“¡‡¥Á°∑’Ë‰¡à¡“√—∫«—§´’πμ“¡‡°≥±å°”Àπ¥ μ√«® Õ∫ºŸâ‰¥â√—∫«—§´’π√à«¡¢«¥√à«¡ Lot ‡¥’¬«°—π „™â„π°“√¥Ÿ workload ¢Õß‡®â“Àπâ“∑’Ë ª√–‡¡‘π‡©æ“–°≈ÿà¡‡ªÑ“À¡“¬∑’Ë‰¥â√—∫«—§´’π „π¿“§√—∞‡∑à“π—Èπ ‡¥Á°∑’Ë¬â“¬ÕÕ°®“°æ◊Èπ∑’Ë‰ª·≈â« ‰¡àμâÕßπ”¡“ √«¡‡ªìπμ—«À“√ °“√ª√–‡¡‘π§«“¡§√Õ∫§≈ÿ¡¢Õß°“√‰¥â√—∫«—§´’π ∫“¥∑–¬—°„πÀ≠‘ß¡’§√√¿å „Àâª√–‡¡‘π®“° ‡¥Á°∑’Ë¡’Õ“¬ÿ‰¡à‡°‘π 1 ‡¥◊Õπ „πæ◊Èπ∑’Ë ·¡â·¡à‰¡àÕ¬Ÿà „πæ◊Èπ∑’Ë °ÁμâÕßπ”¡“√«¡‡ªìπμ—«À“√¥â«¬ °“√ª√–‡¡‘π§«“¡§√Õ∫§≈ÿ¡¢Õß°“√‰¥â√—∫«—§´’π „ππ—°‡√’¬π „Àâª√–‡¡‘π®“°π—°‡√’¬π°≈ÿ¡à ‡ªÑ“À¡“¬ ∑’ËÕ¬Ÿà„π‚√ß‡√’¬π∑—ÈßÀ¡¥ «—π∑’Ë 1 ¡.§. 51 - 31 ¡.§. 51 «—π∑’Ë 1 ¡.§. 52 - 31 ¡.§. 52 «—π∑’Ë 31 ¡.§. 52 «—π∑’Ë 31 ¡.§. 51 ‡¥Á°∑’ËÕ“»—¬‡©æ“–„πæ◊Èπ∑’Ë√—∫º‘¥™Õ∫¢Õß∑à“π ‡¥Á°∑’ËÕ“»—¬‡©æ“–πÕ°æ◊Èπ∑’Ë√—∫º‘¥™Õ∫¢Õß∑à“π ‡¥Á°∑’ËÕ“»—¬∑—Èß„π·≈–πÕ°æ◊Èπ∑’Ë√—∫º‘¥™Õ∫ ¢Õß∑à“π ∂Ÿ°∑ÿ°¢âÕ ‡¥Á°∑’ËÕ“»—¬‡©æ“–„πæ◊Èπ∑’Ë√—∫º‘¥™Õ∫¢Õß∑à“π ‡¥Á°∑’ËÕ“»—¬‡©æ“–πÕ°æ◊Èπ∑’Ë√—∫º‘¥™Õ∫¢Õß∑à“π ‡¥Á°∑’ËÕ“»—¬∑—Èß„π·≈–πÕ°æ◊Èπ∑’Ë√—∫º‘¥™Õ∫¢Õß∑à“π ‰¡à¡’¢âÕ„¥∂Ÿ°

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

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§”μÕ∫

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„π‡¥◊Õπ ∏—π«“§¡ 2552 ∂“π’Õπ“¡—¬ ¡’ ÿ¢ ¡’‡¥Á°Õ“¬ÿ 1-2 ªï μ“¡∑–‡∫’¬π√“…Æ√å ®”π«π 20 §π ‡®â“Àπâ“∑’Ë‰¥â„Àâ«—§´’π DTP §√—Èß∑’Ë 4 ·°à‡¥Á°„πæ◊Èπ∑’Ë√—∫º‘¥™Õ∫®”π«π 15 §π ·≈–‰¥â„Àâ«—§´’π DTP §√—Èß∑’Ë 4 ·°à‡¥Á°πÕ°æ◊Èπ∑’ËÕ’° 10 §π §«“¡§√Õ∫§≈ÿ¡ °“√„Àâ∫√‘°“√«—§´’π DTP §√—Èß∑’Ë 4 §‘¥‡ªìπ √âÕ¬≈–‡∑à“„¥ „π‡¥◊Õπ ‘ßÀ“§¡ 2552 ∂“π’Õπ“¡—¬ ¡À«—ß ¡’‡¥Á°Õ“¬ÿ§√∫ 5 ªï ∑’Ë¡’Õ¬Ÿà®√‘ß„πæ◊Èπ∑’Ë√—∫º‘¥™Õ∫ ®”π«π 20 §π ‡®â“Àπâ“∑’Ë‰¥â„Àâ«—§´’π OPV §√—Èß∑’Ë 5 ·°à‡¥Á°¥—ß°≈à“«®”π«π 17 §π ·≈–‰¥â„Àâ«—§´’π OPV §√—Èß∑’Ë 5 ·°à‡¥Á°πÕ°æ◊Èπ∑’Ë Õ’° 2 §π ¡’‡¥Á°„πæ◊Èπ∑’Ë√—∫º‘¥™Õ∫‰¥â√—∫«—§´’π ®“°§≈‘π‘° 1 §π §«“¡§√Õ∫§≈ÿ¡°“√‰¥â√—∫ «—§´’π OPV §√—Èß∑’Ë 5 §‘¥‡ªìπ√âÕ¬≈–‡∑à“„¥

°. ∂“π’Õπ“¡—¬ ç‡ªï¬ò ¡ ÿ¢é „ÀâÕ ¡. ·®âß°“√¬â“¬‡¢â“ ¬â“¬ÕÕ°¢Õß‡¥Á°‡ªìπª√–®”∑ÿ°‡¥◊Õπ ¢. ∂“π’Õπ“¡—¬ ç∑ÿ°¢å‰¡à¡’é key in ç«—π/‡¥◊Õπ/ªï ∑’‰Ë ¥â√∫— «—§´’πé „π∑–‡∫’¬πμ‘¥μ“¡°“√‰¥â√∫— «—§´’π ‡©æ“–‡¥Á°∑’Ë¡“√—∫«—§´’π∑’Ë ∂“π’Õπ“¡—¬π’È §. ∂“π’Õπ“¡—¬ ç™’«’‡ªìπ ÿ¢é „™âª√–‚¬™πå®“° ∑–‡∫’¬ππ’È„π°“√μ‘¥μ“¡°≈ÿà¡‡ªÑ“À¡“¬„Àâ¡“ √—∫«—§´’π„Àâ§√∫∂â«πμ“¡‡°≥±å ß. ∂“π’Õπ“¡—¬ ç∑ÿ°¢å¡≈“¬é key in ç«—π/‡¥◊Õπ/ªïé ∑’Ë ¥.™. ®ÿ° ‰ª√—∫«—§´’π∑’Ë§≈‘π‘°„°≈â∫â“π „π∑–‡∫’¬πμ‘¥μ“¡°“√‰¥â√—∫«—§´’π¢Õß‡¥Á° „πæ◊Èπ∑’Ë√—∫º‘¥™Õ∫ „π™àÕß ç∑’ËÕ◊Ëπé °. 50.0 ¢. 75.0 §. 100.0 ß. 125.0

°. ¢. §. ß.

90.0 95.0 100.0 ‰¡à¡’¢âÕ„¥∂Ÿ°

101

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

§”∂“¡ 9.

§”μÕ∫

∑à“π®–π”¡“√¥“√“¬„¥¡“§”π«≥À“Õ—μ√“ °. π“ßº‘π ·≈–≈Ÿ°¬â“¬‰ªÕ¬Ÿà∑’ËÕ◊Ëπ ·μà¢≥–μ—Èß§√√¿å §«“¡§√Õ∫§≈ÿ¡¢Õß°“√‰¥â√—∫«—§´’π∫“¥∑–¬—° ¡“√—∫«—§´’π dT ∑’Ë ∂“π∫√‘°“√¢Õß∑à“π §√∫∂â«πμ“¡‡°≥±å ¢. π“ßº“¥ ¢≥–π’ÈÕ¬Ÿà„πæ◊Èπ∑’Ë√—∫º‘¥™Õ∫¢Õß∑à“π ·μà≈Ÿ°‰ªÕ¬Ÿà°—∫æàÕ∑’ËÕ◊Ëπ §. π“ß«“¥ ¢≥–π’È¬â“¬‰ªÕ¬Ÿà∑’ËÕ◊Ëπ ·μà≈Ÿ°¬—ßÕ¬Ÿà „πæ◊Èπ∑’Ë√—∫º‘¥™Õ∫¢Õß∑à“π ß. π“ß·À«π¢≥–π’ÈÕ¬Ÿà„πæ◊Èπ∑’Ë√—∫º‘¥™Õ∫¢Õß∑à“π ·μà‰¥â·∑âß‰ªμ—Èß·μàÕ“¬ÿ§√√¿å‰¥â 6 ‡¥◊Õπ 10. ∂“π’Õπ“¡—¬ ç‰√â∑ÿ°¢åé „Àâ«—§´’π dT „ππ—°‡√’¬π °. 75.0 ª.6 ¢Õß‚√ß‡√’¬π · πÀ√√…“ ®”π«π 18 §π ¢. 90.0 ‡ªìπ‡¥Á°∑’ËÕ¬Ÿà„πæ◊Èπ∑’Ë√—∫º‘¥™Õ∫ 15 §π §. 100.0 ‡¥Á°πÕ°æ◊Èπ∑’Ë 3 §π ºŸâª°§√Õß‰¡àÕπÿ≠“μ ß. 83.3 „Àâ‡¥Á°√—∫«—§´’π 2 §π ‚√ß‡√’¬ππ’È¡’π—°‡√’¬π ™—Èπ ª. 6 ∑—ÈßÀ¡¥ 20 §π §«“¡§√Õ∫§≈ÿ¡ °“√‰¥â√—∫«—§´’π dT „ππ—°‡√’¬π ª.6 ¢Õß‚√ß‡√’¬ππ’È¡’√âÕ¬≈–‡∑à“„¥

102

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

103

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

·ºπ°“√ ÕπÀ¡«¥‡π◊ÈÕÀ“∑’Ë 5 «—§´’π·≈–√–∫∫≈Ÿ°‚´à§«“¡‡¬Áπ ‡√◊ËÕß ºŸâ‡√’¬π °”Àπ¥°“√ Õπ «—μ∂ÿª√– ß§å 1. 2. 3. 4.

«—§´’π·≈–√–∫∫≈Ÿ°‚´à§«“¡‡¬Áπ ‡®â“Àπâ“∑’Ë “∏“√≥ ÿ¢/ ºŸâ„Àâ∫√‘°“√«—§´’π∑ÿ°√–¥—∫ 2 ™—Ë«‚¡ß ‡¡◊ËÕ ‘Èπ ÿ¥°“√‡√’¬π°“√ Õπ ºŸâ‡√’¬π “¡“√∂ √–∫ÿªí®®—¬∑’Ë¡’º≈°√–∑∫μàÕ§ÿ≥¿“æ¢Õß«—§´’π·μà≈–™π‘¥ Õ∏‘∫“¬∂÷ß§«“¡ ”§—≠¢Õß√–∫∫≈Ÿ°‚´à§«“¡‡¬Áπ “∏‘μ«‘∏’°“√®—¥‡√’¬ß«—§´’π„πÕÿª°√≥å∑’Ë„™â„π√–∫∫≈Ÿ°‚´à§«“¡‡¬Áπ·≈– “¡“√∂Õ∏‘∫“¬°“√¥Ÿ·≈ √—°…“Õÿª°√≥å ¬°μ—«Õ¬à“ß‡Àμÿ°“√≥å©ÿ°‡©‘π„π√–∫∫≈Ÿ°‚´à§«“¡‡¬Áπ (Cold chain break down) ·≈–«“ß·π«∑“ß °“√®—¥°“√‡¡◊ËÕ‡°‘¥‡Àμÿ°“√≥å©ÿ°‡©‘π„π√–∫∫≈Ÿ°‚´à§«“¡‡¬Áπ

°‘®°√√¡°“√ Õπ 1. ∫√√¬“¬ 2. °‘®°√√¡°≈ÿà¡ (°“√‡√’¬ß«—§´’π„π°√–μ‘°«—§´’π)

◊ËÕ°“√ Õπ 1. ‡Õ° “√ª√–°Õ∫°“√∫√√¬“¬ (Hand out power point ∑’Ë„™â∫√√¬“¬) 2. °√–μ‘°«—§´’π ´ÕßπÈ”·¢Áß ·≈–¢«¥«—§´’π 3. √Ÿª¿“æμŸâ‡¬Áπ ·≈–·ºàπ¿“æ/∫—μ√§”μà“ß Ê

°“√ª√–‡¡‘πº≈ 1. ·∫∫∑¥ Õ∫ °àÕπ·≈–À≈—ß°“√Õ∫√¡ 2. °“√¡’ à«π√à«¡„π°‘®°√√¡„π√–À«à“ß‡√’¬π

104

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

·∫∫∑¥ Õ∫§«“¡√Ÿâ°àÕπ°“√Õ∫√¡ §”∂“¡ 1. ªí®®—¬„¥∑’Ë¡’º≈°√–∑∫μàÕ§ÿ≥¿“æ«—§´’π

2. ¢âÕ§«“¡„¥∂Ÿ°μâÕß‡°’Ë¬«°—∫§ÿ≥ ¡∫—μ‘¢Õß «—§´’π

3. «—§´’π„¥ Àâ“¡·™à·¢Áß

4. °“√®—¥‡°Á∫«—§´’π·≈–πÈ”¬“≈–≈“¬„πμŸâ‡¬Áπ ¢âÕ„¥∂Ÿ°μâÕß

§”μÕ∫ °. ¢. §. ß. °. ¢. §. ß. °. ¢. §. ß. °. ¢. §. ß.

5. §«√„™âÕ–‰√‡æ◊ËÕ∑”„Àâ‡°‘¥§«“¡‡¬Áπ„π°√–μ‘° «—§´’π

6. «‘∏’°“√®—¥‡√’¬ß«—§´’π„π°√–μ‘°¢π“¥‡≈Á° (§«“¡®ÿª√–¡“≥ 1.7 ≈‘μ√) ¢âÕ„¥∂Ÿ°μâÕß

°. ¢. §. ß. °. ¢. §. ß.

§«“¡√âÕπ §«“¡‡¬Áπ®—¥ · ß®“°À≈Õ¥‰ø·≈–· ß®“°¥«ßÕ“∑‘μ¬å ∂Ÿ°∑ÿ°¢âÕ «—§´’π∫“ß™π‘¥‰«μàÕ§«“¡√âÕπ «—§´’π∫“ß™π‘¥‰«μàÕ§«“¡‡¬Áπ®—¥ «—§´’π∑ÿ°™π‘¥‰«μàÕ· ß «—§´’π∑ÿ°™π‘¥‰«μàÕ§«“¡™◊Èπ «—§´’π√«¡¥’∑’æ’-μ—∫Õ—°‡ ∫∫’ (DTP-HB) «—§´’π√«¡À—¥ §“ß∑Ÿ¡·≈–À—¥‡¬Õ√¡—π (MMR) «—§´’π∫’´’®’ ∂Ÿ°∑ÿ°¢âÕ OPV, M, MMR ·≈– BCG √«¡∑—ÈßπÈ”¬“≈–≈“¬ ‡°Á∫„π™àÕß·™à·¢Áß OPV, M, MMR ·≈– BCG ‡°Á∫„π™àÕß∏√√¡¥“ (+2 C ∂÷ß +8 C) HB, DTP-HB , DTP, dT ·≈– JE ‡°Á∫„π™àÕß·™à·¢Áß HB, DTP-HB , DTP, dT ·≈– JE ‡°Á∫„π™àÕß∏√√¡¥“ (+2 C ∂÷ß +8 C) πÈ”·¢Áß πÈ”·¢Áß·Àâß(dry-ice) Icepack∑’Ë‡æ‘Ëßπ”ÕÕ°¡“®“°™àÕß·™à·¢Áß Icepack ∑’Ë‡¢¬à“·≈â«‰¥â¬‘π‡ ’¬ßπÈ” „ à Icepack ∑—Èß¥â“π≈à“ß ¥â“π∫π ·≈–¥â“π¢â“ß ∑—Èß 4 ¥â“π „ à Icepack ¥â“π≈à“ß ·≈–¥â“π¢â“ß∑—Èß 4 ¥â“π „ à Icepack ¥â“π∫π ·≈–¥â“π¢â“ß∑—Èß 4 ¥â“π „ à Icepack ‡©æ“–¥â“π¢â“ß∑—Èß 4 ¥â“π 105

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

§”∂“¡ 7. °“√¥Ÿ·≈μŸâ‡¬Áπ∑’Ë„™â‡°Á∫«—§´’π¢âÕ„¥∂Ÿ°μâÕß

8. °“√°”°—∫Õÿ≥À¿Ÿ¡‘„πμŸâ‡¬Áπ¢âÕ„¥∂Ÿ°μâÕß

9. §”·π–π”„π°“√ª√—∫ Thermostat „πμŸâ‡¬Áπ ¢âÕ„¥∂Ÿ°μâÕß

10. ¢âÕ„¥∂Ÿ°μâÕß‡°’Ë¬«°—∫°“√‡μ√’¬¡§«“¡æ√âÕ¡ °√≥’©ÿ°‡©‘π„π√–∫∫≈Ÿ°‚´à§«“¡‡¬Áπ

106

§”μÕ∫ °. „™âºâ“§≈ÿ¡μŸâ‡¬Áπ ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π‰¡à„ÀâΩÿÉπ®—∫ ¢. ª≈àÕ¬„ÀâπÈ”·¢Áß‡°“–Àπ“„π™àÕß·™à·¢Áß ‡æ◊ËÕ∑”„ÀâÕÿ≥À¿Ÿ¡‘„π™àÕß∏√√¡¥“‡¬Áπ¡“°¢÷Èπ §. „ à¢«¥πÈ”¡’Ω“ªî¥„π™àÕß‡°Á∫º—° ‡æ◊ËÕ™à«¬‡°Á∫ √—°…“§«“¡‡¬Áπ„πμŸâ‡¬Áπ ß. ª√—∫Õÿ≥À¿Ÿ¡‘„π™àÕß∏√√¡¥“„ÀâμË”°«à“ +2 C ‡æ◊ËÕ‰¡à„Àâ Ÿß°«à“ +8 C „πμÕπ°≈“ß«—π °. ∫—π∑÷°Õÿ≥À¿Ÿ¡«‘ π— ≈– 1 §√—ßÈ ∑ÿ°‡™â“ ‡«âπ«—πÀ¬ÿ¥√“™°“√ ¢. ∫—π∑÷°Õÿ≥À¿Ÿ¡«‘ π— ≈– 1 §√—ßÈ ∑ÿ°‡¬Áπ ‡«âπ«—πÀ¬ÿ¥√“™°“√ §. ∫—π∑÷°Õÿ≥À¿Ÿ¡‘«—π≈– 2 §√—Èß ‡«âπ«—πÀ¬ÿ¥√“™°“√ ß. ∫—π∑÷°Õÿ≥À¿Ÿ¡«‘ π— ≈– 2 §√—ßÈ ‰¡à‡«âπ«—πÀ¬ÿ¥√“™°“√ °. ª√—∫∑ÿ°§√—ÈßÀ≈—ß‰øøÑ“¥—∫ ¢. ª√—∫∑ÿ°§√—Èß°àÕπ√—∫«—§´’π‡¢â“μŸâ‡¬Áπ §. ª√—∫∑ÿ°§√—Èß∂â“Õÿ≥À¿Ÿ¡‘ Ÿß‡°‘π +8 C ß. ∂Ÿ°∑ÿ°¢âÕ °. °”Àπ¥„Àâ¡’ºŸâ√—∫º‘¥™Õ∫‡©æ“– ¢. ®—¥‡μ√’¬¡Õÿª°√≥å ”√Õß„Àâæ√âÕ¡„™âß“π §. °”Àπ¥¢—ÈπμÕπ„π°“√ªØ‘∫—μ‘‡¡◊ËÕ‡°‘¥‡Àμÿ°“√≥å ©ÿ°‡©‘π ß. ∂Ÿ°∑ÿ°¢âÕ

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

À¡«¥‡π◊ÈÕÀ“∑’Ë 5 «—§´’π·≈–√–∫∫≈Ÿ°‚´à§«“¡‡¬Áπ “√– —ß‡¢ª «—§´’π‡ªìπ™’««—μ∂ÿ∑’Ë‰«μàÕ°“√‡ª≈’Ë¬π·ª≈ß¢ÕßÕÿ≥À¿Ÿ¡‘ ∑—Èß§«“¡√âÕπ §«“¡‡¬Áπ®—¥ ·≈–· ß¡’ º≈μàÕ§ÿ≥¿“æ¢Õß«—§´’π ‡æ√“–∑”„Àâ«—§´’π‡ ◊ËÕ¡ ¿“æ·≈–Õ“®∑”„Àâ‡°‘¥Õ“°“√¿“¬À≈—ß°“√‰¥â√—∫°“√ √â“ß ‡ √‘¡¿Ÿ¡‘¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§‰¥â¥â«¬ ®÷ßμâÕß®—¥‡°Á∫·≈–¢π àß«—§´’π„πÕÿª°√≥å∑’Ë‰¥â¡“μ√∞“π·≈–„πÕÿ≥À¿Ÿ¡‘∑’Ë‡À¡“– ¡ ‚¥¬®—¥‡°Á∫«—§´’π OPV ∑’‰Ë «μàÕ§«“¡√âÕπ¡“°∑’ Ë ¥ÿ ‰«â„π™àÕß·™à·¢Áß «—§´’π‡™◊ÕÈ ‡ªìπ™π‘¥ºß·Àâß ‰¥â·°à BCG, Measles ·≈– MMR ´÷Ëß‰«μàÕ§«“¡√âÕπ√Õß¡“®“°«—§´’π OPV π—Èπ ‰¡à®”‡ªìπμâÕß‡°Á∫„π™àÕß·™à·¢Áß ·μà„Àâ‡°Á∫„πÕÿ≥À¿Ÿ¡‘ +2 C ∂÷ß +8 C ∑—Èß„π√–¥—∫§≈—ß·≈– ∂“π∫√‘°“√ ·≈–«—§´’π‡™◊ÈÕμ“¬ ‰¥â·°à HB, DTP, DTP-HB, dT, JE, Influenza, Rabies ·≈– TT „Àâ‡°Á∫„πÕÿ≥À¿Ÿ¡‘ +2 C ∂÷ß +8 C ‡∑à“π—Èπ (Àâ“¡·™à·¢Áß) ·≈–πÈ”¬“≈–≈“¬«—§´’π Àâ“¡·™à·¢Áß ‡™àπ°—π ‚¥¬ ∂“π∫√‘°“√μâÕß‡°Á∫∑’ËÕÿ≥À¿Ÿ¡‘ +2 C ∂÷ß +8 C à«π„π√–¥—∫§≈—ß∂â“μŸâ‡¬Áπ™àÕß ∏√√¡¥“¡’æ◊Èπ∑’Ë‰¡à‡æ’¬ßæÕ„Àâ‡°Á∫‰«âπÕ°μŸâ‡¬Áπ‰¥â ‡¡◊ËÕ®–π”‰ª≈–≈“¬«—§´’πºß·ÀâßμâÕß‡°Á∫‰«â„πÕÿ≥À¿Ÿ¡‘ +2 C ∂÷ß +8 C ª√–¡“≥ 24 ™—Ë«‚¡ß°àÕπ„™â „π°“√√—°…“§ÿ≥¿“æ¢Õß«—§´’π®”‡ªìπμâÕß¡’Õªÿ °√≥å∑„Ë’ ™â„π°“√®—¥‡°Á∫·≈–¢π àß«—§´’π∑’‰Ë ¥â¡“μ√∞“π ‡™àπ - μŸâ‡¬Áπ „π√–¥—∫§≈—ß§«√‡ªìπ™π‘¥ 2 ª√–μŸ ·¬°™àÕß·™à·¢Áß·≈–™àÕß∏√√¡¥“ - À’∫‡¬Áπ §«√¡’¢π“¥„À≠à‡æ’¬ßæÕ„π°“√®—¥‡°Á∫«—§´’π‡¡◊ËÕ¡’‰øøÑ“¥—∫À√◊ÕμŸâ‡¬Áπ‡ ’¬ ·≈– “¡“√∂ ‡°Á∫§«“¡‡¬Áπ‰¥âπ“π 2-7 «—π - °√–μ‘°«—§´’π §«√¡’‰Õ´å·æ§„π¢π“¥∑’ËæÕ¥’°—∫°√–μ‘° ·≈– “¡“√∂‡°Á∫§«“¡‡¬Áπ‰¥âπ“π 24 ™—Ë«‚¡ß - ‡∑Õ√å‚¡¡‘‡μÕ√å∑’Ë«—¥Õÿ≥À¿Ÿ¡‘‰¥â∑—Èß§à“∫«°·≈–§à“≈∫ ·≈–μâÕß¡’°“√ Õ∫‡∑’¬∫À√◊Õ‡∑’¬∫‡§’¬ß °—∫‡∑Õ√å‚¡¡‘‡μÕ√å¡“μ√∞“π ‡æ◊ËÕ„™â°”°—∫§ÿ≥¿“æ„π°“√®—¥‡°Á∫À√◊Õ¢π àß«—§´’π‰¥âÕ¬à“ß∂Ÿ°μâÕß‡À¡“– ¡ Õÿª°√≥å¥—ß°≈à“«¢â“ßμâπ®– “¡“√∂®—¥‡°Á∫«—§´’π„ÀâÕ¬Ÿà„πÕÿ≥À¿Ÿ¡‘∑’Ë‡À¡“– ¡ ·≈–„™âß“π‰¥âπ“π μâÕß¡’°“√¥Ÿ·≈√—°…“Õÿª°√≥å ‡™àπ °“√μ‘¥μ—ÈßμŸâ‡¬Áπ„π∑’Ë· ß·¥¥ àÕß‰¡à∂÷ß·≈–«“ßÀà“ß®“°ºπ—ßÀâÕß‰¡àμË”°«à“ 6 π‘È« °“√∑”§«“¡ –Õ“¥À’∫‡¬ÁπÀ√◊Õ°√–μ‘°·≈–‡°Á∫„π∑’Ë√à¡‡æ◊ËÕªÑÕß°—π°“√·μ°√â“« ‡ªìπμâπ

107

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

πÕ°®“°π’È§«√¡’°“√‡μ√’¬¡§«“¡æ√âÕ¡°√≥’‡°‘¥‡Àμÿ°“√≥å©ÿ°‡©‘π„π√–∫∫≈Ÿ°‚´à§«“¡‡¬Áπ ‚¥¬¡’ º—ß°“√‡μ√’¬¡§«“¡æ√âÕ¡œ μ‘¥‰«â„Àâ‡ÀÁπÕ¬à“ß™—¥‡®π √–∫ÿ™◊ËÕ∫ÿ§≈“°√∑’Ë√—∫º‘¥™Õ∫‚¥¬‡©æ“– æ√âÕ¡∑—Èß´—°´âÕ¡ §«“¡‡¢â“„®‡®â“Àπâ“∑’Ë∑’Ë‡°’Ë¬«¢âÕß ‡æ◊ËÕ„Àâ “¡“√∂®—¥°“√·°â‰¢‰¥âÕ¬à“ß∂Ÿ°μâÕß∑—Èß„π°√≥’‰øøÑ“¥—∫À√◊ÕμŸâ‡¬Áπ‡ ’¬ ·≈–§«√¡’«‘∏’°“√ªÑÕß°—π‰¡à„Àâ‡°‘¥‡Àμÿ°“√≥å©ÿ°‡©‘π°—∫μŸâ‡¬Áπ∑’Ë„™â‡°Á∫«—§´’π¥â«¬

1. ªí®®—¬∑’Ë¡’º≈°√–∑∫μàÕ§ÿ≥¿“æ¢Õß«—§´’π «—§´’π ‡ªìπº≈‘μ¿—≥±å∑’Ëº≈‘μ®“° ‘Ëß∑’Ë¡’™’«‘μÀ√◊Õ∑’Ë‰¥â®“°°“√ —ß‡§√“–ÀåÀ√◊Õ°√–∫«π°“√Õ◊Ëπ„¥∑’Ëπ” ¡“„™â„π°“√°√–μÿâπ√–∫∫¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§¢Õß¡πÿ…¬å ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π √—°…“ À√◊Õ≈¥§«“¡√ÿπ·√ß¢Õß‚√§ ·μà«—§´’π ‡ªìπ™’««—μ∂ÿ∑’Ë‰«μàÕ°“√‡ª≈’Ë¬π·ª≈ß¢ÕßÕÿ≥À¿Ÿ¡‘ ·≈–‡ ◊ËÕ¡ ¿“æ‰¥â„πÕÿ≥À¿Ÿ¡‘∑’Ë√âÕπÀ√◊Õ‡¬Áπ®—¥®π∑”„Àâ «—§´’π·¢Áßμ—« ®÷ßμâÕß‡°Á∫«—§´’π‰«â„πÕÿ≥À¿Ÿ¡‘∑’Ë‡À¡“– ¡μ≈Õ¥‡«≈“ μ—Èß·μàºŸâº≈‘μ®π∂÷ßºŸâ„™â ‡æ◊ËÕ„Àâ«—§´’π§ß§ÿ≥¿“æ ·≈– “¡“√∂°√–μÿâπ°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§‰¥â¥’ ‡®â“Àπâ“∑’Ë§«√∑√“∫ ·≈–μ√–Àπ—°∂÷ßªí®®—¬ ”§—≠∑’Ë¡’º≈μàÕ§ÿ≥¿“æ¢Õß«—§´’π ¥—ßπ’È 1.1 §«“¡√âÕπ : «—§´’π∑ÿ°™π‘¥®– Ÿ≠‡ ’¬§ÿ≥¿“æ∂â“ —¡º— °—∫§«“¡√âÕπ ·μà«—§´’π™π‘¥μà“ßÊ ®–‰«μàÕ§«“¡√âÕπ‰¡à‡∑à“°—π ‚¥¬ “¡“√∂‡√’¬ß≈”¥—∫§«“¡‰«μàÕ§«“¡√âÕπ (Heat sensitivity) ‰¥â¥—ßπ’È

¿“æ∑’Ë 5.1 °“√‡√’¬ß≈”¥—∫¢Õß«—§´’πμ“¡§«“¡‰«μàÕ§«“¡√âÕπ (Heat sensitivity)

108

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

1.2 §«“¡‡¬Áπ®—¥ : «—§´’π∫“ß™π‘¥πÕ°®“°‰«μàÕ§«“¡√âÕπ·≈â«¬—ß‰«μàÕ§«“¡‡¬Áπ¥â«¬ ‚¥¬„π Õÿ≥À¿Ÿ¡‘∑’ËμË”°«à“ 0 C ®–∑”„Àâ«—§´’π‡À≈à“π’È·¢Áßμ—« Ÿ≠‡ ’¬§«“¡·√ß·≈–‡ ◊ËÕ¡ ¿“æ∑—π∑’ ‰¡à “¡“√∂ °√–μÿâπ„Àâ‡°‘¥¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§‰¥â ‚¥¬ “¡“√∂‡√’¬ß≈”¥—∫§«“¡‰«μàÕ§«“¡‡¬Áπ®—¥ (Freeze sensitivity) ‰¥â¥—ßπ’È

¿“æ∑’Ë 5.2 °“√‡√’¬ß≈”¥—∫¢Õß«—§´’πμ“¡§«“¡‰«μàÕ§«“¡‡¬Áπ®—¥ (Freeze sensitivity) μ“√“ß∑’Ë 5.1 √ÿªº≈°√–∑∫¢ÕßÕÿ≥À¿Ÿ¡‘∑’Ë¡’μàÕ«—§´’π‡™◊ÈÕμ“¬ ·≈–«—§´’π‡™◊ÈÕ‡ªìπÕàÕπƒ∑∏‘Ï «—§´’π‡™◊ÈÕμ“¬ (Inactivated vaccine) 1. ‡ ◊ËÕ¡ ¿“æ∑—π∑’‡¡◊ËÕÕ¬Ÿà„πÕÿ≥À¿Ÿ¡‘μË”®π∑”„Àâ «—§´’π·¢Áßμ—« 2. Õ¬Ÿà„πÕÿ≥À¿Ÿ¡‘ÀâÕß‰¥â„π™à«ß√–¬–‡«≈“Àπ÷Ëß

«—§´’π™π‘¥‡™◊ÈÕ‡ªìπÕàÕπƒ∑∏‘Ï (Live attenuated vaccine) 1. ∑πμàÕ°“√·™à·¢ÁßÀ√◊Õ§«“¡‡¬Áπ®—¥ 2. Õ¬Ÿà„πÕÿ≥À¿Ÿ¡‘ÀâÕß‰¥â‰¡àπ“π

1.3 · ß : «—§´’π‡™◊ÈÕ‡ªìπ™π‘¥ºß·Àâß (Freeze dried vaccine) ‰¥â·°à «—§´’π BCG, Measles, Rubella, MR ·≈– MMR «—§´’π‡À≈à“π’ÈπÕ°®“°‰«μàÕ§«“¡√âÕπ·≈â« ¬—ß‰«μàÕ· ß¥â«¬ ∑—Èß· ß®“°¥«ßÕ“∑‘μ¬å·≈– · ß®“°À≈Õ¥ø≈ŸÕÕ‡√ ‡´π å ‚¥¬¡’§«“¡‰«μàÕ· ß (Light sensitivity) ‰¡à·μ°μà“ß°—π ®÷ßμâÕß‡°Á∫«—§´’π‡À≈à“π’È ‰«â„π°≈àÕß„Àâæâπ· ßμ≈Õ¥‡«≈“ ‚¥¬‡©æ“–‡«≈“∑’Ëº ¡πÈ”¬“≈–≈“¬ (diluent) ·≈â«®–‡ ◊ËÕ¡ ¿“æ‰¥â‡√Á«¢÷Èπ

109

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

2. √–∫∫≈Ÿ°‚´à§«“¡‡¬Áπ (Cold chain system) ·≈–§«“¡ ”§—≠ ¥â«¬‡Àμÿ∑’Ë«—§´’π‰«μàÕ§«“¡√âÕπ·≈–§«“¡‡¬Áπ®—¥ ·≈–μâÕß‡°Á∫„πÕÿ≥À¿Ÿ¡‘∑’Ë∂Ÿ°μâÕßμ—Èß·μàºŸâº≈‘μ ®π∂÷ßºŸâ„™â ®÷ßμâÕß¡’√–∫∫∑’Ë®–∑”„Àâ«—§´’πÕ¬Ÿà„πÕÿ≥À¿Ÿ¡‘∑’Ë‡À¡“– ¡μ≈Õ¥‡«≈“∑—Èß„π¢≥–®—¥‡°Á∫·≈–¢π àß«—§´’π ´÷Ëß‡√’¬°«à“ √–∫∫≈Ÿ°‚´à§«“¡‡¬Áπ (Cold chain system) √–∫∫π’Èª√–°Õ∫¥â«¬°“√®—¥‡°Á∫·≈–°“√¢π àß ∑’Ë‡™◊ËÕ¡μàÕ°—π ´÷Ëß∂Ÿ°ÕÕ°·∫∫„Àâ«—§´’πÕ¬Ÿà„πÕÿ≥À¿Ÿ¡‘∑’Ë∂Ÿ°μâÕß‡À¡“– ¡®π°√–∑—Ëß∂÷ßºŸâ√—∫∫√‘°“√ √â“ß‡ √‘¡ ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ ¥—ß¿“æ∑’Ë 5.3

¿“æ∑’Ë 5.3 √–∫∫≈Ÿ°‚´à§«“¡‡¬Áπ √–∫∫≈Ÿ°‚´à§«“¡‡¬Áπ ®÷ß¡’§«“¡ ”§—≠¥â«¬‡Àμÿº≈¥—ßμàÕ‰ªπ’È 1. «—§´’π‡ ◊ËÕ¡ ¿“æ‰¥âßà“¬ ‡¡◊ËÕ‡«≈“ºà“π‰ª§«“¡·√ß (potency) ¢Õß«—§´’π®–≈¥≈ß 2. Õÿ≥À¿Ÿ¡‘∑’Ë Ÿß¢÷Èπ®–∑”„Àâ§«“¡·√ß¢Õß«—§´’π≈¥≈ß‡√Á«¢÷Èπ 3. «—§´’π∫“ß™π‘¥®– Ÿ≠‡ ’¬§«“¡·√ß∑—π∑’ ∂â“Õ¬Ÿà„πÕÿ≥À¿Ÿ¡‘∑’Ë∑”„Àâ·¢Áßμ—« (freezing) 4. ‡¡◊ËÕ«—§´’π‡ ◊ËÕ¡ ¿“æ ºŸâ√—∫∫√‘°“√‰¡à‰¥â√—∫°“√ªÑÕß°—π‚√§ 5. «—§´’π∑’Ë‡ ◊ËÕ¡ ¿“æ®“° freezing ©’¥·≈â«®–‡°‘¥‡ªìπ‰μ·¢Áß ‚¥¬ √ÿª °“√®—¥‡°Á∫·≈–°“√¢π àß«—§´’π∑’Ë‰¡à‡À¡“– ¡ ∑”„Àâ‡°‘¥§«“¡‡ ’Ë¬ßμàÕºŸâ√—∫∫√‘°“√ ∑’Ë®– ‰¡à‰¥â√—∫°“√ªÑÕß°—π®“°‚√§μ‘¥μàÕ∑’ËªÑÕß°—π‰¥â¥â«¬«—§´’π ·≈–Õ“®∑”„Àâ‡°‘¥Õ“°“√¿“¬À≈—ß‰¥â√—∫°“√ √â“ß‡ √‘¡ ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ (Adverse Event Following Immunization: AEFI) ‰¥â¥â«¬ 110

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

3. Õÿª°√≥å∑’Ë „™â „π°“√®—¥‡°Á∫·≈–¢π àß«—§´’π·≈–°“√¥Ÿ·≈√—°…“Õÿª°√≥å 3.1 μŸâ‡¬Áπ „πªí®®ÿ∫—π§≈—ß«—§´’π√–¥—∫Õ”‡¿Õ·≈– ∂“π∫√‘°“√ à«π„À≠à„™âμŸâ‡¬Áπ∫â“π (Domestic Refrigerator) ´÷Ëß®–μâÕß‰¥â¡“μ√∞“πÕÿμ “À°√√¡ (¡Õ°.) ‚¥¬„π√–¥—∫§≈—ß§«√‡ªìπμŸâ‡¬Áπ™π‘¥ 2 ª√–μŸ ·¬°™àÕß ·™à·¢Áß (freezing compartment) ·≈–™àÕß∏√√¡¥“ (refrigerator compartment) ¥—ß¿“æ∑’Ë 5.4 ·μà„π ∂“π∫√‘°“√ ‡™àπ ∂“π’Õπ“¡—¬ Õ“®„™â™π‘¥ª√–μŸ‡¥’¬«

¿“æ∑’Ë 5.4 μŸâ‡¬Áπ ”À√—∫‡°Á∫√—°…“«—§´’π §ÿ≥ ¡∫—μ‘¢ÕßμŸâ‡¬Áπ∑’Ë„™â‡°Á∫«—§´’π 1. “¡“√∂√—°…“Õÿ≥À¿Ÿ¡‘‰¥â§ß∑’Ëμ≈Õ¥∑—Èßªï 2. ‡°Á∫√—°…“§«“¡‡¬Áπ‰«â‰¥âπ“π ‡¡◊ËÕ‰øøÑ“¥—∫ 3. ¡’Õ“¬ÿ°“√„™âß“ππâÕ¬°«à“ 10 ªï 4. ¡’§«“¡®ÿ„π°“√‡°Á∫«—§´’π‰¥âÕ¬à“ßπâÕ¬ 1 ‡¥◊Õπ 5. „™â„π°“√®—¥‡°Á∫«—§´’π‡æ’¬ßÕ¬à“ß‡¥’¬«

111

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

°“√¥Ÿ·≈μŸâ‡¬Áπ∑’Ë„™â‡°Á∫«—§´’π 1. ª√—∫Õÿ≥À¿Ÿ¡‘„π™àÕß·™à·¢Áß„ÀâμË”°«à“ -15 C 2. ª√—∫Õÿ≥À¿Ÿ¡‘„π™àÕß∏√√¡¥“„ÀâÕ¬Ÿà„π™à«ß +2 C ∂÷ß +8 C ·≈–‡æ◊ËÕªÑÕß°—π‰¡à„Àâ«—§´’π∑’Ë‰«μàÕ §«“¡‡¬Áπ®—¥·¢Áßμ—« §«√ª√—∫ Thermostat „Àâ‰¥â +4 C „π‡™â“¢Õß«—π∑’Ë‡¬Áπ∑’Ë ÿ¥ 3. §«√μ√«® Õ∫Õÿ≥À¿Ÿ¡‘∑—Èß 2 ™àÕß «—π≈– 2 §√—Èß·≈–∫—π∑÷°∑ÿ°«—π ∂â“Õÿ≥À¿Ÿ¡‘‡∫’Ë¬ß‡∫πÕÕ°‰ª ®“°§à“∑’Ë°”Àπ¥ μâÕß¡’°“√¥”‡π‘π°“√μ“¡·π«∑“ß∑’Ë°”Àπ¥‰«â 4. „ à‰Õ´å·æ§„π™àÕß·™à·¢Áß ·≈–¢«¥„ àπÈ”¡’Ω“ªî¥«“ß‰«â™—Èπ≈à“ß („Àâ‡μÁ¡™àÕß‡°Á∫º—°) ¢ÕßμŸâ‡¬Áπ ‡æ◊ËÕ ‡æ‘Ë¡Õ“¬ÿ§«“¡‡¬Áπ (Cold life) ∑”„Àâ‡°Á∫√—°…“§«“¡‡¬Áπ‰¥â§ß∑’Ë„π°√≥’‡ªî¥μŸâ‡¬Áπ∫àÕ¬ ·≈–°√≥’‰ø¥—∫ 5. μ‘¥μ—ßÈ „π∑’·Ë ß·¥¥ àÕß‰¡à∂ß÷ ·≈–„Àâºπ—ßμŸ∑â ßÈ— 3 ¥â“πÀà“ß®“°Ω“ºπ—ßÀâÕßÀ√◊ÕÕÿª°√≥åÕπË◊ ‰¡àμ”Ë °«à“ 6 π‘È« ·≈–‰¡à§«√«“ßºâ“§≈ÿ¡ ‡æ◊ËÕ„ÀâμŸâ‡¬Áπ√–∫“¬§«“¡√âÕπ‰¥â¥’ 6. ∑”§«“¡ –Õ“¥¢Õ∫¬“ß‡æ◊ËÕªÑÕß°—π‰¡à„Àâ‡™◊ÈÕ√“‡°“– ‚¥¬‡™Á¥¥â«¬πÈ”Õÿàπ„Àâ –Õ“¥ ´—∫„Àâ·Àâß ·≈â « ‡™Á ¥ μ“¡¥â « ¬·Õ≈°ÕŒÕ≈å Õ’ ° §√—È ß „π°√≥’ ∑’Ë ¡’ ‘Ë ß °ª√°À√◊ Õ §√“∫√“Ωí ß ·πà π „Àâ „ ™â · ª√ß¢ππÿà ¡ ∑”§«“¡ –Õ“¥°àÕπ ·≈â«®÷ß‡™Á¥¥â«¬¬“¢®—¥§√“∫√“ ≈â“ß¥â«¬πÈ” –Õ“¥ ·≈â«‡™Á¥„Àâ·Àâß 7. μ‘¥μ—Èß„π∫√‘‡«≥∑’Ë¡’√–∫∫‰øøÑ“ ”√Õß¡“∂÷ß ·≈–‡ ’¬∫À√◊Õ„™â‡∑ªæ—πª≈—Í°„Àâ·πàπ 8. ∂â“¡’πÈ”·¢Áß∑’Ë‡°“–Àπ“„π™àÕß·™à·¢Áß‡°‘π 5 ¡.¡. §«√≈–≈“¬πÈ”·¢ÁßÕÕ°„ÀâÀ¡¥ ‡æ√“–πÈ”·¢Áß ∑’Ë‡°“–Àπ“‰¡à‰¥â∑”„ÀâμŸâ‡¬Áπ‡¬Áπ¢÷Èπ ·μàÕ“®‰ªÕÿ¥°—Èπ‰¡à„Àâ§«“¡‡¬Áπ‰À≈≈ß™àÕß∏√√¡¥“ ∑”„ÀâÕÿ≥À¿Ÿ¡‘ „π™àÕß∏√√¡¥“ Ÿß¢÷Èπ °“√‡°Á∫√—°…“«—§´’π„π§≈—ß·≈– ∂“π∫√‘°“√ °“√‡°Á∫«—§´’π·μà≈–™π‘¥„π§≈—ß·≈– ∂“π∫√‘°“√ „Àâ¥”‡π‘π°“√ ¥—ßπ’È 1. «—§´’π‚ª≈‘‚Õ™π‘¥√—∫ª√–∑“π (OPV) „Àâ‡°Á∫‰«â∑’ËÕÿ≥À¿Ÿ¡‘ -15 C ∂÷ß -25 C ∑—Èß„π√–¥—∫§≈—ß·≈– „π ∂“π∫√‘°“√ 2. «—§´’π‡™◊ÈÕ‡ªìπ™π‘¥ºß·Àâß ‰¥â·°à BCG, Measles ·≈– MMR §«√‡°Á∫„πÕÿ≥À¿Ÿ¡‘ +2 C ∂÷ß +8 C ∑—Èß„π√–¥—∫§≈—ß·≈–„π ∂“π∫√‘°“√ ¬°‡«âπ„π°√≥’∑’Ë§≈—ß‡°Á∫«—§´’π¡’æ◊Èπ∑’ËμŸâ‡¬Áπ™àÕß∏√√¡¥“‰¡à‡æ’¬ßæÕ Õ“®‡°Á∫«—§´’π‡À≈à“π’È„π™àÕß·™à·¢Áß‰¥â 3. «—§´’π‡™◊ÈÕμ“¬ ‰¥â·°à HB, DTP, DTP-HB, dT, JE, Influenza, Rabies ·≈– TT „Àâ‡°Á∫„πÕÿ≥À¿Ÿ¡‘ +2 C ∂÷ß +8 C ‡∑à“π—Èπ (Àâ“¡·™à·¢Áß) ∑—Èß„π§≈—ß·≈–„π ∂“π∫√‘°“√ 4. πÈ”¬“≈–≈“¬«—§´’πÀâ“¡·™à·¢Áß „π ∂“π∫√‘°“√„Àâ‡°Á∫„πÕÿ≥À¿Ÿ¡‘ +2 C ∂÷ß +8 C „π√–¥—∫ §≈—ß∂â“μŸâ‡¬Áπ™àÕß∏√√¡¥“¡’æ◊Èπ∑’Ë‰¡à‡æ’¬ßæÕ„Àâ‡°Á∫‰«âπÕ°μŸâ‡¬Áπ‰¥â ·μà∂â“®–π”‰ª≈–≈“¬«—§´’πºß·ÀâßμâÕß‡°Á∫‰«â „πÕÿ≥À¿Ÿ¡‘ +2 C ∂÷ß +8 C ª√–¡“≥ 24 ™—Ë«‚¡ß°àÕπ„™â

112

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

¥—ßπ—Èπ ®÷ß§«√®—¥‡√’¬ß«—§´’π„πμŸâ‡¬Áπ ¥—ß¿“æ∑’Ë 5.5 ‚¥¬§«√®—¥‡°Á∫«—§´’π‰«â„πμ–°√â“‚ª√àß‡æ◊ËÕ„Àâ §«“¡‡¬Áπ‰À≈‡«’¬π‰¥â∑—Ë«∂÷ß «—§´’π∑’Ë‰«μàÕ· ß„Àâ„ à‰«â„π°≈àÕß‡æ◊ËÕªÑÕß°—π· ß ·≈–«“ß«—§´’π∑’Ë‰«μàÕ§«“¡‡¬Áπ ®—¥‰«âμ√ß°≈“ß¢Õß™àÕß∏√√¡¥“ (refrigerator compartment) æ√âÕ¡‡∑Õ√å‚¡¡‘‡μÕ√å ‡æ◊ËÕ°”°—∫μ‘¥μ“¡Õÿ≥À¿Ÿ¡‘ ‰¡à„ÀâμË”°«à“ +2 C ·≈–μ‘¥ªÑ“¬™◊ËÕ∑’Ë™—Èπ«“ß«—§´’π‡æ◊ËÕªÑÕß°—π°“√À¬‘∫«—§´’πº‘¥

¿“æ∑’Ë 5.5 °“√‡°Á∫√—°…“«—§´’π„π§≈—ß√–¥—∫Õ”‡¿Õ 3.2 À’∫‡¬Áπ (Vaccine cold box) ‡ªìπÕÿª°√≥å∑’Ë„™â‡°Á∫«—§´’π„π√–À«à“ß°“√¢π àß À√◊Õ‡¡◊ËÕ‰øøÑ“ ¥—∫π“π/μŸâ‡¬Áπ‡ ’¬ À√◊Õ„π√–À«à“ß°“√≈–≈“¬πÈ”·¢Áß„π™àÕß·™à·¢Áß ´÷Ëß¡’¢π“¥„À≠àæÕ∑’Ë®–„™â„π°“√¢π àß «—§´’π„π·μà≈–‡¥◊Õπ ‚¥¬¡’‰Õ´å·æ§«“ß‰«â‚¥¬√Õ∫∑ÿ°¥â“π ·≈–§«√‡°Á∫§«“¡‡¬Áπ‰¥â 2-7 «—π 3.3 °√–μ‘°«—§´’π (Vaccine carrier) ‡ªìπÕÿª°√≥å∑’Ë„™â„π°“√¢π àßÀ√◊Õ‡°Á∫«—§´’π‰«â™—Ë«§√“« ‡À¡◊ÕπÀ’∫‡¬Áπ ·μà¡’¢π“¥‡≈Á°°«à“ ·≈–‡°Á∫§«“¡‡¬Áπ‰¥â‰¡àπ“π‡∑à“À’∫‡¬Áπ °√–μ‘°«—§´’π∑’Ë¥’ §«√‡°Á∫§«“¡‡¬Áπ ‰¥âπ“π 48 ™—Ë«‚¡ß ·≈–§«√¡’‰Õ´å·æ§∑’Ë¡’¢π“¥æÕ¥’∑’Ë®–®—¥‡√’¬ß≈ß„π°√–μ‘°‚¥¬‰¡à‡§≈◊ËÕπ‰ª¡“

113

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

¿“æ∑’Ë 5.6 À’∫‡¬Áπ (Vaccine cold box)

¿“æ∑’Ë 5.7 °√–μ‘°«—§´’π¡“μ√∞“π (Vaccine carrier with foam-pad)

°“√®—¥‡√’¬ß«—§´’π≈ß„π°√–μ‘°À√◊ÕÀ’∫‡¬Áπ 1. «“ß‰Õ´å·æ§∑’Ë‡√‘Ë¡≈–≈“¬·≈â« (Conditioned ice-packs) „π¥â“π¢â“ß∑—Èß 4 ¥â“π ·≈–¥â“π≈à“ß „π°√≥’∑’Ë‡ªìπÀ’∫‡¬ÁπÀ√◊Õ°√–μ‘°¢π“¥„À≠à °√≥’∑’Ë‡ªìπ°√–μ‘°¢π“¥‡≈Á° «“ß ice-pack ¥â“π¢â“ß 4 ¥â“π °Á‡æ’¬ßæÕ 2. ÀàÕ«—§´’π·≈â««“ß‰«â°≈“ß°√–μ‘° ·≈–«“ß‰Õ´å·æ§∫πÀàÕ«—§´’π°àÕπªî¥Ω“„π°√≥’∑’Ë‡ªìπÀ’∫‡¬Áπ À√◊Õ°√–μ‘°¢π“¥„À≠à 3. ªî¥Ω“„Àâ π‘∑·≈–«“ß‰«â„π∑’Ë√à¡ 4. ∂â“¡’·ºàπøÕßπÈ” (foam pad) «“ß„μâΩ“ªî¥ ®–™à«¬°—π§«“¡√âÕπ‰¥â ·≈–∂â“¡’¢«¥«—§´’π∑’Ë‡ªî¥„™â ·≈â«„Àâ‡ ’¬∫¢«¥«—§´’π‰«â∑’Ë·ºàπøÕßπÈ” ®–∑”„Àâ«—§´’π‰¡àªπ‡ªóôÕπ‡¡◊ËÕ«“ß·™àÕ¬Ÿà„ππÈ”∑’Ë≈–≈“¬®“°‰Õ´å·æ§ ∫√‘‡«≥°âπ°√–μ‘° „π°√≥’∑’Ë·ºàπøÕßπÈ”™”√ÿ¥ „Àâμ—¥øÕßπÈ”/ ‚ø¡„ à·∑π

114

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

ĔÿŠ Icepacks ìĊęđøĉęöúąúć÷Ēúšü (Conditioning Icepacks)

ÖøąêĉÖüĆÙàĊî

éšćîĀîšć

éšćîĀúĆÜ

ÖŠĂîĔÿŠ

ĀúĆÜĔÿŠ

ĔÿŠÖøąéćþĀîć/ĒñŠîóúćÿêĉÖ ðŜĂÜÖĆî ĕöŠĔĀš Icepack êĉéÖĆï×üéüĆÙàĊî üćÜđìĂøŤēööĉđêĂøŤđóČęĂüĆéĂčèĀõĎöĉĔĀšĂ÷ĎŠ ĔîßŠüÜ +2 ëċÜ +8 oc ÖŠĂîĔÿŠüĆÙàĊî 4

îĞćĀŠĂüĆÙàĊîĒúą data logger(ëšćöĊ)ĔÿŠÖøąêĉÖ ĒúąüćÜôĂÜîĚćĞ ÖŠĂîðŗéòć

ĀŠĂüĆÙàĊîđóČęĂĕöŠĔĀšĒêÖøšćüĒúąÞúćÖđðŘ÷ÖîĚĞć

5 êøüÝÿĂïòćÖøąêĉÖüŠćðŗéĕéšÿîĉì

Ă÷ĎŠĔîÿõćóìĊóę øšĂö×îÿŠÜĀøČĂîĞćüĆÙàĊîĕðĔĀšïøĉÖćø

¿“æ∑’Ë 5.8 °“√∫√√®ÿ«—§´’π≈ß„π°√–μ‘°

115

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

°“√¥Ÿ·≈À’∫‡¬Áπ·≈–°√–μ‘°«—§´’π 1. À≈—ß°“√„™âß“π ∑”§«“¡ –Õ“¥·≈â«‡ªî¥Ω“«“ß∑‘Èß‰«â„Àâ·Àâß ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π‡™◊ÈÕ√“ 2. ‡°Á∫„π∑’Ë√à¡ ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π°“√·μ°√â“« 3. Àâ“¡‚¬πÀ√◊Õ‡§“–À’∫‡¬Áπ/°√–μ‘° ·≈–π” ‘ßË ¢ÕßÕ◊πË ‰ª«“ß∑—∫ ‡æ√“–®–∑”„Àâ·μ°‰¥â ‰¡à§«√º÷ßË ·¥¥ ‡æ√“–Õ“®∑”„Àâ·μ° °√Õ∫ 3.4 ´ÕßπÈ”·¢Áß (Ice-packs) §◊Õ ´Õßæ≈“ μ‘°¡’Ω“ªî¥∑’Ë„ àπÈ”∂÷ß√–¥—∫∑’Ë∫àß™’È·≈–π”‰ª·™à·¢Áß „π°“√·™à·¢Áß„Àâ‡√’¬ß Ice-packs „π·π«μ—Èß„ÀâΩ“ªî¥Õ¬Ÿà¥â“π∫π ‚¥¬¡’™àÕß«à“ß√–À«à“ß·ºàπ ‡æ◊ËÕ„Àâ·¢Áß‰¥â∑—Ë«∂÷ß „π°√≥’∑’Ë§«“¡ Ÿß¢Õß™àÕß·™à·¢Áß‰¡à¡“°æÕ „Àâ«“ßμ—Èß∫π —π¥â“π¢â“ß·∑π °àÕππ”¡“„™â∫√√®ÿ«—§´’π„Àâπ”ÕÕ° ¡“«“ßπÕ°μŸâ‡¬Áπ √Õ®π°√–∑—Ëß¡’À¬¥πÈ”‡°“– ·≈–‡¢¬à“·≈â«‰¥â¬‘π‡ ’¬ßπÈ” (Conditioning ice-pack) πÕ°®“°π’È§«√¡’°“√¥Ÿ·≈ Ice-pack ‡æ◊ËÕ„Àâ„™âß“π‰¥âπ“π ¥—ßπ’È - ‡°Á∫„π™àÕß·™à·¢Áß ‡æ◊ËÕÀ¡ÿπ‡«’¬πÕÕ°‰ª„™â ‡¡◊ËÕπ”°≈—∫¡“ „Àâμ√«® Õ∫√Õ¬·μ°√â“«/√—Ë«´÷¡ - √–¥—∫πÈ”„π´ÕßπÈ”·¢Áß μâÕß‰¡à¡“°°«à“√–¥—∫∑’Ë°”Àπ¥ ‡æ√“–πÈ”∑’Ë·¢Áßμ—«®–¢¬“¬ÕÕ° ®π∑”„Àâ·μ°√â“«‰¥â 3.5 Õÿª°√≥å§«∫§ÿ¡°”°—∫Õÿ≥À¿Ÿ¡‘ 3.5.1 Vaccine Vial Monitor (VVM) ‡ªìπ‡§√◊ËÕßÀ¡“¬´÷Ëß∑”®“°«— ¥ÿ∑’Ë‰«μàÕ§«“¡√âÕπ Õ¬Ÿà∫π©≈“°∑’Ëμ‘¥°—∫¢«¥«—§´’π ´÷Ëß™’È∫àß«à“«—§´’π —¡º— °—∫§«“¡√âÕπ¡“„π™à«ß√–¬–‡«≈“μ—Èß·μàÕÕ°®“°‚√ßß“π º≈‘μ«—§´’π ‚¥¬‡ªìπ™π‘¥ irreversible °“√‡ª≈’Ë¬π·ª≈ß¢Õß‡§√◊ËÕßÀ¡“¬ VVM ®–‡μ◊Õπ„Àâ‡®â“Àπâ“∑’Ë∑√“∫«à“ «—§´’π‰¥â —¡º— °—∫Õÿ≥À¿Ÿ¡‘∑’Ë Ÿß‡°‘π‰ª®π¡’º≈μàÕ§ÿ≥¿“æ¢Õß«—§´’π ‚¥¬ —ß‡°μ°“√‡ª≈’Ë¬π·ª≈ß¢Õß ’ „π ’Ë‡À≈’Ë¬¡«à“‡¢â¡¢÷ÈπÀ√◊Õ‰¡à ∂â“ ’„π ’Ë‡À≈’Ë¬¡¡’§«“¡‡¢â¡‡∑à“°—∫À√◊Õ¡“°°«à“ ’„π«ß°≈¡· ¥ß«à“«—§´’π‰¥â —¡º— °—∫§«“¡√âÕπ¡“¡“°®π∑”„Àâ«—§´’π‡ ◊ËÕ¡ ¿“æ·≈–‰¡à “¡“√∂°√–μÿâπ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‰¥â ·μà VVM ‰¡à‰¥â ™’È∫àß‡√◊ËÕß°“√ —¡º— °—∫Õÿ≥À¿Ÿ¡‘∑’Ë‡¬Áπ®—¥ (freezing temperature) ∂â“§«“¡‡¢â¡¢Õß ’¿“¬„π ’Ë‡À≈’Ë¬¡®“ß°«à“§«“¡‡¢â¡ ¢Õß ’¿“¬„π«ß°≈¡ ·≈–«—§´’π¬—ß‰¡àÀ¡¥Õ“¬ÿ · ¥ß«à“«—§´’π¡’§ÿ≥¿“æ¥’„™â‰¥â ‡¡◊ËÕ‡«≈“ºà“π‰ª §«“¡‡¢â¡¢Õß ’¿“¬„π ’Ë‡À≈’¬¡®–‡¢â¡¢÷Èπ °«à“‡¥‘¡ ·μà∂â“¬—ß‰¡à‡¢â¡‡∑à“°—∫ ’¿“¬„π«ß°≈¡ ·≈–«—§´’π ¬—ß‰¡àÀ¡¥Õ“¬ÿ· ¥ß«à“ «—§´’π¬—ß¡’§ÿ≥¿“ææÕ∑’Ë®–„™â‰¥â ·μà‡¡◊ËÕ„¥ §«“¡‡¢â¡¢Õß ’¿“¬„π ’Ë‡À≈’Ë¬¡ ‡∑à“°—∫§«“¡‡¢â¡¢Õß ’¿“¬„π«ß°≈¡ · ¥ß«à“ «—§´’ππ—Èπ‡ ◊ËÕ¡§ÿ≥¿“æ‰¡à “¡“√∂„™â‰¥â ·≈–‡¡◊ËÕ§«“¡‡¢â¡¢Õß ’¿“¬„π ’Ë‡À≈’Ë¬¡ ‡¢â¡‡°‘π°«à“ ’¿“¬«ß°≈¡ «—§´’ππ—Èπ ‡ ◊ËÕ¡§ÿ≥¿“æ‰¡à “¡“√∂„™â‰¥âÕ¬à“ß·πàπÕπ ¿“æ∑’Ë 5.9 °“√·ª≈º≈‡§√◊ËÕßÀ¡“¬ Vaccine Vial Monitor À√◊Õ VVM 116

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

3.5.2 Freeze watch (FW) ‡ªìπÕÿª°√≥å™π‘¥ irreversible ∑’Ë„™â„π°“√°”°—∫μ‘¥μ“¡Õÿ≥À¿Ÿ¡‘ „π√–À«à“ß°“√®—¥‡°Á∫À√◊Õ¢π àß«—§´’π ´÷Ëß¡’ 2 ™π‘¥§◊Õ™π‘¥ 0 C À√◊Õ -4 C ‡æ◊ËÕ‡μ◊Õπ«à“«—§´’π —¡º— °—∫Õÿ≥À¿Ÿ¡‘∑’Ë‡¬Áπ®—¥ ‚¥¬«“ß FW ‰«â„πμŸâ‡¬Áπ À’∫‡¬ÁπÀ√◊Õ°√–μ‘°«—§´’π ∂â“ FW —¡º— °—∫Õÿ≥À¿Ÿ¡‘∑’ËμË”°«à“ 0 C (Subzero temperature) ’πÈ”‡ß‘π∑’ËÕ¬Ÿà„π°√–‡ª“–®–·μ°ÕÕ°¡“‡ªóôÕπ·ºàπ ’¢“«∑’Ë√ÕßÕ¬Ÿà FW ®÷ß‡ªìπ Õÿª°√≥å∑’Ë™’È∫àß«à“ «—§´’πÕ“®°√–∑∫°—∫®ÿ¥‡¬◊Õ°·¢Áß ·μà°“√μ—¥ ‘π„®«à“®–„™â«—§´’π∑’Ë‰«μàÕ§«“¡‡¬Áπ®—¥π—Èπ ‰¥âÀ√◊Õ‰¡à μâÕß∑”°“√∑¥ Õ∫§ÿ≥¿“æ¢Õß«—§´’π‚¥¬°“√∑” Shake test °àÕπ (¿“æ∑’Ë 5.10)

¿“æ∑’Ë 5.10 Freeze watch °“√∑¥ Õ∫§ÿ≥¿“æ¢Õß«—§´’π∑’Ë ß —¬«à“ºà“π°“√·™à·¢Áß (Shake test) «—§´’π™π‘¥πÈ”∑’Ë¡’ Alum ´÷Ëß‡ªìπ Adjuvant ( “√‡æ‘Ë¡°“√°√–μÿâπ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π) º ¡Õ¬Ÿà ‰¥â·°à «—§´’π HB, DTP, DTP-HB, dT ·≈– TT ®–‡ ◊ËÕ¡ ¿“æÀ√◊Õ Ÿ≠‡ ’¬§«“¡·√ß‰¥â∂â“Õ¬Ÿà„πÕÿ≥À¿Ÿ¡‘∑’Ë∑”„Àâ·¢Áßμ—« ¥—ßπ—Èπ ∂â“ ß —¬«à“«—§´’πÕ“®∂Ÿ°·™à·¢Áß „Àâ∑”°“√∑¥ Õ∫‚¥¬°“√ —ß‡°μ≈—°…≥–∑“ß°“¬¿“æ¢Õß«—§´’π¥—ßμàÕ‰ªπ’È ■ ·™à·¢Áß«—§´’π 1 ¢«¥ ‡æ◊ËÕ‡ªìπ Control (Lot.no. ‡¥’¬«°—π, ºŸâº≈‘μ‡¥’¬«°—π) ■ ‡¡◊ËÕ«—§´’π·™à·¢Áß‡μÁ¡∑’Ë·≈â« π”ÕÕ°¡“«“ßπÕ°μŸâ‡¬Áπ„Àâ≈–≈“¬ ■ ‡¡◊ËÕ≈–≈“¬·≈â« ‡¢¬à“¥Ÿ°“√μ°μ–°Õπ‡ª√’¬∫‡∑’¬∫°—∫«—§´’π¢«¥∑’Ë ß —¬«à“∂Ÿ°·™à·¢Áß

117

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

SHAKE TEST æ∫«—§´’π™π‘¥πÈ” ß —¬ºà“π°“√·™à·¢Áß

∑‘Èß«—§´’π¢«¥π—Èπ

‡ÀÁπ·¢Áßμ—«™—¥‡®π „™à ‰¡à„™à ‡¢¬à“¢«¥«—§´’π

¥Ÿ°“√μ°μ–°Õπ ‡ª√’¬∫‡∑’¬∫°—∫ ¢«¥ control

‰¡à„™à

«—§´’π‰¡à°√–®“¬ ‡ªìπ‡π◊ÈÕ‡¥’¬«°—π „™à

„™à ∑‘Èß«—§´’π¢«¥π—Èπ ∑‘Èß«—§´’π¢«¥π—Èπ

Õ—μ√“‡¥’¬«°—πÀ√◊Õ‡√Á«°«à“ ¢«¥ control ‰¡à„™à

«—§´’ππ”‰ª„™â‰¥â

¿“æ∑’Ë 5.11 ·π«∑“ß°“√æ‘®“√≥“§ÿ≥¿“æ«—§´’π∑’Ë ß —¬ºà“π°“√·™à·¢Áß

¿“æ∑’Ë 5.12 °“√∑” Shake test

118

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

μ“√“ß∑’Ë 5.2 ≈—°…≥–∑“ß°“¬¿“æ¢Õß dT, DTP, DTP-HB Vaccine ∑’Ë∫àß∫Õ°«à“«—§´’πÕ“®‡ ◊ËÕ¡§ÿ≥¿“æ ≈—°…≥–ª°μ‘

≈—°…≥–º‘¥ª°μ‘∑’Ë‡°‘¥®“°°“√‡°Á∫‰«â „πÕÿ≥À¿Ÿ¡‘∑’Ë∑”„Àâ·¢Áßμ—«

- à«π„À≠à≈—°…≥–μ–°Õπ‡∫“‡À¡◊Õπ«ÿâπ ’¢“« - ¡’μ–°Õπ∑’Ë¡’≈—°…≥–‡À¡◊Õπºß™Õ≈å°ªπÕ¬Ÿà Õ“®¡’μ–°Õπ∑’Ë¡’≈—°…≥–§àÕπ¢â“ß‡Àπ’¬«®—∫°—π - ‡¡◊ËÕ‡¢¬à“®–‰¡à‡ªìπ‡π◊ÈÕ‡¥’¬«°—π ‡ªìπ°âÕπ ’¢“« À√◊Õ¢“«§√’¡‡¡◊ËÕμ—Èß∑‘Èß‰«âπ“π - À≈—ß‡¢¬à“‡¡◊ËÕμ—Èß∑‘Èß‰«âμ–°Õπ®–μ°‡√Á«¡“° À≈“¬‡¥◊Õπ ‚¥¬‡©æ“– à«π∑’Ë¡’≈—°…≥–‡À¡◊Õπºß™Õ≈å° - ‡¡◊ËÕ‡¢¬à“®–°√–®“¬‡ªìπ‡π◊ÈÕ‡¥’¬«°—π ·≈–®–„™â‡«≈“„π°“√μ°μ–°Õπ‰¡à∂÷ß§√÷Ëß™—Ë«‚¡ß - À≈—ß‡¢¬à“‡¡◊ËÕμ—Èß∑‘Èß‰«â®–„™â‡«≈“„π°“√μ°μ–°Õπ ‡°‘π§√÷Ëß™—Ë«‚¡ß 3.5.3 Data logger §◊Õ Õÿª°√≥å∑’Ë„™â∫—π∑÷°Õÿ≥À¿Ÿ¡‘ ´÷Ëß¡’‚ª√·°√¡∑’Ë„™â°”Àπ¥°“√∑”ß“π ‚¥¬¡’ Sensor ∑’Ë„™â«—¥·≈–∫—π∑÷°Õÿ≥À¿Ÿ¡‘„π™à«ßª√–¡“≥ -40 oC ∂÷ß +85 oC ·≈– “¡“√∂μ—Èß§à“°“√∑”ß“π „Àâ∫—π∑÷°Õÿ≥À¿Ÿ¡‘‰¥â∑ÿ°«‘π“∑’/π“∑’/™—Ë«‚¡ß “¡“√∂∫—π∑÷°Õÿ≥À¿Ÿ¡‘‰¥â‡ªìπ√âÕ¬/æ—π/À¡◊Ëπ§√—Èß (·≈â«·μà√ÿàπ) · ¥ßº≈‡ªìπ°√“ø «—π/‡«≈“ ·≈–Õÿ≥À¿Ÿ¡‘∑’Ë∫—π∑÷°·≈–¢âÕ¡Ÿ≈∑“ß ∂‘μ‘ ‡™àπ §à“ Ÿß ÿ¥ μË” ÿ¥ ·≈–§à“‡©≈’Ë¬

¿“æ∑’Ë 5.13 Data Logger

119

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

3.5.4‡∑Õ√å ‚ ¡¡‘ ‡ μÕ√å (Thermometer) §◊ Õ Õÿ ª °√≥å ∑’Ë „ ™â «— ¥ Õÿ ≥ À¿Ÿ ¡‘ ´÷Ë ß §«√‡ªì π ™π‘ ¥ ∑’Ë«—¥Õÿ≥À¿Ÿ¡‘‰¥â∑—Èß§à“∫«°§à“≈∫ (ª√–¡“≥ -30 C ∂÷ß +50 C) ‰¥â·°à Bimetal vaccine thermometer, Dial Thermometer ·≈– Stem Thermometer ‚¥¬ Bimetal vaccine thermometer ·≈– Dial Thermometer ®–¡’ §«“¡·¡àπ¬” (accuracy) ≈¥≈ß‡¡◊ËÕ‡«≈“ºà“π‰ª ®÷ß§«√π”‰ª Õ∫‡∑’¬∫ (calibration)‚¥¬Àπà«¬ß“π¡“μ√∞“π ‡™àπ »Ÿπ¬å«‘»«°√√¡°“√·æ∑¬å À√◊Õ ‡∑’¬∫‡§’¬ß°—∫‡∑Õ√å‚¡¡‘‡μÕ√å∑’Ë Õ∫‡∑’¬∫·≈â« À√◊Õ°—∫ Stem Thermometer ‚¥¬°“√π”‰ª«“ß‰«â¥â«¬°—π‡æ◊ËÕ«—¥Õÿ≥À¿Ÿ¡‘∑—Èß„π·≈–πÕ°μŸâ‡¬Áπ ´÷Ëß§«√∑”Õ¬à“ßπâÕ¬ªï≈–§√—Èß

¿“æ∑’Ë 5.14 Thermometer 3.5.5 Digital Thermometer ‡ªìπ‡∑Õ√å‚¡¡‘‡μÕ√å∑’Ë¡’®Õ· ¥ß§à“∑’Ë«—¥‰¥â ∫“ß√ÿàπ®–· ¥ßÕÿ≥À¿Ÿ¡‘ Ÿß ÿ¥/μË” ÿ¥ ·≈–¡’ —≠≠“≥‡μ◊Õπ (alarm) ∑’Ë¥—ß¢÷Èπμ“¡§à“∑’Ëμ—Èß‰«â ∫“ß√ÿàπ¡’ probe ‡ªìπ “¬¬“«∑’Ëπ”‰ª„ à „πμŸâ‡¬Áπ ·≈â« “¡“√∂Õà“πÕÿ≥À¿Ÿ¡‘®“°Àπâ“®Õ¢Õß‡∑Õ√å‚¡¡‘‡μÕ√å∑’Ë«“ßÕ¬ŸàπÕ°μŸâ‡¬Áπ‰¥â

¿“æ∑’Ë 5.15 Digital Thermometer

120

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

°“√§«∫§ÿ¡°”°—∫Õÿ≥À¿Ÿ¡‘ „πμŸâ‡¬Áπ §≈—ß«—§´’π·≈– ∂“π∫√‘°“√§«√¡’‡∑Õ√å‚¡¡‘‡μÕ√å«“ß‰«â„πμŸâ‡¬Áπ‚¥¬‡©æ“–„π™àÕß∏√√¡¥“ ‡æ◊ËÕμ√«® Õ∫·≈–∫—π∑÷°Õÿ≥À¿Ÿ¡‘„πμ“√“ß/·ºπ¿Ÿ¡‘ ∑ÿ°«—π «—π≈– 2 §√—Èß ‡«≈“ 8:30 π. ·≈– 16:30 π. (‰¡à‡«âπ«—πÀ¬ÿ¥) ‚¥¬ª√—∫μ—Èß Thermostat „Àâ¡’Õÿ≥À¿Ÿ¡‘Õ¬Ÿà„π™à«ß +2 C ∂÷ß +8 C ‡æ◊ËÕ„Àâ¡—Ëπ„®«à“«—§´’πÕ¬Ÿà„πÕÿ≥À¿Ÿ¡‘∑’Ë‡À¡“– ¡μ≈Õ¥‡«≈“ ·≈–‡°Á∫μ“√“ß/·ºπ¿Ÿ¡‘∑’Ë∫—π∑÷°Õÿ≥À¿Ÿ¡‘‰«â ‡æ◊ËÕμ√«® Õ∫°“√∑”ß“π¢ÕßμŸâ‡¬Áπ«à“ “¡“√∂ √—°…“Õÿ≥À¿Ÿ¡‘„ÀâÕ¬Ÿà„π™à«ß∑’Ë°”Àπ¥ À√◊Õ¡’§«“¡º‘¥ª°μ‘‡°‘¥¢÷ÈπÀ√◊Õ‰¡à

¿“æ∑’Ë 5.16 μ—«Õ¬à“ß·∫∫∫—π∑÷°Õÿ≥À¿Ÿ¡‘·∫∫ 1 ‡¥◊Õπ

¿“æ∑’Ë 5.17 μ—«Õ¬à“ß·∫∫∫—π∑÷°Õÿ≥À¿Ÿ¡‘·∫∫ 1 ªï 121

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

Check refrigerator when temperature rises like this

Adjust thermostat to warmer

¿“æ∑’Ë 5.18 ·π«∑“ß°“√ª√—∫Õÿ≥À¿Ÿ¡‘„πμŸâ‡¬Áπ „π°√≥’∑’Ëæ∫«à“Õÿ≥À¿Ÿ¡‘μË”À√◊Õ Ÿß°«à“∑’Ë°”Àπ¥ 1. ∂â“Õÿ≥À¿Ÿ¡‘μË”°«à“ +2 C ■ ª√—∫ªÿÉ¡ Thermostat ∑’Ëμ—Èß‰«â‡¥‘¡‡æ◊ËÕ∑”„ÀâÕÿ≥À¿Ÿ¡‘ Ÿß¢÷Èπ  ■ À“°Õÿ≥À¿Ÿ¡‘μË”°«à“ 0 C „Àâμ√«® Õ∫≈—°…≥–∑“ß°“¬¿“æ¢Õß«—§´’π∑’Ë‰«μàÕ§«“¡‡¬Áπ®—¥«à“ ¡’°“√‡ª≈’Ë¬π·ª≈ß∑’Ë∑”„Àâ«—§´’π‡ ◊ËÕ¡ ¿“æ®“°°“√·™à·¢ÁßÀ√◊Õ‰¡à ‚¥¬°“√∑” Shake test 2. ∂â“Õÿ≥À¿Ÿ¡‘ Ÿß°«à“ +8 C ■ μ√«®¥Ÿ«à“μŸâ‡¬Áπ¬—ß∑”ß“π À√◊Õ¡’°√–· ‰øøÑ“‡¢â“μŸâ‡¬ÁπÀ√◊Õ‰¡à ■ μ√«® Õ∫ª√–μŸ«à“ªî¥ π‘∑¥’À√◊Õ‰¡à ¢Õ∫¬“ß‡ ◊ËÕ¡ ¿“æÀ√◊Õ‰¡à ■ μ√«® Õ∫™àÕß·™à·¢Áß«à“¡’πÈ”·¢ÁßÀπ“‡°‘π°«à“ 5 ¡¡.À√◊Õ∑àÕ°√–®“¬§«“¡‡¬ÁπÕÿ¥μ—πÀ√◊Õ‰¡à  ■ ª√—∫ªÿÉ¡ Thermostat ∑’Ëμ—Èß‰«â‡¥‘¡‡æ◊ËÕ∑”„ÀâÕÿ≥À¿Ÿ¡‘μË”≈ß ·≈–μ‘¥μ“¡¥ŸÕÿ≥À¿Ÿ¡‘‰¡à„ÀâμË”°«à“ +2 C ■ √–À«à“ß´àÕ¡μŸâ‡¬ÁπÀ√◊Õ∑”°“√≈–≈“¬πÈ”·¢Áß „Àâ¬â“¬«—§´’π‰ª‡°Á∫‰«â„πμŸâ‡¬ÁπÕ◊Ëπ À√◊ÕÀ’∫‡¬Áπ/ °√–μ‘°«—§´’π §”‡μ◊Õπ Àâ“¡ª√—∫ Thermostat „ÀâÕÿ≥À¿Ÿ¡‘μË”≈ß „π°√≥’μàÕ‰ªπ’È ● À≈—ß‰øøÑ“¥—∫ „Àâ√Õ®π°√–· ‰øøÑ“°≈—∫ Ÿ¿ à “«–ª°μ‘·≈–Õÿ≥À¿Ÿ¡°‘ ≈—∫¡“§ß∑’·Ë ≈â« ®÷ß§àÕ¬ª√—∫ Thermostat μ“¡§«“¡‡À¡“– ¡ ● ‡¡◊ËÕπ”«—§´’π∑’Ë‡∫‘°¡“„À¡à‡¢â“μŸâ‡¬Áπ (‡æ√“–Õ“®∑”„ÀâÕÿ≥À¿Ÿ¡‘≈¥μË”‡°‘π‰ª)

122

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

4. ‡Àμÿ°“√≥å©ÿ°‡©‘π„π√–∫∫≈Ÿ°‚´à§«“¡‡¬Áπ (Cold chain break down) ‡Àμÿ°“√≥å©ÿ°‡©‘π„π√–∫∫≈Ÿ°‚´à§«“¡‡¬Áπ‡°‘¥¢÷Èπ‰¥â®“°À≈“¬ “‡Àμÿ ‡™àπ ‰øøÑ“¥—∫ μŸâ‡¬Áπ‡ ’¬ ª≈—Í° μŸâ‡¬ÁπÀ≈ÿ¥/À≈«¡ ´÷Ëß∑”„ÀâÕÿ≥À¿Ÿ¡‘ Ÿßº‘¥ª°μ‘ À√◊ÕμŸâ‡¬Áπ‡¬Áπ®—¥®πÕÿ≥À¿Ÿ¡‘„π™àÕß∏√√¡¥“μË”°«à“ 0 C ®÷ß§«√ °”Àπ¥„Àâ¡’‡®â“Àπâ“∑’Ë√—∫º‘¥™Õ∫‡©æ“– ‡æ◊ËÕ√Õß√—∫‡Àμÿ°“√≥å©ÿ°‡©‘π∑’ËÕ“®‡°‘¥¢÷Èπ ®—¥‡μ√’¬¡Õÿª°√≥å ∑’Ë‡°’Ë¬«¢âÕß„Àâæ√âÕ¡„™âß“π ·≈–°”Àπ¥¢—ÈπμÕπ„π°“√ªØ‘∫—μ‘ À√◊Õ º—ß°“√‡μ√’¬¡§«“¡æ√âÕ¡°√≥’©ÿ°‡©‘π „π√–∫∫≈Ÿ°‚´à§«“¡‡¬Áπ (¥—ßμ—«Õ¬à“ß„π¿“æ∑’Ë 5.19) μ‘¥‰«â„Àâ¡Õß‡ÀÁπ‰¥âßà“¬ æ√âÕ¡∑—Èß´—°´âÕ¡§«“¡‡¢â“„® ‡®â“Àπâ“∑’Ë∑’Ë‡°’Ë¬«¢âÕß ·≈–‡æ◊ËÕ„Àâ¡’°√–· ‰øøÑ“‡¢â“μŸâ‡¬Áπμ≈Õ¥‡«≈“ §«√¥”‡π‘π°“√¥—ßμàÕ‰ªπ’È ● μ‘¥ªÑ“¬ çÀâ“¡¥÷ßª≈—Í°μŸâ‡¬Áπ À√◊Õ çÀâ“¡ªî¥ «‘∑™å Breaker ¢ÕßμŸâ‡¬Áπ ● ª≈—Í°μŸâ‡¬Áπ§«√¡’‡μâ“‡ ’¬∫·¬°μà“ßÀ“° ‰¡à·π–π”„Àâæ—π‡∑ª°“«„Àâª≈—Í°μŸâ‡¬Áπμ‘¥·πàπ ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π °“√¥÷ßº‘¥ª≈—Í°

∂“π∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢ Õ./√æ. μ. ™◊ËÕºŸâ√—∫º‘¥™Õ∫/À¡“¬‡≈¢‚∑√»—æ∑å μŸâ‡¬Áπ‡°Á∫«—§´’π

μŸâ‡¬Áπ‡°Á∫«—§´’π‡ ’¬

‰øøÑ“¥—∫ ●

‰øøÑ“¥—∫‡°‘π 3 ™—Ë«‚¡ß

‰øøÑ“¥—∫‰¡à‡°‘π 3 ™—Ë«‚¡ß ●

●

¬â“¬‰Õ´å·æ§®“°™àÕß·™à·¢Áß ≈ß¡“‰«â„π™—Èπ≈à“ß ªî¥ª√–μŸμŸâ‡¬Áπ‰«â Àâ“¡‡ªî¥‡¥Á¥¢“¥

●

¬â“¬«—§´’π∑—ÈßÀ¡¥‰ª‰«â„πÀ’∫‡¬Áπ À√◊Õ°√–μ‘°∑’Ë¡’Õÿ≥¿Ÿ¡‘ +2 - +8 Ìc

●

¬â“¬«—§´’π∑—ÈßÀ¡¥‰ª‰«â„πÀ’∫‡¬Áπ À√◊Õ°√–μ‘°∑’Ë¡’Õÿ≥À¿Ÿ¡‘ +2 - +8 c ·®âß´àÕ¡À√◊Õ®—¥À“„À¡à

°√≥’¡’°√–μ‘°‰¡à‡æ’¬ßæÕ ∑’Ë®–‡°Á∫«—§´’π π”«—§´’π‰ªΩ“°‰«â∑’Ë Õ./√æ. μ. À√◊ÕÀπà«¬ß“π “∏“√≥ ÿ¢∑’ËÕ¬Ÿà„°≈â‡§’¬ß

* º—ßπ’È§«√μ‘¥‰«â„°≈âμŸâ‡¬Áπ

123

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

5. ·π«∑“ß°“√®—¥°“√‡¡◊ÕË ‡°‘¥‡Àμÿ°“√≥å©°ÿ ‡©‘π„π√–∫∫≈Ÿ°‚´à§«“¡‡¬Áπ (Cold chain break down) ¢ÕßμŸâ‡¬Áπ ‡¡◊ÕË ‡°‘¥‰øøÑ“¥—∫π“π μŸ‡â ¬Áπ‡ ’¬ ª≈—°Í μŸ‡â ¬ÁπÀ≈ÿ¥/À≈«¡ À√◊Õ¢Õ∫¬“ß‡ ◊ÕË ¡∑”„Àâª√–μŸμ‡Ÿâ ¬Áπªî¥‰¡à π‘∑ ·≈–∑”„ÀâÕÿ≥À¿Ÿ¡‘„πμŸâ‡¬Áπ Ÿß¢÷Èπ¡“° À√◊Õ æ∫«à“«—§´’π™π‘¥πÈ”·¢Áßμ—« ¢Õ„Àâ¬â“¬«—§´’π‰ª‡°Á∫„πμŸâ‡¬ÁπÕ◊Ëπ À√◊ÕÀ’∫‡¬Áπ/°√–μ‘°«—§´’π∑’Ë¡’Õÿ≥À¿Ÿ¡‘ +2 C ∂÷ß +8 C ·≈–μ√«® Õ∫¢âÕ¡Ÿ≈§«“¡§ßμ—« (stability data) ¢Õß«—§´’π·μà≈–™π‘¥®“°ºŸºâ ≈‘μ/ºŸπâ ”‡¢â“ À√◊Õ ”π—°‚√§μ‘¥μàÕ∑—«Ë ‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§ ‡æ◊ÕË μ—¥ ‘π„®«à“®–„™â«§— ´’ππ—πÈ À√◊Õ‰¡à ‚¥¬μ√«® Õ∫¢âÕ¡Ÿ≈∑’Ë‡°’Ë¬«¢âÕß¥—ßμàÕ‰ªπ’È 1. Õÿ≥À¿Ÿ¡‘∑’Ëæ∫‡ªìπ‡∑à“„¥ ·≈–‡Àμÿ°“√≥å‡°‘¥¢÷Èππ“π°’Ë™—Ë«‚¡ß/«—π 2. ¡’«—§´’π™π‘¥„¥∫â“ß ™◊ËÕºŸâº≈‘μ/ºŸâπ”‡¢â“ Lot. no. «—πÀ¡¥Õ“¬ÿ ·≈–®”π«π∑’Ë¡’Õ¬Ÿà„πμŸâ‡¬Áππ—Èπ 3. «—§´’π∑’Ë¡’‡§√◊ËÕßÀ¡“¬ VVM ¡’°“√‡ª≈’Ë¬π·ª≈ßÕ¬à“ß‰√ ¬—ß„™â‰¥âÀ√◊Õ‰¡à °√≥’∑’ËμâÕß°“√ Õ∫∂“¡§«“¡§ßμ—«¢Õß«—§´’π®“° ”π—°‚√§μ‘¥μàÕ∑—Ë«‰ª „Àâ∫—π∑÷°¢âÕ¡Ÿ≈≈ß„π ç·∫∫√“¬ß“π‡¡◊ÕË ‡°‘¥‡Àμÿ°“√≥å©°ÿ ‡©‘π„π√–∫∫≈Ÿ°‚´à§«“¡‡¬Áπé ·≈– àß∑“ß‚∑√ “√À¡“¬‡≈¢ 02-591-7716 À√◊Õ 02-965-9152 ∂â“«—§´’π‰¡à “¡“√∂„™âμàÕ‰¥â „Àâμ—¥ÕÕ°®“°∑–‡∫’¬π√—∫-®à“¬ ·≈–∑”≈“¬·∫∫¢¬–μ‘¥‡™◊ÈÕ

124

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

Â ¦µ¥ µ Á¤ºÉ°Á · Á® » µ¦ r » Á · Ä ¦³ ¨¼ Ã n ªµ¤Á¥È ºÉ°® nª¥ µ ....................................................................................................................................... µÁ® » ° Á® » µ¦ r » Á · Ä ¦³ ¨¼ Ã n ªµ¤Á¥È ¼oÁ¥È Á¸¥ ¦³ÂÅ¢¢oµ ´ o ° °ºÉ Ç(¦³ »)................................................................ °» ®£¼¤·Ä ¼oÁ¥È ( ´ ¸ ¸É ¦ª ¡ )...........................qC ¦³¥³Áª¨µ ¸ÉÁ · Á® » µ¦ r » Á · .............................. ´ªÉ Ã¤ ®¨´ ¦ª ¡ °» ®£¼¤· ¼ ªnµ¤µ ¦ µ Á È ª´ ¸ Åªo Ä .................................°» ®£¼¤·...................qC ºÉ°ª´ ¸ ºÉ° ¦·¬´ ¸É Lot no. ª´ ®¤ °µ¥» µ¦Á ¨¸É¥ Â ¨ ° Îµ ª ¸ÉÁ®¨º° ¨· / ÎµÁ o µ Á ¦ºÉ ° ®¤µ¥ VVM( o µ¤¸) Ä ¼oÁ¥È (Ã p )

¼o¦µ¥ µ ........................................................................................................................................... Ã ¦«´¡ r................................................................Ã ¦µ¦................................................................ ª´ /Á º° / ¸ ¸É¦µ¥ µ ..........................................................................................................................

125

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

‡Õ° “√Õâ“ßÕ‘ß 1. 2. 3. 4.

126

ªî¬π‘μ¬å ∏√√¡“¿√≥åæ≈‘ “», ∫√√≥“∏‘°“√. §Ÿ¡à Õ◊ °“√∫√‘À“√®—¥°“√«—§´’π·≈–√–∫∫≈Ÿ°‚´à§«“¡‡¬Áπ æ.».2547. °√ÿß‡∑æœ: ‚√ßæ‘¡æå°“√»“ π“ ”π—°ß“πæ√–æÿ∑∏»“ π“·Ààß™“μ‘ ; 2547 World Health Organization, Department of Immunization, Vaccines and Biologicals. Immunization in practice: a guide for health workers. Switzerland; 2004. World Health Organization, Department of Vaccines and Biologicals. Ensuring the quality of vaccines at country level, guidelines for health staff. Switzerland; 2002. World Health Organization, Department of Vaccines and Biologicals. Product Information Sheets; 2000

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

·∫∫∑¥ Õ∫§«“¡√ŸâÀ≈—ß°“√Õ∫√¡

§”∂“¡ ªí®®—¬„¥‰¡à¡’º≈°√–∑∫μàÕ§ÿ≥¿“æ«—§´’π

¢âÕ§«“¡„¥‰¡à∂Ÿ°μâÕß‡°’Ë¬«°—∫§ÿ≥ ¡∫—μ‘ ¢Õß«—§´’π

«—§´’π„π·ºπß“π √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ ™π‘¥„¥‡¡◊ËÕ ·™à·¢Áß·≈â«‡ ◊ËÕ¡ ¿“æ∑—π∑’

°“√®—¥‡°Á∫«—§´’π·≈–πÈ”¬“≈–≈“¬„πμŸâ‡¬Áπ ¢âÕ„¥‰¡à∂Ÿ°μâÕß

§”μÕ∫ °. ¢. §. ß. °. ¢. §. ß. °. ¢. §. ß. °. ¢. §. ß.

Àâ“¡„™âÕ–‰√‡æ◊ËÕ∑”„Àâ‡°‘¥§«“¡‡¬Áπ „π°√–μ‘°«—§´’π

«‘∏’°“√®—¥‡√’¬ß«—§´’π„π°√–μ‘°¢π“¥‡≈Á° (§«“¡®ÿª√–¡“≥ 1.7 ≈‘μ√)¢âÕ„¥º‘¥

°. ¢. §. ß. °. ¢. §. ß.

§«“¡√âÕπ §«“¡‡¬Áπ®—¥ §«“¡™◊Èπ · ß®“°À≈Õ¥‰ø·≈–· ß®“°¥«ßÕ“∑‘μ¬å «—§´’π∑ÿ°™π‘¥‰«μàÕ§«“¡√âÕπ «—§´’π∑ÿ°™π‘¥‰«μàÕ· ß «—§´’π∫“ß™π‘¥‰«μàÕ· ß «—§´’π∫“ß™π‘¥‰«μàÕ§«“¡‡¬Áπ®—¥ «—§´’π‡™◊ÈÕμ“¬∑ÿ°™π‘¥ «—§´’π‡™◊ÈÕ‡ªìπ™π‘¥ºß·Àâß∑ÿ°™π‘¥ «—§´’π‡™◊ÈÕ‡ªìπ™π‘¥πÈ”∑ÿ°™π‘¥ ∂Ÿ°∑ÿ°¢âÕ OPV ‡°Á∫„π™àÕß·™à·¢Áß HB, DTP-HB , DTP, dT ·≈– JE ‡°Á∫„π™àÕß·™à·¢Áß HB, DTP-HB , DTP, dT ·≈– JE ‡°Á∫„π ™àÕß∏√√¡¥“ (+2 C ∂÷ß +8 C) M, MMR ·≈– BCG ·≈–πÈ”¬“≈–≈“¬ ‡°Á∫„π ™àÕß∏√√¡¥“ (+2 C ∂÷ß +8 C) πÈ”·¢Áß πÈ”·¢Áß·Àâß (dry-ice) Icepack ∑’Ë‡æ‘Ëßπ”ÕÕ°¡“®“°™àÕß·™à·¢Áß ∂Ÿ°∑ÿ°¢âÕ „ à Icepack ∑—Èß¥â“π≈à“ß ¥â“π∫π ·≈–¥â“π¢â“ß ∑—Èß 4 ¥â“π „ à Icepack ¥â“π≈à“ß ·≈–¥â“π¢â“ß∑—Èß 4 ¥â“π „ à Icepack ¥â“π∫π ·≈–¥â“π¢â“ß∑—Èß 4 ¥â“π º‘¥∑ÿ°¢âÕ

127

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

§”∂“¡ 7.

°. Õ¬à“„ÀâπÈ”·¢Áß‡°“–Àπ“„π™àÕß·™à·¢Áß‡°‘π 5 ¡.¡. ¢. „™â‡μâ“‡ ’¬∫√à«¡°—∫‡§√◊ËÕß„™â‰øøÑ“Õ◊Ëπ‰¥â §. ª√—∫Õÿ≥À¿Ÿ¡‘„π™àÕß∏√√¡¥“„Àâ‰¥â +4 C „π‡™â“¢Õß«—π∑’Ë‡¬Áπ∑’Ë ÿ¥ ß. „ à¢«¥πÈ”¡’Ω“ªî¥„π™àÕß‡°Á∫º—° ‡æ◊ËÕ™à«¬‡°Á∫ √—°…“§«“¡‡¬Áπ„πμŸâ‡¬Áπ 8. °“√°”°—∫Õÿ≥À¿Ÿ¡‘„πμŸâ‡¬Áπ¢âÕ„¥º‘¥ °. ∫—π∑÷°Õÿ≥À¿Ÿ¡‘«—π≈– 1 §√—Èß ∑ÿ°‡™â“ ‰¡à‡«âπ«—π À¬ÿ¥√“™°“√ ¢. ∫—π∑÷°Õÿ≥À¿Ÿ¡‘«—π≈– 1 §√—Èß ∑ÿ°‡™â“ ‡«âπ«—πÀ¬ÿ¥ √“™°“√ §. ∫—π∑÷°Õÿ≥À¿Ÿ¡‘«—π≈– 2 §√—Èß ‡«âπ«—πÀ¬ÿ¥√“™°“√ ß. º‘¥∑ÿ°¢âÕ 9. §”·π–π”„π°“√ª√—∫ Thermostat „πμŸâ‡¬Áπ °. ª√—∫∑ÿ°§√—ÈßÀ≈—ß‰øøÑ“¥—∫ ¢âÕ„¥‰¡à∂Ÿ°μâÕß ¢. ª√—∫∑ÿ°§√—Èß ∂â“Õÿ≥À¿Ÿ¡‘ Ÿß‡°‘π +8 C §. ª√—∫∑ÿ°§√—Èß°àÕπ√—∫«—§´’π‡¢â“μŸâ‡¬Áπ ß. ∑—Èß¢âÕ °. ·≈– §. 10. ¢âÕ„¥‰¡à∂Ÿ°μâÕß‡°’Ë¬«°—∫°“√‡μ√’¬¡§«“¡æ√âÕ¡ °. ®—¥‡μ√’¬¡Õÿª°√≥å ”√Õß„Àâæ√âÕ¡„™âß“π °√≥’©ÿ°‡©‘π„π√–∫∫≈Ÿ°‚´à§«“¡‡¬Áπ ¢. °”Àπ¥¢—ÈπμÕπ„π°“√ªØ‘∫—μ‘‡¡◊ËÕ‡°‘¥‡Àμÿ°“√≥å ©ÿ°‡©‘π §. ‡®â“Àπâ“∑’Ë∑ÿ°§π‡ªìπºŸâ√—∫º‘¥™Õ∫ ß. ´—°´âÕ¡§«“¡æ√âÕ¡¢Õß‡®â“Àπâ“∑’Ë∑’Ë‡°’Ë¬«¢âÕß

128

°“√¥Ÿ·≈μŸâ‡¬Áπ∑’Ë„™â‡°Á∫«—§´’π¢âÕ„¥º‘¥

§”μÕ∫

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

129

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

·ºπ°“√ ÕπÀ¡«¥‡π◊ÈÕÀ“∑’Ë 6 °“√‡μ√’¬¡°“√·≈–°“√„Àâ∫√‘°“√«—§´’π ‡√◊ËÕß ºŸâ‡√’¬π °”Àπ¥°“√ Õπ «—μ∂ÿª√– ß§å 1. 2. 3. 4.

°“√‡μ√’¬¡°“√·≈–°“√„Àâ«—§´’π ‡®â“Àπâ“∑’Ë “∏“√≥ ÿ¢ / ºŸâ„Àâ∫√‘°“√«—§´’π∑ÿ°√–¥—∫ 2 ™—Ë«‚¡ß ‡¡◊ËÕ ‘Èπ ÿ¥°“√‡√’¬π°“√ Õπ ºŸâ‡√’¬π “¡“√∂ Õ∏‘∫“¬°“√‡μ√’¬¡ ∂“π∑’Ë·≈–«— ¥ÿÕÿª°√≥å‡æ◊ËÕ„Àâ∫√‘°“√«—§´’π‰¥âÕ¬à“ß‡À¡“– ¡ ª√–‡¡‘π§«“¡æ√âÕ¡¢ÕßºŸâ√—∫«—§´’π·≈–§—¥°√ÕßºŸâ∑’Ë¡’¿“«–‡ ’Ë¬ß‰¥âÕ¬à“ß∂Ÿ°μâÕß Õ∏‘∫“¬°“√μ√«® Õ∫·≈–· ¥ß°“√‡μ√’¬¡«—§´’π‰¥â∂Ÿ°μâÕß · ¥ß«‘∏’°“√‡μ√’¬¡‡¥Á°·≈–®—¥∑à“‡¥Á°„π°“√„Àâ«—§´’π‰¥âÕ¬à“ß∂Ÿ°μâÕß · ¥ß°“√„Àâ«—§´’π√Ÿª·∫∫ μà“ß Ê ‰¥âÕ¬à“ß∂Ÿ°μâÕß

°‘®°√√¡°“√ Õπ 1. ∫√√¬“¬ 2. °‘®°√√¡°≈ÿà¡ 2.1 °“√·≈°‡ª≈’Ë¬πª√– ∫°“√≥å„π°“√ªØ‘∫—μ‘ß“π 2.2 √–¥¡§«“¡§‘¥·≈–π”‡ πÕ 2.3 “∏‘μ°“√μ√«® Õ∫ °“√®—¥‡μ√’¬¡«—§´’π °“√©’¥«—§´’π

◊ËÕ°“√ Õπ 1. ‡Õ° “√ª√–°Õ∫°“√∫√√¬“¬ (Hand out power point ∑’Ë„™â∫√√¬“¬) 2. °√–¥“… Flip chart ª“°°“‡§¡’ ¥‘π Õ ’ 3. ¢«¥«—§´’π ‡¢Á¡ Syringe °√–ªÿ° ”≈’ Àÿàπ‡¥Á°‡≈Á° Àÿàπ‡¥Á°‚μ

°“√ª√–‡¡‘πº≈ 1. ·∫∫∑¥ Õ∫ °àÕπ·≈–À≈—ß°“√Õ∫√¡ 2. °“√¡’ à«π√à«¡„π°‘®°√√¡„π√–À«à“ß‡√’¬π

130

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

·∫∫∑¥ Õ∫§«“¡√Ÿâ°àÕπ°“√Õ∫√¡ §”∂“¡ 1. ¢âÕ¡Ÿ≈ ”§—≠∑’Ë§«√´—°ª√–«—μ‘‡æ◊ËÕ„™â„π°“√ æ‘®“√≥“„Àâ«—§´’π§◊Õ¢âÕ„¥

2. ¢âÕ„¥‡ªìπÀ≈—°°“√∑’Ë∂Ÿ°μâÕß„π°“√®—¥‡μ√’¬¡ ∂“π∑’Ë∑’Ë„Àâ∫√‘°“√«—§´’π

§”μÕ∫ °. ¢. §. ß. °. ¢. §.

3. ¢âÕ„¥‰¡à®”‡ªìπ„π¢—ÈπμÕπ°“√‡μ√’¬¡°àÕπ„Àâ «—§´’π

4. §”·π–π”„π¢âÕ„¥∂Ÿ°μâÕß·≈–‡ªìπ‰ªμ“¡ À≈—°°“√„Àâ«—§´’π·°àºŸâ∑’Ë‰¡à¡“μ“¡π—¥

ß. °. ¢. §. ß. °. ¢.

§.

ß.

ª√–«—μ‘°“√§≈Õ¥ ª√–«—μ‘°“√¡’‚√§μ‘¥μàÕ∑“ßæ—π∏ÿ°√√¡ ª√–«—μ‘°“√‡®Á∫ªÉ«¬ °“√‡Õ°´‡√¬å„π 1 ‡¥◊Õπ∑’Ëºà“π¡“ §«√·¬°∑’Ë„Àâ∫√‘°“√«—§´’πÕÕ°®“°∫√‘‡«≥ ∑’Ë√—°…“‡¥Á°ªÉ«¬ §«√‡μ√’¬¡«—§´’π∑’Ë®–©’¥‰«â∫π ice pack „Àâ ¡“°æÕ∑’Ë®–„Àâ∫√‘°“√ ∂“π∑’Ë∑’Ë©’¥§«√‡ªìπ ∂“π∑’Ë‡ªî¥‚≈àß ¡’≈¡·≈– · ß·¥¥ àÕß∂÷ß‡æ◊ËÕ≈¥‚Õ°“ μ‘¥‡™◊ÈÕ μâÕß¡’∑“ß‡¢â“·≈–ÕÕ°§π≈–∑“ß‡∑à“π—Èπ °“√μ√«®√à“ß°“¬ °“√„Àâ§”·π–π”‡°’Ë¬«°—∫«—§´’π °“√μ√«® Õ∫«—πº≈‘μ¢Õß«—§´’π °“√μ√«® Õ∫®”π«πºŸâ¡“„™â∫√‘°“√ ∫Õ¬Õ“¬ÿ 4 ‡¥◊Õπ μ√«®‰¡àæ∫ BCG scar §«√·π–π”„Àâ©’¥´È” ∫‘«Õ“¬ÿ 9 ‡¥◊Õπ ‰¡à‰¥â¡“μ“¡π—¥§√—Èß∑’Ë·≈â« §«√·π–π”„Àâ©’¥ DTP ·≈–°‘π OPV ·≈– ‡√‘Ë¡μâππ—∫„À¡à‡ªìπ dose ·√° ·∫¡Õ“¬ÿ 6 ªï ‰¥â√—∫«—§´’π BCG μ—Èß·μà·√°‡°‘¥ ·≈–·¡à‰¡à‰¥âæ“¡“√—∫«—§´’πÕ’°‡≈¬μ“¡π—¥ §«√·π–π”„Àâ‰¥â√—∫«—§´’π DTP-HB1, OPV1, MMR1 „π∑—π∑’∑’Ëæ∫ ∫ŸÕ“¬ÿ 8 ªï ¡“√—∫«—§´’π§√—Èß ÿ¥∑â“¬‡¡◊ËÕÕ“¬ÿ 2 ªï§√÷Ëß §«√„Àâ‰¥â√—∫«—§´’π DTP5, OPV5, MMR „π∑—π∑’∑’Ëæ∫

131

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

§”∂“¡ 5. °“√ªØ‘∫—μ‘„π°“√‡μ√’¬¡πÈ”¬“«—§´’π‡æ◊ËÕ„Àâ ∫√‘°“√ ¢âÕ„¥∂Ÿ°μâÕß

6. ¢âÕ„¥‡ªìπªØ‘°‘√‘¬“μàÕ«—§´’π∑—Èß√–∫∫ ™π‘¥‰¡à√ÿπ·√ß

132

§”μÕ∫ °. §«√‡μ√’¬¡∑’≈– dose ¢. “¡“√∂‡μ√’¬¡¥Ÿ¥‰«â„π syringe À≈“¬ Ê dose ‰¥â ·μàμâÕß‡°Á∫‰«â„π∂—ß·™à«—§´’π §. °“√º ¡μ—«∑”≈–≈“¬°—∫¬“∑’Ë‡ªìπºß§«√¥Ÿ¥μ—« ∑”≈–≈“¬„πª√‘¡“≥∑’ËæÕ¥’°—∫ dose ¢Õß«—§´’π ‰¡àμâÕß¥Ÿ¥À¡¥À“°¡’ª√‘¡“≥¡“°‡°‘π ß. ”À√—∫ºŸâ√—∫∫√‘°“√∑’Ë‰¥â√—∫«—§´’πæ◊Èπ∞“π¡“°°«à“ 1 ™π‘¥ ‡¢Á¡∑’Ë„™â¥Ÿ¥πÈ”¬“ “¡“√∂„™â‡¢Á¡‡¥’¬«°—π ‰¥â ·≈–μâÕß‡ª≈’Ë¬π‡¡◊ËÕ„™â°—∫§πμàÕ‰ª °. ¡’º◊Ëπ¢÷Èπ∑—Èßμ—« ª“°∫«¡ ¢. ´÷¡ ‡∫◊ËÕÕ“À“√ ‰¢âμË” §. ¡’Õ“°“√∫«¡ ·¥ß·≈–§—π ß. ¡’‡≈◊Õ¥´÷¡∫√‘‡«≥∑’Ë©’¥ √à«¡°—∫‰¢â Ÿß¡“°°«à“ 39C °. §«√®—¥∑à“„Àâ‡¥Á°π—Ëß∫πÀπâ“¢“ºŸâª°§√Õß à«π¢“ ¢Õß‡¥Á°„ÀâºŸâª°§√Õß„™â¢“∑—Èß Õß¢â“ßÀπ’∫‰«â®– ∑”„Àâ‡¥Á°Õ¬Ÿà°—∫∑’Ë ¢. §«√„Àâ§«“¡√Ÿâ·°à‡¥Á°·≈–„Àâ‡¥Á°∑”§«“¡§ÿâπ‡§¬ °—∫Õÿª°√≥å°“√©’¥«—§´’π°àÕπ©’¥‡æ◊ËÕ≈¥ªØ‘°‘√‘¬“ μàÕμâ“π ·≈–‡ªìπ°“√¬÷¥À≈—° atraumatic care §. §«√æ‘®“√≥“©’¥«—§´’π∑’Ë∫√‘‡«≥Àπâ“¢“¡“°°«à“ μâπ·¢π ‚¥¬‡©æ“–„π‡¥Á°∑’ËºÕ¡¡“° ß. ‰¡à®”‡ªìπμâÕß„Àâ¬“≈¥‰¢â„π‡¥Á°‡æ√“–¡’§«“¡ μâ“π∑“πμàÕ°“√‡°‘¥ªØ‘°‘√‘¬“¢Õß«—§´’π‰¥â¥’°«à“ ‡¥Á°‡≈Á° Ê

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

§”∂“¡

§”μÕ∫

°. ∂â“©’¥∫√‘‡«≥μâπ·¢π®–„™â∫√‘‡«≥ triceps ¢Õß·¢π ¢. ∂â“©’¥∫√‘‡«≥Àπâ“¢“ ∑”°“√«—¥‚¥¬·∫àß∫√‘‡«≥ μ—Èß·μàªÿÉ¡°√–¥Ÿ°„À≠à¢Õß°√–¥Ÿ°μâπ¢“∂÷ßªÿÉ¡ °√–¥Ÿ°∫√‘‡«≥À—«‡¢à“‡ªìπ 3 à«π ·≈–©’¥ à«π∑’Ë 1 §. ·∑ß‡¢Á¡∑”¡ÿ¡ 90 Õß»“∫√‘‡«≥°≈â“¡‡π◊ÈÕÀπâ“¢“ ß. ∂â“©’¥∫√‘‡«≥μâπ·¢π „Àâ·∑ß‡¢Á¡∑”¡ÿ¡ 60 Õß»“ 9. «—§´’π∑’Ë§«√„Àâ°—∫À≠‘ßμ—Èß§√√¿å∑’Ë¡’ª√–«—μ‘ °. „Àâ tetanus toxoid ‡¢Á¡‡¥’¬«·≈–°√–μÿâπ∑ÿ° 5 ªï ‰¡à·πàπÕπ„π°“√‰¥â√—∫«—§´’πªÑÕß°—π∫“¥∑–¬—° ¢. „Àâ tetanus toxoid 3 ‡¢Á¡ ∑’√Ë –¬–Àà“ß 0, 1, 3 ‡¥◊Õπ §◊Õ¢âÕ„¥ ‰¡àμâÕß°√–μÿâπ §. „Àâ tetanus toxoid ‡¢Á¡‡¥’¬« ·≈–°√–μÿâπ∑ÿ° 10 ªï √«¡∑—Èß„Àâ MMR ß. „Àâ tetanus toxoid 3 ‡¢Á¡ ∑’Ë√–¬–Àà“ß 0, 1, 6 ‡¥◊Õπ ·≈–°√–μÿâπ∑ÿ° 10 ªï 10. „π°“√æ‘®“√≥“„Àâ«—§´’π„π°≈ÿà¡∑’Ë¡’¿“«–‡ ’Ë¬ß °. °“√„ÀâÕ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫Ÿ≈‘π æ≈“ ¡“ À√◊Õ‡≈◊Õ¥ ¢âÕ„¥∂Ÿ°μâÕß ¡“‰¡à∂÷ß 3 ‡¥◊Õπ ‰¡à§«√„Àâ«—§´’π‚ª≈‘‚Õ™π‘¥°‘π ¢. ‡¥Á°∑’Ë¡’ª√–«—μ‘§√Õ∫§√—«‡ªìπ‚√§™—°·≈–¡’ª√–«—μ‘ ™— ° ®“°‰¢â Ÿ ß ‰¡à “¡“√∂„Àâ «— § ´’ π √«¡§Õμ’ ∫ ‰Õ°√π ∫“¥∑–¬—°‰¥â §. ‡¥Á°∑’Ë‰¥â√—∫¬“°¥¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π “¡“√∂„Àâ«—§´’π ™π‘¥‡™◊ÈÕ‡ªìπÕàÕπƒ∑∏‘Ï À“°‡¥Á°À¬ÿ¥¬“°¥ ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π¡“·≈â«Õ¬à“ßπâÕ¬ 3 ‡¥◊Õπ ß. ‡¥Á°∑’Ëμ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õ™‰Õ«’ ‰¡à§«√„Àâ«—§´’πªÑÕß°—π‚√§ ‚ª≈‘‚Õ™π‘¥°‘π ‡æ√“–Õ“®∑”„ÀâªÉ«¬À√◊ÕÕ“®¡’ Õ“°“√Õ—¡æ“μ‰¥â

133

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

À¡«¥‡π◊ÈÕÀ“∑’Ë 6 °“√‡μ√’¬¡°“√·≈–°“√„Àâ∫√‘°“√«—§´’π “√– —ß‡¢ª ªí ® ®ÿ ∫— π °“√„Àâ ¿Ÿ ¡‘ §ÿâ ¡ °— π ‚√§‡ªì π §«“¡®”‡ªì π æ◊È π ∞“π¢Õß°“√ “∏“√≥ ÿ ¢ ‡æ◊Ë Õ ¡ÿà ß ∑’Ë ® –ªÑ Õ ß°— π ª√–™“™π„Àâª≈Õ¥®“°‚√§∑’Ë “¡“√∂ªÑÕß°—π‰¥â¥â«¬«—§´’π ·μà°“√∑’Ë®–∑”„ÀâºŸâ√—∫∫√‘°“√‰¥â√—∫«—§´’πÕ¬à“ß¡’ ª√– ‘∑∏‘¿“æ·≈–‡°‘¥ª√– ‘∑∏‘º≈„π°“√ªÑÕß°—π‚√§‰¥âπ—Èπ ºŸâ„Àâ∫√‘°“√®”‡ªìπμâÕß„Àâ§«“¡„ à„®·≈–‡¢â“„® „π°√–∫«π°“√°“√„Àâ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§μ—Èß·μà°“√‡μ√’¬¡°“√„π‡√◊ËÕßμà“ß Ê ‰¡à«à“ ®–‡ªì π °“√‡μ√’ ¬ ¡ ∂“π∑’Ë «— ¥ÿÕÿª°√≥å∑’Ë®”‡ªìπ ·≈–∑’Ë ”§—≠§◊Õ°“√‡μ√’¬¡§«“¡√Ÿâ§«“¡‡¢â“„®∑’Ë∂Ÿ°μâÕß¢ÕßºŸâ„Àâ∫√‘°“√∑—Èß„π‡√◊ËÕß§«“¡√Ÿâ ‡°’Ë¬«°—∫«—§´’π™π‘¥μà“ß Ê °“√ª√–‡¡‘π ¿“æ °“√´—°ª√–«—μ‘·≈– —ß‡°μÕ“°“√ ”§—≠¢ÕßºŸâ√—∫∫√‘°“√°àÕπ„Àâ «—§´’π·≈–À≈—ß‰¥â√—∫«—§´’π √Ÿâ®—°«‘∏’°“√‡μ√’¬¡«—§´’π·≈–‡∑§π‘§«‘∏’°“√„Àâ«—§´’πÕ¬à“ß∂Ÿ°μâÕß °“√ —ß‡°μ §«“¡º‘¥ª°μ‘¢ÕßºŸâ√—∫∫√‘°“√¿“¬À≈—ß‰¥â√—∫«—§´’π°Á‡ªìπ ‘Ëß ”§—≠Õ’°ª√–°“√Àπ÷Ëß¢Õß°“√∫√‘°“√ ¥— ß π—È π ®÷ß®”‡ªìπÕ¬à“ß¬‘Ëß∑’ËºŸâ„Àâ∫√‘°“√«—§´’πμâÕß∑√“∫∂÷ßªØ‘°‘√‘¬“∑’Ë‡°‘¥¢÷Èπ„π¿“æ√«¡ ·≈–„π«—§´’πæ◊Èπ∞“π·μà≈–™π‘¥ ”À√—∫°“√‡μ√’¬¡°“√°àÕπ„Àâ«—§´’π®–À¡“¬∂÷ßμ—Èß·μà°“√ª√–¡“≥°“√®”π«πºŸâ¡“√—∫∫√‘°“√ ‡æ◊ËÕ®– ‰¥â§”π«≥ª√‘¡“≥«—§´’π·≈–™π‘¥¢Õß«—§´’π∑’Ë®–μâÕß„™â‰¥â∂Ÿ°μâÕß·≈–‡æ’¬ßæÕ·°àºŸâ√—∫∫√‘°“√ ´÷Ëß„πªí®®ÿ∫—π ¡’°“√π”√–∫∫§Õ¡æ‘«‡μÕ√å¡“„™â∫π— ∑÷°·≈– “¡“√∂ª√–¡«≈º≈‰¥â«“à ¡’º∑Ÿâ ‰Ë’ ¥â√∫— °“√π—¥¡“√—∫∫√‘°“√„π·μà≈–«—π ®”π«π‡∑à“„¥ °≈ÿà¡Õ“¬ÿ„¥ μâÕß√—∫«—§´’π™π‘¥„¥ ´÷Ëß‡ªìπ¢âÕ¡Ÿ≈∑’Ë‡æ’¬ßæÕ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë„π°“√‡μ√’¬¡«—§´’π ‡æ◊ËÕ„Àâ∫√‘°“√ πÕ°®“°π’È¬—ßμâÕß‡μ√’¬¡«—§´’π‡æ‘Ë¡ ”À√—∫ºŸâ√—∫∫√‘°“√√“¬„À¡à ‡™àπ ‡¥Á°‡°‘¥„À¡à¥â«¬ ·μà∂â“∂÷ß «—ππ—¥·≈â«°≈ÿà¡‡ªÑ“À¡“¬‰¡à¡“μ“¡π—¥ ‡®â“Àπâ“∑’Ë®–μâÕß∫—π∑÷°·°â‰¢«—ππ—¥„À¡à ®÷ß®– “¡“√∂„Àâ«—§´’π ‰¥â§√∫∑ÿ°§πμ“¡‡ªÑ“À¡“¬ ‡®â“Àπâ“∑’Ë “¡“√∂„™â√–∫∫§Õ¡æ‘«‡μÕ√å™à«¬„π°“√ª√–¡«≈º≈«à“¡’„§√∫â“ß∑’Ë‰¡à‰¥â ¡“√—∫«—§´’πμ“¡π—¥ μâÕßμ‘¥μ“¡ À√◊Õ ◊∫§âπ‡æ◊ËÕ„Àâ∑√“∫«à“°≈ÿà¡‡ªÑ“À¡“¬Õ“®‰ª„™â∫√‘°“√∑’Ë ∂“π∫√‘°“√Õ◊Ëπ ∂â“‰¥â‰ª„™â∫√‘°“√°Á„Àâ≈ß∫—π∑÷°‰«â„π·øÑ¡ª√–«—μ‘ ‡æ◊ËÕ®”Àπà“¬ÕÕ°®“°°“√π—¥À¡“¬ °“√®—¥ ∂“π∑’Ë∑’Ë„Àâ∫√‘°“√«—§´’π‡ªìπ à«πÀπ÷Ëß∑’Ë®–‡ªìπμ—« –∑âÕπ°√–∫«π°“√„Àâ«—§´’π °“√«“ß·ºπ „π°“√®—¥ ∂“π∑’ËÕ¬à“ß‡À¡“– ¡π—Èπ®–™à«¬„Àâ°“√¥”‡π‘πß“π„π°“√„Àâ«—§´’π‡ªìπ‰ª¥â«¬§«“¡√«¥‡√Á«·≈– ‡ªìπ√–∫∫ ”À√—∫°“√®—¥ ∂“π∑’Ë„π°“√„Àâ∫√‘°“√§«√æ‘®“√≥“∂÷ß§«“¡§√Õ∫§≈ÿ¡¢Õß°√–∫«π°“√„Àâ∫√‘°“√ ∑ÿ°¢—ÈπμÕπ ∂“π∑’Ë§«√®–‡ªìπ∫√‘‡«≥∑’Ë‰¡à·ÕÕ—¥ “¡“√∂√Õß√—∫ºŸâ√—∫∫√‘°“√‰¥â‡æ’¬ßæÕ·≈–§«√‡ªìπ ∂“π∑’Ë ∑’Ë –Õ“¥ ∂“π∑’Ë∑’Ë„Àâ∫√‘°“√«—§´’πÕ“®®”·π°‡ªìπ 2 ≈—°…≥–§◊Õ≈—°…≥–∑’Ë‡ªìπÀπà«¬∫√‘°“√„π ∂“π∑’Ë ·≈–Àπà«¬∫√‘°“√πÕ° ∂“π∑’Ë ”À√—∫ ∂“π∑’Ë©’¥«—§´’π∑’Ë®—¥‡ªìπÀπà«¬∫√‘°“√„π‚√ßæ¬“∫“≈À√◊Õ ∂“π’Õπ“¡—¬

134

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À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

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1. °“√‡μ√’¬¡°“√°àÕπ„Àâ«—§´’π 1.1 °“√‡μ√’¬¡°≈ÿà¡‡ªÑ“À¡“¬ºŸâ√—∫∫√‘°“√ °“√ª√–¡“≥°“√®”π«πºŸâ¡“√—∫∫√‘°“√‡ªìπ ‘Ëß ”§—≠ ‡æ◊ËÕ®–‰¥â§”π«≥ª√‘¡“≥«—§´’π·μà≈– ™π‘¥·≈–Õÿª°√≥å∑’Ë„™â‰¥â∂Ÿ°μâÕß·≈–‡æ’¬ßæÕ·°àºŸâ√—∫∫√‘°“√ ´÷Ëß„πªí®®ÿ∫—π¡’°“√π”√–∫∫§Õ¡æ‘«‡μÕ√å¡“„™â ∫—π∑÷°·∑π∑–‡∫’¬πºŸâ¡“√—∫∫√‘°“√ ´÷Ëß®–¡’°“√≈ß∫—π∑÷°«—ππ—¥„Àâ∫√‘°“√§√—ÈßμàÕ‰ª ´÷Ëß√–∫∫§Õ¡æ‘«‡μÕ√åπ’È

138

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139

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1.2 °“√‡μ√’¬¡ ∂“π∑’Ë °“√«“ß·ºπ„π°“√®—¥ ∂“π∑’ËÕ¬à“ß‡À¡“– ¡®–™à«¬„Àâ°“√¥”‡π‘πß“π„π°“√„Àâ«—§´’π‡ªìπ‰ª ¥â«¬§«“¡√«¥‡√Á«·≈–‡ªìπ√–∫∫ ”À√—∫°“√®—¥ ∂“π∑’Ë„π°“√„Àâ∫√‘°“√§«√æ‘®“√≥“∂÷ß§«“¡§√Õ∫§≈ÿ¡ ¢Õß°√–∫«π°“√„Àâ∫√‘°“√ ‰¥â·°à ∂“π∑’Ë≈ß∑–‡∫’¬π√—∫∫√‘°“√ ∫√‘‡«≥™—ËßπÈ”Àπ—° «—¥§«“¡¬“«À√◊Õ à«π Ÿß ÀâÕßμ√«®À√◊Õ ∂“π∑’Ë∑’Ë„™â´—°ª√–«—μ‘ μ√«®√à“ß°“¬‡æ◊ËÕª√–‡¡‘π ¿“æºŸâ√—∫∫√‘°“√°àÕπ‰¥â√—∫«—§´’π ∫√‘‡«≥ ∑’Ë©’¥«—§´’π „Àâ§”·π–π”·≈– —ß‡°μÕ“°“√ ·≈–§”π÷ß∂÷ß°“√≈”¥—∫®ÿ¥√—∫∫√‘°“√∑’Ë‰¡à¬ÿàß¬“°´—∫´âÕπ‡æ◊ËÕ §«“¡ –¥«°¢ÕßºŸâ√—∫∫√‘°“√ πÕ°®“°π’È ∂“π∑’Ë§«√®–‡ªìπ∫√‘‡«≥∑’Ë‰¡à·ÕÕ—¥ “¡“√∂√Õß√—∫ºŸâ√—∫∫√‘°“√‰¥â ‡æ’¬ßæÕ·≈–§«√‡ªìπ ∂“π∑’Ë∑’Ë –Õ“¥ ∂“π∑’Ë ∑’Ë „ Àâ ∫ √‘ ° “√«— § ´’ π Õ“®®”·π°‡ªì π 2 √Ÿ ª ·∫∫ §◊ Õ Àπà « ¬∫√‘ ° “√„π ∂“π∑’Ë · ≈– Àπà«¬∫√‘°“√πÕ° ∂“π∑’Ë ”À√—∫ ∂“π∑’Ë©’¥«—§´’π∑’Ë®—¥‡ªìπÀπà«¬∫√‘°“√„π‚√ßæ¬“∫“≈À√◊Õ ∂“π’Õπ“¡—¬π—Èπ §«√·¬°®“°§≈‘π‘°‡¥Á°ªÉ«¬ °“√®—¥ ∂“π∑’Ë∑’Ë„Àâ∫√‘°“√§«√§”π÷ß∂÷ß§«“¡ –¥«°„π°“√„Àâ∫√‘°“√‰¡à«à“®– ‡ªìπ°√–∫«π°“√‡μ√’¬¡À√◊Õ°“√©’¥«—§´’π §«√®—¥«“ßÕÿª°√≥å∑’Ë®”‡ªìπ„π°“√„™âß“π‰«â¿“¬„π∫√‘‡«≥∑’Ë„Àâ ∫√‘°“√‡æ◊ËÕ§«“¡ –¥«°·≈–√«¥‡√Á«„π°“√ªØ‘∫—μ‘ß“π ∑—Èßπ’È√«¡∂÷ß∫√‘‡«≥∑’Ë≈â“ß¡◊Õ¥â«¬ ·≈– ∂“π∑’Ë∑’Ë‡À¡“– ¡ §«√‡ªìπ∫√‘‡«≥∑’Ë‡ß’¬∫ ß∫‡æ◊ËÕºŸâ„Àâ∫√‘°“√ “¡“√∂Õ∏‘∫“¬·≈–„Àâ§”·π–π”·°àºŸâ√—∫∫√‘°“√‰¥â‚¥¬ –¥«° ∂â“‡ªìπ‰ª‰¥â§«√®—¥„ÀâÀâÕß©’¥«—§´’π¡’∑“ß‡¢â“·≈–ÕÕ°§π≈–∑“ß‡æ◊ËÕ‰¡à„Àâ‡°‘¥Õÿ∫—μ‘‡Àμÿ·≈–‰¡à √â“ß§«“¡μ◊Ëπ μ√–Àπ°„Àâ·°àºŸâ∑’Ë√Õ©’¥«—§´’π¥â«¬ ·μà∂â“®—¥‰¡à‰¥â§«√„ÀâºŸâ√—∫∫√‘°“√‡¢â“¡“§√—Èß≈–§π ‰¡à§«√„Àâ√ÕÕ¬Ÿà„πÀâÕß §√—Èß≈–À≈“¬ Ê §π „π°√≥’∑’Ëμ—ÈßÀπà«¬√—∫∫√‘°“√πÕ° ∂“π∑’Ë§«√μ—ÈßÕ¬Ÿà„π∑’Ë√à¡ ‰¡à§«√Õ¬Ÿà°≈“ß·®âß∑’Ë¡’· ß·¥¥ àÕß∂÷ß ¡’≈¡À√◊ÕΩÿπÉ æ—¥ºà“π ¡’ª“Ñ ¬∫Õ°®ÿ¥∫√‘°“√∑’™Ë ¥— ‡®π ®—¥‡μ√’¬¡∫√‘‡«≥∑“ß‡¢â“ÕÕ°„Àâ –¥«°·°à°“√∫√‘°“√ §«√®—¥„Àâ¡’ ∂“π∑’Ëπ—Ëß√Õ∑’Ë –¥«° ∫“¬ –Õ“¥·≈–¡‘¥™‘¥ ‡æ◊ËÕ≈¥§«“¡μ◊Ëπμ√–Àπ°¢ÕßºŸâ∑’Ë√Õ©’¥«—§´’π §«√®—¥∫√‘‡«≥∑’Ë≈â“ß¡◊Õ ·≈–«“ßÕÿª°√≥å„™âß“π„ÀâÕ¬Ÿà„π∫√‘‡«≥∑’ËÀ¬‘∫®—∫ßà“¬·≈–‰¡à‡°‘¥°“√ªπ‡ªóôÕπ ‘Ëß∑’Ë§«√ §”π÷ß∂÷ßÕ’°Õ¬à“ßÀπ÷Ëß„π°“√„Àâ∫√‘°“√πÕ° ∂“π∑’Ë§◊Õ°“√®—¥‡μ√’¬¡«— ¥ÿ Õÿª°√≥å„Àâ‡æ’¬ßæÕ ·≈–°“√‡°Á∫√—°…“ «—§´’π„ÀâÕ¬Ÿà„πÕÿ≥À¿Ÿ¡‘∑’Ë‡À¡“– ¡ ‡¡◊ÕË °≈à“«∂÷ß°“√‡μ√’¬¡ ∂“π∑’Ë ¡—°®”‡ªìπμâÕß°≈à“«∂÷ß°“√®—¥‡μ√’¬¡Õÿª°√≥å„π°“√„Àâ«§— ´’π¥â«¬ ‡π◊ËÕß®“°‡ªìπ®ÿ¥∫√‘°“√∑’Ë ”§—≠ „π®ÿ¥∫√‘°“√§«√¡’‚μä–«“ßÕÿª°√≥åμà“ß Ê ·≈–‡°â“Õ’È ”À√—∫ºŸâ„Àâ∫√‘°“√·≈– ºŸâ√—∫∫√‘°“√ À√◊ÕÕ“®¡’‡μ’¬ß (´÷ËßÕ“®¡’À√◊Õ‰¡à¡’°Á‰¥â) °√–μ‘°‡°Á∫«—§´’π§«√Õ¬Ÿà„°≈â∫√‘‡«≥∑’Ë„Àâ∫√‘°“√ À√◊Õ À“°ÀâÕß„Àâ∫√‘°“√¡’μŸâ‡¬Áπ‡°Á∫«—§´’π°Á®–¥’ ‡æ◊ËÕ®–‰¥â‰¡àμâÕßπ”«—§´’πÕÕ°®“°∑’Ë‡°Á∫¡“®”π«π¡“°‡°‘π‰ª À“°®”‡ªìπμâÕß„™â«—§´’π‡æ‘Ë¡®–‡°‘¥§«“¡ –¥«°·≈–¬—ßªÑÕß°—π°“√‡ ◊ËÕ¡§ÿ≥¿“æ¢Õß«—§´’πÕ’°¥â«¬

140

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¿“æ∑’Ë 6.2 °“√‡μ√’¬¡Õÿª°√≥å

141

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142

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10.

143

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144

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■

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146

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

■

∂ÿß¡◊Õ : À“°æ∫«à“°“√„™â«—§´’π§√—Èßπ—Èπ‡ªìπ°“√‡ ’Ë¬ßμàÕ°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ À√◊Õ„™â‡¡◊ËÕ¡’ ·º≈∑’Ë¡◊Õ∑’ËÕ“® —¡º— °—∫πÈ”≈“¬À√◊Õ “√§—¥À≈—Ëß®“°ºŸâ√—∫«—§´’π ·μàÀ“°‰¡à¡’¿“«– ‡ ’Ë¬ß„¥ Ê °Á‰¡à®”‡ªìπμâÕß„™â 2.3.2 °“√‡≈◊Õ°Õÿª°√≥å ■ Õÿª°√≥å∑® ’Ë –°≈à“«∂÷ß‡ªìπÕÿª°√≥å∑„’Ë ™â ”À√—∫°“√‡μ√’¬¡®–©’¥«—§´’π π—πË §◊Õ°“√‡≈◊Õ° syringe ·≈–‡¢Á¡©’¥¬“„Àâ‡À¡“– ¡ ■ Syringe ∑’Ë„™âº ¡«—§´’π Õ“®¡’¢π“¥∫√√®ÿ 1, 3 ·≈– 5 ¡≈. ·≈–‡¢Á¡‡∫Õ√å 21-25 ‚¥¬æ‘®“√≥“¢π“¥‡¢Á¡∑’Ë„™â„Àâ‡À¡“– ¡°—∫ª√‘¡“μ√πÈ”¬“∑”≈–≈“¬ ■ Syringe ∑’Ë„™â©’¥«—§´’ππ—Èπ®–„™â¢π“¥∫√√®ÿ 1 ·≈– 3 ¡≈. ·≈–‡¢Á¡‡∫Õ√å 25 §«“¡ ¬“« 1-1.5 π‘È« ”À√—∫©’¥‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕ à«π‡¢Á¡‡∫Õ√å 26 §«“¡¬“«§√÷Ëßπ‘È« ”À√—∫©’¥‡¢â“™—Èπ„μâÀπ—ß ‡¢Á¡©’¥«—§´’π “¡“√∂„™â‡¢Á¡¢π“¥‡≈Á°‰¥â ‡π◊ËÕß®“°«—§´’π ‡ªìππÈ”„ ‰¡àÀπ◊¥¢âπ

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

2.3.3 °“√μ√«® Õ∫«—§´’π·≈–°“√‡μ√’¬¡«—§´’π °“√∑’ËºŸâ„Àâ∫√‘°“√®–©’¥«—§´’π™π‘¥„¥„Àâ·°àºŸâ√—∫∫√‘°“√π—Èπ μâÕßæ‘®“√≥“Õ¬à“ß≈–‡Õ’¬¥«à“ «—ππ’ÈºŸâ√—∫∫√‘°“√®–‰¥â«—§´’π™π‘¥„¥ °“√μ√«® Õ∫¢«¥«—§´’π∑’Ë®–„™â‡ªìπ ‘Ëß ”§—≠ ºŸâ„Àâ∫√‘°“√§«√Õà“π©≈“° ∑’¢Ë «¥∑ÿ°§√—ßÈ ‰¡à§«√Õ“»—¬§«“¡‡§¬™‘πÀ√◊Õ„™â°“√®¥®” ’·≈–≈—°…≥–¢Õß¢«¥ §«√μ√«® Õ∫‚¥¬°“√Õà“π©≈“° ∑ÿ°§√—ßÈ πÕ°‡Àπ◊Õ®“°°“√μ√«® Õ∫™◊ÕË «—§´’π·≈â« ¿“æ¢Õß¢«¥«—§´’π§«√Õ¬Ÿ„à π ¿“æ∑’ Ë ¡∫Ÿ√≥å ‰¡à¡’√Õ¬‡ªî¥ ·≈–≈—°…≥–¢Õß«—§´’π„π¢«¥ ‡¡◊ËÕ‡¢¬à“¢«¥·≈â««—§´’π§«√°√–®“¬μ—«‡ªìπ‡π◊ÈÕ‡¥’¬«°—π °“√π”«—§´’π¡“„™â ∑ÿ°§√—ÈßμâÕßμ√«® Õ∫«—πÀ¡¥Õ“¬ÿ¢Õß«—§´’π∑’Ë√–∫ÿ‰«â∑—Èß∑’Ë°≈àÕß·≈–∑’Ë¢«¥ «—§´’π®–„™â‰¥â®π°√–∑—Ëß∂÷ß«—π‡¥◊Õπªï ∑’Ë√–∫ÿ‰«â °√≥’∑’Ë√–∫ÿ‡©æ“–‡¥◊Õπªï∑’ËÀ¡¥Õ“¬ÿ„Àâ„™â«—§´’π¢«¥π—Èπ‰¥â∂÷ß«—π ‘Èπ‡¥◊Õπ ∂â“¡’‡§√◊ËÕßÀ¡“¬ VVM „Àâμ√«® Õ∫≈—°…≥–¢Õß VVM ¥â«¬ «—§´’π∫“ß™π‘¥®–¡’°“√∫√√®ÿÀ’∫ÀàÕ æ√âÕ¡°—∫¡’πÈ”¬“∑”≈–≈“¬ (diluents) ¡“„Àâ ‡¡◊ËÕº ¡«—§´’π ºŸâ„Àâ∫√‘°“√μâÕß„™âπÈ”¬“∑”≈–≈“¬¢Õß«—§´’π™π‘¥π—Èπ Ê ‰¡à§«√„™âπÈ”¬“∑”≈–≈“¬∑’Ë‡À≈◊Õ®“° «—§´’πÀ√◊Õ¬“μ—«Õ◊Ëπ Ê ·≈â«π”¡“„™âº ¡°—∫«—§´’π‚¥¬‡¥Á¥¢“¥ πÕ°®“°π—Èπ‡¡◊ËÕº ¡«—§´’π·≈â« μâÕßªØ‘∫—μ‘μ“¡ §”·π–π”„π‡Õ° “√°”°—∫¬“‡ ¡Õ ‡æ√“–«—§´’π·μà≈–™π‘¥®–√–∫ÿ‰«â«à“§«√„™âÀ≈—ß®“°º ¡·≈â«¿“¬„π°’Ë™—Ë«‚¡ß «—§´’π∫“ßμ—«∂Ÿ°· ß‰¡à‰¥â μâÕß„™â∑—π∑’‡¡◊ËÕπ”ÕÕ°¡“ ‘Ëßμà“ß Ê ‡À≈à“π’È ºŸâ„Àâ∫√‘°“√μâÕß„Àâ§«“¡„ à„®„π √“¬≈–‡Õ’¬¥¥â«¬ πÕ°®“°π’È ¬—ß¡’°“√ªØ‘∫—μ‘∑’Ë‰¡à∂Ÿ°μâÕß·μà‡ªìπ ‘Ëß∑’Ëæ∫‡ÀÁπ‰¥â∫àÕ¬Õ’°ª√–°“√Àπ÷Ëß§◊Õ °“√¥Ÿ¥«—§´’π‰«â„π syringe ‡æ◊ËÕ§«“¡ –¥«°¢ÕßºŸâ„Àâ∫√‘°“√ ∂÷ß·¡â«à“ºŸâ„Àâ∫√‘°“√®–·πà„®·≈–∑√“∫«à“«—§´’π ∑’Ë‡μ√’¬¡‰«â‡ªìπ«—§´’π™π‘¥„¥ ·μà°“√º‘¥æ≈“¥°Á¡’‚Õ°“ ‡°‘¥¢÷Èπ‰¥â‡ ¡Õ ¥—ßπ—Èπ‰¡à§«√ª√–¡“∑ ·≈–‰¡à§«√ ∑”°“√¥Ÿ¥«—§´’π„ à syringe ‰«â≈à«ßÀπâ“ ‡æ√“–πÕ°®“°®–∑”„Àâ‡°‘¥°“√ Ÿ≠‡ ’¬À“°„™â«—§´’π‰¡àÀ¡¥ «—§´’π Õ“®μ°μ–°Õπ„π syringe ·≈–¬—ß¡’‚Õ°“ ªπ‡ªóôÕπ‡™◊ÈÕ‚√§‰¥â¡“° ∑—Èßπ’È‡π◊ËÕß®“° syringe ∂Ÿ°º≈‘μ¡“‡æ◊ËÕ „™â‡ªìπÕÿª°√≥å„π°“√©’¥¬“ ‰¡à„™à‡æ◊ËÕ°“√‡°Á∫¬“ ºŸâ„Àâ∫√‘°“√§«√μ√–Àπ—°‰«â‡ ¡Õ«à“ºŸâ∑’Ë‡μ√’¬¡¬“„ à syringe §«√®–‡ªìπºŸâ©’¥«—§´’ππ—Èπ ¥â«¬μπ‡Õß ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π§«“¡º‘¥æ≈“¥ ∂÷ß·¡â«à“«‘∏’°“√π’È®–‡ªìπÀ≈—°°“√∫√‘À“√¬“æ◊Èπ∞“π ·μà¡—°®–∂Ÿ°≈–‡≈¬ ®“°ºŸâªØ‘∫—μ‘Õ¬Ÿà‡ ¡Õ °√≥’°“√„™â«—§´’π™π‘¥∫√√®ÿ¢«¥≈–À≈“¬‚¥ä μâÕß “¡“√∂√–∫ÿ‰¥â«à“ºŸâ√—∫∫√‘°“√§π„¥ ‰¥â√—∫«—§´’π¢«¥‡¥’¬«°—π ‚¥¬„Àâ°”Àπ¥‡≈¢∑’Ë¢Õß¢«¥«—§´’π∑’Ëπ”¡“„™â‡æ‘Ë¡‡μ‘¡®“° Lot number 2.3.4 ¢âÕªØ‘∫—μ‘„π°“√ªÑÕß°—π°“√º‘¥æ≈“¥„π°“√„Àâ«—§´’π (1) ºŸâ∑’Ë„Àâ∫√‘°“√«—§´’π∑ÿ°§π§«√‡ªìπºŸâ¡’§«“¡√Ÿâ∑’Ë·∑â®√‘ß‡°’Ë¬«°—∫«—§´’π∑ÿ°™π‘¥ ¥—ßπ—Èπ μâÕß¡’°“√Ωñ°Õ∫√¡‡æ◊ËÕ„Àâ¡’§«“¡√Ÿâ§«“¡‡¢â“„®∑’Ë∂Ÿ°μâÕß (2) §«√∑”μ“√“ß°“√„Àâ«—§´’π‰«â„πÀπà«¬ß“π ‡æ◊ËÕ„Àâ∫ÿ§≈“°√‰¥â„™âÕâ“ßÕ‘ßÀ“°‰¡à·πà„® §«√√–∫ÿ™à«ßÕ“¬ÿ∑’Ë„™â √–¬–Àà“ß¢Õß«—§´’π·μà≈–™π‘¥ ¢π“¥∑’Ë„Àâ·≈–«‘∏’„™â ¢π“¥¢Õß‡¢Á¡∑’Ë„™â 148

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

(3) „Àâ„™â«—§´’π∑’Ë„°≈âÀ¡¥Õ“¬ÿ°àÕπ ·≈–À“°æ∫«—§´’πÀ¡¥Õ“¬ÿ À√◊Õ VVM º‘¥ª°μ‘ „Àâ∑‘Èß«—§´’π¢«¥π—Èπ (4) °“√‡°Á∫«—§´’π§«√¡’©≈“° À√◊Õ·¬°«—§´’π·μà≈–™π‘¥‡ªìπ —¥ à«π ‡æ◊ËÕ„Àâ‡°‘¥°“√ º‘¥æ≈“¥πâÕ¬∑’Ë ÿ¥‡«≈“π”¡“„™â (5) „Àâ«—§´’π∑’Ëμπ‡Õß‡ªìπºŸâ‡μ√’¬¡‡∑à“π—Èπ „™âÀ≈—° 6 R „π°“√„Àâ«—§´’π §◊Õ ∂Ÿ°§π (Right patient) ∂Ÿ°™π‘¥ (Right drug) ∂Ÿ°∑“ß (Right route) ∂Ÿ°¢π“¥ (Right dose) ∂Ÿ°‡«≈“ (Right time) ·≈–‡∑§π‘§∂Ÿ° μâÕß (Right method) (6) „Àâ¢âÕ¡Ÿ≈·°àºŸâ√—∫∫√‘°“√∑ÿ°§√—Èß«à“®–‰¥â√—∫«—§´’π™π‘¥„¥ ·≈–Õ∏‘∫“¬º≈¢â“ß‡§’¬ß ∑’ËºŸâª°§√ÕßμâÕß —ß‡°μ ‡¡◊ËÕ„Àâ«—§´’π·≈â«μâÕß∫—π∑÷°«—π∑’Ë„Àâ ™◊ËÕºŸâ√—∫∫√‘°“√ ™π‘¥·≈–§√—Èß∑’Ë„Àâ«—§´’π Lot number ·≈–‡≈¢∑’Ë¢Õß¢«¥«—§´’π„π ¡ÿ¥∑–‡∫’¬πºŸâ¡“√—∫∫√‘°“√ (7) „π°“√¥Ÿ¥μ—«∑”≈–≈“¬ μâÕß¥Ÿ¥„ÀâÀ¡¥¢«¥ ‡æ√“–ºŸâº≈‘μ‰¥â‡μ√’¬¡¡“„ÀâæÕ¥’ ”À√—∫º ¡«—§´’π·≈â«®–‰¥âª√‘¡“μ√¢Õß«—§´’π∑’Ëº ¡·≈â«μ“¡∑’Ë°”Àπ¥¢â“ß¢«¥ 2.3.5 °“√‡μ√’¬¡«—§´’π¢≥–„Àâ∫√‘°“√ „π°“√‡μ√’¬¡«—§´’πμÕπ„Àâ∫√‘°“√ ºŸâ„Àâ∫√‘°“√§«√¥”‡π‘π°“√¥—ßπ’È (1) μ√«® Õ∫™π‘¥¢Õß«—§´’π∑’Ë®–„Àâ°—∫„∫ —Ëß°“√√—°…“ (2) μ√«® Õ∫«—πÀ¡¥Õ“¬ÿ·≈–‡§√◊ËÕßÀ¡“¬ VVM (∂â“¡’) ∑’Ë¢«¥«—§´’π∑’Ë®–„™â (3) ‡™Á¥·Õ≈°ÕŒÕ≈å„π∫√‘‡«≥∑’Ë®–·∑ß‡¢Á¡°àÕπ¥Ÿ¥«—§´’π„ à syringe ∑ÿ°§√—Èßμ“¡¢π“¥ °“√„™â¢Õß«—§´’π·μà≈–™π‘¥ ‚¥¬§”π÷ß∂÷ß‡∑§π‘§ª≈Õ¥‡™◊ÈÕÕ¬à“ß‡§√àß§√—¥ (4) „π°√≥’∑’Ë‡ªìπ«—§´’π™π‘¥∫√√®ÿ¢«¥≈–À≈“¬‚¥ä „™â‡¢Á¡‡∫Õ√å 21-25 ¥Ÿ¥«—§´’π„ à syringe μ“¡ª√‘¡“≥∑’ËμâÕß°“√ („π°√≥’«—§´’π 2 ‚¥ä °“√„™â‡¢Á¡„À≠àÕ“®∑”„Àâ«—§´’π§â“ß„π‡¢Á¡®πª√‘¡“≥‰¡à æÕ©’¥) ·≈–‡ª≈’¬Ë π‡¢Á¡‡ªìπ‡¢Á¡©’¥°àÕπ∑’®Ë –©’¥∑ÿ°§√—ßÈ ”À√—∫‡¢Á¡∑’„Ë ™â¥¥Ÿ «—§´’π™π‘¥„¥·≈â«Àâ“¡π”‰ª„™â¥¥Ÿ «—§´’π ™π‘¥Õ◊Ëπ Ê ‚¥¬‡¥Á¥¢“¥ (5) À“°«—§´’π‡ªìπ™π‘¥ºß ·≈–º ¡πÈ”¬“∑”≈–≈“¬ §«√¥Ÿ¥πÈ”¬“∑”≈–≈“¬„ÀâÀ¡¥¢«¥ ·≈â«º ¡„π¢«¥«—§´’π μâÕß‡¢¬à“¢«¥„Àâ·πà„®«à“πÈ”¬“∑”≈–≈“¬°—∫ºß«—§´’π√«¡‡ªìπ‡π◊ÈÕ‡¥’¬«°—π ®÷ß§àÕ¬π” «—§´’π¡“„™â

149

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

¿“æ∑’Ë 6.4 °“√‡μ√’¬¡«—§´’π¢≥–„Àâ∫√‘°“√ 2.4 °“√‡μ√’¬¡°“√¢≥–„Àâ«—§´’π „πÀ—«¢âÕπ’È®–°≈à“«∂÷ß °“√®—¥∑à“‡¥Á°·≈–‡∑§π‘§°“√„Àâ«—§´’π/«‘∏’°“√©’¥ 2.4.1 °“√®—¥∑à“‡¥Á° °“√®— ¥ ∑à “ ‡¥Á ° ‡ªì π ‘Ë ß ”§— ≠ ‡æ√“–‡ªì π °“√≈¥§«“¡‡®Á ∫ ª«¥¢ÕßºŸâ √— ∫ «— § ´’ π ‰¥â ™à«¬„Àâ°“√„Àâ«—§´’π‡ªìπ‰ª¥â«¬§«“¡‡√’¬∫√âÕ¬ ªÑÕß°—π°“√‡°‘¥Õÿ∫—μ‘‡Àμÿ ‡™àπ ‡¢Á¡À—° °“√„Àâ«—§´’π„π‡¥Á° ®”‡ªìπμâÕß¡’°“√®—¥∑à“‡¥Á°∑’Ë‡À¡“– ¡ ‡π◊ËÕß®“°‡¥Á°Õ“®°≈—«·≈–¥‘ÈπÀπ’ ‚¥¬‡©æ“–‡¥Á°‚μ À“°‰¡à¡’°“√®—¥∑à“ ∑’Ë¥’æÕ ®–∑”„Àâ‡ ’¬‡«≈“·≈–‡¥Á°®–‡®Á∫¡“°¬‘Ëß¢÷Èπ‰¥â ·π–π”„Àâ®—¥∑à“‡¥Á°‡≈Á°·≈–‡¥Á°‚μ ¥—ßπ’È ”À√—∫‡¥Á°‡≈Á° ®–®—¥∑à“‰¥âßà“¬‡æ√“–‡¥Á°μ—«‡≈Á°·≈–¡—°®–‰¡à¥‘ÈπÀπ’√ÿπ·√ß °“√®—¥∑à“ ‡¥Á°‡≈Á°§«√®—∫‡¥Á°„Àâπ—Ëß∫πÀπâ“¢“ºŸâª°§√Õß ·≈–À≈—ßæ‘ß·¢π·≈â«·¢πºŸâª°§√Õß‚Õ∫¥â“π∫π‰«â à«π¢“¢Õß ‡¥Á°„ÀâºŸâª°§√Õß „™â¢“∑—Èß Õß¢â“ßÀπ’∫‰«â ·≈–π”¡◊ÕÕ’°¢â“ß°¥‡¢à“ ®–∑”„Àâ‡¥Á°Õ¬Ÿà°—∫∑’Ë (¥—ß· ¥ß„π¿“æ∑’Ë 6.5)

150

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

¿“æ∑’Ë 6.5 °“√®—¥∑à“ ”À√—∫‡¥Á°‡≈Á° ”À√—∫‡¥Á°‚μ Õ“®„™â°“√®—¥∑à“Õ’°≈—°…≥–Àπ÷Ëß ‡π◊ËÕß®“°‡¥Á°μ—« Ÿß¢÷Èπ „Àâ‡¥Á°¬◊πæ‘ß‡Õ“À≈—ß™π ∑’Ë≈”μ—«ºŸâª°§√Õß ºŸâª°§√Õß„™â¡◊Õ‚Õ∫√Õ∫μ—« ®—∫¬÷¥¡◊Õ¢Õß‡¥Á°„Àâ¡—Ëπ§ß ·≈–„™â¢“∑—Èß Õß¢â“ßÀπ’∫¢“‡¥Á°‰«â (¥—ß· ¥ß„π¿“æ∑’Ë 6.6) À√◊Õ©’¥∫√‘‡«≥μâπ·¢π

¿“æ∑’Ë 6.6 °“√®—¥∑à“ ”À√—∫‡¥Á°‚μ ”À√—∫‡¥Á°‚μ∑’‡Ë ªìπ‡¥Á°«—¬‡√’¬π¡—°®–©’¥∑’μË πâ ·¢π „Àâ‡¥Á°π—ßË ‡Õ“·¢π·π∫≈”μ—« (¥—ß· ¥ß„π¿“æ∑’Ë 6.7) À“°‡ªìπ‰ª‰¥â§«√®—¥ ∂“π∑’Ë„Àâ¡‘¥™‘¥ ·≈–„Àâ‡¥Á°‡¢â“¡“√—∫«—§´’π§√—Èß≈–§π ‡æ◊ËÕ≈¥§«“¡μ◊Ëπ°≈—«

151

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

¿“æ∑’Ë 6.7 °“√®—¥∑à“ ”À√—∫‡¥Á°π—°‡√’¬π 2.4.2 «‘∏’°“√„Àâ«—§´’π °“√„Àâ«—§´’π‡¢â“√à“ß°“¬¡’ 5 «‘∏’ ´÷Ëß„π·μà≈–«‘∏’®–¡’‡∑§π‘§∑’Ë·μ°μà“ß°—π ¥—ßπ’È (1) °“√°‘π (oral route) „™â„π°√≥’∑’ËμâÕß°“√°√–μÿâπ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‡©æ“–∑’Ë ‚¥¬¡“°„™â °—∫«—§´’π™π‘¥‡™◊ÈÕ‡ªìπ ‡™àπ «—§´’π‚ª≈‘‚Õ «—§´’π∑—¬øÕ¬¥å ∑”„Àâ‡°‘¥¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π∑—Èß„π≈”‰ â·≈–°√–· ‡≈◊Õ¥ (2) °“√æàπ‡¢â“∑“ß®¡Ÿ° ‡™àπ «—§´’π‰¢âÀ«—¥„À≠à ∑”„Àâ‡°‘¥¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π„π∑“ß‡¥‘πÀ“¬„®¥â«¬ (3) °“√©’¥‡¢â“„πÀπ—ß (intradermal) «‘∏°’ “√π’„È ™â‡¡◊ÕË μâÕß°“√≈¥·Õπμ‘‡®π≈ß ∑”„Àâ ‡°‘¥¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‰¥â¥’‡æ√“–°√–μÿâπ‡´≈≈å„πº‘«Àπ—ß·≈–¥Ÿ¥´÷¡‰ª¬—ß∑àÕπÈ”‡À≈◊Õß °√–μÿâπ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π™π‘¥‡´≈≈å‡ªìπ ◊ËÕ ‰¥â¥’ „™â«—§´’πª√‘¡“≥πâÕ¬ °“√©’¥∑”‰¥â¬“°μâÕßÕ“»—¬§«“¡™”π“≠ «—§´’π∑’Ë„Àâ∑“ßπ’È ‰¥â·°à «—§´’π BCG «—§´’πæ‘… ÿπ—¢∫â“ ‡ªìπμâπ (4) °“√©’¥‡¢â“„μâÀπ—ß (subcutaneous route) „™â°—∫«—§´’π∑’Ë‰¡àμâÕß°“√„Àâ¥Ÿ¥´÷¡ ‡√Á«‡°‘π‰ª ‡æ√“–Õ“®‡°‘¥ªØ‘°‘√‘¬“√ÿπ·√ß ·≈–‡ªìπ«—§´’π∑’Ë‰¡à¡’ “√¥Ÿ¥´—∫ (adjuvant) ‡™àπ «—§´’π√«¡À—¥ §“ß∑Ÿ¡ ·≈–À—¥‡¬Õ√¡—π (MMR) «—§´’π∑—¬øÕ¬¥å «—§´’π‰¢â ¡ÕßÕ—°‡ ∫‡®Õ’ (JE) ‡ªìπμâπ (5) °“√©’¥‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕ (intramuscular route) „™â‡¡◊ËÕμâÕß°“√„Àâ°“√¥Ÿ¥´÷¡¢Õß «—§´’π¥’ «—§´’π∑’Ë¡’ “√¥Ÿ¥´—∫ (adjuvant) μâÕß©’¥‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕ‡ ¡Õ ‡æ√“–∂â“©’¥‡¢â“„πÀπ—ßÀ√◊Õ„μâÀπ—ß ®–∑”„Àâ ‡°‘¥°“√Õ—°‡ ∫‡ªìπ‰μ·¢Áß‡©æ“–∑’Ë‰¥â °“√©’¥‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕ¡’∫√‘‡«≥∑’Ë‡À¡“– ¡ ”À√—∫°“√©’¥Õ¬Ÿà 2 ∑’Ë§◊Õ ∫√‘‡«≥μâπ·¢π (deltoid) ´÷Ëß‡ªìπ∫√‘‡«≥∑’Ë¡’°“√¥Ÿ¥´÷¡¥’∑’Ë ÿ¥ ‡æ√“–‰¢¡—π‰¡à¡“° ‡≈◊Õ¥‡≈’È¬ß¥’·≈–·¢π¡’°“√ ‡§≈◊ÕË π‰À«∑”„Àâ°“√¥Ÿ¥´÷¡¢Õß¬“¥’ ·≈–∫√‘‡«≥°÷ßË °≈“ßμâπ¢“¥â“πÀπâ“§àÕπ‰ª¥â“ππÕ° (mid anterolateral thigh) ∫√‘‡«≥°≈â“¡‡π◊ÈÕ vastas lateral °“√©’¥∫√‘‡«≥Àπâ“¢“¡—°π‘¬¡©’¥„π‡¥Á°‡≈Á° ‡π◊ËÕß®“°·¢π¬—ß¡’°≈â“¡‡π◊ÈÕπâÕ¬ „π‡¥Á°«—¬‡√’¬π·≈–ºŸâ„À≠à®–©’¥∫√‘‡«≥μâπ·¢π «—§´’π∑’Ë„Àâ∑“ß°≈â“¡‡π◊ÈÕ ‰¥â·°à «—§´’π√«¡§Õμ’∫ ∫“¥∑–¬—° 152

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

‰Õ°√π (DTP) «—§´’πμ—∫Õ—°‡ ∫∫’ (HBV) ·≈–«—§´’πæ‘… ÿπ—¢∫â“ ‡ªìπμâπ Àâ“¡©’¥«—§´’π∑’Ë –‚æ° ‡æ√“–Õ“®©’¥ ‡¢â“™—Èπ‰¢¡—π„μâÀπ—ß≈ß≈÷°‰¡à∂÷ß°≈â“¡‡π◊ÈÕ πÕ°®“°π’È‡≈◊Õ¥¬—ß‰ª‡≈’È¬ß –‚æ°πâÕ¬°«à“∑’Ëμâπ·¢π Õ’°∑—Èß –‚æ°¡’ °“√‡§≈◊ËÕπ‰À«πâÕ¬ ∑”„Àâ¬“¥Ÿ¥´÷¡‰¥â‰¡à¥’ ·≈–®–¡’º≈„Àâ°“√ √â“ß¿Ÿ¡‘μâ“π∑“π‰¡à¥’¥â«¬ ·≈–∑’Ë ”§—≠ §◊ÕÕ“® ∑”„Àâ‡°‘¥ sciatic nerve injury (‡¥‘π¢“‡ªÜμ≈Õ¥™’æ) ∑”„Àâ‡°‘¥§«“¡æ‘°“√‰¥â „π∫∑π’È®–¡ÿàß‡πâπ«—§´’πæ◊Èπ∞“π ´÷ËßÀ¡“¬∂÷ß«—§´’π∑’Ë‰¥â√—∫°“√∫√√®ÿ≈ß„π·ºπ‡ √‘¡ √â“ß ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§¢Õßª√–‡∑» ‰¥â·°à «—§´’π BCG «—§´’πμ—∫Õ—°‡ ∫∫’ (HB) «—§´’π√«¡§Õμ’∫ ∫“¥∑–¬—° ‰Õ°√π ·≈–μ—∫Õ—°‡ ∫∫’ (DTP-HB) «—§´’π‚ª≈‘‚Õ™π‘¥°‘π (OPV) «—§´’π√«¡À—¥ §“ß∑Ÿ¡ À—¥‡¬Õ√¡—π (MMR) «—§´’π ‰¢â ¡ÕßÕ—°‡ ∫‡®Õ’ (JE) «—§´’π√«¡§Õμ’∫ ∫“¥∑–¬—° ‰Õ°√π (DTP) ·≈–«—§´’π√«¡§Õμ’∫ ∫“¥∑–¬—° (dT) °“√Õ∏‘∫“¬„π√“¬≈–‡Õ’¬¥ à«ππ’È®–¢Õ°≈à“«∂÷ß‡∑§π‘§ «‘∏’°“√ ª√–°Õ∫√Ÿª¿“æ ‡æ◊ËÕ„Àâ‡°‘¥§«“¡‡¢â“„®„Àâ ™—¥‡®π¡“°¬‘Ëß¢÷Èπ 2.4.3 ‡∑§π‘§°“√©’¥ μ“¡∑’Ë‰¥â°≈à“«¡“·≈â««à“°“√©’¥«—§´’π¡’ 3 ·∫∫ §◊Õ Intradermal (‡¢â“™—Èπ„πÀπ—ß), subcutaneous (‡¢â“™—Èπ„μâÀπ—ß) ·≈– Intramuscular (‡¢â“™—Èπ°≈â“¡‡π◊ÈÕ) °àÕπ∑’Ë®–≈ß√“¬≈–‡Õ’¬¥∂÷ß‡∑§π‘§«‘∏’°“√ ©’¥π—Èπ Õ¬“°„ÀâºŸâ„Àâ∫√‘°“√«—§´’π‰¥â∑√“∫«à“«‘∏’/‡∑§π‘§«‘∏’°“√©’¥π—Èπ‡ªìπªí®®—¬ ”§—≠∑’Ë®–∑”„Àâ«—§´’π‡¢â“ Ÿà √à“ß°“¬·≈–¡’°“√¥Ÿ¥´÷¡ √«¡∑—ßÈ ¡’°“√°√–®“¬μ—«¢Õß«—§´’π ∑”„Àâ‡°‘¥°“√ √â“ß¿Ÿ¡§‘ ¡ÿâ °—πÕ¬à“ß¡’ª√– ‘∑∏‘º≈ Ÿß ÿ¥ À≈—°ªØ‘∫μ— ‚‘ ¥¬∑—«Ë ‰ª°àÕπ∑’®Ë –©’¥μâÕß¬÷¥À≈—°°“√∫√‘À“√«—§´’πÕ¬à“ß‡§√àß§√—¥ ‡¡◊ÕË μ√«® Õ∫∑ÿ°Õ¬à“ß‡√’¬∫√âÕ¬·≈â« °Áæ√âÕ¡∑’Ë®–©’¥«—§´’π‡¢â“ Ÿà√à“ß°“¬ ‡∑§π‘§°“√©’¥·μà≈–·∫∫ ¡’¥—ßπ’È °≈â“¡‡π◊ÈÕ Intramuscular „μâÀπ—ß subcutaneous „πÀπ—ß Intradermal

Muscle Subsutaneous Layer Dermis (Skin) ¿“æ∑’Ë 6.8 °“√«“ßμ”·Àπàß‡¢Á¡·≈–§«“¡≈÷°¢Õß°“√·∑ß‡¢Á¡ ( ”π—°‚√§μ‘¥μàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§ °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢, 2547)

153

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

(1) °“√©’¥«—§´’π‡¢â“„πÀπ—ß (Intradermal) ‡ªìπ°“√π”«—§´’πºà“π‡¢â“‰ª‡æ’¬ß·§à„πÀπ—ß‡∑à“π—Èπ ¢π“¥«—§´’π∑’Ë©’¥¡’ª√‘¡“≥πâÕ¬ ®÷ß§«√„™â ‡¢Á¡‡∫Õ√å 26 §«“¡¬“« 1/2 π‘È« ·≈–‡π◊◊ËÕß®“°«—§´’π∑’Ë©’¥‡¢â“„πÀπ—ß‡ªìπ«—§´’π™π‘¥‡™◊ÈÕ‡ªìπ À“°„™â·Õ≈°ÕŒÕ≈å‡™Á¥ μâÕß√Õ„Àâ·Àâß°àÕπ®÷ß®–©’¥ ‚¥¬®—¥∑à“‡¥Á°„Àâπ‘Ëß·≈–¡—Ëπ§ß∑’Ë ÿ¥ ‡æ√“–°“√©’¥‡¢â“„πÀπ—ßμâÕßÕ“»—¬§«“¡ ™”π“≠·≈–§«“¡π‘ßË ¡“°∑’ Ë ¥ÿ ‡∑§π‘§°“√©’¥§«√¥÷ßÀπ—ß∫√‘‡«≥∑’©Ë ¥’ „Àâμß÷ §àÕ¬ Ê ·∑ß‡¢Á¡≈ß‰ª∑”¡ÿ¡ª√–¡“≥ 15 ·≈â«¥—π«—§´’π‡¢â“‰ª ∂â“‡∑§π‘§∂Ÿ°μâÕß®–‡ÀÁπ«à“‡¡◊ËÕ¥—π«—§´’π‡¢â“‰ª®–¡’μÿà¡πŸπ¢÷Èπ¡“„Àâ‡ÀÁπ™—¥ μâÕß„Àâ¡◊Õ π‘ßË ¡“°∑’ Ë ¥ÿ ‡æ√“–«—§´’πÕ“®√—«Ë ´÷¡ÕÕ°¡“‰¥âÀ“°ª≈“¬‡¢Á¡·∑ß∑–≈ÿÕÕ°¡“πÕ°º‘«Àπ—ß ∫√‘‡«≥∑’©Ë ¥’ «—§´’π BCG ¡—°©’¥‡¢â“∑’ËÀ—«‰À≈à¢â“ß´â“¬ (¿“æ∑’Ë 6.9)

¿“æ∑’Ë 6.9 °“√«“ßμ”·Àπàß‡¢Á¡·≈–§«“¡≈÷°¢Õß°“√·∑ß‡¢Á¡©’¥‡¢â“„πÀπ—ß (2) °“√©’¥«—§´’π‡¢â“„μâ™—Èπº‘«Àπ—ß ‡ªìπ°“√π”«—§´’πºà“π‡¢â“‰ª„π fatty tissue Õ¬Ÿà„μâ™—Èπº‘«Àπ—ß·≈–Õ¬Ÿà‡Àπ◊Õ™—Èπ°≈â“¡‡π◊ÈÕ ª°μ‘·≈â« subcutaneous tissue æ∫‰¥â∑—Ë«√à“ß°“¬ ”À√—∫‡¥Á°‡≈Á° ∫√‘‡«≥∑’Ëπ‘¬¡„Àâ«—§´’π §◊Õ ∫√‘‡«≥Àπâ“¢“ ·≈–∂â“‡ªìπ ‡¥Á°‚μÀ√◊ÕºŸâ„À≠à°Á®–„™â∫√‘‡«≥ upper outer triceps ¢Õß·¢π °àÕπ©’¥‡™Á¥∫√‘‡«≥º‘«Àπ—ß¥â«¬·Õ≈°ÕŒÕ≈å æ◊Èπ∑’Ëª√–¡“≥‡ âπºà“π»Ÿπ¬å°≈“ß 2 › 3 π‘È« ·≈â«®÷ß·∑ß‡¢Á¡‡¢â“‰ª 1 ■ ¢π“¥‡¢Á¡·≈–§«“¡¬“«¢Õß‡¢Á¡ : „™â‡¢Á¡‡∫Õ√å 26 §«“¡¬“« /2 π‘È« ■ ‡∑§π‘§ : „™âπ‘È«À—«·¡à¡◊Õ·≈–π‘È«™’È¥÷ßº‘«Àπ—ß¢÷Èπ¡“ ®–√Ÿâ ÷°‰¥â«à“®—∫„π à«π¢Õß™—Èπ‰¢¡—π¢÷Èπ ¡“·∑ß‡¢Á¡∑”¡ÿ¡ 45 Ì ·≈–¥—π«—§´’π‡¢â“‰ª (´÷Ëß°àÕπ¥—π«—§´’π‡¢â“‰ª∑ÿ°§√—Èß§«√μ√«® Õ∫°àÕπ ‚¥¬°“√¥÷ß °√–∫Õ° Ÿ∫¢÷Èπ¡“ ∂â“‰¡à¡’‡≈◊Õ¥°Á¥—π«—§´’π‡¢â“‰ª‰¥â‡≈¬) ‡¡◊ËÕ©’¥‡ √Á®„Àâ„™â ”≈’·Àâß°¥‡∫“ Ê ∫√‘‡«≥∑’Ë©’¥ —°§√Ÿà À√◊Õ„™â ”≈’·Àâßμ‘¥æ≈“ ‡μÕ√å ∫Õ°ºŸâª°§√Õß«à“∑‘Èß‰«â —°§√Ÿà°Á “¡“√∂¥÷ßÕÕ°‰¥â (· ¥ß¥—ß¿“æ∑’Ë 6.10 › 6.12)

154

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

¿“æ∑’Ë 6.10 μ”·Àπàß¢Õß‡¢Á¡·≈–§«“¡≈÷°¢Õß‡¢Á¡„π™—Èπ„μâº‘«Àπ—ß (subcutaneous route)

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

(3) °“√©’¥«—§´’π‡¢â“™—Èπ°≈â“¡‡π◊ÈÕ ‡ªìπ°“√π”«—§´’π‡¢â“ Ÿà muscle tissue ´÷Ëß‡ªìπ™—Èπ‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ∑’ËÕ¬Ÿà„μâº‘«Àπ—ß·≈– fatty tissue ¥—ß· ¥ß„π¿“æ∑’Ë 6.13 ∫√‘‡«≥∑’Ë„™â„π°“√©’¥«—§´’π ‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕ¡’ 2 ·Ààß §◊Õ ∫√‘‡«≥°≈â“¡‡π◊ÈÕμâπ¢“ à«πÀπâ“ (vastus lateralis) ·≈–∫√‘‡«≥°≈â“¡‡π◊ÈÕμâπ·¢π (deltoid)

¿“æ∑’Ë 6.13 μ”·Àπàß¢Õß‡¢Á¡·≈–§«“¡≈÷°¢Õß‡¢Á¡„π™—Èπ°≈â“¡‡π◊ÈÕ (Intramuscular route) °. ”À√—∫‡¥Á°‡≈Á° μ—Èß·μà·√°‡°‘¥ À√◊Õ∂÷ß°àÕπ‡¢â“«—¬‡√’¬π “¡“√∂©’¥«—§´’π∫√‘‡«≥°≈â“¡‡π◊ÈÕ μâπ¢“ à«πÀπâ“ (vastus lateralis) ´÷Ëß®–Õ¬Ÿà∫√‘‡«≥μâπ¢“Àπâ“¢“¥â“ππÕ° °àÕπ©’¥®–μâÕß∑”°“√«—¥°àÕπ ‚¥¬·∫àß∫√‘‡«≥μ—Èß·μàªÿÉ¡°√–¥Ÿ°„À≠à¢Õß°√–¥Ÿ°μâπ¢“ (greater tronchanter of femur) ∂÷ßªÿÉ¡°√–¥Ÿ°∫√‘‡«≥ À—«‡¢à“ (lateral femoral condyle) ‡ªìπ 3 à«π ©’¥ à«π∑’Ë 2 (¥—ß¿“æ∑’Ë 6.14 - 6.15) ¢. ”À√—∫‡¥Á°‚μ·≈–ºŸâ„À≠à °“√„Àâ«—§´’π‡¢â“™—Èπ°≈â“¡‡π◊ÈÕ ¡—°®–©’¥‡¢â“∫√‘‡«≥°≈â“¡‡π◊ÈÕμâπ·¢π (deltoid) ¥—ß· ¥ß„π¿“æ∑’Ë 6.16 ■ ¢π“¥‡¢Á¡·≈–§«“¡¬“«¢Õß‡¢Á¡ : „™â‡¢Á¡‡∫Õ√å 25 §«“¡¬“« 1 › 1.5 π‘È« ¢÷Èπ°—∫§«“¡Àπ“ ¢Õßº‘«Àπ—ß ·≈–™—Èπ‰¢¡—π¢ÕßºŸâ√—∫«—§´’π

156

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

■

‡∑§π‘§ : ‡™Á¥·Õ≈°ÕŒÕ≈å „™âπ‘È«À—«·¡à¡◊Õ ·≈–π‘È«™’È°¥∫√‘‡«≥∑’Ë©’¥„Àâμ÷ß·∑ß‡¢Á¡∑”¡ÿ¡ 90 Ì ·≈–¥—π«—§´’π‡¢â“‰ª (§«√∑¥ Õ∫°àÕπ¥—π«—§´’π‡¢â“‰ª∑ÿ°§√—Èß) °“√©’¥‡¢â“™—Èπ°≈â“¡‡π◊ÈÕμâÕßæ‘®“√≥“¢π“¥ §«“¡¬“«¢Õß‡¢Á¡„Àâ·πà„®«à“‡¢â“∂÷ß™—Èπ°≈â“¡‡π◊ÈÕ®√‘ß Ê ¥—ßπ—Èπ°“√æ‘®“√≥“®–¢÷ÈπÕ¬Ÿà°—∫¢π“¥√Ÿª√à“ß¢ÕßºŸâ√—∫«—§´’π ‡¡◊ËÕ©’¥«—§´’π‡ √Á® „™â ”≈’·Àâß °¥∫√‘‡«≥∑’Ë©’¥ À√◊Õ„™âæ≈“ ‡μÕ√åªî¥‚¥¬°¥‡≈Á°πâÕ¬

157

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

158

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

3. °“√°”®—¥Õÿª°√≥å∑’Ë „™â·≈â« ª°μ‘·≈â«¿“¬À≈—ß®“°©’¥«—§´’π ºŸâ„Àâ∫√‘°“√‰¡à§«√¥÷ß‡¢Á¡®“° syringe ‡¡◊ËÕ„Àâ«—§´’π‡√’¬∫√âÕ¬·≈â« ºŸâ„Àâ∫√‘°“√§«√π” syringe ∑’Ë¡’‡¢Á¡μ‘¥Õ¬Ÿà ∑‘Èß≈ß„π∂—ßæ≈“ μ‘°Àπ“ ∑’Ë‡¢Á¡‰¡à “¡“√∂·∑ß∑–≈ÿ‰¥â À√◊Õ‡√“‡√’¬°«à“ puncture proof containers ´÷ßË “¡“√∂π”°≈àÕßæ≈“ μ‘°Àπ“∑’¡Ë Õ’ ¬Ÿ·à ≈â«¡“„™â‰¥â πÕ°‡Àπ◊Õ®“° syringe ·≈–‡¢Á¡·≈â« Õÿª°√≥åÕ◊Ëπ Ê ∑’Ë„™â„π°“√©’¥«—§´’π ‡™àπ ¢«¥«—§´’π∑’Ë„™âÀ¡¥·≈â« À√◊Õ vaccine À¡¥Õ“¬ÿ °ÁμâÕß®—¥‡ªìπ ¢¬–Õ—πμ√“¬À√◊Õ¢¬–μ‘¥‡™◊ÈÕ‡™àπ‡¥’¬«°—π ¥—ß· ¥ß„π¿“æ∑’Ë 6.17

¿“æ∑’Ë 6.17 °“√∑‘Èß‡¢Á¡

4. °“√ —ß‡°μÕ“°“√¿“¬À≈—ß‰¥â√—∫«—§´’π «—§´’π‡ªìπ à«πª√–°Õ∫¢Õß‡™◊ÈÕ‚√§·≈– “√‡§¡’∑’Ë®–‡¢â“ Ÿà√à“ß°“¬ ´÷Ëß®–°àÕ„Àâ‡°‘¥ªØ‘°‘√‘¬“À√◊Õ Õ“°“√¢â“ß‡§’¬ß∑’Ë‰¡àæ÷ßª√– ß§å‰¥â °“√∑’Ë®–≈¥§«“¡‡ ’Ë¬ßμàÕ°“√‡°‘¥º≈¢â“ß‡§’¬ßπ—Èπ ºŸâ„Àâ∫√‘°“√«—§´’πμâÕß §—¥°√Õß ·≈–´—°ª√–«—μ‘μ—Èß·μà°àÕπ∑’Ë®–„Àâ«—§´’π ¥—ß∑’Ë°≈à“«‰«â„πÀ—«¢âÕ 2.1 ∂÷ß·¡â«à“®–ºà“π°“√§—¥°√Õß‡∫◊ÈÕßμâπ °Á™à«¬≈¥Õ—πμ√“¬À√◊Õ≈¥§«“¡‡ ’Ë¬ß‰¥â à«πÀπ÷Ëß·μà‰¡à∑—ÈßÀ¡¥ ‡æ√“–‡¡◊ËÕ‰¥â√—∫«—§´’π·≈â«Õ“®¡’º≈¢â“ß‡§’¬ß ‡°‘¥¢÷Èπ‰¥â‡™àπ°—π ∂÷ß·¡â«à“Õ“°“√¢â“ß‡§’¬ß∑’Ë√ÿπ·√ß¡—°æ∫‰¥âπâÕ¬¡“°°Áμ“¡ ©–π—Èπ®÷ßμâÕß —ß‡°μÕ“°“√ ºŸâ√—∫∫√‘°“√¿“¬À≈—ß‰¥â√—∫«—§´’π Õ¬à“ßπâÕ¬ 30 π“∑’ ªØ‘°‘√‘¬“∑’ËÕ“®‡°‘¥¢÷Èπ ®”·π°‰¥â 2 ª√–‡¿∑ ‰¥â·°à ªØ‘°‘√‘¬“∑’Ë‡°‘¥¢÷Èπ‡©æ“–∑’Ë ·≈–ªØ‘°‘√‘¬“∑’Ë‡°‘¥¢÷Èπ ∑—Èß√–∫∫ ¥—ßπ’È

159

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

1. ªØ‘°‘√‘¬“∑’Ë‡°‘¥¢÷Èπ‡©æ“–∑’Ë Õ“°“√·≈–Õ“°“√· ¥ß ‰¥â·°à Õ“°“√∫«¡ ·¥ß √âÕπ §—π ∫√‘‡«≥∑’Ë©’¥«—§´’π Õ“®¡’‡≈◊Õ¥ÕÕ°´÷¡ ‡≈Á°πâÕ¬·≈–À¬ÿ¥„π√–¬–‡«≈“Õ—π —Èπ Õ“°“√‡À≈à“π’È®–À“¬‰ª‰¥â‡Õß °“√®—¥°“√‡∫◊ÈÕßμâπ À√◊Õ§”·π–π”∑—Ë«‰ª - ‰¡à·π–π”„Àâ —¡º— °¥·√ß §≈÷ßπ«¥ À√◊Õ„™â¬“∑“∫√‘‡«≥∑’Ë©’¥«—§´’π - ¥Ÿ·≈§«“¡ –Õ“¥ —ß‡°μÕ“°“√«à“¡’Õ“°“√ª«¥ ∫«¡ ·¥ß √âÕπ∫√‘‡«≥∑’Ë©’¥À√◊Õ‰¡à À√◊Õ ¡’≈—°…≥–º‘¥ª°μ‘„¥ Ê ‡™àπ ¡’‡≈◊Õ¥ÕÕ°¡“ ¡’μÿà¡ÀπÕß ¡’Õ“°“√‰¢â Ÿß¡“° „Àâ√’∫¡“æ∫·æ∑¬å - À“°¡’Õ“°“√ª«¥ ∫«¡ ·¥ß √âÕπ¡“° “¡“√∂ª√–§∫‡¬Áπ ‡æ◊ËÕ≈¥Õ“°“√ª«¥‰¥â À√◊Õ √—∫ª√–∑“π¬“·°âª«¥ ≈¥‰¢â - À“°¡’‰¢â√à«¡¥â«¬ “¡“√∂‡™Á¥μ—«≈¥‰¢â ·≈–„Àâ¬“≈¥‰¢â‚¥¬§”π«≥®“°πÈ”Àπ—°μ—« §◊Õ 10 mg. / πÈ”Àπ—°μ—« 1 °‘‚≈°√—¡ / §√—Èß 2. ªØ‘°‘√‘¬“∑’Ë‡°‘¥¢÷Èπ∑—Èß√–∫∫™π‘¥‰¡à√ÿπ·√ß·≈–™π‘¥√ÿπ·√ß Õ“°“√·≈–Õ“°“√· ¥ß™π‘¥‰¡à√πÿ ·√ß ‰¥â·°à ¡’‰¢â ßŸ ¡“°°«à“ 39 CÌ ´÷¡ ‡∫◊ÕË Õ“À“√ √âÕß°«π Õ“‡®’¬π À√◊Õ¡’º◊Ëπ¢÷Èπμ“¡μ—« °“√®—¥°“√·≈–°“√„Àâ§”·π–π”∑—Ë«‰ª - ‡™Á¥μ—«≈¥‰¢â æ√âÕ¡°—∫„Àâ¬“≈¥‰¢â∑—π∑’ - „Àâ‡¥Á°¥◊Ë¡πÈ” ¥◊Ë¡π¡„Àâ¡“° Ê - —ß‡°μÕ“°“√º‘¥ª°μ‘∑’Ë· ¥ß∂÷ßªØ‘°‘√‘¬“∑’Ë‡°‘¥¢÷Èπ∑—Èß√–∫∫™π‘¥√ÿπ·√ß ‰¥â·°à Õ“°“√‰¢â·∫∫ anaphylaxis ‡™àπ À“¬„®≈”∫“° À“¬„®¡’‡ ’¬ß«’Í¥ ¡’º◊Ëπ¢÷Èπ∑—Èßμ—« ¡◊Õ ‡∑â“ Àπâ“ ª“° ∫«¡ À√◊Õ¡’Õ“°“√º‘¥ª°μ‘∑“ß ¡Õß ‡™àπ ´÷¡ ÕàÕπ·√ß ¿“«–√Ÿâ μ‘‡ª≈’Ë¬π·ª≈ß ¡’Õ“°“√™—° À“°æ∫Õ“°“√º‘¥ª°μ‘™π‘¥√ÿπ·√ß„Àâæ“¡“æ∫·æ∑¬å‚¥¬∑—π∑’À√◊ÕÀ“°æ∫Õ“°“√‡∫◊ÈÕßμâπ ‡ªìπÕ“°“√·≈–Õ“°“√· ¥ß™π‘¥‰¡à√ÿπ·√ß ·μà‡¡◊ËÕ„Àâ°“√¥Ÿ·≈·≈â«Õ“°“√‰¡à¥’¢÷Èπ À√◊Õ ¡’Õ“°“√∑√ÿ¥≈ß „Àâæ“¡“‚√ßæ¬“∫“≈∑—π∑’

160

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

‡Õ° “√Õâ“ßÕ‘ß 1.

3. 4. 5. 6.

°ÿ≈°—≠≠“ ‚™§‰æ∫Ÿ≈¬å°®‘ , ¡ÿ°¥“ μƒ…≥“ππ∑å, »ÿ¿¡‘μ√ ™ÿ≥Àå ∑ÿ ∏‘«≤ — πå ·≈–ªî¬π‘μ¬å ∏√√¡“¿√≥åæ≈‘ “», ∫√√≥“∏‘°“√. μ”√“«—§´’π·≈–°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ æ.».2550. °√ÿß‡∑æœ: ”π—°ß“π°‘®°“√ ‚√ßæ‘¡æå Õß§å°“√ ß‡§√“–Àå∑À“√ºà“π»÷°; 2550 ªî¬π‘μ¬å ∏√√¡“¿√≥åæ‘≈“» ·≈–‡Õ¡Õ√ √“…Æ√å®”‡√‘≠ ÿ¢, ∫√√≥“∏‘°“√. °“√ ”√«®§«“¡§√Õ∫§≈ÿ¡ ¢Õß°“√‰¥â√—∫«—§´’π¢—Èπæ◊Èπ∞“π·≈–«—§´’π„ππ—°‡√’¬π. °√ÿß‡∑æœ: ”π—°ß“π°‘®°“√‚√ßæ‘¡æå Õß§å°“√ ß‡§√“–Àå∑À“√ºà“π»÷°; 2551. æ√»—°¥‘Ï Õ¬Ÿà‡®√‘≠, ∫√√≥“∏‘°“√. §Ÿà¡◊Õ°“√ªØ‘∫—μ‘ß“π ç°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë “∏“√≥ ÿ¢. °√ÿß‡∑æœ: ”π—°ß“π°‘®°“√‚√ßæ‘¡æå Õß§å°“√ ß‡§√“–Àå∑À“√ºà“π»÷°; 2547 ‚ÕÃ“√ æ√À¡“≈‘¢‘μ, ¥ÿ ‘μ ∂“«√, ™‘…≥ÿ æ—π∏ÿå‡®√‘≠, Õÿ…“ ∑‘ ¬“°√ ·≈– ¡»—°¥‘Ï ‚≈àÀå‡≈¢“. §Ÿà¡◊Õ«—§´’π 2008. °√ÿß‡∑æœ: ∫√‘…—∑∏π“‡æ≈ ®”°—¥; 2008. AAP. Red Book: Report of the committee on Infectious Diseases. Available from: http://www.apredbook.org. CDC General recommendations on immunization. Available from: http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/ acip-list.htm.

161

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

·∫∫∑¥ Õ∫§«“¡√ŸâÀ≈—ß°“√Õ∫√¡

§”∂“¡ ¢âÕ„¥‡ªìπ¢âÕ§”∂“¡∑’Ë®”‡ªìπ ”À√—∫ºŸâ¡“ √—∫«—§´’π

°. ¢. §. ß. °.

¢. §. ß. 3.

°“√‡μ√’¬¡°àÕπ„Àâ«—§´’π¢âÕ„¥ ”§—≠∑’Ë ÿ¥

°. ¢. §. ß.

§”·π–π”∑’Ë∂Ÿ°μâÕß ”À√—∫ºŸâª°§√Õß‡¥Á°Õ“¬ÿ °. 8 ªï∑’Ë¡“√—∫«—§´’π„π«—ππ’È ¡’ª√–«—μ‘‰¥â«—§´’π §√∫μ“¡°”Àπ¥®π∂÷ßÕ“¬ÿ 2 ªï§√÷Ëß §◊Õ¢âÕ„¥ ¢. §.

ß.

162

§”μÕ∫ πÈ”Àπ—°·√°§≈Õ¥‡∑à“‰√ „π§√Õ∫§√—«¡’‚√§μ‘¥μàÕ∑“ßæ—π∏ÿ°√√¡À√◊Õ‰¡à „π 1 —ª¥“Àå∑’Ëºà“π¡“¡’§«“¡º‘¥ª°μ‘„¥ Ê À√◊Õ‰¡à ‡§¬‡Õ°´‡√¬å„π 1 ‡¥◊Õπ∑’Ëºà“π¡“À√◊Õ‰¡à §«√‡ªìπ∑’Ë‡¥’¬«°—∫ÀâÕß√—°…“‡¥Á°ªÉ«¬‡π◊ËÕß®“° ®–¡’‡§√◊ËÕß¡◊Õ„π°“√μ√«®·≈–™à«¬‡À≈◊Õ ‰¥â§√Õ∫§≈ÿ¡ §«√‡ªìπ ∂“π∑’Ëª√“»®“°‡™◊ÈÕ‚√§ (Sterile room) §«√®—¥„Àâ¡’®ÿ¥∫√‘°“√§√Õ∫§≈ÿ¡∑ÿ°°√–∫«πß“π „π°“√„Àâ∫√‘°“√Õ¬Ÿà„π ∂“π∑’Ë‡¥’¬«°—π «— ¥ÿ Õÿª°√≥å∑’Ë®”‡ªìπ®—¥Õ¬Ÿà„π∂“¥‡¥’¬«°—π ‡æ◊ËÕ§«“¡ –¥«° °“√ —ß‡°μÕ“°“√·≈–°“√μ√«®√à“ß°“¬ºŸâ√—∫ «—§´’π °“√π—¥À¡“¬«—§´’π§√—ÈßμàÕ‰ª °“√π—∫®”π«π«—§´’π∑’Ë¡’Õ¬Ÿà·≈–‡∫‘°„π à«π∑’Ë¢“¥ „Àâ‡∑à“°—∫®”π«π‡¥Á°„πæ◊Èπ∑’Ë√—∫º‘¥™Õ∫ °“√„Àâ ÿ¢»÷°…“‡°’Ë¬«°—∫Õ“À“√· ≈ßÀ≈—ß‰¥â√—∫ «—§´’π „Àâ‡√‘Ë¡«—§´’π„À¡àμ—Èß·μàμâπ‡À¡◊Õπ‡¥Á°·√°‡°‘¥ ¬°‡«âπ BCG ‰¡à®”‡ªìπμâÕß∑”´È” „π°“√√—∫«—§´’π§√—Èßπ’È®–‰¥â√—∫«—§´’π dT, OPV ·≈– MMR2 ‡¥Á°‰¡à®”‡ªìπμâÕß‰¥â√—∫«—§´’π„π™à«ßÕ“¬ÿ∑’ËÀ“¬‰ª ®–‡√‘Ë¡„Àâ«—§´’π∑’Ë‡À¡“– ”À√—∫‡¥Á°«—¬‡√’¬π §◊Õ MMR ·≈–„Àâ‡æ’¬ß§√—Èß‡¥’¬« ‡¥Á°®–‰¥â√—∫°“√®—¥μ“√“ß«—§´’π„À¡à‚¥¬®–μâÕß ‰¥â√—∫«—§´’π∑’Ë¢“¥‰ª„Àâ§√∫¿“¬„πÕ“¬ÿ‰¡à‡°‘π 12 ªï

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

§”∂“¡

§”μÕ∫

°“√ªØ‘∫—μ‘„π°“√‡μ√’¬¡«—§´’π‡æ◊ËÕ„Àâ∫√‘°“√ ¢âÕ„¥‰¡à∂Ÿ°μâÕß

°. ¢. §. ß.

¢âÕ„¥‡ªìπªØ‘°‘√‘¬“μàÕ«—§´’π∑—Èß√–∫∫™π‘¥ √ÿπ·√ß

°. ¢. §. ß.

§. ß. 8.

§. ß.

°“√¥Ÿ¥«—§´’π§«√¥Ÿ¥∑’≈–§√—Èß‡¡◊ËÕ®–„Àâ∫√‘°“√ «—§´’π∑’Ë„°≈âÀ¡¥Õ“¬ÿ„Àâ√’∫π”¡“„™â∑—π∑’∑’Ëæ∫ «—§´’π BCG ∑’Ëº ¡·≈â« „™â‰¥â‰¡à‡°‘π 2 ™—Ë«‚¡ß «—§´’π∑ÿ°™π‘¥ “¡“√∂„™â‡¢Á¡¥Ÿ¥«—§´’π ‡¢Á¡‡¥’¬«°—π‰¥â ¡’º◊Ëπ¢÷Èπ∑—Èßμ—« ª“°∫«¡ ´÷¡ ‡∫◊ËÕÕ“À“√ ‰¢âμË” ¡’Õ“°“√∫«¡ ·¥ß ·≈–§—π ¡’‡≈◊Õ¥´÷¡∫√‘‡«≥∑’Ë©’¥ √à«¡°—∫‰¢â Ÿß¡“°°«à“ 39 ÌC §«√„™âºâ“æ—πμ—«‡æ◊ËÕ∑”„Àâ‡¥Á°Õ¬Ÿà°—∫∑’Ë §«√„Àâ§«“¡√Ÿâ·°àºŸâª°§√Õß ·≈–„Àâ‡¥Á°∑”§«“¡ §ÿâπ‡§¬°—∫Õÿª°√≥å°“√©’¥«—§´’π°àÕπ©’¥ ‡æ◊ËÕ≈¥ ªØ‘°‘√‘¬“μàÕμâ“π·≈–‡ªìπ°“√¬÷¥À≈—° atraumatic care §«√æ‘®“√≥“©’¥«—§´’π∑’Ë∫√‘‡«≥Àπâ“¢“¡“°°«à“ μâπ·¢π ‰¡à®”‡ªìπμâÕß„Àâ¬“≈¥‰¢â‡æ√“–°“√‡°‘¥ªØ‘°‘√‘¬“ ¢Õß«—§´’π®–πâÕ¬≈ß‡¡◊ËÕÕ“¬ÿ¡“°¢÷Èπ ©’¥∫√‘‡«≥°÷Ëß°≈“ßμâπ¢“¥â“πÀπâ“§àÕπ‰ª¥â“π „πÀ√◊Õ∫√‘‡«≥μâπ·¢π ∑”°“√«—¥‚¥¬·∫àß∫√‘‡«≥μ—Èß ·μàªÿÉ¡°√–¥Ÿ°„À≠à ¢Õß°√–¥Ÿ°μâπ¢“∂÷ßªÿÉ¡°√–¥Ÿ°∫√‘‡«≥À—«‡¢à“ ‡ªìπ 3 à«π ©’¥ à«π∑’Ë 1 ·∑ß‡¢Á¡∑”¡ÿ¡ 45 Õß»“ ‰¡à®”‡ªìπμâÕß¥÷ß°√–∫Õ° Ÿ∫¢÷Èπ¡“°àÕπ¥—π «—§´’π‡¢â“‰ª

163

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

§”∂“¡ 9.

°. „Àâ tetanus toxoid ‡¢Á¡‡¥’¬«·≈–°√–μÿâπ∑ÿ° 10 ªï ¢. „Àâ tetanus toxoid 3 ‡¢Á¡ ∑’Ë√–¬–Àà“ß 0, 1, 3 ‡¥◊Õπ ‰¡àμâÕß°√–μÿâπ §. „Àâ tetanus toxoid ‡¢Á¡‡¥’¬«·≈–‰¡àμâÕß°√–μÿâπ ß. „Àâ tetanus toxoid 3 ‡¢Á¡ ∑’Ë√–¬–Àà“ß 0, 1, 6 ‡¥◊Õπ °√–μÿâπ∑ÿ° 10 ªï 10. „π°“√æ‘®“√≥“„Àâ«—§´’π„π°≈ÿà¡∑’Ë¡’¿“«–‡ ’Ë¬ß °. °“√„ÀâÕ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫Ÿ≈‘π æ≈“ ¡“ À√◊Õ‡≈◊Õ¥¡“ ¢âÕ„¥‰¡à∂Ÿ°μâÕß ‰¡à∂÷ß 3 ‡¥◊Õπ “¡“√∂„Àâ«—§´’π‚ª≈‘‚Õ™π‘¥°‘π‰¥â ¢. ‡¥Á°∑’Ë¡’ª√–«—μ‘§√Õ∫§√—«‡ªìπ‚√§™—°·≈–¡’ ª√–«—μ‘™—°®“°‰¢â Ÿß “¡“√∂„Àâ«—§´’π√«¡§Õμ’∫ ‰Õ°√π ∫“¥∑–¬—°‰¥â §. ‡¥Á ° ∑’Ë ‰ ¥â √— ∫ ¬“°¥¿Ÿ ¡‘ §ÿâ ¡ °— π “¡“√∂„Àâ «— § ´’ π ™π‘¥‡™◊ÈÕ‡ªìπÕàÕπƒ∑∏‘Ï‚¥¬‰¡àμâÕßÀ¬ÿ¥¬“°¥ ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π¡“°àÕπ ß. ‡¥Á°∑’μË ¥‘ ‡™◊ÕÈ ‡Õ™‰Õ«’ “¡“√∂„Àâ«§— ´’πªÑÕß°—π‚√§ ‚ª≈‘‚Õ™π‘¥°‘π‰¥â

164

«—§´’π∑’Ë§«√„Àâ°—∫À≠‘ßμ—Èß§√√¿å∑’Ë¡’ª√–«—μ‘ °“√‰¥â√—∫«—§´’πªÑÕß°—π∫“¥∑–¬—°¡“ 3 ‡¢Á¡ ¡“·≈â« 13 ªï §◊Õ¢âÕ„¥

§”μÕ∫

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

165

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

·ºπ°“√ ÕπÀ¡«¥‡π◊ÈÕÀ“∑’Ë 7 Õ“°“√¿“¬À≈—ß‰¥â√—∫°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ ‡√◊ËÕß ºŸâ‡√’¬π °”Àπ¥°“√ Õπ «—μ∂ÿª√– ß§å 1. 2. 3. 4. 5.

Õ“°“√¿“¬À≈—ß‰¥â√—∫°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ ‡®â“Àπâ“∑’Ë “∏“√≥ ÿ¢/ ºŸâ„Àâ∫√‘°“√«—§´’π∑ÿ°√–¥—∫ 2 ™—Ë«‚¡ß ‡¡◊ËÕ ‘Èπ ÿ¥°“√‡√’¬π°“√ Õπ ºŸâ‡√’¬π “¡“√∂ Õ∏‘∫“¬∂÷ß§«“¡ ”§—≠ §«“¡À¡“¬ ·≈– “‡Àμÿ¢Õß°“√‡°‘¥Õ“°“√¿“¬À≈—ß‰¥â√—∫°“√ √â“ß‡ √‘¡ ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ Õ∏‘∫“¬∂÷ßÕ“°“√º‘¥ª°μ‘∑’Ë ”§—≠¿“¬À≈—ß‰¥â√—∫°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ ·≈–«‘∏’°“√ ¥Ÿ·≈√—°…“∑’Ë®”‡ªìπ Õ∏‘∫“¬¢—πÈ μÕπ„π°“√‡μ√’¬¡°“√„Àâ∫√‘°“√‡æ◊ÕË √Õß√—∫°√≥’‡°‘¥Õ“°“√¿“¬À≈—ß‰¥â√∫— °“√ √â“ß‡ √‘¡ ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ ·≈–°“√¥”‡π‘π°“√‡¡◊ËÕæ∫ºŸâªÉ«¬ AEFI Õ∏‘∫“¬«‘∏’°“√μ√«® Õ∫°“√‰¥â√—∫«—§´’π√à«¡¢«¥·≈–√à«¡ lot number ‡¥’¬«°—∫ºŸâªÉ«¬ AEFI Õ∏‘∫“¬∂÷ß°“√ ◊ËÕ “√‡°’Ë¬«°—∫Õ“°“√¿“¬À≈—ß‰¥â√—∫°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

°‘®°√√¡°“√ Õπ 1. ∫√√¬“¬ 2. °‘®°√√¡°≈ÿà¡

◊ËÕ°“√ Õπ 1. 2. 3. 4.

‡Õ° “√ª√–°Õ∫°“√∫√√¬“¬ (Hand out power point ∑’Ë„™â∫√√¬“¬) ¢«¥«—§´’π ª“°°“‡¢’¬πÀ¡“¬‡≈¢¢«¥ ∑–‡∫’¬πºŸâ√—∫∫√‘°“√ß“π √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

°“√ª√–‡¡‘πº≈ 1. ·∫∫∑¥ Õ∫ °àÕπ·≈–À≈—ß°“√Õ∫√¡ 2. °“√¡’ à«π√à«¡„π°‘®°√√¡„π√–À«à“ß‡√’¬π 166

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

·∫∫∑¥ Õ∫§«“¡√Ÿâ°àÕπ°“√Õ∫√¡ §”∂“¡

§”μÕ∫

1. ¢âÕ„¥‰¡à∂Ÿ°μâÕß‡°’Ë¬«°—∫Õ“°“√¿“¬À≈—ß‰¥â√—∫ °“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ (AEFI)

°. «—§´’π∑’Ë¢÷Èπ∑–‡∫’¬π·≈â«¡’§«“¡ª≈Õ¥¿—¬ Õ¬à“ß·πàπÕπ √—∫√Õß‰¥â«à“‰¡à°àÕ„Àâ‡°‘¥Õ“°“√ ¿“¬À≈—ß‰¥â√—∫°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ ¢. «—§´’π∑’Ë√—∫√Õß«à“ª≈Õ¥¿—¬ °Á¡’‚Õ°“ ‡°‘¥Õ“°“√ ¿“¬À≈—ß‰¥â√—∫°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§‰¥â §. À“°‡°‘¥Õ“°“√¿“¬À≈—ß‰¥â√—∫°“√ √â“ß‡ √‘¡ ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ ºŸâª°§√ÕßÕ“®®–ªØ‘‡ ∏„π°“√ æ“∫ÿμ√À≈“π‰ª√—∫«—§´’π ß. À“°‡°‘¥Õ“°“√¿“¬À≈—ß‰¥â√—∫°“√ √â“ß‡ √‘¡ ¿Ÿ¡§‘ ¡âÿ °—π‚√§ Õ“®®–∑”„ÀâÕμ— √“§«“¡§√Õ∫§≈ÿ¡ ¢Õß°“√‰¥â√—∫«—§´’π≈¥≈ß 2. ¢âÕ„¥‡ªìπ§«“¡À¡“¬∑’Ë∂Ÿ°μâÕß∑’Ë ÿ¥¢ÕßÕ“°“√ °. §«“¡º‘¥ª°μ‘∑“ß°“√·æ∑¬å∑‡Ë’ °‘¥¢÷πÈ ∑—π∑’ À≈—ß‰¥â ¿“¬À≈—ß‰¥â√—∫°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ √—∫«—§´’π (AEFI) ¢. §«“¡º‘¥ª°μ‘∑“ß°“√·æ∑¬å∑’Ë‡°‘¥¢÷Èπ¿“¬„π 4 —ª¥“Àå À≈—ß‰¥â√—∫«—§´’π §. §«“¡º‘¥ª°μ‘∑“ß°“√·æ∑¬å∑’Ë‡°‘¥¢÷Èπ¿“¬„π 4 —ª¥“Àå À≈—ß‰¥â√—∫«—§´’π ·≈– ß —¬«à“ ¿“«–π—Èπ‡°‘¥®“°°“√‰¥â√—∫«—§´’π ß. §«“¡º‘¥ª°μ‘∑“ß°“√·æ∑¬å∑’Ë‡°‘¥¢÷Èπ¿“¬„π 2 —ª¥“Àå À≈—ß‰¥â√—∫«—§´’π ·≈– ß —¬«à“ ¿“«–π—Èπ‡°‘¥®“°°“√‰¥â√—∫«—§´’π 3. Õ“°“√ª«¥ ∫«¡ ·¥ß ∫√‘‡«≥∑’Ë©’¥ ®—¥«à“ °. systemic reaction ‡ªìπÕ“°“√·∫∫„¥ ¢. local reaction §. serious reaction ß. rare reaction

167

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

§”∂“¡

§”μÕ∫

4. Õ—μ√“°“√æ∫‰¢â¿“¬À≈—ß‰¥â√—∫«—§´’π¡“°∑’Ë ÿ¥ „π«—§´’π™π‘¥„¥

°. ¢. §. ß. 5. Õ“°“√º◊Ëπ§—π∑’Ë‡°‘¥¢÷ÈπÀ≈—ß‰¥â√—∫«—§´’π °. ‰¢âÀ«—¥„À≠à∑’Ë‡μ√’¬¡®“°‰¢à‚¥¬ºŸâ„Àâ∫√‘°“√ ¢. ‰¡à‰¥â´—°ª√–«—μ‘°“√·æâ¢ÕßºŸâªÉ«¬ √ÿª«à“ §. “‡Àμÿ¢Õß AEFI §◊Õ¢âÕ„¥ ß. 6. ¢âÕ„¥‰¡à„™àÕ“°“√·æâÕ¬à“ß√ÿπ·√ß (anaphylaxis) °. ¢. §. ß. 7. ¢âÕ„¥‰¡à∂Ÿ°μâÕß„π°“√¥Ÿ·≈√—°…“ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’ °. Õ“°“√ anaphylaxis ¢. §. ß. 8. „π°“√‡μ√’¬¡§«“¡æ√âÕ¡‡æ◊ËÕ√Õß√—∫ªí≠À“ AEFI ∑’ËÕ“®‡°‘¥¢÷Èπ‰¥â ¢âÕ„¥‰¡à∂Ÿ°μâÕß

°. ¢. §. ß. 9. ‡¡◊ËÕ‡°‘¥ AEFI „πæ◊Èπ∑’Ë„Àâ∫√‘°“√ μâÕß¥”‡π‘π°“√ ° Õ¬à“ß‰√®÷ß∂Ÿ°μâÕß∑’Ë ÿ¥ ¢.

§. ß.

168

HB MMR OPV DTP vaccine reaction programmatic error injection reaction coincidental events ¡’º◊Ëπ≈¡æ‘… ·¥ß πŸπ §—π Àπâ“μ“∫«¡ ™’æ®√‡√Á« ¡’§«“¡¥—π‚≈À‘μμË” ´’¥ ¡’‡Àß◊ËÕ ‡¬Áπ ™◊Èπ À“¬„®¡’‡ ’¬ß«’Í¥ (wheezing) ‡ ’¬ß¥—ß (stridor) „ÀâπÕπ√“∫ ¥Ÿ·≈‡√◊ËÕß∑“ß‡¥‘πÀ“¬„® (Clear airway) „ÀâÕÕ°´‘‡®π „Àâ adrenaline 1:1000 ¢π“¥ 0.01 mg/ kg ∫√‘‡«≥ ‡¥’¬«°—∫∑’Ë©’¥«—§´’π ·®âßºŸâª°§√Õß«à“«—§´’π∑’Ë©’¥Õ“®¡’º≈¢â“ß‡§’¬ß‰¥â ´—°ª√–«—μ‘Õ“°“√ªÉ«¬À≈—ß‰¥â√—∫«—§´’π§√—Èß∑’Ë·≈â« ∫—π∑÷° lot number ·≈–≈”¥—∫∑’Ë¢«¥«—§´’π ‰¡à„™â«—§´’π∑’Ë„°≈âÀ¡¥Õ“¬ÿ μ‘¥μ“¡Õ“°“√ºŸâ∑’Ë‰¥â√—∫«—§´’π¢«¥‡¥’¬«°—π À√◊Õ lot number ‡¥’¬«°—∫ºŸâªÉ«¬ μ‘¥μ“¡·≈–‡ΩÑ“√–«—ßÕ“°“√ºŸâ∑’Ë‰¥â√—∫«—§´’π ¢«¥‡¥’¬«°—π À√◊Õ lot number ‡¥’¬«°—∫ºŸâªÉ«¬ ®π§√∫ 4 —ª¥“Àå À≈—ß«—π∑’Ë‰¥â√—∫«—§´’π μ√«® Õ∫ºŸâ‰¥â√—∫«—§´’πμà“ß¢«¥ ·μà lot number ‡¥’¬«°—∫ºŸâªÉ«¬ μ√«® Õ∫ºŸâ∑’Ë‰¥â√—∫«—§´’π¢«¥‡¥’¬«°—∫ºŸâªÉ«¬

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

§”∂“¡

§”μÕ∫

10. ¢âÕ„¥ ”§—≠∑’Ë ÿ¥„π°“√ ◊ËÕ “√‡°’Ë¬«°—∫Õ“°“√ °. ¢Õ√âÕßºŸâª°§√Õß«à“Õ¬à“√âÕß‡√’¬π‡®â“Àπâ“∑’Ë AEFI À“°‡°‘¥ AEFI ¢÷Èπ ®π°«à“®–æ‘ Ÿ®πå “‡Àμÿ‰¥â ¢. „Àâ‡¥Á°Õ¬Ÿà∑’Ë ∂“π∫√‘°“√ ‡æ◊ËÕ —ß‡°μÕ“°“√ º‘¥ª°μ‘Õ¬à“ß„°≈â™‘¥ 30 π“∑’ À≈—ß‰¥â√—∫«—§´’π §. ∂â“‡¥Á°¡’‰¢âÀ≈—ß‰¥â«—§´’π „Àâ√’∫æ“¡“‚√ßæ¬“∫“≈ ‚¥¬¥à«π∑ÿ°°√≥’ ß. ∂Ÿ°∑ÿ°¢âÕ

169

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

À¡«¥‡π◊ÈÕÀ“∑’Ë 7 Õ“°“√¿“¬À≈—ß‰¥â√—∫°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ “√– —ß‡¢ª ·¡â«à“«—§´’π®–ºà“π°“√μ√«® Õ∫§ÿ≥¿“æ·≈–§«“¡ª≈Õ¥¿—¬·≈â« ¬—ß¡’‚Õ°“ „π°“√°àÕ„Àâ‡°‘¥ Õ“°“√¢â“ß‡§’¬ß¿“¬À≈—ß‰¥â√—∫°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ ·μà à«π„À≠àÕ“°“√¡—°‰¡à√ÿπ·√ß ∑’Ëæ∫∫àÕ¬ Ê §◊Õ Õ“°“√‡©æ“–∑’Ë ‡™àπ ª«¥ ∫«¡ ·¥ß √âÕπ ∫√‘‡«≥∑’Ë©’¥ Õ¬à“ß‰√°Áμ“¡ ∫“ß√“¬∑’Ë¡’Õ“°“√·æâÕ¬à“ß√ÿπ·√ß ®π∂÷ß¢—Èπ∑”„Àâ‡ ’¬™’«‘μ ®–∑”„Àâ‡°‘¥º≈°√–∑∫‡ ’¬À“¬μàÕ°“√„Àâ∫√‘°“√«—§´’πμàÕ‰ª ºŸâª°§√ÕßÕ“®À«“¥°≈—« ‰¡à¡π—Ë „®∑’®Ë –π”∫ÿμ√À≈“π‰ª√—∫∫√‘°“√«—§´’πÕ’° ¢≥–‡¥’¬«°—π‡®â“Àπâ“∑’ºË „Ÿâ Àâ∫√‘°“√Õ“®∂Ÿ°øÑÕß√âÕß∑“ß°ÆÀ¡“¬‰¥â ∑”„Àâ¢“¥¢«—≠°”≈—ß„®„π°“√„Àâ∫√‘°“√ ª√–‡¥Áπμà“ß Ê ‡À≈à“π’È®–¡’º≈∑”„ÀâÕ—μ√“§«“¡§√Õ∫§≈ÿ¡¢Õß °“√‰¥â√—∫«—§´’π≈¥≈ß Õ“°“√¿“¬À≈—ß‰¥â√∫— °“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡§‘ ¡âÿ °—π‚√§ (Adverse Events Following Immunization À√◊Õ AEFI) À¡“¬∂÷ß §«“¡º‘¥ª°μ‘∑“ß°“√·æ∑¬å∑’Ë‡°‘¥¢÷Èπ¿“¬„π 4 —ª¥“Àå À≈—ß‰¥â√—∫«—§´’π ·≈– ß —¬«à“¿“«–π—Èπ‡°‘¥ ®“°°“√‰¥â√—∫«—§´’π Õ“°“√º‘¥ª°μ‘∑’Ë‡°‘¥¢÷Èπ®”·π°‡ªìπ 2 ª√–‡¿∑ ¥—ßπ’È 1. Õ“°“√∑’Ë‰¡à√ÿπ·√ß ‰¥â·°à Õ“°“√‡©æ“–∑’Ë ‡™àπ ª«¥ ∫«¡ ·¥ß ∫√‘‡«≥∑’Ë©’¥ Õ“°“√∑’Ë‡°‘¥®“° ªØ‘°‘√‘¬“μàÕ√–∫∫μà“ß Ê ‡™àπ ¡’‰¢â º◊Ëπ ª«¥°≈â“¡‡π◊ÈÕ ‡ªìπμâπ 2. Õ“°“√∑’Ë√ÿπ·√ß ‡™àπ ™—° ‡°≈Á¥‡≈◊Õ¥μË” anaphylaxis ‡ªìπμâπ ·μàæ∫‰¥âπâÕ¬ “‡Àμÿ¢Õß AEFI ®”·π°‰¥â‡ªìπ 5 ª√–°“√ ‰¥â·°à ‡°‘¥®“°«—§´’π (vaccine reactions) §«“¡º‘¥æ≈“¥ „π°“√∫√‘À“√®—¥°“√ (programmatic error) §«“¡°—ß«≈À√◊Õ§«“¡°≈—«μàÕ°“√©’¥«—§´’π (injection reactions) ‡°‘¥¢÷Èπ‚¥¬∫—ß‡Õ‘≠ (coincidental events) ·≈–‰¡à∑√“∫ “‡Àμÿ (unknown) Õ“°“√ AEFI ∑’Ë¡’§«“¡ ”§—≠ ®”·π°‰¥â‡ªìπ 4 °≈ÿà¡Õ“°“√ ‰¥â·°à Õ“°“√‡©æ“–∑’Ë ‡™àπ Ωï∫√‘‡«≥ ∑’Ë©’¥ Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑ à«π°≈“ß ‡™àπ Õ—¡æ“μ‡©’¬∫æ≈—π Õ“°“√·æâ ‡™àπ anaphylactic shock Õ“°“√ Õ◊Ëπ Ê ‡™àπ ‡°≈Á¥‡≈◊Õ¥μË” ª«¥¢âÕ ‡ªìπμâπ ‡®â“Àπâ“∑’ËºŸâ„Àâ∫√‘°“√®”‡ªìπμâÕß∑√“∫«à“«—§´’π™π‘¥„¥Õ“®∑”„Àâ‡°‘¥ Õ“°“√º‘¥ª°μ‘Õ–‰√∫â“ß ®÷ß®– “¡“√∂„Àâ°“√¥Ÿ·≈√—°…“‰¥âÕ¬à“ß∂Ÿ°μâÕß ·≈–∑—π‡«≈“ ‚¥¬‡©æ“–Õ¬à“ß¬‘Ëß °“√¥Ÿ·≈ºŸâ∑’Ë¡’Õ“°“√·æâÕ¬à“ß√ÿπ·√ß (anaphylaxis) ´÷Ëß‡ªìπÕ“°“√∑’Ë‡°‘¥¢÷ÈπÕ¬à“ß√«¥‡√Á« ¡—°‡°‘¥¿“¬À≈—ß‰¥â√—∫ «—§´’πª√–¡“≥ 10 π“∑’ ´÷ËßÀ“°„Àâ°“√√—°…“‰¡à∑—π Õ“®∑”„ÀâºŸâªÉ«¬‡ ’¬™’«‘μ‰¥â „π ∂“π∫√‘°“√μâÕß‡μ√’¬¡¬“ ·≈–Õÿª°√≥å∑’Ë®”‡ªìπ„π°“√°Ÿâ™’æ (emergency set) „Àâæ√âÕ¡ ‘Ëß ”§—≠§◊Õ°“√«‘π‘®©—¬„Àâ‰¥â√–À«à“ß°“√‡ªìπ≈¡ (fainting) °—∫Õ“°“√·æâÕ¬à“ß√ÿπ·√ß (anaphylaxis)

170

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

‡æ◊ËÕ„Àâ°“√μ√«® Õ∫ “‡Àμÿ¢Õß AEFI ‡ªìπ‰ªÕ¬à“ß∂Ÿ°μâÕß ·≈–‰¡à¬ÿàß¬“° ‡®â“Àπâ“∑’ËºŸâ„Àâ∫√‘°“√®– μâÕß‡μ√’¬¡°“√μà“ß Ê ”À√—∫„Àâ∫√‘°“√«—§´’π ¥—ßπ’È °”Àπ¥≈”¥—∫∑’¢Ë Õß¢«¥«—§´’π°àÕπ„Àâ∫√‘°“√ ∫—π∑÷° lot number ·≈–≈”¥—∫∑’Ë¢«¥«—§´’π „π∑–‡∫’¬π/ ∫—≠™’ºŸâ√—∫∫√‘°“√ß“π √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ ‡°Á∫¢«¥«—§´’π∑’Ë‡ªî¥„™â·≈â« „πμŸâ‡¬ÁπÀ≈—ß„Àâ∫√‘°“√ ‡ªìπ‡«≈“Õ¬à“ßπâÕ¬ 7 «—π À“°æ∫ºŸâªÉ«¬ AEFI ®–μâÕß·®âßºŸâ√—∫º‘¥™Õ∫ß“π√–∫“¥«‘∑¬“ ‡æ◊ËÕ√“¬ß“πºŸâªÉ«¬ ·≈–¥”‡π‘π°“√ Õ∫ «πÀ“ “‡Àμÿ∑’Ë·∑â®√‘ß „π°√≥’∑’ËºŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß ‡®â“Àπâ“∑’Ë Õ“®μâÕß àß«—§´’π™π‘¥∑’Ë ß —¬∑—Èß¢«¥∑’Ë‡ªî¥„™â·≈â«·≈–¬—ß‰¡à‰¥â‡ªî¥„™â ‡æ◊ËÕ«‘‡§√“–Àå§ÿ≥¿“æ∑“ßÀâÕßªØ‘∫—μ‘°“√ μàÕ‰ª ª√–‡¥Áπ ”§—≠∑’Ë™à«¬„π°“√μ‘¥μ“¡ºŸâ√—∫∫√‘°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§√“¬Õ◊Ëπ«à“¡’Õ“°“√ AEFI À√◊Õ‰¡à §◊Õ‡®â“Àπâ“∑’ËμâÕßμ√«® Õ∫„Àâ·πà™—¥«à“ºŸâªÉ«¬À√◊ÕºŸâ‡ ’¬™’«‘μπ—Èπ‰¥â√—∫«—§´’π°’Ë™π‘¥ Õ–‰√∫â“ß lot number ‡∑à“‰√ ·≈â«μ√«® Õ∫ºŸ∑â ‰’Ë ¥â√∫— «—§´’π™π‘¥π—πÈ ∑—ßÈ ∑’‡Ë ªìπ¢«¥‡¥’¬«°—π·≈–μà“ß¢«¥°—∫ºŸªâ «É ¬ ´÷ßË ¡’ lot number ‡¥’¬«°—π ‚¥¬μâÕßμ‘¥μ“¡ºŸâ∑’Ë‰¥â√—∫«—§´’π¥—ß°≈à“«π’È‡ªìπ‡«≈“ 4 —ª¥“Àå π—∫®“°«—π∑’Ë‰¥â√—∫«—§´’π À“°æ∫Õ“°“√º‘¥ª°μ‘ ∑’Ë ß —¬«à“®–‡ªìπ AEFI „Àâ√’∫¥Ÿ·≈√—°…“Õ¬à“ß‡À¡“– ¡ æ√âÕ¡°—∫·®âß‡®â“Àπâ“∑’Ë√–∫“¥«‘∑¬“‡æ◊ËÕ°“√√“¬ß“π ºŸâªÉ«¬·≈– Õ∫ «πÀ“ “‡Àμÿ¥â«¬ °“√ ◊ËÕ “√‡°’Ë¬«°—∫Õ“°“√ AEFI °“√‡ΩÑ“√–«—ßÕ“°“√ ·≈–°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‡∫◊ÈÕßμâπ ‡ªìπ‡√◊ËÕß∑’ËμâÕß ¥”‡π‘π°“√Õ¬à“ß®√‘ß®—ß ‡π◊ËÕß®“°°“√„Àâ¢âÕ¡Ÿ≈¢à“« “√∑’ËºŸâª°§√Õß§«√√Ÿâ∑—Èß°àÕπ·≈–À≈—ß„Àâ∫√‘°“√«—§´’π ®–∑”„ÀâºŸâª°§√ÕßÀ√◊ÕºŸâ√—∫«—§´’π¡’§«“¡‡Õ“„®„ à„π°“√‡ΩÑ“√–«—ßÕ“°“√º‘¥ª°μ‘∑’ËÕ“®‡°‘¥¢÷Èπ‰¥âÕ¬à“ß„°≈â™‘¥ À≈—ß‰¥â√—∫«—§´’π 30 π“∑’ ·≈– —ß‡°μ§«“¡º‘¥ª°μ‘Õ¬à“ßμàÕ‡π◊ËÕß‡¡◊ËÕ°≈—∫‰ª∫â“π·≈â« πÕ°®“°π’È ºŸâª°§√Õß/ ºŸâ‰¥â√—∫«—§´’π ®–≈¥§«“¡°—ß«≈„®‰¥âÀ“°æ∫Õ“°“√¢â“ß‡§’¬ß∑—Ë«‰ª À√◊ÕÕ“°“√‡©æ“–∑’Ë ‡™àπ ª«¥ ∫«¡ ·¥ß √âÕπ ´÷Ëß “¡“√∂À“¬‰¥â‡Õß

1. §«“¡ ”§—≠¢Õß AEFI «—§´’π∑’Ëπ”¡“„™â„π°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§„πªí®®ÿ∫—π ·¡â«à“®–ºà“π¢—ÈπμÕπ°“√μ√«® Õ∫ §«“¡ª≈Õ¥¿—¬·≈–§ÿ≥¿“æ¢Õß«—§´’π„π°“√°√–μÿâπ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§·≈â«°Áμ“¡ ‡¡◊ËÕπ”¡“„™â°—∫ª√–™“™π®”π«π¡“° Õ“®¡’ ∫ “ß√“¬‡°‘ ¥ Õ“°“√‰¡à æ÷ ß ª√– ß§å ¿ “¬À≈— ß °“√‰¥â √— ∫ «— § ´’ π ∫“ß™π‘ ¥ ‰¥â ·μà ‚ Õ°“ æ∫πâ Õ ¬ ·≈– Õ“°“√¢â“ß‡§’¬ß∑’Ëæ∫¡—°‰¡à√ÿπ·√ß Õ¬à“ß‰√°Áμ“¡ ∂â“‡¥Á°∑’Ë¡“√—∫∫√‘°“√«—§´’π·≈â«‡°‘¥¡’Õ“°“√º‘¥ª°μ‘¢÷Èπ ®–∑”„ÀâºŸâª°§√Õßμ°„® ¢«—≠‡ ’¬ ·≈–Õ“®¡’°“√√âÕß‡√’¬π øÑÕß√âÕß‡®â“Àπâ“∑’ËºŸâ„Àâ∫√‘°“√‰¥â À“°¢à“« “√ °“√‡°‘¥Õ“°“√¿“¬À≈—ß°“√‰¥â√—∫«—§´’π·æ√à°√–®“¬ÕÕ°‰ª„π™ÿ¡™π ®–∑”„Àâª√–™“™π¢“¥§«“¡¡—Ëπ„® ·≈– ªØ‘‡ ∏°“√π”∫ÿμ√À≈“π¡“√—∫∫√‘°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ ´÷Ëß®–¡’º≈°√–∑∫μàÕÕ—μ√“§«“¡§√Õ∫§≈ÿ¡ ¢Õß°“√‰¥â √— ∫ «— § ´’ π ∑’Ë ≈ ¥≈ß ∂â “ ¬— ß ‰¡à ‰ ¥â ¡’ ° “√ Õ∫ «πæ‘ Ÿ® πå „ Àâ ∑ √“∫Õ¬à “ ß·πà ™— ¥ «à “ Õ“°“√∑’Ë ‡ °‘ ¥ ¢÷È π π—È π ‡ªìπ “‡Àμÿ®“°«—§´’π®√‘ßÀ√◊Õ‰¡à „π√–À«à“ß∑’Ë√Õº≈°“√ Õ∫ «ππ—Èπ ºŸâ∫√‘À“√·≈–‡®â“Àπâ“∑’ËºŸâ„Àâ∫√‘°“√‰¡à°≈â“ ∑’Ë®–„Àâ«—§´’π™π‘¥π—Èπ À√◊ÕªØ‘‡ ∏°“√„Àâ∫√‘°“√®π°«à“®–‰¥â√—∫∑√“∫º≈Õ¬à“ß™—¥‡®π 171

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

¥â«¬‡Àμÿº≈¥—ß°≈à“«¢â“ßμâπ ‡®â“Àπâ“∑’Ë “∏“√≥ ÿ¢®÷ßμâÕß„Àâ§«“¡ ”§—≠°—∫Õ“°“√¢â“ß‡§’¬ß∑’ËÕ“® ‡°‘ ¥ ¢÷È π ¿“¬À≈— ß °“√„Àâ ∫ √‘ ° “√ √â “ ß‡ √‘ ¡ ¿Ÿ ¡‘ §ÿâ ¡ °— π ‚√§ À“°æ∫μâ Õ ß√’ ∫ ®— ¥ °“√¥Ÿ · ≈√— ° …“Õ¬à “ ß¥’ ∑’Ë ÿ ¥ ‡æ◊ËÕ∫”∫—¥Õ“°“√º‘¥ª°μ‘„ÀâÀ“¬‚¥¬‡√Á« ·≈–μâÕß¡’§«“¡≈–‡Õ’¬¥√Õ∫§Õ∫„π°“√∫—π∑÷°¢âÕ¡Ÿ≈∑“ß°“√·æ∑¬å ´÷Ëß®–‡ªìπª√–‚¬™πåμàÕ°“√ Õ∫ «πÀ“ “‡Àμÿ∑’Ë·∑â®√‘ß ‡æ◊ËÕ°“√·°âªí≠À“‰¥âÕ¬à“ßμ√ß®ÿ¥ ·≈– √â“ß§«“¡‡™◊ËÕ¡—Ëπ μàÕª√–™“™π„π°“√√—∫∫√‘°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§μàÕ‰ª

2. §«“¡À¡“¬¢ÕßÕ“°“√¿“¬À≈—ß‰¥â√—∫°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ Õ“°“√¿“¬À≈—ß‰¥â√∫— °“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡§‘ ¡âÿ °—π‚√§ (Adverse Events Following Immunization À√◊Õ AEFI) À¡“¬∂÷ß §«“¡º‘¥ª°μ‘∑“ß°“√·æ∑¬å∑’Ë‡°‘¥¢÷Èπ¿“¬„π 4 —ª¥“Àå À≈—ß‰¥â√—∫«—§´’π ·≈– ß —¬«à“¿“«–π—Èπ ‡°‘¥®“°°“√‰¥â√—∫«—§´’π Õ“°“√º‘¥ª°μ‘∑‡’Ë °‘¥¿“¬À≈—ß‰¥â√∫— «—§´’π à«π„À≠à®–‰¡à√πÿ ·√ß Õ“®¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß‰¥â∫“â ß ·μàπÕâ ¬¡“° Õ“°“√∑’Ëæ∫À≈—ß‰¥â√—∫«—§´’π ®”·π°‰¥â ¥—ßπ’È 1. Õ“°“√∑’Ë‰¡à√ÿπ·√ß (mild, common vaccine reactions) - Õ“°“√‡©æ“–∑’Ë (local reaction) ‡™àπ ª«¥ ∫«¡ ·¥ß ∫√‘‡«≥∑’Ë©’¥ ¡—°‡°‘¥¢÷Èπ¿“¬„π 5 «—π À≈—ß‰¥â√—∫«—§´’π ¬°‡«âπ«—§´’π BCG ®–‡°‘¥¢÷Èπ¿“¬„π 2 —ª¥“ÀåÀ√◊Õ¡“°°«à“ - Õ“°“√∑’Ë‡°‘¥®“°ªØ‘°‘√‘¬“μàÕ√–∫∫μà“ßÊ (systematic reaction) ‡™àπ ‰¢â ¡—°‡°‘¥¢÷Èπ¿“¬„π 1- 2 «—π À≈—ß‰¥â√—∫«—§´’π ¬°‡«âπ«—§´’π M, MMR ®–‡°‘¥¢÷Èπ¿“¬„π 5›12 «—π ª√–¡“≥ 10% ¢ÕßºŸâ∑’Ë‰¥â√—∫ «—§´’π®–¡’Õ“°“√‰¢â À√◊Õ systemic reaction ¬°‡«âπ«—§´’π DTP (whole cell) ®–¡’‰¢â À√◊Õ systemic reaction ª√–¡“≥ 50% ¢ÕßºŸâ‰¥â√—∫«—§´’π (μ“√“ß∑’Ë 7.1)

172

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

μ“√“ß∑’Ë 7.1 √âÕ¬≈–¢ÕßÕ“°“√∑’Ë‰¡à√ÿπ·√ß ®”·π°μ“¡™π‘¥¢Õß«—§´’π «—§´’π BCG Hib HB M/ MMR OPV T/ dT DTP

Õ“°“√‡©æ“–∑’Ë ‰¢â (ª«¥ ∫«¡ ·¥ß) 90 › 95% 5 › 15 % 2 › 10% ºŸâ„À≠à‡°‘¥‰¥â∂÷ß 30% 1 › 6% ‡¥Á°‡°‘¥‰¥â∂÷ß 5% 10% 5 › 15% ‰¡à¡’ <1% 10% * 10% Õ“® Ÿß∂÷ß 50% Õ“® Ÿß∂÷ß 50%

Õ“°“√®“°ªØ‘°‘√‘¬“μàÕ√–∫∫μà“ßÊ º◊Ëπ 5% Õÿ®®“√–√à«ß ª«¥»’√…– ª«¥°≈â“¡‡π◊ÈÕ <1% 25% Õ“® Ÿß∂÷ß 55%

¢âÕ§«√√Ÿâ : * Õ—μ√“°“√‡°‘¥Õ“°“√‡©æ“–∑’Ë®–‡æ‘Ë¡¢÷Èπ‡ªìπ 50 › 85% „π‡¢Á¡°√–μÿâπ¢Õß«—§´’π Tetanus/ dT 2. Õ“°“√∑’Ë√ÿπ·√ß (more serious, rare vaccine reactions) æ∫‰¥âπâÕ¬ Õ“°“√∑’Ëæ∫ à«π„À≠à ¡—°®–‡ªìπÕ“°“√∑’Ë‰¡à¡’º≈„π√–¬–¬“« ‡™àπ Õ“°“√™—°, ‡°≈Á¥‡≈◊Õ¥μË” (thrombocytopaenia), Õ“°“√Àπâ“¡◊¥/ ‡ªìπ≈¡ (hypotonic hyporesponsive episodes), °√’¥√âÕßπ“π (persistent screaming) ‡ªìπμâπ ¥—ß· ¥ß„π μ“√“ß∑’Ë 7.2

173

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

μ“√“ß∑’Ë 7.2 Õ—μ√“°“√‡°‘¥Õ“°“√∑’Ë√ÿπ·√ßμàÕ≈â“π‚¥ä ®”·π°μ“¡™π‘¥¢Õß«—§´’π «—§´’π BCG

Õ“°“√

Suppurative Lymphadenitis BCG Osteitis Disseminated BCG-infection Hib Unknown HB Anaphylaxis M/ MMR/ MR Febrile Seizures Thrombocytopaenia (low platelets) Anaphylactoid (severe allergic reaction) Anaphylaxis Encephalopathy OPV Vaccine-Associated Paralytic Poliomyelitis (VAPP) Tetanus Brachial Neuritis Anaphylaxis Tetanus§≈â“¬ªØ‘°‘√‘¬“¢Õß Tetanus vaccine diphtheria DTP Persistent (>3 hours) inconsolable screaming Seizures Hypotonic Hyporesponsive Episode (HHE) Anaphylaxis Encephalopathy (§«“¡‡ ’Ë¬ßμË”¡“° À√◊Õ‰¡àæ∫)

√–¬–‡«≈“ Õ—μ√“°“√‡°‘¥Õ“°“√ ∑’Ë‡°‘¥Õ“°“√ μàÕ≈â“π‚¥ä 2 › 6 ‡¥◊Õπ 100 › 1,000 1 › 12 ‡¥◊Õπ 0.01 › 300 1 › 12 ‡¥◊Õπ 0.19 › 1.56 0 › 1 ™—Ë«‚¡ß 6 › 12 «—π 15 › 35 «—π 0 › 2 ™—Ë«‚¡ß 0 › 1 ™—Ë«‚¡ß 6 › 12 «—π 4 › 30 «—π

1›2 330 30 ~10 ~1 <1 ~0.4

2›28 «—π 0 › 1 ™—Ë«‚¡ß

5 › 10 0.4 › 10

0 › 24 ™—Ë«‚¡ß 0 › 2 «—π 0 › 24 ™—Ë«‚¡ß 0 › 1 ™—Ë«‚¡ß 0 › 2 «—π

1,000 › 60,000 80 › 570 30 › 990 20 0›1

¢âÕ§«√√Ÿâ : 1. √âÕ¬≈– 90 ¢ÕßºŸ∑â ¡Ë’ “√—∫«—§´’π measles/MMR/MR „π‚¥ä ∑’Ë 2 ®–‰¡à‡°‘¥Õ“°“√ febrile seizure, thrombocytopaenia (low platelets) and encephalopathy ¬°‡«â π Õ“°“√ anaphylaxis Õ“®‡°‘ ¥ ¢÷È π ‰¥â ‡¥Á°Õ“¬ÿ¡“°°«à“ 6 ªï ¡—°®–‰¡à‡°‘¥Õ“°“√ febrile seizure 2. Õ“°“√™—°À≈—ß‰¥â√—∫«—§´’π DTP π—Èπ à«π„À≠à®–¡’‰¢â√à«¡¥â«¬ ·≈–Õ—μ√“°“√‡°‘¥Õ“°“√®–¢÷Èπ °—∫ª√–«—μ‘¢ÕßºŸâªÉ«¬ ª√–«—μ‘§√Õ∫§√—« ·≈–Õ“¬ÿ („π‡¥Á°Õ“¬ÿμË”°«à“ 4 ‡¥◊Õπ §«“¡‡ ’Ë¬ß®–μË”°«à“‡¥Á°‚μ) 3. °“√‰¥â√—∫«—§´’π OPV „π‚¥ä ·√° ®–¡’§«“¡‡ ’Ë¬ß„π°“√‡°‘¥ Vaccine Associated Paralytic Poliomyelitis (VAPP) (1 /1.4-3.4 ≈â“π‚¥ä ) Ÿß°«à“‡¡◊ËÕ‡∑’¬∫°—∫‚¥ä μàÕ Ê ¡“ (1 / 5.9 ≈â“π‚¥ä )

174

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

3. “‡Àμÿ¢Õß°“√‡°‘¥Õ“°“√¿“¬À≈—ß‰¥â√—∫°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ Õ“°“√¿“¬À≈—ß‰¥â√—∫°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ Õ“®‡°‘¥¢÷Èπ‰¥â®“° “‡Àμÿμà“ß Ê ®”·π°‰¥â‡ªìπ 5 ª√–°“√ ‰¥â·°à ‡°‘¥®“°«—§´’π (vaccine reactions) §«“¡º‘¥æ≈“¥„π°“√∫√‘À“√®—¥°“√ (programmatic error) §«“¡°—ß«≈À√◊Õ§«“¡°≈—«μàÕ°“√©’¥«—§´’π (injection reactions) ‡°‘¥¢÷Èπ‚¥¬∫—ß‡Õ‘≠ (coincidental events) ·≈– ‰¡à∑√“∫ “‡Àμÿ (unknown) ¥—ß √ÿª “√– ”§—≠ μàÕ‰ªπ’È 1. “‡Àμÿ‡π◊ËÕß®“°«—§´’π (vaccine reactions) ‡¡◊ËÕ√à“ß°“¬‰¥â√—∫«—§´’π √–∫∫¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π„π√à“ß°“¬ (immune system) ®–¡’ªØ‘°‘√‘¬“μÕ∫ πÕß μàÕ«—§´’ππ—Èπ ∑”„Àâ‡°‘¥Õ“°“√‡©æ“–∑’Ë ‡™àπ ª«¥ ∫«¡ ·¥ß ∫√‘‡«≥∑’Ë©’¥ À√◊Õ systemic reaction ‡™àπ ¡’‰¢â ·μàÕ“®®–¡’Õ“°“√¡“°πâÕ¬·≈â«·μà∫ÿ§§≈ πÕ°®“°π’È ∫“ß§πÕ“®¡’Õ“°“√·æâ “√∑’Ë‡ªìπ à«πª√–°Õ∫¢Õß«—§´’π À√◊Õ “√∑’Ë„™â„π°√–∫«π°“√º≈‘μ«—§´’π ‰¡à«à“®–‡ªìπμ—«‡™◊ÈÕ (antigen) ¬“ªØ‘™’«π– (antibiotic) “√‡æ‘Ë¡ ª√– ‘∑∏‘¿“æ«—§´’π (adjuvant) “√°—π‡ ’¬ (preservative) À√◊Õ‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ∑’Ë„™â„π°√–∫«π°“√º≈‘μ«—§´’π ‡™àπ ¡’Õ“°“√¿Ÿ¡‘·æâ«—§´’π‰¢âÀ«—¥„À≠à∑’Ë‡μ√’¬¡®“°‰¢à 2. “‡Àμÿ‡π◊ËÕß®“°°“√∫√‘À“√®—¥°“√ (programmatic error) ‡°‘¥®“°°“√‡°Á∫ °“√¢π àß ·≈–°“√©’¥«—§´’π Õ“®®–‡°‘¥Õ“°“√º‘¥ª°μ‘‡æ’¬ß√“¬‡¥’¬« À√◊Õ ‡ªìπ°≈ÿà¡ (cluster) ·≈–æ∫«à“¡’§«“¡ —¡æ—π∏å°—∫ºŸâ„Àâ∫√‘°“√«—§´’π À√◊Õ„Àâ«—§´’π¢«¥‡¥’¬«°—π´÷Ëß¡’°“√ªπ‡ªóôÕπ ¢Õß‡™◊ÈÕ‚√§ À√◊Õ§«“¡º‘¥æ≈“¥Õ“®‡°‘¥®“°«—§´’πÀ≈“¬¢«¥´÷Ëß¡’§«“¡∫°æ√àÕß¢Õß√–∫∫≈Ÿ°‚´à§«“¡‡¬Áπ „π°“√®—¥‡°Á∫À√◊Õ¢π àß §«“¡º‘¥æ≈“¥¥â“π°“√∫√‘À“√®—¥°“√μà“ß Ê ∑’Ëæ∫‰¥â · ¥ß„πμ“√“ß∑’Ë 7.3

175

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

μ“√“ß∑’Ë 7.3 §«“¡º‘¥æ≈“¥¥â“π°“√∫√‘À“√®—¥°“√ ·≈–Õ“°“√‰¡àæ÷ßª√– ß§å∑’ËÕ“®‡°‘¥¢÷Èπ §«“¡º‘¥æ≈“¥¥â“π°“√∫√‘À“√®—¥°“√ °“√©’¥∑’Ë‰¡à –Õ“¥ - π”‡¢Á¡·≈–°√–∫Õ°©’¥·∫∫„™â§√—Èß‡¥’¬« °≈—∫¡“„™âÕ’° - „™â‡¢Á¡·≈–°√–∫Õ°©’¥ªπ‡ªóôÕπ‡™◊ÈÕ - «—§´’πÀ√◊Õμ—«∑”≈–≈“¬«—§´’πªπ‡ªóôÕπ‡™◊ÈÕ - „™â«—§´’π∑’Ëº ¡μ—«∑”≈–≈“¬·≈â« ·≈–∑‘Èß‰«â ‡°‘π°”Àπ¥‡«≈“ °“√‡μ√’¬¡«—§´’πº‘¥«‘∏’ - º ¡«—§´’π°—∫μ—«∑”≈–≈“¬‰¡à¥’æÕ/ ‰¡à∂Ÿ°μâÕß - „™â¬“ ·∑π«—§´’πÀ√◊Õμ—«∑”≈–≈“¬ °“√©’¥«—§´’πº‘¥μ”·Àπàß - ©’¥ BCG „μâº‘«Àπ—ß - ©’¥ DTP/dT/TT μ◊Èπ‡°‘π‰ª - ©’¥∑’Ë –‚æ°

Õ“°“√‰¡àæ÷ßª√– ß§å∑’ËÕ“®‡°‘¥¢÷Èπ ‡°‘¥°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ ‡™àπ ‡°‘¥Ωï À√◊Õ‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕÕ—°‡ ∫ (cellulitis) „πμ”·Àπàß∑’Ë©’¥«—§´’π , ‚≈À‘μ‡ªìπæ‘…, toxic shock syndrome, μ‘¥‡™◊ÈÕ∑’Ë∂à“¬∑Õ¥∑“ß°√–· ‡≈◊Õ¥ ‡™àπ μ—∫Õ—°‡ ∫∫’·≈–´’, HIV

‡°‘¥Õ“°“√‡©æ“–∑’ËÀ√◊Õ‡°‘¥Ωï®“°‡™◊ÈÕ BCG „πμ”·Àπàß ∑’Ë©’¥ ‡°‘¥Õ“°“√‡©æ“–∑’ËÀ√◊Õ sterile abscess ®“° DTP/dT/TT ‡°‘¥°“√∑”≈“¬ sciatic nerve °“√¢π àß·≈–°“√‡°Á∫«—§´’π‰¡à∂Ÿ°μâÕß ‡°‘¥Õ“°“√‡©æ“–∑’Ë®“°°“√„™â«—§´’π·™à·¢Áß °“√©’¥«—§´’π„π√“¬∑’Ë¡’¢âÕÀâ“¡°“√©’¥«—§´’π ‡°‘¥Õ“°“√‰¡àæ÷ßª√– ß§å∑’Ë√ÿπ·√ß

3. “‡Àμÿ‡π◊ËÕß®“°§«“¡°—ß«≈À√◊Õ§«“¡°≈—«μàÕ°“√©’¥«—§´’π (injection reactions) ‡°‘¥¢÷Èπ‡π◊ËÕß®“°°“√°≈—«‡¢Á¡ °≈—«‡®Á∫ ¡’§«“¡«‘μ°°—ß«≈μà“ß Ê ·≈–§‘¥‰ª°àÕπ≈à«ßÀπâ“‡°’Ë¬«°—∫ °“√©’¥«—§´’π ´÷Ëß‰¡à‰¥â¡’ “‡Àμÿ‡°’Ë¬«¢âÕß°—∫ “√„π«—§´’π ªØ‘°‘√‘¬“∑’Ëæ∫‰¥â¡’¥—ßπ’È - Fainting ‡ªìπ≈¡ (vasovagal syndrome) æ∫∫àÕ¬∑’Ë ÿ¥μâÕß·¬°®“° anaphylaxis ·≈– HHE à«π„À≠à®–æ∫„π‡¥Á°‚μ > 5 ªï ·≈–ºŸâ„À≠à μâÕß√–«—ß‡√◊ËÕßÕ—πμ√“¬®“°°“√≈â¡ - Hyperventilation ‡π◊ËÕß®“° ¿“«–‡§√’¬¥ À√◊Õ°—ß«≈„®‡°’Ë¬«°—∫°“√©’¥«—§´’π Õ“®π”‰ª Ÿà Õ“°“√/Õ“°“√· ¥ßμà“ß Ê ‡™àπ √Ÿâ ÷°μ—«‡∫“ Ê ¡÷π ßß «‘ß‡«’¬π»’√…– Àπâ“¡◊¥ ‡ªìπ≈¡ √Ÿâ ÷°§—π (tingling) √Õ∫ Ê ª“°·≈–ª≈“¬¡◊Õ ™“μ“¡·¢π¢“ ª≈“¬¡◊Õ ª≈“¬‡∑â“ „π‡¥Á°∑’ËÕ“¬ÿπâÕ¬Õ“®®–¡’Õ“°“√Õ◊Ëπ Ê ‡™àπ Õ“‡®’¬π °≈—ÈπÀ“¬„® À√◊Õ√âÕß‰Àâ‡æ◊ËÕÀ≈’°‡≈’Ë¬ß°“√©’¥«—§´’π

176

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

- Breath-holding ¡’°“√°≈—ÈπÀ“¬„® ´÷ËßÕ“®®–∑”„Àâ‰¡à√Ÿâ ÷°μ—« À√◊Õ¡’Õ“°“√‡°√Áß / °√–μÿ° √–¬– —Èπ Ê ‰¥â - Mass hysteria Õ“®‡°‘¥‰¥â„π°“√„Àâ«—§´’π·∫∫√≥√ß§å ∂â“¡’°“√‡ÀÁπªØ‘°‘√‘¬“∑’Ë‡°‘¥¢÷Èπ°—∫§π ∑’Ë‰¥â√—∫«—§´’π°àÕπ ‡™àπ ‡ªìπ≈¡ ™—° æ√âÕ¡°—πÀ≈“¬§π 4. “‡Àμÿ®“°‰¥â√—∫«—§´’πæ√âÕ¡°—∫°“√‡°‘¥‡Àμÿ°“√≥å√à«¡Õ◊Ëπ‚¥¬∫—ß‡Õ‘≠ (coincidental events) ‡°‘¥¢÷Èπ‚¥¬‰¡à‰¥â¡’ “‡Àμÿ®“°«—§´’π ·μà∫—ß‡Õ‘≠‰¥â√—∫«—§´’π„π™à«ß‡«≈“∑’Ë°”≈—ß®–¡’Õ“°“√·≈– Õ“°“√· ¥ß®“° “‡ÀμÿÕ◊Ëπ ´÷Ëß‡ªìπ‡æ’¬ß‡Àμÿ°“√≥å√à«¡‚¥¬¡‘‰¥â¡’§«“¡‡°’Ë¬«¢âÕß°—∫°“√‰¥â√—∫«—§´’π μ—«Õ¬à“ß‡™àπ „π æ.». 2539 À≈—ß®“°°“√√≥√ß§å„Àâ«—§´’π‚ª≈‘‚Õ (National Immunization Days) „πª√–‡∑»Àπ÷Ëß æ∫«à“ ¡’√“¬ß“πºŸâªÉ«¬Õ—¡æ“μÀ≈—ß®“°‰¥â√—∫«—§´’π OPV ‡¡◊ËÕ¡’°“√μ√«®æ‘ Ÿ®πå∑“ßÀâÕßªØ‘∫—μ‘°“√·≈â« æ∫ wild polio virus ´÷Ëß· ¥ß«à“ºŸâªÉ«¬§ππ’È¡’°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ wild polio virus ¡“°àÕπ∑’Ë®–‰¥â√—∫«—§´’π OPV ®÷ß √ÿª‰¥â«à“°“√‡°‘¥ Õ—¡æ“μ„π°√≥’π’È‰¡à‰¥â‡°‘¥®“°«—§´’π ·μà‡ªìπ‡Àμÿ°“√≥å√à«¡‚¥¬∫—ß‡Õ‘≠ (coincidental events) 5. ‡°‘¥¢÷Èπ‚¥¬‰¡à∑√“∫ “‡Àμÿ (Unknown) º≈°“√ Õ∫ «πæ‘ Ÿ®πåÀ“ “‡Àμÿ¢Õß°“√‡°‘¥Õ“°“√¿“¬À≈—ß‰¥â√—∫°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ „π∑ÿ°¥â“π·≈â« ‰¡à “¡“√∂√–∫ÿ “‡Àμÿ¢Õß°“√‡°‘¥‰¥â

4. Õ“°“√º‘¥ª°μ‘∑’Ë ”§—≠¿“¬À≈—ß‰¥â√—∫°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ Õ“°“√·≈–Õ“°“√· ¥ß¿“¬À≈—ß‰¥â√—∫°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§∑’Ëæ∫‰¥â ·≈–¡’§«“¡ ”§—≠ ®”·π°‰¥â‡ªìπ 4 °≈ÿà¡Õ“°“√ ¥—ßμàÕ‰ªπ’È 1. Õ“°“√‡©æ“–∑’Ë (Local Adverse Events) ‰¥â·°à 1.1 Ωï∫√‘‡«≥∑’©Ë ¥’ (Injection›Site Abscess) ‡°‘¥®“°°“√©’¥«—§´’π‰¥â∑°ÿ ™π‘¥ ¡—°‡°‘¥Õ“°“√¿“¬„π 5 «—π ·∫àß‡ªìπ ● Ωï¡’‡™◊ÈÕ (Bacterial Abscess) ¡’≈—°…≥–‡ªìπ√Õ¬πŸπ À√◊Õ‡ªìπ°âÕπ „πμ”·Àπàß ∑’Ë©’¥«—§´’π μ√ß°≈“ß®–πÿà¡ ‡À¡◊Õπ¡’¢Õß‡À≈«Õ¬Ÿà¿“¬„π ∫√‘‡«≥√Õ∫ Ê ®–∫«¡·¥ß √âÕπ ¡—°¡’‰¢â ·≈–μàÕ¡πÈ”‡À≈◊Õß‚μ ‡®“–‰¥âÀπÕß ¬âÕ¡ ’·°√¡À√◊Õ‡æ“–‡™◊ÈÕæ∫·∫§∑’‡√’¬ ● Ωï‰√â‡™◊ÈÕ (Sterile Abscess) ‡ªìπ√Õ¬πŸπ À√◊Õ°âÕπ‡ªìπ‰μ·¢Áß„μâº‘«Àπ—ß „πμ”·Àπàß∑’Ë©’¥ ‡®“–‰¡à‰¥âÀπÕß ‰¡à¡’‰¢â 1.2 Õ“°“√‡©æ“–∑’Ë∑’Ë‡°‘¥¢÷ÈπÕ¬à“ß√ÿπ·√ß (Severe Local Reaction) ¡’Õ“°“√·¥ß À√◊Õ∫«¡√Õ∫Ê μ”·Àπàß∑’Ë©’¥ √à«¡°—∫Õ“°“√Õ◊ËπÕ¬à“ßπâÕ¬ 1 Õ¬à“ß ¥—ßπ’È ∫«¡≈“¡‰ª∂÷ß¢âÕ∑’ËÕ¬Ÿà„°≈â∑’Ë ÿ¥ À√◊Õ ª«¥ ∫«¡ ·¥ß π“π‡°‘π 3 «—π À√◊Õ ®”‡ªìπμâÕß√—∫‰«â√—°…“„π‚√ßæ¬“∫“≈

177

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

2. Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑ à«π°≈“ß (Central Nervous System Adverse Events) 2.1 Õ“°“√Õ—¡æ“μÕ¬à“ß‡©’¬∫æ≈—π (Acute Paralysis) ● Vaccine›Associated Paralytic Poliomyelitis (VAPP) ● Guillain›Barre Syndrome (GBS) 2.2 Õ“°“√∑“ß ¡Õß (Encephalopathy) 2.3 ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (Encephalitis) 2.4 ‡¬◊ËÕÀÿâ¡ ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (Meningitis) 2.5 Õ“°“√™—° (Seizure) ● Õ“°“√™—°∑’Ë¡’‰¢â√à«¡¥â«¬ (Febrile Seizures) ● Õ“°“√™—°∑’Ë‰¡à¡’‰¢â√à«¡¥â«¬ (Afebrile Seizures) 2.6 ‡ âπª√– “∑ Brachial Õ—°‡ ∫ (Brachial Neuritis) 3. Õ“°“√Õ◊ËπÊ (Other Adverse Events) 3.1 ‰¢â (Fever) 3.2 Õ“°“√Àπâ“¡◊¥/ ‡ªìπ≈¡ (Hypotensive›Hyporesponsive Episode : Shock Collapse) 3.3 °√’¥√âÕßπ“π (Persistent Screaming) 3.4 Õ“°“√ª«¥¢âÕ (Arthralgia) 3.5 °√–¥Ÿ°·≈–/À√◊Õ‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ„π°√–¥Ÿ°Õ—°‡ ∫ (Osteitis/Osteomyelitis) 3.6 Disseminated BCG-itis 3.7 ‡°≈Á¥‡≈◊Õ¥μË” (Thrombocytopaenia) 3.8 μàÕ¡πÈ”‡À≈◊ÕßÕ—°‡ ∫ (Lymphadenitis; Includes Suppurative Lymphadenitis) 3.9 ‚≈À‘μ‡ªìπæ‘… (Sepsis) 3.10 Toxic›Shock Syndrome 4. Õ“°“√·æâ (Acute Hypersensitivity Reaction) 4.1 Õ“°“√·æâ (Allergic Reaction) 4.2 Anaphylactoid Reaction (Acute Hypersensitivity Reaction) 4.3 Anaphylactic Shock (Anaphylaxis)

178

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

5. °“√¥Ÿ·≈√—°…“ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’Õ“°“√·æâÕ¬à“ß√ÿπ·√ß (Anaphylaxis) ªØ‘°‘√‘¬“·æâÕ¬à“ß√ÿπ·√ß‡ªìπÕ“°“√∑’Ë‡°‘¥¢÷ÈπÕ¬à“ß√«¥‡√Á« ¡—°‡°‘¥À≈—ß‰¥â√—∫«—§´’πª√–¡“≥ 10 π“∑’ ‡æ◊ËÕ§«“¡ª≈Õ¥¿—¬·≈–‡ªìπ°“√‡ΩÑ“√–«—ßÕ“°“√¢â“ß‡§’¬ß∑’Ë‡°‘¥¢÷ÈπÕ¬à“ß√–¡—¥√–«—ß μâÕß√Õ¥ŸÕ“°“√Õ¬à“ßπâÕ¬ 30 π“∑’ À≈— ß ©’ ¥ «— § ´’ π ·≈â « „π°“√„Àâ ∫ √‘ ° “√«— § ´’ π ®–μâ Õ ß‡μ√’ ¬ ¡¬“·≈–Õÿ ª °√≥å ∑’Ë ®”‡ªì π „π°“√°Ÿâ ™’ æ (emergency set) „Àâæ√âÕ¡‡æ◊ÕË “¡“√∂™à«¬™’«μ‘ ºŸªâ «É ¬‰¥âÕ¬à“ß∑—π∑’ Õ¬à“ß‰√°Áμ“¡ ®–μâÕß«‘π®‘ ©—¬·¬°®“°Õ“°“√ ‡ªìπ≈¡„Àâ‰¥â ‡π◊ËÕß®“°°“√„Àâ adrenaline ‡ªìπ¢âÕÀâ“¡ ”À√—∫§π∑’Ë‡ªìπ≈¡ ®–∑”„Àâ‡ªìπÕ—πμ√“¬‰¥â

μ“√“ß∑’Ë 7.4 §«“¡·μ°μà“ß√–À«à“ß Anaphylaxis °—∫ Fainting ª√–‡¥Áπ§«“¡·μ°μà“ß

Õ“°“√·æâÕ¬à“ß√ÿπ·√ß Anaphylaxis ‡«≈“∑’Ë‡√‘Ë¡¡’Õ“°“√ (onset) ¿“¬À≈—ß‰¥â√—∫«—§´’π·≈â« 5-30 π“∑’ º‘«Àπ—ß

¡’º◊Ëπ≈¡æ‘… ·¥ßπŸπ §—π Àπâ“μ“∫«¡ angioedema ¡’º◊Ëπ∑—Ë«μ—« √–∫∫À“¬„® À“¬„®‡ ’¬ß¥—ß‡π◊ËÕß®“°∑“ß‡¥‘πÀ“¬„® ¡’°“√Õÿ¥°—Èπ (wheez À√◊Õ stridor) √–∫∫À—«„®·≈–À≈Õ¥‡≈◊Õ¥ ™’æ®√‡√Á« ¡’§«“¡¥—π‚≈À‘μμË” √–∫∫∑“ß‡¥‘πÕ“À“√ ª«¥∑âÕß √–∫∫ª√– “∑ ‰¡à√Ÿâ ÷°μ—«πÕπ√“∫·≈â«Õ“°“√‰¡à¥’¢÷Èπ

‡ªìπ≈¡ (Fainting, vasovagal syndrome) ∑—π∑’∑’Ë©’¥ À√◊Õ¿“¬À≈—ß‰¥â√—∫«—§´’π 2-3 π“∑’ ´’¥ ¡’‡Àß◊ËÕ ‡¬Áπ ™◊Èπ À“¬„®ª°μ‘ À√◊ÕÀ“¬„®≈÷° Ê ™’æ®√™â“ ¡’§«“¡¥—π‚≈À‘μμË” §≈◊Ëπ‰ â Õ“‡®’¬π ‰¡à√Ÿâ ÷°μ—«√–¬– —Èπ Ê „ÀâπÕπ√“∫·≈â« Õ“°“√¥’¢÷Èπ¿“¬„π‰¡à°’Ëπ“∑’

‚¥¬ √ÿª Õ“°“√· ¥ß∑’Ë ”§—≠·≈–π” Ÿà Anaphylaxis ‰¥â·°à - §—π∑’Ëº‘«Àπ—ß ¡’º◊Ëπ·≈–∫«¡√Õ∫ Ê μ”·Àπàß∑’Ë©’¥ ‡«’¬π»’√…– ¡÷π √Ÿâ ÷°√âÕπºà“«∑—Ë«μ—« - ∫«¡μ“¡ à«πμà“ß Ê ‡™àπ ª“° Àπâ“ º‘«Àπ—ß·¥ß §—π §—¥®¡Ÿ° ®“¡ πÈ”μ“‰À≈ - ‡ ’¬ß·À∫ §≈◊Ëπ‰ â Õ“‡®’¬π - ∫«¡„π≈”§Õ À“¬„®μ◊Èπ (shortness of breath) ª«¥∑âÕß - À“¬„®¡’‡ ’¬ß«’Í¥ (wheezing) ‡ ’¬ß¥—ß (stridor) À“¬„®≈”∫“° - §«“¡¥—π‚≈À‘μμË”„π√–¬–À≈—ß™’æ®√‡∫“‡√Á«·≈–Õ“®‡μâπº‘¥ª°μ‘ ¡’¿“«–™ÁÕ° (shock) ‰¡à√Ÿâ ÷°μ—« - À“°ºŸâ‰¥â√—∫«—§´’π¡’Õ“°“√·æâÕ¬à“ß√ÿπ·√ß (anaphylaxis) ®–μâÕß¥Ÿ·≈√—°…“ºŸâªÉ«¬ ¥—ßπ’È

179

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

1. 2. 3. 4.

„ÀâπÕπ√“∫ ¥Ÿ·≈‡√◊ËÕß∑“ß‡¥‘πÀ“¬„® (Clear airway) ·≈–„ÀâÕÕ°´‘‡®π μ√«®°“√À“¬„® «—¥§«“¡¥—π‚≈À‘μ ™’æ®√ ∂â“ carotid pulse ·√ß ·≈–™â“ ‰¡à„™à anaphylaxis À“°ª√–‡¡‘π —≠≠“≥™’æ·≈â« æ∫«à“ºŸâªÉ«¬™ÁÕ° „Àâ‡√‘Ë¡∑” CPR „Àâ adrenaline 1:1000 ¢π“¥ 0.01 mg/ kg ( Ÿß ÿ¥ 0.5 mg) ©’¥‡¢â“°≈â“¡ §«√‡ªìπ¢â“ß‡¥’¬«°—π °—∫∑’Ë‰¥â√—∫«—§´’π ‡æ◊ËÕ„Àâ«—§´’π∑’Ë§“¥«à“∑”„Àâ‡°‘¥Õ“°“√·æâ¡’°“√¥Ÿ¥´÷¡™â“≈ß

°√≥’∑’Ë‰¡à∑√“∫πÈ”Àπ—° ª√–¡“≥¢π“¥¬“μ“¡Õ“¬ÿ ¥—ßπ’È Õ“¬ÿ (ªï) <2 2-5 6-11 > 11

adrenaline 1:1000 (ml) 0.0625 (1/16) 0.125 (1/8) 0.25 (1/4) 0.5 (1/2)

°“√‡μ√’¬¡¬“ º ¡¬“ : πÈ”°≈—Ëπ À√◊Õ saline solution = 1 : 7 ·≈â«©’¥ 0.5 ml º ¡¬“ : πÈ”°≈—Ëπ À√◊Õ saline solution = 1 : 3 ·≈â«©’¥ 0.5 ml º ¡¬“ : πÈ”°≈—Ëπ À√◊Õ saline solution = 1 : 1 ·≈â«©’¥ 0.5 ml ª√‘¡“≥§√÷Ëß ampule

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180

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7. °“√μ√«® Õ∫°“√‰¥â√—∫«—§´’π√à«¡¢«¥·≈–√à«¡ lot number ‡¥’¬«°—∫ºŸâªÉ«¬ AEFI ‡®â“Àπâ“∑’ËºŸâ„Àâ∫√‘°“√·≈–∑’¡ß“π ≥ ∂“π∫√‘°“√∑’Ë‡°‘¥‡Àμÿ°“√≥å §«√¥”‡π‘π°“√μ√«® Õ∫ ·≈– μ‘¥μ“¡ºŸâ√—∫∫√‘°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ ¥—ßπ’È 1. μ√«® Õ∫®“°∑–‡∫’¬π/∫—≠™’ ºŸâ√—∫∫√‘°“√ß“π √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§¢Õß ∂“π∫√‘°“√«à“ ºŸâªÉ«¬À√◊ÕºŸâ‡ ’¬™’«‘μ‰¥â√—∫«—§´’π°’Ë™π‘¥ Õ–‰√∫â“ß ·≈– lot number ‡∑à“‰√ 2. μ√«® Õ∫«à“¡’ºŸâ„¥∫â“ß∑’Ë‰¥â√—∫«—§´’π ™π‘¥‡¥’¬«°—π·≈–¢«¥‡¥’¬«°—π°—∫∑’ËºŸâªÉ«¬À√◊ÕºŸâ‡ ’¬™’«‘μ ‰¥â√—∫À“°ºŸâªÉ«¬À√◊ÕºŸâ‡ ’¬™’«‘μ ‰¥â√—∫«—§´’π¡“°°«à“ 1 ™π‘¥ μâÕßμ√«® Õ∫√“¬™◊ËÕ°≈ÿà¡‡ªÑ“À¡“¬∑’Ë‰¥â√—∫«—§´’π ∑ÿ°™π‘¥∑’ËºŸâªÉ«¬À√◊ÕºŸâ‡ ’¬™’«‘μ‰¥â√—∫ 3. μ√«® Õ∫«à“¡’ºŸâ„¥∫â“ß∑’Ë‰¥â√—∫«—§´’πμà“ß¢«¥ ·μà lot number ‡¥’¬«°—π°— ∫ ∑’Ë ºŸâ ªÉ « ¬À√◊ Õ ºŸâ‡ ’¬™’«‘μ‰¥â√—∫ 4. μ‘¥μ“¡Õ“°“√ºŸâ‰¥â√—∫«—§´’π¢«¥‡¥’¬«°—π À√◊Õ lot number ‡¥’¬«°—π°—∫ºŸâªÉ«¬À√◊ÕºŸâ‡ ’¬™’«‘μ ‚¥¬‡√Á« ·≈–‡ΩÑ“√–«—ßμàÕ®π§√∫ 4 —ª¥“Àå À≈—ß®“°«—π∑’Ë‰¥â√—∫«—§´’π À“°æ∫ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’Õ“°“√º‘¥ª°μ‘ „Àâ√’∫ æ“¡“æ∫·æ∑¬å‡æ◊ËÕ„Àâ°“√√—°…“∑’Ë‡À¡“– ¡ æ√âÕ¡°—∫·®âß‡®â“Àπâ“∑’Ë√–∫“¥«‘∑¬“„πæ◊Èπ∑’Ë√—∫º‘¥™Õ∫ ‡æ◊ËÕ ∑”°“√ Õ∫ «π∑“ß√–∫“¥«‘∑¬“μàÕ‰ª μ—«Õ¬à“ß ‡®â“Àπâ“∑’Ë ∂“π’Õπ“¡—¬·®à¡·®âß ‰¥â√—∫·®âß®“°™“«∫â“π«à“ ¥.™.‡≈Á° ‡μ‘∫‚μ Õ“¬ÿ 6 ‡¥◊Õπ ‡ ’¬™’«‘μ‡¡◊ËÕ‡«≈“ 06.00 π. «—π∑’Ë 9 ‡¡…“¬π 2553 ·≈–¡’ª√–«—μ‘«à“¡“√¥“æ“‡¥Á°‰ª√—∫«—§´’π∑’Ë ∂“π’Õπ“¡—¬ ·Ààßπ’È ‡¡◊ËÕ«—π∑’Ë 8 ‡¡…“¬π 2553 1. μ√«® Õ∫®“°®“°∑–‡∫’¬πºŸâ√—∫∫√‘°“√ æ∫«à“ ¥.™.‡≈Á° ‡μ‘∫‚μ ‰¥â√—∫«—§´’π DTP-HB §√—Èß∑’Ë 3 lot number 2918 ¢«¥∑’Ë 2 ·≈– OPV §√—Èß∑’Ë 3 lot number 7861 ¢«¥∑’Ë 1 2. ‡¥Á°∑ÿ°§π∑’Ë‰¥â√—∫«—§´’π™π‘¥‡¥’¬«°—π·≈–¢«¥‡¥’¬«°—π°—∫ºŸâ‡ ’¬™’«‘μ ‰¥â·°à - ‡¥Á°∑’Ë‰¥â√—∫«—§´’π DTP-HB: lot number 2918 ¢«¥∑’Ë 2 - ‡¥Á°∑’Ë‰¥â√—∫«—§´’π OPV: lot number 7861 ¢«¥∑’Ë 1 184

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

3. ‡¥Á°∑ÿ°§π∑’Ë‰¥â√—∫«—§´’π™π‘¥‡¥’¬«°—πμà“ß¢«¥·μà lot number ‡¥’¬«°—π°—∫ºŸâ‡ ’¬™’«‘μ ‰¥â·°à ‡¥Á°∑’Ë‰¥â√—∫«—§´’π DTP-HB: lot number 2918 ·≈– OPV: Lot number 7861 4. ®”π«π‡¥Á°∑’ËμâÕßμ‘¥μ“¡Õ“°“√º‘¥ª°μ‘∑—ÈßÀ¡¥ 15 √“¬ ¥—ß· ¥ß√“¬™◊ËÕ„πμ“√“ß∑’Ë 7.6 ´÷Ëß®– μâÕßμ‘¥μ“¡Õ“°“√º‘¥ª°μ‘‡ªìπ‡«≈“π“π 4 —ª¥“Àå À≈—ß‰¥â√—∫«—§´’π §◊Õ∂÷ß«—π∑’Ë 6 æƒ…¿“§¡ 2553 À“°æ∫ Õ“°“√º‘¥ª°μ‘ „Àâ°“√¥Ÿ·≈√—°…“Õ¬à“ß∂Ÿ°μâÕß·≈–‡À¡“– ¡ 5. „π°√≥’∑’Ë¡’°“√„Àâ«—§´’π lot number ‡¥’¬«°—π°—∫ºŸâªÉ«¬/ºŸâ‡ ’¬™’«‘μ¡“·≈â«°àÕπÀπâ“π’È ‡®â“Àπâ“∑’Ë ∂“π’Õπ“¡—¬·®à¡·®âß ®–μâÕßμ√«® Õ∫√“¬™◊ËÕ ·≈–μ‘¥μ“¡ºŸâ∑’Ë‰¥â√—∫«—§´’π¥—ß°≈à“« ‚¥¬ªØ‘∫—μ‘‡™àπ‡¥’¬«°—∫∑’Ë ‰¥â°≈à“«·≈â«¢â“ßμâπ

μ“√“ß∑’Ë 7.6 √“¬™◊ÕË ‡¥Á°∑’‰Ë ¥â√∫— «—§´’π¢«¥‡¥’¬«°—π À√◊Õ lot number ‡¥’¬«°—∫ºŸ‡â ’¬™’«μ‘ ≈”¥—∫∑’Ë

™◊ËÕ‡¥Á°

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

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14 15

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DTP-HB: lot No. 2918 ¢«¥‡¥’¬« μà“ß¢«¥ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ -

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OPV: lot No. 7861 ¢«¥‡¥’¬« μà“ß¢«¥ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

185

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

8. °“√ ◊ËÕ “√‡°’Ë¬«°—∫Õ“°“√À≈—ß‰¥â√—∫°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ Õ“°“√¢â“ß‡§’¬ßÀ≈—ß‰¥â√—∫°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§‡ªìπÕ“°“√∑’Ë √â“ß§«“¡°—ß«≈„®„Àâ·°àæàÕ·¡à ºŸâª°§√Õß ·≈–ºŸâ„Àâ∫√‘°“√«—§´’π √–¥—∫§«“¡°—ß«≈¡“°À√◊ÕπâÕ¬ ¢÷ÈπÕ¬Ÿà°—∫§«“¡√ÿπ·√ß¢ÕßÕ“°“√∑’Ë‡°‘¥¢÷Èπ ‚¥¬∑—Ë«‰ª «—§´’π∑’Ë„Àâ¡—°∑”„Àâ‡°‘¥Õ“°“√¢â“ß‡§’¬ß∑’Ë‰¡à√ÿπ·√ß ‡™àπ ¡’‰¢â Àßÿ¥Àß‘¥ ‡¥Á°√âÕß°«π ¡’º◊Ëπ¢÷Èπ ·≈– Õ“®®–¡’Õ“°“√∫«¡ ·¥ß √âÕπ ‡®Á∫ ∫√‘‡«≥∑’Ë©’¥ ·μàÀ“°‡ªìπº◊Ëπ≈¡æ‘… Àπâ“∫«¡ ª“°∫«¡ À“¬„®≈”∫“° ∂◊ Õ «à “ ‡ªì π Õ“°“√¢â “ ß‡§’ ¬ ß∑’Ë √ÿ π ·√ß ´÷Ë ß Õ“®‡°‘ ¥ ®“°°“√·æâ «— § ´’ π À√◊ Õ à « πª√–°Õ∫„π«— § ´’ π ™π‘ ¥ π—È π ∂â“æ∫Õ“°“√∑’Ë√ÿπ·√ß¥—ß°≈à“« ºŸâ„Àâ∫√‘°“√μâÕß„Àâ°“√¥Ÿ·≈√—°…“ºŸâªÉ«¬Õ¬à“ß‡μÁ¡∑’Ë‡æ◊ËÕ„Àâæâπ¢’¥Õ—πμ√“¬ ·≈– √Õ¥™’«‘μ ‡æ◊Ë Õ ªÑ Õ ß°— π §«“¡μ◊Ë π μ√–Àπ° §«“¡‰¡à ‡ ¢â “ „® ¢Õßæà Õ ·¡à ·≈–ºŸâ ª °§√Õß ´÷Ë ß Õ“®®–π”‰ª Ÿà °“√√âÕß‡√’¬π‡®â“Àπâ“∑’ËºŸâ„Àâ∫√‘°“√«—§´’π ‡°‘¥¢à“«≈◊Õ‡°’Ë¬«°—∫§«“¡‰¡àª≈Õ¥¿—¬¢Õß«—§´’π„π™ÿ¡™π ·≈– ◊ËÕ “∏“√≥– ºŸâ„Àâ∫√‘°“√μâÕß¡’∑—°…–„π°“√„Àâ¢âÕ¡Ÿ≈∑’Ë∂Ÿ°μâÕß‡°’Ë¬«°—∫Õ“°“√∑’ËÕ“®æ∫‰¥âÀ≈—ß°“√„Àâ«—§´’π ·μà≈–™π‘¥ ∑—Èß°àÕπ·≈–À≈—ß°“√„Àâ∫√‘°“√ 8.1 °“√ ◊ËÕ “√°àÕπ„Àâ∫√‘°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ 1. ·®âßæàÕ·¡à ºŸâª°§√Õß ‡°’Ë¬«°—∫Õ“°“√¢â“ß‡§’¬ß∑’Ë “¡“√∂æ∫‰¥â ·≈–‰¡à‡ªìπÕ—πμ√“¬ ¥—ßμ—«Õ¬à“ßμàÕ‰ªπ’È - À“°‰¥â√—∫«—§´’π‰Õ°√π™π‘¥∑—Èß‡´≈≈å ‡¥Á°Õ“®¡’‰¢â √âÕß°«π Àßÿ¥Àß‘¥ ´÷¡ - À≈—ß√—∫«—§´’πÀ—¥ «—§´’πÕ’ ÿ°Õ’„ Õ“®æ∫º◊Ëπ‰¥â ·≈–À“¬‰¥â‡Õß - À≈—ß©’¥«—§´’π§Õμ’∫ ∫“¥∑–¬—° ‰Õ°√π Õ“®¡’Õ“°“√∫«¡·¥ß ∫√‘‡«≥∑’Ë©’¥ - œ≈œ 2. ·®âß„ÀâºŸâ√—∫∫√‘°“√∑√“∫∂÷ßÕ“°“√¢â“ß‡§’¬ß√ÿπ·√ß®“°«—§´’π∫“ß™π‘¥ ‡™àπ «—§´’π‚ª≈‘‚Õ ™π‘¥√—∫ª√–∑“π°—∫°“√‡°‘¥Õ“°“√Õ—¡æ“μ «—§´’π‰¢âÀ«—¥„À≠à°—∫°“√‡°‘¥°≈ÿà¡Õ“°“√ Guillain Barre Syndromes (GBS) ´÷ËßÕ“®∑”„Àâ‡°‘¥§«“¡æ‘°“√‰¥â ·¡â«à“®–¡’‚Õ°“ ‡°‘¥πâÕ¬¡“° ·μàμâÕß„Àâ¢âÕ¡Ÿ≈·°àºŸâ√—∫∫√‘°“√ ‡æ◊ËÕ °“√μ—¥ ‘π„®√—∫∫√‘°“√ °“√‰¥â√—∫∑√“∫¢âÕ¡Ÿ≈‡°’Ë¬«°—∫Õ“°“√À≈—ß‰¥â√—∫«—§´’π ®–™à«¬ √â“ß§«“¡μ√–Àπ—°·°à æà Õ ·¡à ºŸâ ª °§√Õß ·≈–ºŸâ √— ∫ ∫√‘ ° “√ „Àâ — ß ‡°μÕ“°“√º‘ ¥ ª°μ‘ ∑’Ë Õ “®‡°‘ ¥ ¢÷È π ¡’º≈„Àâ§âπæ∫ºŸâªÉ«¬ AEFI ‰¥âÕ¬à“ß√«¥‡√Á« “¡“√∂„Àâ°“√¥Ÿ·≈√—°…“‰¥âÕ¬à“ß∑—π∑à«ß∑’ πÕ°®“°π’È °“√∑√“∫¢âÕ¡Ÿ≈¢à“« “√°àÕπ√—∫∫√‘°“√ ®–™à«¬≈¥§«“¡‡¢â“„®º‘¥ √«¡∂÷ß≈¥ªí≠À“°“√√âÕß‡√’¬π·≈–øÑÕß√âÕßºŸâ„Àâ∫√‘°“√ 8.2 °“√ ◊ËÕ “√À≈—ß„Àâ∫√‘°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ 1. ·®âß„ÀâæàÕ·¡à ºŸâª°§√Õß —ß‡°μÕ“°“√º‘¥ª°μ‘ À≈—ß„Àâ«—§´’πÕ¬à“ß„°≈â™‘¥ 30 π“∑’ À“°æ∫Õ“°“√º‘¥ª°μ‘ „Àâ√’∫∫Õ°‡®â“Àπâ“∑’Ë ≥ ∂“π∫√‘°“√∑—π∑’ À“°‡ªìπÕ“°“√·æâÕ¬à“ß√ÿπ·√ß ‡®â“Àπâ“∑’Ë ®–„Àâ°“√¥Ÿ·≈√—°…“‚¥¬¥à«π „π°√≥’∑’Ë ∂“π∫√‘°“√π—Èπ ‰¡à “¡“√∂√—°…“ºŸâªÉ«¬‰¥â®–√’∫ àßμàÕ‚√ßæ¬“∫“≈ „°≈â‡§’¬ß‡æ◊ËÕ√—∫°“√√—°…“Õ¬à“ß‡À¡“– ¡μàÕ‰ª 186

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

2. À“°Õ“°“√∑’Ë æ ∫‡ªì π ‡æ’ ¬ ßÕ“°“√¢â “ ß‡§’ ¬ ß∑—Ë « ‰ª ·≈–Õ“°“√‡©æ“–∑’Ë ´÷Ë ß ‰¡à √ÿ π ·√ß ‡™àπ ¡’‰¢â º◊Ëπ ª«¥ ∫«¡ ·¥ß √âÕπ ∫√‘‡«≥∑’Ë©’¥ „Àâ‡™Á¥μ—«·≈–„Àâ¬“≈¥‰¢â Õ“°“√∑’Ëæ∫®–À“¬‰¥â‡Õß ‰¡à®”‡ªìπμâÕßæ“‡¥Á°¡“∑’Ë ∂“π∫√‘°“√ À√◊Õ‚√ßæ¬“∫“≈ 3. À“°°≈—∫∫â“π·≈â« ‡¥Á°¡’Õ“°“√‰¢â Ÿß ¡’º◊Ëπ§—π À“¬„®‡ ’¬ß¥—ß À√◊ÕÀ“¬„®≈”∫“° „Àâ√’∫ æ“‡¥Á°¡“∑’Ë‚√ßæ¬“∫“≈∑’Ë„°≈â∫â“π∑’Ë ÿ¥ ‡æ◊ËÕ„Àâ∑—πμàÕ°“√√—°…“ 4. „π°√≥’∑’Ë‡ªìπºŸâªÉ«¬ AEFI ´÷Ëß¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß ‡™àπ Anaphylaxis Õ—¡æ“μ ®–μâÕß√—∫‰«â√—°…“ „π‚√ßæ¬“∫“≈„ÀâÕ¬Ÿà°“√¥Ÿ·≈¢Õß·æ∑¬å ∑’¡∫ÿ§≈“°√∑’Ë¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬ ®–μâÕß·®âß¢âÕ¡Ÿ≈Õ“°“√ºŸâªÉ«¬ «‘∏’°“√√—°…“ “‡Àμÿ°“√‡°‘¥ μ√ßμ“¡§«“¡®√‘ß ‡æ◊ËÕ„ÀâºŸâª°§√Õß∑√“∫ ∂“π°“√≥å·≈– “‡ÀμÿÕ¬à“ß·∑â®√‘ß ‡ªìπ°“√ªÑÕß°—π ‰¡à„Àâ‡°‘¥¢à“«≈◊Õ ‡π◊ËÕß®“°§«“¡‡¢â“„®º‘¥ 5. ‡®â“Àπâ“∑’ËºŸâ„Àâ∫√‘°“√«—§´’π®–μâÕß√’∫√“¬ß“πºŸâªÉ«¬ AEFI μàÕºŸâ∫—ß§—∫∫—≠™“μ“¡≈”¥—∫™—Èπ ‚¥¬¥à«π ·≈–√“¬ß“π ∂“π°“√≥å∑’Ë‡°‘¥¢÷ÈπÕ¬à“ßμàÕ‡π◊ËÕß ‡æ◊ËÕ„ÀâºŸâ∫—ß§—∫∫—≠™“√—∫∑√“∫ ·≈– “¡“√∂ „Àâ¢âÕ¡Ÿ≈∑’Ë∂Ÿ°μâÕß·°à™ÿ¡™π·≈– ◊ËÕ

187

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

‡Õ° “√Õâ“ßÕ‘ß 1. 2. 3. 4.

5. 6.

188

™‘…≥ÿ æ—π∏ÿå‡®√‘≠, ®√ÿß®‘μ√å ß“¡‰æ∫Ÿ≈¬å. ◊ËÕ “√‡æ◊ËÕ§«“¡‡¢â“„®‡√◊ËÕß ç«—§´’πé. °√ÿß‡∑æ¡À“π§√: ‚√ßæ‘¡æå°“√æ‘¡æå; 2552. ™‘…≥ÿ æ—π∏ÿå‡®√‘≠, ÿ™’√“ ©—μ√‡æ√‘¥æ√“¬, ∏—π¬«’√å ¿Ÿ∏π°‘®, ®√ÿß®‘μ√å ß“¡‰æ∫Ÿ≈¬å. §Ÿà¡◊Õ Vaccine 2010 ·≈–ª√–‡¥Áπ„π°“√ ◊ËÕ “√. °√ÿß‡∑æ¡À“π§√: ∏π“‡æ√ ; 2553. ª√’™“ ‡ª√¡ª√’ ·≈–°π°∑‘æ¬å ∑‘æ¬å√—μπå, ∫√√≥“∏‘°“√. °“√‡ΩÑ“√–«—ß ·≈– Õ∫ «πÕ“°“√¿“¬À≈—ß ‰¥â√—∫°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§. °√ÿß‡∑æ¡À“π§√: ‚√ßæ‘¡æåÕß§å°“√ ß‡§√“–Àå∑À“√ºà“π»÷°; 2551. Active and passive immunization. American Academy of Pediatrics. In: Pickering LK, Editor. Red Book: 2009 Report of the Committee on Infectious Diseases. 28th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics 2009: 65-6. WHO Regional Office for the Western Pacific. Immunization Safety Surveillance: Part 2: Adverse events following immunization (AEFIs). 1999. WHO. [homepage on the Internet]. Information for health-care workers-managing adverse events. [updated 2009 Apr 9; cited 2010 Apr 12]. Available from: http://www.who.int/immunization_safety/aefi/ managing_A... WHO. [homepage on the Internet]. Six common misconceptions about immunization. [updated 2009 Apr 9; cited 2010 Apr 12]. Available from: http://www.who.int/immunization_safety/aefi/immunizati...

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

·∫∫∑¥ Õ∫§«“¡√ŸâÀ≈—ß°“√Õ∫√¡ §”∂“¡ 1.

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¢âÕ„¥∂Ÿ°μâÕß‡°’Ë¬«°—∫Õ“°“√¿“¬À≈—ß‰¥â√—∫ °“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡§‘ ¡âÿ °—π‚√§ (AEFI)

°. «—§´’π∑’Ë¢÷Èπ∑–‡∫’¬π·≈â«¡’§«“¡ª≈Õ¥¿—¬Õ¬à“ß ·πàπÕπ √—∫√Õß‰¥â«“à ‰¡à°Õà „Àâ‡°‘¥Õ“°“√¿“¬À≈—ß ‰¥â√—∫°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ ¢. «—§´’π∑’Ë√—∫√Õß«à“ª≈Õ¥¿—¬ °Á¡’‚Õ°“ ‡°‘¥Õ“°“√ ¿“¬À≈—ß‰¥â√—∫°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§‰¥â §. Õ“°“√¿“¬À≈—ß‰¥â√—∫°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π ‚√§∑’Ë‡°‘¥¢÷Èπ„πæ◊Èπ∑’Ë ‰¡à¡’º≈°√–∑∫μàÕ§«“¡ ¡—Ëπ„®¢ÕßºŸâª°§√Õß∑’Ë®–æ“∫ÿμ√À≈“π‰ª√—∫ «—§´’π ß. Õ“°“√¿“¬À≈—ß‰¥â√∫— °“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡§‘ ¡ÿâ °—π‚√§ ∑’Ë‡°‘¥¢÷Èπ„πæ◊Èπ∑’Ë ‰¡à¡’º≈°√–∑∫μàÕÕ—μ√“§«“¡ §√Õ∫§≈ÿ¡¢Õß °“√‰¥â√—∫«—§´’π ¢âÕ„¥‡ªìπ§«“¡À¡“¬∑’Ë∂Ÿ°μâÕß∑’Ë ÿ¥¢ÕßÕ“°“√ °. ºŸâ‰¥â√—∫«—§´’π‡°‘¥ª√– ∫Õÿ∫—μ‘‡Àμÿ√∂™π À≈—ß‰¥â ¿“¬À≈—ß‰¥â√—∫°“√ √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§ √—∫«—§´’π 2 —ª¥“Àå (AEFI) ¢. ‡¡◊ËÕ©’¥«—§´’π‡®Õ’·≈â« ‡°‘¥‡ªìπΩï ÀπÕß∑—Ë«μ—« ®“°‚√§ ÿ°„ À≈—ß‰¥â√—∫«—§´’π 10 «—π §. §«“¡º‘¥ª°μ‘∑“ß°“√·æ∑¬å∑’Ë‡°‘¥¢÷Èπ¿“¬„π 2 —ª¥“Àå À≈—ß‰¥â√—∫«—§´’π ·≈– ß —¬«à“ ¿“«–π—Èπ‡°‘¥®“°°“√‰¥â√—∫«—§´’π ß. §«“¡º‘¥ª°μ‘∑“ß°“√·æ∑¬å∑’Ë‡°‘¥¢÷Èπ¿“¬„π 4 —ª¥“ÀåÀ≈—ß‰¥â√—∫«—§´’π ·≈– ß —¬«à“¿“«– π—Èπ‡°‘¥®“°°“√‰¥â√—∫«—§´’π ¢âÕ„¥‡ªìπÕ“°“√‡©æ“–∑’Ë (local reaction) °. ¡’‰¢â ∑’Ëæ∫∫àÕ¬ À≈—ß°“√„Àâ∫√‘°“√«—§´’π ¢. ™—° §. Àπâ“¡◊¥ ß. ª«¥ ∫«¡ ·¥ß ∫√‘‡«≥∑’Ë©’¥

189

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

§”∂“¡ 4.

190

§”μÕ∫

Õ—μ√“°“√æ∫‰¢â¿“¬À≈—ß‰¥â√—∫«—§´’ππâÕ¬∑’Ë ÿ¥ °. HB „π«—§´’π™π‘¥„¥ ¢. MMR §. OPV ß. DTP À“°æ∫ºŸâ‰¥â√—∫«—§´’π¡’Õ“°“√‡ªìπ≈¡ ™—° °. vaccine reaction æ√âÕ¡°—π®”π«πÀ≈“¬§π πà“®–¡’ “‡Àμÿ ¢. programmatic error ‡°‘¥®“°Õ–‰√ §. injection reaction ß. coincidental events ¢âÕ„¥‡ªìπÕ“°“√º‘¥ª°μ‘∑’Ë ”§—≠À≈—ß‰¥â√—∫ °. acute paralysis «—§´’π ¢. anaphylaxis §. injection-site abscess ß. ∂Ÿ°∑ÿ°¢âÕ ¢âÕ„¥‰¡à∂Ÿ°μâÕß„π°“√¥Ÿ·≈√—°…“ºŸâªÉ«¬ AEFI °. À“°‡¥Á°¡’Õ“°“√ ª«¥ ∫«¡ ·¥ß √âÕπ ∫√‘‡«≥ ∑’Ë©’¥ „Àâ√’∫æ“¡“‚√ßæ¬“∫“≈∑—π∑’ ¢. À“°‡¥Á°¡’‰¢â À≈—ß‰¥â√—∫«—§´’π „Àâ‡™Á¥μ—« ·≈– „Àâ¬“≈¥‰¢â §. √’∫„Àâ°“√√—°…“‡æ◊ËÕ°Ÿâ —≠≠“≥™’æ À“°ºŸâªÉ«¬ ¡’Õ“°“√·æâÕ¬à“ß√ÿπ·√ß ß. À“°‡¥Á°À“¬„®¡’‡ ’¬ß¥—ßÀ≈—ß‰¥â√—∫«—§´’π „Àâ√’∫ æ“¡“‚√ßæ¬“∫“≈∑—π∑’ ¢âÕ„¥‰¡à„™à∫∑∫“∑Àπâ“∑’ËÀ≈—°¢Õß‡®â“Àπâ“∑’Ë °. √“¬ß“π„ÀâºŸâ∫—ß§—∫∫—≠™“∑√“∫‡ªìπ≈”¥—∫™—Èπ ºŸâ„Àâ∫√‘°“√«—§´’π„π°“√μÕ∫ πÕßμàÕªí≠À“ ¢. ‡®√®“μàÕ√Õß°—∫ºŸâª°§√Õß‰¡à„Àâ√âÕß‡√’¬π®π°«à“ AEFI ®–æ‘ Ÿ®πå “‡Àμÿ‰¥â §. μ√«® Õ∫‡¥Á°∑’Ë‰¥â√—∫«—§´’π√à«¡¢«¥/lot °—∫ºŸâ∑’Ë¡’Õ“°“√ AEFI ß. ‡°Á∫«—§´’π¢«¥∑’Ë¡’ªí≠À“‰«â„πμŸâ‡¬Áπ À“°μâÕß àßμ√«®

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

§”∂“¡ 9.

‡¡◊ËÕæ∫ºŸâªÉ«¬ AEFI „π ∂“π∫√‘°“√ §«√¥”‡π‘π°“√Õ¬à“ß‰√ ∂Ÿ°μâÕß∑’Ë ÿ¥

10. ¢âÕ„¥‰¡à∂Ÿ°μâÕß‡°’Ë¬«°—∫ AEFI

§”μÕ∫ °. μ√«® Õ∫ºŸâ∑’Ë‰¥â√—∫«—§´’π¢«¥‡¥’¬«°—∫ºŸâªÉ«¬ ¢. μ√«® Õ∫ºŸâ∑’Ë‰¥â√—∫«—§´’π¢«¥‡¥’¬«°—∫ºŸâªÉ«¬ ·≈–ºŸâ‰¥â√—∫«—§´’πμà“ß ¢«¥ ·μà lot number ‡¥’¬«°—∫ºŸâªÉ«¬ §. μ√«® Õ∫ºŸ∑â ‰Ë’ ¥â√∫— «—§´’π¢«¥‡¥’¬«°—∫ºŸªâ «É ¬ ·≈– ºŸâ‰¥â√—∫«—§´’πμà“ß¢«¥ ·μà lot number ‡¥’¬«°—∫ ºŸâªÉ«¬ ·≈–μ‘¥μ“¡μàÕ‡π◊ËÕß®π§√∫ 4 —ª¥“Àå ß. μ√«® Õ∫ºŸâ∑’Ë‰¥â√—∫«—§´’π¢«¥‡¥’¬«°—∫ºŸâªÉ«¬ ·≈–ºŸâ‰¥â√—∫«—§´’πμà“ß¢«¥ ·μà lot number ‡¥’¬«°—∫ºŸâªÉ«¬ ·≈–μ‘¥μ“¡μàÕ‡π◊ËÕß®π§√∫ 4 —ª¥“Àå ·≈–ß¥©’¥«—§´’πμàÕ‰ªÕ’° 1 ‡¥◊Õπ °. À≈—ß©’¥«—§´’π‡¥Á° à«π„À≠à®–¡’°âÕπ‡ªìπ‰μ·¢Áß „μâº‘«Àπ—ß‰¡à®”‡ªìπμâÕß√—°…“ ¢. „Àâ‡¥Á°Õ¬Ÿà∑’Ë ∂“π∫√‘°“√ ‡æ◊ËÕ —ß‡°μÕ“°“√ º‘¥ª°μ‘Õ¬à“ß„°≈â™‘¥ 30 π“∑’ À≈—ß‰¥â√—∫«—§´’π §. ∂â“‡¥Á°¡’‰¢âÀ≈—ß‰¥â«—§´’π „Àâ√’∫‡™Á¥μ—« ·≈– „Àâ¬“≈¥‰¢â paracetamol ß. ·®âßºŸâª°§√Õß„Àâ∑√“∫‡°’Ë¬«°—∫Õ“°“√ AEFI ∑ÿ°§√—Èß °àÕπ„Àâ∫√‘°“√«—§´’π

191

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

Á ¨¥ Îµ ° Â ° ªµ¤¦¼o n ° -®¨´ µ¦° ¦¤ ®¤ª Á º°Ê ®µ ¸É 1 ªµ¤¦¼o ¡ º Ê µ Á ¸É¥ª ´ µ¦¦o µ Á¦·¤£¼¤· o »¤ ´ Ã¦ Â ° ªµ¤¦¼o n° µ¦° ¦¤ o ° Îµ °

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®¤ª Á º°Ê ®µ ¸É 2 Ã¦ · n ° ¸É o° ´ Å o oª¥ª´ ¸ Â¨³ª´ ¸ ´ Ê ¡º Ê µ Â ° ªµ¤¦¼o n° µ¦° ¦¤ o ° Îµ °

Â ° ªµ¤¦¼o ®¨´ µ¦° ¦¤ o ° Îµ °

192

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

®¤ª Á º°Ê ®µ ¸É 3 µ¦ ¦³¤µ ª´ ¸ Á¡ºÉ°Ä®o ¦· µ¦ Â ° ªµ¤¦¼o n° µ¦° ¦¤ o ° Îµ °

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®¤ª Á º°Ê ®µ ¸É 4 µ¦ ´ Îµ ³Á ¸¥ ¦µ¥ µ ¸ÉÁ ¸É¥ª o ° ´ µ¦Ä®o ¦· µ¦ª´ ¸ Â ° ªµ¤¦¼o n° µ¦° ¦¤ o ° Îµ °

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®¤ª Á º°Ê ®µ ¸É 5 ª´ ¸ Â¨³¦³ ¨¼ Ã n ªµ¤Á¥È Â ° ªµ¤¦¼o n° µ¦° ¦¤ o ° Îµ °

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193

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

®¤ª Á º°Ê ®µ ¸É 6 µ¦Á ¦¸¥¤ µ¦Â¨³ µ¦Ä®o ¦· µ¦ª´ ¸ Â ° ªµ¤¦¼o n° µ¦° ¦¤ o ° Îµ °

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®¤ª Á º°Ê ®µ ¸É 7 °µ µ¦£µ¥®¨´ Å o ¦´ µ¦¦o µ Á¦·¤£¼¤· o »¤ ´ Ã¦ Â ° ªµ¤¦¼o n° µ¦° ¦¤ o ° Îµ °

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194

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195

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196

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197

ใบแทรกคาผิด EPI Module หน้า 62 ตารางที่ 3.1 อัตราสูญเสียวัคซีน (WR) ตัวคูณการสูญเสียวัคซีน (WMF) และขนาดขวดบรรจุจาแนก รายวัคซีนที่ใช้ในประเทศไทย OPV รายการ เด็ก ป.1 <5ปี ขนาดบรรจุ 20 20 โด๊ส/ขวด อัตราสูญเสีย 25 10 (%) WMF 1.33 1.11

dT BCG ป.1 หญิงมี เด็กแรก ป.1 ป.6 ครรภ์ เกิด 10 10 10 10 10

MMR เด็ก ป.1 <5ปี 1 10 1

DTP

DTPHB

1.11 1.33

1.11 1.01 1.11 1.33 1.11 1.11 1.11

หน้า 123 ปลั๊กตู้เย็นควรมีเต้าเสียบแยกต่างหาก ไม่แนะนาให้พันเทปกาว เปลี่ยนเป็น แนะนาให้พันเทปกาว หน้า 123 ไดอะแกรม ไฟดับไม่เกิน 3 ชั่วโมง ให้ *ย้ายไอซ์แพคจากช่องแช่แข็งลงมาไว้ชั้นล่าง ให้ตัดออกทั้ง ข้อความค่ะ

หน้า 193 แบบทดสอบความรูห้ ลังการอบรม หมวดเนื้อหาที่ 3 การประมาณวัคซีนเพื่อให้บริการ ข้อ คาตอบ

1 ค

2 ข

3 ก

4 ข

5 ข

6 ค

7 ก

8 ก

9 ข

10 ข

À≈—° Ÿμ√‡™‘ßªØ‘∫—μ‘°“√ ”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë √â“ß‡ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§

198